Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Гиперплазия или аденома предстательной железы – это опухолевое образование стромального компонента или железистого эпителия простаты. Оно имеет доброкачественную природу, поэтому при росте не дает метастаз и само по себе не опасно для организма. Однако при достижении определенного размера образующиеся узелки начинают передавливать мочевой канал, что ведет к проблемам с мочеиспусканием, болевым ощущениям и другим неприятным эффектам. Считается одним из наиболее распространенных мужских заболеваний, причем вероятность его возникновения растет с возрастом.

По различным данным, шанс его развития у представителей сильного пола после 50 лет составляет от 20 до 25%; после 60 оно встречается практически у каждого второго. До сих пор достоверно не выявлены факторы, приводящие к его возникновению, однако к провоцирующим большинство врачей относят малую физическую активность и, как следствие, застой крови в малом тазе, частое употребление алкоголя, переохлаждения.

Существует множество различных операций, позволяющих избавиться от заболевания, а также действенная на ранних стадиях медикаментозная терапия. Одним из наиболее эффективных и результативных методов лечения считается гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты, провести которую могут опытные специалисты нашей клиники.

Общая информация об операции

Проводимая нами операция подразумевает удаление воспаленной ткани. Ее отделяют с помощью высокоточной гольмиевой лазерной установки, рассекают на несколько фрагментов и аккуратно перемещают в полость мочевого пузыря. Там она измельчается и при помощи морцеллятора выводи наружу. Мочевой пузырь дренируют и устанавливают катетер.

В зависимости от сложности расположения и размера аденомы операция длится от 45 мин до 1,5 ч. Во время ее проведения у пациентов полностью отключаются болевые ощущения с помощью общей или эпидуральной анестезии. При использовании последней человек остается в полном сознании, однако не чувствует ничего, что происходит ниже пояса. Анестезиолог предварительно расскажет вам об особенностях, преимуществах и недостатках каждого из видов.

Подготовка к операции

За несколько дней до процедуры стоит предупредить лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, особенно если среди них есть Варфарин. Если в их числе также какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь средства), от них стоит отказаться не позднее, чем за 5 дней до операции – в противном случае значительно увеличивается шанс возникновения кровотечений. Через 10-14 дней после процедуры прием можно возобновить без угрозы для здоровья.

Врачу стоит предоставить полный анамнез и сообщить о проведении операций:

по установке искусственных сердечных клапанов;
протезированию суставов или кровеносных сосудов;
стентированию артерий;
установке нейрохирургических шунтов или любых других имплантатов.

Также важное значение имеет перенесенный сепсис, пневмония и другие заболевания, вызванные метициллин-резистентным (устойчивым к антибиотикам группы бета-лактамов) золотистым стафилококком.

Как правило, госпитализация пациентов происходит за день до процедуры, сразу после проведения основных анализов и предварительного обследования состояния здоровья. Пациента консультирует анестезиолог, выбирается тот или иной тип наркоза, при необходимости назначается премедикация.

Послеоперационный период

Действие наркоза прекращается в течение нескольких часов. При этом могут возникать болезненные ощущения, наблюдаться кровь в моче – все это редко является признаками каких-либо нарушений или осложнений и достаточно быстро проходит. Через сутки, иногда – двое после операции удаляется катетер.

После этого первое время может наблюдаться:

непроизвольное мочеиспускание – связано со значительным уменьшением размера простаты. Проходит с восстановлением мышц тазового дна. Этот процесс можно значительно ускорить, занимаясь их активной тренировкой;
гематурия – кровь в моче в незначительном количестве. Переливание крови в таких случаях требуется исчезающе редко;
никтурия – учащенные императивные позывы в темное время суток. Если в обычной ситуации соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или даже 4:1, то в послеоперационный период показатель достигает значения 2:1, 1:1, а в некоторых случаях вторые начинают преобладать. Это, а также общее учащение мочеиспускания, может сохраняться в течение 2-х месяцев, иногда – дольше. Явление связано в первую очередь с гиперактивным функционированием мочевого пузыря, а не изменением размера простаты;
болезненные ощущения при мочеиспускании – обычно сохраняются лишь в первые несколько раз после удаления катетера, но могут незначительно ощущаться на всем протяжении восстановления;
невозможность самостоятельно мочиться – происходит из-за отека в области предстательной железы. Явление носит временный характер. Для его разрешения устанавливается катетер, помогающий полностью восстановить функциональность мочевыводящего канала и пузыря. Это не увеличивает продолжительность госпитализации – пациенты выписываются в такие же сроки без ограничения подвижности. Удаление катетера происходит через 7-10 дней.

Перечисленные явления носят временный характер, не относятся к побочным и обычно исчезают через 1-2 недели. Первые сутки рекомендуется употреблять повышенное количество жидкости, что ускорит разрешение гематурии. Неприятные ощущения могут купироваться инъекциями и таблетированными препаратами. Также в течение 14 дней после хирургического вмешательства многие ощущают постоянную усталость – это нормальная реакция организма на происходящие восстановительные процессы.

Удаленные в ходе процедуры ткани подвергаются тщательному анализу, результаты которого становятся известны через 10-14 дней. Также будут проведены повторные исследования организма для оценки состояния здоровья пациента и эффективности операции. Для этого потребуется пройти УЗИ, урофлоуметрию, анкетирования и другие процедуры.

Период восстановления составляет 14 дней, после чего можно снова приступать к работе. Однако если она связана с частой двигательной активностью, подъемом тяжестей и другими интенсивными физическими нагрузками, рекомендуется увеличить этот срок вдвое.

На что обратить внимание

У 20% пациентов гематурия может сохраняться на протяжении месяца. Как правило, это не свидетельствует о серьезных нарушениях и вызвано незначительным отделением частиц ткани от предстательной железы. Однако в редких случаях она может наблюдаться и более длительное время. При этом, а также при возникновении резкого внезапного кровотечения и проблем с мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу – возможно, потребуется повторная госпитализация и проведение лечения.

В целом необходимо постоянно контролировать общее состояние организма и уведомлять уролога в случае:

жара;
постоянного увеличении диуреза – частоты и количества мочеиспусканий;
резких болей, жжения;
отсутствия семяизвержения при оргазме;
ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
проблем с эрекцией – при нормальном восстановлении сексуальную жизнь можно возобновлять через 5 недель после удаления аденомы. Осложнения могут значительно увеличить этот срок.

Большая часть описанных проблем связана с ослаблением мышц тазового дна, поэтому рекомендуется как можно раньше приступить к их тренировкам – это позволит значительно сократить срок восстановления и снизить связанные с ним неудобства.

Преимущества операции

В нашей клинике для лечения гиперплазии предстательной железы в подавляющем большинстве случаев проводится именно гольмиевая лазерная энуклеация. Это обусловлено высокой эффективностью процедуры и весомыми преимуществами, среди которых:

универсальность лечения – аналогично применяемая ТУР аденомы позволяет работать только с простатой, объем которой не превышает 90 см3, не говоря уже о лазерной вапоризации, возможной при еще меньших размерах. Лапароскопическая и открытая аденомэктомия, напротив, применима при гораздо больших объемах. В отличие от них, лазерная энуклеация позволяет работать с предстательной железой любых размеров;
минимальные (иногда – полностью отсутствующие) кровопотери – ранее считалось, что наименьшее количество кровотечений сопровождают лапароскопическую аденомэктомию и трансуретральную электрорезекцию, однако энуклеация значительно превосходит их по этому параметру, что было доказано многочисленными опытами, исследованиями и экспериментами. Связано это с особыми свойствами используемого лазера, способного рассекать ткани абсолютно бескровно и выполнять остановку кровотечений, прижигая источники. Помимо увеличения безопасности процедуры, это делает ее более доступной для пациентов с высоким риском возникновения геморрагических осложнений, имеющих заболевания кровеносной системы, низкую свертываемость крови или длительное время применяющих кроворазжижающие средства. Стандартные операции, включая ТУР, в таких случаях противопоказаны.

По данным Урологических Ассоциаций Европы и США (EAU и AUA соответственно), гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты – единственная процедура оперативного лечения пациентов с заболеванием аденомы простаты с применением оптических (лазерных) технологий, имеющая 1-ю степень безопасности и эффективности. Также, согласно многочисленным результатам исследований EAU и других отечественных и зарубежных лабораторий, именно она считается операцией выбора при лечении простаты больших объемов (от 80 см3).

Возможные осложнения и побочные эффекты

Несмотря на многочисленные преимущества и высокую степень безопасности, энуклеация – это хирургическая операция, подразумевающая малоинвазивное, но все же вмешательство в организм, поэтому может повлечь за собой некоторые побочные эффекты, требующие дополнительных действий со стороны медицинских работников и самого пациента. Менее чем в 10% операций у мужчин:

возникает жжение во время мочеиспускания;
появляются стриктуры из-за механических повреждений уретры;
отсутствует или заметно уменьшено семяизвержение при оргазме;
возникает повторная обструкция, требующая проведения еще одной операции;
не восстанавливается мочеиспускание, нарушенное увеличенной простатой;
происходит инфицирование почек, яичек или мочевого пузыря, что влечет за собой курс антибактериального лечения;
развивается учащенное мочеиспускание и недержание, не проходящее со временем;
длительное время наблюдается незначительная гематурия.

К еще более редко (менее 2%) встречаемым осложнениям относятся:

серьезное кровотечение, требующее переливания крови и хирургического вмешательства для выполнения гемостаза;
удаление не всех фрагментов простаты с гиперплазией, в том числе и из мочевого пузыря – это потребует проведение дополнительной эндоскопической операции;
постоянное, не проходящее со временем, недержание или проблемы с эрекцией, решаемые с помощью хирургических процедур;
перфорация (структурные повреждения) мочевого пузыря, требующие ушивания стенок или установки катетера на длительный срок;
обнаружение раковых клеток (перерождение доброкачественной опухоли в онкологическую) – неизменно влечет за собой специализированное лечение.

Чтобы избежать лишних проблем или вовремя выявить нежелательные последствия от хирургической процедуры, при выписке внимательно слушайте все рекомендации врача, выясните все, что делать крайне нежелательно, уточняйте все непонятные моменты и обязательно соблюдайте предписания.

Стоимость лечения

Все тонкости и нюансы проведения лазерной энуклеации гиперплазии простаты зависят от множества факторов, большинство из которых относятся к индивидуальным характеристикам каждого отдельного пациента. Поэтому точную стоимость операции можно рассчитать лишь после детального обследования и получения результатов анализов. В клинике К+31 в среднем она составляет около 150 тыс. руб. В эту сумму входит стоимость:

работы хирурга и всего медицинского персонала;
анестезии;
расходных материалов;
проведения анализов;
дополнительное лечение;
реанимационные процедуры;
пребывание в палате повышенного комфорта;
питание;
послеоперационное обследование и многое другое.

Перед началом каких-либо действий составляется договор, в котором указываются необходимые процедуры и общая стоимость операции.

В государственной клинике операция выполняется бесплатно по полису ОМС.

Кто проводит операцию?

Один из важнейших параметров, определяющих успешность и эффективность проведенной операции – профессионализм хирурга. В нашей клинике с вами будет работать опытнейший врач – Пшихачев Ахмед Мухамедович. На его счету:

15 лет узкоспециализированного образования;
несколько сотен успешно проведенных урологических операций;
звание кандидата медицинских наук;
более 15 лет хирургического стажа;
членство в российских, зарубежных и всемирных профессиональных ассоциациях;
стажировки в ведущих зарубежных клиниках;
участие во многих медицинских профессиональных конференциях, съездах и конгрессах;
более 60 научных работ, опубликованных в авторитетных изданиях и многое другое.

Все это, а также благодарные отзывы вылеченных пациентов, позволяют быть уверенными в том, что в нашей клинике пациентам предоставят высококвалифицированную медицинскую помощь наивысшего уровня.

Почему именно мы

В наших клиниках проводится оперативное лечение большого количества урологических и онкологических заболеваний, включая болезни предстательной железы, наружных половых органов, почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выбирая нашу клинику, вы получаете множество преимуществ:

возможность проведения широкого ряда операций – лазерных, роботических (с использованием роботизированного комплекса да Винчи), лапароскопических и других;
передовое оборудование;
современный подход к лечению, направленный на сокращение послеоперационного периода и минимизацию осложнений;
комфортные палаты, качественный сервис;
высококвалифицированный персонал с большим хирургическим стажем;
персональный подход к лечению каждого отдельного пациента;
прозрачные условия сотрудничества;
доступные цены.

После выписки из клиники пациенты получают эпикриз с полной информацией о проведенном лечении, пребывании в больнице, ходе операции, а также перечень предписаний и рекомендаций, соблюдая которые, вы сможете значительно снизить дискомфорт и неприятные ощущения от проведенной операции, а также ускорить процесс выздоровления.

Чтобы записаться на прием, воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с врачом по указанному телефону – он предоставит информацию по всем интересующим вопросам. Есть возможность дистанционной бесплатной консультации; чтобы получить ее, напишите на электронную почту, прикрепив к письму результаты диагностических исследований.

Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP)

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции. Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата. При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис. 1). В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис. 2). Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3). После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 — 3 мм от сосуда. Энуклеированные ткани удаляются из полости мочевого пузыря при помощи специального инструмента – морцеллятора, позволяющего измельчать ткань (рис. 4).

Рис.1. Формирование «борозд» справа и слева от средней доли гиперплазии ПЖ

Схема 1. 1 — боковые доли ПЖ; 2 — мочевой пузырь; 3 — семенной бугорок; 4 — средняя доля гиперплазии ПЖ

Рис.2. Соединение «борозд» с последующим смещением энуклеированной ткани ПЖ в мочевой пузырь

Схема 1. 1 — смещаемая средняя доля; 2 — хирургическая капсула

Рис.3. Энуклеация боковой доли

Схема 3. 1 — ложе удаленной средней доли ПЖ; 2 — направление движения лазерного волокна при энуклеации боковых долей

Рис.4. Морцелляция гиперплазированной ткани

Схема 4. 1 — мочевой пузырь; 2 — зонд морцеллятора; 3 — энуклеированная ткань ДГПЖ

Источник 1urolog.ru

Из всех существующих методов оперативного лечения, лазерная энуклеация аденомы предстательной железы является наиболее предпочтительным. Это обусловлено особенностями проведения операции, что минимизирует риск развития осложнений. Пациенты выбирают эту процедуру за быструю реабилитацию и высокую эффективность.

Что такое лазерная энуклеация аденомы?

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это малоинвазивная операция, которая позволяет удалить только ткани доброкачественной гиперплазии. Капсула предстательной железы в ходе процедуры не повреждается. Энуклеация не затрагивает здоровые ткани органа.

В мочеиспускательный канал пациенту вводят специальный эндоскоп, оснащенный камерой и устройством для подачи лазерного излучения. Изображение выводится на монитор, что позволяет следить за операцией во время ее выполнения. Сначала врач с помощью петли отделяет ткани аденомы от здоровых тканей предстательной железы. Затем подается излучение, с помощью которого происходит удаление аденомы.

Вся процедура занимает не больше двух часов. Длительность операции зависит от размеров аденомы – на удаление опухоли небольших размеров уходит около 40 минут, крупная аденома удаляется около 120 минут. Основной этап реабилитации после удаления аденомы занимает несколько дней. Затем в течение некоторого времени пациенту следует придерживаться рекомендаций специалиста.

Если при лазерной вапоризации ткани выпариваются, то при энуклеации лазер их срезает, затем они измельчаются и выводятся наружу

Показания к проведению

Лазерная энуклеация – это метод лечения аденомы, поэтому именно диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» является основным показанием к проведению процедуры.

Удаление аденомы предстательной железы – это наиболее эффективный метод лечения. Консервативные или медикаментозные методы могут остановить прогрессирование заболевания, однако через некоторое время для каждого пациента остро встает вопрос о необходимости проведения операции. Таким образом, операция по удалению аденомы показана в следующих случаях:

неэффективность медикаментозного лечения;
большие размеры опухоли;
нарушение половой функции из-за аденомы;
обструкция мочевыводящих путей;
риск осложнений на почки из-за аденомы.

По словам мужчин, прошедших операцию по удалению аденомы, после реабилитации качество жизни существенно меняется в лучшую сторону. После удаления аденомы достаточно быстро нормализуется процесс мочевыделения, восстанавливается половая функция, проходит болевой синдром.

Предпочтение энуклеации отдается в следующих случаях:

большие размеры опухоли;
противопоказания к проведению операций другого типа;
нарушение свертываемости крови.

Существует несколько методов удаления аденомы. Все они сопровождаются кровотечением, поэтому противопоказаны пациентам с нарушением свертываемости крови. Кроме того, не все малоинвазивные методы применяются при больших размерах опухоли (более 100 см 3 ).

Лазерная энуклеация – это единственный метод, позволяющий удалить крупную аденому без риска развития кровотечения. Если мужчина принимает препараты, разжижающие кровь, а отмена лекарств на время подготовки к операции и периода реабилитации невозможно, лазерная энуклеация становится единственным возможным методом оперативного лечения. Кроме того, возраст пациента не является противопоказанием к проведению процедуры, энуклеацию назначают даже мужчинам старше 75 лет.

Метод подходит для удаления аденомы любых размеров

Преимущества метода

Как и любой другой метод лечения, лазерная энуклеация аденомы простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества метода:

эффективность результата не зависит от размеров аденомы;
отсутствие возрастных ограничений;
минимальный риск осложнений;
быстрая реабилитация.

Метод малотравматичен, процедура проходит безболезненно. Обычно используют щадящие варианты обезболивания на время операции, благодаря чему энуклеацию можно без риска проводить мужчинам пожилого возраста.

Отдельно следует отметить быструю реабилитацию. Полное восстановление происходит за несколько недель. Первые улучшения заметны уже на вторые сутки после удаления аденомы. После извлечения катетера пациент уже не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Недостатки метода

Несмотря ни на что, недостатки у метода все же есть. Главный недостаток – эффективность процедуры зависит от профессионализма хирурга, проводящего операцию. Перед выжиганием опухоли лазером, врач должен отделить дольки предстательной железы. Лазер не избирателен, поэтому на плечи хирурга ложится большая ответственность. Если аденома будет удалена не полностью, существует риск ее повторного развития.

Еще одним минусом считается высокая длительность операции. Это справедливо только в тех случаях, когда удалению подлежит опухоль большого объема.

Высокая длительность процедуры и зависимость от профессионализма врача обуславливают высокую стоимость процедуры. Лазерная энуклеация аденомы простаты – это операция на предстательной железе, стоимость которой зависит, в первую очередь, от размеров опухоли. В России, Украине и Белоруссии стоимость процедуры в среднем эквивалентна 1 тысячи евро. В России цены начинаются от 50 тыс. рублей. В московских клиниках операция стоит дороже, в провинции – дешевле.

В европейских клиниках лазерная энуклеация аденомы начинается от 10 тыс. евро, в Южной Корее – от 4 тыс. долларов.

Основной недостаток метода – высокая стоимость

Проведение энуклеации

Энуклеация назначается врачом после ряда обследований. Решающим исследованием, которое позволяет принять решение в пользу энуклеации, становится анализ крови на ПСА. Для определения объема аденомы применяют метод трансректальной ультразвуковой диагностики. Обязательно проводится обследование почек и мочевого пузыря для исключения вторичных патологий, обструкции мочевыводящих путей и стриктуры уретры.

Подготовка перед операцией

Подготовительные мероприятия сводятся к пересмотру препаратов, принимаемых пациентом. Если мужчине показано длительное лечение антикоагулянтами, необходимо дополнительно проконсультироваться со специалистом, назначившим такое лечение. Несмотря на отсутствие кровотечения в процессе проведения лазерной энуклеации, рекомендуется отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. В отличие от других методов удаления аденомы, проведение лазерной энуклеации допускает отмену лекарств, которые мужчина должен принимать постоянно, всего на несколько дней.

Также пациент должен проконсультироваться с анестезиологом и выбрать метод обезболивания на время проведения операции.

В большинстве случаев трансуретральная лазерная энуклеация проводится под эпидуральной или спинальной анестезией. Такие методы обезболивания лучше переносятся организмом, чем общий наркоз. При наличии противопоказаний к частичным методам обезболивания возможно проведение процедуры под общей анестезией.

Также важную роль при выборе метода обезболивания играет психологическое состояние пациента. Если мужчина сильно нервничает и находится в состоянии стресса, возможно назначение общего наркоза.

Сама процедура проводится на голодный желудок. Строгих правил по питанию перед операцией нет. Накануне рекомендуется легкий ужин, операция проводится только натощак.

Проведение операции

Все свои действия хирург видит на мониторе

После обезболивания, мужчине в уретру устанавливают специальный инструмент. В это время изображение выводится на монитор, что позволяет врачу следить за ходом операции. Затем хирург отделяет ткани, которые будут удалены лазером. В несколько этапов лазер отделяет ткани гиперплазии от здоровых тканей простаты. Эти фрагменты измельчаются и выводятся через мочевой пузырь. Во время отделения тканей происходит лазерная коагуляция сосудов. Они буквально запаиваются, что позволяет избежать кровотечения.

После того, как вся аденома будет удалена, мужчина устанавливают катетер, который остается на 12-24 часа. С помощью катетера обеспечивается отток мочи до тех пор, пока мужчина не сможет опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. Обычно катетер ставят на ночь, а утром снимают.

Длительность пребывания в стационаре – не больше трех дней. Правила реабилитации сводятся к тому, что мужчина потребляет большое количество жидкости. Это необходимо для восстановления нормального мочеиспускания. В первые дни может присутствовать боль, которая объясняется нарушением тонуса мочевого пузыря.

Реабилитация

Полное восстановление занимает около 4 недель. В первые несколько суток мужчина остается в больнице. Отсутствие сопутствующих проблем со здоровьем позволяет выписать пациента спустя сутки. В таком случае в больнице предстоит провести всего одну ночь.

Реабилитация сводится к следующему:

увеличение потребления жидкости;
отсутствие физических нагрузок;
сексуальное воздержание;
сбалансированный рацион.

В первые 4 недели необходимо поберечься. В это время нужно избегать физических нагрузок. Врачи также советуют воздерживаться от сексуальных контактов в первый месяц.

Строгой диеты после удаления аденомы не назначается, однако необходимо питаться правильно, что избегать развития запоров.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация считается относительно безопасной процедурой. Осложнения возникают очень редко. К ним относятся:

недержание мочи;
гематурия;
инфекционные воспаления органов мочеполовой системы;
нарушение эрекции.

Недержание мочи в первые дни после операции не должно беспокоить пациента. По мере восстановления тонуса мочевого пузыря, это нарушение пройдет. Также возможно усиление напора мочи и появление болевого синдрома в уретре.

Гематурия в первые сутки является нормой, однако если кровь в моче наблюдается спустя несколько дне после операции, следует проконсультироваться с врачом.

Нарушение эрекции в первые недели не должно волновать пациента. Это абсолютно нормальная реакция организма на хирургическое лечение. Эрекция восстановится к концу срока реабилитации.

При появлении мочеполовых инфекционных заболеваний после операции необходимо проконсультироваться с урологом. В этом случае обязательно назначается антибактериальная терапия.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " Россия без простатита". В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Источник prostatitno.ru

Для лечения аденомы простаты применяются различные способы: использование уретрального стента, трансуретральная резекция простаты, аденоэктомия, лечение медикаментами. Лазерная энуклеация аденомы простаты считается самым современным методом лечения: простату удаляют с помощью эндоскопа и лазера. Чтобы операция проходила с наименьшим вредом для организма, применяют гольмиевый лазер.

Как пациент готовится к операции?

За неделю до даты проведения операции пациенту следует отказаться от приема лекарств, особенно кроворазжижающих. Возобновить прием постоянных лекарств можно спустя 10 дней после того, как вас выпишут.

Перед операцией пациент проходит амбулаторное обследование

Накануне проводится амбулаторное обследование: у пациента измеряют давление, оценивают общее состояние его здоровья. Он обязательно должен рассказать врачу о лекарствах, которые принимал ранее; были ли у него операции на кровеносных сосудах и сердце, инфекционные или хронические болезни, шунтирование; имеются ли аллергические реакции на определенные лекарства. На качество операции и состояние больного могут повлиять следующие факторы: протезы кровеносных сосудов и суставов, искусственные сердечные клапаны, имплантаты, стент коронарной артерии, ликворные шунты, непереносимость различных лекарственных средств, стафилококк.

Как проходит операция?

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и назначает ему подходящую премедикацию. Подобные операции проводят под общим наркозом: пациент находится в сознании, но ничего не ощущает ниже пояса. При желании можно попросить сделать полный наркоз: в этом случае человек пребывает в состоянии глубокого сна. Также используют антисептики.

Операция в среднем может длиться до 1,5 часов. Лазер предполагает минимальное вмешательство в организм пациента. С помощью него аккуратно отсекают аденому от других тканей, затем переводят в мочевой пузырь и измельчают. Остатки аккуратно выводят из организма.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Техника выполнения операции

Сначала производится тщательный осмотр области мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. Хирург определяет область для операции.
Ткань простаты рассекают в направлении от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с левой и с правой сторон от средней доли. Если условно представить циферблат, рассечение проводится на 5 часах. Так формируют борозду с четкими очертаниями, что особенно важно при крупной аденоме. Такой же размер делают на «7 часах».
Производят энуклеацию средней доли, соединяя образовавшиеся борозды с помощью волокна лазера и движений от семенного бугорка по направлению к мочевому пузырю. Резектоскопом приподнимают ткань средней доли и аккуратно смещают ее в область мочевого пузыря.
Затем проводят энуклеацию боковых долей, двигаясь от средней линии по ходу хирургической капсулы.
После завершения энуклеации осуществляют тщательную остановку кровотечения с помощью коагуляции сосудов. Для этого кончик лазерного волокна отводят на 2-3 мм. от сосуда.
Ткани из мочевого пузыря удаляют с помощью морцеллятора (измельчает ткани).

Послеоперационный период

После того как пациент возвращается в сознание, ему сообщают о результатах и проверяют самочувствие. Если человек чувствует неприятные ощущения в тазу или боль, ему обязательно следует сообщить об этом.

В течение дня-двух человек еще носит катетер, затем его снимают. Пациент должен быть готов к тому, что в первое время он будет чаще посещать туалет и мочеиспускание будет болезненным — для обезболивания назначают специальные препараты. Возможно непроизвольное мочеиспускание, но процесс налаживается после восстановления работоспособности тазовых мышечных тканей. Спустя несколько дней организм восстанавливается.

Организм восстанавливается через несколько дней после операции

Пациенту выдают медицинскую выписку, в которой указывают информацию о проведенной операции, состоянии здоровья и результаты анализов.

Побочные эффекты

После проведения операции на предстательную железу могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Появление крови в моче;
Чувство жжения после посещения туалета;
Частые походы в туалет;
Боли при походе в туалет в течение недолгого времени;
Повреждения уретры;
Распространение инфекции в мочевом пузыре, яичках и почках, что ведет за собой операцию.

Общие рекомендации для быстрого восстановления

После операции пациенту дают рекомендации о том, как лучше питаться, чтобы быстрее восстановиться. В первое время показано обильное питье — это поможет избавиться от остатков ткани и вычистить мочевой пузырь. Начать есть можно к вечеру после операции.

В первое время человек может чувствовать недомогание, испытывать потребность в отдыхе, наблюдать остатки тканей в моче. После операции выдается больничный сроком на две недели. Если работа связана с физическими нагрузками, срок может увеличиться вдвое. Лечащий врач выпишет пациенту больничный в соответствии с его образом жизни.

После операции врач дает рекомендации по восстановлению организма и объясняет, каким образом должно происходить нормальное восстановление. Неприятные побочные эффекты в это время — обычные операционные последствия. Но есть ряд случаев, когда обратиться к специалисту для дополнительной помощи нужно незамедлительно:

Наличие сильных и долго не проходящих болей. Если боли терпимые и со временем утихают — это нормальный симптом, но если они очень сильные и не утихают со временем, обязательно нужно показаться урологу.
Возникшее кровотечение — повод незамедлительно обратиться в больницу.
Отсутствующая эрекция в течение более месяца. Обычно за месяц пациент полноценно восстанавливается; если же этого не произошло в течение указанного периода, потребуется помощь специалиста.

Стоимость лазерной энуклеации аденомы простаты

Стоимость операции зависит от места ее проведения: она варьируется в зависимости от региона России, по-разному стоит в странах СНГ. Нижний предел составляет 30-40 тыс. рублей. Заграничное лечение находится в пределах стоимости 4,5-18 тыс. долларов.

Стоимость операции варьируется от 30 тыс. рублей до 18 тыс. долларов

Цена зависит от использованной технологии, оборудования, клиники. Самый современный на данный момент — это гольмиевый лазер. Он эффективно удаляет мелкую опухоль и при этом позволяет избежать многие осложнения и последствия после операции. Данный вид лазера успешно используют в течение уже более десятка лет. Также значительно обновилось хирургическое оборудование, что позволило расширить сферу применения лазера и увеличить число пациентов, успешно вылеченных с помощью него.

Плюсы лазерной энуклеации

Такая технология позволяет быстро и качественно удалять аденому простаты любых размеров, она популярна во всех клиниках мира.
Подходит для пациентов с плохой свертываемостью крови, так как в ходе проведения операции теряется немного крови.
Возможность развития инфекции сведена к минимальному риску.
Практически нет противопоказаний для удаления аденомы лазером.
Благодаря методу (разрез аденом, перемещение частей в мочевой пузырь и их дальнейшее удаление) такую операцию можно проводить в любом возрасте, и она не будет иметь осложнений.
Можно удалить аденому любого размера. Лазерная энуклеация позволяет удалять железы в размере до 200 г.
После успешной операции быстро восстанавливается первоначальное мужское здоровье и половая функция.
После нее не развивается ТУР-синдром, так как во время операции используются водные растворы для охлаждения.
Данная операция не предполагает полное разрушение тканей простаты. Это позволяет провести микроисследование отдельных участков, чтобы исключить рак простаты.
Катетер носят совсем недолго: максимальный срок составляет до двух дней.
Короткая госпитализация и быстрое восстановление.

Минусы лазерной энуклеации

Это достаточно дорогая процедура, так как используется новейшее оборудование и технологии.
Сложность в выполнении операции с технической точки зрения. Требуется большое мастерство хирургов.
Работа кропотливая: удаление больной ткани происходит со скоростью один грамм в минуту.

В остальном лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — современная, эффективная и надежная процедура, которая дает отличный результат и хорошо переносится пациентом. Побочные эффекты минимальны, госпитализация и восстановление длятся недолго. Пациенту обязательно нужно выполнять все рекомендации в восстановительный период, в случае сильных неприятных побочных эффектов незамедлительно обращаться за помощью и поддерживать контакт с лечащим врачом до полного выздоровления.

Originally posted 2017-03-24 10:44:09.

Источник prostatit.guru