Где лучше лечить рак простаты

Первый в России клинический центр протонной терапии, оборудованный поворотным Гентри, начал работу в IV квартале 2017 года. Строительство центра заняло 4 года. Сегодня центр функционирует в рабочем режиме, проводя лечение на протонном ускорителе как взрослых, так и маленьких пациентов с злокачественными опухолями различных локализаций.

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

— Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ — роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, — это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них — это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой — анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, — которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии — сокращение времени лечения — будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог — онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Источник protherapy.ru

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) существенно отличается от клинического подхода ко всем остальным злокачественным новообразованиям. Довольно благоприятно протекающее заболевание у большинства очень пожилых мужчин не проявляет себя характерными симптомами на фоне множества хронических болезней, выявляется почти случайно, не мешая жить и не угрожая смертью.

Самая достоверная диагностика рака

О наличии злокачественной опухоли простаты сигнализирует увеличение маркёра — простат-специфического антигена или ПСА. Недавнее увлечение тотальным охватом мужского населения возрастов регулярным анализом на уровень ПСА вылилось в клиническое разочарование. У каждого шестого с нормальным уровнем антигена — не выше 4 нг/мл при биопсии находят злокачественные клетки, но при озлокачествлении клеток железистой ткани рост маркёра абсолютно не гарантирован.

Концентрация маркёра в крови растёт не только при опухоли, но и после обычного пальцевого исследования простаты, воспалительных её заболеваний и локальных сосудистых катастроф — инфаркте простаты.

Что понимается под наблюдением?

В некоторых ситуациях при небольшой злокачественной опухоли предлагается наблюдение без лечения до появления явных признаков прогрессирования процесса.

Наблюдение предполагает отказ от терапии при регулярном и серьёзном обследовании, начиная с неоднократного взятия крови на ПСА, до ежегодной биопсии. В этом случае биопсия необходима для характеристики динамической жизни ракового узла, когда по изменению клеток определяется активность патологического процесса. Агрессивность рака выражается баллами по Глисону, чем балл выше, тем активнее онкологический процесс.

В каких случаях возможно наблюдение без лечения?

Наблюдение рекомендуется очень пожилым мужчинам, жизнь которых уже усложнена множеством недугов, не обещающих долгой, хотя бы десятилетия, жизни. Когда имеющаяся опухоль простаты не только манифестируется мизерными проявлениями из-за минимального размера, но имеет низкий потенциал агрессивности. Каждый третий-четвёртый пациент, отметивший 75-летие, имеет очень мало шансов умереть от РПЖ или даже испытать значимые клинические симптомы заболевания.

Как правило, у мужчин молодого и зрелого возраста выжидательная тактика не применяется из-за более агрессивного течения злокачественного процесса.

Формально подобная тактика возможна при опухоли 1 стадии у мужчины старше 75 лет с Глисоном менее 7 баллов и ПСА ниже 10 нг/мл, возможны индивидуальные варианты, суть в одном — рак простаты как бы существует параллельно, не мешая мужчине жить и не делая его по-настоящему больным.

Недостатки и достоинства наблюдения без терапии

Что получает пациент от выжидательной тактики, кроме регулярных визитов к доктору для обследования?

• Во-первых, сохранение имеющегося качества жизни, поскольку любое, даже очень эффективное, лечение рака не проходит бесследно и всегда сопряжено с осложнениями, ограничивающими физические возможности пациента.
• Во-вторых, в процессе наблюдения за жизнью новообразования доподлинно выясняется скорость роста рака, позволяя при низких темпах прогрессирования длительное время избегать ненужной и избыточной терапии.
• В-третьих, это экономия средств.

Нет гарантий, что в дальнейшем не потребуется лечения, и оно будет более сложным и серьёзным, чем могло бы быть при первом обнаружении болезни. Хирургическое устранение злокачественных тканей со сбережением нервов (для сохранения сексуальной активности) может быть уже технически невыполнимым из-за увеличения объёма поражения.

Когда необходима операция?

Для проведения на первом этапе оперативного вмешательства вполне достаточно желания мужчины лечиться и вылечиться. Каждый более-менее здоровый мужчина с локализованным только в самой железе опухолевым процессом и без метастазов в других органах имеет право на операцию — радикальную простатэктомию (РПЭ). Выход рака за пределы органа может стать препятствием для оперативного вмешательства.

Отзывы наших пациентов

Огромная благодарность Сергееву Петру Сергеевичу, врачу, доктору с большой буквы, за его высочайший профессионализм, умение, его мастерство по установке порт-системы, рекомендую всем! В клинике «Медицина 24/7» работают очень профессиональные девушки в менеджменте, в регистратуре, калистратова Анастасия, Саяпина Мария и Лазарева Юлия, внушают настроение, оптимизм, очень красивые и всего-всего им доброго! С уважением, Х. В. П., г. Москва.

С благодарностью приняла медицинские услуги клиники 24/7. С благодарностью отмечаем работу врачей Сергеева Петра, Рабаева Геннадия Гавриловича, лечащего врача Марата. Высокий профессионализм, человечность. Всегда вежливые, приветливые девушки на рецепшене, удивительная отзывчивость и желание помочь менеджера Подъяпольской Анны. Благодарим всех.

Сестры М. — скульптор и художник мозаичист Елена и Ольга.

03.04.2018 г. в клинику Медицина 24/7 поступила пациентка Саодат Рахимовна Ш., 50 лет., проживающая в столице Таджикистана. В родном городе при обследовании у пациентки выявлено онкологическое образование прямой кишки с метастатическим поражением печени, но как потом выяснилось, диагноз пациентке поставлен частично ошибочно. Пациентке отказали в оперативном лечении и единственным вариантом лечения предложили проведение химиотерапии. Прогноз продолжительности предстоящей жизни в таком случае составил бы около 6–12 месяцев, учитывая разрушение опухолевой тканью прямой кишки и продолжающиеся к.

Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.

Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.

Рак желудка 1 стадия

Первая стадия — это ра.

Благодарим всех медработников!

В клинике «Медицина 24/7» работают замечательные профессионалы! Особенно хочется отметить Петра Сергеевича Сергеева, — талантливый врач-онколог, увидел возможность таргетной терапии в нашем сложном случае, там, где другие врачи только разводили руками, подарил надежду на продление жизни!

Большое спасибо лечащему врачу, — Амине Зауровне, — за грамотно выстроенную стратегию лечения, отдельно признательна Екатерине Анатольевне Тафинцевой — исключительный профессионал! — добросовестно изучила всю историю болезни, дала четкие рекомендации по дальней.

Какие варианты хирургии возможны при РПЖ?

Сегодня широко используется сберегающая нервы операция, позволяющая сохранить имеющуюся сексуальную активность, если ранее эректильная функция не была утрачена по каким-то причинам, например, из-за ишемической болезни сердца и атеросклероза сосудов.

Лапароскопическая или роботизированная РПЭ позволяют ранее восстановление активности пациента, но сам процесс операции сложнее для хирурга и длительнее, чем традиционный вариант простатэктомии.

РПЭ с промежностным разрезом также сопровождается минимальной травматизацией, незначительной кровопотерей при несомненно больших возможностях для оперирующего хирурга. Восстановление пациента при промежностном доступе к поражённому органу довольно быстрое.

Типичный подход с разрезом тканей за лоном позволяет оперировать опухоли большого размера и с метастазами в лимфоузлах клетчатки малого таза, но откликается несколько большим процентом неизбежных осложнений, обусловленных объёмом вмешательства при достаточно крупном раковом поражении.

Когда РПЖ можно не оперировать?

Хирургия и лучевая терапия РПЖ откликаются схожими результатами по частоте рецидивов и продолжительности жизни, на этом основании оба метода признаны достаточно радикальными.

Как правило, облучение предлагается при технических сложностях удаления большого размера опухолевого конгломерата, выходе его за пределы железистой ткани. Лучевая терапия возможна и при значимо большей степени агрессивности процесса.

Особенности последствий операции и лучевой терапии

Есть определённые сложности в дальнейшем наблюдении, так после удаления РПЖ хирургическим путём оно менее обременительно и трактовки анализов несложны. Облучение не позволяет уничтожить всю ткань простаты, вырабатывающую ПСА, что значительно осложняет практическую оценку достигнутого результата и трактовку данных обследования при дальнейшем наблюдении.

Лекарственное лечение рака простаты

В качестве основной медикаментозной терапии распространенного и метастатического РПЖ используются гормональные препараты, вернее, антигормональные, блокирующие производство собственного тестостерона или его доступ в клетки опухоли. Тестостерон и другие андрогены используются злокачественными клетками для собственного воспроизводства и роста.

Уровень тестостерона радикально и безвозвратно снижает только удаление яичек — двусторонняя орхэктомия и временно прекращает введение специального вещества, что именуют химической кастрацией. Лекарство, представляющее аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона, подавляет выработку андрогенов только на время лечения, сегодня уже широко доступны формы длительного — многомесячного действия.

Третий способ гормонального воздействия — регулярный приём антиандрогенов, блокирующих доступ тестостерона внутрь поражённой клетки. Разработано несколько препаратов равной эффективности и разнообразной токсичности. При хорошем терапевтическом результате побочные реакции неизбежны, но выраженность и спектр их очень индивидуальны.

При отсутствии у опухоли позитивной реакции на гормональные средства прибегают к химиотерапии, возможности которой не столь разительны.

Специалисты клиники виртуозно владеют всеми известными методиками лечения рака предстательной железы и на любом этапе подберут оптимальный метод, обязательно предложат программу минимизации неблагоприятных последствий и быстрейшего восстановления.

Текст написан по материалам NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети).

Цены в клинике Медицина 24/7:

Исследование кодирующих экзонов гена BRCA2 (рак предстательной железы, 3 полиморфизма)	10900 р.
Исследование кодирующих экзонов гена BRCA1 (рак предстательной железы, 6 полиморфизмов)	19600 р.
Комплексная диагностика и лечение хронического простатита (Консультация уролога, УЗИ предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ органов мошонки, Урологическая панель №1, Повторная консультация врача уролога)	16990 р.
Комплексная диагностика и лечение мужского бесплодия (Консультация уролога, УЗИ предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ органов мошонки, Урологическая панель №3, Повторная консультация врача уролога)	22350 р.
Биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования	14000 р.
Мультипараметрическая МРТ предстательной железы с динамическим контрастированием	16000 р.
Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ)	3320 р.
Ультразвуковое исследование предстательной железы (трансабдоминальное)	1710 р.

1. Фадеев Андрей Васильевич Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение. // Вестник РНЦРР. 2009. №9.
2. Борщ В.Ю., Варенпов Г.И., Захматов Ю.М. и соавт. Трансуретральная резекция при раке предстательной железы // Материалы Пленума Правления российского общества урологов.-М.-1999.-С.212-214.
3. Бухаркин Б.В., Подрегульский К.Э. Рак предстательной железы//Клин. онкол. -1999. — т.1, — №1. — С. 10-13.
4. Голдобенко Г.В. Лучевая терапия больных раком простаты.
5. Кушлинский Н.Е., Соловьев Ю.Н., Трапезникова М.Ф. Рак предстательной железы // изд-во РАМН. — 2002.

Источник medica24.ru

Рак предстательной железы — это самая распространенная в мире разновидность злокачественного новообразования, встречающаяся у мужчин.

Лучше всего рак лечится на ранних стадиях, так как на поздних этапах развития становится труднее диагностировать заболевание.

Симптомы

К начальным признакам заболевания относят частые позывы к мочеиспусканию, слабый напор струи, жжение и болезненные ощущения в его процессе, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, наличие крови в моче и сперме.

Данные симптомы свойственны также простатиту и аденоме предстательной железы. Своевременный поход к урологу может исключить рак простаты, приступить к незамедлительному лечению болезней мочеполовой системы.

При прогрессирующем раке простаты появляется постоянная ноющая боль в области поражения, ощущения тяжести в тазу, поясничном отделе и области бедер, в ребрах.

Для поздних стадий заболевания характерны: непроходящие болевые ощущения костях и паховой области, снижение аппетита, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, общая слабость, тошнота и рвота.

К симптомам запущенного рака простаты также относятся отечность, слабость в нижних конечностях. Возможен паралич ног.

Диагностика рака простаты за рубежом включает:

• Пальцевое ректальное исследование.
• Урофлуорометрия. Это исследование скорости мочеиспусканию.
• УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы.
• Биопсия предстательной железы.
• Анализ крови на онкомаркер PSA и антиген PSA3.
• ТРУЗИ – трансректальное УЗИ. Данное исследование позволяет детально визуализировать простату.
• МРТ, УЗИ, ПЭТ и КТ – для определения в других органах метастазов.

к содержанию ↑

Лечение

За рубежом план лечения рака простаты зависит от степени распространения опухоли, состояния здоровья пациента и возраста. План лечения составляется индивидуально и зависит от отношения больного к различным методикам лечения рака простаты и возможным побочным эффектам.

На какие степени подразделяют рак предстательной железы?

1 степень – раковые клетки растут крайне медленно. Обнаружение возможно только, при микроскопическом исследовании.

2 степень – новообразование не выходит за область железы, заметно на УЗИ. Эффективно поддается лечению.

3 степень – раковая опухоль распространяется на рядом расположенные органы. Ее объем значительно увеличивается.

4 степень – метастазы обнаруживают себя в отдаленных органах.

Рак простаты часто растет с медленно, и многие долгое время обходятся без лечения.

Для пожилых мужчин, обладающих другими медицинскими проблемами, риски применения различных методик лечения рака предстательной железы, например, хирургии, могут перевешивать возможную выгоду.

Консервативным режимом является выжидательная тактика, она включает регулярные посещения уролога для контроля развития рака предстательной железы.

Если злокачественная опухоль начинает расти, то врач может порекомендовать следующие процедуры:

Радикальная простатэктомия

Это операция, включающая удаление предстательной железы. Она показана при раке, ограниченном предстательной железой, который не вторгся в другие структуры, отдаленные органы или лимфатические узлы.

Радикальная простатэктомия может проводиться вместе с лучевой терапией.

Радикальная простатэктомия может выполняться как открытая операция, роботизированным или лапароскопическим хирургическим вмешательством.

В настоящее время около 70% данных операций производится при помощи робота Da Vinci.

Роботизированная хирургия имеет значительные преимущества с точки зрения болевых ощущений, восстановления после процедуры и потери крови на операции.

Трансуретральная резекция простаты

Это альтернатива радикальной простатэктомии. Она заключается в удалении через мочеиспускательный канал части простаты. Данная процедура применяется для удаления тканей, блокирующих поток мочи.

Лучевая терапия включает в себя: брахитерапию (внутреннее облучение) и внешнее облучение. Методики используются для лечения рака простаты, не распространившегося за ее пределы.

Лучевая терапия используется также для лечения рака простаты с метастазами за пределы простаты.

Брахитерапия

Брахитерапия – разновидность лучевой терапии, где в предстательную железу при помощи МРТ или КТ имплантируют небольшие радиоактивные гранулы.

Брахитерапия минимизирует воздействие облучения на нормальные ткани, окружающие пораженную область.

Гормональная терапия

Используется в случаях, когда рак предстательной железы распространился в отдаленные области организма.

Целью терапии является понижение уровня тестостерона, потому как рак простаты стимулируется именно тестостероном. Гормонотерапия может использоваться с медикаментозным лечением или с операцией.

Первоначальная реакция на лечение рака предстательной железы гормональными средствами хорошая, однако рак простаты может со временем развиваться.

Химиотерапия

Новые препараты, как Доцетаксел, показали неплохие перспективы в продлении жизни некоторых пациентов на поздних стадиях рака простаты. Они также могут уменьшить боль, возникшую из-за распространения рака.

Криотерапия

Предназначена для применения в случаях, когда рак находится в пределах простаты. Также используется, если пациенты не могут выдержать обычные методики лечения рака предстательной железы, как лучевая терапия или хирургия.

У применения данной процедуры есть ряд преимуществ: меньше кровопотеря на операции, короче пребывание в стационаре, меньшее время восстановления, менее болезненная процедура, чем в случае традиционной хирургии.

Пока неизвестна долгосрочная эффективность криотерапии, так как это новая методика лечения рака предстательной железы.

HIFU – сфокусированный ультразвук

Впервые был применен для лечения аденомы простаты, в данный момент процедура также используется для уничтожения злокачественной опухоли.

Данная процедура применяет трансректальный ультразвук, который очень сильно фокусируется на небольшой площади и создает высокую смертельную для опухоли температуру, равную 80-100 C.

Использование HIFU показало хорошие результаты и благоприятный прогноз в лечении рака простаты в Израиле и ведущих клиниках других стран.

Лечение лазером

Это один из самых современных и эффективных методов лечения рака простаты. Его суть состоит в том, что под воздействием лазерных лучей происходит выпаривание патологических тканей простаты. Процедура бескровная и продолжается менее часа.

Лечение в Израиле

В Израиле применяются самые передовые методы диагностики и лечения рака простаты, однако они мало чем отличаются от процедур, применяемых в ведущих клиниках США и Германии.

Для диагностики рака предстательной железы в Израиле проводятся следующие процедуры: пальцевое ректальное исследование, биопсия предстательной железы, урофлуорометрия, УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, анализ крови на онкомаркер PSA и антиген PSA3, ТРУЗИ, МРТ, УЗИ, ПЭТ и КТ.

При росте злокачественной опухоли применяются следующие процедуры:

• Радикальная простатэктомия.
• Трансуретральная резекция простаты.
• Химиотерапия.
• Гормональная терапия.
• Лучевая терапия.
• Лечение лазером.
• Криотерапия.
• HIFU – сфокусированный ультразвук.

к содержанию ↑

Клиники

Мюнхенская клиника Университета Людвига Максимилиана

Это один из крупнейших немецких мед. центров, объединяющий профильные клиники самого высокого европейского уровня. Мюнхенский мед. центр использует только передовые методы лечения рака предстательной железы.

Мед. центр предлагает пациентам визовую поддержку, помощь личного куратора, встречу на реанимобиле и трансфер из аэропорта.

Больница Токуда, София, Болгария

Больница Токуда – это больница имеющая множество специализированных отелений, в том числе онкологическое. Медицинский центр предоставляет квалифицированную помощь заграничным пациентам.

Гордостью больницы является ее онкологическое отделение, в котором применяются самые современные методы диагностики и лечения рака предстательной железы.

Своим пациентам больница предлагает визовую поддержку, помощь русскоязычного личного куратора, встречу на реанимобиле, трансфер из аэропорта и гостиницу.

Медицинский Центр Анадолу, Стамбул, Турция

Центр Анадолу объединяет ряд подразделений: многопрофильную клинику, медицинское училище, реабилитационный центр и исследовательскую лабораторию.

Медицинский Центр обладает онкологическим отделением, специализирующимся на лечении рака простаты. Пациенты медицинского центра получают визовую поддержку, куратора, возможность размещения в стационаре и гостинице, встречу на реанимобиле, трансфер из аэропорта.

Медицинский центр имени Сураски, Тель-Авив, Израиль

Центр входит в состав НИИ, занимающегося изучением злокачественных заболеваний. Сотрудниками департамента онкологии являются кандидаты и доктора медицинских наук, врачи с многолетним опытом и огромными знаниями.

Пациенты медицинского центра получают визовую поддержку, помощь русскоязычных сотрудников, личного куратора, встречу на реанимобиле, трансфер из аэропорта.

Клиника Хелиос, Берлин, Германия

В Германии диагностике и лечению злокачественных заболеваний уделяется огромное внимание, а эффективность работы онкологических диспансеров этой страны относится к числу лучших в мире.

Лечение рака простаты проводится по самым инновационным технологиям. Пациентам клиники предлагается помощь при оформлении визы, сопровождение личного куратора, встреча на реанимобиле и встреча в аэропорту.

Университетский Госпиталь Medipol, Стамбул, Турция

Это один из крупнейших частных комплексов. Госпиталь Medipol имеет мировое признание и предоставляет медицинские услуги самого высокого уровня в различных медицинских направлениях, в том числе и в онкологии.

Медицинский центр предоставляет услуги визовой поддержки, помощь личного куратора, русскоязычный персонал, встречу на реанимобиле, трансфер из аэропорта, а также возможность размещения в гостинице и стационаре.

На диагностику рака простаты за рубежом обычно уходит около трех дней, однако результатов некоторых исследований приходится ждать до десяти дней. На данном этапе пациента ожидает:

• Консультация уролога-онколога – 550 дол. США;
• Анализы крови, мочи, посев мочи — 970 дол. США;
• УЗИ мочеполовой системы – 490 дол. США;
• Ревизия, гистопатология проведенной ранее биопсии простаты – 680 дол. США;
• Радиоизотопное исследование костей – 820 дол. США, компьютерная томография – 1150 дол. США, КТ/ПЭТ с холином – 2300 дол. США.

к содержанию ↑

Стоимость операций

Удаление простаты

• Предоперационная подготовка, обследование – 270 дол. США;
• Хирургическое вмешательство, последующая госпитализация – 17400 дол. США;
• Расходные материалы – 1200 дол. США;
• Биопсия простаты, гистопатология – 2300 дол. США.

к содержанию ↑

Брахитерапия

• Предварительная подготовка, обследование – 770 дол. США;
• Хирургическое вмешательство и госпитализация на сутки – 19080 дол. США;
• Расходные материалы – 5100 дол. США.

к содержанию ↑

Дистанционная радиотерапия и гормональные препараты

Традиционный курс состоит из тридцати сессий по десять полей за сеанс (стоимость поля составляет 190 дол. США). Прием онколога-радиолога обойдется в 650 дол. США, а программа облучения стоит 1540 дол. США.

Напомним, что все цены являются приблизительными и зависят от конкретной клиники, к которой вы планируете проходить лечение.

Отзывы

Виктор: «Добрый день! Год назад появилась проблема со здоровьем (по онкологии). Решил ехать в Турцию в Анадолу. Понравилось, что в этой клинике действуют американские протоколы, и лечат по методике Джонса Хопкинса. В общем, очень рекомендую эту клинику.»

Максим: «Здравствуйте! Когда поставили диагноз рак простаты, для лечения выбрал Мюнхенская клиника Университета Людвига Максимилиана. Остался доволен качеством лечения, очень вежливый, приятный персонал. Здесь все для пациентов. Рекомендую всем.«

Источник medclinic-tour.com