Метастазы в мочевом пузыре при раке простаты

Рак простаты образуется из клеток эпителия альвеолярно-клеточных желез. Рак простаты широко распространенное заболевание во всех странах мира, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний после рака желудка и легких. Существует несколько форм рака простаты: недифференцированный, дифференцированный, малодифференцированный рак. В зависимости от клеток, в которых сформировался злокачественный очаг, рак простаты бывает: плоскоклеточным, аденокарциномой, тубулярным, альвеолярным. Рак простаты может быть агрессивной и быстрорастущей опухолью, может развиваться медленно в течение нескольких лет.

Диагностика заболеваний простаты стала более информативной благодаря современному диагностическому оборудованию. После осмотра у врача при подозрении на развитие опухоли, врач направляет пациента на УЗИ предстательной железы, анализы крови, скрининг на рак простаты. В Юсуповской больнице пациенты могут получить консультацию врача-уролога, онколога, пройти все необходимые исследования, лечение, реабилитацию. Инновационное оборудование больницы, большой опыт врачей способствуют быстрому выявлению злокачественного заболевания. В больнице можно пройти эффективное лечение, которое будет назначено в зависимости от формы рака, возраста, состояния здоровья пациента.

Рак предстательной железы: метастазы

Начальная стадия рака простаты – это появление злокачественной опухоли в тканях органа. Сначала больной не ощущает развитие опухоли, новообразование начинает расти, постепенно появляются первые симптомы – увеличение предстательной железы, нарушение мочеиспускания, чувство дискомфорта и болезненности в области простаты, нарушение эрекции. Нередко мужчины на начальном этапе развития опухоли принимают рак простаты за аденому предстательной железы, не торопятся обращаться к врачу, пользуются народными средствами. Упущенное время приводит к печальным результатам – опухоль начинает метастазировать.

Злокачественная опухоль простаты дает метастазы на поздних стадиях развития. Третья стадия рака простаты характеризуется разрастанием опухоли за пределы предстательной железы, поражает соседние ткани и органы. Последняя стадия рака простаты характеризуется распространением опухоли на мочевой пузырь, мышцы мочевого пузыря, кишечник, метастазы опухоли обнаруживаются в лимфатических узлах, отдаленных органах, наиболее часто обнаруживаются в костях, легких, печени. Метастазы рака простаты появляются в процессе ангиогенеза опухоли.

Ангиогенез – это образование в тканях опухоли новых кровеносных сосудов. В отличие от здоровых тканей ангиогенез в злокачественной опухоли идет беспрерывно и интенсивно. Злокачественная опухоль хорошо снабжается кровью, получает большое количество питательных веществ, обедняя питательное снабжение здоровой ткани. Интенсивный ангиогенез становится причиной быстрого метастазирования злокачественного новообразования.

Метастазы в костях при раке предстательной железы

Признаки активного развития опухоли простаты, метастазирования опухоли – это общая слабость, потеря веса, плохой аппетит, анемия, боли в области паха, предстательной железы, промежности, боли в костях и пояснице. В большинстве случаев опухоль метастазирует в костные ткани. В костной ткани очень редко обнаруживают первичные метастазы при раке предстательной железы. Во время гистологических исследований в костях определяют ткани рака простаты. Метастазы в костях проявляются болями и ощущением тяжести в пояснице, тазе, бедрах.

Метастазы в костях лечат с помощью химиотерапии, лучевой терапии и других методов лечения рака. Пациенту с поздней стадией развития рака простаты и метастазированием в костную ткань подбирают схему лечения, которая поможет на длительное время продолжить качество жизни, будет наиболее эффективно бороться с раковыми клетками, останавливать рост злокачественного новообразования. Наиболее часто лечение на этой стадии болезни комбинированное, проводится химиотерапия с последующим облучением очагов метастазирования, радионуклидное лечение, гормональная терапия. Химиотерапия позволяет привести метастазирующую опухоль в непрогрессирующее состояние, используется в случае неэффективности лечения гормонами и при распространенном раке простаты.

Схема лечения зависит от многих факторов: переносимости химиотерапии пациентом, состояния здоровья больного, вида и стадии опухоли простаты, возраста мужчины. В настоящее время идут исследования новых препаратов химиотерапии, которая не всегда эффективна при раке простаты, разрабатываются новые методы лечения. Большая роль отводится профилактике заболевания, создан тест (ПСА) для раннего выявления злокачественных опухолей простаты, рак простаты можно диагностировать с помощью современного медицинского оборудования.

Таргетная терапия метастазов рака предстательной железы

Исследования на рак простаты проходят с помощью шкалы Глисона, показатели свыше 8 баллов указывают на наличие метастазов злокачественной опухоли, её значительного распространения за пределы предстательной железы. В определенных случаях для лечения рака простаты назначают химиотерапевтическое лечение, таргетную терапию. Таргетная терапия – это фармакологическое лечение рака. В отличие от химиотерапии, которая негативно влияет на деление злокачественных клеток, таргетная терапия воздействует на механизмы действия определенных молекул, участвующих в росте и канцерогенезе злокачественного образования. Препараты таргетной терапии выбирают в качестве мишени фермент или белок, который является носителем генетической поломки или мутации, и подавляют его.

В отличие от таргетной терапии химиотерапия не выбирает клетки мишени, а поражает как злокачественные, так и нормальные клетки организма. Исследования показали, что химиотерапия при ГР РПЖ малоэффективна. Лучших результатов лечения ГР РПЖ добились, применяя таргетную терапию. Таргетные препараты при гормонорезистентном раке простаты нередко назначают вместе с цитотоксическими препаратами. В настоящее время проводятся клинические исследования различных инновационных препаратов для лечения рака простаты, разрабатываются схемы лечения рака с помощью таргетной терапии.

Одно из направлений Юсуповской больницы – онкология. В больнице проводят диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных. Пациентам предоставляются комфортные палаты в стационаре, в состав больничного комплекса входит лаборатория, диагностический центр, реабилитационный центр, осуществляется уход за тяжелыми пациентами. Консультации проводят врачи различных профильных направлений, выполняются хирургические операции, применяется химиотерапия, брахитерапия, таргетная терапия и другие методы лечения. В больнице пациент сможет пройти восстановление после болезни, физиотерапевтическое лечение, заниматься лечебной физкультурой. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Источник yusupovs.com

Метастазы при раке простаты – это итог процесса распространения злокачественной опухоли в отдаленные органы. Существует несколько путей метастазирования:

Интравазальный путь распространения рака. Это проникновение в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом злокачественные клетки задерживаются в стенках сосудов и прорастают через них в близлежащие органы.
Образование новых сосудов. Опухоль обычно интенсивно кровоснабжается, при этом в ней образуются новые сосуды, чтобы интенсивно питать быстрорастущую опухоль.
Распространение опухолевых клеток через кровь или лимфу. При этом злокачественные клетки заносятся в отдаленные органы и ткани.
Прорастание в соседние ткани путем размножения клеток и пролиферации.

Куда дает метастазы опухоль предстательной железы? В начале опухолевого процесса метастазы попадают с током крови в семенники и по лимфатическим сосудам в лимфоузлы шейки мочевого пузыря. Это характерно для рака третьей степени. Позже метастазы при раке простаты обнаруживаются в печени и костях. Реже рак предстательной железы дает метастазы в другие органы.

Метастазы в кости

Это наиболее часто выявляемые метастазы. Выявление метастазов в костях может встречаться от половины до двух третей случаев всех метастазов. Метастазирующий рак – это всегда опухоль уже третьей или четвертой стадии. Чуть больше половины случаев – это поражение позвоночника в области поясничного и грудного отделов, реже очаги обнаруживаются в костях таза или бедра.

При этом появляются интенсивные боли, которые пациенты часто принимают за остеохондроз и лечат самостоятельно противовоспалительными средствами. Боли при раке простаты интенсивные, не снимаются анальгетиками.

Для метастазов в позвоночнике характерна компрессия тел позвонков, уменьшение их подвижности, при сдавлении корешков нервов появляются онемение и парестезии конечностей, нарушения стула и мочеиспускания, различные боли. Для диагностики необходимо начать с рентгенографического исследования позвоночника и костей. При трудностях диагностики, дополнительно провести томографию. На снимках можно будет увидеть разрежение костной ткани и очаги метастазов.

Рак простаты часто дает метастазы в кости. При метастазах в бедренные или тазовые кости происходит их разрушение, меняется походка больного, из-за боли движения становятся практически невозможными. Разрушение костной ткани ведет к нарушениям чувствительности и движений в ногах. Больной может передвигаться только с посторонней помощью или костылей. Боли при метастатическом раке предстательной железы часто появляются в ночное время.

При разрушениях костной ткани в крови повышается уровень кальция. При этом происходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Могут возникать различные нарушения ритма и проводимости. Из-за избытка кальция часто появляются диспептические явления и запоры.

Метастазы в печени и других органах

После метастазов в кости на втором месте по частоте стоит обнаружение очагов в печени. При этом может обнаруживаться как единичные, так и множественные поражения. Вначале они никак не проявляются, а по мере прогрессирования болезни, может возникать печеночно-клеточная недостаточность с нарушением функции печени, ростом в крови уровня ферментов и билирубина, развитием желтухи и интоксикации.

Реже рак простаты может давать метастазы в прямую кишку, надпочечники, легкие и головной мозг. При очагах в кишечнике нарушается стул, появляются запоры, может быть кровь в кале. Опухоль в легких проявляется одышкой и кровохарканием, появлением изменений при флюорографическом обследовании.

Образования в головном мозге проявляются нарушениями мозговых функций, может быть изменения со стороны органов слуха и зрения, появление шаткости походки или нарушения памяти. При осмотре выявляется мозговая симптоматика с очаговыми симптомами, обнаруживаются патологические рефлексы.

Лечение

На первом месте в лечении опухолей простаты, как и рака любой локализации, является операция. Если опухоль простаты возможно удалить, проводят радикальную простатэктомию с полным удалением органа, регионарных лимфоузлов и жировой клетчатки. Это значительно повышает шансы больного на выздоровление.

К сожалению, основной терапией при выявлении отдаленных метастазов становится симптоматическое лечение, так как при этом наблюдается уже рак запущенной третьей или четвертой стадии. Лечение метастазированной опухоли часто неэффективно. В этом случае хорошо эффективна гормональная терапия. При опухоли предстательной железы повышается уровень андрогенов в крови. Применение гормонов способствует подавлению их активности.

При отсутствии эффекта от гормонального лечения иногда проводят хирургическую кастрацию – удавление яичек. Часто такое лечение используют у пожилых людей, когда другие методы лечения не помогают. Гормональное лечение используют в качестве дополнительного метода, оно никогда не служит единственным средством терапии. При очагах в головном мозге гормоны способствуют уменьшению очага и предотвращают развитие отека головного мозга.

Уменьшить размер опухоли поможет лучевая терапия. Ее используют для облучения основной опухоли до операции или в качестве единственного метода, если опухоль не операбельна. Применять лучевую терапию можно также для облучения метастазов. Мелкие метастазы таким образом возможно полностью удалить. Однако лучевая терапия имеет много побочных эффектов и плохо переносится больными. Часто такое лечение назначается больным с метастазами в головной мозг. После ее использования у больного может появляться нарушения памяти, шаткая походка и другая мозговая симптоматика.

Одиночные метастазы в печени можно удалить хирургическим путем, если они расположены по краю печени в отдалении от основных сосудов и желчного протока. При массивных метастазах оперативное лечение не применяют. Из современных методов хирургического лечения используют нейрохирургическое или радиохирургическое вмешательство.

При очагах в кишечнике можно применить оперативное лечение или использовать химиотерапию. Химиотерапия при раке простаты используется чаще как дополнение к оперативному лечению, а при невозможности радикально удалить опухоль – в качестве основной терапии. Лечение костных метастазов проводится с использованием радиочастотной абляции и цементопластики пораженной кости.

Профилактика

Обнаружение отдаленных метастазов часто говорит о запущенности и неоперабельности опухоли. Чтобы избежать их появления, необходимо выявить опухоль на ранней стадии, когда возможно ее полное удаление и радикальное излечение от болезни.

Для того, чтобы предотвратить тяжелую стадию заболевания, необходимо посещать хирурга ежегодно, проводить осмотр простаты через прямую кишку, периодически сдавать кровь на онкомаркер рака простаты ПСА и по показаниям делать ультразвуковое исследование предстательной железы. Эти, пусть и неприятные, процедуры необходимо проходить мужчинам старше 40 лет ежегодно.

Информативное видео

Источник oncologypro.ru

Карцинома (рак простаты) – злокачественное образование, возникающее из эпителиальной ткани, выстилающей поверхность мочеполовых путей. Считается распространенным мужским заболеванием и занимает 2-е среди причин смерти от онкологии. Чаще диагностируется у мужчин после 60-летнего возраста.

На третьей стадии рака образуются метастазы, которые с током крови попадают в семенники. В лимфоузлы мочевого пузыря их приносит лимфа. В дальнейшем метастазы проникают в печень и кости. Реже их обнаруживают и в других органах.

Факторы риска

Основными причинами, увеличивающими риск заболеть карциномой простаты, считаются:

возраст старше 60-65 лет (7% заболевших – моложе 60, 93% — старше 65);
особенности питания (пищевое предпочтение животных жиров);
возрастные гормональные нарушения;
наследственная предрасположенность (ген НРС1);
вирусные инфекции (особенно герпес и вирус папилломы);
стресс;
работа с вредными химикатами;
факторы окружающей среды.

Симптомы

Проявляемые симптомы похожи с признаками других патологий простаты. Характерных (особых) симптомов рак простаты не имеет. И проявляются они, к сожалению, уже при запущенных стадиях болезни:

боли в промежности;
частые позывы в туалет;
затруднения при мочеиспускании;
задержка мочи;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (ощущение необходимости напряжения брюшного пресса для полного опорожнения).

Возникшие признаки простатита нельзя оставлять без внимания. При отсутствии лечения это заболевание чревато импотенцией и связано с риском развития карциномы.

Иногда этот недуг обнаруживается случайно при обычном профилактическом осмотре урологом. Чем раньше диагностировано наличие опухоли, тем вероятнее полное излечение. С возрастом увеличивается риск развития метастазов и быстрого поражения соседних и отдаленных органов.

Метастазы при раке простаты

Опухоль в простате может долгие годы развиваться, ничем не проявляясь. Когда увеличивающаяся в размерах опухоль, сдавливает органы МПС (уретру, мочевой пузырь), у мужчины появляются:

вкрапления крови в моче;
дискомфорт и боли во время мочеиспускания;
прерывистый процесс мочеиспускания;
полное отсутствие мочи – прекращение ее поступления в мочевик (анурия).

При задержке мочи, анурии необходима немедленная помощь медиков, так как это состояние очень опасно.

Возникновение сильных болей в пояснице, позвоночнике, тазе, ногах при наличии вышеперечисленных симптомов позволяет врачам заподозрить поражение метастазами костей. Карцинома I, II стадий хорошо поддается лечению, снимая угрозу ее метастазирования.

На третьей стадии метастазы проникают в семенные пузырьки и распространятся за пределы железы с кровью и лимфой. Вначале злокачественные вторичные узлы появляются в мочевике и прямой кишке. Затем рак метастазирует в надпочечники, печень, легкие. Начавшееся метастазирование опухоли дает очень неутешительные прогнозы лечения.

Что представляет собой процесс метастазирования? Только злокачественные опухоли способны давать метастазы, это их ключевое отличие от доброкачественных. От материнской опухоли отрываются клетки и через кровеносные и лимфатические протоки попадают в другие органы. Там они останавливаются, и некоторое время могут быть неактивны или медленно расти, образуя метастазы, вторичные очаги опухоли.

Препятствует их росту иммунная система. При стечении многих факторов и слабого иммунитета рост раковых клеток может стать быстрым и неконтролируемым. Механизм, запускающий ускоренный рост метастазов, до конца не изучен.

Метастазы в кости

Метастазы в костных тканях могут вызывать остеобластические изменения, которые сопровождаются увеличением в костях минеральных веществ (Са, Mg, Na, F) или остеолитические – напротив, характеризуются вымыванием минеральных веществ, что провоцирует переломы.

По мере замещения раковыми клетками здоровых тканей на костях образуются опухоли, и кости меняют свой состав. Под воздействием метастазов изменяется также состав костного мозга и нарушается его функционирование. В первую очередь страдает поясничный отдел, реже кости грудного отдела позвоночника и бедренные кости, плечевые.

Позвоночник

Проникновение метастаз в костные ткани характерно для рака простаты и происходит в 20% случаев. При поражении позвоночника и спинного мозга проявляется сильная (иногда нестерпимая) боль при физических нагрузках и просто при движениях. Боль распространяется от позвоночного столба по нервным стволам спины, может сопровождаться онемением, снижением чувствительности.

Особенно боль ощущается в пояснице — нижней части спины (стреляющая или ноющая). Снижение чувствительности (гипестезия) ощущается и зоне живота, немеет одна нога со стороны опухоли (слева или справа). Онемение сменяется болевым синдромом.

У пациента проявляются такие симптомы:

постоянное чувство жажды;
сильные боли в костях, мучающие и ночью;
частые переломы при небольших воздействиях;
тошнота и потеря аппетита;
потеря сил и возможность самообслуживания.

Бедренные кости и тазового комплекса

Бедренные или кости таза (малого или большого) подвергаются ощутимому разрушению при поражении метастазами, что приводит к потере пациентом возможности самостоятельно передвигаться и часто вызывает у него социофобию. Любые нагрузки на пострадавшую ногу сопровождаются сильной болью и вынуждают пользоваться тростью или ходунками для передвижения.

Нижние и верхние конечности

Минерализация костных тканей, вызванная разрушающим воздействием рака, делает ноги чувствительными к холоду, увеличивает опасность переломов. Кожа становится бледной, сухой, припухлости в области образовавшейся опухоли.

В голенях возникают частые мышечные судороги. Боль от ходьбы не проходит даже во время отдыха.

Патологические переломы часто происходят в области плеча при проникновении метастазов в верхние конечности. В этих случаях мучительная и нестерпимая боль не дает уснуть, не прекращаясь даже ночью.

Позднее наступают патологические нарушения и в других органах, они проявляются соответствующими симптомами. При поражении легких: боли при глубоком дыхании, одышка при небольшой физической нагрузке и в покое, кашель с небольшой мокротой ржавого цвета.

Поражение печени метастазами при карциноме случается нечасто, но сильно снижает прогнозы на длительность жизни, поскольку патологии этого важнейшего органа сильно ухудшает состояние больного. В организме накапливаются токсины, нарушается пищеварение и синтез необходимых веществ при печеночной недостаточности. Причем химиотерапия при поражении печени неэффективна.

Диагностирование

Для диагностирования метастазирующего рака применяют КТ и МРТ, которые дают возможность рассмотреть даже небольшие изменения в структуре тканей внутренних органов. МРТ — полностью безвредный для пациента метод, что позволяет его использовать для мониторинга процесса развития метастаз. КТ используется для уточнения очага рака для облучения.

Анализ показателя крови на простатспецифический антиген (ПСА) проводится для ранней диагностики характера новообразования. После простатэктомии ПСА проводится, чтобы проверить, нет ли в организме метастаз, не возник ли рецидив заболевания.

ПЭТ позволяет на ранних стадиях обнаружить в мягких тканях метастазы и оценить изменения в работе органов.

Обследование необходимо провести:

первичное — для постановки диагноза;
промежуточное (при прохождении лечения) — с целью оценки эффективности проводимого лечения;
заключительное – для оценки результативности лечения.

Лечение

Если метастазирующий рак в запущенной стадии, то хирургическое удаление опухоли становится невозможным. Установив точную локализацию и направление развития метастазов, онкологи подбирают курс химиотерапии. Вероятность эффективности терапии при обнаружении первичных метастазов составляет 43%, при вторичных – 27%.

Если метастазы вышли за пределы лимфатических узлов и нервных сплетений, то возможно только паллиативное лечение, с помощью препаратов, снижающих болевую симптоматику и продлевающих жизнь больного. Параллельно медиками должна осуществляться психологическая поддержка пациента и его близких.

Для борьбы с метастазами применяются гормональная и химиотерапия, а также хирургическое удаление опухоли и метастазов, если таковое возможно. Более прогрессивными методиками, продляющими жизнь пациента даже с 4-й стадией рака до 5 лет, считаются:

криотерапия – разрушение раковых клеток холодом;
брахитерапия – узконаправленное излучение поврежденных раком тканей;
фотодинамическая терапия – уничтожение раковых клеток инфракрасным облучением или лазером после предварительного введения в новообразование фотосенсибилизаторов.

При слишком запущенном раке простаты (4-й стадии) с метастазами в кости назначается специфическая химиотерапия, которая не влияет на прогноз жизни, а направлена на снятие болевого синдрома (бисфосфонаты), замедление развития метастазов и предотвращение переломов (золедроновую кислоту, Деносумаб).

Прогноз рака простаты

Ссылки на среднюю продолжительность жизни при раке простаты 4-й стадии не могут быть приговором. Случаются исключения, и предсказать, сколько проживет мужчина при таком диагнозе невозможно.

Все зависит от состояния органов, качества лечения. Длительность болезни после обнаружения метастазов от 1 до 3-х лет.

Надо быть внимательным к тревожащим симптомам и обычным болям в области простаты. Не бояться врачей и регулярно проходить профилактические осмотры. При малейших симптомах надо незамедлительно обратиться к врачу. Лечение рака простаты 1-2-й степени имеют благоприятный прогноз.

Современные методы лечения останавливают рост опухоли, препятствуют развитию метастазов и при 1, 2, 3-й стадии рака могут добиваться продления жизни более 10 лет, а во многих случаях и полное выздоровление.

Источник urologia.expert