1. При брахитерапии воздействие ограничено только простатой. НИ на семенные пузырьки, ни на лимфоузлы излучение не распространяется. Но при такой стадии как у Вас — Т2N0M0, это и не нужно, т. к. нет поражения ни того, ни другого.
2. "Чистоту" метода нельзя гарантировать ни при одном из методов (ни РПЭ, ни брахитерапии, ни HIFU, ни криохирургия, т. е. ни при одном из фокальных методов лечения рака простаты). Вообще гарантий в медицине быть не может.
3. ПСА при брахитерапии играет важную роль. Показатель должен быть не более 20 нг/мл.
4. Как правило, ложноположительных результатов при биопсии не бывает. Проверить это легко — проконсультировать биопсийные блоки и стекла у независимого патоморфолога.
5. У ПСА бывают ложноположительные результаты. Но именно для исключения гипердиагностики и выполняется биопсия простаты.
6. У Вашего отца, учитывая уровень ПСА 28 нг/мл и его прогрессиыный рост, необходимо исключать метастазы. МРТ недостаточно. Надо выполнить остеосцинтиграфию (на наличие метастазов в костях).
7. Лучше, конечно, лапароскопическая простатэктомия по сравнению с открытой. Результаты обеих сопоставимы.
8. Времени для раздумья мало — за 3 месяца уровень ПСА вырос в 2 раза.
9. Скидываю Вам дополнительно ссылки по этой теме:
Вы можете воспользоваться консультативным урологическим сервером — 03.uroweb.ru. На этом сайте Вы сможете завести свой личный аккаунт и в приватной части (доступной только для наших консультантов) разместить свои медицинские данные и получить грамотную консультацию ведущих урологов России, Украины, Белоруссии.
Если будет необходимость, то наши специалисты смогут Вам рекоммендовать дополнительное обследование и лечение у лучших урологов в Вашем регионе.
Все виды урологического обследования и лечения в любой клинике России, Украины, Белоруссии.
1. При брахитерапии воздействие ограничено только простатой и не влияет на близлежащие органы и ткани (семенные пузырьки, клетчатка, регионарные лимфоузлы). Если Ваш диагноз корректен, то брахитерапия — лучший выбор. При ограниченных формах рака, по эффективности брахитерапия практически не уступает радикальной операции.
2. Уровень ПСА не специфический маркер, поэтому для установки такого диагноза выполняют гистологическое исследование тканей простаты.
3. Уровень ПСА очень быстро вырос до 28 нг/мл, поэтому есть вероятность метастазирования. Вам показано выполнение остеосцинтиграфии.
4. После лапароскопической операции пациенты лучше восстанавливаются.
Ванян Егор Ваникович
Урология Андрология Сексология
Современные подходы в лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы, бесплодия, преждевременной эякуляции, эректильной дисфункции, хронического простатита.
Запись на прием: 8-926-658-30-18
А какой объем простаты у Вашего отца?
Через какое время после биопсии увеличился уровень ПСА?
ув. Виктория Анатольевна, при последней сдаче 24.08.09 у больного ПСА-13,5 (подготавливался по правилам). Можно считать, что этот уровень и есть настоящий? До этого в мае ПСА -14 нг/мл, в июле ПСА -28 нг/мл (врач не зная окончательного диагноза выписал простамол, были 2 ректальных исследования, возможно это и повлияло на уровень?
Что все таки лучше брахитерапия или операция. Спасибо.
Уважаемые доктора, проконсультируйте, пожалуйста.
Перед больным раком простаты стадии Т2 стоит выбор проведения брахитерапии или радикальной простатэктомии.
1. Читала мнения авторитетных врачей, которые в этом вопросе больше склоняются к радикальной простатэктомии аргументируя самой «радикальностью» и тем фактом, что операция имеет лучшие показатели по выживаемости, а в плане возможности сохранения потенции и акта мочеиспускания имеет сравнимые с брахитерапией результаты, а то и лучше.
2. В то же время насчет брахитерапии привожу дословно: « Проблема в том, что в России в большинстве медучреждений лучевая терапия проходит неадекватно (не набирается нужная доза) и с более высоким процентом осложнений, чем операция, выполненная опытным хирургом».
3. Так ли это на самом деле, и скажите, пожалуйста, если все же решиться на брахитерапию и в случае неудачности, можно ли потом сделать операцию, с тем же эффектом, как если бы пациент сразу сделал операцию. Не будет ли упущено время, а также всевозможные осложнения (так же читала, что после брахитерапии делать операцию хуже, как если бы её делать сразу и с чем это связано).
4.Возможно ли случайное повреждение нервного пучка при операции, и что за этим следует.
Заранее спасибо за ответ.
Крепкого Вам здоровья, с уважением Елена.
Риск есть и в том и в другом случае, многое решает проффесионализм лечащего врача. Есть нервосберегающие методики выполнения радикальной простатэктомии, после которых эректильная дисфункция развивается реже, но вероятность такого осложнения после оперативного лечения все равно выше чем после брахитерапии.
Окончательное решение следует принимать после очного общения с онкоурологом или онкологом, заочная консультация этого никогда не заменит, есть очень много ньансов, которые можно упустить из вида. Могу посоветовать обратиться в НИИ урологии или отделение онкоурологии Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н. Блохина. Кафедра онкоурологии у них одна из лучших в России.
Источник www.consmed.ru
Брахитерапией называется специфическая методика лучевой терапии, применяемой при онкологии. Брахитерапия рака предстательной железы является одним из самых востребованных методов лечения, применяемых как в дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве самостоятельного средства. Несмотря на высокую эффективность, метод имеет ряд недостатков, с которыми необходимо предварительно ознакомиться. Отзывы пациентов, прошедших через такое лечение, помогут подготовиться к началу терапии.
Суть метода
Процедура имеет ряд преимуществ (из-за влияния только на небольшой участок), по сравнению с лучевым методом
Если говорить простыми словами, брахитерапия – это облучение злокачественного новообразования, осуществляемое путем введения изотопа непосредственно в опухолевый очаг. В случае брахитерапии рака предстательной железы, источник излучения вводится прямо в ткани простаты.
В целом, принцип действия брахитерапии такой же, как и других методов лучевой терапии. Радиоактивный излучатель буквально облучает злокачественные клетки, нарушая строение их ДНК и вызывая их медленную гибель. В результате опухоль перестает прогрессировать и увеличиваться в размерах, а уже имеющиеся раковые клетки гибнут. Рак идет на спад, самочувствие пациента через некоторое время улучшается, повышается прогноз выживаемости.
Тем не менее в случае традиционной лучевой терапии воздействие осуществляется на весь организм в целом. Радиоактивное излучение наносит непоправимый вред здоровым клеткам, поэтому самочувствие больного сначала ухудшается. Именно из-за большого количества побочных эффектов и потенциальных рисков лучевая терапия имеет ряд ограничений. Нельзя сказать, что брахитерапия полностью лишена этих недостатков, однако ее эффективность заметно выше традиционной лучевой терапии из-за воздействия непосредственно в пораженном органе, и при этом количество системных побочных эффектов намного ниже.
Виды брахитерапии
Выбор методики брахитерапии при раке простаты зависит от распространения злокачественного процесса и размеров опухоли. Брахитерапия, как альтернатива хирургическому удалению предстательной железы, показывает хорошие результаты при раке 1 и 2 стадии. Тем не менее, даже на третьей стадии патологического процесса достаточно часто удается достигнуть хорошего терапевтического эффекта.
Брахитерапия делится на два вида – высокодозное и низкодозное облучение. Они различаются типами используемых изотопов и длительностью терапии. Выбор метода зависит от особенностей течения заболевания и реакции организма пациента на такой тип воздействия.
Низкодозное облучение
Этот метод хорошо себя зарекомендовал при лечении начальной стадии рака, а также в дополнение к хирургическому лечению. В терапии используют искусственный изотоп йода. Он представляет собой микроскопические капсулы, вводимые прямо в ткани предстательной железы. Для одного сеанса используется порядка 40-50 таких гранул.
Изотоп имплантируется непосредственно в пораженный орган. Активность капсул отслеживается на аппарате МРТ. Внедрение изотопа осуществляется с помощью специальной автоматизированной системы, что гарантирует точность установки импланта.
Как правило, капсулированный излучатель оставляют в теле человека в среднем на 3-6 месяцев. Спустя некоторое время он сам разрушается, период полураспада составляет 60-90 дней.
По мере проведения брахитерапии, пациент должен регулярно проходить обследование и осмотр у лечащего врача.
Высокодозное облучение
При высокодозной брахитерапии радиоактивный элемент вводится в железу на короткий срок
Для высокодозной брахитерапии используют изотопы палладия и иридия. Они отличаются высокой мощностью, поэтому не устанавливаются на долгий срок. Капсулы изотопа вводят в ткани предстательной железы на 15-20 минут, а затем удаляют. Процедуру проводят еженедельно в течение нескольких месяцев.
Изотоп вводят с помощью иглы, и таким же образом впоследствии удаляют. Такой метод оказывается более эффективным, чем низкодозная брахитерапия, однако сопряжен с большими рисками для здоровья, так как под воздействие радиоактивных веществ попадают и здоровые клетки простаты. Однако изотоп действует недолго, поэтому не успевает нанести непоправимый вред здоровью. Раковые клетки делятся очень быстро, из-за чего оказываются более уязвимыми перед действием радиоактивных веществ, чем и объясняется высокая эффективности высокодозной брахитерапии.
Такой метод назначают в следующих случаях:
- высокая агрессивность опухоли;
- быстрое разрастание раковых клеток;
- ограничения к оперативному вмешательству.
Выбор метода зависит от общего состояния пациента. Если высокодозная брахитерапия плохо переносится, предпочтение отдают изотопам йода совместно с другими методами терапии онкопатологии.
Показания и противопоказания
Как самостоятельный метод, брахитерапию целесообразно использовать только на 1 и 2 стадии рака. Если говорить о более точной классификации, этот метод назначают тогда, когда общее количество баллов по Глисону составляет от 6 до 7. В остальных случаях брахитерапии недостаточно для полноценного подавления роста опухоли, поэтому ее применяют совместно с другими методами.
Облучение целесообразно использовать спустя некоторое время после удаления предстательной железы при раке на поздней стадии. В этом случае действие изотопов направлено на предотвращение распространения раковых клеток и развития метастазов, так как этот процесс может продолжиться и после простатэктомии, если патологические клетки попали в лимфатическую систему.
Метод также применяется совместно с медикаментозной терапией у пациентов, которым нельзя проводить операцию, например, у мужчин старше 70 лет. Тем не менее, брахитерапия остается достаточно агрессивным способом лечения, поэтому перед ее назначением нужно пройти комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья.
- большой объем опухоли (для высокодозного облучения);
- тяжелые нарушения мочеиспускания;
- поражение семенных пузырьков;
- активное распространение опухоли на костную систему и лимфатические узлы.
В перечисленных случаях необходимо провести оценку агрессивности рака. При быстро прогрессирующей опухоли большого размера, и поражении семенных пузырьков, необходимо сначала скорректировать гормональный фон для снижения скорости распространения рака. С этой целью назначается медикаментозная кастрация – применение гормональной терапии, подавляющей выработку мужских половых гормонов.
Низкодозное облучение не имеет ограничений по размеру опухоли, так как действует медленно, но постоянно. Этот метод можно сочетать с другими способами лечения рака.
В целом, решение о назначении брахитерапии принимается онкологом на основании обследования пациента и с учетом особенностей организма. Несмотря на высокую эффективность, брахитерапия подходит далеко не всем пациентам.
Диагностика и контроль эффективности терапии
Рассчитывать на быстрое выздоровление не стоит, для этого нужно время
Брахитерапию назначают по результатам биопсии, когда удалось точно определить степень и стадию рака. Дополнительно необходимо сдать комплекс анализов для предварительной оценки эффективности такого лечения.
При низкодозном облучении пациенту придется регулярно делать МРТ для визуализации расположения изотопов. В дальнейшем контроль эффективности терапии осуществляется посредством анализа ПСА. Постепенное снижение уровня этого антигена в крови свидетельствует о том, что радиоактивное облучение органа дает результат.
В то же время, от брахитерапии не следует ждать быстрого эффекта. Первые улучшения становятся заметны в среднем через 2-3 месяца после проведения процедуры. В случае высокодозной брахитерапии, улучшение наступает спустя 1-2 месяца, однако из-за регулярного введения изотопов пациент может чувствовать недомогание и просто не заметить результатов терапии.
Проведение процедуры и рекомендации пациентам
Как правило, в терапии рака предстательной железы использую низкодозную брахитерапию. Это достаточно сложная процедура, требующая внимания сразу четырех специалистов:
- онколога;
- медицинского физика;
- анестезиолога;
- рентгенолога.
Процедура делается под анестезией. Как правило, применяется спинальный или эпидуральный наркоз, то есть пациент во время манипуляции остается в сознании, но не чувствует боли. Внедрение радиоизотопов проводит онколог, контроль введения капсул осуществляется рентгенологом с помощью УЗИ, рентгена, МРТ или КТ. Медицинский физик рассчитывает необходимую дозу радиоактивного облучения, а также проводит контрольные измерения после введения изотопов в тело пациента и сразу перед выпиской из клиники.
Вся процедура занимает 1-2 часа. В течение нескольких дней больной остается в стационаре. Это необходимо для контроля общего самочувствия мужчины и своевременной медицинской помощи, если реакция на терапию окажется негативной.
Спиртные напитки в этот период противопоказаны
Затем больного выписывают из больницы и дают рекомендации по частоте прохождения контрольных обследований.
После выписки больным необходимо придерживаться следующих правил:
- избегать физических нагрузок в течение месяца;
- не сидеть больше двух часов подряд;
- правильно питаться;
- не употреблять пиво, квас, жирную пищу;
- избегать запоров;
- своевременно опорожнять мочевой пузырь.
В первые два месяца изотопы активны и создают повышенный радиоактивный фон. Для здоровья окружающих это неопасно, за редким исключением.
Также следует помнить, что в течение нескольких лет на пациента могут реагировать металлоискатели и радиоактивные датчики в аэропортах, поэтому рекомендуется всегда носить с собой выписку из больницы о проведении брахитерапии.
Стоимость и отзывы
В РФ брахитерапию предлагают около 20 клиник в крупнейших городах. В Москве стоимость брахитерапии рака предстательной железы составляет около 200 тыс. рублей. Точную стоимость необходимо узнавать в клинике.
Брахитерапия рака предстательной железы набирает все большую популярность, так как это эффективная альтернатива радикальной простатэктомии, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы мужчин.
“Вовремя спохватился, пошел к врачу – рак 2 стадии. Готов был попрощаться с простатой и с жизнью заодно, но все вышло иначе. Предложили брахитерапию, установили капсулки в простату. Спустя полгода рак начал отступать. Сейчас прошло два года после операции, я чувствую себя отлично, онколог настроен позитивно. Это еще не полная победа, рак может вернуться, но результат обнадеживает.”
“У мужа рак простаты. Думали, что это приговор, но направленная лучевая терапия доказала обратное. После операции прошел год, мы регулярно обследуемся, но поводов для беспокойства нет – рак отступает!”
“Я готов был побороться за жизнь, поэтому на брахитерапию согласился сразу. Очень доволен, в первые недели было плохо, но теперь все отлично. Единственный минус – звеню в аэропорту, но это решаемо выпиской из клиники.”
Источник muzhik.guru
Как проводится брахитерапия рака предстательной железы
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Брахитерапия рака предстательной железы, представляет собой метод лучевого лечения больной простаты путем облучения раковых клеток радиоактивными препаратами. Брахитерапия бывает двух видов, имеет ряд показаний и противопоказаний.
Рак предстательной железы – тяжелое заболевание, характерное для мужской половины населения. Лечение данного недуга, как и любого злокачественного новообразования, заключается в хирургическом удалении пораженной части органа или же ликвидации раковых клеток. Первый метод уместен не во всех случаях, и если это так, остается лишь убивать недуг поклеточно. Для этой цели и используется брахитерапия при раке простаты.
Суть метода
Данный метод делится на два типа, сильно отличающихся друг от друга:
- Долговременное облучение радиоактивным препаратом с низкой интенсивностью излучения.
- Способ, подразумевающий кратковременное высокодозное облучение.
Первая методика заключается в том, что в больную простату посредством специальных игл вводятся радиоактивные элементы низкой степени радиоактивности (около 140 единиц). В качестве таких элементов используют ядра изотопов палладия сто три или йода-125.
Эти вещества обладают сравнительно небольшим периодом полураспада, благодаря чему по прошествии нескольких месяцев зерна теряют свою радиоактивность. На этом срок лечения брахитерапией рака предстательной железы заканчивается. Стоит учесть, что по окончании лечебного курса остатки зерен из тканей простаты не выходят, а остаются там. Никакой опасности для организма они не представляют.
Второй способ основывается на введении в дефектную зону предстательной железы зерен высокой радиоактивности. Обычно для этих целей берут ядра изотопа цезиума-137 или иридиума-132. В отличие от предыдущего метода, здесь радиоактивные элементы вживляются в ткани не безвозвратно. Специальные иглы, которые доставляют зерна в больную зону, снабжены нейлоновыми катетерами. При введении элементов иглы удаляются, а катетеры остаются. Когда приходит время заканчивать процедуру, радиоактивные зерна вынимаются из капсулы простаты с помощью этих самых нейлоновых держателей.
Отличия высокодозного подхода от низкодозного значительны, состоят они в следующем:
- курс лечения не ограничивается одним походом в клинику. Для достижения требуемых результатов необходимо 3 сеанса терапии, каждый из которых длится от 5 до 15 минут;
- перерывы между сеансами составляют 48 часов;
- по окончании процедуры в капсуле простаты не остается каких-либо остатков радиоактивных изотопов.
Оба метода имеют очевидное преимущество перед традиционной лучевой терапией. Во-первых, облучение локализуется непосредственно в очаге злокачественного новообразования, не задевая соседние органы. Во-вторых, снижается количество сеансов терапии.
Подготовка к брахитерапии
Противопоказаниями к процедуре являются следующие факторы:
- если уровень ПСА выше 20 нанограмм на миллилитр;
- если индекс Глисона превышает отметку в 7 баллов;
- увеличенная простата;
- также серьезным фактором, препятствующим проведению брахитерапии предстательной железы, является трансуретральная резекция простаты.
Подготовительные мероприятия перед процедурой радиоактивного устранения перерожденных клеток простаты определяются исходя из противопоказаний. Цель подготовки – свести на нет факторы, запрещающие проведение лечебной процедуры. Например, если размеры предстательной железы несколько превышают привычные значения, больному назначается лечебный курс препаратами, восстанавливающими гормональный баланс, дабы уменьшить физические характеристики простаты.
Если факторов, запрещающих проведение брахитерапии предстательной железы, нет, врач назначает постоянное наблюдение за больным. Для этого его кладут в стационар на сутки.
Перед самой процедурой онкологу предстоит провести ряд исследований и расчетов, направленных на определение количества радиоактивного вещества и мест, в которые будут введены иглы.
Побочные эффекты
Брахитерапия онкологии предстательной железы, как и многие лечебные процедуры, при определенных условиях влечет за собой побочные эффекты, которые могут иметь как кратковременный, так и продолжительный характер. Длительность некоторых может составлять вплоть до нескольких недель. В этом случае стоит обратиться за помощью к своему онкологу.
Перечень побочных эффектов, встречающихся наиболее часто, выглядит следующим образом:
- Проблемы с опорожнением мочевого пузыря. По статистике, с задержкой мочеиспускания сталкивается от 30 до 35 процентов всех мужчин, прошедших брахитерапию, что связано с временным уменьшением диаметра уретрального канала. Еще 1 процент больных жалуется на недержание мочи.
- Ослабление мужской силы. Импотенция – еще один побочный эффект, вероятность появления которого при брахитерапии рака простаты велика и составляет до 35 процентов. Многое в этом случае зависит от возраста мужчины, которому было проведено лечение онкологии.
- Проблемы с кишечником. 5% мужчин, перенесших брахитерапию, жалуются на болезненные ощущения в прямой кишке. Жжение и боли в анусе обуславливается язвой кишечника. Такое осложнение нуждается в терапии.
Единственное, что стоит учесть, – это возможность попадания зерен в семенную жидкость и далее в организм полового партнера при половом акте. Поэтому стоит пользоваться презервативом.
Источник prostata.lechenie-potencya.ru
