Орхиэктомия при раке простаты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Орхиэктомия – оперативное вмешательство, в ходе которого у мужчин удаляют тестикулы (яички). Удаление обоих яичек – двусторонняя орхиэктомия – это хирургическая кастрация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

В первую очередь, показания к проведению данной операции включают осложненное, захватившее фиброзную оболочку яичек, гнойное воспаление скротума (мошонки); острое воспаление самого яичка (орхит) с абсцессом и некрозом (в том числе в результате его перекручивания); туберкулезную опухоль яичка; размозженные или рваные травмы паховой области и гениталий с деструкцией тестикул.

Выполняется орхиэктомия при крипторхизме – когда даже двухэтапной орхиопексией невозможно переместить в мошонку неправильно расположенное яичко (в большинстве случаев, если форма крипторхизма абдоминальная), или оно полностью атрофировано. См. – Атрофия яичек

Таким же способом решается проблема односторонней тестикулярной гипоплазии, а также аномальной локализации тестикул при крайне редком врожденном синдроме Морриса (или ложном мужском гермафродитизме), который, по сути, является результатом мутации генов андрогеновых рецепторов и проявляется полной нечувствительностью тканей к тестостерону.

Проводится орхиэктомия при раке яичка – тестикулярной карциноме, хорионкарциноме, семиноме, злокачественной эмбрионально-клеточной опухоли и др.

Чтобы снизить уровень тестостерона, который провоцирует рост злокачественных новообразований простаты, и тем самым остановить или хотя бы замедлить увеличение опухоли, может проводиться орхиэктомия при раке предстательной железы (ацинарных, протоковых, муцинозных аденокарциномах диссеминированной формы).

Притом что основным хирургическим методом при раке простаты является ее удаление (простатэктомия), двусторонняя орхиэктомия/билатеральная орхиэктомия рассматривается в качестве метода андрогенной депривации – прекращения синтеза мужского полового гормона путем удаления продуцирующих его тестикул (хотя медикаментозная терапия гормонами-антагонистами дает те же результаты, но не так быстро). Кроме того, после такой операции синтез незначительного количества андрогенных гормонов продолжается эндокриноцитами сетчатой зоны коры надпочечников.

Следует отметить, что в последние годы многочисленные научные исследования пошатнули устоявшиеся представления об исключительной роли тестостерона в росте опухоли предстательной железы. На самом деле, все дело может быть в повышении влияния эстрогена, если принять во внимание процесс естественного снижения синтеза андрогенных стероидов у мужчин после 50-55 лет – именно в возрасте начала андропаузы или мужского климакса, когда возникают проблемы с простатой (в виде простатита, аденомы и, конечно, онкологии).

Также установлен факт частого развития особой формы метастазирующего рака простаты – кастрационно-резистентной (сastrate-resistant prostate cancer, CRPC) – после приема подавляющих тестостерон гормонов и уменьшения его уровня как после орхиэктомии. Связано это с тем, что в ответ на низкий уровень тестостерона число андрогеновых рецепторов, которые имеют клетки опухоли, возрастает с одновременным повышением их устойчивости к воздействию гормонотерапии. По данным клинической статистики, менее чем через два года после медикаментозной андрогенной депривации опухолевый процесс прогрессирует почти у половины больных.

Никогда не проводится орхиэктомия без медицинских показаний: всестороннее обследование (включая психиатрическую экспертизу) проходят трансгендерные мужчины, настаивающие на смене пола на женский.

Кстати, хирургическая кастрация – орхиэктомия как наказание за сексуальное насилие несовершеннолетних – обычный приговор педофилам, выносимый судами Чешской Республики (за 1998-2008 гг. таких вердиктов было около сотни) и Германии. В американских штатах Флорида, Калифорния, Иллинойс, Арканзас и Огайо хирургическая кастрация является альтернативой длительному тюремному заключению. А в Техасе и Луизиане преступнику позволяют выбирать между субкапсулярной и радикальной орхиэктомией.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Подготовка

Если операция срочная – при сопровождаемых кровотечением и болевым шоком травмах – то пациент сразу же попадает на операционный стол. А подготовка к плановой орхиэктомии предполагает сдачу общего и биохимического анализа крови; коагулограммы; анализа на урогенитальные инфекции, гепатит и ВИЧ.

Пациенту делают ЭКГ; допплеровскую ультрасонографию мошонки; УЗИ области паха, мошонки, простаты и брюшной полости.

Конечно, перед решением проведения данного оперативного вмешательства в случаях онкологии пациенты проходят всестороннее обследование. И перечень диагностических процедур более обширный, включая биопсию, мониторинг уровня тестостерона в сыворотке крови и определение уровня ПСА. Правда, как отмечают эксперты American Cancer Society, абсолютной онкоспецифичности у вырабатываемого предстательной железой простатического специфического антигена (ПСА) нет, и его уровень может быть повышен из-за воспаления или доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Тем не менее, в большинстве случаев раковой опухоли простаты содержание ПСА в крови выше возрастных норм.

За шесть-восемь часов до начала операции пациентам не следует принимать пищу и какие-либо лекарства, а минимум за неделю до назначенной орхиэктомии категорически запрещено употребление алкогольных напитков.

Удалению яичек при трансгендерном переходе предшествует достаточно продолжительная терапия гормонам-антагонистами тестостерона, позволяющая избежать развития так называемого посткастрационного синдрома.

[16], [17]

Техника проведения орхиэктомии

Избираемая хирургом техника проведения орхиэктомии зависит от конкретного диагноза и учитывает объем необходимого вмешательства: односторонняя или двусторонняя орхиэктомия.

Если новообразование при раке яичка локализовано в пределах его оболочки, может быть удалена только железистая ткань паренхимы тестикулы, то есть проводится субкапсулярная орхиэктомия – с доступом через рассечение скротума. Во многих случаях такую операцию выполняют лапароскопическим способом: специальными инструментами через небольшие разрезы, путем перекручивания, под регионарной (эпидуральной) анестезией.

При обнаружении атипичных клеток в оболочке яичек и за их пределами, а также при новообразованиях в предстательной железе (и недостаточном снижении тестостерона медикаментозным методом) показана билатеральная паховая или радикальная орхиэктомия: с доступом через разрезы в области паха, под общим наркозом, с полным удалением яичка, семенного канатика, придатка и паховых лимфатических узлов. Данная операция при тестикулярных опухолях позволяет убрать все поврежденные ткани и не допустить расширения патологического процесса. А у пациентов с аденокарциномой простаты, как уже отмечалось выше, достигается основная цель – прекратить выработку тестостерона.

После удаления яичек проводится соответствующая обработка операционного поля, ткани пахового канала упрочняются специальным биосовместимым сетчатым материалом, а рассеченные ткани послойно сшиваются. Операция завершается дренированием раны (обычно дренаж стоит не более суток) и наложением давящей повязки.

При любой методике орхиэктомии, производимой по поводу онкологии, удаленные ткани подлежат гистоморфологическому исследованию.

Противопоказания к проведению

К орхиэктомии не прибегают, если пациент обращается к урологу или онкологу на неоперабельной IV стадии рака предстательной железы с распространенным метастазированием.

Также операцию не проводят при наличии реального шанса побороть онкологическую патологию яичка на ранней стадии – химиотерапией и облучением.

Противопоказания к проведению орхиэктомии чаше всего связаны с наличием активно протекающих инфекционных болезней и тяжелых соматических заболеваний (хронической сердечной или почечной недостаточности, декомпенсированного сахарного диабета, тромбоцитопении).

В большинстве случаев возникают противопоказания при обращении по поводу трансгендерного перехода, когда претенденты на смену пола не соответствуют четко установленным критериям расстройства половой идентификации, и эксперты-психиатры диагностируют у них либо коморбидное состояние или констатируют наличие психического расстройства.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Последствия после процедуры

Главные последствия билатеральной орхиэктомии обусловлены снижением уровня тестостерона и усилением влияния эстрогенов коры надпочечников и гипофизарного пролактина, которые продолжают вырабатываться в мужском организме.

Проявляется это нарушением липидного обмена и увеличением массы тела за счет жировой ткани (с постепенным сокращением мышечной); снижением плотности костной ткани с повышением хрупкости костей; увеличением размера грудных желез и их чувствительности.

Приливами крови к голове, приступами гипергидроза, учащением пульса дают о себе знать вегетососудистые последствия после процедуры удаления тестикул.

Если опираться на отзывы пациентов после данной операции, то в перечень признаков сокращения воздействия на мужской организм андрогенных факторов следует добавить внешне беспричинное ощущение усталости, неустойчивое настроение с приступами раздражительности, ухудшение качества сна и т.п.

Секс после орхиэктомии возможен, если проводилась односторонняя операция: гормонопродуцирующая функция оставшегося яичка не страдает. И если у пациентов возникают проблемы, то – после анализа крови на уровень тестостерона – может быть назначена заместительная гормональная терапия андрогенными стероидами.

В случае билатеральной (двусторонней) орхиэктомии абсолютно недостаточный уровень тестостерона приводит не только к снижению либидо, но и к полной утрате эректильной функции.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Источник ilive.com.ua

Онкология предстательной железы сегодня продолжает занимать лидирующие позиции среди серьезных заболеваний, которым подвержены мужчины. Один из часто используемых методов лечения при раке простаты в настоящее время – орхиэктомия. Эта операция может быть проведена при любой стадии заболевания.

Суть метода лечения

Рак простаты возникает у мужчин вследствие нарушения его гормонального фона. Врачи говорят, что подавляющее большинство случаев заболевания (порядка 90%) – гормонозависимые новообразования. Провоцирующим фактором при этом является существенное увеличение содержания в крови тестостерона. В норме данный гормон способствует росту предстательной железы, а когда он содержится в организме в избытке, ведет к образованию раковых клеток.

В связи с этим лечение рака простаты направлено прежде всего на снижение уровня тестостерона, а значит, злокачественное образование лишается «подпитки», в силу чего замедляется его рост.

Добиться этого можно специальными гормональными препаратами, но более верным способом является операция.

Тестостерон вырабатывается в яичках, поэтому именно их удаление позволяет практически прекратить выработку тестостерона, а орхиэктомия и представляет собой операцию такого плана.

В зависимости от стадии рака может быть показано удаление одного или двух яичек.

Если сравнивать эффективность медикаментозного лечения (эстрогенотерапии) и тот результат, который дает операция, то во втором случае он намного более существенный:

• Мужчину покидают болевые ощущения в течение максимум 2-х недель после проведения орхиэктомии;
• Благодаря удалению яичек удается продлить жизнь пациента примерно 7,5 лет (в зависимости от того, когда начата борьба с недугом), тогда как при медикаментозном лечении этот срок составляет порядка 6,5 лет.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день орхиэктомия не является единственным методом продления жизни пациента при раке простаты. Ранее этот вид операции назначался больным гораздо чаще, нежели сегодня.

Целесообразность такого назначения может объясняться такими факторами:

• Риск или наличие появления метастазов в яичках. При раке предстательной железы данное явление случается довольно часто;
• Появление метастазов в соседних органах, лимфоузлах. В этом случае орхиэктомия при простатическом раке позволяет произвести удаление частей пораженных органов и лимфоузлов;
• Отсутствие возможности лечения медикаментами в силу наличия сопутствующих заболеваний, не имеющих отношения к онкологическому процессу;
• Необходимость в регулировании пролактина, что сделать медикаментозно удается далеко не всегда.

Орхиэктомия при раке простаты может быть назначена на любой его стадии.

Прогнозы

Каждый больной интересуется, каков прогноз после проведения этой манипуляции. Он в любом случае благоприятный. На ранних стадиях рака предстательной железы орхиэктомия может принести успешное лечение болезни, но улучшить результат от проведенной манипуляции следует с помощью дополнительных методов лечения – лучевой терапии, химиотерапии либо медикаментозного воздействия.

В целом при правильном подходе, а именно с помощью комплексной борьбы с недугом на начальных его стадиях 5-летняя выживаемость пациентов стремится к 100%, 10-летняя выживаемость составляет порядка 70%.

Если операция производится на поздних стадиях рака простаты, прогноз не настолько радужный. Тем не менее орхиэктомия позволяет существенно замедлить рост опухоли, снять симптоматику болезни, благодаря чему значительно повышается качество жизни пациента.

Без применения дополнительной терапии продолжительность ремиссии может составить от нескольких месяцев до 2 лет, что зависит от особенностей организма пациента.

Тем не менее приблизительно спустя год после проведения операции по удалению желез (яичек) может случиться рецидив за счет накопления в тканях дигидротестостерона. К сожалению, случается это достаточно часто – примерно в 80% случаев.

Проведение операции

Хирургическое воздействие всегда предполагает определенную подготовку, и орхиэктомия не является исключением. Как правило, подготовка предполагает применение стандартных методов обследования пациента, которые помогут получить полную картину его состояния здоровья. Кроме того, подготовка, предполагающая обследование перед хирургическим вмешательством позволит определить, какой способ анестезии применять.

Пациенту необходимо пройти следующие виды исследований:

• Общий анализ мочи, крови;
• ЭКГ;
• Биохимический анализ крови (почечные, печеночные пробы);
• Флюорография;
• Определение, с какой скоростью сворачивается кровь;
• Исследование на наличие болезней инфекционного характера (таких, как гепатит, сифилис, ВИЧ).

На усмотрение хирурга пациент может также быть обследован эндокринологом, кардиологом, терапевтом.

В зависимости от результатов обследования назначается срок орхиэктомии при раке предстательной железы.

Есть еще несколько подготовительных шагов, которые должны быть учтены врачом и пациентом:

• Перед хирургическим воздействием обычно назначаются лекарственные препараты, позволяющие подготовить организм пациента к манипуляции. В ряде случаев необходимо выждать некоторое время для очищения организма от этих медикаментов, и эти сроки должен определить врач;
• За 8 часов до начала хирургических манипуляций при раке простаты пациенту нельзя кушать и принимать жидкость.

Что касается самой операции, орхиэктомия при раке простаты – процедура несложная по технике выполнения.

1. Пациенту вводят анестезию. Это может быть общий наркоз (он применяется редко) либо эпидуральная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводят в позвоночник.
2. Хирургом выполняется разрез в районе мошонки, размер которого составляет порядка 5 см.
3. Через полученный разрез извлекается семенной канатик и железа (яичко) пациента.
4. Далее прошивается, перевязывается и рассекается связка, выполняющая функцию опускания яичка.

Длительность орхиэктомии при раке простаты составляет порядка трети часа.

По окончанию хирургических манипуляций пациент какое-то время остается в отделении до выведения его из наркоза. В это время он находится под наблюдением анестезиолога и хирурга.

Когда действие наркоза отступит, мужчина может покинуть хирургическое отделение.

Противопоказания к проведению операции

Есть ряд ситуаций, в которых орхиэктомия не проводится:

• Тяжелая соматическая патология в декомпенсационной стадии (печеночная, почечная, сердечная недостаточность);
• Выраженные нарушения, связанные со свертываемостью крови;
• В случае наличия инфекционных заболеваний, а также воспалительных процессов операцию откладывают до момента, пока недуги не будут устранены.

Восстановление

Послеоперационный период может сопровождаться такими явлениями:

• Повышенная температура тела;
• Боли в районе, где был сделан разрез;
• Появление припухлости, а иногда и нагноения в районе, где были нанесены швы.

Тем не менее при соблюдении пациентом всех назначений врача процесс восстановления проходит быстро и без осложнений.

Врачом может быть назначен курс антибиотиков. Кроме того, в процессе восстановления необходимо пить обильное количество жидкости, и при этом нужно ограничить физические нагрузки, половые контакты хотя бы на несколько недель (более точные сроки укажет врач).

После операции по удалению яичек при простатическом раке мужчину могут настичь такие последствия:

• Резкие перепады настроений;
• Перепады давления;
• Приливы;
• Могут увеличиваться в объеме грудные железы;
• Существенный набор веса;
• Потливость;
• Снижение эректильной функции.

Помимо этого, у многих мужчин после оперативного вмешательства снижается плотность костных тканей, в связи с чем необходимо регулярное посещение врача, который сможет своевременно диагностировать эту проблему и начать борьбу с ней.

После простатического рака у многих мужчин появляется психологическая проблема, связанная с тем, что они утрачивают часть половых органов. С этой проблемой тоже можно справиться, и используется для этого протезирование.

В мошонку вживляются импланты, изготовленные из специальных материалов, которые хорошо приживаются. В качестве материалов используется пластик либо силикон. Визуально такие импланты не отличить от настоящих желез.

Целесообразность проведения такой операции, как орхиэктомия, определяет врач. На данный момент при онкологии предстательной железы можно удалить также простату, но такие хирургические вмешательства решают разные задачи.

Каждый мужчина должен помнить, что обнаружение рака простаты на начальных стадиях дает возможность излечиться от него. В частности, орхиэктомия дает в этом случае хорошие шансы на выздоровление.

Источник muzhiiik.ru

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Выявляемость его с каждым годом растет. Около четверти пациентов с впервые установленным РПЖ имеют уже отдаленные метастазы, что исключает применение традиционных радикальных методов лечения, и требует системного подхода. Поэтому очень актуально на сегодняшний день изучение всех возможных вариантов воздействия на данную опухоль.

Орхиэктомия – один из методов лечения РПЖ. Представляет собой хирургическое удаление половых мужских желез – яичек, то есть кастрацию.

Краткое представление о патогенезе РПЖ

Рак предстательной железы – гормонально зависимая опухоль. Простата – это преимущественно железистый орган, клетки которого вырабатывают специфический секрет для поддержания активности сперматозоидов. Стимуляция работы таких клеток осуществляется эндокринной и нервной системами. И ведущую роль здесь играет основной мужской гормон – тестостерон.

90-95% тестостерона вырабатывается яичками. Регулируется этот процесс сложным механизмом взаимодействия гипоталамо-гипофизарной системы.

В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в несколько раз активнее. Именно ДГТ активирует клеточные функции простатических желез и размножение эпителиальных клеток, как нормальных, так и раковых. Повышенное количество ДГП является пусковым механизмом как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в этом органе.

Суть гормонотерапии

Хотя орхиэктомия при раке предстательной железы и является хирургической операцией, она относится к категории гормональной терапии (ГТ) этих опухолей.

Снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенная депривация) достоверно уменьшает рост опухолей предстательной железы.

В 40-х годах 20-го века Huggins и Hodges впервые предположили гормонозависимость рака простаты и стали применять орхиэктомию как метод гормональной терапии. Данная операция у пациентов с диссеминированным РПЖ приводила к длительной стойкой ремиссии.

В дальнейшем стали появляться и другие методы блокады тестостерона, отношение к орхиэктомии стало более критическим, показания к вмешательству стали сужаться. Однако хирургическая кастрация до сих пор является золотым стандартом гормонотерапии, с эффективностью которой сравниваются все остальные способы воздействия на эндокринный фон.

ГТ у пациентов с РПЖ применяется:

• Как самостоятельный метод у больных с распространенным раком (4 стадии) для уменьшения симптомов, замедления роста опухоли, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.
• Как дополнительный метод до и (или) после радикального лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ.
• При рецидивах опухоли.

Устранение андрогенного влияния на простату позволяет добиться улучшения у 80% больных.

Показания

Операция билатеральной орхиэктомии (хирургической кастрации) применяется в медицине только в двух случаях: при раке предстательной железы и при смене пола. При различных заболеваниях яичка обычно выполняется одностороннее удаление органа.

При РПЖ такая операция показана:

• При раке 4 стадии, то есть с наличием метастазов в другие органы. Радикальное лечение в данном случае неприменимо. Гормональная терапия (ГТ) является методом выбора, а орхиэктомия – наиболее доступным, простым, дешевым и достаточно быстро дающим эффект вариантом ГТ. В данном случае операция может быть единственным способом лечения. Рекомендована как у больных с симптомами, так и при бессимптомном течении. Но в последнем случае может быть отсрочена и применяться после некоторого периода наблюдения.
• Как компонент максимальной андрогенной блокады (МАБ).
• При локализованном или местнораспространенном раке простаты (2-3 стадии), если имеются противопоказания к радикальному лечению (простатэктомии и дистанционной лучевой терапии). Обычно это пожилые пациенты с множеством сопутствующих заболеваний.
• Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Удаление яичек снижает основную долю тестостерона в организме, но не весь. Часть его (5-10%) вырабатывается надпочечниками и также влияет на рост опухоли. Сочетание орхиэктомии и применение специальных препаратов – антиандрогенов способствует лучшему эффекту, чем изолированная хирургическая кастрация.

Противопоказания к орхиэктомии

Операция по удалению яичек при раке простаты достаточно хорошо переносится пациентами. Она может быть проведена под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Абсолютных противопоказаний к ней нет.

Единственное препятствие – это несогласие пациента. Сама мысль об удалении главных мужских желез вызывает у мужчины чувство сильного психологического дискомфорта и противостояния этому, оно иногда оказывается даже сильнее чувства самосохранения.

Здесь очень важна просветительская беседа с пациентом и его близкими, расстановка приоритетов (жизнь важнее смерти с мужскими достоинствами), а также предоставление некоторого времени на обдумывание. Предлагаются и альтернативные методы ГТ (химическая кастрация), обсуждаются их преимущества и недостатки.

Подготовка к операции

Хирургическре вмешательство не выполняется при инфекционных заболеваниях в остром периоде, поражении кожи в области мошонки, тяжелом общем состоянии, и возможно после достижения ремиссии.

При подготовке к операции проводится стандартное обследование – анализы общие и биохимический, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, маркеры инфекционных заболеваний. Исследуется дооперационный уровень тестостерона, чтобы проследить затем его динамику.

Накануне операции сбриваются волосы на мошонке. Последний прием пищи – за 6 часов, жидкости – за 2 часа до операции.

Этапы оперативного лечения

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

На кожу накладываются швы.

Операция длится 15-30 минут.

Послеоперационный период

Швы обрабатываются ежедневно антисептиком, снимаются через 7-8 дней. В течение двух недель может сохраняться отек мошонки.

Осложнения — нагноения и кровотечения встречаются крайне редко.

В течение 3-х недель не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн, поднимать тяжести.

Физический дискомфорт проходит гораздо быстрее психологического. Сам факт операции может вызвать у пациента глубокую депрессию. Мужчины очень болезненно воспринимают потерю даже теоретической возможности активной половой жизни, в то время как их партнерши относятся к этому гораздо спокойнее.

Кроме того, уже через короткое время после кастрации начинают проявляться признаки гипогонадизма (недостатка тестостерона).

Снижение уровня тестостерона на 80-90% после удаления яичек происходит уже через несколько часов. Кастрационной считается концентрация менее 50 нг/дл (показатель, при котором рост опухоли затормаживается).

Последствия двусторонней орхиэктомии

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы является операцией «отчаяния». То есть врач и пациент знают о последующих осложнениях, неизбежных отрицательных моментах, необратимости данного вмешательства, но идут на это, не имея других вариантов лечения, ради предотвращения более тяжких последствий.

Основные негативные явления после орхиэктомии:

• Приливы жара (по типу климакса у женщин).
• Утрата сексуального желания.
• Импотенция.
• Увеличение молочных желез (гинекомастия). Сопровождается неприятными ощущениями, болезненностью, повышенной чувствительностью сосков.
• Остеопороз. Проявляется болями в костях и позвоночнике, склонностью к переломам.
• Нарушение жирового обмена, увеличение массы тела.
• Атрофия мышц.
• Нервно-психические нарушения: перепады настроения, депрессии.

Химическая кастрация

Как альтернатива хирургическому удалению яичек с 90-х годов прошлого века стала применяться фармакологическая кастрация. С этой целью используются аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Они связываются со специфическими рецепторами гипоталамуса и блокируют выработку ЛГ гипофизом и соответственно — тестостерона яичками.

Эффективность химической кастрации сопоставима с орхиэктомией, но носит обратимый характер.

Агонисты ЛГРГ – это такие препараты как Гозерелин(Золадекс), Лейпрорелин (Простап), Декапептил, Бусерелин. Применяются в виде подкожных или внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Некоторые из них имеют депонированные формы, которые вводятся один раз в 3 или в 6 месяцев.

Преимущества лекарственной кастрации: обратимость, неинвазивность, более легкое психологическое восприятие пациентом.

• Высокая стоимость лечения.
• Необходимость ежемесячно повторять инъекцию.
• Снижение тестостерона наступает через 3-4 недели.
• После первого введения препарата имеет место «эффект вспышки» — повышение уровня гормона, и обострения симптомов заболевания, что требует дополнительного назначения антиандрогенов.
• Высокая кардиотоксичность (негативное влияние на сердечную мышцу).

Показания для химической кастрации – те же, что и для орхиэктомии. Последствия также одинаковые. Не рекомендуется фармакологический метод при симптомных метастазах в кости, так как эффект «вспышки» может усилить боли, патологический перелом позвонка может вызвать компрессию спинного мозга.

Кастрационно-резистентный рак

Эффект от любой кастрации не бесконечен. Обычно он длится 2 года, далее наступает прогрессирование заболевания, что указывает на развитие гормонорезистентного рака простаты. Опухоль продолжает расти, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона.

Продолжительность жизни пациентов с развившейся гормонорезистентностью – не более 40 месяцев.

Для лечения подключаются препараты гормонотерапии (кетоконазол, кортикостероиды, эстрогены, другие антиандрогены), а также химиотерапия.

Заключение

Орхиэктомия – доступная операция, недорогая и дающая эффект в 80-85% случаев при метастатическом РПЖ. Она является паллиативным методом лечения, но способна остановить рост раковых клеток, предупредить дальнейшее метастазирование, изменить биологический потенциал опухоли.

Хирургическое удаление тестикул способно продлить жизнь пациенту с 4-й стадией рака на 2-3 года, иногда до 5 лет. Прогноз зависит от изначальной распространенности опухоли, стартового уровня ПСА, а также степени дифференцировки новообразования.

Продление жизни даже на несколько лет – это большая удача для пациента с четвертой стадией рака. Ради этого можно пожертвовать и мужскими половыми железами, тем более, что большинство негативных эффектов этой операции можно уменьшить.

1. Явления остеопороза лечатся назначением бисфосфонатов и препаратов кальция.
   Профилактика ожирения – регулярные физические упражнения.
2. Уменьшение выраженности приливов и перепадов настроения – применением антидепрессантов.
3. Отсутствие органов (и соответственно сохранить форму мошонки) корректируется созданием протезов из собственных тканей или использованием искусственных имплантов.
4. Эректильную дисфункцию у прооперированных больных можно поддерживать с помощью препаратов местного применения.

Отмечается тенденция к стиханию бума «химической кастрации» даже в высокоразвитых странах и возвращению интереса к традиционной орхиэктомии. Объясняется это прежде всего экономическими преимуществами.

Источник rosonco.ru