Лечение рака простаты спб

Рак предстательной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия ацинусов (желез, вырабатывающих секрет простаты).

Рак предстательной железы можно разделить на три формы, принципиально отличающиеся по степени распространенности опухолевого процесса, методам лечения и прогнозу:

локализованный,
местно-распространенный,
генерализованный (метастатический).

Доказанным фактором риска возникновения рака простаты является наследственность. Если у отца обнаружен рак простаты, то у сына вероятность заболевания повышается в несколько раз по сравнению с общей популяцией. Также факторами риска рака простаты считаются (без достаточной доказательной базы) особенности питания (преобладание животных жиров в рационе) и хронический воспалительный процесс в предстательной железе (хронический простатит).

На ранних стадиях (которые можно вылечить радикально) рак простаты чаще всего клинически не проявляется – никаких жалоб нет! В дальнейшем больные могут жаловаться на нарушения мочеиспускания (вялая струя мочи, ночные мочеиспускания, учащенные мочеиспускания и др.), боли в промежности, надлобковой области, в костях, пояснице, появление крови в моче, в сперме, отеки конечностей, слабость, быструю утомляемость и др.

Диагностика рака простаты

Основным методом ранней диагностики рака простаты является анализ крови на ПСА. Ранее «нормальным» считался уровень ПСА — 4 нг/мл. Сегодня «тревожная граница» ПСА находится в среднем на уровне 2,5 нг/мл. Важно отметить, что ПСА может повышаться также при аденоме простаты, простатите и после различных манипуляций с органом (катетеризация уретры, биопсия, массаж и др.), поэтому каждый случай повышения ПСА надо рассматривать индивидуально.
После анализа ПСА больному выполняется пальцевое ректальное исследование – простата ощупывается доктором через прямую кишку пациента. Это исследование несложное и недорогое, но весьма информативное – пренебрегать им ни в коем случае не следует!
Следующим в алгоритме диагностики обычно следует УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ – с использованием специального датчика, устанавливаемого в прямую кишку). При этом исследовании можно установить объем и конфигурацию простаты, изучить эхоструктуру органа (выявить «подозрительные» участки), оценить состояние верхних и нижних мочевых путей.

Обязательным исследованием в алгоритме диагностики рака простаты является трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. Эта манипуляция позволяет забрать из предстательной железы пациента тонкие столбики ткани для последующего гистологического исследования. Значение биопсии простаты трудно переоценить: от результатов данного исследования зависит вся дальнейшая тактика лечения пациента! В результате изучения биопсийного материала врач-патологоанатом устанавливает наличие/отсутствие злокачественных клеток в ткани простаты (подтверждение/опровержение диагноза), протяженность поражения органа, степень дифференцировки опухоли (насколько рак «злой») и многие другие параметры. В связи с этим к биопсии предъявляется ряд требований, вот основные из них:

манипуляция должна выполняться с использованием специального оборудования (трансректальный биопсийный датчик и соответствующее программное обеспечение ультразвукового аппарата);
забор тканей должен производиться современными атравматичными биопсийными иглами (с применением биопсийных пистолетов или одноразовых устройств) – это сделает манипуляцию минимально болезненной и максимально эффективной;
количество биопсийных вколов должно быть не меньше 6 (оптимальное количество – не менее 10-14, но могут быть и исключения) – от этого зависит вероятность обнаружения рака;
полученные столбики тканей должны быть отправлены на исследование к квалифицированному патологоанатому, выполняющему исследования биопсийного материала простаты регулярно и в соответствии с современными международными требованиями.

В зависимости от конкретной клинической ситуации дополнительно (по показаниям) могут быть использованы МРТ (в том числе с эндоректальной катушкой), КТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование костей скелета и др. Локализованный рак простаты не выходит за границы капсулы органа и не имеет метастазов.

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Международным «золотым стандартом» лечения этой формы рака простаты, обеспечивающим самую высокую онкоспецифическую выживаемость (около 90%), является радикальная простатэктомия (РПЭ).

Операция по удалению предстательной железы при раке простаты

При этой операции происходит удаление всей простаты с семенными пузырьками и регионарными лимфатическими узлами (по показаниям). Все принципиальные этапы РПЭ четко сформулированы и выверены десятилетиями. Еще 15 лет назад РПЭ выполнялась практически только через открытые доступы: позадилонный и промежностный.

Сегодня удаление простаты осуществляется также с помощью лапароскопии и предбрюшинно (эндоскопически) – с использованием лапароскопического оборудования, а также с применением робототехники (например, DaVinci). Необходимо еще раз отметить, что никаких ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ отличий в технике операций, выполняемых тем или иным доступом нет – преимущество современных методик (удаление простаты с помощью лапароскопии) заключается в основном в уменьшении послеоперационных болей и более ранней активизации больного. Существует мнение, что эндоскопические методики позволяют более точно (прецизионно) выполнять манипуляции, что обеспечивает профилактику многих осложнений. Это утверждение верно только при условии весьма высокого уровня навыков оперирующего хирурга.

Альтернативными/дополнительными методами лечения локализованного рака простаты являются: лучевая терапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, гормональная терапия.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Дистанционная терапия

Осуществляется из источников радиации, располагающихся вне тела пациента. Она может быть выполнена:

в стандартном варианте (конвенциальная)
в 3D-конформном (позволяет более точно концентрировать пучки радиации на простате с минимальным воздействием на окружающие структуры).

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный и дополнительный метод лечения. При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода возможно полное излечение локализованного рака простаты без операции (результаты экспертных центров лишь незначительно уступают таковым при радикальной простатэктомии), при меньшей частоте развития недержания мочи и сопоставимой частоте эректильной дисфункции. Но, к сожалению, имеется немало «подводных» камней, ограничивающих широкое применение данной методики, среди них:

длительность курса терапии (до 2 месяцев);
невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
трудно поддающиеся лечению специфические осложнения, связанные с воздействием радиации на мочевой пузырь и прямую кишку (лучевой цистит, лучевой проктит) и др.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Заключается во введении в ткань предстательной железы радиоактивных зерен. Благодаря этому удается создать высокую очаговую дозу ионизирующего излучения на ткань простаты. В экспертных центрах метод позволяет достичь результатов, практических сопоставимых с радикальной простатэктомией. При этом, в отличие от дистанционной лучевой терапии, требуется лишь однократная процедура имплантации радиоактивных зерен через промежность специальной тонкой иглой под ультразвуковым наведением.

Брахитерапия позволяет у большинства пациентов сохранить потенцию и обеспечивает достаточно низкий риск недержания мочи. Но, опять же, есть ряд нюансов, не позволяющих сделать брахитерапию «золотым стандартом», вот некоторые из них:

невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
метод подходит только для пациентов с минимальной распространенностью опухолевого процесса (далеко не все случаи даже локализованного рака простаты);
ограничения по объему предстательной железы — процедура не подходит для пациентов, имеющих выраженные расстройства мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, частые мочеиспускания, выраженные позывы, многократные ночные походы в туалет, недержание мочи и т.д.);
послеоперационный период нередко осложняется такими проблемами, как острая задержка мочеиспускания, что требует дополнительных лечебных мероприятий.

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) — в ысокоинтенсивный фокусированный ультразвук

Одна из относительно новых методик лечения локализованного рака простаты. Суть метода заключается в том, что через датчик, распложенный в прямой кишке пациента, под ультразвуковым контролем на ткань простаты осуществляется прицельное термическое воздействие, что приводит к гибели опухолевых клеток.

Несмотря на свою «молодость», данный подход получил достаточно широкое распространение в мире. Причина тому – самая минимальная инвазивность (травматичность) из всех методов лечения РПЖ при достаточно высокой эффективности (в опытных руках).

Необходимо отметить, что HIFU – процедура достаточно «капризная» и требует очень тщательного отбора «подходящих» для нее пациентов. От этого выбора во многом зависит, будет ли процедура эффективна (подходят только пациенты с очень ранними формами рака), и насколько высока будет вероятность осложнений, которых, к сожалению, не так уж мало (острая задержка мочи, стриктуры простатического отдела уретры, недержание мочи и др.). В любом случае – методика многообещающая, но однозначно говорить о ее месте в лечении РПЖ пока преждевременно.

Гормональная терапия при раке простаты

Рак предстательной железы – заболевание, развитие которого зависит от уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Чем их уровень ниже – тем медленнее развивается опухоль. Поэтому еще одним методом лечения РПЖ является гормональная терапия, которая сводится к максимальной андрогенной «блокаде». Этот подход при локализованном раке применяется только как дополнение к основному лечению.

Самый простой, дешевый и относительно безопасный метод снижения уровня половых гормонов – двустороннее удаление ткани яичек (хирургическая кастрация). На сегодняшний день – это «золотой стандарт» антиандрогенной терапии. Понятно, что данный подход весьма неприятен для многих пациентов, так как, по их мнению, они «лишаются мужского достоинства». Есть и другой способ лечения – медикаментозная «кастрация», когда назначаются препараты, блокрующие выработку андрогенов. Современные препараты этой группы по эффективности и уровню безопасности приближаются к удалению ткани яичек.

Схема лечения рака предстательной железы

Местно-распространенный рак простаты выходит за пределы органа, но не поражает прилежащие структуры и не имеет метастазов.

Лечение этой формы РПЖ – проблема достаточно сложная и дискутабельная. Решение о методе лечения должно приниматься строго индивидуально и на основании всестороннего обследования. В любом случае, лечение пациентов с местно-распространенным РПЖ должно быть комплексным. Для потенциально «операбельных» пациентов это может быть комбинация радикальной простатэктомии с последующей (адъювантной) лучевой терапией и/или гормональной терапией. Либо самостоятельное применение лучевой терапии с последующей гормональной и т.д. Использование современных методов лечения данной категории пациентов позволяет обеспечить 5-ти летнюю выживаемость на уровне 70-80%.

Метастатический (генерализованный) рак предстательной железы, несмотря на 21 век, наступивший в нашей стране уже достаточно давно, к сожалению, не является редкостью. Очень часто запущенная злокачественная опухоль простаты – следствие несовершенства системы здравоохранения, безграмотности конкретного доктора и беспечности пациента. От многих больных приходится слышать, что они обратились к врачу с симптомами «простатита» или «аденомы» еще «лет 5 назад» и с тех пор упорно (и не очень) лечились. А когда задаешь такому пациенту вопрос: «Вы сдавали кровь на ПСА?». Получаешь традиционный ответ: «А что это такое?». Пока данная ситуация не изменится в корне, онкоурологам только и остается, что выставлять диагнозы-приговоры каждому четвертому пациенту.

Основная особенность генерализованного рака предстательной железы – наличие метастазов в лимфоузлах, костях, легких, печени и других органах. При этой форме заболевания удаление простаты или воздействие на ее радиацией – дело бесполезное. Грамотный доктор может сделать только две вещи (не считая моральной поддержки):

замедлить развитие опухолевого процесса и тем самым продлить жизнь пациента (гормональная, а при ее неэффективности — цитотоксическая терапия);
улучшить качество жизни пациента и/или бороться с угрожающими жизни осложнениями РПЖ (налаживание оттока мочи, остановка кровотечений, обезболивание, предотвращение переломов костей из-за метастазов и др.).

Важно знать

Единственным на сегодня способом выявить рак простаты на ранней, полностью излечимой стадии, является регулярный (раз в год) анализ крови на ПСА
Биопсия простаты – крайне важный метод диагностики
«Золотой стандарт» лечения рака простаты – радикальная простатэктомия

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего онкологического центра комбинированных методов лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Запись на приём: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Источник www.gosmed.ru

Рак предстательной железы относится к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний. К счастью, своевременное квалифицированное лечение позволяет достигнуть излечения или стойкого контроля над болезнью в большинстве случаев.

При раннем обнаружении опухоли ведущими методами лечения являются лучевая терапия или хирургическое вмешательство. В последние годы в ведущих онкологических центрах активно используется метод внутритканевой лучевой терапии – брахитерапии, который отличается высокой эффективностью, значительным снижением нежелательных эффектов лечения. В частности, брахитерапия позволяет во многих случаях сохранить сексуальную активность мужчин.

В ряде случаев больные раком предстательной железы нуждаются в комплексном лечении, которое включает в себя дистанционную лучевую терапию в комбинации с оперативным лечением или, если есть такая возможность, брахитерапию предстательной железы. Также важным компонентом лечения может быть гормонотерапия и/или полихимиотерапия. Многообразие лечебных подходов, с одной стороны, характеризует сложность задач, стоящих перед врачами при лечении рака предстательной железы, с другой, дают возможность достигнуть высокой эффективности лечения этой категории больных при значительном снижении нежелательных последствий лечения.

Лечение рака предстательной железы

В настоящее время одним из ведущих онкологических центров, занимающихся вопросами лечения пациентов с раком предстательной железы, является НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. В арсенале специалистов Института представлены все возможные методы лечения данной категории больных. Хирургическое лечение выполняется квалифицированными специалистами онкоурологического отделения.

В Институте находится одно из старейших в стране отделений лучевой терапии, которое обеспечит проведение современных методов лучевой терапии: дистанционного лучевого лечения, брахитерапии, стереотаксиса. Особой гордостью специалистов является новейший комплекс для проведения высокодозной внутритканевой брахитерапии.

Высокодозная брахитерапия рассматривается как полноценная альтернатива хирургическому методу лечения: она обеспечивает стойкий контроль над опухолевым процессом у большинства больных, и позволяет значительно снизить риск серьезных осложнений. Внутритканевая брахитерапия используется в качестве метода выбора, обеспечивающего возможности для безопасного увеличения суммарной дозы облучения. Имеющийся в Институте комплекс для проведения внутритканевой брахитерапии обладает рядом уникальных особенностей. Во-первых, он позволяет осуществлять планирование и корректировку лечебного плана непосредственно в процессе процедуры брахитерапии, что во много раз увеличивает точность подведения дозы и, следовательно, эффективность и безопасность проводимого лечения. Кроме того, облучение в режиме «автолодинга» — автоматического введения и выведения источника в полые иглы, дает возможность осуществлять кратковременное лучевое воздействие только во время процедуры лечения. После окончания терапии радиоактивные источники и иглы удаляются и больной продолжает вести обычную жизнь, сохраняя привычную активность.

Несомненно, комплекс для брахитерапии методом автолодинга открывает огромные возможности для лечения большинства категорий больных раком предстательной железы. Правда, следует заметить, что выполнение данной процедуры предъявляет очень высокие требования к квалификации персонала, в первую очередь, радиологов и радиационных физиков. Поэтому данный вид лечения может проводиться только в крупных, хорошо оснащенных онкологических центрах. На Северо-Западе России таким центром является НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, который осуществляет бесплатное хирургическое и лучевое лечение больных раком предстательной железы в рамках программы по оказанию высокотехнологичной помощи гражданам России.

Источник www.niioncologii.ru

Профильная клиника «Андрос» предлагает лечение рака предстательной железы в СПб. Наши врачи специализируются на локализованных формах рака простаты, предлагая эффективное хирургическое лечение — радикальную простатэктомию. В процессе операции удаляется вся простата, семенные пузырьки и некоторые окружающие ткани, включая лимфатические узлы.

Если вы иногородний пациент и вам поставлен диагноз — рак предстательной железы, лечение в СПб — альтернатива локальным медицинским центрам и зарубежным клиникам. Специалисты клиники «Андрос» имеют передовую подготовку и большой хирургический опыт, который позволяет достичь низких показателей осложнений и обеспечивает наилучшие результаты оперативного лечения для пациентов.

Каждая радикальная простатэктомия в клинике «Андрос» проходит при участии врача-уролога Евгения Ибадовича Велиева. Российский хирург обладает передовым врачебным опытом, выполняя нейросберегающие операции, что позволяет избежать распространенных послеоперационных осложнений.

В клинике «Андрос» выполняют радикальную простатэктомию, используя следующие методы:

Открытая радикальная простатэктомия. Простата удаляется через разрез в нижней части живота (позадилонная простатэктомия).
Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Удаление простаты происходит с помощью специальных инструментов, которые вводятся через небольшие разрезы в нижней части живота.

Рак простаты: активное наблюдение за заболеванием

Активное наблюдение за раком предстательной железы — тактика, которая позволяет избежать побочных эффектов лечения у мужчин с очень низким риском развития рака предстательной железы.

Рак простаты может развиваться очень медленно, поэтому многие мужчины могут прожить свою нормальную продолжительность жизни, не прибегая к инвазивным методам лечения.

Врач может рекомендовать вам тактику активного наблюдения в следующих случаях:

Рак обнаружен на ранней стадии. Если опухоль небольшого размера и ограничена одной областью простаты, активное наблюдение может быть разумным решением.
Активное наблюдение подходит для мужчин с низким показателем шкалы Глисона (6 или ниже), что указывает на менее агрессивную и медленно прогрессирующую форму рака.
Если у пациента есть другие проблемы со здоровьем, например, тяжелая форма сердечной недостаточности. Сопутствующие заболевания могут ограничить продолжительность жизни, а лечение рака простаты может потенциально ухудшить состояние пацинета.

Если вас интересует лечение рака простаты в Санкт-Петербурге, цены на отдельные услуги и прочая информация, оставьте заявку на нашем сайте или свяжитесь с администратором по телефону клиники. Также вы можете задать вопрос нашему онкологу в режиме онлайн.

Наименование услуги	Цена в рублях
Радикальная позадилонная простатэктомия при раке предстательной железы	от 272 000 руб.
Радикальная лапароскопическая простатэктомия при раке предстательной железы нейросохраняющая	358 000 руб.

Диагностика рака простаты

Источник www.andros.ru