Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Фиброз предстательной железы — это тяжелое осложнение длительно развивавшегося простатита хронического характера. Примерно в 15% случаев фиброзные изменения выступают последствием остро-текущего поражения предстательной железы. В ходе патологического процесса наблюдается разрастание рубцовой (фиброзной) ткани. Она замещает активную паренхиму железистой и мышечной тканью, вызывая целую массу проблем с фертильностью и потенцией.
Причины возникновения
Фиброз никогда не бывает первичным. Он всегда вторичен и провоцируется целым комплексом факторов. Среди них наиболее распространены:
- Длительно текущий хронический простатит. Для простатита, особенно воспалительного генеза, характерно развитие деструктивных процессов в тканях. Здоровые клетки отмирают, организм в определенный момент оказывается неспособен регенерировать пострадавший участок простаты и замещает его фиброзной тканью. Орган становится грубым, теряет способность адекватно сокращаться, перестает синтезировать секрет, столь необходимый для нормального сперматогенеза.
- Атеросклероз сосудов малого таза. В данном случае имеет место отмирание здоровых клеток по причине ишемии (недостаточности кровоснабжения пораженных участков). Наиболее часто атеросклеротические изменения развиваются из-за стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов. Причины состояния могут быть различными: курение, злоупотребление жирной пищей, которое влечет за собой отложение липидных структур на стенках сосудов, и другие факторы. В большинстве случаев данный фактор поддается коррекции своими силами, потому отнести ее можно к субъективным.
- Аллергические реакции. Встречаются сравнительно редко. Речь идет об аутоиммунном поражении предстательной железы в результате разрушения клеток мускульно-железистого органа собственной иммунной системой. Поврежденные места замещаются рубцовой тканью.
- Иные аутоиммунные патологические процессы.
- Нарушения баланса андрогенов в организме. Андрогены — это мужские специфические гормоны, обуславливающие нормальное развитие и функционирование мужского организма. Все эндокринные патологии сказываются на здоровье предстательной железы.
Разобраться в причинах начала болезнетворного процесса необходимо, от этого зависит эффективность терапии. Своими силами справиться нельзя — требуется консультация специалиста. В подавляющем большинстве случаев (примерно в 95% клинических ситуаций) виновником склероза становится застарелый простатит хронического генеза.
Симптоматика
Клиническая картина, в целом, идентична клинической картине простатита любого характера. Отмечаются следующие типичные проявления недуга:
- Болевой синдром в проекции простаты. Наблюдается в области лобка, полового члена, мошонки, яичек, поясницы, нижней части живота, анального отверстия. Неспецифический признак, который, однако, способен стать причиной обращения к лечащему специалисту.
- Эректильная дисфункция. Нарушения потенции наблюдаются почти всегда, поскольку изменяется иннервация простаты и полового члена. Мужской половой орган оказывается недостаточно твердым, либо эрекция отсутствует вовсе (при значительной площади фиброза).
- Нарушения фертильности. Страдает и репродуктивная функция организма. Наблюдаются астенозооспермия, тератозооспермия и иные нарушения в развитии и морфологии половых клеток. Чем более тяжелое поражение имеет место, тем ниже вероятность зачатия.
- Нарушения мочеиспускания. Струя становится слабой, напор уменьшается. Возможна острая задержка мочи, разрыв мочевого пузыря и иные тяжелые последствия.
Классификация
Классифицируется склероз по такому основанию, как объем и характер поражения. Соответственно выделяют:
- Инфильтративно-паренхиматозный склероз. Когда замещается только железистая ткань.
- Очагово-склеротические склероз. В данном случае присутствуют множественные очаги в области всех структур предстательной железы.
- Интерстициально-альтернативный склероз. Наблюдается при поражении перегородок железисто-мускульного органа.
- Тотальный или радикальный склероз. Диагностируется, если рубцовой тканью замещено более 50% ткани предстательной железы.
Диагностические мероприятия
Постановка диагноза требует целого комплекса исследований. Занимается обследованием пациентов с фиброзом предстательной железы андролог или уролог-андролог. На первичной консультации проводится устный опрос больного на предмет жалоб и их характера, производится сбор анамнеза. Предпочтение отдается объективным исследованиям, в том числе:
- трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ);
- УЗИ органов малого таза;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- спермограмма (для выявления проблем в морфологии половых клеток);
- мазок из уретры для выявления возможной патогенной флоры, вызывающей инфекционный простатит (данная разновидность болезни наиболее неблагоприятна в плане вероятности становления склероза).
В комплексе указанных исследований достаточно для верификации первичного диагноза. Как правило, хватает и нескольких диагностических мероприятий.
Лечение и прогноз
Консервативная терапия на данном этапе неэффективна. Проводится частичная резекция предстательной железы, иссекаются измененные ткани. По возможности здоровые анатомические структуры сохраняются.
Типичные осложнения
Среди последствий фиброза предстательной железы можно назвать:
- астенозооспермия — нарушение подвижности сперматозоидов;
- тератозооспермия — нарушение морфологии половых клеток;
- нарушение половой функции (невозможность совершения полового акта);
- острая задержка мочи (крайне редко).
В целом же, основное последствие касается только сохранения репродуктивной функции и сексуальной активности.
Источник prostata.lechenie-potencya.ru
Предстательная железа увеличилась в размерах, как ее уменьшить?
Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.
Аденома простаты увеличение органа в размерах. Если говорить медицинским языком, то это доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). Аденома чаще всего проявляется у мужчин после сорока лет, в результате они испытывают дискомфортное состояние.
Основные признаки наличия ДГПЖ:
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- частое мочеиспускание;
- случаи недержания мочи;
- ночью частые позывы к выведению мочи;
- период мочеиспускания стал больше;
- в начале процедуры выведения мочи происходит задержка;
- напор струи вялый;
- при мочеиспускании приходится тужиться;
- в конце процесса выведения мочи происходит ее выделение по каплям;
- бывают ощущения неполного опорожнения мочи.
Причины проявления аденомы
Аденома простаты, скорее всего – это стандартная составляющая процесса старения. Энергичное развитие ткани органа характеризуются переменами гормонального баланса (клеточные критерии роста, андрогены). В данном процессе некоторую роль может играть генетическая предрасположенность.
После пятидесяти лет вероятность формирования данного заболевания у мужчин значительно увеличивается. Но причины проявления у одних людей более серьезной, других слабой симптоматики неизвестны.
Что же происходит?
Рост простаты происходит вместе с увеличением возраста мужчин, далее на какое-то время орган прекращает расти, а после тридцати лет ее рост возобновляется. К пятидесятилетнему возрасту у пяти мужчин из десяти зафиксировано увеличение органа. К восьмидесятилетнему возрасту – у девяти человек из десяти.
Не во всех случаях аденома предстательной железы сопровождается беспокоящими признаками. По мере роста простаты сужается уретра, по которой осуществляется выведение мочи. Ее сужение вызывает признаки аденомы железы. В пятидесятипятилетнем возрасте из десяти человек более двух имеют некоторые показания проявления подобной болезни. В семидесятипятилетнем возрасте из десяти человек пятеро говорят про уменьшение струи мочи при ее выведении.
Если не производить лечение аденомы железы, то могут возникать такие осложнения:
- Воспалительные процессы в половой, мочевой системе – простатит, цистит. Данные заболевания возникают из-за опустошения пузыря не в полном объеме, формирования для развития микробов благоприятной среды.
- В мочевом пузыре образуются камни.
- Наблюдается почечная недостаточность хронической формы.
- Процесс мочеиспускания характеризуется острой задержкой. Такое положение требует мгновенной помощи медицинских специалистов.
- Наблюдается отечность предстательной железы, перекрытие уретры (канала выведения мочи из организма). Это часто происходит после употребления алкогольных напитков, лекарственных препаратов, после стрессовых ситуаций.
Доброкачественная гиперплазия не способствует раковому заболеванию простаты, не оказывает влияние на мужскую детородную функцию. Аденома железы не способствует нарушению эрекции, но присутствует связь между высоким риском проблемы эрекции и тяжелыми признаками гиперплазии простаты. У каждого человека есть собственный отличительный опыт, связанный с аденомой простаты.
Симптоматика бывает стабильной, то проявляется, то исчезает, также может через некоторый период стать слишком навязчивой. Некоторые из мужчин не ощущают никаких признаков заболевания, из-за чего не обращаются к докторам.
Как показывает практика, из 10 мужчин у четырех состояние становится лучше без прохождения лечебных процедур. Другой категории больных симптомы приносят массу неудобств, из-за которых они обращаются за помощью к врачам (соглашаются пройти лекарственную терапию, на хирургическую операцию). Аденома железы не способствует формированию раковой опухоли органа. Но признаки ракового заболевания простаты схожи симптоматикой доброкачественной гиперплазии.
Признаки, которые требуют мгновенной медицинской помощи:
- человек не способен осуществить мочеиспускание;
- выведение мочи сопровождается болевыми признаками;
- температура тела более 37,8 градусов;
- в теле ощущается ломота, берет озноб;
- болевые ощущения под грудной клеткой, внизу спины, которые не вызваны физической нагрузкой, полученными травмами;
- в сперме, моче присутствует кровь, гной;
- более суток наблюдаются воспалительные черты органов мочеполовой системы: в период мочеиспускания ощущается жжение, на протяжении ночи, дня наблюдаются нарушения мочеиспускания.
Тактика выжидания
Если при аденоме симптоматика является ненавязчивой, исключены раковое заболевание предстательной железы, присутствие инфекционных заболеваний половой, мочевой систем, тогда можно воспользоваться тактикой выжидания на дому.
Испанские ученые осуществили в лабораторных условиях преобразование стандартных клеток человека в стволовые, в дальнейшем может быть их преобразование в плацентарные клетки. Данное достижение науки открывает новую страничку в генной инженерии. То есть недалек тот день, когда появиться возможность из кусочка кожи пациента произвести в условиях лаборатории новую предстательную железу, напечатать ее на биологическом 3Д принтере. В случае проявления признаков доброкачественной гиперплазии простаты, общее состояние больного значительно ухудшилось, тогда нужно срочно обращаться к доктору.
Лечение аденомы железы
Сегодня существует множество вариантов эффективного излечения простаты от аденомы. Они подразделяются на медикаментозное, хирургическое лечение. Еще часто начали использовать термотерапию. Лекарственная терапия используется на первых стадиях заболевания. ДГБЖ невозможно полностью излечить. Задача лечебного процесса – понижение симптоматики болезни. Лечение подбирается на основании серьезности прогрессирования заболевания, наличия побочных осложнений.
| Первоначальное лечение | В случае слабо беспокоящих легких признаках (до 8 баллов) заболевания можно воспользоваться тактикой выжидания. Для этого больной должен внести некоторые изменения в привычный для него образ жизни, чтобы осуществлять контроль развития симптоматики. В данном случае отсутствует необходимость принимать лекарства, делать операцию. Чтобы анализировать ситуацию прохождения заболевания необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Врач после анализа простаты выпишет необходимые рекомендации, способствующие уменьшить влияние заболевания на жизненное качество. |
| Лечение средних, тяжелых признаков | В случае более сильной симптоматики (от 8 баллов) лечение будет подбираться в зависимости от степени беспокойства симптомов. Если эти признаки на жизненное качества не оказывают сильное влияние, тогда можно воспользоваться тактикой выжидания, лечением лекарственными препаратами. В ситуации, когда симптоматика становиться просто нестерпимой, больной желает разобраться с данной проблемой навсегда, проводится хирургическая операция. Также сегодня стало доступным лазерное лечение. |
Медикаментозное лечение
Одним из способов лечения умеренной симптоматики аденомы железы является терапия лекарственными препаратами, которые можно использовать для профилактики в случае легкой формы заболевания. Сегодня достаточно большое количество самых разнообразных медицинских препаратов для осуществления лечения медикаментозным способом.
Гормональные препараты
Медицинские препараты гормонального характера предоставляют возможность контролировать увеличение ткани предстательной железы, а также регулировать его с помощью степени половых гормонов. Важнейшую роль в формировании аденомы простаты играют андрогены, эстрогены. Можно уменьшить воздействие андрогенов именно половыми гормонами, блокирующих синтез тестостерона. Они также предупреждают андрогенное воздействие на простату.
Гормональные препараты позволяют уменьшить параметры простаты, улучшить показатели выведения мочи. Но их используют не достаточно часто, в результате их применения проявляются побочные реакции: снижение сексуального влечения, импотенция. К подобным препаратам относятся: Мегейс, Синарел, Оксипрогестерона капронат.
Альфа-блокаторы
К препаратам относятся: Хитрин, Проскар, Кардура, Аводарт. Альфа-блокаторы необходимо принимать в день несколько раз, так как они достаточно быстро выводятся. Подобные препараты действуют на мышцы вблизи шейки пузыря мочевой системы, расслабляя их. Это дает возможность осуществлять без болевых ощущений выведение из организма мочи.
Альфа-блокаторы действуют очень быстро. Как результат, уже спустя несколько дней после их приема наблюдается усиление напора при проведении мочеиспускания, а также уменьшение позывов к нему. Чтоб уменьшить риски формирования побочных эффектов, препарат первоначально принимают в малом количестве, затем его дозировку понемногу повышают.
| Преимущества а-блокаторов |
|
| Недостатки а-блокаторов |
|
5-альфа-редуктаза
| Основными преимуществами применения подобных ингибиторов являются: |
|
| Недостатки ингибиторов: |
|
Существует мнение, что в плане снижения симптоматики 5-альфа-редуктаза менее эффективна, чем альфа-блокаторы. Данные лекарственные средства можно также комбинировать.
Доброкачественная опухоль простаты: причины, симптомы, лечение
Мужское здоровье тесно связано с функционированием мочеполовой системы, в особенности такого органа, как простата. Предстательная железа вырабатывает часть спермы, а во время эякуляции благодаря работе гипофиза перекрывает мочеиспускательные протоки. Доброкачественная опухоль простаты, или аденома, — заболевание, которое отнимает у мужчины нормальную половую жизнь и ухудшает процесс мочеиспускания.
Что такое аденома простаты
Это неконтролируемое увеличение количества клеток в тканях простаты и, как следствие, самого органа в объеме. Сами по себе эти клетки не являются раковыми, а потому говорить об онкологии при постановке диагноза «аденома простаты» неверно. Лишь тогда, когда наряду с протекающими процессами появляются провоцирующие факторы, гиперплазийные клетки в простате перерождаются в злокачественное новообразование.
Почему появляется заболевание
Точной причины заболевания у конкретного пациента не скажет ни один врач. Помимо возраста, который сегодня считается главным провоцирующим фактором возникновения доброкачественной опухоли, есть и другие причины, способствующие этому процессу:
- Генетическая предрасположенность. При выявлении заболевания у родственников вероятность постановки диагноза появляется и у молодого поколения этого семейства.
- Лишний вес/гиподинамия. Эти два понятия всегда ходят рядом. В данном случае речь идет об увеличении количества эстрогенов в организме мужчины, которые способны стимулировать усиленный рост предстательной железы.
- Жареная, жирная, острая пища нарушает нормальное протекание обменных процессов. Это влияние может быть настолько сильным, что распространяется и на мочеполовые органы мужчины.
- Травмы органов мочеполовой системы.
- Гипертония. Повышение давления вкупе с ухудшением качества сосудов – одна из причин появления аденомы простаты.
Ранее в работах ученых были предположения, что на возникновение доброкачественной опухоли простаты непосредственное влияние оказывают половые акты мужчины: их характер, частота. Позже эти данные не нашли подтверждения, ведь аденома может коснуться даже мужчин с активной половой жизнью, которые переступили опасный возрастной рубеж.
Немного статистики
Статистика показывает, что в возрасте 40-50 лет доброкачественная опухоль простаты поражает около 12% мужского населения. К 80 годам соотношение количества больных и здоровых мужчин уже 4:1, а еще спустя несколько лет аденома простаты есть уже у 96%. Можно сделать вывод, что возраст – один из главных факторов появления болезни.
Есть и другие интересные наблюдения. Так, жители Восточной Азии (Япония, Китай) болеют аденомой намного реже, а более высокий процент заболеваемости – у представителей негроидной расы. С одной стороны хочется сделать выводы, что виной всему – генетическая предрасположенность, однако это не совсем так. На такую статистику в большой степени влияет характер питания населения в разных странах. В Китае и Японии мужчины потребляют намного больше полезных продуктов с большим содержанием Омега-3 кислот, фитостеролов, антиоксидантов, а жирные и жареные продукты на их столах встречаются не так часто.
Стадии заболевания
Аденома протекает постепенно, плавно переходя из одной стадии в другую. На каждом этапе заболевания мужчина отмечает новые признаки, жалобы и симптомы.
Если диагностировать заболевание на первых двух стадиях, можно предотвратить многочисленные осложнения. Так, установка катетера на начальной стадии поможет полностью опорожнить мочевой пузырь и тем самым в полном объеме восстановитего функционирование. На второй стадии эта процедура проводится крайне редко, а при начавшемся воспалительном процессе в стенках пузыря желаемого восстановления мочеотведения не получится.
Очень важно, что катеризацию должен проводить только квалифицированный специалист с соответствующим опытом,этот прием требует не только специальных инструментов, но и навыков, иначе можно дополнительно травмировать стенки мочеиспускательного канала механическим способом или же спровоцировать распространение инфекции.
Аденома или простатит?
Даже в рекламных роликах оба этих заболевания упоминаются вместе, имужчины начинают воспринимать их как единое целое. Доброкачественная опухоль предстательной железы и простатит – совершенно разные заболевания. Да, некоторые симптомы и причины появления у них немного схожи, однако и различия существенны.
Основы терапии аденомы простаты
На первой и второй стадии эффективно консервативное лечение медицинскими препаратами. Медикаменты могут назначаться в виде таблеток и инъекций. Наиболее популярными препаратами при этом заболевании считаются альфа-адреноблокаторы. Они расслабляют мышечную систему мочеполовых органов и тем самым способствуют снятию излишнего напряжения и тонуса. Отхождение мочи уже не представляет для пациента большой сложности, да и болезненных ощущений больше нет.
Необходимо понимать, что никакого влияния на воспалительный или гиперплазийный процесс эти медикаменты не оказывают, но снятие симптоматики – половина успеха.
Вторая группа препаратов – ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Активный компонент, содержащийся в этих средствах, действует губительно на гиперплазийные клетки. В организме происходят гормональные изменения, а именно – агрессивный тестостерон преобразовывается в более щадящий мужской гормон андроген. Опухоль естественным образом останавливает свой рост, а гиперплазийные клетки и вовсе самоликвидируются.
В заключение
Вылечиться от аденомы простаты за несколько недель не получится. Препараты необходимо принимать около полугода. Совместно с ними уролог может назначить терапевтическое лечение. Помогут в восстановлении здоровья и методы нетрадиционной медицины:различные отвары, чаи, свечи, примочки действительно улучшают ситуацию.
Хирургический метод лечения применяется тогда, когда болезнь находится в запущенной стадии. К слову, даже проведение операции может по каким-то причинам быть невозможно, и тогда принимаются такие альтернативные решения по восстановлению активной жизни мужчины, как вживление постоянного катетера через мочеиспускательный канал или нижнюю часть живота.
Источник adenoma.bezpotencii.ru
Аденома предстательной железы или аденома простаты — это устаревший термин, заболевание в настоящее время классифицируется как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
Заболевание характеризуется образованием небольшого узелка или нескольких узелков, которые постепенно увеличиваются. Аденома простаты, в отличие от рака предстательной железы, протекает доброкачественно. Это одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин после 50 лет.
Причины аденомы простаты
Причины развития аденомы предстательной железы до конца не ясны. Основным фактором риска возникновения аденомы простаты является возраст — чем старше мужчина, тем выше риск развития аденомы. У молодых мужчин аденома предстательной железы бывает очень редко. Это связано с возрастными изменениями в эндокринном регулировании половой системы мужчины, обусловленными гиперплазией парауретральных желез (у кастрированных или оскопленных мужчин случаев аденомы предстательной железы не зафиксировано).
Научно обоснованной связи между возникновением аденомы простаты и сексуальной ориентацией, половой активностью, табакокурением, употреблением спиртного, перенесенными венерическими и другими инфекционными заболеваниями, хроническим простатитом, не выявлено.
Аденома развивается вследствие роста доброкачественной опухоли желез, которые окружают мочеиспускательный канал в простатическом отделе уретры под мочевым пузырем.
Заболеваемость достигает 50% у мужчин после 50 лет, увеличивается в более поздних возрастных группах и является наиболее частой причиной нарушения функции мочевого пузыря. Старше 70 лет 75% мужчин в различной степени страдают от аденомы предстательной железы. Считается, что со временем она развивается у 85% мужчин.
Симптомы аденомы простаты
Клинические признаки и симптомы аденомы простаты крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности пациента. Еще совсем недавно большинство врачей считали, что симптомы аденомы довольно типичны и соответствуют 3 стадиям (компенсированной, субклинической, декомпенсированной).
К первым проявлениям аденомы простаты относят вялую струю мочи и запаздывание начальной фазы мочеиспускания, учащение позывов и появление императивных позывов (не заканчивающихся мочеиспусканием), особенно по ночам.
С течением времени эти симптомы нарастают и появляются жалобы на затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться и подключать мышцы брюшного пресса для опорожнения мочевого пузыря. Из-за снижения тонуса детрузора в полости мочевого пузыря появляется остаточная моча. Если больной не получает лечения, затрудненное мочеиспускание становится постоянным и преобладающим симптомом. Объем мочи при мочеиспускании постепенно уменьшается с 200-250 до 30-50 мл, струя мочи становится прерывистой, иногда выделяется по каплям, появляется непроизвольное, неконтролируемое истечение мочи по уретре. Тонус детрузора снижается настолько, что объем остаточной мочи достигает литра и более.
К сожалению, зачастую мужчины рассматривают эти симптомы как возрастные и не обращаются к врачу своевременно. Что же заставляет мужчину с аденомой предстательной железы обратиться за медицинской помощью? В первую очередь, это наличие серьезных проблем с мочеиспусканием и половой функцией, характерных для данного заболевания. Симптомы аденомы делят на обструктивные и ирритативные.
Ирритативные симптомы проявляются в виде учащенного мочеиспускания, пустых позывов и неудержания мочи (другими словами — симптомы раздражения) и определяются они степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. У мужчины появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось.
В формировании этих симптомов аденомы предстательной железы принимают участие симптомы нарушения функции детрузора. В настоящее время выявлено, что с возрастом, в результате гемодинамической и гормональной перестройки у мужчин, развивается гипоксия гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Это приводит к так называемой нестабильности мочевого пузыря с соответствующей ирритативной симптоматикой.
Таким образом, ирритативные симптомы аденомы простаты: учащенное болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание в ночное время, императивные позывы, невозможность удержания мочи во время позывов.
Ирритативные симптомы хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть значительно уменьшены при правильном консервативном лечении. Однако, как правило, обструктивные и ирритативные симптомы в той или иной степени могут наблюдаться у одного и того же больного, и нет прямой зависимости между выраженностью этих проявлений и тяжестью состояния по данным объективного обследования.
Обструктивные симптомы аденомы: затрудненное начало мочеиспускания, струя мочи у больных тонкая, «вялая» и прерывистая. Больной вынужден тужиться для осуществления мочеиспускания, отмечает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Большую роль в формировании симптомов аденомы предстательной железы играет наличие сопутствующего воспалительного процесса в простате, встречающегося у 70-87% больных. Сопутствующий хронический простатит проявляется дизурией (расстройствами мочеиспускания), а при отеке ткани предстательной железы — затруднением мочеиспускания, нарушением эректильной функции. Кроме того, его наличие ведет к росту числа ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Таким образом, в формировании клинической картины аденомы простаты принимают участие патологические процессы, происходящие в предстательной железе и мочевом пузыре, и не всегда связанные с собственно гиперплазией предстательной железы. Следовательно не все больные нуждаются в оперативном удалении гиперплазированной доброкачественной железы. Тем более, что у больных с умеренно выраженными обструктивными симптомами после оперативного лечения существенного улучшения не наступает.
Диагностика аденомы простаты
Установление диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы в типичных случаях не представляет затруднений. В последние десятилетия во всем мире наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов аденомы простаты. В практической урологии довольно широкое распространение получило деление симптомов на симптомы обтурации и ирритативные, то есть симптомы раздражения. Все обтурационные симптомы свидетельствуют о сдавлении шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры увеличенной предстательной железой и невозможностью опорожнения последнего с последующим накоплением остаточной мочи. Крайним проявлением такого состояния является парадоксальная ишурия. Выделение обструктивных симптомов и определение остаточной мочи могут служить основой для предварительного представления о заболевании, тактики лечения и прогнозе. Они должны нацеливать на оперативное лечение.
В настоящее время разработана шкала симптомов при заболевании предстательной железы (I-PSS), которая позволяет количественно оценить степень их выраженности самим больным. Этот опросник, являясь чрезвычайно простым, получил широкую поддержку урологов многих стран мира. Система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) представляет собой анкету, которую предлагается самостоятельно заполнить пациенту. Он должен ответить на 7 четких вопросов, выбирая один из шести ответов в зависимости от выраженности каждого отдельного симптома от 0 до 5 баллов. Сумма баллов может варьировать от 0 до 35 баллов. По результатам анкетирования пациенты разделяются на 3 группы: 0-7 баллов — с легкой симптоматикой; 8-19 баллов — с умеренной симптоматикой; 20-35 баллов — с тяжелой симптоматикой.
По сравнению с данными Американской ассоциации урологов, в России преобладает процент лиц с тяжелой симптоматикой.
Физикальное обследование включает в себя обязательное пальцевое ректальное обследование. При этом обращается внимание на размеры железы, симметричность долей, наличие или отсутствие уплотнений, бугристость или гладкость поверхности, болезненность исследования. Ректальный осмотр пациента доступен для каждого врача в любых условиях. У большинства мужчин каждая доля железы соответствует по размерам ногтевой фаланге пальца. Железа свободно обводится пальцем, консистенция ее равномерна, границы четкие, легко дифференцируются от окружающих тканей. Поверхность железы гладкая, слизистая оболочка прямой кишки подвижна, исследование безболезненно.
Ректальный осмотр очень важен в плане исключения рака предстательной железы.
Очень важно так же выполнять и наружный осмотр и пальпацию живота, так как довольно часто выявляется хроническая задержка мочеиспускания или перкуторно (простукиванием пальцами) и пальпаторно (прощупыванием) определяется мочевой пузырь.
При выявлении аденомы предстательной железы необходимо оценить функцию почек: общий анализ мочи, биохимические анализы крови на мочевину или креатинин, при возможности — УЗИ почек для уточнения состояния верхних мочевых путей
Для дальнейшего обследования в плане хирургического лечения аденомы простаты выполняется ультразвуковое исследование простаты ректальным датчиком, урофлоуметрия — неинвазивный метод исследования, позволяющий довольно объективно оценить параметры мочеиспускания у конкретного больного, и, по показаниям, цистоскопию и внутривенную урографию.
Осложнения аденомы простаты
В течении заболевания возникают многочисленные осложнения: гематурия (моча с кровью), острая задержка мочи, разнообразные воспалительные явления на фоне нарушения уродинамики верхних и нижних мочевых путей.
Гематурия при аденоме простаты встречается довольно часто и может быть микро- и макроскопической, инициальной, терминальной и тотальной. Возникновение ее связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза и с варикозными и склеротическими изменениями вен шейки мочевого пузыря. При возникновении гематурии необходимо исключать камни и опухоли мочевого пузыря, а так же опухоли верхних мочевых путей.
Острая задержка мочеиспускания может наблюдаться на любой стадии заболевания. Она обычно связана с переохлаждением или перегреванием организма, приемом алкоголя или нарушением функции кишечника.
Воспалительные осложнения могут выйти на первый план или усугубить течение заболевания. Цистит и пиелонефрит, возникая на фоне прогрессирующего нарушения уродинамики, становятся хроническими и могут привести к развитию почечной недостаточности. Среди других воспалительных осложнений аденомы простаты следует упомянуть уретрит, простатит, эпидидимит и везикулит.
Наибольшее количество больных аденомой предстательной железы имеет смешанные симптомы, когда на фоне учащенного мочеиспускания днем и ночью отмечается истончение струи мочи, появляется остаточная моча и симптомы хронической почечной недостаточности. Поэтому во всех случаях необходимо проводить полное обследование больных.
Лечение аденомы предстательной железы
- медикаментозное
- малоинвазивное (HIFU-терапия)
- оперативное (трансуретральная резекция предстательной железы, лазерная вапоризация и пр.).
Основным методом лечения аденомы простаты остается оперативный метод. Он показан всем больным, у которых выявлена инфравезикпльная обструкция, при этом успех операции во многом зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. К сожалению, очень большой процент больных обращается за помощью на поздних стадиях заболевания при наличии грубых нарушений уродинамики вплоть до острой задержки мочи и нарушения функции почек. В таких случаях для проведения успешной радикальной операции требуется длительная подготовка.
В первую очередь для нормализации оттока мочи выполняется цистостомия — создание наружного свища мочевого пузыря хирургическим путем. Эта простая операция в сочетании с противовоспалительным лечением позволяет значительно улучшить состояние больных, нормализовать функцию почек и уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Абсолютные показания к оперативному лечению аденомы простаты:
— задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации);
— повторная массивная гематурия, обусловленная ДГП;
— почечная недостаточность, обусловленная ДГП;
— камни мочевого пузыря вследствие ДГП;
— повторные инфекции мочевых путей, обусловленные ДГП;
— большие дивертикулы мочевого пузыря, обусловленные ДГП.
Радикальная операция по поводу аденомы предстательной железы, выполняемая трансуретральным или открытым доступом, должна выполняться в плановом порядке после полного клинического обследования.
Многие больные стараются любыми средствами отсрочить операцию, с энтузиазмом встречая каждое новое средство для консервативного лечения аденомы простаты. Часто они пренебрегают относительными показаниями к операции и ждут абсолютных показаний, одним из которых, самым распространенных является острая задержка мочеиспускания. По этой причине, практически каждый третий больной с аденомой предстательной железы начинает лечение с наложения надлобкового мочевого свища по поводу острой или хронической задержки мочеиспускания. Наличие инфравезикальной обструкции является показанием для оперативного лечения.
"Золотым стандартом" в лечении аденомы простаты во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы. Применение перидуральной анестезии резко снизило количество противопоказаний для оперативного лечения. ТУР выполняется больным, у которых объем предстательной железы достигает до 60 куб. см. При большем объеме, который измеряется при УЗИ ректальным датчиком, показана открытая операция — аденомэктомия.
Одно время в литературе проводилась мысль о порочности и недопустимости цистостомии, хотя сейчас мы с уверенностью можем сказать, что у ряда больных эта операция является абсолютно показанной. Она необходима для выведения больных состояния интоксикации и проведения санации мочевыводящих путей, а так же для предоперационной подготовки больного (сердце, легкие, и т.д.). Эффект цистостомии превышает все неудобства, связанные с временным наличием надлобкового дренажа.
При обращении больного с острой задержкой мочеиспускания и установлении диагноза аденомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (после ректального осмотра) дежурному хирургу рекомендуется решить вопрос о возможности радикальной операции в ближайшее время. Если нет противопоказаний для ТУР или аденомэктомии, следует по возможности быстрее направить больного на радикальную операцию. Не рекомендуется проводить катетеризацию мочевого пузыря более двух суток, так как происходит инфицирование уретры и мочевого пузыря, существенно осложняющее послеоперационный период. Если имеются противопоказания для выполнения радикальной операции (состояние сердечно-сосудистой системы, легких, признаки почечной недостаточности, инфекция мочевых путей), следует выполнить цистостомию, возможно пункционную, и провести соответствующую предоперационную подготовку.
Абсолютные показания к хирургическому лечению аденомы простаты
Хирургическое вмешательство остается наилучшим и единственным выбором для пациентов, у которых развились серьезные осложнения аденомы простаты. Однако анализ отдаленных результатов после операции свидетельствует, что до 25% больных не удовлетворены лечением, поскольку многие симптомы проявления заболевания у них остались. Почти каждый четвертый больной после ТУР отмечает учащенное мочеиспускание, 15,5% — не удерживают мочу, а остаточная моча определяется у 6,2% больных. Заметное уменьшение симптомов после оперативного лечения отмечается в основном у больных с тяжелыми формами болезни и выраженной обструктивной симптоматикой.
В связи с этим определены следующие абсолютные показания к оперативному лечению: задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации), повторная массивная гематурия, обусловленная доброкачественной гиперплазией простаты, почечная недостаточность, обусловленная аденомой, камни мочевого пузыря вследствие аденомы, повторные инфекции мочевых путей, обусловленные аденомой, большие дивертикулы мочевого пузыря, обусловленные аденомой простаты.
В остальных случаях может быть показано консервативное лечение, одним из видов которой является медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы
Медикаментозное лечение аденомы в основном симптоматическое. Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяют препараты:
- Альфа-адреноблокаторы (Омник, Омник Окас);
- Ингибиторы 5-альфа редуктазы (Проскар);
- Растительные экстракты (Простамол Уно).
- Антибиотики (цефалоспорины, гентамицин и т. д.) с последующим назначением пробиотиков (бифидумбактерин и др.);
- Иммуностимуляторы (пирогенал, реоферон и другие);
- Препараты, улучшающие кровообращение в предстательной железе (трентал) для того, чтобы обеспечить необходимый кровоток для создания лечебной концентрации других лекарственных препаратов в предстательной железе, что особенно актуально для людей с атеросклерозом.
Следует отметить, что при бессимптомном течении доброкачественной гиперплазии предстательной железы вполне оправдан метод "осторожного выжидания" при условии ежегодного контрольного обследования.
Источник medicalj.ru
