Новые операции на простате

Простатит – это инфекционное заболевание или воспаление предстательной железы. Чаще возникает у мужчин 30 лет, но встречается в более раннем возрасте. От простатита можно избавиться: принимая лекарственные препараты, используя народную медицину или изменив образ жизни, иногда необходимо лечение хирургическим путем. В статье описано как проходит операция на предстательной железе, ее виды и сколько стоит удаление.

Содержание статьи

Показания и противопоказания

Хирургические методы лечения аденомы простаты более эффективны.

Способ удаления заболевания врач и больной рассматривают и выбирают вместе. Это потому, что операции иногда влекут за собой разнообразные последствия. Мужчины, особенно молодые, предпочитают менее действенное лечение, но которое не уменьшит эрекцию. Терапия в некоторых случаях может проходить без операции.

Оперативное вмешательство обязательно если:

• другие способы не дали нужного результата;
• есть проблемы с мочеиспусканием;
• обнаружены мочекаменные болезни;
• при мочеиспускании в мочевом пузыре остается избыточное количество урины;
• в моче обнаруживается кровь и гной;
• воспаление вызвало инфекционное заражение мочевыводящих путей;
• задержка мочи, привела к отклонению в работоспособности почек.

Каждый из видов хирургического лечения простатита имеет противопоказания. Одни из них:

• оперативное вмешательство не разрешается, если у больного острая форма бактериального простатита, может развиться системная инфекция. Разрешается использование специального катетера;
• удаление предстательной железы трансуретральным методом противопоказано мужчинам с острым бактериальным простатитом. Поврежденный нерв во время надреза может вызвать импотенцию, Есть вероятность, что операция вызовет гнойную инфекцию;
• острая задержка мочи, введенный катетер будет вызывать сильный дискомфорт;
• противопоказано хирургическое лечение простатита лазером, если были найдены злокачественные новообразования;
• операции запрещаются больным с заболеваниями сердца или сосудов.

Предоперационное обследование

Перед выбором метода лечения больной проходит тщательное обследование.

Проводятся лабораторные тесты:

• клинические анализы мочи и крови для определения общего состояния пациента;
• исследования на наличие онкомаркеров (при подозрении на онкологию, назначается пункция с последующей цитологией тканей);
• анализы на свертываемость крови, чтобы выявить риск кровотечений в ходе хирургического вмешательства;
• цистоскопия, уродинамический тест, трансректальное ультразвуковое обследование для оценки размеров аденомы и состояния мочеиспускательных каналов и предстательной железы.

Виды операций по удалению простаты

Существуют разные операции на мужской простате, все зависит от формы заболевания и доступа к опухоли.

Различают следующие виды:

• Открытая аденомэктомия;
• Трансуретральная резекция;
• Малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Открытая аденомэктомия

Еще несколько десятков лет назад такая операция по удалению аденомы предстательной железы являлась одним из главных методов удаления опухоли. На сегодняшний день хирургия продвинулась гораздо дальше, но этот способ лечения не теряет свою популярность среди врачей и больных. Так оперируют большие по размеру опухоли, а также камни, выпуклости на стенках мочевого пузыря, злокачественные формы опухоли.

Открытую аденомэктомию делают с помощью вскрытия мочевого пузыря, такой вид удаления называют полостным. Оперативное вмешательство походит под общим наркозом, но бывают исключения.

Операция простатита у мужчин проходит в несколько этапов:

1. Вначале кожа обрабатывается антисептиком, сбриваются все волосы. Затем кожу и подкожную клетчатку живота надрезают в нескольких направлениях.
2. Когда достигается стенка мочевого пузыря, специалист ее рассекает, после смотрит на состояние и содержимое органа.
3. Последним происходит выведение пальцем и удаление аденомы.

Сложнейший этап – это удаление образовавшейся опухоли, уролог делает все пальцевым методом. Такую процедуру обязан проводить высококвалифицированный врач, весь процесс происходит почти вслепую, не обойтись без знаний и опыта.

Когда указательный палец достигает мочеиспускательного канала, специалист производит легкий надрыв слизистой оболочки и пальцем достает ткань опухоли.

Извлечение аденомы происходит через вскрытый заранее мочевой пузырь, затем она отправляется на дополнительное исследование.

Сколько длится операция по удалению аденомы простаты? Этот фактор меняется от формы заболевания и возраста больного, размеров гиперплази.

После операции часто возникает кровотечение, в современной медицине так и не научились предотвращать такое последствие. Помимо потери большого объема крови, высока вероятность появления свертков в мочевом пузыре, они блокируют мочевыделительную систему.

Первое время пациенту необходимо посещать уборную как можно чаще, так снижается образовавшееся давление жидкости на орган и ранее наложенные швы. Полностью тазовые органы восстановятся через три месяца.

Главным плюсом аденомэктомии, считают ее радикальное решение, простатит после операции не возвращается. Хоть мужчина и долго реабилитирует, переносит общий наркоз – результат очень впечатляющий.

Трансуретральная резекция

Удаления предстательной железы происходит закрытым способом. Операция проходит с использованием особой трубки, ее вводят в мочеиспускательный канал, не разрезая живот. Процедура делается под местным наркоз.

Пока анестезия действует, врач использует тонкое оптическое волокно, на котором есть небольшой электронож (петелька из проволоки, которая падает малый заряд электрического тока). Таким ножом отрезается часть ткани, закрывающая проход мочевого пузыря. После часть проталкивается в мочевой пузырь с помощью вспрыскиванием глицина, ее вынимают и отправляют на дополнительную диагностику.

При закрытом оперировании, как и при любом хирургическом вмешательстве, существует вероятность заработать осложнение.

Могут возникнуть осложнения после перенесенного наркоза, появляются кровотечение при мочеиспускании в прооперированной области. Бывает затруднение в мочеиспускании из-за сгустка крови, укорачивание канала, инфекционное заражение мочевого пузыря. Не так часто теряется контроль над оттоком мочи, уменьшается эякуляция или появляется импотенция.

Встречаются случаи, когда у пациента в реабилитационный период появляется симптом трансуретральной резекции простаты, это результат того, что глицин при промывании впитывается. При ТУРП наблюдаются такие симптомы, как: нарушается солевой баланс, ухудшается самочувствие…

Операция для удаления аденомы простаты проходит под местным наркозом. Он делается спинально или эпидурально. В первом случае анестезиолог вводит препарат в спинной мозг, так блокируются болевые ощещения в нижней части тела. Эпидурально – это укол в место, расположенное ниже спинномозгового канала. В инъекции низкое содержание действующего вещества, поэтому пока длится операция, к больному присоединяют катетер, он помогает держать контроль над качеством и силой анестезии.

Малоинвазивные и эндоскопические процедуры

Малоинвазивный метод лечения становится все популярнее и используется во многих областях хирургии. Он проводится трансуретральным методом.

Главным преимуществом такого лечения является относительная безопасность. У такого хирургического вмешательства меньше осложнений в сравнении с другими, также малый срок реабилитации, отсутствует потребность в общем наркозе.

При микроволновой термотерапии воздействуют на ткань высокочастотные микроволны, они оказываю нагревающее и разрушающее действие. Метод используется не только трансуретрально, но и с введением в прямую кишку металлической трубки, которая оснащена осветительной системой и увеличивающей оптикой.

При вапоризации нагревается ткань, жидкость из клеток испаряется и они разрушаются. Такой эффект достигается использованием электрического тока, лазера, ультразвука.

Криодеструкция оказывает влияние на опухоль холодом. Самое популярное средство – жидкий азот.

Лазер при лечении аденомы один из наиболее эффективных методов. Опухоль удаляется лазерным излучение и стенки одновременно «прижигаются». У процедуры много плюсов: безопасность, отсутствие кровотечения, быстрота, ее делают пациентам в возрасте и с хроническим простатитом.

Для лазерной вапоризации используют современные зеленые лучи, благодаря им, вода в клетках опухоли закипает и испаряется, так разрушается аденома. Данное лечение протекает фактически без осложнений, отзывы о такой операции отличные, самочувствие улучшается очень быстро, недержание мочи после такой операции на простате быстро проходит.

Схожее в этих методах то, что они получают доступ через мочеиспускательный канал и действуют под местным наркозом. Различаются только в видах энергии, которая удаляет опухоль.

Удаление аденомы лазером рекомендуют больным с отклонениями гемостаза, если есть большой риск кровотечения. Процедуру можно проводить амбулаторно, это большой плюс. Молодым мужчинам нравится такое лечение, потому что после него половые функции не нарушаются.

Цены на операцию

Стоимость на операцию везде разная, в Турции будет дешевле, там гонорар, который выплачивают медицинским работникам заведомо ниже. Дешевле выходит и содержание больного.

Ясно, что качество предоставленных условий в турецких клиниках не такое высокое, как в Германии, но работу они проводят качественную, поскольку все услуги платные

Германия	Израиль	Турция
Открытая простатэктомия	19000 долларов	14000 долларов	9000 долларов
Трансуретральная резекция	18000 долларов	13000 долларов	7000 долларов
Лазерные операции	28000 долларов	20000 долларов	12000 долларов

Перед тем, как выбрать страну, в которую стоит поехать на лечение, надо обратить внимание на некоторые факторы:

1. Сколько стоит операция по удалению опухоли.
2. Проживание и его стоимость.
3. Качество и длительность дороги.
4. Особенности климата.

Важно помнить, что не все клиники имеют русскоговорящий персонал (значит, что дополнительные затраты могут уйти на переводчика). Всегда перед выбором клиники стоит ознакомиться с отзывами предыдущих пациентов, которые перенесли подобную операцию. Можно вначале проконсультироваться со специалистом в электронном варианте или обратится к консультанту на сайте клиники.

Послеоперационный период и реабилитация

У мужчины в послеоперационный период может возникнуть небольшое количество крови в моче в ранний период после процедуры. Если крови много, то иногда прибегают к переливанию и приему определенных препаратов, которые увеличивают свертываемость крови. Также же наблюдаются спазмы в мочевом пузыре. Такие явления вовсе не страшны, когда катетер убирают они вовсе проходят.

Во время реабилитации важно выполнять рекомендации врача, чтобы избежать осложнений. Специалисты советуют:

• воздерживаться от интимной жизни в течение первых двух месяцев;
• соблюдать питьевой режим, выпивать более двух литров воды ежедневно, это быстрее выведет остатки крови из мочевого пузыря;
• опустошать мочевой пузырь не реже, чем через каждый час;
• придерживаться диеты, следует отказаться от употребления сладкого, мучного, соленого, жирного. Курение и алкоголь тоже противопоказаны.
• Пропить курс антибиотиков, они защитят органы после оперативного вмешательства от любых инфекционных заражений.

Восстановительный период

Когда проходит неделя после оперирования, состояние больного приходит в норму, но полное выздоровление наступает лишь через несколько месяцев. Для ускорения реабилитации есть несколько предписаний:

• гимнастика по укреплению мышц таза. Упражнения Кегеля для мужчин после удаления простаты помогают в лечении недержания мочи;
• массажи и вибротерапия;
• электростимуляторы или эректоры с вакуумной помпой

После терапии запрещено поднимать вещи тяжелее трех килограмм. Не следует вести сидячий образ жизни и сидеть за рулем автомобиля. В питании должны присутствовать легкие для переваривания белки и углеводы.

Недержание мочи после удаления простаты нередкое явление, из-за ввода катетера. Он способствует выводу образовавшейся жидкости из мочеиспускательного канала. По прошествии нескольких суток его вынимают, и все процессы постепенно налаживаются.

Отзывы врачей о процедуре

Хирурги предупреждают, что удаление простаты проводят не во всех случаях, иногда лучше обойтись без операции. Если без процедуры не обойтись, то не надо удалять весь орган, можно воспользоваться альтернативой ТУР – лазерной вапоризацией. Организм и после простатэктомии восстанавливается медленно, важно выполнять рекомендации врача и запастись терпением.

Источник zipkatalog.ru

Вид доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяет выбор оперативного вмешательства при лечении заболевания наряду с наличием осложнений, сопутствующими заболеваниями и возрастом больного.

Виды аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты начинает свой рост из своеобразной точки отсчёта – пролиферативного центра. В будущем он обеспечит скорость развития клиники и определит способ оперативного вмешательства.

В зависимости от локализации пролиферативного центра опухоли выделяют следующие виды аденомы простаты:

• гиперплазия средней доли;
• гиперплазия боковых долей;
• смешанная.

По размерам ДГПЖ подразделяется:

• малая (20-25 г./35-45 см³);
• средняя (25-80 г./45-60 см³);
• крупная (80-250 г./60-150 см³);
• гигантская (250-300 г./более 150 см³).

Размер простаты определяют по УЗИ.

Виды аденомы простаты в зависимости от формы (определяется по УЗИ и МРТ):

• сферическая (инфравезикальная) форма: аденома растёт в полость пузыря. Такой вид встречается в 40% случаев;
• грушевидная (интратригональная): рост в сторону прямой кишки — (35%);
• гроздьевидная (ретротригональная): равономерное разрастание узлов во всех долях железы (20%);
• субтригональная: гиперплазия всех долей без давления на мочевой пузырь (5%).

Клинические виды аденомы простаты:

1. Компенсированная (1 ст). Длится много лет за счёт резервных возможностей организма противостоять процессу. Для неё характерны расстройства мочеиспускания в виде его учащения, невозможности сдержать позыв, ночные посещения туалета, недержание мочи и ослабление напора струи. Яркая клиника характерна только для инфравезикального и ретротригонального разрастания ткани.

1 стадия аденомы простаты наиболее подходящая для термальных малоинвазивных вмешательств.

1. Субкомпенсированная (2 ст). Симптомы расстройства мочеиспускания усиливаются. Мочевой пузырь утрачивает способность выталкивать мочу, начинает расширяться, и после опорожнения в нём остаётся моча. Может развиться острая задержка мочи. Постепенно возникает заброс мочи ретроградно в верхние мочевые пути с развитием расширения мочеточников и лоханок почек, начинается почечная недостаточность.

Наиболее эффективными способами оперативного лечения ДГПЖ на второй стадии являются ТУР и лазерные технологии.

1. Декомпенсированная (3 ст). Ткани мочевых путей теряют свои функциональные способности к сокращению. Размер мочевого пузыря очень большой. Выражены явления хронической почечной недостаточности. Для того, чтобы помочиться, больному приходится устанавливать катетер.

На 3 стадии ДГПЖ проводят полостную или лапароскопическую операцию, а при противопоказаниях к ней – паллиативную ТУР. При хорошей оснащённости клиники эффективным методом считается рентгенэндоваскулярная окклюзия артерий аденомы.

Из рисунка видно, что «коварство» аденомы предстательной железы заключается в максимальном проявлении симптомов заболевания в тот момент, когда присутствуют осложнения со стороны верхних мочевых путей, и операция уже необходима по жизненным показаниям.

Разновидности операций при аденоме простаты

Основной целью хирургического лечения при ДГПЖ является избавление пациента от внутрипузырной обструкции.

Абсолютные показания к удалению аденомы простаты:

1. Хронизация инфекционных процессов в мочевых путях.
2. Острая задержка мочи после катетеризации.
3. Стойкая гематурия.
4. Образование камней в мочевом пузыре.
5. Двустороннее расширение лоханок и мочеточников.
6. Почечная недостаточность.
7. Количество остаточной мочи более 200 мл.
8. Дивертикулёз.

Относительные показания к удалению аденомы простаты:

1. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
2. Разрастание средней доли.
3. Возраст пациента менее 45 лет.

• хроническое легочное сердце;
• инфекционные заболевания в стадии обострения;
• аневризма аорты;
• атеросклероз сосудов головного мозга.

Малоинвазивные методы:

• трансректальная микроволновая гипертермия.

Проводится 8-10 сеансов чрез 48 часов. Температурное воздействие выше 45 градусов на аденому приводит к усилению микроциркуляции, активизации иммунитета, подавлению воспаления и роста клеток. Устраняет ирритативную симптоматику;

• трансуретральная микроволновая термотерапия.

Лечение приводит к образованию зоны некроза в простате с сохранением целостности уретры.

Методы используются амбулаторно и применимы в 1 стадии ДГПЖ. Эффективность лечения 80%, длительность эффекта до года.

Осложнения: гематурия, спазм мочевого пузыря, проходящие без лечения.

Широко используются простатические стенты для расширения просвета уретры.

Трансуретральная резекция

ТУР — популярный и, считающийся стандартом, метод оперативного лечения аденомы простаты.

Вмешательство выполняется с использованием эпидуральной или общей анестезии. Через уретру с помощью резектоскопа удаляют гиперплазированные ткани. На петлю резектоскопа подаётся электрический ток, тем самым иссекая ткань и коагулируя кровеносные сосуды. Работа осуществляется в среде ирригационной жидкости, подающейся в уретру под давлением. Поэтапно удаляют предстательную часть уретры, часть шейки пузыря и ткань простаты. При малейшем нарушении границ иссечения повреждаются мочеточники, перфорируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

После операции в уретру устанавливают гемостатический баллонный катетер сроком на 1-3 дня, далее устанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Виды аденомы простаты, при которых применима ТУР: средняя по размерам, ретротригональная, 2 стадия, смешанная ДГПЖ.

Современная биполярная плазменная ТУР позволяет купировать расстройства мочеиспускания практически у 90% оперированных пациентов.

ТУР легко переносится пациентом, предполагает короткий период госпитализации (2-3 дня), но является травматичным и непредсказуемым в аспекте послеоперационных осложнений методом.

Показания к удалению аденомы простаты:

• объём опухоли не более 60 см³ — чаще всего, но некоторые хирурги владеют техникой удаления больших опухолей с помощью современного оборудования;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• наличие в анамнезе операций на простате, мочевом пузыре, кишечнике;
• слабая эффективность малоинвазивных процедур и длительной лекарственной терапии;
• хронический простатит.

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретеропиелоэктазия;
• дивертикулы;
• опухоли мочевых путей;
• варикозно расширенные вены малого таза.

Некоторые особенности проведения трансуретральной резекции:

• время проведения процедуры при использовании монополярного электрода не должно превышать 60 минут;
• необходим большой опыт и мастерство хирурга;
• во время операции «скрывается» истинный объём иссечения тканей;
• зачастую тубус резектоскопа имеет диаметр больший, чем уретра, что вынуждает бужировать её перед операцией. Повреждение слизистой оболочки уретры тяжело поддаётся восстановлению;
• опустошённое ложе превращается в предпузырь, процесс формирования которого длится от полугода до полутора лет. В предпузыре создаются идеальные условия для образования камней и воспалительного процесса.

Осложнения в ранний послеоперационный период:

1. Водная интоксикация или ТУР-синдром в настоящее время встречается очень редко (до 1% случаев). Является результатом использования больших количеств ирригационной жидкости, которая всасывается в кровоток и вызывает нарушения электролитного баланса.
2. Кровотечение – самое частое осложнение ТУР (до 80%).
3. Воспаление семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек, остатков ткани простаты: встречается в 16% случаев.

Последствия трансуретральной резекции:

• ретроградная эякуляция (у 70 до 90% пациентов);
• стриктуры (сужение) шейки мочевого пузыря и уретры (до 15%);
• недержание мочи (до 10%)

Полостная операция и лапароскопия

Открытая аденомэктомия проводится тремя способами:

1. Чреспузырная аденомэктомия с доступом через мочевой пузырь при гиперплазии средней доли. Опухоль извлекают путём пальцевого извлечения её через уретру в мочевой пузырь.
2. Позадилобковая – при разрастании боковых долей простаты. При этом сохраняется целостность мочевого пузыря и уретры.
3. Чреспузырная экстрауретральная операция, при которой мочеиспускательный канал сохраняет целостность – современный способ полостного доступа.

Операция проводится под общей анестезией. В современной урологии чаще применяется как метод экстренной хирургии. После операции в уретре располагают гемостатический балонный катетер (время стояния 5-8 дней), при благоприятном течении послеоперационного периода длительность нахождения в стационаре — от одной до двух недель.

Виды аденомы простаты, при которых используют открытый доступ: интратригональная, инфравезикальная, большой и средний размер, 3 клиническая стадия.

Показания к удалению аденомы простаты:

• любые размеры опухоли;
• патология опорно-двигательного аппарата (невозможность расположения пациента на гинекологическом кресле);
• периодическая гематурия;
• отсутствие возможности самостоятельно мочиться;
• рецидивирование инфекций;
• почечная недостаточность;
• отсутствие эффекта от ТУР и длительного лекарственного лечения;
• появление камней в мочевом пузыре;
• дивертикулёз.

Ранние осложнения открытой аденомэктомии в послеоперационном периоде встречаются приблизительно у 6% пациентов:

• кровотечение. Для остановки кровотечения в некоторых случаях может понадобиться повторная экстренная операция;
• тромбоэмболия легочной артерии. С целью профилактики ТЭЛА принимают антикоагулянты, и практикуют раннее вставание с постели;
• длительно незаживающая послеоперационная рана, воспаление вследствие присоединения инфекции: пиелонефрит, уретрит, цистит, эпидидимит, орхит. После операции всегда назначают антибиотики;

Последствия полостной операции:

• недержание мочи;
• стриктуры уретры и мочевого пузыря;
• хронический свищ (если проводился дренаж мочевого пузыря через операционную рану).

Открытая аденомэктомия тяжело переносится пациентами, но этот метод менее травматичен для уретры, по сравнению с ТУР, поэтому риски расстройства мочеиспускания в будущем минимальны.

Лапароскопия применяется на 2-3 стадии заболевания, при размерах железы от 100 см³. Лапароскопия при ДГПЖ проводится только планово. Через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке проводится установка троакаров, через которые вводят эндоскопическое и видеооборудование, и проводят удаление опухоли. Доступ осуществляется позади лобка и внебрюшинно, таким образом не касаясь органов брюшной полости. Длительность стояния катетера и сроки госпитализации составляют 2-4 дня.

Виды аденомы простаты для лапароскопии: интра- и ретротригональная, средние и крупные размеры, смешанная, стадия суб- и декомпенсации.

• большие размеры опухоли;
• гематурия;
• невозможность самостоятельно мочиться;
• рецидив инфекции в мочевых путях;
• дивертикулёз;
• почечная недостаточность;
• неэффективность малоинвазивных способов и лекарственной терапии.

Лапароскопия при ДГПЖ протекает с минимальным риском кровотечения и отсутствием нарушений мочеиспускания в будущем.

Средняя стоимость наиболее популярных операций в наших и зарубежных клиниках

Страна

Анализы

УЗИ

Консультация уролога-специалиста

ТУР

Израиль 250$ 210$ 650$ 10600$ 10000$ Германия 200€ 370€ 400€ 8000€ 12000€ Россия 5000 руб. 2000 руб. 1000 руб. 50000 руб. 60000 руб. Беларусь 200 руб. 100 руб. 50 руб. 300 руб. — Украина 3000 грн. 2800 грн. 1500 грн. 11000 грн. 16000 грн.

В пожилом и старческом возрасте, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, полостной и лапароскопический доступ невозможен, в таком случае проводится паллиативная ТУР для облегчения жизни пациента.

Окклюзия артерий простаты рентгеноэндоваскулярным методом

Этот современный метод используется при больших размерах опухоли и невозможности пациента перенести ТУР, полостную операцию и общий наркоз. Эффект наступает в течение 2 месяцев: значительно уменьшаются объёмы железы, и восстанавливается мочеиспускание. У пациентов с очень большими размерами опухоли, окклюзия артерий может использоваться как метод подготовки к радикальному удалению аденомы. Эмболизация не применяется при тромбофлебитах и коагулопатиях.

Госпитализация короткая: 2-3 дня.

Гольмиевые лазерные технологии (HOLEP)

Энуклеация, вапоризация, резекция аденомы простаты. Оперативный доступ проводится через уретру. Операция эффективна и малотравматична, позволяет удалить большой объём ткани (более 100 см³). Используется спинальный вид анестезии. Госпитализация до 3 дней.

Осложнения (встречаются у 8% пациентов):

• повреждение слизистой мочевого пузыря;
• прободение стенки пузыря;
• кровотечение;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• спазм уретры и шейки пузыря.

Современные урологи признают лазерные технологии новым стандартом хирургического метода лечения аденомы простаты.

Послеоперационный период: лечение

1. При установленном кровотечении лечение проводят медикаментозно, путём натяжения и фиксации уретрального катетера или приступают к экстренной открытой операции.
2. Инфекционные осложнения пролечивают курсом антибиотиков.
3. Для лечения стриктур и недержания мочи проводят операции:

• оптическая уретротомия;
• лазерное лечение (инцизия и аблация);
• реканализация мочеиспускательного канала;
• установка уретральных стентов.

После ТУР и открытой аденомэктомии обследование у врача проводится раз в три месяца, после малоинвазивных процедур – через месяц, три и шесть месяцев, а затем ежегодно.

Длительность операции зависит от размеров опухоли и варьирует от 1 часа до полутора. Во время операции часть удалённой ткани отправляют на гистологическое исследование.

В клиниках ближнего и дальнего зарубежья применяется робототехника (робот да Винче).

Источник prourologia.ru

Болезни простаты, ранее считавшиеся возрастными патологиями, сейчас диагностируются у 35-40-летних мужчин. Несмотря на старания специалистов, обойтись консервативными методами лечения не всегда удается, 30% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. А операция простаты, согласно статистике, прочно удерживает 2-е место в урологии. Рассмотрим, какие бывают виды оперативного вмешательства, и какие существуют для них показания.

Показания к хирургическим методам лечения

Операция на предстательной железе часто становится для мужчины единственно возможным методом избавиться от мучительных спазмов при мочеиспускании, а также устранить разрастание опухоли.

Операцию на простату делают в следующих случаях:

• Разрастание ткани простаты – аденома предстательной железы.
• Гнойный простатит или абсцессы в теле предстательной железы.
• Сужение мочеиспускательного канала (уретры).
• Задержка или отсутствие мочеиспускания.
• Опухоли простаты – как доброкачественные, так и злокачественные.
• Кровянистые выделения из уретры.
• Стремительное разрастание соединительной ткани – склероз или фиброз простаты.
• Недержание мочи.

Урологи или андрологи – так называются специалисты, к которым следует обращаться при появлении тревожных симптомов. При этом урологи занимаются патологиями мочевыделительной системы в целом, андрологи же исследуют нарушения репродуктивной мужской сферы. Но врач и первой и второй специализации после всех обследований может рекомендовать операции на простате.

Обратите внимание! Операция предстательной железы проводится строго в стационарных условиях хирургами под наркозом.

Какие бывают виды операций

Виды операций зависят от степени поражения простаты. При объемистых опухолях (более 80 мм), наличии множественных камней в мочевыделительной системе, развитом дивертикулезе оболочек мочевого пузыря предпочтение отдается радикальному методу – операции по удалению разрастания предстательной железы или аденомэктомии.

При размерах опухоли менее 80 мл проводится более щадящая операция на простате – иссечение аденомы. При слабо выраженном воспалении, некрупной аденоме хирурги склоняются к малотравматичным эндоскопическим методам.

Вне зависимости от того, какая предстоит операция предстательной железы, имеется ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:

• Тяжелые формы сердечной, почечной и легочной недостаточности (имеется риск непереносимости общего наркоза).
• Цистит, пиелонефрит в стадии обострения.
• Заболевания инфекционного характера.
• Серьезные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

По степени вмешательства и проникновения к пораженному участку выделяют несколько способов оперативного удаления опухоли.

Открытая или традиционная операция

Операции по удалению железистого разрастания простаты, проводимые традиционным открытым способом, лет 30 тому назад были практически безальтернативным методом удаления опухоли. В настоящее время широко практикуются и другие методы, но открытая аденомэктомия не утратила своей актуальности, как способ справиться с опухолями большого объема и предотвратить перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное. Операция также показана при значительном скоплении камней и разрастании дивертикул в мочевыделительной системе.

Операцию относят к разряду полостных, так как вмешательство происходит через вскрытый мочевой пузырь под общим наркозом.

Для прогнозирования возможных осложнений и сроков восстановления перед операцией в обязательном порядке проводится общие и биохимические исследования крови и мочи, анализ крови на СПИД и венерические заболевания. Также в перечень предварительной подготовки входит ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости.

Ход операции, требующий определенных навыков и квалификации хирурга, включает ряд этапов:

1. После необходимых гигиенических процедур делают продольный или поперечный разрез живота, проникая через дерму и подкожно-жировую ткань.
2. Рассечение передней стенки мочевого пузыря позволяет проанализировать содержимое последнего на предмет наличия камней и дивертикул.
3. Третий самый ответственный момент операции – пальпация обнаруженной опухоли и ее выделение.
4. Проникая во внутреннее отверстие уретры, хирург указательным пальцем вылущивает тканевое разрастание, мешающее нормальному функционированию самой железы.
5. После выделения опухоли ее аккуратно вынимают через вскрытый орган, стараясь не повредить соседние структуры. Отсеченное новообразование непременно отправляют на гистологическое исследование.

Как любой вид хирургической деятельности, открытая операция обладает неоспоримыми достоинствами, но имеет и свои недостатки.

Главное преимущество традиционного открытого метода заключается в радикализме, то есть в окончательном и безвозвратном отсечении опухоли со всеми отягощающими симптомами.

Основным негативным последствием метода является вероятность кровотечения в начальный постоперационный период. Опасна не столь кровопотеря, сколь возможное перекрытие кровяным тромбом выходного отверстия в мочевом пузыре. Для предотвращения такой ситуации применяют промывание органа стерильным физраствором через катетер.

Избавление от опухоли также имеет свою цену – последствия анестезии, продолжительный восстановительный период (до 3-х месяцев), риски осложнений (нагноение и кровоточивость раны, образование свищей). Не красит и послеоперационный шов.

Полезное видео: промежностная радикальная простатэктомия

Эндоскопическая резекция через уретру

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) применяется для удаления аденомы – доброкачественного новообразования. В настоящее время данный вид хирургического вмешательства значится золотым стандартом в лечении заболевания, поскольку высок процент положительных результатов, хотя операция относится к сложной и требует высокого профессионализма от исполнителя.

ТУР показано пациентам с размером опухоли до 80 мл. Операция длится максимум 1,5 часа, сам процесс состоит из следующих этапов:

1. После введения эпидурального наркоза, хирург проникает через уретру эндоскопическим прибором (резектоскопом) в мочевой пузырь.
2. После нащупывания локальной опухоли специальной электропетлей срезается пораженная ткань.
3. Непременным условием успешной операции является хорошая визуализация процесса, что достигается непрерывной циркуляцией жидкости через резектоскоп. Этим же целям служит своевременная остановка кровотечения.
4. Аденома простаты иссекается тонкой стружкой, которая впоследствии вместе с жидкостью удаляется инструментально.
5. Кровоточащие сосуды коагулируются электротоком, далее резектоскоп извлекается из мочевого пузыря, а его место занимает катетер Фолея, обеспечивающий промывание органа и отток мочи во избежание раздражения пузыря.

Преимуществами трансуретральной операции является эстетическая сторона – отсутствие швов, малый реабилитационный срок и быстрая положительная динамика.

К минусам следует отнести ограничение по объемам оперируемой опухоли и наличие дорогостоящего оборудования, требующего грамотного, обученного навыкам владения аппаратом, специалиста.

Эндоскопический трансректальный метод

ТУМТ – метод трансректальной микроволновой терапии состоит в воздействии на простату высокочастотных микроволн через стенку прямой кишки. Суть процедуры такова:

1. Через ректоскоп к участку аденомы подводят головку излучателя микроволн высокой частоты.
2. Происходит нагрев опухоли простаты с последующим ее разрушением.
3. Предшествующая термальная процедура производилась при пороговой для простаты температуре – 45°С, ныне ТУМТ с системой охлаждения позволяет повышать температуру до 70°С.

При всей кажущейся простоте и результативности метода, у него имеются ограничения. Так, ТУМТ неэффективен при объемных разрастаниях простаты и извилистых очертаниях железы. Кроме того, прямым противопоказанием к методу служит наличие вшитых электронных приборов у пациента (например, кардиостимулятор) или металлических имплантатов.

Лучшие результаты достигаются у мужчин с легкой и умеренной формой гиперплазии простаты. У пациентов, перенесших микроволновое излучение, практически не отмечается осложнений, присущих традиционным хирургическим методам:

• импотенция;
• недержание мочи;
• нарушение семяизвержения при половом акте (ретроградная эякуляция).

В реабилитационный период больного могут беспокоить болезненные ощущения при мочеиспускании и следы крови в моче. Немного снижается эякуляция. Но эти симптомы, как правило, по истечении 7-10 дней проходят.

Полезное видео: трансуретральная резекция аденомы простаты

Малоинвазивные операции

К малоинвазивным методам относят терапевтические процедуры на простате, предопределяющие минимальное вмешательство. Такие операции показано делать пациентам, имеющим в анамнезе противопоказания к анестезии, либо не способным из-за ряда заболеваний перенести традиционное хирургическое вмешательство.

Проникновение к простате при всех методах происходит через уретру. Обезболивание обеспечивается применением местной анестезии, а вот по энергии разрушения методы отличаются друг от друга.

Ниже в таблице представлены некоторые виды малоинвазивных операций.

Метод	Разрушающий агент	Суть операции
Лазерная коагуляция	Лазер	Воздействие на аденому ла­зером с одновременной коа­гуляцией (прижиганием) мелких кровеносных сосу­дов.
Криодеструкция	Жидкий азот	Разрушение клеток опухоли простаты холодом, при этом стенку уретры подогревают ради безопасности органа.
Эмболизация сосудов про­статы	Блокиратор из эпоксидной смолы	Выборочная блокировка (эмболия) кровеносных со­судов, поставляющих кровь к простате. После закупорки сосудов объем простаты по­степенно уменьшается, что приводит к нормализации мочеиспускания.

Последним инновационным методом в малоинвазивных операциях считается лазерная вапоризация. Под действием зеленых лазерных лучей жидкость в клетках опухоли закипает, что приводит к разрушению разросшегося слоя эпителия. Процедура проводится амбулаторно, и особенно показана мужчинам с нарушениями кроветворения, так как из-за лазерной спайки мелких сосудов практически исключается риск кровотечения.

Частичная и полная резекция простаты

Удаление простаты (частичное или полное) – последнее крайнее средство хирургии предстательной железы. Это полостная операция, показанная при невозможности излечения хронического простатита иными способами (частичная резекция) или при раке простаты (полная или радикальная резекция).

В зависимости от места надреза операции по удалению простаты, метод классифицируются по следующим видам:

• Метод позадилонный – выполняется продольный разрез длиной 8-10 см от пупка до лобковой кости. Сопровождается обильным кровотечением.
• Промежностный метод – предполагает 4-х см надрез тканей и мышцы в промежности между мошонкой и сфинктером ануса. Кровопотери не столь велики, как при первой методике, но есть риск задеть нервы, что может грозить импотенцией. При раке простаты данный вид операции осуществляется при отсутствии метастаз, так как нет возможности убрать лимфоузлы.
• Лапароскопический метод – аппаратный способ операции, выполняемый лапароскопом (ламповый инструмент) через серию пунктирных небольших разрезов.
• Роботизированный метод – принцип идентичен лапароскопической методике, но вместо собственных рук хирург удаленно использует роботы-манипуляторы.

При небольшом разрастании опухоли и в редких случаях ранней стадии рака предстательной железы проводится частичная резекция, именуемая трансуретральная резекция простаты.

Простата – главный мужской репродуктивный орган и его удаление чревато такими осложнениями, как:

• дисфункциональные нарушения эрекции;
• ретроградная эякуляция;
• затруднительное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• сниженный иммунитет и повышенная чувствительность к инфицированию;
• болевой синдром в постоперационный период.

Кроме того простатэктомия – это инвазивная хирургическая операция, несущая риски в виде кровотечения, воспалительных процессов и даже полной импотенции.

Рекомендации в реабилитационный период

Полностью исключить возможные послеоперационные риски или свести их к минимуму поможет выполнение предписаний врача в реабилитационный период. Они не так сложны, но результативны:

• На месяц-полтора после выписки ограничить физические нагрузки.
• Минимум на месяц исключить ведение половой жизни.
• Обеспечить частое обильное питье и своевременное опорожнение мочевого пузыря.
• Перейти на диетическое питание, исключив из рациона раздражающие компоненты: пряности, соления, острую пищу, а также кофе.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Ежедневно выполнять специальную гимнастику для исключения застойных явлений в системе кровотока.

Полное восстановление в зависимости от тяжести оперативного вмешательства занимает от 3-4 месяцев до нескольких лет. Для уменьшения нагрузки на мышцы брюшной полости и таза мужчинам рекомендуют носить бандаж. До полугода под запретом находятся поднятие тяжестей и усиленная физическая активность.

Перечисленные меры позволят нивелировать негативные послеоперационные последствия.

Выбор клиники – прерогатива пациента

Пациенты с заболеваниями простаты часто сталкиваются с дилеммой – где лучше проводить операции: в российских или зарубежных клиниках.

Если брать во внимание зарубежные центры, то в целях «медицинского туризма» с заболеваниями простаты чаще посещают такие страны, как Израиль, США, Германию и другие европейские государства.

За рубежом широко применяют малоинвазивные методы:

• лазерное удаление простаты;
• лапароскопическое отсечение опухоли;
• роботизированный метод (манипулирует робот Да Винчи).

Особенно славится инновационным подходом к лечению Израиль. Именно в израильских клиниках проводят прогрессивный метод излечения рака предстательной железы – брахитерапия. Метод основан на разрушении клеток раковой опухоли под действием ядер радиоактивных веществ. Деструктивное воздействие пролонгируется и после окончания сеанса. При этом методе другие органы и ткани не поражаются.

Один из волнующих вопросов – стоимость лечения за рубежом. С появлением современных методов цена заметно снизилась. Сыграло свою роль и сокращение сроков пребывания в стационаре, тем более, что некоторые методы предполагают амбулаторные операции.

Обратите внимание! Самое дорогое лечение в США, к тому же существенные затраты требуются для перелета.

Для сравнения в таблице приведены усредненные цены на операцию рака простаты в разных странах и в московских клиниках. Цены условны, ведь лечение зависит от множества индивидуальных факторов.

Страна	Стоимость диагностики	Стоимость лечения
Израиль	4 500$	16 000$
Турция	5 000$	17 000$
Германия	5 000$	18 500$
США	5 500$	22 000$
Россия (Москва)	От 5 до 20 000 руб.	Самая дорогая роботизиро­ванная операция – 350 000 руб.

Полезное видео: удаление аденомы простаты лазером

Вывод

Выбор места проведения операции остается за пациентом. Известная фраза, что болезнь легче предупредить, чем лечить, актуальна при заболеваниях простаты. Российские мужчины часто пренебрегают визитами к урологу, а ведь после 35 лет делать это нужно регулярно. Врачи часто диагностируют наличие опухоли на поздних стадиях, что требует инвазивной хирургии.

Поэтому при первых сбоях в функционировании мочеполовой системы следует незамедлительно посетить специалиста. Ведь на начальном этапе болезни можно обойтись консервативными методами.

Источник prostatu.guru