МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе применялись аппараты для трансректальной микроволновой гипертермии "Prostcare" (Bruker, Франция) и "Primus" (Tec-nomatix, Бельгия). Принцип действия аппаратов подразумевает подведение микроволновой энергии к предстательной железе трансректальным доступом. При работе генератора на частоте 915 МГц при выходной мощности до 50 Вт и температуре воды около 20°С в охлаждающем контуре, обеспечивается возможность нагрева ткани простаты от 37°С до 42°С.
В настоящей работе представлен материал клинического исследования эффективности трансректальной микроволновой гипертермии в лечении 129 больных с рецидивным хроническим инфекционным или постинфекционным простатитом по специально составленной для этого исследования программе.
Возраст больных 25-45 лет (в среднем 32,2 года). Анамнез заболевания составлял от 1 года до 20 лет (в среднем 3,5 года). Из наблюдения исключены больные хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Все больные до лечения проходили обследование, которое в обязательном порядке включало:
- оценку жалоб больных в баллах, с использованием системы стандартизированной оценки жалоб НИИ урологии;
- оценку показателя качества жизни больного в баллах;
- микроскопию секрета предстательной железы;
- исследование содержания ПСА в сыворотке крови;
- спермограмму;
- трансректальное УЗ сканирование предстательной железы.
С целью получения объективных данных влияния трансректальной микроволновой гипертермии на лечение хронического простатита пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 103 пациента, которым выполнялось лечение методом трансректальной микроволновой гипертермии. 26 больных представляли собой контрольную группу. В контрольной группе больным хроническим простатитом вместо сеансов микроволновой гипертермии выполнялась плацебо процедура (полная имитация активного лечения, но на антенну не подавалось высокочастотное излучение). Все больные в качестве базовой терапии получали медикаментозное лечение: ципрофлоксацин в суточной дозе 500 мг per os, диклофенак в суточной дозе 500 мг per rectum. Сеансы гипертермии проводились 3 раза в неделю общим числом 10 процедур на курс лечения. Длительность сеанса составляла 60 минут. Во время сеанса поддерживалась температура в предстательной железе 39-42С.
В нашем наблюдении в группах до лечения отсутствовали различия в субъективных проявлениях хронического простатита по частоте и выраженности субъективных симптомов. В результате проведенного лечения отмечено улучшение субъективной симптоматики в обеих группах, как активного лечения, так и с использованием плацебо. Различия показателей между группами намного превышали порог статистической достоверности, принятый для клинических исследований (р>0,05). Последнее свидетельствует о высокой терапевтической эффективности микроволновой гипертермии и выраженном ее воздействии на симптоматический компонент у больных хроническим простатитом.
| До | После | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Основная | Контроль | Р | Основная | Контроль | Р | |
| Частота | 23,9 | 23,8 | 0,9443 | 11,4 | 18,6 | 2,5×10 -8 |
| Выраженность | 32,6 | 32,7 | 0,9588 | 10,7 | 17,0 | 1,2×10 -7 |
| Качество жизни | 5,8 | 5,2 | 0,6586 | 1,6 | 4,1 | 2,0×10 -13 |
Помимо исследования динамики субъективных проявлений нами был проведен анализ объективных данных, полученных в ходе лабораторных исследований у больных хроническим простатитом. В табл. №2 представлены результаты исследования содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы у пациентов, получавших активное лечение с использованием метода трансректальной микроволновой гипертермии в сравнении с контрольной группой. Полученные данные также были подвержены статистическому анализу.
| До | После | ||
|---|---|---|---|
| ТРМГ+медикаментозная терапия | 16,21 | 2,26 | осн. и контр, группы после лечения р=0,62 |
| р=1,8х10-12 | |||
| Плацебо+ медикаментозная терапия | 15,94 | 6,82 | |
| р=2,4х103 | |||
Для оценки прогноза эффективности лечения была создана математическая модель, согласно которой вероятность нормализации лабораторных показателей (уменьшение содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы до нормальных значений) составило 93% в группе лечения, против 74% в случае плацебо, и отсутствия ответа на лечение 7% против 26% соответственно.
В то же время при анализе абсолютных значений содержания лейкоцитов в препарате, несмотря на числовой перевес в пользу гипертермии, не получено статистически значимых различий в эффективности последней и плацебо.
Для оценки степени дискомфорта, связанного с лечением нами использовалась линейная визуальная шкала. Данная методика хорошо адаптируется для оценки степени дискомфорта связанного с лечением. В этой шкале точка 0 см соответствовала полному отсутствию дискомфорта. В нашем наблюдении (только для больных, получавших активное лечение) средний показатель составил 1,85 см (диапазон 0,5-5,5 см). Около половины пациентов отметили временное обострение процесса к 3-4 процедуре, выражавшееся, как правило, в усилении болевого синдрома. Нами не отмечено ни одного случая серьезных осложнений, связанных с трансректальной гипертермией. Зарегистрировано 2 случая эпизодической гемоспермии (1,94%)
Для оценки эффективности проведенного лечения нами был проведен анализ отдаленных результатов. Это имеет особое значение, поскольку хронический простатит как любое хроническое заболевание характеризуется частым рецидивированием. В связи с этим при оценке отдаленных результатов лечения количество рецидивов напрямую свидетельствует о качестве лечения.
К 12 месяцам в основной группе под наблюдением осталось 94 (96,1%) пациента в контрольной группе 20 (76,9%). Всего из наблюдения выбыло 15 больных (9,9%). В различные сроки наблюдения обратились к врачу в связи с рецидивом заболевания в основной группе 12 (12,8%), а в контрольной 11 (55,0%) пациентов. Данная ситуация свидетельствует, что применение трансректальной микроволновой гипертермии наряду с базовой медикаментозной терапией обеспечивает более стабильные результаты лечения, чем только медикаментозная терапия. В целом, включение трансректальной микроволновой гипертермии в комплексную схему лечения больных хроническим простатитом позволяет более чем в 4 раза снизить риск рецидива заболевания и повторного лечения.
В нашей работе проведено исследование фармакодинамики ципрофлоксацина при применении трансректальной микроволновой гипертермии у 10 больных основной группы. Ципрофлоксацин вводился в виде внутривенных инфузий в дозе 400 мг во время проведения сеанса трансректальной микроволновой гипертермии, длительностью 1 час, после чего производился анализ на содержание препарата в плазме крови и сперме через 2 часа и 1 сутки после инфузий. В качестве эталона использовались номограммы распределения фармпрепарата в сыворотке крови и секрете предстательной железы по данным A. Wilson и соавт., 1997 [5]. Полученные нами результаты в таблице №3.
Источник www.urolog-site.ru
Аппарат локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01
АЛМПГ-01 — Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронических неспецифических простатитов.
Аппарат предназначен для лечения (термотерапии) доброкачественной гиперплазии(аденомы) предстательной железы и хронических неспецифических простатитов. Используемой метод трансуретральной микроволновой терапии позволяет проводить лечение аденомы простаты амбулаторно за один сеанс продолжительностью до 1 часа.
Терапевтический эффект обусловлен видоизменением аденоматозной ткани после нагрева её до температуры 45. 48 градусов по Цельсию.
Воздействие осуществляется локально посредством миниатюрного излучателя микроволн, вводимого в область простаты с помощью уретрального катетера.
Лечение хронических простатитов проводится методами трансректальной микровалновой терапии и трансректального вибрационного массажа.
Создание очага гипертермии в области поражённого органа вызывает усиленный прилив крови, улучшает микроциркуляцию , повышает проницаемость капилляров и улучшает проникновениние в поражённые ткани лекарственных веществ, стимулирует лимфообразование и улучшает лимфоотток. Повышение температуры до 41. 45 градусов по Цельсию усиливает тканевый иммунитет и угнетает имеющуюся микрофлору, что в совокупности делает более эффективным весь процесс лечения.
Трансректальный вибрационный массаж усиливает венозный отток, увеличивает число активно функционирующих капилляров, повышает мышечный тонус ректальной стенки и предстательной железы, улучшает дренажную функцию ацинусов, повышает содержание в крови глюкокортикоидных гормонов типа кортизона и гидрокортизона, оказывающих выраженный противовоспалительный эффект. Для повышения эффективности воздействия одновременно с вибрационном массажем может проводиться термотерапия.
Измерения и контроль температуры стенок уретры и прямой кишки осуществляется по оптоволоконной технологии.
Данный метод показан для лечения пациентов, которым из-за противопоказаний наркозу отказанов оперативном лечении, желающим избежать хирургического вмешательства в случае отсутствия положительного эффекта при медикаментозном лечении.
Стоимость оборудования составляет 8 000 000,00 рублей ( Внимание! В связи с повышением курса валют цена может сильно измениться. Обязательно уточняйте!)
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ЛОКАЛЬНОЙ МИКРОВОЛНОВОЙ ГИПЕРТЕРМИИ ПРОСТАТЫ АЛМГП-01 В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
Аполихин О.И., Вороновицкий В.Д., Гонсалес Э.Н.
ФГУ НИИ Урологии Росмедтехнологий г. Москвы
Приведены результаты клинического исследования эффективности применения аппарата локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01 у 34 больных хроническим простатитом. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности АЛМГП-01 в комплексном лечении хронического простатита.
Ключевые слова: хронический простатит, аппарат локальной микроволновой гипертермии простаты.
Хронический простатит – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у мужчин [1]. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций [2].
Хроническим простатитом (ХП), по разным данным, страдают от 40 до 70% мужчин репродуктивного возраста [3-5]. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака простаты) у лиц старше 50 лет. У многих пожилых пациентов он отягощает течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, приводя к ошибкам при выборе тактики лечения. По мнению T.A.Stamey, каждый второй мужчина в определённый период жизни страдает этим заболеванием [6]. У 7-36% пациентов ХП осложняется воспалительными заболеваниями других органов мужской половой системы, расстройствами мочеиспускания, репродуктивной и половой функций. Ряд исследователей полагают, что в большинстве случаев этиология, патогенез и патофизиология хронического простатита остаются неизвестными [7].
В настоящее время ХП рассматривается как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным
присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением, как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.
По определению Национального Института Здоровья США понятие «хронический простатит» включает в себя присутствие боли в области малого таза/промежности, органах мочеполовой системы в течение, по крайней мере, 3 месяцев; наличие (или отсутствие) обструктивных или ирритативных симптомов нарушения мочеиспускания; положительный (или отрицательный) результат бактериологического исследования [8].
Полноценное лечение ХП остается актуальной задачей медицины.
В настоящее время большое значение придаётся местному применению физических методов, которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счет стимуляции микроциркуляциии и, как следствие повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективными физическими методами лечения воспалительных заболеваний органов мужской половой системы являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоинтенсивная лазерная терапия [9].
В НИИ Урологии Росмедтехнологии г. Москвы проводилось клиническое исследование применения аппарата локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01 у 34 больных хроническим простатитом.
Целью данного исследования является оценка эффективности применения аппарата локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01 у больных хроническим простатитом.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 54 больных хроническим простатитом в возрасте от 25 лет до 53 лет. Продолжительность заболевания варьировала от 3 месяцев до 10 лет.
Критерии включения:
- мужчины в возрасте 20-60 лет, находящиеся на амбулаторном лечении;
- пациенты с диагностированным хроническим простатитом.
- наличие у пациентов тазовых или тазобедренных имплантантов;
- перенесенная ранее операция на органах таза;
- операции на прямой кишке в анамнезе;
- наличие злокачественных образований в прямой кишке и предстательной железе;
- острый простатит;
- значительное поражение периферической артериальной системы;
- аденома предстательной железы;
- неконтролируемая сердечная аритмия или присутствие пейсмекера.
Критерии исключения:
Все пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы на две группы методом случайной выборки и равномерно распределены по возрасту и продолжительности заболевания.
Первую группу (I) составило 34 пациента. Больные этой группы получали антибактериальное и противовоспалительное лечение. Также пациентам этой группы проводилось физиотерапевтическое лечение аппаратом локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01, производства фирмы «Радмир» ДП АО НИИРИ, Украина.
Вторая группа (контрольная) в количестве 20 пациентов получала антибактериальное и противовоспалительное лечение.
Всем больным было проведено урологическое обследование, которое включало сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, проведение клинического анализа мочи, общего анализа крови, бактериологического исследования мочи, микроскопическое исследование мазков из уретры и секрета предстательной железы. Также исследовались оценка симптомов на основании вопросника IPSS. Проводилось ультразвуковое обследование и урофлоуметрия.
Антибактериальное и противовоспалительное лечение пациентов I и II групп представляло собой:
-ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день в течении 10 дней;
— свечи с диклофенаком 50 мг х 2 раза в день в течении 10 дней ;
Физиотерапевтическое лечение пациентов I группы осуществлялось при помощи аппарата локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01, в количестве 10 сеансов.
Аппарат содержит следующие составные части:
— устройство контроля и управления (УКУ);
— уретральный катетер (для лечения аденомы);
— ректальный катетер (для лечения простатита);
Лечение простатита с применением аппарата осуществляется за счет локального микроволнового нагрева предстательной железы. Это обеспечивается введением в ректальное отверстие излучателя, смещенного в катетере к его боковой стенке. Нагрев ректальной стенке со стороны простаты осуществляется до заданных температур от плюс 38 ?С до плюс 44 ?С. Контроль температуры проводится одним волоконно-оптическим датчиком температуры, установленным в ректальный катетер.
При лечении простатита исходные данные (начальная температура охлаждающей жидкости, начальный уровень микроволновой мощности, длительность сеанса лечения) вводятся с ноутбука и передаются УКУ.
Программное обеспечение позволяет хранить в памяти данные о пациенте, а также выводить на печать режимы лечения, которые заносятся в индивидуальную карту больного.
Результаты
Критериями оценки эффективности являлись следующие параметры: суммарный балл IPSS, количество лейкоцитов в секрете предстательной желез при микроскопии, максимальная скорость потока мочи при урофлоуметрии.
Контрольное обследование пациентов было проведено через 10 дней от начала лечения.
У пациентов 1 группы отмечено снижение показателей IPSS с 17,2 до лечения до 8,4 после лечения, у пациентов контрольной группы эти показатели снизились с 17,0 до 11,2 (рис.1) .
Таким образом, мы отмечали эффективное снижение показателей IPSS у пациентов получавших физиотерапевтическое лечение с помощью аппарата АЛМГП-01, по сравнению с контрольной группой.
Количество лейкоцитов в секрете предстательной железы у пациентов 1 группы уменьшилось в среднем с 12 лейкоцитов в поле зрения до 5-6 в поле зрения, у пациентов 2 группы – с 11 в поле зрения до 7-8 в поле зрения в процессе лечения (рис.2).
У пациентов 1 группы максимальная скорость потока мочи при урофлоуметрии до лечения составляла 17,2 мл/сек, у пациентов 2 группы – 17,4 мл/сек, после лечения максимальная скорость потока мочи составила 21,3 мл/сек в первой группе и 19,7 мл/сек во второй.
Результаты данного исследования свидетельствуют о значительной клинической эффективности комплексного метода лечения с применением аппарата АЛМГП-01, по сравнению с контрольной группой.
При проведении лечения с применением аппарата АЛМГП-01 у 5 пациентов были отмечены побочные эффекты: 2 пациента жаловались на зуд и жжение в заднем проходе и 3 пациента отмечали учащенное мочеиспускание. Данные побочные эффекты самостоятельно купировались на 2-3 день исследования.
Обсуждение
В настоящее время рост заболеваемости ХП диктует необходимость в разработке современных эффективных методов лечения. При лечении ХП требуется комплексный подход – учет, как этиологических факторов, так и патогенетических особенностей всего организма.
Целью терапии ХП должно быть устранение инфекционного агента, нормализация иммунного статуса, регрессия воспалительного процесса и восстановление функциональной активности простаты.
В этой связи, важное значение приобретает, наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией, физиотерапевтическое лечение.
При трансректальной микроволновой гипертермии нагреву до температуры от 41 ?С до 43 ?С подвергается стенка прямой кишки и область задне-боковой поверхности предстательной железы. Глубина слоя эффективного прогрева от 1 до 2 см. Последствиями микроволнового нагрева являются: усиление артериального и капиллярного кровотока, увеличение числа активно функционирующих капилляров стенки прямой кишки и усиление тока лимфы, повышение проницаемости мембран клеток, усиление клеточного метаболизма предстательной железы. В результате, после проведенного курса лечения нормализуется кровообращение в железе, повышается местная тканевая резистентность, прекращается воспалительный процесс, снижаются показатели симптоматики простатита, самочувствие пациента улучшается.
Заключение:
Таким образом, в результате проведенного нами исследования можно сделать вывод о высокой эффективности применения аппарата локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-1 в комплексной терапии хронической простатита.
- Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. 1998, том 2, стр. 393-440.
- Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический простатит: что нас тревожит? Андрология и генитальная хирургия 2008; 1: 43–46.
3. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О. Наше понимание хронического простатита. Фарматека 2002; 10:69–75.
4. Nickel JC. Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008) S112–S116.
5. Krieger J N, Shaun Wen Huey Lee, J Jeon Phaik Yeong Cheah, Men Long Liong,. Riley D E. Epidemiology of prostatitis. International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008)
6. Meares E.M., Stamey T.A. Bacteriological localization patterns in bacterial prostatitis and uretritis // Invest Urol.– 1998. – Vol. 5. – P. 492 – 518.
7. Schaeffer AJ, Weidner W, Barbalis GA. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Eur Urol 2003; (Suppl. 2):1–4.
8. Collins M.M., Stafford R.S. OLeary M.P., Barry M.J. How common is prostatitis? A national survey of physician visit // J.Urol. – 1998. Vol.159.- P.1224 – 1228.
9. Дорофеев С.Д., Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита. Российский медицинский журнал 2003; №4-с. 226.
Рис.1 Снижение показателей IPSS после лечения в исследуемых группах
Рис.2 Динамика максимальной скорости потока мочи при урофлоуметрии у пациентов исследуемых групп.
Источник medgossnab.ru
ММ-терапия (применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона)
В настоящее время ММ-терапия получила широкое распространение в различных областях медицины как в России, так и за рубежом.
Этот метод прост и доступен к использованию в амбулаторных или санаторных условиях, легко переносится больными, как правило, не сопровождается осложнениями и побочными явлениями, эффективен при многих заболеваниях.
Кроме того, в санаторных условиях данный метод используют для профилактики ряда хронических заболеваний.
Известно, что миллиметровые волны нормализуют иммунологический статус, улучшают реологические свойства крови, активируют и нормализуют репаративную активность на уровне клетки.
В патогенезе хронического простатита (ХП) одно из ведущих мест занимают нарушения в иммунной системе организма, поэтому лечение у всех больных начинают с облучения средней трети грудины (2 процедуры), что позволяет повысить иммунную устойчивость организма. Последующие 4 процедуры выполняют на область надпочечников и надлобковую по Захарьину-Геду, что позволяет усилить десенсибилизирующий эффект и регуляцию гормональных нарушений.
На заключительном этапе рупор размещают в зоне проекции предстательной железы (область промежности). Продолжительность сеанса 30 мин, ежедневно. Используют аппарат "Явь-1" с длиной волны 5,6 мм. Количество сеансов от 10 при застойных до 15 при хронических простатитах.
После проведенного курса лечения миллиметровыми волнами у всех больных с застойными простатитами регистрируют улучшение самочувствия уже после 6 процедур (прекращаются боли в промежности, неприятные ощущения в уретре при мочеиспускании, нормализуется сон, восстанавливается половая функция).
Таким образом, ММ-терапия может быть использована в комплексном амбулаторном или санаторно-курортном лечении больных с застойными и хроническими простатитами с нарушениями сексуальной функции как самостоятельный лечебный фактор или в сочетании с другими методами лечения.
Трансуретральная радиоволновая гипертермия при хроническом простатите, осложненном астенозооспермией
При хроническом воспалительном процессе в простате в эякуляте изменяется активность ферментных систем, снижается содержание микроэлементов и других биологически активных веществ, что отражается на функциональной активности сперматозоидов.
Доказано, что при хроническом воспалительном процессе в органах репродуктивной системы мужчин накапливаются штаммы бактерий, способные к инактивации факторов местной противоинфекционной защиты, что ведет к развитию дисбиотических процессов и снижению колонизационной резистентности данной экониши. Установлена связь между снижением фертильных характеристик спермы и способностью бактерий к инактивации лизоцима, позволяющей им длительно проживать в организме хозяина.
Вместе с тем элиминация возбудителей воспалительных процессов в половых органах и восстановление системы сопровождаются восстановлением репродуктивной функции. В связи с этим коррекция дисбиотических процессов и связанных с ними инфертильных состояний у мужчин является актуальной медико-социальной проблемой.
Комплексное лечение ХП включает применение антибиотиков, оказывающих воздействие как непосредственно на микроорганизмы — возбудители воспалительного процесса в половых органах, так и на выраженность их персистентных характеристик. Вместе с тем данный метод малоэффективен в связи с широким распространением полиантибиотикорезистентных штаммов бактерий, угнетающим действием на сперматогенез большинства антибиотиков, а также проперсистентным воздействием ряда химиотерапевтических препаратов. Получены сведения о снижении персистентных свойств микроорганизмов под влиянием радиоволновой гипертермии in vitro.
Мы рекомендуем проводить трансуретральное гипертермальное воздействие на аппарате "Thermex-2" (Dyrex Systems Ltd, Израиль) в соответствии с разработанным и рекомендуемым способом.
Противопоказанием к данной терапии являются хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов в стадии обострения и калькулезный простатит. После проведенного воздействия мы назначаем антибактериальные препараты, избирательно накапливающиеся в ткани предстательной железы (эритромицин, рифампииин, рулид, сумамед), в течение 10 дней.
Большей части больных мы рекомендуем проводить дополнительно массаж предстательной железы, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. Для повышения иммунореактивности организма назначаем иммуномодулирующие препараты (метилурацил, пентоксил, аевит, пирогенал, продигиозан и др.).
Больные трансуретральную гипертермию переносят хорошо. Большинство из них отмечают умеренное чувство жжения в области мочеиспускательного канала и промежности во время процедуры. У всех больных в течение 1-2 сут после лечения незначительно усиливается дизурия, которая затем проходит. У 93,8% (!) больных наблюдается усиление потенции в течение 4-6 мес после лечения. Осложнений обычно не бывает.
После лечения возможно значительное улучшение функционального состояния сперматозоидов, увеличение объема эякулята.
В результате трансуретральной радиоволновой гипертермии значительно снижается интенсивность хронического простатита, что, вероятно, связано с противовоспалительным действием радиоволновой гипертермии как одного из физиотерапевтических факторов. Вместе с тем при гипертермальном воздействии усиливается кровоснабжение органов, в результате чего в ткани предстательной железы может повышаться концентрация антимикробных факторов вследствие усиления местной продукции последних либо увеличения поступления их в ткань предстательной железы из крови, что способствует элиминации возбудителей патологического процесса из организма.
В связи с отсутствием выраженных изменений до и после лечения необходим поиск дополнительных микробиологических критериев оценки эффективности терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Перспективным представляется подход, базирующийся на регистрации и анализе у изолируемой микрофлоры определенных качественных характеристик.
Снижение уровня экспрессии данной группы свойств бактерий сопровождается улучшением функциональной активности сперматозоидов, что может служить косвенным доказательством патогенетической роли персистирующей микрофлоры в развитии урогенитального дисбиоза и патоспермии. Вместе с тем снижение персистентных свойств микроорганизмов ведет к их элиминации из занимаемого биотипа, вследствие чего уменьшается токсическое влияние бактерий и их метаболитов на фертильные характеристики спермы, что проявляется увеличением доли активно подвижных сперматозоидов.
Фаллодекомпрессия — гиперемизация полового члена (лечение локальным отрицательным давлением)
Фаллодекомпрессия, или воздействие локальным отрицательным давлением на половой член, является одной из действенных современных этимологических методик. Этот метод, разработанный в 1981 г. Р. В. Беледой как лечебный, был в дальнейшем усовершенствован и стал использоваться в качестве объективного диагностического показателя состояния эрекционной функции полового члена.
Гипобарическое (0,4-0,6 атм) воздействие на половой член приводит к расширению его сосудов и притоку крови к органу, вследствие чего расширяются полости кавернозного аппарата, происходит растяжение стенок сосудов и соединительнотканных образований, улучшается трофика тканей и т. д.
Некоторые эффекты, достигаемые при фаллодекомпрессии, в частности увеличение суммарного объема пещеристых тел, сохраняются и после прекращения гипобаровоздействия, что способствует улучшению эрекционной функции. Следует отметить также рефлекторное влияние на простату, приводящее к активации кровообращения в ней, улучшению обмена веществ, андрогентрансформируюшей функции и трофики железы.
Таким образом, положительное действие фаллодекомпрессии при ХП проявляется двояко: во-первых, повышение половой активности является мощным психотерапевтическим фактором; во-вторых, улучшается метаболизм тканей предстательной железы.
Фаллодекомпрессию выполняют ежедневно или через день, лечебный курс включает 10-15 процедур. Полезно сочетать фаллодекомпрессию с инсталляционным массажем простаты, поскольку при этом повышается степень всасывания препаратов.
Следует иметь в виду, что фаллодекомпрессия, являясь хорошим диагностическим методом, позволяет своевременно выявлять импотенцию сосудистого генеза. Многообразие терапевтических эффектов фаллодекомпрессии имеет большую ценность в комплексном лечении простатита.
Мы выполняем фаллодекомпрессию при помощи ручного вакуумного насоса фирмы "Фарнхерст Медикал" (Великобритания) со специальными насадками для полового члена и электрического вакуумного массажера (рис. 4.7). При этом зафиксирована значительная положительная динамика, особенно у пациентов с основными жалобами на слабую эрекционную составляющую потенции.
Рис. 4.7. Схема применения вакуумного устройства "Фарнхерст Медикал" при проведении фаллодекомпресии.
Массаж предстательной железы
Судя по опубликованным в литературе данным, отношение урологов к массажу предстательной железы нельзя считать устоявшимся и однозначным.
При остром простатите массаж органов, в которых есть воспалительный процесс, антифизиологичен и несет в себе опасность бактериемии. В то же время при соблюдении известной осторожности этот метод на практике оправдывает себя. Его успешно применяют для создания необходимого оттока патологических продуктов, содержащихся в секрете расширенных ацинусов при ХП. Предложенный в 1858 г. Ловенфельдом массаж широко используют современные урологи (особенно российские).
Массаж категорически противопоказан при остром простатите; при обострении общих инфекций и гнойных заболеваний; повышении температуры и обострении хронического простатита и хронического уретрита.
Пальцевой массаж предстательной железы улучшает кровообращение и уменьшает венозный застой, способствует не только приливу артериальной крови в ткань железы, тем самым улучшая ее трофику, но и устранению застоя секрета и освобождению ацинусов. Недостаток клеток цилиндрического эпителия в ацинусах железы снижает тонус детрузора, поэтому восстановление тонуса свидетельствует об улучшении.
Противопоказаниями к выполнению этой лечебной процедуры также являются обострение ХП, туберкулез половых органов, рак и камни предстательной железы, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, обострение геморроя, наличие острых инфекций.
Обращает на себя внимание неоднородность результатов комплексного лечения в сочетании с массажем предстательной железы. Так, П. Я. Махчелян (1984), комментируя результаты массажа предстательной железы 288 больных хроническим простатитом, констатировал выздоровление у 75,5% и улучшение у 19,8% больных.
В. В. Дутов (1984) указывает на отсутствие выраженного терапевтического эффекта после длительного лечения массажем предстательной железы в сочетании с антибактериальной терапией у 93% наблюдавшихся больных.
Массаж при применении антибиотиков, сгущающих лимфу и замедляющих лимфоток, вызывает резкое усиление притока крови к предстательной железе, но при активном воспалительном процессе, сопровождающимся тромбозом венозной системы, отток ее затруднен. Это создает условия для венозного застоя и усиления процессов экссудации и эмиграции экссудата в ткани железы, что усугубляется застоем лимфы и может быть причиной неэффективного лечения, а часто способствовать обострению болезни.
Основным и сопутствующим симптомом является боль, причем при ХП она часто имеет иррадиирующий и, казалось бы, не связанный с железой характер. Боль локализуется в области копчика, лобка, паховой области, анального отверстия, часто иррадиирует не только в половые органы, поясницу, низ живота, но и в спину, грудную клетку, живот и нижние конечности.
Нарушения психоэмоционального статуса — не менее характерный симптом, чем боль и затруднение мочеиспускания. Больные становятся раздражительными, угрюмыми. Любая спорная ситуация превращается в скандал. Развивается маниакально-депрессивное состояние, причем период депрессии длится довольно долго, а его окончание — первый признак положительного эффекта лечения ХП.
Как правило, депрессивное состояние усугубляется приемом алкоголя, который на короткий срок притупляет мучительное ощущение одиночества и ненужности. За кратковременным облегчением наступает более глубокая фаза депрессии. В этот период нередки суицидальные попытки (в этом случае болезнь "переходит" под юрисдикцию психиатрии и судебной медицины, а причинное заболевание — хронический простатит — в раздел сопутствующего).
Д. В. Кап и соавт. (1980) рекомендуют учитывать следующие принципы при выполнении массажа предстательной железы: чем более выражены изменения в железе, тем менее активным должен быть ее массаж; недопустим грубый массаж, так как он может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса; процедура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается — более интенсивными.
Вначале массируют круговыми движениями в ту и другую сторону всю предстательную железу — разогревают, усиливают кровообращение, затем поочередно одну долю и другую. При застойных изменениях в семенных пузырьках или при их увеличении массаж следует начинать с семенных пузырьков. Далее производят параллельные движения по обеим долям к центральной (срединной) бороздке — как бы сгоняя сок простаты и продукты воспаления к середине. В заключение делают скользящие движения по срединной бороздке, при этом секрет предстательной железы попадает в уретру (рис. 4.8).
Рис. 4.8. Сводная схема основных направлений движений пальцем при массаже простаты и ее семенных пузырьков.
Критерием правильно выполненного массажа является отсутствие болевых ощущений. Продолжительность массажа — от 30 с до 2 мин. После массажа больному рекомендуется помочиться. В начале курса лечения массаж проводят через 2 дня на 3-й (иногда через день), затем 1-2 раза в неделю. Продолжительность курса — от 3 до 8 нед.
Гидромассаж простаты
Массаж японских гейш и его современная интерпретация
С древних времен и по сегодняшний день в Японии специально обученные основам врачевания гейши выполняют этот вид массажа простаты, способствующий продлению сексуального долголетия мужчин. Суть его совсем несложна: сочетание пальцевого ректального массажа предстательной железы и орального возбуждения полового члена (минета) до достижения эякуляции. Особенностью являются естественное и полноценное очищение ацинусов железы, усиление эмоциональной окрашиваемости оргазма.
Мы применяем современную интерпретацию этого вида массажа. Гейша у нас заменена пневмовибровакууммассажером (искусственная вагина), а пальцевой ректальный массаж делает сам врач в интимной обстановке. Кроме того, для усиления притока крови к малому тазу пациент во время процедуры смотрит по ТВ-приставке эротические клипы. Некоторое опасение вызывает возможность навербовать широкомасштабным применением этого метода армию людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией.
Источник medbe.ru
