Форум простаты рак 4 стадия

Рак простаты или «стыдливый рак» — одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин.

Свое название он получил из-за дискомфорта, который испытывают люди, страдающие данным заболеванием. Если верить данным, которые приводит форум онкобольных, каждый второй мужчина, будучи онкобольным, говорил: «Да, болело и вроде были звоночки. Но я не придавал этому значения. Стыдно было идти к врачу и говорить, где болит».

«Стыдливый» рак — один из самых сложно излечиваемых видов онкозаболеваний. Обусловлено это запущенностью клинических случаев. В 63% рак обнаруживают у мужчин старше 45 лет на третьей-четвертой стадии, когда прогнозы крайне пессимистичны.

Что такое предстательная железа и как появляется болезнь?

Предстательная железа или простата находится под мочевым пузырем, и граничит задней стенкой с прямой кишкой. Данная система играет огромную роль в вопросах эрекции и сексуального влечения мужчины.

Появление новообразований возможно в том случае, если процесс деления клеток железы протекает чересчур быстро и выходит из-под контроля. В дальнейшем после перерождения это приводит к мутации генов и возникновению метастазов, которые стремительно распространяются по организму.

Какие мужчины попадают в группу риска?

Сегодня нельзя с уверенностью назвать одну единственную причину появления рака предстательной железы. Согласно мнению медиков, этот процесс зависит от множества фактором:

Наследственность. Наследственный фактор один из самых распространенных. Считается, что это следствие мутации клеток.
Гормональный фон. Согласно статистике, мужчины, которые пережили медицинскую кастрацию не страдают от аденокарциномы — разновидности рака простаты. Однако, официальных данных, подтверждающих это нет. Бытует мнение, что на появление рака простаты оказывает влияние соотношение в мужском организме тестостерона к дигидротестостерону, а также количество латинизирующего гормона.
Возрастные изменения. Согласно статистике, рак не молодеет и редко встречается у мужчин моложе 40 лет. Согласно статистике обследованных, после 55 рак простаты встречается уже в метастатической стадии.
Последствия лишнего веса. Данный фактор является косвенным и скорее приводит нас к нарушению гормонального фона, которые в свою очередь могут спровоцировать возникновение заболевания.
Генетический фактор. Мужчины с генетическими мутациями в работе предстательной железы находятся в особой группе риска.

Опираясь на гистологическую классификацию, рак предстательной железы можно подразделить на следующие типы:

саркомотоидный рак;
переходно-клеточный тип;
плоскоклеточный тип;
аденокрарцинома.

Аденокарциномой называется рак железистых структур. Данный тип диагностируется у 90% больных мужчин, имеющих злокачественные опухоли простаты. Из-за своей распространенности аденокарцинома получила дополнительную классификацию, основанную на агрессивности злокачественных клеток. Оценка происходит по шкале Глисона. Градация выглядит следующим образом:

От 2 до 6 баллов — не агрессивный рак. Характерно медленное развитие. При своевременной диагностике возможно купирование и переход в ремиссию на длительный промежуток времени.
7 баллов — рак средней агрессивности.
8-10 баллов — агрессивные проявления опухоли, перетекает в 4 стадию с маркером В.

Клиническая картина

Клиническая картина на четвертой стадии неутешительна — опухоли получили множественное распространение в области близлежащих органов и лифмоузлов. Появляются метастазы. Идет распространение на кости.

Данная стадия подразделяется на две подгруппы в зависимости от тяжести — IV АIV, IV В:

IV АIV. На данном этапе многочисленные опухоли могут находиться по обе стороны простаты. Также появляются опухоли в мочевом пузыре, кишечнике, семенных пузырьках. Грейд-группа от 1 до 5. Уровень ПСА может быть как очень низким, так и очень высоким.
IV В. Распространение идет дальше по организму. Рак затронул печень, отдельные лимфатические узлы и кости.

Симптомы и признаки IV стадии

Симптомы рака простаты 4 степени:

многочисленное мочеиспускание — больше 6-7 раз за сутки;
болевые ощущения в костях таза;
малая струя мочи в независимости от продолжительности времени мочеиспускания;
ощущение незаконченности мочеиспускания;
появление крови и кровавых сгустков в моче;
в редких случаях недержание.

Диагностика и лечение

На начальных этапах симптомы не имеют ярко выраженного характера. На ранних стадиях диагностика включает в себя:

Анализ крови на определение уровня ПСА.
Пальпация простаты через прямую кишку.
Проведение трансректального УЗИ. Процедура подразумевает введение зонда в прямую кишку пациента. Существенного дискомфорта в ходе осмотра не возникает.
Биопсия простаты.

На четвертой стадии рака предстательной железы диагностика включает в себя также исследования, направленные на выявления метастазов, которые распространились по организму. Сюда относят:

МРТ;
сцинтиграфию костей;
томографию легких, а также брюшной полости.

На четвертой стадии рака операционное вмешательство не производится, поскольку смысла в этом нет. Это об условлено обильным распространением метастазов по всему организму. В таком случае удаление предстательной железы не принесет никакого эффекта.

Лечение начинают с гормональной терапии. Если она не дает результатов добавляют курсами химиотерапию и лучевую терапию.

Гормонотерапия

Процедура хирургического удаления яичек — орхиэктомия — зачастую является обязательным условием гормонотерапии. При успешной гормонотерапии шанс прожить около 4,5-5 лет возрастает на 15%. При проведении данного лечения в комплексе с лучевой терапией шанс увеличивается до 37%.
Химиотерапия — процесс лечения раковых опухолей, в ходе которых разрушаются больные клетки по всему организму. Сам процесс предполагает капельницы с противоопухолевым препаратом, а также принятие гормонов коры надпочечника.

Говорить о продолжительности жизни после химиотерапии сложно. Однако, проведение такого рода лечения существенно уменьшает количество раковых клеток при правильном определении их гистологического происхождения.

Лучевая терапия, а также брахитерапия, подразумевают облучение опухоли и уничтожение метастазов. В ходе лечения пациенту назначают препараты с действующим радиоактивным веществом.

Стадия распространения метастазов обусловлена повсеместным распространением метастазов. Зачастую поражаются:

кости скелета(ребра, таз, позвоночник);
лимфатические узлы по всему телу;
почки и печень;
мочевой пузырь;
реже кишечник.

При выявлении распространения метастазов важно грамотно подобрать обезболивающие препараты, которые также являются неотъемлемой частью лечения.

Продолжительность жизни

Рак простаты — молчаливая болезнь. Человек может быть болен десятилетия, но обнаружить это, когда болезнь находится в неоперабельной стадии. Зачастую так происходит с мужчинами после 55 лет.

Прогнозы врача напрямую зависят от стадии, на которой находится заболевание, оценки агрессивности заболевания по шкале Глисона, вида опухоли и маршрута лечения.

На четвертой стадии, к сожалению, прогнозы не утешительные. Так, при IV A средняя продолжительность жизни составляет 3 года. При успешном лечение до 4-4,5 лет. Если рак находится на стадии IV В, сроки сокращаются до 3 лет максимум.

При оперативном вмешательстве и правильно подобранном лечение бывают случаи поддержания состояния ремиссии на срок до 9 лет!

Сколько живут с метастазами в костях?

Прогрессирующее распространение метастазов и раковых клеток сказывает на работе всех органов:

Так, со стороны кишечника наблюдаются запоры, диарея, частые позывы к испражнению.
Костные ткани из-за метастазов становятся ломкими, что приводит к частым переломам.
Обусловленный анемией недостаток кислорода в клетках приводит к одышке, постоянной усталости, бледности.
Происходят нарушения в работе мочевыделительной системы. В некоторых случаях возможно прорастание опухоли в мочевой пузырь. Наблюдается недержание мочи или наоборот ослабление струи, постоянное желание посетить туалет.
В сексуальной жизни изменения в работе простаты приводят к проблемам с эякуляцией и либидо.
Из-за прогрессирующей лимфедемы происходит отекание мошонки и ног.

Прогнозы: что происходит с человеком перед смертью и как он умирает?

Жизнь человека с раком четвертой стадии не очень продолжительна. На последних сроках наблюдается боль в костях и пояснице, которую сложно купировать обезболивающим. Позывы к мочеиспусканию становятся частыми, однако вызывают дискомфорт и сопровождаются кровью. Мошонки и ноги находятся в постоянно отекшем состоянии, что приносит множество неприятных ощущений.

Работа кишечника сбивается, наблюдается частое расстройство стула. Поход в туалет для опорожнения также сопровождается болью и кровью.

«Стыдливый рак» принято считать самым распространенным заболеванием мужчин предпенсионного возраста. Особенная черт данного заболевания — прогрессирующая скорость. Зачастую человек не знает о своей проблеме до тех пор, пока болезнь не перейдет в неоперабельную стадию. К тому моменту метастазы находятся в костях ребер, таза и позвоночника. Наблюдается изменения в работе кишечника, печени, яичек и мочевого пузыря.

Ответа на вопрос о том, откуда берется рак, нет. В группу риска входят мужчины с проблемами гормонального фона, лишнего веса, наследственными и генетическими заболеваниями простаты. Успешное лечение гормонотерапией и хирургическим вмешательством возможно на ранних стадиях. Начиная с четвертой стадии хирургическое вмешательство считается бесполезным.

Профилактика заболевания подразумевает под собой регулярный осмотр у врача-проктолога.

Источник dobradom.com

Онкобудни

Сообщество тех, для кого слова "рак" и "онкология" стали будничными

Tags: рак простаты

Информация об этом сообществе

Цена размещения 5 000 жетонов
Социальный капитал2 150
Количество читателей 2 500+
Длительность 24 часа
Минимальная ставка 5 000 жетонов
Посмотреть все предложения по Промо

Отдам лекарства

Продам Бикалутамид

Первый контроль

Рак простаты.
У меня (был — очень надеюсь. ) болен папа. Про диагноз узнали 15 августа 2016. Тогда в местном ОД после биопсии поставили T2cN0M0 G3 (Глисон то ли 8, то ли 9). ПСА с февраля по август все время падал на фоне лечения аденомы — 6.3 (февраль) — 5.3 (июнь) — 5.1 (июль) при норме для его возраста в 4.5 мг на мл. Не знаю, почему в ОД он попал только в середине июля, а не в марте хотя бы.
Чтобы было понятно, онкомаркер при раке простаты, как я поняла, один из немногих, кто прямо коррелирует со стадией заболевания и наличием\отсутствием метастаз. Норма — до 4 мг, от 4 до 10 — серая зона. У папы же вообще за 4 месяца аденома выросла в 2 раза, а пса упал на 1. Т.е. даже если брать только одну аденому, пса был низким.
При пересмотре стекол в РОНЦ опухоль не нашли, но в октябре сделали МРТ (раньше было нельзя из-за биопсии в августе) с контрастом — нашли узел 3 на 4 мм в одной половине. Сентябрь, октябрь и пол ноября пил Аводарт. ПСА в октябре упал до 4.3. Потом полтора месяца ждали операцию. 17 ноября ее сделали. Непосредственно перед операцией ПСА не сдавал, но подозреваю, что он упал еще сильнее. Я-то думала, что Аводарт назначат на полгода, а потом ПСА после лечения им умножат на 2. А потом операция.
Гистология после операции — узлы чистые, край чистый, Глисон 6 (!), лечебный патоморфоз 4 степени — это оказалось сюрпризом для врачей, спрашивали, чем лечились перед операцией..
Диагноз при выписке T2aN0M0 G1 1 стадия.
Пока в качестве контроля — ПСА, тестостерон, УЗИ брюшка. ТРУЗИ не назначили. Напрягает.
Оперировали в РОНЦ.
По словам врачей при выписке — все зашибись. Супер ранняя стадия, практически ремиссия.
Но в июле в местном ОД тоже сомневались, что рак до биопсии. Все анализы были в норме (соотношения пса св к общему, рэа, тестостерон — как положено по возрасту, трузи делал онколог).

17 февраля контроль. Очень и очень страшно. Просто до истерики и прочей психосоматики. В августе 2 недели я находилась в собственном аду, на самом дне отчаяния, когда еще ничего толком не было известно.
Я понимаю, что с этим надо учиться жить.
Мне теперь вообще страшно за всех — папу, маму, мужа, детей, но с этим я как.то справляюсь.
А вот предстоящий контроль.
И сколько их еще будет — ого.го

Наша история болезни

Клинические исследования по раку простаты в Украине

Рак и спорт

Наткнулась На вот такую статью. Может кому-то будет полезно.

До сих пор лишь малая часть страдающих раком, не говоря уж о тех, кого не коснулась эта болезнь, знает о том, насколько положительно влияет на течение недуга физическая активность.
Казалось бы, о каком спорте может идти речь для людей, пораженных настолько серьезным заболеванием, изможденных химиотерапией, перенесших операцию? Одна лишь идея в таком состоянии подняться с постели, заняться плаванием, пробежкой или силовым тренингом кажется, мягко говоря, далекой от реальности. Еще не так давно и сами медики советовали своим пациентам, прежде всего, беречь силы и ни в коем случае не напрягаться.
Теперь можно с уверенностью сказать, что подобные установки устарели. Это доказали данные многочисленных исследований, проведенных с начала 1980-х годов в разных странах с различными группами больных как на ранних, так и на поздних стадиях онкологического заболевания, равно как и исследований, ставивших перед собой цель изучить профилактическое воздействие физической активности на вероятность развития злокачественных опухолей. Не все из результатов были одинаково выраженными — прежде всего они зависели от месторасположения опухоли. Впечатляющим является, однако, то, что ни одно из проведенных исследований ни разу не дало негативного эффекта.
ПОЗИТИВНЫЙ ЭФФЕКТ

Какие же улучшения дают физические нагрузки у онкологических больных?
Можно считать доказанным, что у людей, не пренебрегающих регулярной активностью, в среднем увеличивается продолжительность жизни после постановки диагноза. Те пациенты, кто достигает успеха на пути ежедневного преодоления себя, испытывают меньшую изможденность. Уходят приступы тошноты. Улучшается процесс пищеварения и, соответственно, вывод из организма вредных элементов, появляющихся при приеме многих медицинских препаратов. Поддерживается в норме мышечная система (а ведь после химиотерапии нередка атрофия мышц), вес, физические возможности. Укрепляется иммунная система, противостоящая дополнительным болезням, ослабляющим и без того пораженный организм. Значительно улучшается психологическое состояние, сокращаются депрессии, столь распространенные даже среди людей с уже снятым диагнозом «рак». Все это, в конечном счете, положительно влияет на качество жизни, сколько бы ее ни было отмерено человеку.
Дозированные нагрузки рекомендуются не только после первичного курса лечения, но и непосредственно в период химиотерапии. Да, «химия» часто сопровождается изнуряющим синдромом хронической усталости, когда кажется, что ни на что нет ни сил, ни желания. Но нужно отдавать себе отчет в том, что постоянный покой и дополнительный сон не только не избавят от усталости даже на время, но, напротив, усугубят ее, лишат организм естественных сил для борьбы с болезнью. Более того: у физически неактивных больных синдром хронической усталости не проходит и по окончании курса химиотерапии. Получается своеобразный порочный круг, проблемы переходят в стадию хронических, подрываются не только физическое и психическое здоровье пациента, но и его социальные контакты. Об этом, в частности, говорилось в докладах ученых на недавно прошедшем 29-м Всегерманском конгрессе по раку. Физическая активность становится официально признанным видом поддерживающей противораковой терапии.

Одно из последних исследований относительно уменьшения негативных побочных эффектов химиотерапии благодаря регулярным физическим занятиям было проведено отделением спортивной медицины Университета Франкфурта на Майне (AbteilungSportmedizinder Goethe-Universität Frankfurt am Main) и Клиникой онкологии и гематологии Северо-Западной больницы Германии (Klinik für Onkologie und Hämatologie am Krankenhaus Nordwest). Участвовавшие пациенты приступали к занятиям сразу после преодоления острой стадии заболевания, еще во время прохождения химиотерапии. В дни процедур нагрузки были строго ограниченными, в паузах между циклами – регулярными и достаточно интенсивными. Для каждого был составлен индивидуальный план с контролем состояния через определенные промежутки времени. Результатами стало уменьшение побочных явлений химиотерапии и снижение рецидива болезни среди участников программы.
В Немецком исследовательском центре рака в Гейдельберге (Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg) были собраны пациенты, страдающие от истощения, которое может быть смертельно опасным. При потере веса, обусловленной раком, почти не помогают ни специальные диеты, ни препараты для наращивания мышечной массы. 150 участников экспериментальной группы занялись специально для них разработанным силовым тренингом – эффект регулярных упражнений превзошел все ожидания. Ученые объясняют это тем, что спорт положительно влияет на аппетит, на усвоение пищи, на противодействие инфекциям и на число красных кровяных телец, поставляющих в кровь кислород.
Исследования, наиболее ярко доказавшие эффективность двигательной терапии, охватывали, в том числе, и группы пациентов, страдавших от лимфодемы (застоя лимфы в тканях, прежде всего затрагивающем конечности) после операции на молочной железе или лучевой терапии. Это осложнение значительно ограничивает функции тела и ухудшает качество жизни. После введения в реабилитационном периоде ежедневных силовых нагрузок и спортивной ходьбы боли намного уменьшились, пациенты могли, практически как прежде, управлять руками и ногами, лучше спать. Теперь занятия ходьбой после лечения рака груди официально рекомендуются немецкими врачами.
Разумеется, медики подходят к рекомендациям осторожно, учитывая индивидуальные особенности конкретного больного. Исследования продолжаются – в конце концов, до сих пор остается неясным точный механизм воздействия двигательных нагрузок на человеческий организм. Пока четко не классифицированы рекомендуемые в каждом случае виды этих нагрузок. Этим занимаются сейчас в Германии национальные центры по изучению рака.

Спортивные нагрузки следует начинать только после консультации с врачом и под профессиональным присмотром – при участии физиотерапевта, в группе ЛФК или реабилитационных клиниках. Начинать желательно как можно раньше, в идеале – сразу после постановки диагноза, если человек не тренировался до того. Оптимально комбинировать спорт, поддерживающий выносливость организма (велотренажер, ходьба) и гимнастику (упражнения на координацию, силовые тренировки, растяжки).
Лучше всего заниматься упражнениями в группах ЛФК для таких же пациентов. Но еще до того, как вы нашли подходящие для себя группы, попробуйте хотя бы немного интенсифицировать свою двигательную активность: старайтесь по возможности ходить пешком, пусть лишь по коридорам и лестницам, не проводите все время в постели – это только вовлечет вас в замкнутый круг хронического изнурения.
Даже находясь в больнице и при отсутствии возможностей для групповых занятий нужно находить способы: например, приобрести простой тренажер в виде латексной ленты или мини-степпер, заниматься самому посильной гимнастикой, растяжкой, расслабляющими упражнениями, массажем. Для дома можно купить велотренажер, просто чаще выходить на прогулки, пробежки. Не избегайте обычной домашней работы, связанной с физическими нагрузками: в умеренных дозах она только пойдет на пользу здоровью.
При химиотерапии, провоцирующей сбои сердечного ритма, необходимо отказаться от активности в день проведения, в любом случае – в течение шести часов непосредственно после процедуры. Также следует ограничить движение при негативном влиянии принимаемых медикаментов на почки. При любых болевых ощущениях упражнения следует прервать! Очень важно сознавать, что спорт не заменяет основную терапию. Обязательно нужно дозировать виды и интенсивность нагрузок, предварительно детально проконсультировавшись у специалистов.

Практически со всеми видами рака показана двигательная активность. Приведем некоторые рекомендации немецких экспертов при наиболее распространенных случаях рака.

Наиболее впечатляющи результаты исследований относительно рака груди – регулярные дозированные тренировки снижают вероятность рецидива на 40% (данные Nurses Health Study). Окончательно подтвержденными считаются данные о снижении частоты первичного, а также и рецидивирующего рака молочной железы у женщин, регулярно занимающихся спортом. 3-5 часов физических нагрузок в неделю значительно уменьшают вероятность этого самого распространенного среди слабой половины человечества онкологического заболевания. Также заметен эффект занятий и при уже имеющемся раке: результаты основного, медикаментозного лечения при этом намного улучшаются, повышается способность клеток костного мозга к регенерации, что весьма важно при химической и лучевой терапии, которая может в таком случае проводиться более последовательно и интенсивно. Для занятий рекомендуется выбирать такие виды спорта, где нет опасности падений, резких движений, столкновений. Оптимальны «мягкие» виды спорта как-то йога, плавание, велопрогулки. Нужно стараться задействовать руку с прооперированной стороны засчет мягких ритмичных движений: например, сводить и разводить руки над головой.

Упражнения при лечении рака простаты позитивно влияют на такие характерные для прооперированных пациентов побочные эффекты как недержание мочи и импотенцию. Упражнения должны быть направлены, прежде всего, на укрепление мускулатуры малого таза, поэтому здесь особенно рекомендованы упражнения на тренажерах и специальная гимнастика. Однако не следует перенапрягаться – нагрузка должна быть постоянной, но легкой. Пока присутствует недержание мочи, следует отказаться от водных видов спорта и езды на велосипеде. При командных видах спорта следует избегать столкновений с другими игроками и вообще умерить свой спортивный азарт.
Рак желудка и кишечника
У таких больных часто удалена часть кишечника, наложена стома*. Поэтому при занятии спортом следует соблюдать меры предосторожности. Избегайте поднятия тяжестей и занятий тяжелой работой. Под наблюдением физиотерапевта необходимо направить усилия на укрепление брюшной и спинной мускулатуры. Но при наличии стомы нельзя выполнять движения лежа на животе. Нужно избегать резких движений, поворотов, резких сгибаний и разгибаний особенно при игре в волейбол, бадминтон или теннис.

Для больных, перенесших операцию на легких, особенно важны физические нагрузки и дыхательные упражнения для тренировки и укрепления дыхательной функции легких. Если было удалено одно легкое, на другое ложится двойная нагрузка и в этом случае дыхательная гимнастика просто необходима. Рекомендована комбинация упражнений на выносливость и для поддержания тонуса мышечной системы должна с такими видами тренинга для тела, как эргометр, соляные ванны, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, йога или иные техники расслабления мышц.

Актуальные исследования показывают, что больным лейкемией уже во время проведения высокодозированной химиотерапии необходима мягкая физическая нагрузка. За счет этого предупреждается атрофия мышц, ослабление костной системы. Несмотря на чрезмерную ослабленность организма следует все же выполнять допустимые нагрузки. После проведения терапии упражения должны быть направлены на укрепление брюшной, спинной и дыхательной мускулатур. Через регулярные занятия защитные механизмы организма снова начнут работать. Особенно рекомендованы такие виды спорта, которые укрепляют выносливость организма – велотренажеры, долгие прогулки. Плавание при ослабленной иммунной системе не рекомендуется.

Источник oncobudni.livejournal.com

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

Затруднение акта мочеиспускания.
Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
Вялая струя мочи.
Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
Падение массы тела.
Нарушение аппетита.
Общая слабость, астения.
Полиартриты.
Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах. Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
Замедление роста опухоли.
Предупреждение дальнейшего метастазирования.
Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе агонистов релизинг— гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
Антагонист ЛГРГ . Наиболее изученный препарат — Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
Антиандрогены— препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые — Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

Импотенция.
Приливы.
Набухание и болезненность молочных желез.
Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
Применение костного цемента при переломах.
Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Опрос (усиление симптомов).
Общие клинические анализы.
Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
ПРИ.
По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

Источник rosonco.ru