Прогрессирующий рак простаты

Рак простаты является распространенным недугом, который диагностируют у представителей сильного пола. Злокачественные новообразования зачастую возникают у мужчин преклонного возраста. После 50 смертность от патологии составляет 10 %. В последнее время наблюдается рост заболеваемости среди молодого населения. В любом случае, от времени диагностирования рака предстательной железы зависит прогноз выживаемости.

Что такое рак предстательной железы

Простата является эндокринной железой половой системы мужчин. Она отвечает за продуцирование семенной жидкости, а также за семяизвержение. Простата размещена возле толстой кишки под мочевым пузырем. Внешне железа схожа на орех, который обхватывает мочеиспускательные пути. Она влияет на возможность задерживать урину. Железа очень сильно подвергается возрастным изменением. Это касается возникновения новообразований.

Рак простаты представляет собой злокачественное новообразование. Опухоль распространяет метастазы по другим органам. Конечно, явление протекает со слабовыраженной симптоматикой. Это значительно снижает шансы на диагностирование недуга на ранних стадиях. Без особых проявлений новообразование может развиваться в организме человека больше 10 лет.

Если онкологию удалось диагностировать на ранней стадии, то проводится хирургическое вмешательство. Вследствие него проводится удаление опухоли. После этого недуг отступает. Продолжительность жизни при раке предстательной железы 1 степени напрямую зависит от эффективности предпринятых действий во время лечения.

Важно! Если начались метастазы, то прогнозы врачей будут неутешительными. Поэтому необходимо регулярно посещать уролога и, при первой же тревожной ноте, обратиться в медицинское учреждение.

Причины возникновения рака предстательной железы могут быть разными. Среди них стоит выделить:

1. Гормональный дисбаланс. Раковые опухоли во многом зависят от гормонов. Поэтому их дисбаланс приводит к возникновению новообразований.
2. Простатит. Воспаление железы приводит к нарушению обмена кислорода в тканях и кровообращения. На фоне этого развивается рак простаты.
3. Аденома простаты. Недуг представляет собой доброкачественное новообразование. В процессе развития опухоль выделяет патогенные клетки, которые склоны к мутации. Они активируют онкологический процесс.
4. Аутоиммунный процесс и бактериальное поражение простаты. Патология приводит к неконтролируемому делению клеток, что ведет к образованию онкологической опухоли.

Стадии рака простаты и продолжительность жизни

Как показывает статистика, риск появления рака простаты у мужчин повышается после 50 лет. Это увеличивает смертность среди пожилых людей. Конечно, прогноз напрямую зависит от стадии онкологического процесса:

• Первая стадия.
  С таким новообразованием живут довольно долго. Конечно, это при условии того, что процесс не будет развиваться. Чтобы избавиться от рака, пациент должен в точности следовать всем предписаниям врача. Определить патологию на такой стадии довольно сложно. Это связано с тем, что она протекает без симптомов.
• Вторая стадия.
  Если вовремя диагностировать болезнь и приступить к правильному лечению, то выживаемость составляет 85 %. На второй стадии больной испытывает проблемы с мочеиспусканием и слабым напором. При этом возникают болевые ощущения и возможны кровяные примеси. Также пациента мучают боли в пояснице, промежностях и лобковой кости. При осмотре врач диагностирует увеличение простаты, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
• Третья стадия.
  Патология протекает с ярко выраженными симптомами. При этом возможны осложнения. Мочеиспускание нарушается и сопровождается сильными болями. Во многих случаях в моче присутствуют кровяные примеси. Если вовремя не начать лечение, то недуг быстро перетекает в четвертую стадию. При этом наблюдается распространение новообразования на другие клетки. Возможно поражение лимфатических узлов. При раке предстательной железы 3 степени продолжительность жизни составляет более 5 лет. Это при условии, если патология не будет дальше развиваться.
• Четвертая стадия.
  Избавиться от патологии становится невозможно. Пациенту назначают медикаментозную терапию с операционными вмешательствами. Такие мероприятия позволят только ограничить распространение метастаз. Рак протекает с ярко выраженными симптомами. У человека пропадает аппетит, снижается масса тела, возможен паралич нижних конечностей и сильные болевые ощущения в спине и костях. Процент смертности очень высок. При раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни составляет не больше 5 лет. В большинстве случаев все заканчивается летальным исходом.

Опасность рака простаты состоит в том, что диагностировать на ранних стадиях его очень сложно. В результате шансы на благополучное выздоровление стремительно снижаются. Поэтому врачи рекомендуют быть внимательными к своему здоровью и обратить внимание на симптомы рака простаты на ранней стадии:

1. болевые ощущения в промежностях;
2. затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болями;
3. нарушение эрекции с дальнейшим диагностированием импотенции;
4. наличие в урине кровянистых примесей;
5. частые позывы в туалет, особенно в ночное время;
6. неприятные ощущения в мочевом пузыре;
7. слабый напор мочи, что вынуждает напрягаться.

Помимо этого, должны насторожить и такие проявления:

• болевые ощущения и не сращивание переломов костей;
• частые вирусные заболевания;
• боли в органах;
• запоры и наличие слизи и примесей крови в экскрементах;
• боли в пояснице;
• стремительное снижение массы тела;
• смена оттенка кожного покрова;
• быстрая утомляемость и апатия.

Все эти признаки указывают на наличие проблем с простатой. Что касается второго блока симптомов, то они присущи патологии на запущенной стадии. Основной причиной таких проявлений остается распространение метастаз и поражение других органов и тканей организма.

В любом случае, при возникновении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Своевременная диагностика и правильное лечение повысят шансы на благополучное выздоровление. Продолжительность жизни при раке простаты 2 степени напрямую зависит от своевременного лечения.

Лечение рака простаты на каждой стадии

После обращения в медицинское учреждение, пациенту назначают:

Важно! В результате обследования устанавливается стадия и особенности заболевания. На основании этого и с учетом возраста пациента разрабатывается лечение рака простаты. На 3 степени продолжительность жизни можно повысить за счет своевременной и качественной терапии.

На сегодняшний день существует несколько методов борьбы с раком простаты:

• Оперативное вмешательство подразумевает полное устранение предстательной железы. Проводится тремя способами. Эффективность оперативного вмешательства возможна только в том случае, если отсутствуют метастазы. Если вовремя провести операцию, то есть высокие шансы на полное избавление от недуга. Процедуру проводят под местным или общим наркозом. Специалисты рекомендуют использовать лапараскопический метод, который является менее травматичным. Пациент теряет меньше крови, а восстановление проходит быстрее. Швы незаметны.
• Медикаментозная терапия. Пациенту назначается курс лекарственных препаратов, которые направлены на предотвращение развития опухоли и укрепление организма. Главной задачей является снижение синтеза тестостерона, который стимулирует рост злокачественного образования. На данном этапе высокой эффективностью обладают средства народной медицины. Они используются в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Лечение рака простаты 2 степени без операции проводится согласно всем предписаниям врача.
• Лучевая терапия. Метод подразумевает радиоактивное облучение пораженной зоны. Процедура позволяет снизить скорость деления опухоли, а также предотвратить возникновение метастаз. Часто радиотерапию комбинируют с медикаментозным лечением, что повышает шансы на полное выздоровление.
• Ультразвуковая абляция. В процессе процедуры проводится сфокусированное высокоинтенсивное воздействие волнами на простату.
• Антиандрогенная монотерапия или медикаментозная кастрация. Методика используется на поздних стадиях патологии. Основной задачей является блокирование роста новообразования и возникновение метастаз. Конечно, после процедуры у пациента часто возникают побочные эффекты от интоксикации. У него наблюдается снижение аппетита, выпадение волос, тошнота и рвота, диарея и другое.
• Лазерное удаление.

В заключение

В любом случае, чтобы обеспечить быстрое выздоровление от недуга, необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Чем раньше будет установлена патология, тем больше шансов на излечение пациента и спасение его от смерти. Особенно это касается мужчин в преклонном возрасте.

При лечении рака простаты 2 степени учитывают отзывы о клиниках. Ведь, большое значение имеет квалификация лечащего врача.

Источник www.misterjoy.ru

Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Это в достаточной степени изученное заболевание. Вместе с тем существует ряд мифов, которые с некоторой периодичностью циркулируют в обществе. Мы собрали самые распространенные из них и попросили специалистов их прокомментировать, чтобы раз и навсегда разобраться – что из этого заблуждение, а что правда. В материале мы опирались на мнение нескольких экспертов: Антона Барчука, научного сотрудника НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова и Университета Тампере и Вадима Гущина, главы департамента онкологии клиники Mercy, Балтимор, США.

Это вряд ли можно назвать мифом, ведь болезнь в 6 из 10 диагностируются после 65. Рак редко, но встречается до 40. Средний возраст диагноза – 66 лет. В России в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 000 человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 она более чем 15 раз выше – 150 на 100 000 мужчин. С другой стороны, нельзя забывать об агрессивных формах рака предстательной железы, которые могут поражать относительно молодых мужчин, поэтому до сих пор проблема лечения рака простаты не может замыкаться на только пожилых мужчинах.

Тут важно отметить другое: в современном мире эволюционирует наше представление о том, кто такой старик. В современном западном обществе 65 лет – это достаточно активный и зрелый возраст. В Америке 65-летний человек ожидаемо проживёт ещё в среднем 18 лет.

Это миф – характерных симптомов не бывает. Заболевание не всегда вызывает увеличение железы, но когда вызывает – приносит симптомы затруднения мочеиспускания, наличие крови в моче и семени, частое и болезненное мочеиспускание. Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отёки ног, потеря веса, плохое самочувствие. Как видно, они не уникальны для болезни. Поэтому, роль врача – оценить каждый из симптомов. Ещё важно знать, что большинство пациентов, столкнувшихся с этими симптомами, не будет страдать раком простаты.

В первую очередь речь в этом случае идет о наблюдении, анализах, биопсии. Цель этого активного наблюдения – по возможности вовремя диагностировать тот рубеж, за которым лечение рака будет полезнее его отсутствия. Кроме того, в некоторых случаях сложно предсказать, как быстро будет расти опухоль.

Одна из проблем в современной парадигме лечения рака предстательной железы – это гетерогенность (разнородность) самого заболевания. Если мы говорим о раке, который уже диагностирован и подтвержден, то без сомнения отказывать пациенту в лечении просто неэтично, но возникает вопрос о форме этого лечения.

С другой стороны, все чаще врачи встречают небольшие бессимптомные опухоли выявленные только с помощью анализа крови на PSA (простатический специфический антиген). Ответ на вопрос, как поступать в этом случае, в некоторой степени помогло дать недавно опубликованное исследование, в котором больных либо активно лечили, либо активно наблюдали и лечили только при признаках прогрессирования заболевания. Главный вывод был в том, что риск умереть от рака предстательной железы крайне низок в обеих группах. Активное лечение имеет относительное преимущество над активным наблюдением, но абсолютная выгода крайне и крайне незначительна. Если мы положим на другую сторону весов все нежелательные эффекты лечения – перед нами получается довольно сложное решение, которое, по всей видимости, надо принимать индивидуально с каждым пациентом.

Скорее миф, но миф, имеющий много сторонников и в научной среде. На данный момент скрининг с помощью PSA не рекомендован ни одной ассоциацией и не проводится организованно ни в одной стране мира. При этом доля урологов и врачей общей практики, которые назначают это обследование без рекомендаций, крайне высока. Нельзя не отметить, что скрининг с помощью PSA снижает смертность от рака, но цена этого снижения – крайне высокая степень гипердиагностики, то есть выявления неагрессивных форм заболевания.

Часто выявляются менее агрессивные формы рака, которые не приводят к проблемам со здоровьем. Однако, сложно сказать пациенту, что у него есть рак простаты, но делать ничего не надо.

Здесь же возникает проблема степени агрессивности методов дальнейшей диагностики и лечения. Ведь речь идет о тяжелой операции, которая имеет, пусть даже низкую, но известную смертность. А сама операция может привести к серьезным для мужчины последствиям: недержанию мочи, нарушению эрекции и тд. Хирургическое лечение людей, жизни которых заболевание угрожать не сможет – довольно сомнительное решение. Все эти соображение заставили ведущие онкологические сообщества отказаться на сегодняшний день от теста PSA для массового применения для скрининга рака предстательной железы.

Кроме этого, анализ на PSA может «пропустить» рак. Так в одном крупном исследовании у 15% мужчин с нормальным уровнем PSA при биопсии обнаружили рак предстательной железы. Показатели специфичности и чувствительности для этого теста разняться от исследования к исследованию, но также зависят от концентрации этого биомаркера, которую принимают за пограничную. Еще больше проблем связано с диагностикой рака предстательной железы у мужчин с имеющимися другими заболеваниями простаты, тогда доля ложноположительных тестов может быть еще выше.

PSA не рекомендуется как скрининговый метод для здоровых мужчин. Если он назначается, то врач должен владеть вышеприведенной информацией и уметь рассказать пациенту риски данного невинного теста крови.

Лечение рака предстательной железы действительно может привести к потере эрекции, недержанию мочи и проблемам с желудком и кишечником. Частота возникновения и длительность этих расстройств зависит от вида лечения (разные виды операции, облучения, добавочное лечение противогормональных препаратов), от опыта врача, выполняющего лечение, и учреждения, где лечение проводится. Поэтому для пациентов важно напрямую спросить такую статистику, когда речь идёт о выборе типа и места лечения.

Примерно 5-10% случаев возникновения рака простаты имеют значительную наследственную составляющую. У мужчин, отцу которых был поставлен такой диагноз, вероятность развития болезни повышается в 2 раза. Если рак был у отца и брата риск повышается в 5 раз. Существуют наследственные синдромы, такие как BRCA2 мутации (больше известные у женщин – приводят к раку груди и яичников), которые ассоциированы с повышенной встречаемостью рака простаты. Такие мутации можно выявить (при подозрении) специальным генетическим тестированием.

Пока все же это миф. Результаты исследования, опубликованного в 1993 году исследователями из Гарвардского Университета, предположило такую связь. Однако, более поздняя работа, результаты которой были опубликованы в 2016 году, не нашла связи между вазэктомией и раком предстательной железы. В крупнейшем исследовании, изучавшем влияние вазэктомии на развитие и смерть от рака предстательной железы, принимало участие 363,726 мужчин. В течение 30 лет было зарегистрировано более 66 000 случаев рака предстательной железы и более 7 400 смертей от этого заболевания. Риски как заболеть, так и умереть от рака предстательной железы были одинаковы для мужчин, которым провели вазэктомию и мужчин, которым операция не проводилась.

Несколько исследований в 2000-х годах действительно показали, что частота эякуляции ассоциирована со снижением риска развития рака простаты. Обычно, урологи советуют заниматься сексом 2-3 раза в неделю, в том числе и для возможного снижения риска развития агрессивной формы рака простаты.

Бывает так, что домыслы и мифы настолько плотно входят в нашу жизнь, что порой даже врачи руководствуются этим опытом, проводя анализы и назначая лечение. Здесь важно помнить, что рак – это системное заболевание. Это значит, что одним симптомом или методом лечения тут не обойтись. Кроме этого, не обойтись тут и без регулярного чтения научных исследований о развитии и лечении онкологических заболеваний, ведь именно они позволяют нам бороться с домыслами и принимать верные решения.

Материал подготовлен в сотрудничестве с Фондом профилактики рака. Редакция выражает благодарность Илье Фоминцеву, Даниилу Широкову, Елизавете Дубовик, Антону Барчуку и Вадиму Гущину.

Источник med.vesti.ru

Клинические проявления рака предстательной железы определяются степенью его распространенности. Согласно современным представлениям, существуют локально ограниченная, локально распространенная и диссеминированная формы. В соответствии с этим делением для локально ограниченной и локально распространенной форм могут быть характерны расстройства мочеиспускания — учащение и ослабление струи мочи, ложные позывы или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы.

Несмотря на дискутируемую вариабельность презентирующих симптомов рака предстательной железы их можно объединить в три группы:

• симптомы, обусловленные нарушением оттока мочи вследствие обструкции шейки мочевого пузыря;
• симптомы, характерные для локальной экстензии опухоли (гематурия, обструкция мочеточников, эпизоды поясничной боли);
• симптомы, зависящие от наличия метастазов (боль в тазовых костях, потеря веса).

Возникающие в переходной зоне раковые очаги, вследствие их непосредственной локализации вблизи уретры, сопровождаются выраженной обструктивной симптоматикой. Ее проявления более продолжительны, нежели ирритативные расстройства, хотя последние вызывают мучительные позывы. Более грозные симптомы присущи локально распространенной форме рака предстательной железы — гематурия, гемоспермия, болезненное мочеиспускание. Характерно появление постоянной боли в промежности, области внутренней поверхности бедер, иррадиация боли в яички.

Локально распространенный рак, прорастая капсулу предстательной железы, выходит за пределы органа. Пальцевым ректальным исследованием определяются достаточно плотные, деревянистой консистенции узлы, локализующиеся преимущественно по периферии боковых долей. Слизистая прямой кишки становится неподвижной, а сама железа теряет четкие границы. Прорастание в семенные пузырьки, что наблюдается довольно часто, сопровождается наличием плотного тяжа, уходящего вверх от простаты.

Вопросу о раннем распознавании рака предстательной железы придается особое значение, поскольку начальные стадии успешно лечатся несколькими методами. Как часто целенаправленные профилактические осмотры позволяют выявить данное заболевание? В 1998 г. большое Европейское исследование охватывало 10 тысяч мужчин в возрасте от 54 до 76 лет. Путем определения простатспецифического антигена, пальпации предстательной железы и траисректального ультразвука у 4,5% обнаружены раковые опухоли простаты.

Отмечено, что одно пальцевое исследование в группах практически здоровых мужчин старше 50 лет позволяет распознать рак в 2,5% случаев. Чувствительность этого метода повышается с титром простатспецифического антигена (ПСА): при значениях ниже 3 нг/мл положительное значение пальцевого исследования колеблется между 4 и 11 %, в то время как при значения ПСА выше 3 нг/мл оно достигает 83 %.

Немаловажен и тот факт, что при значениях ПСА менее 4 нг/мл опухоли, как правило, небольших размеров (0,24—0,83 куб см) и хорошо дифференцированы. Только у 16% мужчин с такого рода незначительными титрами простатспецифического антигена обнаруживаются прогрессирующие опухолевые стадии (Т2 и больше).

Пальцевое ректальное исследование как единственный скрининг-метод позволяет обнаружить только 60% случаев рака, а при значениях ПСА более 4 нг/мл этот процент повышается до 83%. В этой связи необходимо придавать особое значение профессиональному уровню исследующего — чем больше у него практического опыта, тем достовернее результаты пальцевого исследования.

Имеет значение и локализация опухолевых узлов.

Неравномерность поражения раковым процессом отдельных зон предстательной железы известна давно. Очаги поражения охватывают преимущественно периферическую зону и классический пальпаторный признак «расходящихся рогов» считается наиболее убедительным.

В исследованиях последних лет особая роль придается различиям между опухолями переходной и периферической зон. Известно, что при гистологическом исследовании радикально удаленных предстательных желез приблизительно в 25% препаратов раковые узлы обнаруживаются и в переходной зоне, а в 7% случаев рак локализуется исключительно в переходной зоне. Однако до настоящего времени остается не ясным, обладают ли относительно раковой прогрессии опухоли переходной зоны одинаковым биологическим потенциалом, как и опухоли периферической зоны.

A. Erbersdobler et al. (2000) в поиске различий подвергли гистологическому и иммуногистохимическим исследованиям, а также изучению апоптического потенциала 57 раковых узлов переходной зоны и 61 — периферической. Обнаружено более агрессивное биологическое поведение рака периферической зоны, на что указывает более высокая шкала Глисона, более выраженная пролиферация и слабая тенденция к апоптозу в сравнении с раком переходной зоны. Таким образом, рак переходном зоны, по мнению A. Erbcsdoblcr et al. (2002), проявляет более благоприятное клиническое «поведение» среди подкласса рака простаты.

Со времени описания четырех зон предстательной железы (J.K. McNeal, 1988) появляется все больше подтверждений, что опухоли, возникающие в переходной зоне, отличаются от более распространенных форм рака периферической зоны не только локализацией и способами обнаружения, но и клиническим «поведением». Граница переходной зоны, представленная волокнисто-мышечной стромой, вероятно, может стать барьером на пути взаимопроникновения опухолей как переходной, так и периферической зон. При формах рака, возникающих в переходной зоне, это приводит к намного более низкой распространенности в области нейроваскулярного пучка и меньшей вероятности метастазов в лимфатические узлы (A. Reissige et al., 1997).

При радикальной простатэктомии обнаруживалось, что некоторые формы рака переходной зоны, несмотря на чрезвычайно большие размеры опухоли, достигающие 85 куб. см, и высокие уровни ПСА в сыворотке, не сопровождались лимфогенным метастазированием (Т. A. Stamey et al., 1993).

Между опухолями в обеих зонах простаты есть также и некоторые морфологические различия. В переходной зоне в раке часто выявляются клетки с бледной и чистой цитоплазмой и устанавливаются более низкие степени Глисона, причем 1 и 2 обнаруживаются почти исключительно в этой зоне (D.R. Greene et al., 1991).

Однако все клинические и морфологические различия нельзя объяснить только анатомической локализацией. D.J.Grignon и W.A.Sark (1994); D.R.Greene et al. (1994) обнаружили, что ненормальный состав ДНК встречается намного чаще при опухолях периферической зоны, особенно с объемами опухоли менее 1 куб. см. Многочисленные отклонения от нормы в хромосомах 7, 8, 10, 17 и X можно обнаружить при раке переходной зоны, но только в случаях с большими объемами опухолей при Глисоне 4 и 5 степеней.

D.J.Grignin и W.A.Sark (1994) установили значительно более высокую скорость клеточной пролиферации (5%) в опухолях переходной зоны, по сравнению с 1,6% — в периферической.

Диссеминированный, или метастазирующий, рак предстательной железы сопровождается болями в костях, патологическими переломами (остеосклеротические метастазы — 98%, остеолитические — 2%). Определяется лимфостаз, увеличение паховых лимфоузлов, может возникнуть параплегия.

Метастазы в половой член сопровождаются приапизмом. Инфильтрирующий рост раковой опухоли ведет к сдавлению мочеточников; вследствие прорастания устья возникает уретерогидронефроз. Причинами последнего может стать также сдавление просвета мочеточников увеличенными лимфоузлами либо массой растущей опухоли. Компрессия обоих мочеточников приводит к почечной недостаточности, уремии и кахексии. Подобные признаки характерны для системного метастазирования.

Рис. 30. Инфузионная урограмма у пациента с прогрессирующим раком предстательной железы. Отсутствие функции левой почки, уретерогидронефроз справа. Прорастание в мочевой пузырь

Экскреторная урография, выполнение которой становится обязательным при диссеминированиом раке простаты, дает возможность выявить изменения в различных органах.

• Скелет — костные метастазы либо остеомаляция в результате почечной недостаточности или вторичного паратиреоидоза.
• Почки — гидронефроз (односторонний либо двусторонний), отсутствие функции одной из почек.
• Мочеточники — выраженная эктазия с коленообразными изгибами, уретерогидронефроз, вплоть до полного отсутствия функции одной почки вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами, ограниченная дистальная обструкция из-за тех же условий прорастания (рис. 30).
• Мочевой пузырь — камни, трабекулярность, дивертикулы, наличие остаточной мочи.

Течение

Течение рака предстательной железы отличается разнообразием и непредсказуемостью проявлений, поскольку канцерогенез представляется сложным многоэтапным процессом, в котором происходят молекулярные, клеточные и гистологические изменения. Помимо развития первично-агрессивных форм, описана конверсия доброкачественных эпителиальных желез через этап предраковых заболеваний в инвазивный рак.

В клинической практике наблюдается группа пациентов как с длительным, иногда многолетним, а нередко и десятилетним течением заболевания, так и больные, у которых с самого начала болезнь «предпочитает» агрессивный путь. В клиническом плане следует различать ранние проявления рака у больных в возрасте 50—60 лет и поздние — у пациентов старше 75 лет.

Высокой степенью агрессивности сопровождается течение заболевания в молодом возрасте, характеризуясь бурным ростом, инвазией в мочевой пузырь и семенные пузырьки, сдавливанием мочеточников с выраженным нарушением уродинамики. Нередко у больных отмечаются эпизоды острой и хронической задержки мочи, а рост опухоли в направлении прямой кишки приводит к затрудненному акту дефекации. У этих больных рано появляются метастазы в костях скелета и быстро нарастают признаки почечной недостаточности.

Более «спокойно» протекает рак простаты у пожилых. Необычность течения данного вида опухоли подтверждается многочисленными наблюдениями, продолжительной, на протяжении десятилетия и дольше, ремиссией заболевания без какого-либо дополняющего кастрацию лечения. Еще более поразительны примеры «ушедшего в подполье рака», обнаруженного при гистологическом исследовании энуклеированной аденомы, проявившегося костными метастазами вскоре после операции и «затихшего» на целых 5—7 лет.

При пальцевом ректальном исследовании деревянистой консистенции бугристое образование имеет четкий ограниченный контур, нет инфильтрации по окружности. Больного абсолютно ничего не беспокоит. Подобные находки благоприятного многолетнего течения рака предстательной железы отмечались многими авторами и ранее. Так, J.E.Johansson et al. (1991) наблюдали вполне благоприятные 7- и 10-летние результаты лечения прогрессирующего рака простаты только одной орхиэктомией. Столь разнородные или гетерогенные группы больных раком предстательной железы обусловливают и необходимость разработки не менее дифференцированных лечебных подходов.

Нельзя забывать и о сочетании доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Столь близкие по патогенезу развития эти заболевания взаимозависимы.

Рак предстательной железы, как правило, сопровождается и одновременным гистологическим ростом гиперплазии.

Нередко (до 15% случаев) рак становится находкой в удаленном препарате доброкачественной гиперплазии по получении результатов морфологического заключения, и оперирующему хирургу ничего не остается делать, как взяться за стадирование и лечение этого рака.

Редко рак предстательной железы развивается без сопутствующей гиперплазии. Известен и такой факт: чем больше гиперплазия, тем чаще имеющийся рак растет в капсулу, тем агрессивнее ведет себя опухоль (высокий простатспецифический антиген, высокая шкала Глисона). Согласно анатомическим особенностям зонального строения предстательной железы, рак развивается при наличии гиперплазии, также в периферической зоне и обнаруживается в среднем в 8,6—16,2% случаев (рис. 31).

Рис. 31. Схематическое изображение сочетания аденомы и рака предстательной железы

Считается, что большинство случаев рака возникают в гиперплазированной простате (83,3%), но локализуются они преимущественно в периферической зоне (D. F. Botswick et al., 1992). Такое сочетание имеет и чисто практическое значение, поскольку растущая из переходной зоны гиперплазия сжимает и смещает периферическую зону. Этим объясняется более сложное получение образцов биопсии у пациентов с большими объемами гиперплазии предстательной железы.

Отмечена и такая закономерность: рак простаты выявляется у 31—51% пациентов с объемом простаты менее 50 куб. см (ПСА — 4,1—9,9 нг/мл), в то время как находки рака простаты были только у 15% пациентов с размерами аденомы предстательной железы более 50 куб. см (ПСА — 4,1—9,9 нг/мл) (W.J.Catalonaetal., 1994).

Типичными осложнениями рака простаты являются:

• острая и хроническая задержка мочи;
• одно- пли двусторонний уретерогидронефроз;
• прианизм;
• отек нижних конечностей;
• метастазы в костях с переломами;
• профузная гематурия и тампонада мочевого пузыря;
• анемия.

Рис. 32. Циркулярная инфильтрация периневральных пространств грандулярной аденокарциномы простаты

Рак предстательной железы метастазирует по периневральным пространствам (рис. 32). Если суммировать общие физические проблемы диссеминированного рака простаты, то их разновидности представляются следующими:

1. Наличие костных метастазов:

• боль; ограниченная подвижность, снижение физической активности; утеря независимости; патологические переломы; гиперкальциемия; сдавление спинного мозга, неврологическая дисфункция.

2. Локальный рецидив заболевания после операции:

• боль вследствие давящей по окружности опухолевой массы; сдавление нервов; воспаление; локальная инфильтрация;
• нагноение раны, неприятный запах, периодически возникающее кровотечение, отделение некротических масс;
• дисфукнция мочеиспускания: дизурия, гематурия, почечная недостаточность;
• гастроинтестинальная дисфункция: нарушение обычного кишечного отправления, кровь в кале, изжога, рвота, слизистый стул;
• мочевые свищи;
• лимфостаз;
• неврологические дисфункции.

Вторичные проблемы при наличии отдаленных метастазов:

• снижение функции печени; симптомы поражения головного мозга; неадекватные реакции поведения;
• проблемы относительно сексуальной функции:
• эректильная дисфункция, потеря сексуального интереса, психосексуальные проблемы;
• проблемы вторичной слабости:
• боль, неподвижность, потеря самостоятельности, социальная изоляция;
• проблемы вторичного лечения и лекарств:
• множественные вариабельные решения, полагающиеся на возможность применения новых лекарств.

Общая схема клинических проявлений рака предстательной железы представлена в табл. 2.

Источник medbe.ru

«>