Когда нужно удалять аденому простаты

Удаление аденомы простаты является одним из наиболее популярных оперативных вмешательств в урологической практике. Существует несколько способов ее удаления, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания.

Удаление аденомы простаты, ТУР предстательной железы

За последние годы вырос интерес к малоинвазивным методикам операций. Это естественно, ведь они имеют массу преимуществ перед открытыми вмешательствами:

минимальная травматичность;
отсутствие разреза кожи и раны;
возможность выполнить вмешательство пожилым пациентам даже при наличии сопутствующей патологии;
длительность удаления аденомы простаты меньше,чем при открытой операции;
короткий период восстановления и реабилитации пациентов;
минимальные последствия и осложнения.

Одной из самых популярных методик удаления аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Она осуществляется специальным прибором — резектоскопом, введенным через уретру в полость мочевого пузыря. На конце резектоскопа имеется петля, которая осуществляет послойное удаление тканей предстательной железы.

Показания и возможные ограничения к ТУР простаты

Данному методу лечения отдают предпочтение во многих случаях. Его можно выполнять, когда имеет место:

нарушение мочеиспускания, связанное с аденомой простаты;
наличие строгих противопоказаний к открытой операции по удалению аденомы простаты;
достаточный опыт хирурга, возможность выполнить удаление аденомы за час — полтора;
масса аденомы простаты не более 40гр.;
подозрение на злокачественный процесс в простате;
сопутствующая патология в виде простатита, камней простаты;
длительное лечение аденомы простаты консервативными методами;
необходимость сохранить половую функцию у пациента;
рецидив аденомы простаты.

ТУР аденомы простаты

Конечно, каждый клинический случай рассматривается индивидуально и метод удаления аденомы простаты определяется, исходя из технических возможностей, умения оператора и готовности больного. Однако, трансуретральная резекция предстательной железы принята всемирным обществом урологов, как один из лучших и наиболее изученных способов лечения аденомы.

Как и любое другое вмешательство, ТУР имеет ряд противопоказаний. К их числу можно отнести:

технические причины невозможности удалить аденому (например, перелом шейки бедра, анкилоз суставов таза и пр.);
тяжелое состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, препятствующих удалению аденомы простаты;
острое воспаление в органах мочеполовой системы, подтвержденное лабораторными анализами и другими диагностическими методами.

В целом, список противопоказаний аналогичен любому виду оперативного вмешательства и какие-либо особые указания отсутствуют.

Другие способы удаления аденомы

Ранее всего появился открытый способ избавления от аденомы простаты — аденомэктомия. Впервые техника вмешательства была представлена в 1895г. Выделяют две основных разновидности операции:

Они отличаются лишь техническими особенностями и ходом манипуляции, но суть едина — полное удаление аденомы предстательной железы путем вскрытия мочевого пузыря и механическим (ручным) вылущиванием узлов. Одновременно можно удалять камни простаты и мочевого пузыря, а также визуально оценить состояние органов.

Естественно, любые открытые вмешательства имеют возможные последствия:

значительная кровопотеря во время операции на аденоме простаты;
широкий доступ и глубокое травмирование тканей;
длительный период реабилитации;
риск снижения потенции;
гнойно-воспалительные осложнения и др.

Следует рассмотреть альтернативные ТУР простаты методы, с помощью которых удаляют аденоматозные узлы.

Чрез- или трансуретральное рассечение простаты выполняется при незначительном увеличении железы, когда аденома достигает объема в 30куб.см. В отличие от классической резекции, при инцизии (рассечении) удалению подвергаются выборочные участки простаты, что благотворно сказывается на устранении симптомов аденомы. Преимуществами вмешательства являются малая инвазивность, длительность операции (в среднем 10-15мин.) и щадящее анестезиологическое пособие. Ее чаще всего выполняют пациентам молодого возраста с необходимостью сохранить потенцию, а также тем, кому в силу возраста и наличия сопутствующей патологии невозможно выполнить более длительные и травмирующие операции.
Трансуретральная вапоризация (выпаривание) аденомы простаты . Данный вид вмешательства схож с резекцией по технике выполнения. Отличие заключается в насадке (петле) резектоскопа. Она более широкая, что позволяет совмещать иссечение тканей простаты с ее “выпариванием”. Из-за более широкой площади воздействия происходит эффективная коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Соответственно, степень кровотечения снижается. Данный факт позволяет подвергнуть удалению большие объемы аденомы простаты. Однако, стоит отметить некоторые недостатки. Для глубокого воздействия на простату путем выпаривания ее тканей, требуется более продолжительное время, что соответственно требует иного анестезиологического подхода и глубокого анализа общего состояния пациента.
Похожим эффектом обладает роторезекция простаты . Она совмещает преимущества иссечения, выпаривания и обеспечения стойкого гемостаза (остановки кровотечения) простаты. При удалении используется вращающийся электрод, который способен воздействовать на железу объемом до 80куб.см. Оптимальным считается объем до 60куб.см. Исследованиями доказано, что постоперационные кровотечения после роторезекции простаты значительно ниже, чем при стандартных методиках. Хотя время и эффективность операции не уступает аналогичным.
Лазерное удаление аденомы простаты трансуретральным методом . Заключает в себе несколько разновидностей вмешательств, способствующих удалению аденомы простаты.

Лазерное удаление аденомы простаты

Суть находится в термическом (температурном) воздействии на ткани предстательной железы посредством различных лазерных установок. Например, трансуретральная игольчатая абляция простаты осуществляется путем введения в ткани предстательной железы двух электродов в виде игл, на которые подаются радиоволны, которые нагревают ее до температуры от 60 до 80гр.С. От такого воздействия аденома некротизируется и подвергается разрушению. Эффективными и подающими надежды методы лазерного воздействия являются КТР-вапоризация и контактная энуклеация гольмиевым аппаратом. Они позволяют избавиться от “лишних” тканей не теряя преимущества меньшего числа осложнений.

Источник xn—-7sbkfqgkf0abt9azc3a.xn--p1ai

Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия – это распространенная патология, с которой сталкиваются мужчины, перешагнувшие пятидесятилетний возрастной рубеж. В ряде случаев заболевание приводит к необходимости хирургического вмешательства для нормализации процесса мочеиспускания.

Аденома простаты

При аденоме, увеличенная железа сжимает мочеиспускательный канал, из-за чего повышается тонус мочевого пузыря. Это становится причиной затруднения оттока мочи. Патология обусловлена возрастными изменениями ткани предстательной железы.

Характерные симптомы заболевания:

При неэффективности медикаментозного лечения, гиперплазия становится причиной развития острой задержки мочи из-за полного закрытия мочеиспускательного канала. Это опасное состояние сопровождается мучительной болью, симптомами интоксикации, и требует срочной госпитализации.

В каких случаях удаляют простату?

Гиперплазия осложняется рядом заболеваний, вызванных действием патогенных микроорганизмов (пиелонефрит, уретрит). Застой мочи — это опасное осложнение аденомы, которое приводит к инфицированию мочевого пузыря и провоцирует нарушения работы почек.

Сегодня врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению, а не хирургическому, однако препараты не всегда эффективны. Силы фармацевтики направлены на разработку новых лекарств, которые позволили бы избежать оперативного вмешательства даже в запущенных случаях.

Мужчины, столкнувшиеся с аденомой, задаются вопросом – когда удаляют простату, и как проходит эта процедура? Показаний к проведению операции всего два – это неэффективность медикаментозного лечения и перерождение доброкачественного новообразования в онкопатологию (рак предстательной железы). Реже, удаление части простаты показано при затяжном течении хронического простатита .

Медикаментозное лечение гиперплазии имеет ряд особенностей, в связи с чем пациенты иногда сами настаивают на операции, лишь бы прекратить прием препаратов. Терапевтическое действие лекарственных средств со временем ослабляется. Схема лечения постоянно корректируется, но при прогрессировании заболевания часто не приносит ощутимого результата.

Методы удаления

Когда удаляют аденому простаты, доступ к органу осуществляется:

Лапароскопическим методом;
Через промежность;
Трансуретральным путем;
Через лобковую зону;

Простатэктомия подразумевает вмешательство только под общим наркозом. Это полное удаление железы, которое осуществляется через промежность или брюшную полость (лобковую зону).

Простатэктомия через промежность – это полостная операция, проводится через надрез от мошонки до анального отверстия. Метод считается устаревшим из-за отсутствия доступа к лимфатическим узлам и высокого риска повреждения пучка нервов.

Вмешательство через лобковую зону подразумевает доступ к органу через брюшную полость. Метод используется редко из-за высокого риска осложнений и длительного периода реабилитации.

Для лапароскопии делаются небольшие надрезы в нижней части живота. В них вводится специальный инструмент (лапароскоп), с помощью которого проводится отсечение сосудов, и последующее удаление органа или его части.

Трансуретральный доступ считается наименее травматическим методом проведения операции. Простата удаляется не полностью, а частично, путем введения в мочеиспускательный канал резектоскопа.

В настоящее время практикуется два метода – трансуретральная резектоскопия и лапароскопия.

Противопоказания к удалению простаты

Простатэктомия не проводится при сердечно-сосудистых патологиях и риске тромбообразования. Противопоказаниями также являются следующие состояния и патологии:

Возраст старше 70 лет.
Воспаления мочевого пузыря.
Воспалительные заболевания почек.
Эндокринные нарушения.

При сахарном диабете операция противопоказана из-за нарушения работы кроветворной системы.

Операция по удалению части предстательной железы редко занимает больше двух часов. Длительность реабилитации – от трех до шести недель. Первые недели после вмешательства мочеиспускание осуществляется через катетер, поэтому пациенту показана медикаментозная терапия и антисептическая обработка катетера. Послеоперационный болевой синдром снимается анальгетиками. Дополнительно необходимо увеличить потребление чистой воды для нормализации оттока мочи.

Все ограничения снимаются спустя полтора месяца после операции, и пациент возвращается к привычной жизни.

Источник proprostatit.com

Существуют особые показания, на основании которых мужчинам требуется удаление аденомы простаты при помощи операции, без которой могут развиться серьезные осложнения на предстательную железу. Основным поводом для резекции является стремительное прогрессирование опухоли. На начальной стадии заболевание поддается консервативной терапии. Если она не помогает, то требуется оперативное лечение аденомы предстательной железы, которое проводится разными эффективными методами.

Что такое аденома простаты

Новообразование в простате доброкачественного характера – так расшифровывается диагноз аденома. Эта мужская патология занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний. При нормальном объеме предстательной железы она соотносится с каштаном. Она может увеличиваться за счет разрастания фиброзно-мышечной ткани. Одной из причин возникновения аденомы является пожилой возраст пациента. В связи с увеличением простаты уменьшается просвет мочеточника. Это приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если же клетки злокачественные, то речь идет уже о раке простаты.

Показания к операции при аденоме простаты

Целесообразность полного или частичного удаления аденомы предстательной железы определяется для каждого пациента индивидуально. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

Неэффективность медикаментозной терапии. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), т.е. увеличение объема простаты, может развиваться вне зависимости даже от адекватного лечения. Если в течение полугода эффекта от лекарств не проявилось, то назначается иссечение аденомы при помощи хирургического вмешательства.
Ускоренное разрастание тканей предстательной железы. Это означает, что опухоль развивается очень быстро, поэтому остановить процесс поможет только полное удаление гиперплазии.
Болевой синдром. Для устранения болей на начальных стадиях недуга используют спазмолитики и анальгетики и даже инъекции новокаина. Если патология запущена, то неприятный симптом остается даже после приема препаратов.
Возраст пациента. Оперативное вмешательство показана только в возрасте до 65-70 лет. В каждом случае состояние пациента рассматривается индивидуально.

Способы удаления аденомы простаты

При наличии показаний назначается удаление аденомы простаты методами хирургического вмешательства. Сегодня существует несколько способов проведения этой процедуры. Она может быть открытой или малоинвазивной. В первом случае манипуляции проводятся через разрез внизу брюшного отдела. Из-за большого количества противопоказаний и последствий удаления полостная операция выполняется редко, но она считается классическим методом лечения наряду с трансуретральной резекцией. В запущенных случаях требуется открытая простатэктомия – операция по удалению простаты.

Аденомэктомия

Ранее единственным способом оперативного лечения опухоли простаты была открытая аденомэктомия. Она проводится под общим наркозом. Врач удаляет опухоль так:

область оперативного вмешательства обрабатывается антисептическим раствором, волосы удаляются;
хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки;
далее производится разрез передней стенки мочевого пузыря, врач внимательно осматривает орган на наличие камней;
затем хирург удаляет саму опухоль за счет того, что указательным пальцем входит в мочеиспускательный канал и надрывает его слизистую;
далее в мочевой пузырь вставляют катетер для возможности промывания раны физраствором.

Открытая операция является гарантией безвозвратного удаления опухоли, но реабилитация пациента после нее длится очень долго, до 3 месяцев. Кроме того, есть риск осложнений в виде нагноений и кровотечений. Не менее серьезным вопросом является перенос общего наркоза. Также, судя по отзывам, после операции остаются рубцы. Стоимость такого удаления колеблется от 20 до 50 тысяч рублей. В государственной поликлинике по месту жительства оно проводится бесплатно.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Так называется устранение новообразования без разрезов. Через мочеиспускательный канал удаляются клетки опухоли. В этом случае могут использовать даже местный наркоз. Методика сложная, поэтому требует высокой квалификации хирурга. Процедура проводится так:

через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп;
при помощи специальной петли на этом инструменте происходит выскабливание разросшегося эпителия до полного его удаления;
затем происходит промывание мочевого пузыря и еще один осмотр прооперированной зоны;
далее туда же вводят специальный катетер с раздувающимся баллоном, который наполняют жидкостью;
через несколько дней при отсутствии послеоперационных осложнений катетер удаляют.

После такой операции простата восстанавливается примерно за 2 месяца. В первые дни после нее могут наблюдаться рези при мочеиспускании, но со временем они проходят. Операция длится не больше часа, что является ее преимуществом. Плюсом можно считать и отсутствие шрамов после удаления опухоли. Кроме того, сама процедура практически безболезненна. Стоимость такого удаления составляет около 20 тыс. р.

Удаление предстательной железы с использованием малоинвазивных методик

Традиционные способы лечения аденомы имеют большое количество возможных негативных последствий. Снизить риск осложнений помогают малоинвазивные методы. Это преимущественно лазерная резекция. В современной хирургии такими современными методиками являются:

эмболизация артерий простаты;
лазерная вапоризация;
лазерная энуклеация аденомы;
интерстициальная лазерная терапия;
игольчатая абляция;
лапароскопия;
эндоскопическая резекция.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Суть этой методики заключается в закупорке артериальных сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Процедура проводится под местной анестезией. Эндоваскулярный хирург контролирует свои действия при помощи ангиографического аппарата. Задача врача – найти окончания по кровоснабжению простаты. В них вводят микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол. Плюсом является то, что пациента выписывают уже через 6 часов после процедуры. Цена ее составляет около 180 тыс.р.

Лазерная вапоризация Green Light Laserscope

Из всех способов лечения лазерная вапоризация аденомы характеризуется меньшим числом осложнений. Кроме того, она разрешена пациентам с нарушениями свертываемости крови. Оборудование вводится через мочеточник. Лазерным лучом подвергают рассечению доброкачественные участки простаты, кровеносные сосуды «заваривают». Вапоризацию проводят при размерах опухоли в 60-80 куб. см. Плюсами являются короткий послеоперационный период и минимальное наличие осложнений, но такое лазерное удаление длится в два раза дольше, чем проведение ТУР. Цена процедуры от 50 тыс.р.

Энуклеация аденомы

Удаление аденомы простаты этим способом представляет собой «вылущивание» тканей предстательной железы посредством воздействия лазера. После операции их можно проверить на наличие злокачественных клеток. Ее плюсами являются:

возможность удалить опухоль даже при разрастании железы до 200 г;
короткий восстановительный период;
возможность проведения операции у пациентов с кардиостимулятором, металлическими устройствами в скелете или нарушением свертываемости крови.

После эндоскопической энуклеации ткани опухоли переносят в мочевой пузырь, измельчают при помощи лазера и удаляют посредством катетера с дренажем. Наличие воспалительных процессов или невозможность ввести катетер в мочеточник является противопоказанием к проведению операции. То же касается тяжелого общего состояния пациента и сморщенного мочевого пузыря. Стоимость удаления аденомы таким способом составляет около 30-40 тыс.р.

Интерстициальная лазерная терапия

Суть данной процедуры удаления опухоли – проведение через проколы в слизистой мочевого пузыря или самой простаты узконаправленного лазерного луча. Таких введений требуется несколько. С помощью луча железу обрабатывают со всех сторон, в результате чего происходит некроз. Минусом метода является то, что на некоторое время симптомы заболеваний могут даже ухудшиться. Причиной являются раны глубоко в простате.

Игольчатая абляция

Атрофия железистой ткани при этой операции происходит посредством нагрева за счет высокочастотных радиоволн. Они попадают к простате через иголки, которые вводят внутрь железы. Минусом процедуры является ее неэффективность при больших размерах новообразования. Преимущество же в том, что она проводится амбулаторно, т.е. пациент может сразу после удаления идти домой.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Такая методика показана, когда объем предстательной железы больше 100 куб. см. Она проводится через специальные трубки, которые проникают внутрь через небольшие надрезы на коже – троакары. Внутрь проводится камера, показывающая ход процедуры на мониторе. Удаление аденомы простаты длится около 2 часов под общей анестезией. В конце в уретру вставляют катетер. Плюсом является небольшой реабилитационный период. Из больницы пациента выписывают через 2-4 дня. Из минусов можно отметить небольшие рубцы от разрезов. Стоимость операции — 120-165 тыс. р.

Эндоскопическое удаление

Данная методика тоже не требует полостного вскрытия. Это значительно сокращает кровопотери. Железа иссекается хирургическими инструментами, которые вводят через трубку толщиной 1-1,5 см. Преимуществом процедуры является то, что она не влияет на эректильную функцию, так как относится к нервосохраняющим методикам. При отсутствии камней, воспаления и небольшом размере аденомы такая операция более предпочтительна. Плюсом является короткий период восстановления. Цена операции составляет 50-60 тыс.р.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы может проходить не так гладко. Проблемы со здоровьем появляются даже чаще по сравнению с лечением простатита. Несколько дней наблюдаются кровь в моче, недержание или болезненность при мочеиспускании. Длятся такие побочные эффекты недолго. Если они затянулись, то стоит обратиться к специалисту. Каждый пациент по-своему реагирует на хирургическое вмешательство, поэтому в зависимости от вида операции могут возникнуть разные последствия вплоть до рецидива болезни. В этом случае потребуется повторная операция.

Возможные осложнения

Любое удаление аденомы простаты является потенциально опасным. Каждый пациент подвергается риску кровопотери и инфицирования. Наркоз же является серьезной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы. После операции возникают осложнения такого характера:

отсутствие спермы при половом акте;
воспалительные процессы органов малого таза;
недержание мочи;
эректильная дисфункция;
бесплодие.

Потенция после оперативного вмешательства

Восстановление эректильной функции происходит через определенный период после операции, но начинать жить половой жизнью рекомендуется не раньше полной регенерации тканей. Средняя продолжительность такого срока составляет примерно один месяц. Данный период может быть увеличен в зависимости от состояния и возраста пациента. При полном восстановлении потенции у некоторых мужчин по завершению полового акта перестает выделяться сперма. Причина в частичном повреждении семенных каналов. Репродуктивная функция сохраняется, но для извлечения спермы требуется пункция.

Реабилитация после операции аденомы простаты

После самой операции важно соблюдать все рекомендации уролога для более быстрого восстановления. Они касаются питания, физических нагрузок и ведения пациентом половой жизни. Эти рекомендации важны и для исключения возможных осложнений после оперативного вмешательства. Ранний реабилитационный период – это первые 5-7 дней. В это время пациент возвращается к нормальному мочеиспусканию. В целом период восстановления может составлять 3 и более месяцев.

Корректировка образа жизни

Сразу после операции необходимо исключить неосторожные действия, ведь они могут привести к ухудшению состояния и вызывать воспаление. Нельзя делать следующее:

долго сидеть на стуле;
принимать горячий душ или ванну;
употреблять алкоголь;
самостоятельно водить автомобиль;
поднимать груз весом более 3 кг.

В течение полутора месяцев после операции необходимо воздерживаться от половой жизни. Сразу выходить на работу не рекомендуется, лучше взять на первые несколько недель больничный. После удаления аденомы простаты рекомендуется гулять пешком, а спустя некоторое время – делать с утра легкую зарядку и плавать. Уже после восстановления не стоит курить сигареты. Никотин в них отрицательно влияет на кровообращение, что может привести к воспалению.

Диетическое питание

Не мене важный фактор восстановления – правильное питание. Из рациона необходимо исключить вредную пищу. Сюда относится жареное, соленое, копченое и сладкое. Отказаться нужно и от алкогольных напитков. Питание должно состояить из:

Лечебная физкультура и йога

После операции по удалению аденомы простаты полезны не все физические нагрузки. Исключить необходимо езду на велосипеде и занятия с утяжелениями. Лучше заниматься плаванием и гимнастикой с мягким растягиванием мышц. Врачи рекомендуют обратить внимание на йогу. Судя по отзывам, полезными являются следующие упражнения:

Лечь на пол, вытянуть руки вдоль тела. Сжимать разжимать мышцы промежностей на 2-3 секунды в течение 1 минуты.
Не меняя позицию, выгнуть тело дугой, подставив руки под поясницу, а таз оторвав от пола. Замереть на несколько секунд, принять исходное положение. Повторить еще 4-5 раз.

Медикаментозная терапия

Лечение не заканчивается и после операции. Для исключения осложнений пациенту необходимо принимать ряд лекарств, в список которых входят:

Антибиотики. Используются для устранения инфекции, развившейся после операции. Курс лечения длится не более 7-10 дней.
Обезболивающие препараты – назначаются с целью купирования болевого синдрома на 2-3 дня после процедуры. Сначала пациент принимает сильные анальгетики, а затем переходит на анальгин или Но-Шпу.

Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты

Стоимость зависит от места проведения, метода и сложности процедуры. Примерные цены на некоторые виды операции по удалению аденомы предстательной железы для разных клиник Москвы приведены в таблице:

Источник sovets.net