Биполярная тур простаты

Коровин Олег Александрович
врач-уролог, городская больница №33 г. Нижний Новгород

В настоящий момент трансуретральная резекция (ТУР) является «золотым стандартом» эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. С момента появления в 1998г. биполярной ТУР у урологов расширился арсенал методов электрохирургического лечения заболеваний простаты и мочевого пузыря.

Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что ток при нем не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и пассивным).

Для создания разряда между электродами применяется электропроводящая среда (0,9% NaCl или другие солевые растворы). Использование данного ирриганта позволяет выполнить операцию без ограничения времени резекции. При биполярном методе применяют радиочастотную энергию для конвертирования электропроводящей жидкости в плазменное поле, состоящие из высокоионизированных частиц, которое разрушает, молекулярные связи в структуре тканей. Необходимое воздействие на ткань проводится с использованием специальной технологии, которая позволяет проводить резекцию и одномоментно осуществлять гемостаз при более низких температурах. При проведении операции с использованием этого оборудования температура ткани находится в диапазоне 40-700С; при использовании традиционных электрохирургических методов температура достигает 4000С. При более низких температурах ткани, в том числе окружающие, получают меньше побочных тепловых повреждений, и, как следствие, при проведении гистологических исследований обнаруживается меньшее количество некроза резецированной ткани, что существенным образом облегчает работу морфологам и способствует более точной постановке диагноза.

За период с 2008 по 2012 г. в ГБУЗНО «Городская больница № 33» (Нижний Новгород), 278 пациентам с заболеваниями предстательной железы выполнена биполярная ТURis и 51пациенту — монополярная ТУР. Из общего числа пациентов у 32 (11,5%) был выполнен паллиативный TURis при раке предстательной железы. У остальных пациентов была диагносцирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В 7 наблюдениях пациенты имели искусственный водитель ритма.

Результаты:

В группу оперированных вошли больные в возрасте от 49-86 лет.

Пациентам с ярко выраженной средней долей простаты (см. таблицу) резекция выполнялась в первую очередь из-за выраженности клинической картины.

В раннем послеоперационном периоде все пациентам выполнялось ТРУЗИ простаты с целью выявления перифокального отека интраоперационной ткани. Данное наблюдение выявило, что перифокальный отек при TURis составил от 0,4 до 0,8 мм по окружности простаты. При монополярной ТУР отек составил от 0,7 до 1,5 см.

При сборе клинических проявлений в послеоперационном периоде, отмечено:
1. Более длительные дизурические явления при монополярной ТУР, составляющие от 10 дней до 6 мес.
2. Более длительные боли в промежности составляющие от 10 дней до 1,5 мес. при монополярной ТУР, что непосредственно связано с выраженным периферическим отеком и большей глубинной коагуляционного поражения ткани.
Данные проявления при TURis составили соответственно:

1. 5дней — 3мес.
2. 5 — 20 дней (см. таблицу).

Таким образом, опыт применения как биполярной, так и монополярной ТУР простаты продемонстрировал преимущества биполярной ТУР по следующим позициям.

1. Лучший гемостаз;
2. возможности его использования у больных с кардиостимулятором, поскольку ток не проходит через тело пациента;
3. практически бескровное удаление ткани простаты сопоставимое с вапоризацией;
4. отсутствие ТУР-синдрома при применении физиологического раствора 0,9 % натрия хлорида;
5. отсутствие термических изменений, что позволяет более радикально удалить аденоматозную ткань, максимально близко к капсуле простаты и получить достаточное количество неизмененного материала для морфологического исследования;
6. отсутствие обугливания или ожога резецированной ткани;
7. малая вероятность перфорации капсулы простаты за счет меньшего термического ожога тканей вокруг петли;
8. возможность применения данного метода у больных любого возраста с тяжелым интеркуррентным фоном.

Данные преимущества биполярной ТУР позволяют сделать выводы, что эта методика в ближайшем будущем займет лидирующие позиции при резекции как аденоматозной ткани, так и при других поражениях простаты.

Источник www.uroweb.ru

Несмотря на разработку и повсеместное внедрение в урологическую практику лазерных методик лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хирурги до сих пор широко применяют операцию трансуретральной резекции для удаления аденомы простаты.

Разработка и внедрение в медицинскую практику современных технологий способствовало усовершенствованию и техники трансуретральной резекции аденомы простаты. Это позволило снизить частоту развития осложнений и побочных эффектов, ассоциированных с традиционной операцией.

Подготовка к биполярной резекции аденомы простаты, техника операции и течение послеоперационного периода не отличается от таковых при традиционной операции. Поэтому данную информацию вы сможете найти в статье Трансуретральная резекция аденомы простаты.

В данной статье мы опишем отличия и преимущества биполярной резекции аденомы простаты.

Преимущество биполярной резекции аденомы простаты

При традиционной трансуретральной резекции используется монополярный резектоскоп. В процессе удаления тканей предстательной железы электропетлей, которая является активным электродом, подаваемый ток от нее двигается к нейтральной заземляющей пластине, расположенной под пациентом и являющейся пассивным электродом. При этом ток проходит через организм человека. И хотя данное напряжение очень мало и не вызывает каких либо побочных эффектов. Тем не менее, данный вид операции противопоказан при наличии в организме металлических протезов, кардиостимулятора у пациентов с нарушениями ритма сердца.

Биполярной резекция аденомы простаты – операция где используется специальная электропетля, в состав которой входит два активных электрода, между которыми циркулирует подаваемый высокочастотный ток. Таким образом, использование биполярного резектоскопа позволяет избежать избыточного нагревания рядом расположенных тканей. Кроме того во время биполярной резекции аденомы простаты и не происходит движение тока через тело пациента.

Растворы для орошения операционного поля имеют большое значение

Так как работа элетропетли основана на тепловом эффекте, в процессе удаления тканей необходимо орошение жидкостью операционного поля для его охлаждения. Мы знаем, что согласно законам физики, чем выше концентрация растворенных в жидкости веществ, тем лучше раствор проводит ток. Становиться ясным, что при монополярной резекции использование изоосмолярных жидкостей для орошения способствует более интенсивному распространению тока по тканям организм, что может увеличивать риск развития осложнений. Поэтому во время монополярной резекции аденомы простаты используются низко концентрированные растворы, что предотвращает избыточное распространение тока и перегревание рядом расположенных тканей.

С другой стороны использование низко концентрированных растворов ассоциировано с развитием такого осложнения монополярной резекции как ТУР синдром. ТУР синдром, или водная интоксикация организма, возникает в результате всасывания используемой для орошения жидкости в кровяное русло. Более подробную информацию о ТУР синдроме вы сможете найти в статье «Трансуретральная резекция аденомы простаты».

При биполярной резекции аденомы простаты используются изотонические жидкости для орошения, например, физиологический раствор (0,9% NaCl). Так как физиологический раствор всасывается в кровяное русло намного меньше, чем гипотоническая жидкость, то вероятность развития ТУР синдрома меньше.

Источник imsclinic.ru

Трансуретральная резекция предстательной железы — это хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть или вся предстательная железа. Основное показание для такой операции — это наличие доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы) при объеме железы, не превышающей значение 100 см3. На эффективность операции влияют:

• возраст больного
• длительность заболевания
• наличие инфекции в мочевых путях
• степень нарушения мочеиспускания
• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний

проведение операции, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре

Источник www.celt.ru