История болезни при аденоме предстательной железы (доброкачественная гиперплазия) выглядит по-разному в каждом конкретном случае. Согласно данным официальной статистики подобному заболеванию подвержено порядка половины всех мужчин в возрасте старше пятидесяти лет. Патология характеризуется увеличением предстательной железы в размерах и различными нарушениями в работе мочеполовой системы. При этом тяжесть недуга не всегда возможно определить при помощи только визуального осмотра, пальпации и результатов анализов. Для получения максимально полной клинической картины и выбора наиболее подходящего способа лечения врач должен внимательно изучить историю болезни.
Содержание статьи
Как составляется история болезни
Она начинается с данных о фамилии, имени, отчестве, национальности и прочей информации, такой как место жительства, номер и серия паспорта пациента. В отдельных графах указываются: сфера текущей занятости, должность, а также пол, группа крови, дата поступления в условия стационара и возможность самостоятельно передвигаться. Далее указывается диагноз во время поступления: к примеру, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и сопровождающие его заболевания (двусторонний хронический пиелонефрит вторичного типа, цистит и ряд других).
Анамнез
Анамнез недуга должен в обязательном порядке учитывать жалобы самого пациента. Большинство мужчин, страдающих от аденомы простаты, жалуется на очень частые позывы к мочеиспусканию (до пяти раз в ночное время суток и до нескольких десятков посещений туалета в течение дня). Мочеиспускание значительно затрудняется и характеризуется более вялой струей и неприятным ощущением незавершенности процесса. Многие пациенты также отмечают нехватку энергии, чувство вялости, повышенную утомляемость и частую раздражительность, возникающую без видимых причин.
Анамнез жизни и заболевания включает в себя факты о населенном пункте, в котором родился пациент, особенности его воспитания, питания и ряд других подробностей. Указывается также максимально точная дата появления первых симптомов недуга и информация, сколько лет сам мужчина считает себя больным. В том случае, если он уже подвергался хирургическому вмешательству, в обязательном порядке указывается его точная дата, место проведения, ФИО хирурга, результаты и осложнения. Также должны быть примечания, касающиеся использованных анестетиков (закись азота, кетамин) и их переносимость пациентом.
Течение и развитие заболевания
История такого заболевания, как аденома простаты, должна включать в себя подробную информацию о развитии и возникновении недуга. Если проводилась терапия при помощи фармацевтических препаратов, в соответствующей графе указываются ее результаты, количество положительных изменений и проявившихся побочных реакций организма. Наследственность также играет определенную роль. В том случае, если отец пациента обращался в отделение по урологии, риск возникновения аденомы предстательной железы и других патологических процессов в мочеполовой сфере значительно повышается.
На течение заболевания влияет и профессиональная деятельность больного. Так, если он был задействован на различных вредных производственных участках либо работал в условиях сильной влажности, сквозняков и низких температур, врач должен самым внимательным образом изучить профессиональный анамнез. Важно учитывать не только возраст мужчины, но и тот образ жизни, который он ведет. Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий пагубно воздействует на состояние защитных сил организма, и значительно замедляет процесс регенерации тканей, в том числе и окружающих предстательную железу.
Особенности объективного обследования
Врач должен с определенной периодичностью отслеживать состояние здоровья больного. Общий осмотр включает в себя:
- установление роста, веса и типа телосложения;
- степень ясности сознания и осмысленности выражения лица;
- уровень болезненности костей и суставов, который определяется при помощи пальпации;
- состояние и тонус мышечной системы;
- пальпацию лимфатических узлов;
- симметричность грудной клетки.
При проведении объективного обследования обращают внимание на расположение глазных щелей друг относительно друга. Отмечают состояние языка, наличие и цвет налета. Проверяют также пульс и общее состояние сердечно-сосудистой системы. Учитываются различные расстройства пищеварения, такие как хронический гастрит или язвенная болезнь кишечника, сопровождаемые тошнотой, рвотой, отрыжкой и изжогой. Первичный осмотр предполагает неглубокую пальпацию живота на предмет выпячиваний грыжевого типа и других нарушений.
Как устанавливается клинический диагноз
Диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы ставится на основании результатов ультразвукового и трансректального исследования, жалоб больного, особенностей течения и развития недуга, а также данных лабораторных анализов и объективных исследований. Большинство пациентов обращается за врачебной помощью только при обострении заболевания, поэтому очень важно знать, с какого момента начали проявляться те или иные симптомы.
В качестве примера можно привести случай, когда один пациент прибыл в стационарное отделение с жалобами на фактически полную задержку мочеиспускания. Несмотря на частые постоянные позывы в туалет, моча выделялась буквально по каплям. Мужчина связывал свое состояние с употреблением алкоголя в слишком большом объеме. Врачи осуществили катетеризацию мочевого пузыря, однако медиками были установлено, что данное проявление было всего лишь ярким симптомом аденомы предстательной железы, обострившимся под воздействием этанола.
Клиническая картина аденомы может во многом напоминать рак предстательной железы, поскольку в обоих случаях имеет место ряд идентичных нарушений со стороны мочеполовой системы. Тем не менее в случае аденомы отсутствует присущая раковым поражениям бугристая поверхность и каменистая консистенция, выявляемая при пальпации и ультразвуковом обследовании. Для полноты картины обыкновенно проводят анализы на наличие следующих заболеваний:
- туберкулез или склероз тканей предстательной железы;
- опухолевые поражения уретры;
- простатит в хронической форме.
Хронический простатит
При хроническом простатите пациентов зачастую мучают ноющие боли, локализованные преимущественно в области промежности, чувство жжения в уретре, сложности с мочеиспусканием, а также снижение либидо. Опухолевые поражения чаще всего проявляют себя в виде мутноватых выделений из уретрального канала. В случае склероза предстательная железа может уменьшаться в размерах, однако во время УЗИ-обследования нередко обнаруживается ряд диффузных изменений.
Туберкулез простаты
Зачастую сопровождается вялостью, слабостью, снижением концентрации внимания, повышенной потливостью, затрудненным мочеиспусканием и незначительным болевым синдромом. В отличие от аденомы пальцевое ректальное исследование выявляет умеренную степень увеличения предстательной железы. На основании полученных результатов диагностического обследования и лабораторных анализов компетентный врач быстро отличит туберкулез предстательной железы от рака или аденомы.
Рак простаты
В ряде случаев поражение предстательной железы происходит благодаря предрасположенности к различным заболеваниям мочеполовой сферы. Нередко патогенные процессы, происходящие в тканях простаты, связаны с проникновением возбудителей гонореи и некоторых других инфекций. Рак простаты протекает в несколько стадий, и если первые из них не доставляют особого дискомфорта больному, то на последних этапах он вынужден страдать от сильного болевого синдрома и ряда негативных эффектов.
К методам лучевой диагностики относится и радиоренография, которая выявляет состояние секреторно-выделительной функции, предстательной железы и окружающих ее тканей.
Так или иначе, без проведения сложного дифференциального анализа безошибочно диагностировать аденому или любое другое поражение простаты довольно сложно.
Лечение аденомы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, довольно сложно поддающееся консервативному лечению при помощи различных фармацевтических препаратов. Даже средства, предназначенные для острых стадий простатита и хронического цистита, чаще всего являются бессильными, когда речь заходит об аденоме простаты. Если подобная форма терапии может привести к положительным результатам в конкретном случае, обыкновенно доктора выписывают пациентам следующие вспомогательные вещества:
- прогестагенные препараты;
- адреноблокаторы;
- ингибиторы альфа-редуктазы;
- поливитаминные добавки и иммуномодуляторы.
При аденоме предстательной железы в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Для проведения операции обыкновенно используется анестезия спинального типа, которую выполняют при помощи аппарата под названием резектоскоп. После того как проведена ретроградная уретроцистоскопия, ткани рассекаются металлической подвижной петлей, расположенной на одном из концов специального инструмента. Ткани аденомы простаты разбиваются на множество мелких кусочков, которые удаляются через канал уретры посредством неоднократного промывания и использования обратного тока. Дренаж мочевого пузыря осуществляется посредством уретрального катетера.
За день до операции пациенту рекомендуется употреблять минимальное количество пищи, а незадолго до сна сделать очистительную клизму. Вечером и утром можно принимать гигиенические ванны. На время хирургического вмешательства, как правило, прибегают к общей анестезии, для которой ранее использовался кетамин, а на сегодняшний день преимущественно закись азота и ряд сильнодействующих средств, вводимых инъекционным путем.
Эпикриз
В выписном эпикризе указывается подробная история болезни: аденома предстательной железы, стадия недуга на момент поступления пациента, результаты ультразвукового, ректального и объективного исследований, биохимических анализов и указываются жалобы самого больного. В том случае, если имело место хирургическое вмешательство, обязательно записываются как положительные, так и отрицательные изменения, произошедшие после операции.
В выписке должна присутствовать максимально подробная информация о том, когда мужчина поступил в отделение клиники, и какие методы диагностики и терапии применялись в его отношении. Нередко после операции по устранению аденомы простаты пациентам выносится благоприятный вердикт и прогноз, однако возможны и побочные эффекты, такие как хронический цистит, камни в мочевом пузыре, недержание мочи, различные осложнения, связанные с мочеполовой системой, а также снижение иммунитета.
В дневнике курации должно быть отмечено состояние больного в различные моменты времени после прохождения определенных терапевтических курсов и операций. Когда больному после подробного обследования поставлен диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ему необходимо отказаться от алкоголя и других вредных привычек, а также пересмотреть собственный рацион питания. Для ускорения регенерации тканей простаты рекомендуется избегать жареной, копченой и жирной пищи и не забывать уделять время для умеренной, но регулярной физической активности.
Источник zipkatalog.ru
Аденома предстательной железы
студентка 311 ф. гр.
Наименование лечебного учреждения — Республиканская клиническая больница.
Дата и время поступления — 2.05.2012г.10: 30
Отделение — Урология Палата — 34
Фамилия Имя Отчество —
Возраст и дата рождения — 73 года, 1.07.1938 г.
Группа крови — 1 (0) Rh (+)
Место жительства — г. Рузаевка.
Место работы — пенсионер
Кем направлен — Центральная городская больница города Рузаевки.
Вид транспортировки — может идти сам.
Диагноз направившегося учреждения — Аденома предстательной железы.
Диагноз при поступлении — Аденома предстательной железы.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО — Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4—5 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Жалуется на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ — считает себя больным около 8 лет, когда впервые появились выше описанные жалобы, но были менее выражены. Обратился в больницу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. В начале этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства было предложено направление.
Больной родился 1.07.1938 года в сельской местности. Воспитывался в семье один. Начал ходить в 1 год. В физическом и умственном развитии не отставал. В школу пошёл в 8 лет. Условия развития больного были хорошие. Питание хорошее. Мать больного умерла от пневмонии, отец от ДТП.
Семейный анамнез — вдовец. Имеет детей
Трудовой анамнез — на данный момент пенсионер, раньше работал руководителем ОГТ.
Материально-бытовые условия — благоприятные. Живёт в 1 комн. квартире площадью 34 кв. метра. Коммунальные услуги имеются.
Вредные привычки — не выявлено.
Наследственность — ни у кого из родственников не было данного заболевания.
Аллергический анамнез — аллергии нет.
Гемотрансфузионный анамнез — переливалась чужая кровь 2 раза. Первый раз — ножевое ранение, второй раз-перитонит.
Перенесённые заболевания и операции — аппендектомия, простудные: ОРВИ, грипп.
Контакт с инфекционными больными — не отрицает.
Сознание — полное, ясное.
Положение в постели — активное.
Выражение лица — осмысленное.
ОСМОТР КОЖИ, ПЖК
Кожа бледного оттенка, чистая. Тургор снижен. ПЖК выражена хорошо, около 3-4 см.
Осанка — не нарушена.
Походка — не нарушена.
Половины тела — симметричны.
Надплечия — расположены на одном уровне.
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей — в норме.
Позвоночник-физиологические изгибы: кифоз, лордоз., патологические изгибы: не наблюдаются.
Ключицы и лопатки — ключицы расположены на одном уровне, лопатки двигаются синхронно в такт дыхания.
Кости черепа, грудной клетки, таза — болезненности при пальпации и перекуссии не выявлено, очагов размягчения в костях нет.
Суставы — не увеличены. Но имеют небольшое ограничение пассивных и активных движений, болезненность есть.
Мышцы развития, симметричность, тонус мышц — Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно. Тонус слабый. Симметричны.
Мышечная слабость — выражена.
Сила мышц — ослаблена.
Активные движения (Объем) — не в полном объёме, имеется боль.
Мышцы брюшного пресса — не развиты
Шейные — не увеличены.
Подчелюстные — не увеличены.
Подключичные — не увеличены.
Подмышечные — не увеличены.
Локтевые — не увеличены.
Паховые — увеличены до 4 мм, безболезненные, эластичные, не спаянные.
Тип дыхания — смешанный.
Форма грудной клетки — правильная, коническая
Участие в акте дыхания — участвует в такт дыханию.
Грудная клетка — пальпация грудной клетки информации о болевых точках не даёт. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.
Ритм дыхания — ритмичный
Ключицы и лопатки — ключицы симметричны. Лопатки двигаются в такт дыхания.
Ход рёбер — косой.
Эпигастральный угол — тупой
Спереди-наключичная ямка-сглажены, ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.
С боков-подмышечная ямка — ассиметричности и западания не наблюдается одинаковый звук с обеих сторон.
Сзади — подлопаточная межрёберная область — ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Дыхание — не нарушено.
Хрипы и шумы — не выявлены.
СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Верхушечный толчок — располагается в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Сердечный толчок — не определяется.
Дрожание в области сердца — не выявлено.
Пульс — 76 ударов в минуту, симметричный, хорошего наполнения и напряжения.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя — по верхнему краю 3-го ребра.
Левая — 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по правому краю грудины.
Верхняя — по верхнему краю 4-го ребра.
Левая — на 1 см кнутри от левой границы сердечной относительной тупости.
Сосудистый пучок — 5-6 см, не выходит за край грудины.
Боль в животе — отсутствует.
Диспептические расстройства — отсутствуют.
Аппетит — в норме.
Язык — слегка обложен белым налётом.
Отрыжка, изжога, тошнота и рвота — не наблюдается
Зев — слизистая оболочка розовой окраски.
Десны — не изменены розовой окраски.
Зубы — есть кариес. Всего зубов 25.
Асцит — не выявлено.
Поверхностная пальпация: Живот мягкий. В правой подвздошной области находится рубец после аппендектомии. Признаков в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено. При пальпации зоны над лобком есть небольшая болезненность и набухание.
Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Стул — обычного цвета, регулярный — 1 раз в день, оформленный, без примесей.
Печень — Размеры печени по Курлову: по правой средне-ключичной линии 10 см; по передней срединной линии 9 см; по левой реберной дуге 7 см.
Симптом Ортнера — при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге нет болезненности.
Селезёнка — не пальпируется, что соответствует норме.
Поджелудочная железа — не пальпируется, что является нормой.
Аускультация: прослушиваются кишечные шумы, что обусловлено перистальтикой кишечника.
Мочеиспускание — частое, иногда болезненное, никтурия.
Мочевой пузырь — при пальпации увеличение.
Цвет мочи, наличие примесей — соломенно-жёлтый, большое количество эпителия
Припухлость и гиперемия в поясничной области — не выявлено
Отеки — слабо выраженные отеки на ногах
Дизурические расстройства — затруднение мочеиспускания.
Почки — не пальпируются.
Симптом Пастернацкого — при поколачивании нет болезненности.
ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕНКРЕЦИИ
Жажда, сухость во рту, чувство голода, жара или зябкости у больного — не наблюдается
Ожирение, исхудание, выпадения волос — наблюдается ожирение. Индекс массы тела 31,2.
Симптомы тириотоксикоза — не выявлено.
Щитовидная железа при пальпации, наличие узлов — не пальпируется, узлов не обнаружено.
Тремор рук и век — не обнаружено.
Поджелудочная железа — не пальпируется.
Размеры носа, челюстей, ушных раковин — нормальных размеров
Размеры стоп и ладоней — нормальных размеров
Состояние психики — адекватное, к контакту доступно.
Рефлексы — не угнетены.
Нарушений эмоциональной сферы — не наблюдается.
Обоняние и вкус. Реакция зрачка на свет, функция слухового аппарата. Расстройства речи. Нарушения функционирования вестибулярного аппарата. Движения мимической мускулатуры. — патологии не выявлено.
Тремор — есть небольшой тремор.
Пальпация про ходу нервных стволов — безболезненны.
Менингеальные симптомы — Кернига и Брудзинского не выявлены.
Умственное развитие — хорошее
МЕСТНЫЙ СТАТУС (STATUS LOKALIS)
Больной жалуется на учащённое, болезненное мочеиспускание в ночное время до 4-5 раз. При пальпации живота выявлено болезненность в области мочевого пузыря. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные чёткие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.
Аденома предстательной железы
Общий анализ крови.
Гемоглобин 137 г/л СОЭ 6 мм Лейкоциты 8*10 9 /л.
Нейтрофилы сегментоядерные 72 % Эозинофилы 2 % Лимфоциты 38 % Моноциты 2 %
Биохимический анализ крови.
Общий белок плазмы 74 г/л Мочевина крови 8.0 ммоль/ АлАТ 0.43 мкмоль/ч
АСТ 0.36 мкмоль/ч Общий билирубин 20.2 мкмоль/ Глюкоза 4.9 ммоль/л
Заключение. В ОАК и БАК изменений нет
Изменений нет. Кровь соответствует норме.
Дополнительные методы исследования:
Цвет мочи соломенно-желтый Прозрачность прозрачная прозрачная Относительная плотность 1.026 Белок отр. до 0.012 г/л Лейкоциты 5—7 в п/зр.
Эпителий 3—4 в п/зр.
Кровь на ПСА=7,8 нг/мл
Мочевой пузырь при адекватном наполнении деформирован, узловатый. Содержимое гипоэхогенное, с незначительным количеством эхогенного осадка. Объем мочевого пузыря — 363 мл, объем остаточной мочи 309 мл.
Prostata: форма неправильная, контуры неровные, бугристые, эхогенность — смешанная, неравномерная, структура неоднородная. В проекции левой доли исходит узловатое образование диаметром 24 мм с капсулой, негомогенной внутренней эхоструктурой, пониженной эхо генности. В проекции правой доли — узловатое образование диаметром, 19 мм.
Лейкоцитурия и повышение количества эпителия в моче.
Эхоскопические признаки гиперплазии предстательной железы, узловатые образования предстательной железы.
Увеличение предстательной железы и сужение мочеиспускательного канала
ПСА — свидетельствует об увеличении предстательной железы.
На основании жалоб — учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4—5 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.
Объективные данные — болезненная пальпация над лобком и увеличение мочевого пузыря.
Данные дополнительного исследования — а анализе мочи определяется лейкоцитурияи повышения количества эпителия; Ультрасонография: признаки гиперплазии предстательной железы, узловатые образования предстательной железы; На УЗИ увеличение предстательной железы и сужение мочеиспускательного канала. ПСА
План ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ:
Консервативные методы лечения: Празозин, пепонен, проскар, серпес.
При аденоме предстательной железы малоэффективны. Предполагается произвести аденомэктомию. Согласие больного на операцию получено.
КЛИНИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕКОГО ХАРАКТЕРА ПРЕПАРАТОВ
Показание к применению
Аденома предстательной железы
По 1 мг 3-4 раза в день
Аденома предстательной железы
По 1-2 капсулы 3 раза в сутки
Аденома предстательной железы
По 1 таблетки 1 раз в сутки
Аденома предстательной железы
По 2 таблетки 2 раза в день
Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 в минуту. Пульс 77 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.
Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 130/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 в минуту. Пульс 81 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.
Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧДД 118 в минуту. Пульс 79 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.
ООО поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больнице 2.05.2012 в 10.40 с диагнозом аденома предстательной железы.
В отделении проведены следующие диагностические приемы: опрос, объективное исследование, ректальное исследование предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных данных был выдвинут окончательный диагноз: аденома предстательной железы.
Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый образ жизни.
Источник studentmedic.ru
пациента имеется в анамнезе специфического гонорейного воспаления
уретры, что могло привести к ослаблению местных иммунных механизмов,
развитию соединительной ткани, что в свою очередь созда "ет
благоприятную почву для развития опухолевого процесса. Следует также
учесть всю совокупность профессиональных вредностей, пагубно влияющих
на мочеполовую систему.
Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы
малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию
с двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено.
Показания и противопоказания к операции. В отношении
радикального оперативного вмешательства
противопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержка
мочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни,
возможность развития опасных осложнений: острая задержка
мочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в области
шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы
в любом отделе мочевой и половой системы, в том числе
прогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечной
недостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационного
осложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens.
Подготовка к операции. Накануне вечером после л "егкого ужина
пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные
клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку
седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить
операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в
операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %—1 ml,
Sol. Dimedroli 1 %—1ml, Sol. Promedoli 2 %—1ml.
Анестезия: вводный наркоз —
Sol. Phentanyli 0.005 % — 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25 % —2 ml,
Sol. Sibazoni 0.5 % — 2 ml,
Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % — 3 ml.
Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. В
конце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубация
без осложнений. Артериальное давление во время операции —
110/80—130/80, пульс — 90 в минуту.
Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положение
больного по Тренделенбургу. Операционное поле
обработали по Гроссиху—Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли и
выделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеих
сторон на протяжении 0.5 см. Мочевой пузырь взят на держалки
и вскрыт по ним надлобковым разрезом . Слизистую оболочку в
области перехода шейки в мочеиспускательный канал и хирургическую
капсулу аденомы рассекли, пользуясь для ориентировки концом катетера,
находящегося в пузыре, после чего указательным пальцем вылущили
аденому, подавая е "е двумя пальцами левой руки, введ "енными в
прямую кишку. На ложе удал "енной аденомы наложили швы. Мочевой
пузырь наглухо ушили с временным оставлением надлобкового дренажа.
Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. В пузырь
введ "ен уретральный катетер с надувным резиновым баллоном, для
гемостаза и фиксации.
Ассистент: Ор "ел, Юрченко.
Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения
11.10 37.1 72/мин 18/мин Отделение реанимации и
анестезиологии. Состояние после операции средней тяжести. АД
120/80. Диурез соответствующий объ "ему инфузий. Моча цвета
клюквенного морса из-за примеси крови. Повязка слабо промокает.
Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200 г. Перевязка.
Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки.
14.10 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное.
Перевед "ен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет.
Диурез соответствующий объ "ему инфузий. Повязка сухая,
послеоперационный шов розовый, гиперемия выражена слабо.
Режим палатный. Катетер удал "ен. Остальные назначения без
x поступил в плановом порядке в
урологическое отделение МСЧ 2 с диагнозом аденома простаты I—II
В отделении проведены следующие диагностические при "емы:
опрос, объективное исследование, ректальное исследование
предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови,
ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных
данных был выдвинут окончательный диагноз: аденома предстательной
железы, II стадия, вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в
фазе латентного воспаления.
Проведена чрезпузырная аденомэктомия с
двусторонней вазотомией. Назначена антибактериальная терапия.
Послеоперационный период без осложнений.
Подготавливается к выписке
со значительным улучшением в результате лечения.
Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение
половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур
мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей,
хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания
мочи,незаживающего надлобкового свища.
Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1982.
Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. — Курск: АП «Курск», 1995.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — М.:
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева — М.:
Медицина, 1992. — В 2 томах. Т. 1.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. — М.:
Источник mirznanii.com
