Энуклеация аденомы простаты это

Доброкачественное разрастание тканей предстательной железы является распространённой патологией у мужчин, при которой происходит нарушение отхождения мочи на фоне перекрытия мочеиспускательного канала. Для восстановления нормального мочеиспускания требуется удаление разросшихся тканей, которое сегодня проводят путём лазерной энуклеации.

Что такое лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это хирургическое вмешательство, которое проводится при помощи гольмиевого лазера. Во время процедуры не повреждается капсула железы, выжигаются только разросшиеся ткани, которые далее удаляются из мочеиспускательного канала. В ходе операции не делается разрезов, а доступ к железе осуществляется трансуретрально. Длительность операции зависит от размера образования и может занимать от 40 до 120 минут.

Показания для проведения операции

Малоинвазивная операция проводится при выявлении аденомы простаты, если для удаления разрастания имеются показания, к которым относятся:

крупное новообразование предстательной железы;
нарушенное мочеиспускание по причине разрастания тканей железы.

Метод лечения применяется для мужчин любого возраста, так как является малоинвазивным. С его помощью можно удалить образование весом более 80 г без разрезов и длительного восстановительного периода.

Противопоказания для проведения операции

Так как лазерная энуклеация аденомы простаты малоинвазивна, противопоказаний для её проведения почти нет. Запрещена операция, только когда у больного наблюдается обострение хронического заболевания или вирусная инфекция. Также препятствием для проведения вмешательства будет анатомическая особенность в строении мочеиспускательного канала, при которой в него нельзя ввести оборудование.

Также не проводят удаление разрастания в момент острого воспалительного процесса в предстательной железе или мочевыводящем канале. Предварительно их пролечивают. Это необходимо, так как во время операции есть риск появления кровотечений и при наличии патогенных бактерий проникновение их в глубокие ткани.

Подготовка к вмешательству

Соблюдение всех рекомендаций по подготовке к вмешательству позволяет минимизировать риск развития осложнений операции. Если нет возможности полностью выполнять все рекомендации врача, то необходимо проинформировать его об этом, чтобы во время вмешательства специалист был готов к возможным сложностям.

Подготовительный этап включает в себя такие шаги:

прохождение анализов – требуется сдать кровь, мочу и кал для выявления воспалений и патологических процессов;
УЗИ простаты;
МРТ – требуется для определения состояния тканей простаты и соседних органов;
отказ от разжижающих кровь препаратов за 7 дней до вмешательства.

Также пациент в обязательном порядке должен проинформировать врача, если имелись операции на сосудах, шунтирование, аллергические реакции на лекарственные препараты или присутствуют хронические патологии.

С целью определения качества кровообращения в области предстательной железы проводится допплерография. Допуск к операции будет дан только в том случае, если были осуществлены все необходимые обследования и выявлено отсутствие противопоказаний.

Обязательной является психологическая подготовка больного. Специалист объясняет ему всё, что будет происходить во время вмешательства. Если пациент сильно нервничает, то ему прописываются успокоительные препараты, которые не влияют на качество кровообращения и свёртываемость крови.

Как проводится операция

Операция осуществляется под общим наркозом. Препарат, который будет использован, и его количество определяются анестезиологом индивидуально для каждого больного.

Операция проходит в несколько этапов:

введение эндоскопа в уретру;
введение лазера;
небольшой разрез в тканях железы для удаления новообразований и их частей;
смещение средней доли железы в сторону мочевого пузыря при помощи резектоскопа;
удаление новообразования;
остановка кровотечения при помощи метода коагуляции;
удаление остатков новообразования.

После операции, проведённой с использованием лазера, пациента выписывают домой через 1-2 дня. Чаще всего на следующий день после операции, утром удаляют катетер и выписывают мужчину.

Период реабилитации

Период реабилитации не длительный: он занимает 14 дней. В этот момент пациенту следует избегать физических нагрузок и необходимо употреблять минимум 2-3 литра воды в день для ускорения выведения остатков новообразования и предупреждения сепсиса. Если после манипуляций появляются жжение или зуд в месте операции, надо срочно сообщить об этом врачу.

При значительном болевом синдроме показано применение анальгетиков. Незначительное кровотечение проходит через 2 суток. Если кровь в моче присутствует дольше, это повод для срочного обращения за врачебной помощью.

Для предупреждения осложнений проводится курс антибиотиков. Они могут назначаться в уколах или перорально на усмотрение лечащего врача. Из рациона для ускорения восстановления исключают жирное и острое и вводят овощи и фрукты. Возвращаться к половой жизни можно только через 2-2,5 месяцев.

Побочные эффекты

Побочными действиями, которые могут наблюдаться после операции, бывают:

Побочные послеоперационные эффекты проходят без лечения по мере восстановления организма.

Осложнения

Осложнение манипуляций – это бактериальное инфицирование. Оно может возникать при нарушении пациентом схемы приёма антибиотиков или при выполнении манипуляций недостаточно квалифицированным врачом. В зависимости от степени инфицирования и воспаления лечение проводится антибиотиками дома или в стационаре.

Заключение

Лазерная энуклеация аденомы простаты является современным и безопасным методом удаления новообразования у мужчин любого возраста.

Источник male-site.ru

Лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты представляет собой малоинвазивное трансруретральное (без «разрезов») удаление аденомы предстательной железы с использованием различных видов лазерной энергии. Данный метод является операцией выбора при хирургической лечении пациентов с гиперплазией простаты более 80 см 3 , и вероятным новым «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты.

В нашей клинике её мы выполняем с помощью наиболее эффективных, безопасных и изученных лазеров: тулиевого и гольмиевого.

Преимущества лазерной энуклеации гиперплазии простаты перед остальными хирургическими методами лечения аденомы простаты (трансуретральной резекцией ТУР простаты, открытой и лапароскопической аденомэктомии):

Отсутствие ограничений по объему предстательной железы.
Минимальная кровопотеря во время операции.
Меньшее число интра- и послеоперационных осложнений, в том числе у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Меньшее время дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.
Короткий послеоперационный и восстановительный период.
Лучшие функциональные результаты восстановления мочеиспускания.

Показания для операции:

Наличие симптоматической инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты (максимальная скорость потока мочи менее 15 мл/сек, остаточной мочи более 50 мл, наличие острой задержки мочи).
Неэффективность консервативной терапии гиперплазии простаты.

Противопоказания к операции:

Острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Техническая невозможность проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь, связанная с заболеванием тазобедренных суставов и протяженной стриктурой уретры.

Предоперационный период

На данном этапе в амбулаторных условиях проводится полное обследование пациента:

Анализы крови и мочи, сока (секрета) простаты, ПСА.
Полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.
Консультация терапевтом и смежными специалистами при необходимости.
УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, при необходимости цистография и КУДИ.
После полного обследования Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции.
Осмотр и консультация врачом-анестезиологом накануне оперативного вмешательства.

Важно! Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, обязательно сообщите об этом терапевту и лечащему врачу!

Техническое оснащение для выполнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

Лазерная установка
Лазерный резектоскоп с оптикой
Лазерное волокно

Инструмент для морцелляции — морцескоп

Техника выполнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты

Рассечение ткани аденомы в области верхушки простаты на 5 и 7 часах у.ц. до хирургической капсулы (слой, в котором заканчивается аденоматозная ткань и начинается нормальная ткань простаты).
Последовательное вылущивание боковых гиперплазированных долей предстательной железы по ходу хирургической капсулы и смещение их в мочевой пузырь.
Морцелляция — измельчение аденоматозных узлов и «высасывание» их из полости мочевого пузыря.

Послеоперационный период

Проведение комплексной консервативной терапии.
Удаление уретрального катетера на 1 — 2-е сутки после операции.
Выписка пациента на 2-3-е сутки после операции.

После лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты пациенты могут столкнуться с временными нежелательными явлениями, к которым относятся:

Стрессовое недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи при физическом напряжении).
Ретроградная эякуляция (забрасывание семенной жидкости в мочевой пузырь при эякуляции).
Примесь крови в моче.
Жжение и резь при мочеиспускании.

В течение 1 месяца после операции рекомендуется соблюдение охранительного режима с ограничением физической нагрузки и половой жизни.

Источник urosechenov.ru

Для лечения аденомы простаты применяются различные способы: использование уретрального стента, трансуретральная резекция простаты, аденоэктомия, лечение медикаментами. Лазерная энуклеация аденомы простаты считается самым современным методом лечения: простату удаляют с помощью эндоскопа и лазера. Чтобы операция проходила с наименьшим вредом для организма, применяют гольмиевый лазер.

Как пациент готовится к операции?

За неделю до даты проведения операции пациенту следует отказаться от приема лекарств, особенно кроворазжижающих. Возобновить прием постоянных лекарств можно спустя 10 дней после того, как вас выпишут.

Перед операцией пациент проходит амбулаторное обследование

Накануне проводится амбулаторное обследование: у пациента измеряют давление, оценивают общее состояние его здоровья. Он обязательно должен рассказать врачу о лекарствах, которые принимал ранее; были ли у него операции на кровеносных сосудах и сердце, инфекционные или хронические болезни, шунтирование; имеются ли аллергические реакции на определенные лекарства. На качество операции и состояние больного могут повлиять следующие факторы: протезы кровеносных сосудов и суставов, искусственные сердечные клапаны, имплантаты, стент коронарной артерии, ликворные шунты, непереносимость различных лекарственных средств, стафилококк.

Как проходит операция?

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и назначает ему подходящую премедикацию. Подобные операции проводят под общим наркозом: пациент находится в сознании, но ничего не ощущает ниже пояса. При желании можно попросить сделать полный наркоз: в этом случае человек пребывает в состоянии глубокого сна. Также используют антисептики.

Операция в среднем может длиться до 1,5 часов. Лазер предполагает минимальное вмешательство в организм пациента. С помощью него аккуратно отсекают аденому от других тканей, затем переводят в мочевой пузырь и измельчают. Остатки аккуратно выводят из организма.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Техника выполнения операции

Сначала производится тщательный осмотр области мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. Хирург определяет область для операции.
Ткань простаты рассекают в направлении от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с левой и с правой сторон от средней доли. Если условно представить циферблат, рассечение проводится на 5 часах. Так формируют борозду с четкими очертаниями, что особенно важно при крупной аденоме. Такой же размер делают на «7 часах».
Производят энуклеацию средней доли, соединяя образовавшиеся борозды с помощью волокна лазера и движений от семенного бугорка по направлению к мочевому пузырю. Резектоскопом приподнимают ткань средней доли и аккуратно смещают ее в область мочевого пузыря.
Затем проводят энуклеацию боковых долей, двигаясь от средней линии по ходу хирургической капсулы.
После завершения энуклеации осуществляют тщательную остановку кровотечения с помощью коагуляции сосудов. Для этого кончик лазерного волокна отводят на 2-3 мм. от сосуда.
Ткани из мочевого пузыря удаляют с помощью морцеллятора (измельчает ткани).

Послеоперационный период

После того как пациент возвращается в сознание, ему сообщают о результатах и проверяют самочувствие. Если человек чувствует неприятные ощущения в тазу или боль, ему обязательно следует сообщить об этом.

В течение дня-двух человек еще носит катетер, затем его снимают. Пациент должен быть готов к тому, что в первое время он будет чаще посещать туалет и мочеиспускание будет болезненным — для обезболивания назначают специальные препараты. Возможно непроизвольное мочеиспускание, но процесс налаживается после восстановления работоспособности тазовых мышечных тканей. Спустя несколько дней организм восстанавливается.

Организм восстанавливается через несколько дней после операции

Пациенту выдают медицинскую выписку, в которой указывают информацию о проведенной операции, состоянии здоровья и результаты анализов.

Побочные эффекты

После проведения операции на предстательную железу могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Появление крови в моче;
Чувство жжения после посещения туалета;
Частые походы в туалет;
Боли при походе в туалет в течение недолгого времени;
Повреждения уретры;
Распространение инфекции в мочевом пузыре, яичках и почках, что ведет за собой операцию.

Общие рекомендации для быстрого восстановления

После операции пациенту дают рекомендации о том, как лучше питаться, чтобы быстрее восстановиться. В первое время показано обильное питье — это поможет избавиться от остатков ткани и вычистить мочевой пузырь. Начать есть можно к вечеру после операции.

В первое время человек может чувствовать недомогание, испытывать потребность в отдыхе, наблюдать остатки тканей в моче. После операции выдается больничный сроком на две недели. Если работа связана с физическими нагрузками, срок может увеличиться вдвое. Лечащий врач выпишет пациенту больничный в соответствии с его образом жизни.

После операции врач дает рекомендации по восстановлению организма и объясняет, каким образом должно происходить нормальное восстановление. Неприятные побочные эффекты в это время — обычные операционные последствия. Но есть ряд случаев, когда обратиться к специалисту для дополнительной помощи нужно незамедлительно:

Наличие сильных и долго не проходящих болей. Если боли терпимые и со временем утихают — это нормальный симптом, но если они очень сильные и не утихают со временем, обязательно нужно показаться урологу.
Возникшее кровотечение — повод незамедлительно обратиться в больницу.
Отсутствующая эрекция в течение более месяца. Обычно за месяц пациент полноценно восстанавливается; если же этого не произошло в течение указанного периода, потребуется помощь специалиста.

Стоимость лазерной энуклеации аденомы простаты

Стоимость операции зависит от места ее проведения: она варьируется в зависимости от региона России, по-разному стоит в странах СНГ. Нижний предел составляет 30-40 тыс. рублей. Заграничное лечение находится в пределах стоимости 4,5-18 тыс. долларов.

Стоимость операции варьируется от 30 тыс. рублей до 18 тыс. долларов

Цена зависит от использованной технологии, оборудования, клиники. Самый современный на данный момент — это гольмиевый лазер. Он эффективно удаляет мелкую опухоль и при этом позволяет избежать многие осложнения и последствия после операции. Данный вид лазера успешно используют в течение уже более десятка лет. Также значительно обновилось хирургическое оборудование, что позволило расширить сферу применения лазера и увеличить число пациентов, успешно вылеченных с помощью него.

Плюсы лазерной энуклеации

Такая технология позволяет быстро и качественно удалять аденому простаты любых размеров, она популярна во всех клиниках мира.
Подходит для пациентов с плохой свертываемостью крови, так как в ходе проведения операции теряется немного крови.
Возможность развития инфекции сведена к минимальному риску.
Практически нет противопоказаний для удаления аденомы лазером.
Благодаря методу (разрез аденом, перемещение частей в мочевой пузырь и их дальнейшее удаление) такую операцию можно проводить в любом возрасте, и она не будет иметь осложнений.
Можно удалить аденому любого размера. Лазерная энуклеация позволяет удалять железы в размере до 200 г.
После успешной операции быстро восстанавливается первоначальное мужское здоровье и половая функция.
После нее не развивается ТУР-синдром, так как во время операции используются водные растворы для охлаждения.
Данная операция не предполагает полное разрушение тканей простаты. Это позволяет провести микроисследование отдельных участков, чтобы исключить рак простаты.
Катетер носят совсем недолго: максимальный срок составляет до двух дней.
Короткая госпитализация и быстрое восстановление.

Минусы лазерной энуклеации

Это достаточно дорогая процедура, так как используется новейшее оборудование и технологии.
Сложность в выполнении операции с технической точки зрения. Требуется большое мастерство хирургов.
Работа кропотливая: удаление больной ткани происходит со скоростью один грамм в минуту.

В остальном лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — современная, эффективная и надежная процедура, которая дает отличный результат и хорошо переносится пациентом. Побочные эффекты минимальны, госпитализация и восстановление длятся недолго. Пациенту обязательно нужно выполнять все рекомендации в восстановительный период, в случае сильных неприятных побочных эффектов незамедлительно обращаться за помощью и поддерживать контакт с лечащим врачом до полного выздоровления.

Originally posted 2017-03-24 10:44:09.

Источник prostatit.guru