Что такое радикальная операция на простате

Операция по простате – это хирургическая процедура, в ходе которой специалист выполняет удаление опухоли на предстательной железе. К таким манипуляциям прибегают уже в запущенных случаях, когда медикаментозная терапия не принесет необходимого лечебного эффекта.

При аденоме простаты операция проводится только по рекомендациям хирурга. Это обусловлено тем, что каждый клинический случай индивидуален. Прежде всего, стоит выяснить, что стало причиной развития патологии. Если опухоль возникла на фоне вируса или инфекций, то такое вмешательство будет не оправданным.

Показания

Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что 97% мужчин различного возраста, которые своевременно посетили врача, смогли решить проблему простатита. Что касается хирургического вмешательства, то эта мера радикальная, и поскольку не исключено, что во время манипуляций будет задета важная часть железы. На этом фоне могут развиться серьезные осложнения.

Увеличение простаты при аденоме. Источник: magicworld.su.jpg

Операция на простате необходимо пациентам, у которых имеются следующие проблемы:

Ранее проведенное медикаментозное лечение оказалось недостаточно эффективным;
В железе отмечается скопление гнойной жидкости, присутствует нарыв;
Чрезмерное сужение мочеиспускательного канала в области выхода к пузырю;
Существенное ухудшение состояния здоровья пациента;
В органах малого таза прогрессирует процесс воспалительного характера;
При мочеиспускании выделяется кровь или гной;
Возникновение боли и дискомфорта во время испражнения мочевого пузыря;
Почки перестали выводить жидкость, в которой имеются переработанные вещества;
Возникновение камней в мочеиспускательном канале;
Чрезмерное увеличение размеров предстательной железы;
Продолжительное течение болезни, что может стать причиной развития онкологии.

Представители сильного пола часто интересуются у урологов, операция на простату, что это, сопровождается ли болью, как происходит восстановление. Многие врачи дают развернутый ответ, при этом указывая на то, что такие действия в определенных ситуациях крайне необходимы, иначе последствия будут тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Способы

В урологической практике существует несколько методик, по которым может быть выполнено вмешательство. Выбор определенного типа зависит напрямую от возраста пациента и особенностей клинического случая. Если мужчине показано хирургическое лечение, он обязательно должен знать, как это делается.

Простатэктомия

Прежде всего, стоит понять, что такое простатэктомия. Это вид радикального вмешательства, при котором перед врачом стоит задача полного или тотального иссечения предстательной железы, вместе с семенными пузырьками и лимфатическими узлами. Благодаря этому удается полностью купировать прогрессирование патологии.

Принцип выполнения радикальной простатэктомии. Источник: myshared.ru

Существует две разновидности простатэктомии (полосная и эндоскопическая). В первом случае врач будет выполнять скальпельное рассечение мягких тканей между анальным отверстием и мошонкой. При втором типе операции делают небольшие проколы на передней брюшной стенке, через которые вводят эндоскоп.

Нужно сказать, что выполнение эндоскопической простатэктомии – это более предпочтительный способ, поскольку он является малотравматичным. После такого вмешательства пациент должен оставаться в больнице около трех суток, иногда дольше, в зависимости от того, имеются ли осложнения, или выздоровление проходит без них.

Открытая

Если отмечается чрезмерное увеличение размеров органа, тогда может быть принято решение о том, что необходима открытая операция на предстательную железу. Такое вмешательство еще назначается в ситуации, когда в мочевом пузыре имеются конкременты, а сама уретра слишком сужена, и резектоскоп в нее не проходит.

Открытая операция по предстательной железе предусматривает выполнение разрезов кожных покровов в области нижней части живота. После этого хирург вскрывает стенку мочевого пузыря и тщательно его осматривает. Отличием от эндоскопической радикальной простатэктомии является то, что железа удаляется вручную.

На завершающем этапе в мочевой пузырь вставляют специальный катетер. Через него в последующем выполняют промывание полости, а также выводят из организма урину. Система должна оставаться не менее семи дней. Полное восстановление половых и мочевыводящих функций занимает около трех месяцев.

Трансуретальная

Радикальная простатэктомия, что это такое, относительно понятно. В урологии также практикуют выполнение трансуретальной операции. При вмешательстве специалист выполняет введение в мочеиспускательный канал специального инструмента (резектоскоп). Благодаря ему производится осмотр простаты.

Трансуретальное удаление железы. Источник: annahelp.ru.jpg

Поскольку система оснащена петлей, ею срезают сросшиеся между собой ткани. После того как проведена подобная операция на удаление простаты, остатки железы выводятся из организма посредством жидкости, которая поступает через резектоскоп. Такой тип лечения оправдан, если объем железы не более 80 мл. Длительность операции при удалении простаты не более часа.

Когда все действия завершены, специалисты выполняет установку катетера в мочевой пузырь. С ним нужно будет ходить около четырех суток. Из больничного стационара пациента выписывают спустя семь дней. Полное восстановление половых и мочевыводящих функций занимает два месяца.

Лапароскопическая

Также стоит поговорить о таком методе как лапароскопическая простатэктомия, что это такое, и каковы ее особенности. Операция относится к малоинвазивным, поскольку практически не травмирует пациента.

Достоинством вмешательства является то, что врач может детально рассматривать рабочую область на мониторе, что минимизирует вероятность ошибок. При лапароскопической простатэктомии делают несколько небольших разрезов на передней стенке живота, через них вводят камеру и хирургические инструменты. Далее врач выполняет удаление патологического очага, а на ранки накладывают стерильные повязки.

Подобная операция простатэктомия рекомендуется практически всем пациентам, поскольку процесс восстановления после нее не осложненный, а реабилитация занимает не больше месяца.

Робот-ассистированная

Есть еще такая разновидность вмешательства как робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Ее можно назвать усовершенствованной версией лапароскопической операции, поскольку при выполнении не производится рассечение брюшной стенки. Представленная вариация характеризуется обширным списком преимуществ.

Аппарат Да Винчинчи (робот-ассистент). Источник: games-warface.ru

Как пациент, так и хирург может ощутить следующие достоинства:

Операция является нервосберегающей;
Функция удержания мочи сохраняется в полном объеме;
Не отмечается последующей эректильной дисфункции;
Период реабилитации максимально короткий;
Низкая вероятность присоединения инфекции;
Минимальная потеря крови;
Высокий косметический эффект.

Только операция с использованием аппарата Да Винчи дает возможность полностью удалить все пораженные ткани предстательной железы. Благодаря этому можно быть уверенным, что риск развития онкологического процесса практически исключен. Оптика робота увеличивает зону в 20 раз, что позволяет выполнять манипуляции максимально точно.

Осложнения

Вне зависимости от того, по какому методу была выполнена операция, удаление простаты может стать причиной развития некоторых осложнений. В частности, нередко пациенты сталкиваются с тем, что у них возникают трудности с мочеиспусканием, а в урине имеются кровянистые вкрапления.

Также существует вероятность, что возникнет такое состояние как острая задержка мочи или произойдет присоединение инфекции. Операция по удаления простаты хоть и проводится в стерильных условиях, но нагноение, кровотечение и воспаление нередко является следствием неправильного ухода за раневой поверхностью.

Когда пациенту была выполнена резекция предстательной железы, полное восстановление половых и мочевыводящих функций, в зависимости от вида операции, займет от нескольких недель до трех месяцев. Обнадеживает еще и тот факт, что все осложнения временные и проходят самостоятельно, а медицинская помощь требуется только при инфицировании.

Каждый мужчина должен знать, что такое резекция предстательной железы. Благодаря этому он будет более тщательно относиться к своему состоянию здоровья, станет регулярно посещать уролога, соответственно, у врача будет больше шансов диагностировать патологию на ранней стадии, а значит, от нее можно будет избавиться медикаментозным способом.

Восстановление

Очень важна правильная реабилитация после простатэктомии. Пациент, в первую очередь, должен подобрать максимально правильное питание. Диета после операции на простату предусматривает отказ или максимальное ограничение употребления соленой и острой пищи, а также кофе. Мужчинам рекомендуется пить много чистой жидкости, употреблять еду маленькими порциями, но часто, обогатить рацион клетчаткой и белком.

Также очень полезно делать упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии, видео которых можно посмотреть на специальных ресурсах. Нужно сжимать мышцы ануса и мочевого пузыря, вытягивать ноги и руки вверх из положения, лежа на спине, сгибать ноги в коленях. Также врачом может быть порекомендована гимнастика Кегеля при недержании мочи у мужчин после простатэктомии. Она помогает восстановить эту функция в короткие сроки, поэтому стоит ее делать регулярно.

Если четко следовать всем врачебным рекомендациям, то восстановление пройдет достаточно быстро и без осложнений. Когда разрешается секс после простатэктомии, определит врач, так же, как и необходимость ношения бандажа, возможность выполнения физических нагрузок и прочие нюансы.

Источник uran.help

На сегодняшний день рак простаты стоит на 4 месте среди всех мужских онкозаболеваний. Благодаря современной медицине, включающей прекрасные методы диагностики, среди которых УЗИ, трансректальная биопсия, анализ на PSA (исследуется кровь) и другие выявить такое заболевание специалисты имеют возможность на самой ранней стадии, а поэтому возможно при правильно подобранном лечении полностью излечить недуг. Для устранения болезни в большинстве случаев сегодня назначается радикальная простатэктомия – операция, позволяющая в дальнейшем мужчинам вести полноценную жизнь и навсегда забыть о раке. О радикальной простатэктомии и методах ее проведения, мы поговорим прямо сейчас.

Виды операции

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос. Вы все еще ищете рабочий метод наладить потенцию?

Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции — это сплошной развод маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, себестоимость которых приближается к нулю. Все бы ничего, и вроде препараты по типу виагры работают. НО.

Практически все таблетки для потенции вызывают мгновенное привыкание.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции, вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства. Это не случайно, ведь аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на повторных продажах. Вас просто подсаживают на иглу.

Но как же быть, если своих сил уже не хватает? Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не вызывает привыкания и каких-либо побочных действий — это Предстанол . Данный препарат не продается в аптеках и не рекламируется в интернете, он состоит из природных компонентов, и полностью исключает химию. Вот ссылка на официальный сайт .

Радикальная простатэктомия подразумевает под собой вид оперативного хирургического вмешательства в мужское здоровье, в ходе которого специалист удаляет простату и все окружающие ее ткани и органы.

Удалению подвергаются в ходе операции кроме самой предстательной железы так же лимфатические узлы и семенные пузырьки, в которых, как правило, наблюдаются метастазы.

Делится простатэктомия на 2 вида:

Лапороскопическая простатэктомия.
Простатэктомия радикальная.

Мы же более подробно поговорим о втором методе лечения, о методе, который устранение из организма максимальной количество тканей, которые в ходе роста метастаз могли быть увлечены в этот неблагоприятный процесс.

Ход действий специалиста, обнаружившего у пациента рак простаты, может быть одним из следующих:

удаление эндоскопическим методом;
удаление злокачественных образований методом позадилонным;
удаление при помощи специального комплекса «Да Винчи» (операцию выполняет робот);
удаление лапароскопическим методом при помощи хирурга;
удаление методом через мочевой пузырь (чрезпузырный метод).

Показания и противопоказания к удалению простаты

Операция проводится только при следующих параметрах:

неимение серьезных сопутствующих злокачественному процессу заболеваний;
возраст не старше 65 лет;
уровень в крови PSA меньше 20 нг/мл;
отсутствие метастазов в печени, в легких, в костях и иных органах;
наличие метастазов только в пределах семенных пузырьков.

Противопоказания.

Не проводят медики операцию, если:

возраст больше 65 лет;
мужчина имеет заболевания инфекционные (протекание в тяжелой форме);
имеются проблемы с сердцем;
имеющиеся метастазы в других органах;
прием пациентом препаратов, понижающих крови свертываемость (ход операции возможен исключительно при отмене таких лекарств и не ранее, чем через 10 дней после такой отмены).

Подготовка перед операцией, какой она должна быть

Радикальная простатэктомия требует тщательной подготовки больного.

Непосредственно перед самим процессом удаления метастазов мужчина должен ограничить себя в приеме жидкости.
Перед самой операцией, за 2 часа до нее, пациенту делается клизма.
За час до оперативного вмешательства начинается ввод антибиотиков.
Ход процесса удаления предстательной железы и иных прилегающих к ней органов и тканей подразумевает бинтование нижних конечностей мужчины. Это нужно дабы избежать тромбоэмболических осложнений. Производится такое бинтование перед введением наркоза.

Проводиться хирургическое вмешательство может либо под эндотрахеальной анестезией, либо под эпидуральным наркозом.

Ход операции и техника ее проведения

Позадилонный метод.

Подразумевает выполнение хирургом разреза нижней части живота, через который в последующем удаляется предстательная железа (простата) и прилегающие к ней ткани.

Процедура удаления рака простаты позадилонным способом (самый распространенный) в себя включает:

Подготовку к операции;
Введение наркоза;
Выполнение надреза внизу живота;
Рассечение фасции внутри таза;
Пересечение связок лонопростатических;
Пересечение ДВК;
Пересечение уретры;
Отсечение простаты от мочевого пузыря;
Наложение анастомоза (накладывается между уретрой и мочевым пузырем);
Дренирование пространства около мочевого пузыря.

Вся процедура удаления предстательной железы позадилонным способом длится около трех часов. Активизируется пациент после такого вмешательства уже на следующий день.

Вставленные дренажи специалисты удаляют по мере сужения раневого отделяемого. Катетер уретральный удаляется не ранее, чем через восемь суток. Контроль уровня PSA врачи продолжают осуществлять на протяжении 90 дней после хирургического вмешательства.

После операции может наблюдаться недержание мочи, рекомендовано некоторое время использовать специальные впитывающие подгузники, салфетки, прокладки.

Промежностный метод удаления.

Радикальная простатэктомия, проводящаяся промежностным методом, представляет собой операцию, которая проводится открытым способом через небольшой надрез в области, пролегающей между анальным отверстием и кожно-мышечным мешком (мошонкой мужчины). Такой метод позволяет удалить предстательную железу, но не дает возможности удалить неблагоприятные ткани, узлы, находящиеся около простаты.

Если после проведения процедуры промежностного удаления в органах малого таза будут обнаружены злокачественные раковые клетки, потребуется проведение дополнительно лимфаденэктомии.

В настоящее время промежностное удаление простаты производится очень редко.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Наиболее щадящий метод удаления рака простаты. К больному органу врач в данном случае имеет доступ через небольшой разрез внизу живота. В этот разрез специалист вводит камеру и все необходимые для процесса удаления инструменты. Камера выводит изображение органов малого таза на экран, таким образом, хирург полностью контролирует ситуацию и при этом пациент получает минимум вреда (малые кровопотери, минимизирована травматизация посторонних органов, полное или частичное сохранение эректильной функции после удаления раковых клеток и т.д.).

Проводить лапароскопическим способом удаление рака может сам хирург, а может быть привлечен к этому процессу специальный робот, получивший название да Винчи.

Если операция производится при помощи робота, присутствие хирурга в операционной ни к чему. Врач находится в совершенно другом помещении, следит за процессом на мониторе и управляет роботом. Такой способ позволяет еще более минимизировать послеоперационные проблемы, так как в ходе процесса нервным стволовым клеткам практически не наносится повреждений.

Лапароскопическая простатэктомия – это полное удаление простаты и всех, пораженных метастазами, прилегающих к предстательной железе тканей.

При таком методе удаления рака простаты, больному обязательно производится перевязка (бинтовая) венозного сплетения области органов малого таза. Это обязательное условие для процесса оперативного вмешательства, необходимое для минимизации кровопотери во время удаления и быстрого восстановления пациента после удаления.

Метод удаления через мочевой пузырь.

Трансуретральная резекция простаты

Такая операция является довольно серьезной, назначается в редких случаях и производится удаление в этом случае через мочевой пузырь, который врач надрезает, делая разрез над лобком пациента.

Какие осложнения могут наступить после удаления рака простаты

Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения.

Наиболее распространенными осложнениями после операций на предстательной железе являются:

Недержание мочи. Наблюдается в 95% случаев сразу же, как у пациента снимают с пузыря мочевого специальный катетер. В 45% случаев указанное осложнение проходит спустя полгода после удаления рака простаты. В 15% случаев осложнение сохраняется до года.

Если наблюдается недержание урины в период больше 1 года после хирургического вмешательства, пациенту должна быть назначено дополнительное лечение, в ходе которого производится установка искусственного сфинктера. Вводится он под слизистую оболочку уретры.

Полная или частичная потеря эрекции. Значительно снизить указанный вид осложнения медикам удается за счет проведения лапароскопической простатэктомии. В этом случае, как уже было замечено выше, с нервные стволовые клетки органов малого таза повреждаются минимально.

Если после удаления рака простаты наблюдается расстройство половой функции, мужчине назначается курс приема лекарств внутрь, а так же применение наружных сосудорасширяющих препаратов.

Вибростимулятор для мужчин

Полностью или частично заменить лекарственные препараты может вибростимулятор для мужчин. Это прибор, стимулирующий головку члена с двух сторон вибрирующими на специально подобранной амплитуде подушечками.

Проблемы с потенцией после оперативного лечения рака простаты обусловлены повреждением кавернозных нервов пениса. В то же время остается активным срамной нерв, который и задействуется вибростимулятором. Вибрация — сильный раздражитель для рецепторов головки полового члена. От них мощный сигнал о возбуждении проходит через срамной нерв, а он, в свою очередь, передает импульс к участкам спинного мозга, отвечающим за сексуальные рефлексы, и к головному мозгу. Таким образом восстанавливается связь мозг-пенис в ситуации, когда одно из звеньев нервной цепочки временно вышло из строя (кавернозные нервы восстанавливаются в течении 18 месяцев или больше).

Аппаратом можно пользоваться и тогда, когда вернется естественная эрекция, если она по каким-то причинам является недостаточной. В России возможно приобрести вибростимулятор Viberect, он помогает при нейрогенной (как в данном случае), гормональной, психогенной, сосудистой эректильной дисфункции. Viberect обеспечивает твердую продолжительную эрекцию, достаточную для занятий сексом. Еще одним плюсом его использования является более сильные оргазмические ощущения мужчины.

В случае, если эректильная функция после приема лекарственных препаратов не восстанавливается, больному может быть назначен один из методов протезирования полового органа.

Сужение уретры. Как правило, сужение наблюдается в том месте, где до хирургического вмешательства находилась предстательная железа. Дабы такого не произошло, врачи рекомендуют после удаления рака пить пациенту как можно больше жидкости. В десяти процентах случаев сужение мочеиспускательного канала требует оперативного вмешательства хирургов.

Помимо названных осложнений бывают, хотя и реже, такие осложнения, как развитие инфекций в мужском организме (если нарушены гигиенические правила при операциях), тромбоз вен конечностей, кровотечения и др.

Невзирая на осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения радикальной простатэктомии, этот метод удаления рака простаты считается сегодня самым эффективным.

Реабилитация после удаления рака простаты

В зависимости от способа удаления предстательной железы, послеоперационный период у больных может протекать по-разному и требовать разное количество времени для восстановления.

Если проводился открытый способ удаления рака, то пациент должен пребывать в стационаре под наблюдением медиков после хирургического вмешательства не менее двух недель. Чаще в стационаре больные при таком раскладе остаются до 20 дней.

При лапароскопическом методе удаления сроки послеоперационные значительно сокращаются, уже на десятые сутки, как правило, пациент выписывается.

В послеоперационный период больному назначается курс приема антибиотиков, мочеиспускание происходит через катетер, который снимается в зависимости от осложнений на 7-10 сутки. Через неделю после хирургического вмешательства снимаются швы, производятся ежедневные перевязки.

Рекомендовано некоторое время после простатэктомии придерживаться особой диеты (кишечник должен быть максимально разгружен), включающей большое количество свежих фруктов и овощей, а так же потребление клетчатки.

На вторые сутки после процедуры удаления врач разрешает пациенту подниматься и начинать ходить. Пока не закончится курс приема антибиотиков, больному категорически запрещено потреблять спиртосодержащие напитки.

Для поддержания в нужной форме и улучшения работы после процедуры по удалению рака простаты мышц тазового дна, мужчинам назначается специальная лечебная гимнастика, делать которую в последующем (после выписки) еще некоторое время они обязаны дома.

Через месяц после хирургического вмешательства мужчина может вернуться к работе, в случае, если такая работа не несет с собой чрезмерных физических нагрузок. Если профессиональная деятельность мужчины подразумевает физическую активность, вернуться к работе больной может только через месяц после проведенного удаления предстательной железы.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

Низкая самооценка
Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
Заболевание простаты
Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит — пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий — это Predstanol . Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! Попробовать препарат можно бесплатно, сделайте заказ по ссылке или заполнив форму ниже:

Источник prostatits.com

Радикальная простатэктомия (РПЭ), или удаление простаты при раке — современный стандарт лечения онкозаболеваний предстательной железы. Операция всегда выполняется под общим обезболиванием и занимает 2 – 4 часа. Если вмешательство проведено вовремя, оно позволяет полностью удалить карциному.

Радикальная простатэктомия: возможные варианты

Операция по удалению рака простаты может быть выполнена различными способами.

Открытая РПЭ – это традиционное оперативное вмешательство, когда хирург получает доступ к органу через относительно обширное рассечение тканей. В зависимости от того, как именно этот разрез будет сделан, оперативные техники дифференцируются на позадилонную и промежностную. При первом доступе разрез выполняется над лобком, при втором, соответственно, в области промежности. Чаще всего врачи предпочитают осуществлять доступ через «живот», промежностный вариант показан пациентам с ожирением.

При лапароскопическом вмешательстве в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят оптическую систему и хирургические инструменты. Чтобы улучшить обзор, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Увеличенное изображение выводят на телевизионный экран, глядя на который, хирург контролирует ход операции.

Робоассистированная простатэктомия принципиально не слишком отличается от эндоскопической. При данном виде используют хирургическую систему Da Vinci (в России она установлена в 25 городах). В предней брюшной стенке делают 6 небольших разрезов, через которые проводят инструменты. Камера, проведенная в брюшную полость, обеспечивает трехмерное изображение, создавая эффект присутствия. Миниатюрные манипуляторы двигаются с чрезвычайной точностью, позволяя бережно выделить все необходимые структуры. Кровопотеря при этой операции минимальна, в среднем 317 мл. Для сравнения: при открытой позадилонной простатэктомии кровопотеря 1267 мл.

Показания и противопоказания к вмешательству

Операция по удалению рака предстательной железы показана при местнораспространенной опухоли, то есть если карцинома прорасла не далее клетчатки вокруг железы и не затронула соседние органы.

Противопоказано вмешательство при таких состояниях как:

нарушения свертываемости крови;
выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
распространенные инфекции;
гнойно-воспалительные очаги в области передней брюшной стенки.

Не рекомендуется выполнять радикальную простатэктомию, если:

ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).

Свои ограничения имеет и эндоскопическая простатэктомия. Она не рекомендуется в ситуациях, когда доступ к органу может быть затруднен:

при ожирении;
объем железы до 20 мл и более 80 мл;
проведенная лучевая терапия, брахитерапия;
перенесенные операции на простате, например, трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии.

Если у пациента есть планы на деторождение, сдать и заморозить сперму нужно до простатэктомии, после вмешательства фертильность теряется.

Подготовка к операции

Перед РПЭ обязательна консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога. Возможно, понадобятся обследования и у других узких специалистов, все зависит от хронических заболеваний, которыми страдает пациент. Перед визитами к врачам, желательно записать все лекарства, постоянно принимаемые больным – практика показывает, что на приеме многие «теряются», не в состоянии вспомнить полный перечень медикаментов. В список средств нужно включить лекарственные травы, БАДы, если они регулярно используются.

Вечером накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого пациенту либо дают специальный препарат, либо делают клизму. Вечером же в области будущей манипуляции сбривают волосы. На ночь назначают успокаивающий препарат.

Прием твердой пищи должен быть прекращен за 6 часов до предполагаемого вмешательства, воды — за 2 часа.

Утром, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки (их следует приготовить заранее).

Непосредственно перед операцией делают инъекцию антибиотика и седативного (успокаивающего) средства.

Ход вмешательства

При раке простаты принципы простатэктомии одинаковы для любой техники:

в мочевой пузырь вводят катетер;
осуществляют доступ к железе с последующим ее выделением из окружающих тканей;
пересекают мочеиспускательный канал;
простату отделяют единым блоком с семенными пузырьками;
на катетере подшивают уретру к мочевому пузырю, катетер не удаляют;
в область операции устанавливают дренаж – тонкие трубки для оттока раневого отделяемого.

В зависимости от результатов предварительного обследования тазовые лимфоузлы могут удалить или оставить нетронутыми. Если пациент до операции был способен к половой жизни и позволяет размер опухоли, во время простатэктомии сберегают сосудисто-нервные пучки, в которых проходит кавернозный нерв, чтобы сохранить эректильную функцию и в дальнейшем.

После операции: в стационаре

Общая информация

Перед тем, как отправляться в больницу, рекомендуется запастись:

просторными мягкими брюками, чтобы избежать давления на область послеоперационного шва;
«сидушкой» с наполнителем или поролоном, чтобы уменьшить воздействие на промежность при сидении;
урологическимии прокладками или памперсами – в ранний послеоперационный период нередко развитие недержания мочи (уринарная инконтиненция).

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в палате интенсивной терапии. В это время часты жалобы на боль в области операции – можно попросить у медсестры обезболивающее. Еще одна частая жалоба – дискомфорт в горле, вызванные интубационной трубкой. Облегчить их можно с помощью любых сосательных леденцов.

Для профилактики послеоперационной пневмонии необходимо выполнять дыхательные упражнения (о них расскажет врач) или надувать шарики.

Дренаж из области операции удаляют после того, как прекращается отток отделяемого.

Во время кашля разрез на животе лучше прижимать подушкой – это уменьшит боль.

Питание

Пить рекомендовано через 3 – 4 часа после вмешательства. Есть в первые сутки не рекомендуется. Возможно повышенное газообразование в кишечнике – если газы отходят, это значит, что он восстанавливается.

На второй день после вмешательства разрешена легкая диета:

кисломолочные продукты без сахара;
рыба или мясо на пару;
яйца;
некрепкие бульоны.

Такое питание направлено на предотвращение образования газов в кишечнике.

На 3 – 4 день после операции желательно добавить в рацион отварную свеклу или распаренный чернослив, чтобы стимулировать опорожнение кишечника. Обычно самостоятельная дефекация происходит на 3 сутки после простатэктомии, если этого не произошло, необходимо уведомить лечащего врача.

Двигательная активность

Находясь на постельном режиме, каждые 2 часа желательно менять позу, двигать ногами. Это нужно чтобы предупредить образование тромбов.

Вставать с кровати разрешают в первые же сутки. Поначалу лучше подниматься постепенно: сначала лечь на бок, свесить ноги с кровати и только после этого поднимать туловище. Шов на животе можно поддерживать подушкой. Первое время может кружиться голова – это нормально.

После того, как врач разрешит активно ходить, можно снять компрессионные чулки. Затем двигаться необходимо, по возможности, больше – «гулять» по палате, коридору. Не нужно ставить рекорды, пусть первые «прогулки» будут лишь до двери палаты, но подниматься и двигаться желательно как можно чаще.

Катетер удаляют на 6 – 8 день после роботассистированной операции и на 9 – 14 сутки после простатэктомии открытым доступом. До этого времени моча собирается в специальный мочеприемник. В первые дни из катетера могут выделяться кровяные сгустки – это нормально, необходимо больше пить, чтобы промыть мочевой пузырь.

Выписка

В некоторых стационарах пациента выписывают из стационара до удаления катетера, лучше этому не препятствовать – риск гнойно-воспалительных осложнений увеличивается во время пребывания в больнице, так как внутрибольничная микрофлора агрессивней обычной.

Если швы не сняли до выписки, удалить их можно у хирурга в поликлинике, лечащий врач скажет, когда это сделать. После снятия швов можно принимать теплую ванну и мыться в душе. Область послеоперационной раны нужно промывать мылом и водой, не пользуясь мочалкой, затем линию шва промокнуть мягкой тканью.

Реабилитация дома

В первую неделю после выписки еще могут понадобиться обезболивающие, особенно на ночь. Если боль сохраняется и дольше, нужно проконсультироваться с врачом.

Первые 4 – 6 недель физическая активность ограничена. Нельзя:

энергично двигаться;
пользоваться пылесосом, убирать снег;
поднимать более 4 кг.

Начиная со 2 недели можно гулять по улице. Через 3 недели после операции разрешается водить машину.

Через 2 месяца можно постепенно включаться в повседневный быт, возвращаться к работе, если она не связана с физическими нагрузками. С этого же времени разрешается половая жизнь.

Соблюдать диету придется минимум месяц после операции. Исключается острое, соленья, копчености, алкоголь. Необходимо выпивать 2 литра жидкости в день.

Чтобы предупредить запоры, в пище обязательно должна быть клетчатка: фрукты, овощи, цельные злаки, отруби. Тужиться нельзя: если появились затруднения при дефекации, нужно обратиться к врачу, чтобы тот назначил слабительное.

Проблемы с мочеиспусканием могут сохраняться до 2 месяцев после удаления катетера. Возможно полное отсутствие позывов или, наоборот, частое неукротимое желание помочиться, подтекание мочи, энурез (недержание). Обычно со временем ситуация нормализуется: через 3 месяца после простатэктомии более 90% мужчин восстанавливаются.

Упражнения для профилактики недержания

Можно начинать делать после удаления катетера. «Обнаружить» мышцы тазового дна, отвечающие за контроль мочеиспускания, можно, попытавшись удержать струю мочи. Если нет эффекта, необходимо сокращать сфинктер прямой кишки, как будто удерживая газы, при этом должно быть заметно, как втягивается основание полового члена за счет работы сопутствующих мышц, в том числе и удерживающих мочу. Ягодицы и бедра должны оставаться расслабленными.

Первые 2 недели после удаления катетера: на 2 секунды сократить мышцы промежности, на 5 секунд расслабить. Повторять по 10 раз трижды в сутки.
Недели после операции	Время сокращения мышц (секунды)	Время расслабления мышц (секунды)	Количество повторов за сутки
3 — 4	5	5	5 повторов, 3 раза в день
5 — 6	7	10	10 повторов, 3 раза в день
7 — 8	10	10	10 повторов, 3 раза в день
9 — 10	10	10	15 повторов, 3 раза в день
11 неделя и далее	10	10	20 повторов, 3 раза в день

Чрезмерно усердствовать, превышая рекомендованное количество упражнений, не следует: усталость мышц может дать обратный эффект, усилив недержание. Мышечной ткани нужно время на восстановление.

Если в первые полгода восстановить контроль над мочеиспусканием не получилось, можно подключить физиопроцедуры (электростимуляция, магнитостимуляция), медикаменты, по показаниям провести хирургическую коррекцию. Конкретную методику выбирает врач.

Половая жизнь

Восстановление потенции после операции обычно происходит в течение 1 – 2 лет, если во время вмешательства были сохранены сосудисто-нервные пучки. В противном случае импотенция останется до конца жизни, потому что нарушается иннервация кавернозных тел. В такой ситуации возможно выполнение протезирования полового члена.

Важную роль в восстановлении эрекции может послужить самостимуляция или стимуляция партнером. Как уже упоминалось, возвращаться к сексуальной активности (с учетом самочувствия) рекомендовано не ранее чем через 8 недель после операции. С этого времени для улучшения половой функции можно принимать лекарственные препараты на основе ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа: «Виагра», «Сиалис», «Левитра» и им подобные (только не БАД). Эти лекарства имеют противопоказания, поэтому перед началом их применения обязательно необходима консультация врача.

Нужно помнить, что после простатэктомии сексуальная разрядка не сопровождается эякуляцией, поскольку удалены семенные пузырьки и простата, которая вырабатывает жидкую часть спермы.

Осложнения

Во время операции возможно ранение прямой кишки или мочеточника. В этом случае на стенку кишечника накладывают швы и иногда выводят участок толстой кишки на переднюю брюшную стенку (формируют 2-х ствольную колостому), поврежденный мочеточник ушивают на катетере.
В ранний послеоперационный период возможно расхождение швов, как кожных, так и соединения между мочевым пузырем и уретрой. В таких ситуациях необходима повторная операция.
Длительная неподвижность после вмешательства может спровоцировать тромбозы. Поэтому подниматься с постели нужно как можно раньше и стараться больше двигаться.
Инфекционные осложнения развиваются при попадании патогенных микроорганизмов в область послеоперационной раны. Для их профилактики нужно строго соблюдать назначения врача, касающиеся приема антибиотиков, и выполнять рекомендации по уходу за катетером, мочеприемником и половым членом.
В позднем послеоперационном периоде в области соединения уретры и мочевого пузыря может возникнуть сужение – стриктура. Если из-за этого нарушается отток мочи, понадобится оперативное вмешательство для восстановления нормального просвета уретры.
Но самые частые последствия после удаления предстательной железы при раке – это недержание мочи и эректильная дисфункция. О том, как с ними бороться, было подробно рассказано выше.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

область послеоперационного шва покраснела, отекла, стала твердой;
края раны разошлись;
из шва выделяется жидкость;
поднялась температура выше 38, появился озноб;
в моче много слизи и осадка и/или сгустки и алая кровь,
моча не отходит по катетеру, обильно подтекая мимо него;
тупые боли в пояснице;
слабая струя;
приходится напрячься, чтобы помочиться

Амбулаторное наблюдение и прогноз

После операции пациент остается на диспансерном учете в онкологии у онкоуролога или у уролога по месту жительства в течение 5 лет. Необходимо регулярно сдавать анализ на уровень простатспецифического антигена:

первый год – каждый 3 месяца;
второй – раз в 6 мес.;
третий и далее – один раз в год.

Поскольку ПСА – это белок тканей простаты, то после ее удаления он не должен определяться. Повышение простатспецифического антигена будет означать рецидив РПЖ.

Пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии 79 – 91%. Она зависит от степени дифференцировки опухоли (суммы Глисона), стадии онкопатологии, предоперационного уровня простатспецифического антигена.

Источник rosonco.ru