Анализ пса после операции рак простаты

ПСА – сокращенное наименование простатспецифического антигена. Это белок, который вырабатывает простата. Содержание антигена в крови совершенно здоровых мужчин минимально, но зависит от возраста.

Повышение ПСА по сравнению с нормой может указывать на патологию, связанную с предстательной железой, в том числе и на злокачественное новообразование.

В статье рассмотрим вопрос: каковы нормативные значения ПСА после операции рака простаты, как получить объективные данные анализа.

Зачем сдавать анализ на простатический специфический антиген после операции?

Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:

диагностика на ранней стадии болезней мочеполовой системы, протекающих без симптомов или с не очень ярко выраженными признаками. Это могут быть как новообразования, так и инфекционные болезни;
определение степени эффективности назначенных лечебных мероприятий. Если уровень антигенов значительно уменьшается, это говорит о положительной динамике в течении болезни;
своевременное определение рецидива онкологии после лечения;
профилактика рака. Повышение уровня ПСА в продолжение года говорит о риске заболевания.

Подготовка и особенности сдачи анализа

Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:

за два дня до взятия анализа крови следует придерживаться диеты: воздержаться от жареных, соленых, острых, жирных блюд, от мяса и алкогольных напитков. Рекомендованы овощные блюда, приготовленные на пару, каши, а также супы на воде или овощном бульоне;
нельзя допускать стрессовых состояний и физических нагрузок;
следует воздержаться от интимной близости и мастурбации;
за 12 часов до забора крови на анализ нельзя есть. Можно выпить немного негазированной воды;
за 2 часа до диагностической манипуляции нельзя курить.

Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.

Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:

УЗИ, рентгенодиагностика – 7 дней;
массаж простаты – 3 дня;
биопсия простаты – от 1,5 до 2 месяцев;
прием лекарств (Метотрексат, Проскар, Циклофосфамид) – от 10 до 14 дней;
езда на велосипеде – 1 сутки;
мастурбация, половой акт, сопровождающиеся эякуляцией – 1 день.

Норма ПСА после удаления рака простаты

Самыми распространенными способами лечения онкологии являются радикальное удаление железы и лучевая терапия. Нормативные значения онкомаркера после этих видов терапии разные.

Уровень ПСА после радикальной операции

При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.

Частота сдачи крови на анализ составляет:

при нормальном ПСА (менее 0,2 нг/мл) уровень антигена определяют на протяжении первого года 1 раз в 3 месяца. По окончании первого года тестирование проводят 1 раз в 6 месяцев;
если значение PSA находится на уровне 0,2 нг/мл или превышает его, то проводят ежемесячный анализ. Это позволяет выявить рецидив на ранней стадии, назначить адекватную терапию со стопроцентной гарантией излечения.

Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.

Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:

воспаление мочеполовой системы;
осложнения после вмешательства, аллергия на лекарственные средства;
удаление опухоли не полностью. Оставшиеся клетки способствуют увеличению показателя ПСА;
распространение метастазов на расположенные рядом с железой ткани и органы;
травмы половых органов.

Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).

Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:

местный рецидив означает локализацию новообразования в пределах ранее прооперированного участка. Превышение нормы PSA имеет место через 2-4 года после вмешательства;
если есть отдаленные метастазы, говорят о том, что произошел системный рецидив. Аномальное повышение уровня ПСА при рецидивах этого типа происходит менее чем через год после оперативного вмешательства.

Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.

Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).

Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры. Этого опасаться не следует: так и должно быть.

Частота тестирования после лучевой терапии:

при опускании концентрации антигена до 0,5 нг/мл и ниже – 1 раз в 6 месяцев;
при медленном опускании показателя ПСА или неизменном его значении – не реже 1 раза в 3 месяца.

Дополнительные методы диагностики при подозрении на рецидив

Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.

Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:

МРТ малого таза;
биопсия простаты;
ПЭС. Это инновационная методика, которая широко используется на Западе, позволяет выявить метастазы в лимфоузлы еще до их увеличения;
КТ брюшной полости;
сцинтиграфия костей.

Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.

Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.

Видео по теме

Уролог об информативности теста на простатический специфический антиген (ПСА, PSA) в диагностике рака предстательной железы:

Рак — коварная болезнь, которая демонстрирует порой непредсказуемые «виражи» течения. Поэтому важно отслеживать показатель онкомаркера, чтобы принять своевременные меры. Пользуясь результатами тестирования, специалист корректирует лечение.

Источник prostata.guru

Одним из самых опасных заболеваний простаты является рак, который может уничтожить орган. На ранних стадиях это заболевание протекает бессимптомно, что заметно усложняет диагностику.

При подозрении на рак необходимо сдать кровь на анализ концентрации специального белка под название ПСА. В норме у здорового мужчины организм синтезирует фиксированное количество этого белка, а отклонение от нормы происходит только при раке простаты. Также показатель ПСА меняется после операции по удалению предстательной железы.

PSA и радикальная простатэктомия

Простатэктомией называют операцию, при которой происходит полное удаление предстательной железы. Простатэктомия обычно назначается на поздних этапах развития рака простаты, когда лучевая или химиотерапия не могут вылечить человека. При удалении простаты в крови резко уменьшается концентрация ПСА. Если же после простатэктомии в организме раковые клетки продолжили размножение, уровень ПСА вновь вырастет. Поэтому с помощью проведения анализа крови можно определить, было ли оперативное вмешательство эффективным или нет.

Уровень PSA после удаления предстательной железы

В норме у мужчины со здоровой предстательной железой концентрация ПСА составляет 0-5 нг/мл. При этом концентрация этого белка немного отличается в зависимости от возраста:

до 50 лет — не более 2,5 нг/мл;
50-60 лет — не более 3,5 нг/мл;
старше 60 лет — не более 5 нг/мл.

Если же анализ крови показал значительное превышение (более 5 нг/мл) ПСА, скорее всего, пациент все еще болен раком предстательной железы.

В некоторых случаях кратковременное небольшое увеличение ПСА может происходить по естественным причинам, однако стойкое превышение однозначно указывает на наличие рака. Например, если мужчина в возрасте 40 лет сдал кровь на анализ и оказалось, что у него концентрация ПСА составляет 3 нг/мл, рекомендуется сдать кровь еще раз через пару месяцев. Однако если у мужчины 45 лет концентрация ПСА составляет 10 нг/мл, то это однозначный признак рака.

После удаления простаты концентрация гормона должна составлять 0-0,2 нг/мл, хотя в некоторых случаях допускается превышение до 0,4-0,5 нг/мл. При этом кровь на анализ нужно сдавать не сразу, а спустя 2-3 месяца после операции, поскольку концентрация белка уменьшается через некоторое время.

Также имеет значение не только абсолютная концентрация ПСА в крови, но и динамика изменения его концентрации. Поэтому после простатэктомии необходимо сдавать кровь на анализ хотя бы 1 раз в год.

Если же после простатэктомии анализ показал, что концентрация гормона составляет более 0,5 нг/мл, это значит, что раковая опухоль возобновила свой рост и/или дала метастазы в другие органы. В таком случае врач должен провести дополнительные исследования, чтобы установить наличие опухоли и подобрать оптимальное лечение:

Если после удаления простаты опухоль локализовалась в области таза, уровень ПСА повышается не сразу, а спустя 2-3 года после проведения операции. В таком случае применяется обычно локальная радиотерапия.
Если опухоль дала метастазы в другие органы, то уровень ПСА повышается практически сразу после удаления. В таком случае требуется комплексная диагностика, а в качестве методов лечения может использоваться химиотерапия, радиационное облучение и хирургическое вмешательство, если удаление зараженного органа возможно.

Подготовка к анализу

На анализ берется кровь из вены, процедура проводится в больнице стандартным способом. К сдаче крови на анализ нужно придерживаться особых рекомендаций, поскольку в противном случае может произойти искажение результатов:

За 3 дня до сдачи крови нужно воздержаться от половых актов, поскольку во время секса концентрация ПСА в крови повышается на 2-3 пункта, а отклонение может сохраняться в течение 48 часов.
Физические нагрузки также влияют на ПСА, поэтому их нужно исключить за 2 дня до проведения анализа. Под запрет попадают почти все виды спорта. Разрешаются неторопливые пешие прогулки на дистанцию не более 1 км. Если профессия пациента связана с тяжелым физическим трудом, необходимо взять несколько выходных по состоянию здоровья.
За 1 день нужно отказаться от вредной пищи: фастфуда, консервов, жареных блюд, а также от алкоголя, табака и кофе.
Лучше всего сдавать кровь утром натощак. Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов до проведения анализа. Утром перед сдачей крови разрешается пить минеральную воду без газа.

Итак, в норме у мужчины концентрация ПСА в крови составляет 0-5 нг/мл. После удаления простаты количество этого белка должно упасть до отметки 0-0,5 нг/мл. При этом уровень ПСА снижается не сразу, а спустя 2-3 месяца после оперативного вмешательства по удалению простаты. Если же анализ показал, что уровень ПСА составляет выше 0,5 нг/мл, это признак того, что во время операции были уничтожены не все раковые клетки, а опухоль вновь начала расти. В таком случае доктор должен провести дополнительную диагностику и подобрать новое лечение. Сдавать кровь на анализ нужно несколько раз, поскольку для врача имеет значение не только концентрация белка, но и ее динамика.

Источник medprostatit.ru

Уровень ПСА (простатического антигена) в сыворотке крови служит маркером для определения перерождения аденомы предстательной железы в рак, диагностирования бессимптомного рака или его рецидива после удаления простаты (радикальной простатэктомии).

У четверти прооперированных пациентов на протяжении 10 лет может возникнуть рецидив. Биологический анализ на ПСА позволяет при превышении показателя 4 нг/мл отнести пациента к группе риска с вероятностью 30%. Если ПСА более 10 нг/мл то процент риска возрастает до 50%.

Тест ПСА необходимо сдать через 1-1,5 месяца после простатэктомии, когда показатель антигена должен снизиться и прийти в норму (сразу после операции уровень ПСА остается высоким). Первый год проверять этот показатель надо каждые 3 месяца, чтобы не пропустить возможный рецидив. Если PSA 0,2 нг/мл надо продолжить лечение с ежемесячным контролем онкомаркера.

Допустимые уровни антигена

Выработка фермента ПСА – функция предстательной железы. У здорового мужчины его содержание в крови от 0 до 4 нг/мг. С возрастом норма меняется: для 40-50- летних — ≤ 2,5, %, 50-60-летних — ≤ 3,5, 60-70-летних — ≤ 4,5, старше 70 -≤ 6,5 нг/мл. Превышение допустимого уровня простатспецифического антигена сигнализирует о развитии патологического процесса в простате.

После удаления простаты показатель ПСА снижается. Повторно анализ проводят через 3 месяца после операции, когда организм должен восстановиться. Норма антигена после простатэктомии должна быть 0,05-0,2 нг/мл и не более. Показатель ПСА в 0,4-0,5 нг/мл еще считается приемлемым — допустимым. Если же превышен уровень в 0,7 нг/мл, необходимо проведение курса лечения.

Около 20-30 % пациентов показано проходить противорецидивное лечение на протяжении 5 лет. Чтобы оценить динамику болезни анализируют серию (несколько подряд) сделанных анализов, чтобы определить скорость удвоения показателя ПСА (важнейший показатель). Если в течение года наблюдается рост ПСА на > 0,7 нг/мг, значит, начался рецидив рана ранней его стадии.ка. B надо подключить терапию

Для определения вида рецидива используются такие показатели, как начальный уровень ПСА, время его удвоения и индекс Глисона (гистологический показатель тканей раковых клеток). Индекс Глисона показывает насколько ( в какой степени) поражены клетки простаты.

В 80% случаев при скорости удвоения 4,3 месяца вероятен системный рецидив, метастазы проявляются в отдаленных органах (за пределами простаты). Это возможно через полгода после простатэктомии. Местный рецидив проявляется позже (через 3 года и более), если период удвоения ПСА — 11 месяцев. Новообразования (при местном рецидиве) возникают в прооперированной области.

В первый год после операции контроль ПСА проводится каждые 3 месяца, во 2-3-й года – каждые 6 месяцев, затем – 1 раз в год. Ранний рост уровня ПСА (в течение года) и удвоение простатического антигена за 4-6 месяцев после удаления органа свидетельствует о системном поражении.

Высокий показатель ПСА не обязательно свидетельствует о рецидиве. Иногда временное повышение этого показателя вызывают другие причины:

половой акт;
УЗИ или пальпирование простаты;
массаж в области органа;
механическая травма простаты;
взятие биопсии.

Норма уровня ПСА зависит от возраста мужчины:

для 40-49-летних составляет 2,5 нг/мл;
50-59-летних – 3,5;
60-69-летних – 4,5;
после 70 лет – до 6,5 ед.

Оказывают влияние на уровень ПСА факторы: вредные привычки и пищевые пристрастия, тяжелый физический труд.

Сдача анализа

Чтобы получить результаты анализа крови на антиген, исключив влияние косвенных факторов, надо соблюдать ограничения и правила его сдачи:

3 недели до анализа нельзя осуществлять процедуры в области органа (УЗИ, рентген, МРТ);
2 недели не принимать лекарства (Проскар, Циклофосфамид и пр.);
неделю желательно воздерживаться от половой близости, в течение суток недопустима эякуляция;
3 дня не выполнять тяжелую работу (напрягаться физически);
за сутки исключить из рациона вредные продукты (соленое, копченое, маринованное), алкоголь, кофе, сладости;
8 часов не есть (можно только пить воду);
за 2 часа до сдачи не курить.

Если анализ покажет рост ПСА и превышение нормы времени удвоения ПСА, пациенту назначают дополнительное обследование.

Диагностика рецидива

Если есть подозрения, что возник рецидив, онкологии дополнительно проводят:

физикальное обследование (пальпация);
УЗИ (через брюшную стенку или ректально с помощью специального датчика);
КТ брюшной полости;
МРТ малого таза;
сцинтиграфия костей (определение степени метастазирования костной ткани).

Эти исследования малоинформативны, наличие рецидива могут не подтвердить, если концентрация антигена низкая. Когда концентрация простатического антигена превысит 40 нг/мл, вышеназванные методики подтверждают рецидив.

Местный рецидив может подтвердить в 80% случаев (при ПСА=2 нг/мл) более результативный метод инструментального обследования — эндоректальная МРТ.

Сцинтиграфия с антителами — точная диагностическая методика, которая в 70-80% случаев подтверждает наличие рецидива, независимо от уровня ПСА. Это дает возможность продолжить лечение рака. Только у 55% пациентов помогает своевременно обнаружить рецидив биопсия простаты. Хотя биопсия — надежный метод диагностировать повторный рак или опровергнуть онкологию.

Лечение

Если диагностирован рецидив, выбирается вид повторного лечения. При этом учитываются особенности пациента и вид терапии.

В случае местного рецидива предложены такие методы:

Лучевая терапия. Использует дистанционное квантовое излучение и корпускулярную радиацию для прямого воздействия на опухоль и уничтожения раковых клеток.
Ультразвуковая абляция — отторжение раковых клеток. HIFU — современная малоинвазивная технология лечения РПЖ радиочастотными лучами (оборудование «Sonablate»). HIFU-терапия возможна, если отсутствуют метастазы, не поражены лимфоузлы, при показателе Глисона ≤ 7, ПСА ≤ 20 нг/мл.
Повторная простатэктомия (используется редко).
Гормонотерапия, используется как дополнительное лечение. Показано пациентам с высокой концентрацией ПСА (> 20 нг/мл) до проведения операции.

При системном рецидиве:

химиотерапия;
лучевая терапия;
гормонотерапия.

Ключевой инструмент контроля эффективности проводимого лечения – тест на ПСА. В большинстве случаев ПСА снижается на 0,5 нг/мл.

Иногда врач (при подозрении на рецидивирующий рак по ПСА-тесту) может предложить динамическое наблюдение. Это не означает, болезнь неизлечима. Возможно, карцинома растет в лечении или удалении опухоли пока нет необходимости. Пациенту нужно проходить обследования. Наблюдая за скоростью роста патологических клеток, врач назначит активное лечение, если рак начнет прогрессировать.

Это наблюдение рекомендуется пациентам после простатэктомии при позднем появлении антигена (через 2 года) и с индексом Глисона до 7 ед. Появление метастазов у больных отсрочивается на 8 лет. После появления метастазов через 5 лет возможен летальный исход.

Результаты лечения оцениваются 2-мя показателями: качеством и продолжительностью жизни пациентов. Разработанные лапароскопические и эндоскопические методики хирургических операций, внедрение асисстированных технологий улучшили результаты нервосберегающей простатэктомии.

Использование в работе онкологов новейших онкомаркеров позволяют выявлять РПЖ на стадиях возникновения. Дает возможность уничтожать опухоль локально с наименьшими травмирующими воздействиями на пациента.

Источник urologia.expert