Методы диагностики аденомы простаты

Аденома предстательной железы – часто встречающаяся патология у мужчин в пожилом возрасте, характеризующаяся длительным развитием. Симптомы заболевания связаны с нарушением процесса мочеиспускания и ощущением дискомфорта в области промежности.

Источник prostatitaid.ru

Аденома простаты — серьезное и неприятное урологическое мужское заболевание. Это доброкачественная опухоль, которая появляется как результат патологического разрастания клеток предстательной железы. Обычно при этой болезни метастазирования в ткани других органов не происходит, но в запущенном виде и без надлежащего лечения, болезнь приводит к осложнениям, и даже к смерти больного в случае перерождения ее в рак предстательной железы. Вот почему такое огромное значение имеет своевременная и правильная диагностика аденомы простаты. Ведь лечение во многом будет зависеть от того, что покажут данные этого исследования.

Причины и основные симптомы болезни

Все факторы появления и роста аденомы простаты медиками не установлены до конца. Результаты научных исследований говорят о том, что основной причиной является средний и пожилой возраст мужчин. Риск развития опухоли простаты резко вырастает после 40-50 лет. У мужчин в этом возрасте естественным образом снижается выработка тестостерона и увеличивается секреция эстрогенов, что и является одним из условий развития болезни. После 70 лет аденома предстательной железы диагностируется практически у каждого, кто обращается с жалобами к урологу.

Генетическая предрасположенность — еще один фактор, способствующий возникновению заболевания. Если кто-то из родственников пациента болел аденомой простаты, нет ничего удивительного, что и у него диагностика выявляет подобный недуг.

В группу риска также входят люди с избыточной массой тела. Ожирение приводит к нарушению метаболизма и отклонению эндокринной регуляции от нормы. Заболевают аденомой простаты, и любители несбалансированного питания с преобладанием соленых, жирных и острых продуктов. Старт аденоме может дать сильное или длительное переохлаждение.

Те же исследования доказали, что чрезмерная половая активность мужчин или отсутствие секса, злоупотребление алкоголем, табакокурение и инфекционные заболевания влияют на возникновение и развитие аденомы простаты в гораздо меньшей степени, но их не стоит полностью сбрасывать со счетов. Неправильный образ жизни и пренебрежение заботой о своем здоровье в равной мере могут стать основаниями для появления и роста аденомы простаты.

Этот недуг дает о себе знать неприятными симптомами, среди которых:

• учащенное мочеиспускание;
• прерывистая и вялая струя мочи, ослабление ее напора;
• частое мочеиспускание, особенно в ночные часы;
• необходимость сразу же освободить мочевой пузырь после позыва;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• недержание мочи, когда мочевой пузырь полностью переполнен.

Аденома простаты формируется медленно, проходя три стадии своего развития. На первой отмечаются минимальные нарушения процесса мочеиспускания: небольшое учащение и слабая струя мочи, некоторое ослабление функции мочевого пузыря. Длительность этой фазы у каждого пациента индивидуальна и занимает 1-12 лет.

Вторая стадия болезни характеризуется более выраженными симптомами, а именно: струя мочи делается прерывистой, сразу после каждого посещения туалета у больного остается неприятное чувство не до конца освобожденного мочевого пузыря. Происходит так потому, что в нем начинает застаиваться моча, и это ведет к воспалению слизистой органа. Мочеиспускание затрудняется, сопровождается резкими болями в области лобка, поясницы, чувством сильного жжения.

Вторая стадия аденомы простаты без лечения почти всегда переходит в третью, когда задержка мочи становится хронической. При этом из наполненного мочевого пузыря жидкость может выделяться непроизвольно, небольшими порциями, в ней может присутствовать кровь. Сильно страдают и рядом расположенные органы, особенно почки. Общее состояние пациента только ухудшается.

Осложнения болезни

Важную роль в лечении заболевания имеет диагностика аденомы простаты. Обнаружив у себя любые, даже самые незначительные, симптомы аденомы предстательной железы, надо не откладывая пройти полное обследование органов малого таза. Если вовремя не обнаружить наличие опухоли в предстательной железе и не начать соответствующее лечение, то развитие ряда тяжелых осложнений не заставит себя ждать. Чего можно ожидать впоследствии?

Аденоме простаты часто сопутствует мочекаменная болезнь, которая развивается вследствие нарушений мочеиспускания из-за постоянного неполного и нерегулярного освобождения мочевого пузыря. Так происходит по причине сдавливания мочеиспускательного канала увеличенной простатой, что приводит к застою мочи в полости мочевого пузыря и постепенному отложению в нем минеральных формирований — песка, а со временем и камней. Если процесс слишком запущен, избежать операции не получится.

Наличие в моче крови или развития у больного гематурии еще одно осложнение болезни, с которым может столкнуться любой мужчина. Это не только неприятно, но и опасно для здоровья. В случае появления такого симптома, как обширное кровотечение, проводится срочная операция.

Третья, последняя, стадия аденомы предстательной железы у больных часто сопровождается острой задержкой мочи, вместе с сильной интоксикацией организма. Впрочем, такое состояние может возникать и на более ранних этапах болезни. Такой симптом требует неотложного лечения, иначе все заканчивается смертью. В таких случаях, чтобы нормализовать мочеиспускание, врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал катетер, с помощью которого удаляется излишек мочи. И это единственный вариант спасения.

Среди часто встречающихся осложнений аденомы простаты можно отметить и развитие различных воспалительных процессов в выделительной системе, приводящих к ряду самостоятельных заболеваний. Это приводит к образованию:

На последних стадиях аденомы предстательной железы у мужчин в поликлиниках диагностика нередко выявляет еще и почечную недостаточность. Она выражается такими симптомами как вздутие живота, зловонный стул, апатия, запах изо рта, гипотермия. Без лечения почечная недостаточность ведет к скорой смерти больного.

Основные способы диагностики болезни

Начальной ступенью диагностики аденомы простаты является развернутый опрос пациента. Он позволяет определить, на что жалуется больной. Прежде всего, врач отмечает возраст пациента. Время появления симптомов, степень их выраженности, а также проведение ряда анализов, дают возможность дифференцировать аденому простаты от других урологических болезней.

Ректальное пальцевое исследование — следующий этап диагностики. С его помощью определяют размер и плотность простаты, а также отличают доброкачественную опухоль от рака простаты. Аденома чаще появляется в центре органа, тогда как рак поражает простату преимущественно в периферических зонах.

Несмотря на то, что этот метод неприятен для большинства мужчин, он — один из ключевых моментов, применяемых для верной диагностики аденомы простаты. Пальцевое исследование проводится так. Врач надевает перчатки и бережно вводит указательный палец в область прямой кишки и нащупывает простату сквозь ее переднюю стенку. В норме этот орган небольших размеров и мягкой консистенции, но при аденоме простаты увеличивается и становится плотным, что объясняется воспалением тканей. При этом отмечается его болезненность. При раке предстательной железы также отмечается резкая болезненность и особая плотная консистенция органа.

Общий анализ крови малоинформативен и не может помочь определить аденому, поэтому диагностика аденомы предстательной железы предполагает и такой метод исследования как определение уровня содержания в крови больного простат-специфического антигена. Этот белок — значимый опухолевый маркер, обнаружение которого в сыворотке крови подтверждает наличие болезни. Тест является типичным для современной диагностики аденомы простаты и слежения за развитием гиперплазии и рака простаты. Метод ПСА показан всем больным старше пятидесяти лет.

Диагностика аденомы простаты не обходится и без определения наличия или отсутствия в мочевом пузыре остаточной мочи, а также ее фактического объема. В здоровом органе после мочеиспускания мочи не остается или она занимает не более 10% от количества жидкости до мочеиспускания. При аденоме ее скапливается гораздо больше.

Основным методом установления количества остаточной мочи у больных является трансабдоминальное УЗИ почек, простаты и мочевого пузыря. Обследование позволяет без проблем для пациента выявить количество миллилитров остаточной мочи, что содержится в его мочевом пузыре, чтобы установить на какой именно стадии находится аденома простаты. Также с помощью УЗИ определяют точное расположение и размеры опухоли.

Еще одна диагностика аденомы простаты с помощью трансректального (через задний проход) УЗИ позволяет наиболее верно оценить величину и структуру простаты. Для этого врач-уролог вводит специальный датчик через прямую кишку больного и проводит обследование, позволяющее оценить состояние органа.

Диагностика аденомы простаты при помощи УЗИ может выявить также сопутствующие аденоме простаты заболевания мочеполовой системы, например, камни в мочевом пузыре или почках, что усложняет диагностику.

Дополнительные способы диагностики болезни

Для точной диагностики аденомы предстательной железы, диагностики работы почек и степени проходимости мочевых путей больному проводят экскреторную урографию. Смысл этого радиологического метода исследования состоит в том, что пациенту вводят внутривенно контрастное вещество и следят за его выведением почками на рентгеновских снимках. Результаты обследования позволяют не пропустить время начала почечных заболеваний и их осложнений.

Диагностика аденомы простаты с помощью урофлоуметра — это еще один неинвазивный метод исследования, который может назначить врач пациенту. Он позволяет контролировать скорость оттока мочи из сжатого мочевого пузыря больного во время мочеиспускания. Для этого он мочится в резервуар специального прибора, который выдает автоматическое заключение о характере функциональных расстройств мочеиспускания. На основе результатов теста врач назначает лечение заболевания, в частности делает заключение о необходимости назначения операции. Урофлоуметрия особенно актуальна для мужчин в возрасте, которым не подходят другие методы диагностики.

Диагностика аденомы простаты — это еще и точное определение степени аномального сужения мочеиспускательного канала (цистоскопия). С этой целью больному вводят в уретру особый эластичный катетер с видеокамерой на конце и подсветкой.

Если есть подозрение на рак

Важная задача диагностики аденомы простаты — определить, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование, так как симптомы этих заболеваний ( аденомы и рака) схожи. В таких случаях назначают биопсию органа. Для этого под местной анестезией из подозрительного участка делают забор образцов ткани и направляют их на гистологическое исследование. Его проводят в специальной лаборатории. Изучение клеток ткани пациента под микроскопом дает возможность с уверенностью подтвердить или полностью исключить у него рак простаты. Часто биопсию назначают пациентам после 50-60 лет.

Уточняющим методом диагностики злокачественного новообразования является МРТ, которая позволяет получить наглядную информацию о состоянии тканей предстательной железы, близлежащих лимфатических узлов, семенных пузырьков, а также о размере и локализации опухоли, наличии метастазов.

Лечение болезни

Бытует мнение, что лечение болезни не обходится без оперативного вмешательства, но это не всегда так. Ранняя и своевременная диагностика аденомы простаты позволяет лечащему врачу назначить своему пациенту соответствующее консервативное лечение, однако все зависит от стадии аденомы простаты.

Если болезнь находится на начальном этапе, превосходные результаты показывает медикаментозная терапия. Такое лечение прописывают больным с умеренно выраженными симптомами, незначительными нарушениями процесса мочеиспускания без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и наличия осложнений.

Комбинированная лекарственная терапия больных с аденомой простаты состоит в назначении им:

• альфа-адреноблокаторов;
• ингибиторов 5-альфа редуктазы.

Такое сочетание препаратов мощно воздействует на заболевание, останавливает рост опухоли, улучшает состояние больных, возвращает пораженному органу утраченные функции.

Положительные результаты наряду с традиционными способами лечения аденомы простаты показывают такие методы как:

• фитотерапия;
• диета;
• массаж простаты;
• балонная дилатация и стентирование уретры.

В терминальных стадиях заболевания врач назначает операцию. Вариациями хирургического излечения патологии могут быть:

• трансуретральная резекция;
• трансуретральная вапоризация;

• лазерное удаление;

• криодеструкция;
• открытая аденомэктомия.

Вовремя проведенная диагностика аденомы простаты предоставляет возможность на начальных этапах болезни остановить развитие опухоли с помощью простых народных средств — настоек, отваров, сборов лекарственных трав. В их состав входят дурман, горец птичий, чабрец, листья земляники и ежевики, подорожник, иван-чай, ромашка, зверобой.

Уменьшить гиперплазию простаты также можно различными комбинациями доступных лекарственных средств из арсенала народной медицины, среди которых: репчатый лук и чеснок, ядра грецких орехов, конский каштан, семечки тыквы и подсолнуха, толокнянка, алоэ, облепиховое и пихтовое масла.

Приносят заметное улучшение при аденоме простаты и продукты пчеловодства: мед, подмор, прополис. Их употребляют как перорально, так и готовят из них целебные свечи.

Источник prourologia.ru

Первоначальная диагностика такого распространенного заболевания среди мужчин, как аденома предстательной железы, основывается в первую очередь на опросе пациента, в ходе которого определяются сопутствующие симптомы.

Диагностика заболевания по сопутствующим симптомам

У мужчин при достижении определенного периода, который начинается, в большинстве случаев, на 60-ти летнем рубеже, или раньше, возникает усиленный рост клеток железистой ткани в области перешейка мочевого пузыря. Увеличиваются добавочные железы, прилегающие к уретре, а также собственные ткани простаты. В результате этого процесса развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), то есть аденома простаты.

Разрастающиеся ткани деформируют мочеиспускательные пути, мешая полноценному отходу мочи. Во время похода в туалет из-за сужения просвета уретры мужчины начинают напрягаться, выдавливая жидкость из мочевого пузыря.

Признаки заболевания присутствуют как при опорожнении, так и при наполнении мочевого пузыря. При опорожнении:

• затрудненное начало мочеиспускательного процесса;
• необходимость напряжения мышц брюшины, чтобы вывести мочу;
• слабая струя;
• по окончании мочеиспускательного акта какое-то время наблюдается капание мочи;
• беспокоит чувство задержки мочи и неполного опорожнения.

При наполнении могут беспокоить следующие болезненные проявления:

• нестерпимые и частые позывы в любое время дня;
• появляется моченедержание.

Почему при ДГПЖ страдает процесс мочеиспускания? Все дело в том, что при наполнении создается давление на определенные участки, расположенные на внутренних стенках мочевого пузыря. Разросшаяся простата также начинает давить в этих местах. Из-за чего жизнь пациента усложняется частыми позывами к мочеиспусканию.

Аденома простаты протекает медленно, с возрастом прогрессируя. Симптомы не всегда имеют постоянный характер. В течение заболевания бывают периоды, когда они усиливаются или ослабевают. Перечисленные симптомы ухудшаются в результате переохлаждения организма, его физического или эмоционального перенапряжения, а также при ненормированном употреблении алкогольных, табачных изделий, копченой, жареной, острой пищи.

При подозрительных симптомах следует не затягивать с визитом к врачу, который, в первую очередь, расспросит пациента о жалобах и проявлениях заболевания: о его начале, динамике, сопутствующих хронических заболеваниях, перенесенных травмах, аллергических реакциях, условиях жизни. Особенно важна информация о наличии заболеваний, способных вызывать нарушения в мочеиспускании:

• травмах позвоночника;
• рассеянном склерозе;
• проблемах спинного мозга;
• сахарном диабете;
• алкоголизме и прочих.

Анализируя собранную информацию и учитывая данные осмотра пациента, врач ставит предварительный диагноз. Впоследствии он может подтвердиться или опровергнуться дополнительными диагностическими мероприятиями.

Ректальное исследование простаты

Ректальная пальпация простаты в обязательном порядке применяется у мужчин старшей возрастной (после 40 лет) категории, у которых врач-уролог диагностировал заболевание простаты. Этот метод достаточно информативен и им владеет любой специалист-уролог. От больного не требуется какой-либо специальной подготовки.

При пальпации пациент может находиться в следующих позициях:

• стоя, нагнувшись и упираясь руками;
• на четвереньках, опираясь на локти и колени;
• в горизонтальной позиции, с согнутыми и прижатыми ногами к туловищу.

Врач, облаченный в смотровые перчатки, наносит на один из пальцев смазку. Это может быть вазелиновое масло или специальный гель. Затем он раздвигает половинки ягодиц и аккуратно, не спеша вводит палец через анус в прямую кишку. Перед этим врач информирует пациента о сути и цели ректального осмотра, чтобы не спровоцировать у того нежелательной реакции.

Данное обследование позволяет получить достаточно информации о размерах и форме предстательной железы, отчетливости ее междолевой бороздки, симметричности долей, консистенции, наличии образований, камней и прочем. Проводится визуальная и лабораторная оценка выделившегося секрета простаты.

В здоровом состоянии простата округлой формы с четкими контурами, имеет две равные доли, разделенные бороздкой, гладкую поверхность, равномерную консистенцию, не прощупывающиеся семенные пузырьки, безболезненно переносит процедуру.

В случае ДГПЖ обнаруживается симметричное увеличение долей с сохранением однородной консистенции, гладкая поверхность, слегка сглаженная срединная бороздка, верхняя часть железы из-за ее сильного увеличения недоступна для пальцевого обследования, чувствительность органа невелика.

Несмотря на улучшение технической оснащенности медучреждений пальпаторное обследование по-прежнему остается востребованным, а во многих случаях и незаменимым.

Лабораторная диагностика

Анализы крови и мочи в случае неосложненной ДГПЖ должны быть в норме. С их помощью диагностируются воспалительные процессы, дисфункция почек или печени, нарушения гемокоагуляции.

1. Увеличенная численность лейкоцитов, эритроцитов или бактерий выявляет у пациента в органах мочеполовой системы наличие воспалительного заболевания. Высокая концентрация солей в сборе мочи может быть обнаружена при наличии камней в мочевыводящих путях.
2. Биохимический анализ характеризует работу почек, выявляет почечную недостаточность. Колебание концентрации креатинина и мочевины будут свидетельствовать о дисфункции почек. Если наблюдается дисбаланс кальция, калия и натрия или низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, это также может говорить о снижении функции почек.
3. Гематурия свидетельствует о мочекаменном заболевании.
4. Отклонение свертываемости крови от нормы присутствует при дисфункциях почек и хроническом пиелонефрите.
5. Сдача анализа на ПСА помогает вовремя обнаружить злокачественный опухолевый процесс, а также отобрать больных для прохождения процедуры биопсии предстательной железы. Анализ сдается до прохождения пальцевого ректального осмотра, так как после него содержание ПСА может увеличиться.

Исследование нижнего мочевого тракта

Проводится вслед за обследованием простаты. Его цель – определение проходимости уретры и объема остаточной мочи. В мочеиспускательные пути вводят катетер, представляющий из себя мягкую трубку. Требуется предельная осторожность, так как легко можно нарушить целостность слизистых оболочек. Смещение уретры, а также удлинение ее задней части свидетельствуют об аденоме простаты.

Катетеризации мочевого пузыря позволяет определить, на какой стадии находится заболевание, тонус мышцы, отвечающей за вывод урины, а также выявляются сопутствующие патологии (камни, опухоли и прочие). При постоянной задержке мочи у пациентов с вялой стенкой живота можно зрительно, а также при пальцевом осмотре, определить шаровидное опухолевое образование, слегка выступающее в надлобковой области.

При внешнем осмотре растянутого органа обнаруживается ровная поверхность, а также довольно выразительные контуры. Надавливание мочевого пузыря пальцами рук вызывает и усиливает позыв к его опорожнению.

При проведении катетеризации мочевого пузыря выясняется скорость потока мочи. Хороший напор струи говорит о нормальном мышечном тонусе. Если по катетеру промывная жидкость или моча идет вяло, выделяется каплями – это указывает на то, что орган частично утратил свою сократительную способность. Если же жидкость совсем не вытекает, это говорит о полной потере мышечной функции.

Применяя катетеризацию после мочеиспускания, узнают о количестве оставшейся мочи. Оно зависит от тонуса мышцы, осуществляющей вывод урины из мочевого пузыря. Если обнаруживается более 100 мл жидкости, значит, присутствует неполное опорожнение. То же можно определить и путем УЗИ. Полученные данные помогают установить стадию заболевания аденомой простаты. Также диагностика с использованием катетера позволяет исключить такое заболевание, как стриктура мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях проведение катетеризации противопоказано. Например, больным с асептической (стерильной) мочой. Такие пациенты очень восприимчивы к мочевым инфекциям и инструментальное обследование представляет для них определенную опасность. Поэтому, если нельзя обойтись без применения катетера, наряду с процедурой проводят прием антибиотиков.

УЗИ простаты

После проведения пальцевого исследования пациент направляется на ультразвуковую диагностику. УЗИ чаще проводят трансректальным способом. Это позволяет специалисту получить наиболее достоверную информацию о структуре и состоянии простаты, семенных пузырьков.

Больной не испытывает каких-либо неудобств во время проведения этой диагностической процедуры. Датчик, при помощи которого происходит внутреннее исследование, небольшого размера, до 2 см в диаметре. Поэтому дискомфорт почти не ощущается. Пациент лежится на левый бок, согнув ноги и прижав их к животу.

Также ультразвуковая диагностика может проводиться наружно, через стенку брюшной полости. Но такой способ является лишь ориентировочным, так как дает приблизительное представление о картине заболевания. Пациенту на процедуру следует явиться с полным мочевым пузырем, а накануне вечером сделать клизму.

УЗИ помогает специалисту с максимальной точностью определить структуру предстательной железы, размеры, плотность, однородность, наличие новообразований. У пациента с аденомой простаты наблюдается увеличение органа и аденоматозных узлов.

Изменение формы, характера узлов, размытость и нечеткость контуров, быстрый рост, изменение плотности указывают на злокачественное поражение.

Урофлоуметрия

После прохождения УЗИ больному предлагают совершить процесс мочеиспускания в специальный аппарат, расположенный в кабинете уролога. Обследование проводится так, как будто это естественное мочеиспускание. Урофлоуметрия – электронный тест, посредством которого определяется скорость мочевого потока.

При помощи аппарата врач определяет истинные физические параметры мочеиспускания, которые могут не совпадать с субъективными жалобами пациента. Это позволит подобрать правильную терапию. После процедуры пациент снова направляется на УЗИ, чтобы определить объем оставшейся мочи.

Оборудование для проведения урофлоуметрии состоит из устройства для приема мочи, включающего в себя датчик потока, из графического дисплея, компьютера, принтера. Когда пациент направляет струю в предназначенное для этого место, происходит фиксирование и компьютерная обработка данных, с дальнейшей их распечаткой в виде графического рисунка, урофлоурограммы.

Цистоскопия

Этот метод позволяет исследовать нижние мочевые пути изнутри. Цитоскоп (тонкая трубка с оптической системой) вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Через трубку могут вставляться также миниатюрные инструменты с целью взятия биоматериала для проведения анализов.

Врач наполняет пузырь водой и исследует его изнутри. Процедура должна проводиться в амбулаторных условиях. Пациенту может быть сделана спинная, общая или местная анестезия.

Цитоскопия позволяет обнаружить нежелательные структурные изменения, в том числе увеличение простаты, обструкцию шейки мочевого пузыря или уретры, камни, анатомические аномалии. А также при помощи этого диагностического метода можно определить наличие рака мочевого пузыря, различные инфекции, причины крови в моче.

Биопсия простаты

Нужно ли проводить биопсию при аденоме предстательной железы? Это диагностическое мероприятие не является обязательным или необходимым для обнаружения доброкачественного образования в тканях предстательной железы. Однако после сдачи анализов на ПСА, в случае выявления его повышенного содержания и неопределенных результатов пальцевого исследования, уролог может направить пациента на выполнение биопсии простаты. Это даст возможность исключить наличие у больного злокачественного процесса.

Образец ткани простаты получают при помощи биопсийной иглы. Процедура может проводиться разными методами, но в большинстве случаев забор тканей простаты проводится ректальным путем, через оболочку прямой кишки.

Кроме того, в соответствии с индивидуальными показаниями пациент может направляться и на другие виды исследований, например, радиоизотопную диагностику, экскреторную урографию и другие.

Источник oprostatite.info