Обнинск лечение рака простаты

Брахитерапия рака предстательной железы — это разновидность лучевой терапии (контактная или внутритканевая лучевая терапия), которая выполняется путем имплантации радиоактивных источников в ткань простаты. На сегодняшний брахитерапия рака простаты выполняется в двух модификациях: высокодозной (облучение опухоли достигается за счет временного помещения в предстательную железу источников высокой мощности дозы, содержащих изотопы 60Co, 192Ir, 137Cs) и низкодозной (выполняется перманентная имплантация источников низкой мощности дозы, содержащих изотопы 125I, 103Pd, 131Cs).

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (низкомощностная) брахитерапия (LDR) – вид брахитерапии, при которой в предстательную железу имплантируются постоянные радиоактивные источники (I-125). Показание для проведения данного вида брахитерапии – это низкий онкологический риск прогрессии рака предстательной железы см. список показаний ниже.

Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы проводится в течение 40-50 минут. Под спинальной анестезией пациенту под ультразвуковым контролем чрезпромежностным доступом в предстательную железу имплантируются радиоактивные источники (I-125). В среднем во время процедуры брахитерапии имплантируется от 50 до 70 радиоактивных источников. Через 2-3 часа после завершения процедуры брахитерапии пациентам удаляется уретральный катетер, в дальнейшем пациенты мочатся самостоятельно. На следующий день после процедуры больные могут быть отпущены домой. Через пять недель осуществляется КТ-контроль и через 3 месяца после операции — ПСА контроль.

В настоящий момент низкодозная брахитерапия рака предстательной железы в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в городе Обнинск осуществляется отечественными радиоактивными источниками I-125, что существенно удешевляет процедуру проведения брахитерапии, снижает зависимость от валютных и импортных составляющих.

Показания к проведению низкодозной брахитерапии рака простаты

Низкодозная брахитерапия в монорежиме (только брахитерапия) показана при низкой степени риска прогрессии рака предстательной железы. А именно:

Рак предстательной железы — стадия первичной опухоли T1с.
Исходный уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл.
Уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6.
Объем предстательной железы ≤ 60 см 3 .
Показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с.
Отсутствие остаточной мочи.

Преимущества:

Малоинвазивная методика, проводимая под спинномозговой анестезией (чрезпромежностная имплантация радиоактивных источников в предстательную железу, занимающая около 1-го часа, выполняемая под спинномозговой анестезией).
Короткое время пребывание в стационаре (2-3 дня).
Отсутствие лучевой нагрузки на соседние с предстательной железой органы и ткани, а также на организм пациента в целом.
При правильно проведенной методике — отсутствие дизурии, а также крайне низкий риск возникновения эректильной дисфункции после лечения.

Недостатки:

Ограниченный контингент больных (пациенты низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы — стадия первичной опухоли Т1с, уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл, уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6, а также объем простаты ≤ 60 см 3 и хорошие показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи).

Настоящее метода и перспективы:

Как сказано выше — больные, которым может выполняться брахитерапия рака простаты — это пациенты группы низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы.

В нашем центре в настоящее время расширяются показания для проведения брахитерапии рака предстательной железы. Это стало возможно благодаря применению комбинированной методики — первым этапом выполняется лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия * , второй этап — низкодозная брахитерапия радиоактивными источниками I-125.

* Лапароскопическая тазовая лифаденэктомия – это лапароскопическое удаление подвздошных и обтураторных лимфатических узлов. Данная процедура выполняется за 3-4 недели до выполнения низкодозной брахитерапии.

Новый метод комбинированного лечения позволяет расширить показания к проведению низкодозной брахитерапии от низкого онкологического риска прогрессии рака простаты до умеренного:

стадия первичной опухоли Т2с,
уровень ПСА до биопсии ≤ 20 нг/мл,
уровень по шкале Глиссон ≤ 7 баллов.

Но они должны соответствовать параметрам по объему простаты ≤ 60 см 3 , хорошим показателям урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи.

Соответственно значительно расширяется контингент пациентов, которым может быть выполнена брахитерапия рака предстательной железы. Данный вид комбинированного оперативного лечения уже с успехом применяется в нашем центре.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (высокомощностная) брахитерапия (НDR) – кратковременная процедура при которой облучение предстательной железы происходит в течение 15 минут с помощью радиоактивного источника Ir-192.

Методика высокодозной брахитерапии заключается в имплантации в предстательную железу очень тонких пластиковых катетеров по которым производится облучение рака простаты. Компьютеризированное управление процедурой позволяет подавать по катетерам в предстательную железу высокодозные радиоактивные иридиевые источники на незначительное время.

Специалист по брахитерапии контролирует дозу радиации в различных участках простаты меняя глубину имплантации радиоактивных источников.

В монорежиме высокодозная брахитерапия показана при низком риске прогрессии рака предстательной железы (как и низкодозная). И при наличии возможности проведения низкодозной брахитерапии, предпочтительно выполнять её.

В нашем центре высокодозная брахитерапия применяется в сочетанном режиме (дистанционная лучевая терапия коротким курсом + высокомощностная брахитерапия).

Сочетанная брахитерапия

Перспективным направлением на сегодняшний день считается так называемая сочетанная брахитерапия — это сочетание высокодозной брахитерапии с последующей дистанционной лучевой терапией. Данный режим сочетанной брахитерапии позволяет лечить пациентов с местнораспространенными формами рака предстательной железы умеренной и высокой степени прогрессии онкологического риска:

стадия первичной опухоли до Т3в,
уровень ПСА до биопсии выше 20 нг/мл,
уровень баллов по шкале Глиссон 8 и более.

Также сочетанный режим брахитерапии позволяет проводить лечение рака простаты с метастазами в тазовые лимфатические узлы.

Противопоказания для проведения брахитерапии

Выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax 3 (для имплантации под контролем КТ — объём до 120 см 3 ) необходимо принимать индивидуальное решение по каждому больному.

Возможные осложнение после процедуры

Дизурические явления (нарушение мочеиспускания) различной степени выраженности — лечатся консервативными методами.

Стоимость обследования

Стоимость стандартного предоперационного обследования пациента для проведения брахитерапии рака предстательной железы на базе МРНЦ им. А.Ф. Цыба может составить от 5000 до 7000 руб. Это обследование включает в себя:

общий анализ крови,
биохимический анализ крови,
анализ на определение группы крови,
анализ на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис),
рентгенографию легких,
общий анализ мочи,
урофлоуметрию,
ЭКГ,
консультацию терапевтом.

В случае, если необходимо более широкое дообследование (например Эхо-КГ, холтеровское монитрорирование, консультации смежных специалистов (например кардиолог, невропатолог)) стоимость может увеличиваться до 10000 – 15000 руб. И даже до 20000 руб. при необходимости выполнения МРТ и остеосцинтиграфии скелета. (см. раздел цены)

По времени все эти процедуры занимают 2-3 дня.

Предоперационное обследование можно проходить как амбулаторно, так и находясь в стационаре. (cтоимость платного пребывания в стационаре — 1500 рублей в день).

Стоимость операции брахитерапии РПЖ

Гражданам РФ операция брахитерапии при раке простаты в МРНЦ им. А.Ф.Цыба выполняется бесплатно по ВМП (квоты) или в рамках ОМС (по полису).

Низкомощностная брахитерапия предстательной железы с двухдневной госпитализацией — 300000 руб.
Высокомощностная брахитерапия простаты с двухдневной госпитализацией — 250000 руб.

Допустимо отклонение от указанной цены операции (как в сторону её уменьшения, так и увеличения) в зависимости от объема простаты, количества необходимых микроисточников и других факторов.

Как попасть на лечение

Для того чтобы пациенту попасть на лечение необходимо:

приехать на первичную консультацию с результатами предыдущих обследований — гистологическое заключение после биопсии простаты, данные ТРУЗИ или МРТ органов малого таза.
если у пациента просто определяется повышение уровня ПСА, то в МРНЦ им. А.Ф. Цыба возможно выполнить биопсию простаты в амбулаторном режиме (для этого необходимы первичные анализы — общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на определение группы крови, инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

Источник oncouro.ru

Рак – одно из самых распространенных и вместе с тем одно из самых опасных заболеваний. Опасность рака предстательной железы (далее по тексту – РПЖ) заключается в том, что зачастую I стадия болезни не имеет выраженных специфических симптомов, в связи с чем начальная симптоматика рака может быть ошибочно истолкована как признак другого заболевания, чаще всего простатита.

РПЖ зачастую выявляется у мужчин после 60 лет, но нередко онкология обнаруживается у пациентов в более молодом возрасте.

Поэтому мужчинам после 40-45 лет рекомендуют регулярно проходить медосмотр, включающий УЗИ простаты и анализ крови на определение концентрации онкомаркера, называемого ПСА (простатический специфический антиген). В данной статье рассмотрим методы и расценки лечения РПЖ в Обнинске.

Новые методы лечения рака простаты в Обнинске

РПЖ характерен тем, что злокачественные образования развиваются постепенно, в течение длительного времени и могут не доставлять беспокойства. Однако именно раннее диагностирование и лечение болезни (до наступления III стадии) значительно повышают шансы на полное выздоровление пациента.

Поводом обращения к врачу могут послужить следующие симптомы:

нарушение половой функции (снижение эрекции, импотенция, уменьшение объема спермы);
нарушение нормального мочеиспускания (болезненные ощущения, частые позывы, недержание);
примеси крови в моче и сперме.

В Обнинске лечение РПЖ осуществляют следующими методами:

Радикальная простатэктомия – методика, основывающаяся на хирургическом вмешательстве, в результате которого удаляются злокачественные образования. Это широко распространенное направление лечения рака простаты, но оно имеет ряд недостатков.

В результате того, что в ходе операции происходит разрез тканей (живота или промежности), зачастую не позволяющий сохранить целостность сосудистого пучка нервных волокон, у пациентов в ряде случаев наступает импотенция и недержание мочи.

В последнее время набирает популярность новый вид хирургического доступа, называемый лапароскопическим методом.

В случае лапароскопии операцию проводят через маленькие отверстия в брюшной полости, что позволяет избежать разреза тканей и сохранить нервный пучок.

Лучевая терапия – методика, основывающаяся на облучении пациента радиацией, под воздействием которой происходит разрушение опухоли. Это популярное направление в лечении рака. Существуют два метода облучения: дистанционное (источник радиации находится вне тела пациента) и контактное (источник облучения находится в непосредственном контакте с пораженным органом).

Оба способа имеют ряд осложнений (нарушения мочеиспускания, дефекации, половой функции). Новейшим методом облучения является брахитерапия – внутритканевый способ облучения, при котором микрокапсулы с радиоактивным веществом при помощи специальных полых игл вводят в раковую опухоль.

Этот метод лечения показан пациентам на I-II стадиях РПЖ, при которых раковая опухоль локализована в предстательной железе и не распространилась в ткани соседних лимфатических узлов.

Прогрессивным направлением стал новый комбинированный метод, применяемый у пациентов с РПЖ на более поздних стадиях, когда раковые клетки распространяются и прорастают в соседние лимфоузлы. Суть метода состоит в том, что сперва проводят лапароскопическое удаление пораженных лимфотических узлов и уже затем брахитерапию.

Преимущества брахитерапии РПЖ

Брахитерапия зарекомендовала себя многими преимуществами. Эффективность брахитерапии составляет 90-95% случаев, а процент осложнений ниже, чем у других методик.

Этот метод не требует хирургического вмешательства (разреза тканей или удаления всей предстательной железы), благодаря чему у пациентов сохраняется эректильная функция.

В процессе облучения, вследствие введения игл непосредственно в пораженные ткани, пациент получает минимальный токсичный эффект. Кроме того, за исключением отдельных случаев процедура не требует повторения и не имеет возрастных ограничений.

Стоимость терапии

Стоимость брахитерапии зависит от нескольких факторов:

перечня предоперационных обследований;
вида терапии (различают высокодозную и низкодозную);
продолжительности нахождения в стационаре (зависит от индивидуальности случая);
уровня медицинского учреждения и его технологического оборудования;
квалификации врача;
наличия квоты.

Цена предоперационного обследования в Обнинске варьируется в пределах от 5 до 20 тыс. руб. в зависимости от сложности случая и индивидуальных показаний.

Стоимость нахождения в стационаре в среднем составляет 1,5 тыс. руб. в сутки. Сама же операция для граждан РФ выполняется бесплатно при наличии квоты. Стоимость платной услуги составит от 200 до 300 тыс. руб.

Отзывы об обнинском онкологическом центре

В Обнинске лидирующее место в вопросах лечения онкологии в целом и РПЖ в частности занимает Медицинский радиологический научный центр им. Анатолия Федоровича Цыба.

Центр зарекомендовал себя высококвалифицированными врачами и новейшим современным оборудованием не только в Калужской области, но и по всей России.

Видео по теме

О лечении рака предстательной железы высокого и очень высокого риска в Обнинске в видео:

Несмотря на новые методики, в результате которых положительный результат наступает в 95% случаях, непреклонной истиной остаются слова Гиппократа: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Проходите ежегодное медицинское обследование и будьте здоровы!

Источник prostata.guru

Рак предстательной железы у мужчин в последние годы по статистике показывает постоянный прирост заболеваемости и относится к частым образованиям злокачественного характера. Онкологи всего мира ищут новые эффективные методы борьбы с этим заболеванием, в настоящее время одним из них признана брахитерапия.

Что собой представляет брахитерапия?

Относится к видам радиационной контактной терапии, при этом источник излучения доставляется посредством специальных манипуляций внутрь больного органа. При таком способе максимальная доза воздействует именно на очаг опухоли, а соседние смежные ткани избегают облучения. Способ широко используется для лечения опухолевых разрастаний внутренних органов женской и мужской половой сферы, прямой кишки, пищевода, языка и других.

Отличие метода от стандартных способов лечения

По сравнению с лучевой терапией для лечения рака простаты повышается точность действия, снижается токсичный эффект. Брахитерапия является одноразовой процедурой и не нуждается в повторении. Малоинвазивный метод не требует проведения операции, помещение излучаемого источника внутрь опухоли производится при помощи специальных игл, внутри которых содержатся радиоактивные элементы. Преимущества лечения брахитерапией:

эффективность лечения в среде больных с неблагоприятным прогнозом составляет 89%, исследование в группе с благоприятными показателями показывает излечивание рака в 96% случаев;
рецидивы и осложнения возникают приблизительно в 20% после проведения брахитерапии;
отсутствует необходимость кастрации (орхидектомии);
госпитализация больного составляет около 1–2 суток, исключение составляет высокочастотное воздействие, требующее иногда повторения процедуры;
после сеанса пациент быстро восстанавливается, срок занимает в зависимости от индивидуальных показателей от двух дней до недели;
после брахитерапии полностью сохраняется половая функция;
процедура не имеет ограничений по возрасту (не путать с определенными противопоказаниями).

Виды брахитерапии

Процедуры отличаются одна от другой в зависимости от вида применяемого оборудования, расположения и размера опухоли. Брахитерапия используется для лечения рака простаты на первой и второй стадиях, последняя стадия требует параректальной стереотаксической 3D разновидности процедуры. К ее проведению существуют противопоказания, в частности, нарушение работы лимфатических узлов и присутствие разветвленности метастаз от раковой опухоли. В зависимости от местонахождения опухоли брахитерапия делится на виды:

внутриполостная;
внутрисосудистая;
внутри тканевая;
внутри просветная;
поверхностная.

Внутриполостная процедура

Внутриполостной вид применяется при расположении рака железы в полостных органах (матка, анальный канал, влагалище). В пространство полости помещают аппликаторы, куда затем доводят источник излучения, которому задана определенная программа. Подобный метод применяется при лечении органов, в которых образовываются просветы (желчные протоки, пищевод, бронхи). Современные технологии позволяют увеличить эффективность внутриполостной брахитерапии.

Внутри тканевый вид брахитерапии

Эта разновидность брахитерапии используется для воздействия на опухоль, локализующуюся в плотных внутренних органах с ярко выраженной тканевой структурой. В качестве проводников радиоактивных элементов к месту опухоли применяют аппликаторы или иглы. Лечение рака предстательной железы производится двумя видами радиоактивных имплантатов:

временными высокочастотными;
постоянными низкочастотными.

В качестве временных элементов берется иридий с высокой степенью частоты. Постоянные содержат палладий и йод в малых дозах с низкой частотой, остающиеся в теле больного после процедуры.

Внутрисосудистый вид брахитерапии

Применяют при лечении стеноза коронарных сосудов. Временно в просвет сосуда интегрируется источник γ- или β-излучения, изымающийся после выполненного действия. Для метода требуется специальная дорогостоящая аппаратура и надежная защита медицинских работников, что вызывает определенные сложности. Ведутся разработки по увеличению доступности этого способа.

В зависимости от вида интеграции источника излучения брахитерапию делят:

ручной способ;
автоматический метод.

Источник доставляется в нужную точку аппликатора посредством удаленного дистанционного управления в специальном контейнере по выбранным каналам, затем возвращается обратно в устройство.

Лечение рака простаты брахитерапией в современных условиях

При различных стадиях заболевания, в зависимости от возраста и имеющихся параллельных болезнях пациенту назначаются определенные виды лечения. Оптимальным методом при начальных стадиях опухоли простаты в молодом возрасте является хирургическое вмешательство и удаление новообразования. Как альтернатива в последнее время все чаще используют способ брахитерапии.

Процедура выполняется командой специалистов, в которой состоят врач-хирург, онколог, радиолог, физик в медицинской отрасли, анестезиолог и медсестра. Взаимодействие указанных сотрудников проявляется на первоначальном этапе подготовки пациента к процедуре и в последующем этапе реабилитации и оценки результатов. Всем больным разрабатывается дозиметрическое планирование в период до имплантации или во время проведения, обследование проводится и в контрольные месяц — полтора после брахитерапии.

Методы визуального контроля

Распространенным является способ компьютерной томографии предстательной железы, как наиболее эффективный и доступный, который позволяет четко визуализировать очертания простаты и помещенных источников излучения. Вместе с этим применяют ультразвуковое исследование и магниторезонансную терапию, с их помощью определяются размеры, форма и местоположение рака простаты. Исследование выполняют на следующих этапах работы с пациентом:

обследование за короткий промежуток времени до процедуры (не более месяца);
визуализация во время проведения интеграции источника излучения;
коррекция облучающей дозы во время брахитерапии с применением программного обеспечения;
исследование после использования имплантата через месяц — полтора.

При проведении имплантации радиоактивного элемента используют ультразвуковое трансректальное исследование или метод компьютерной томографии. Независимо от способа визуализации, специалист должен четко видеть контуры предстательной железы, ее основание, верхнюю часть, семенные пузырьки и клетчатку. Дополнительно потребуется изображение прилежащих к основанию тканей и тазовых мышц на уровне верхушки предстательной железы. Это необходимо на случай, если источник излучения попадет в эти области.

Лечение хорошо переносится пациентами преклонного возраста, у которых выявляются сопутствующие недуги. При этом возвратиться к привычному для пациента способу жизни он может на следующие сутки после выписки из клиники. Около 80% мужчин проживают около 10 лет после того, как им была применена брахитерапия при раке простаты.

Задачи и принципы брахитерапии

Принцип действия низкочастотной брахитерапии заключается в непрерывном введении радиоактивных элементов в патологически измененные ткани предстательной железы и сохранение излучения внутри в течение некоторого времени. Раковые клетки постоянно облучаются и в результате гибнут. В российских клиниках используют в качестве микроэлементов йод, так как отечественные ученые-медики не пришли к выводу об эффективности воздействия других радиоактивных веществ. При распаде йода внутри опухоли, он разрушает ее, но при этом окружающие клетки избегают пагубного воздействия.

Высокочастотный вид процедуры заключается в кратковременном воздействии радиоизотопов с большой мощностью излучения, например, иридия. Микрокапсулы после доставки к пораженным опухолью клеткам удаляются после непродолжительного действия (10 мин.). Для эффективного излечивания рака предстательной железы такие процедуры проводят, как правило, три раза с интервалом в 2–4 дня. Такое мощное воздействие на опухоль показано тем пациентам, у которых прогнозируется рост опухоли с распространением метастаз. Иногда метод брахитерапии комбинируют с сеансами лучевой терапии.

Как вести себя пациенту после операции

Возникновение побочных эффектов

Вмешательство в организм человека при помощи любых медицинских процедур всегда оставляет след. При использовании в качестве лечения брахитерапии побочные эффекты могут проявляться постоянно, носить временный характер или отсутствовать вовсе. По сравнению со стандартным облучением побочных проявлений наблюдается меньше, так как радиоактивное излучение направлено именно на определенные участки пораженных тканей. Побочные эффекты могут проявляться:

в нарушении функции выведения мочи;
в снижение эрекции и наступлении импотенции;
в различных болезнях прямой кишки.

Если пациент выписался из больницы после лечения рака простаты способом брахитерапии, то вокруг человека в окружности радиусом в 1 метр излучение не должно превышать показатель в 10 мкЗв за час. Это следует из правил безопасности для других лиц. Замеры проводят физики, работающие в медицинской отрасли перед выпиской пациента из лечебного учреждения. Показатели он заносит в выписные документы, которые человек будет предъявлять при прохождении контрольных рамок на вокзалах, аэропортах и в других подобных местах.

Какова стоимость брахотерапии в разных городах?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как цена определяется с учетом многих факторов и нюансов и зависит от:

уровня лечебного учреждения, осуществляющего процедуру;
гонорара лечащего медицинского специалиста;
конкретно выбранного вида брахитерапии;
государственной поддержки и квот.

Различные города России попросят разную стоимость. Например, в Казани расценки определяются по себестоимости, Краснодар поразит дешевой суммой, крупные Самара или Екатеринбург попросят граничную цену. Так как столичные клиники могут предложить пациенту на выбор несколько видов терапии, то стоимость колеблется в пределах 200–500 тыс. руб. В Обнинске процедура брахитерапии стоит не ниже 100 тыс. руб.

Стоит отметить, что использование брахитерапии в вопросе лечения рака простаты дает положительные результаты во многих случаях. Эффективность метода сделала его популярным среди пациентов.

Источник urolog.guru