Статистика говорит о том, что УЗИ предстательной железы становится все более востребованной процедурой. Более половины мужчин, разменявших третий десяток, проходят эту процедуру. Ведь она выявляет большинство проблем с этим органом, которые часто возникают по самым разным причинам, основными из которых можно назвать — инфекции, переохлаждения, опухоли или недостаточную активность. При этом, рак предстательной железы является самым опасным нарушением в железе.
Способы диагностики
При возникновении любых проблем, которые чаще всего ощущаются в области мочевого пузыря или простаты, при которых в большинстве случаев начинаются несильные боли, проблемы при каждом мочеиспускании и систематические нарушения потенции, необходимо сразу обратиться к урологу, который примет решение о том, необходимо ли назначение УЗИ. Перед прохождением процедуры УЗИ простаты, по сравнению с таким же исследованием любых других органов, придется пройти некоторые подготовительные действия.
Важно учесть, что УЗИ простаты могут делать двумя различными способами – через брюшную стенку (трансабдоминально) и через прямую кишку (трансректально). Стоит отметить, что в первом случае пациент должен будет пер процедурой наполнить мочевой пузырь, что необходимо для того, чтобы датчик легко обнаружил простату.
При этом необходимо с большой точностью рассчитать время приема и объем жидкости таким образом, чтобы к моменту проведения процедуры мочевой пузырь был достаточно наполнен. Если жидкости в нем будет недостаточно, то придется ожидать того момента, когда накопится необходимый объем. При чрезмерном заполнении мочевого пузыря будет ощущаться дискомфорт и сильные позывы на протяжении всей процедуры. А усугублять ситуацию будут давящие на мочевой пузырь датчики. Для оптимального заполнения мочевого пузыря рекомендуется выпить 1 литр жидкости за час до процедуры.
В том случае, если вам назначили трансректальное исследование, необходимо за несколько дней до процедуры начать придерживаться определенной диеты. Перед УЗИ обязательно делается очистительная клизма. Исследование трансабдоминальным способом проводится реже ввиду того, что считается менее точным, оно чаще всего проводится как сопутствующее, и делается заодно с УЗИ других органов. Для проведения УЗИ трансабдоминальным методом пациент должен лечь на спину.
На область, где планируется проводить исследование, наносится специальный гель, который помогает датчикам распознавать ультразвуковые волны. Врач свободно водит датчиками по животу и рассматривает органы тазовой области на экране. Процедура длится примерно 10 минут и не вызывает никаких болевых ощущений. Сами результаты исследования будут готовы в течении 20 минут.
В отличии от трансабдоминального, трансректальное ультразвуковое исследование способно доставить некоторые неприятные ощущения. Для диагностики при помощи данного метода пациент ложится спиной к врачу и подтягивает ноги к животу. Затем, в анальное отверстие пациента доктор вводит специальный датчик, на который надет презерватив, обработанный гелем. Датчик очень легко проходит в прямую кишку до уровня простаты.
Такая процедура позволяет оценить сразу множество показателей. Нормальные размеры предстательной железы составляют
25, края должны быть ровными и четкими. Должна наблюдаться равномерная структура.
В продольном срезе железа на должна превышать 2 – 4 см, в переднезаднем и поперечном – 2,5 см. помимо этого, данное исследование измеряет остатки мочи, которые остаются мочевом пузыре после мочеиспускания. Этот показатель у здорового человека не превышает 15 мм.
УЗИ предстательной железы в большинстве случаев поможет выявить следующие патологии:
Описание основных недугов предстательной железы
Предстательная железа является органом, состоящим по большей части из мышечной ткани и железистого вещества. Она предназначена для выработки особого секрета. Он смешивается с семенной жидкостью. Благодаря ему, сперматозоиды долгое время сохраняют свое функционирование и подвижность сперматозоидов на должном уровне.
Примерно половина мужчин в нашей стране страдает от простатита. Данное заболевание не только мешает нормальному мочеиспусканию, но и серьезно нарушает эрекцию. На начальной стадии развития, заболевания предстательной железы никак себя не выдают. В таком случае только УЗИ может выявить многие болезни, в том числе и рак.
Ниже будут приведены основные типы простатита, которых всего три:
| Бактериальный | Такой форме простатита подвержены в первую очередь молодые люди. Причиной возникновения обычно являются различные инфекции, попавшие в организм (гонорея или хламидиоз). Инфекция наслаивается на различные незначительные нарушения, что в итоге приводит к простатиту. |
| Простатодиния | В этом случае наблюдается уплотнение тканей предстательной железы. При этом не происходит никаких воспалительных процессов. |
| Небактериальный | К этому относят простатит неинфекционного происхождения. |
Хронический простатит возникает у мужчин старше 35 лет. В большинстве случаев УЗИ предстательной железы эта категория мужчин делает не чтобы застраховать себя от возникновения болезни, а когда уже наблюдаются серьезные проблемы с мочеиспусканием или потенцией. Признаками острого простатита являются – повышенная температура, отеки, озноб. Рак простаты хоть и не очень распространен, но он очень опасен.
Заболевания, связанные с предстательной железой
Аденомой называют доброкачественную опухоль предстательной железы. Существует несколько типов аденом, которые различаются по размеру форме опухоли. При этом, форма опухоли может шаровидная, грушевидная или похожа на цилиндр. Опухоль обычно содержит один или несколько узлов. Постепенно аденома проникает в мочевой пузырь, мешая ему полностью опорожняться.
Примечательно, что задержки мочи не зависят от размера опухоли. Задержки могут наблюдаться и при небольшой опухоли, а иногда даже крупная опухоль может никак себя не проявлять. Это часто зависит от направления роста аденомы. Главным признаком развития проблем с простатой является частое мочеиспускание.
Могут возникать затруднения перед мочеиспусканием, ослабление струи, капание мочи после завершения процесса мочеиспускания. Если пациент вовремя обнаружит аденому, то ее можно вылечить лекарственными средствами. Если заболевание запущено, то от него можно избавиться только хирургическим путем.
Кисту обычно обнаруживают у мужчин достаточно преклонного возраста. Киста является уплотнением с жидкостью. Как и остальные заболевания простаты, киста может вызвать может нарушить потенцию и процесс мочеиспускания. В связи с этим, только УЗИ может распознать кисту. Киста может быть приобретенной или врожденной. Первый случай возникает при проблемах с кровоснабжением, а причиной второго типа является нарушение развития.
Камни в простате обычно образуются в тех случаях, когда в ней скапливается кальций. Это происходит в тех случаях, когда небыли до конца вылечены различные заболевания предстательной железы, такие, как запущенная форма простатита. Стоит отметить, что на образование камней влияет питание и обмен веществ.
Кровь в семенной жидкости является самым явным симптомом камней в предстательной железе. УЗИ предстательной железы очень хорошо справляется с задачей диагностики, определения размеров и расположения камней. Благодаря УЗИ предстательной определяется оптимальный метод лечения. Небольшие камни можно вывести естественным путем при помощи определенной физиотерапии. Камни больших размерах необходимо удалять оперативно. Однако, лечение в данной сфере направлено в первую очередь на профилактику образования новых камней.
Рак предстательной или злокачественная опухоль, считается самым опасным мужским заболеванием. Рак предстательной железы в последнее время занял одно из лидирующих мест в списке причин мужской смертности в России. Рак долгое время никак себя не выдает. Единственным симптомом может быть аномально большое количество секрета. Проблемы начинаются на том этапе, когда рак приобретает устрашающе большие размеры. При такой запущенной опухоли возникает необходимость удаления простаты. Есть возможность спасти железу только в том случае, если рак предстательной железы был обнаружен на ранней стадии в ходе планового обследования.
Хоть трансректальное УЗИ многим мужчинам может не понравиться, лучше пройти эту процедуру в профилактических целях, чем потом получить намного более серьезные проблемы.
Источник kaklechitprostatit.ru
Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.
По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.
РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.
Диагностика рака предстательной железы: группа риска
Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:
- учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
- изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
- ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.
Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.
Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.
Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.
Скрининг
Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.
В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.
В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.
В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.
При пальпации врач обращает внимание на:
- очаговые образования (бугристость поверхности);
- асимметрию железы; нечеткость контуров;
- неподвижность простаты при давлении на нее;
- наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
- в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.
Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.
Лабораторные критерии
- Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
- Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
- Уровень ПСА.
ПСА как маркер диагностики РПЖ
ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.
Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.
ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.
Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.
Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.
Индекс здоровья простаты
Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.
PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.
В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.
Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.
УЗИ картина рака простаты
Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.
Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.
В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.
Биопсия
Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.
Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.
Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.
Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.
Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.
Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.
| Индекс шкалы Глисона | Агрессивность рака |
| 2-4 | Низкая |
| 5-6 | Умеренная |
| 7 | Средняя |
| 8-10 | Высокая |
Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.
ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза
Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.
Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).
Компьютерная томография (КТ)
Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.
Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.
Лимфаденэктомия
Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.
ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)
Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:
- Четкое установление первичного очага и распространенности его.
- Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
- Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
- Дает возможность контролировать результаты лечения.
В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.
ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.
Источник rosonco.ru
Современные методы эхографического исследования широко применяются в онкологии для первичной диагностики злокачественных опухолей. В частности, рак предстательной железы УЗИ способно выявить на самых ранних стадиях, когда размер опухоли достигает всего нескольких миллиметров. Это позволяет провести своевременное лечение до распространения опухоли, сохранить жизнь больному.
Причины и симптомы рака предстательной железы
Рак предстательной железы в цивилизованных странах занимает второе «почетное» место после рака легких, составляя около 15% от общего числа злокачественных опухолей. В последние десятилетия он перестал быть «болезнью стариков», и уже нередко встречается у 40-летних мужчин. Отмечается тенденция к росту заболеваемости.
Этот вид рака довольно хорошо изучен, определены причины, приводящие к его развитию. Как правило, большинство их являются следствием современного образа жизни, создающего предпосылки для злокачественного роста. К таким причинам относятся:
- Гормональные нарушения в мужском организме, именно поэтому возраст большинства больных (70%) превышает 60 лет.
- Вредные факторы окружающей среды – повышенная загазованность, радиационный фон.
- Особенности современного образа питания – быстрая пища (фастфуд), недостаток овощей и фруктов в рационе, избыток мяса и животных жиров.
- Злоупотребление алкоголем, курением в результате воздействия токсинов.
- Вредные производственные факторы – у мужчин, работающих с солями тяжелых металлов, особенно с кадмием, свинцом.
- Гиподинамия, приводящая к нарушению кровообращения, застойным явлениям в железе.
- Избыточный вес – ожирение, приводящее к нарушению гормонального фона.
- Нерегулярный ритм половой жизни, вызывающий явления застоя.
- Наследственная предрасположенность, увеличивающая риск заболевания на 50%.
Есть наблюдения развития рака на фоне хронического простатита, доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты.
Появляются такие симптомы:
- учащенные и затрудненные мочеиспускания;
- примесь крови в моче;
- боли в области лобка, промежности, паха;
- нарушение половой функции.
При развитии метастазов появляются боли в костях – нижних конечностей, таза, позвоночника, могут возникать патологические переломы просто при ходьбе. Метастазы в легкие проявляются кашлем, одышкой, кровохарканьем. При метастатических узлах в печени увеличивается живот за счет скопления жидкости, появляется желтушность кожи.
Поскольку для рака предстательной железы ранние симптомы не характерны, проводится скрининг для выявления опухоли на начальных стадиях у мужчин группы риска – после 40 лет и подверженных неблагоприятным факторам, которые перечислены выше. С этой целью обязательным является ультразвуковое сканирование железы.
Виды ультразвуковой диагностики онкологии простаты
Для диагностики рака простаты применяются 2 основных метода УЗИ:
- трансабдоминальный;
- трансректальный.
Трансабдоминальный метод
При этом способе сканирования исследование проводится через брюшную стенку. Датчик прикладывается к коже живота, по нему направляются в зону простаты ультразвуковые волны и улавливаются отраженные. Они передаются на цифровой анализатор сканера, на экране возникает изображение органа со всеми особенностями его структуры. Для заключения делаются фото.
Метод недостаточно точен, применяется редко – лишь в случаях, когда нет возможности ввести датчик в прямую кишку из-за наличия в ней патологии.
Трансректальный метод
Более современный и точный способ сканирования, при котором датчик аппарата вводится в полость прямой кишки на максимально близкое расстояние к простате. Величина датчика-стержня не превышает размера указательного пальца. По нему направляются ультразвуковые волны непосредственно на простату и улавливается максимально точный сигнал отраженных от нее волн.
Изображение на экране гораздо более четкое, возможно визуализировать мельчайшие образования, изменения структуры органа.
Метод УЗИ постоянно развивается. Сегодня используются сканеры новейшего поколения, позволяющие получить объемные изображения в 3D и 4D форматах, сделать видеозапись исследования.
Достоверность УЗИ-диагностики при раке предстательной железы
Не следует думать, что УЗИ позволяет поставить окончательный диагноз рака простаты на 100%. Это всего лишь самый первый и обязательный метод дополнительного исследования, который назначают больному после осмотра.
Он позволяет сделать первичную диагностику – выявить факт наличия в железе новообразования, определить его локализацию, размеры, особенности структуры. Диагноз ставится предположительный, даже по заключению дуплексного картирования.
Для уточнения диагноза выполняют пункционную биопсию железы с взятием материала из выявленного образования на исследование. Только после гистологического исследования и обнаружения атипичных клеток ставится диагноз рака простаты.
Однако и пункционная биопсия проводится не вслепую, а именно под контролем ультразвукового аппарата, врач на экране наблюдает за ходом процедуры, чтобы взять ткань именно из нужного участка. В целом диагностическая ценность метода в комплексной диагностике рака очень высока, несмотря на невысокую достоверность диагноза. Но практика показывает, что в большинстве случаев он подтверждается гистологическим исследованием.
Полезное видео
Как выявляется заболевание специалист рассказывает в этом видео.
Что можно увидеть на УЗИ при раке предстательной железы?
По результатам исследования врач составляет протокол, в котором описывает состояние железы, выявленные в ней отклонения от нормы. Прямыми признаками рака простаты на УЗИ являются:
пониженная эхогенность, это означает, что структура опухоли более рыхлая, меньше отражает лучи, на экране она имеет более темную окраску, чем нормальная ткань;- неровные, нечеткие контуры обнаруженного образования, что говорит о его злокачественной структуре – прорастании в окружающие ткани;
- неравномерность структуры образования, чередование более плотных участков с менее плотными за счет очагов некроза опухолевой ткани;
- обилие извитых, расширенных кровеносных сосудов, усиление притока крови.
Учитываются и косвенные признаки опухоли, которые обусловлены изменением ею самой простаты и близлежащих органов. Характерно общее увеличение простаты, деформация ее и асимметрия, изменения в семенных пузырьках – их увеличение, застойные явления, изменение формы, сдавление стенки мочевого пузыря, сужение уретры.
Источник uzi.guru
