Радикальная простатэктомия – распространенная операция по удалению предстательной железы при ранних стадиях рака. Стандартная методика приводит к полной потере эрекции за счет пересечения нервных стволов, подходящих к половому члену. Специально разработанная методика нервосберегающей простатэктомии позволяет сохранить эректильную функцию у 10-50% оперированных. Однако, сроки восстановления эрекции весьма значительны и иногда достигают нескольких месяцев. Предполагается, что применение препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5, которые используют при эректильной дисфункции, позволяет ускорить восстановление эрекции.
В международном клиническом исследовании, в котором участвовало около 400 пациентов исследовалась эректильная функция пациентов после радикальной нервосберегающей простатэктомии. Треть из них (1 группа) получала сиалис 5 мг для ежедневного применения, вторая треть (2 группа) принимала сиалис 20 мг по требованию, перед половым актом, и оставшимся пациентам (3 группа) проводилось лечение плацебо (таблеткой, не содержащей лекарственного средства).
Через 9 месяцев после операции восстановление эрекции отметили 20,9, 16,9 и 19,1% пациентов 1,2 и 3 групп, соответственно. Только мужчины, получавшие сиалис 5 мг ежедневно, имели достоверную удвоенную вероятность нормализации эректильной функции. Потеря длины полового члена через 9 месяцев после простатэктомии составила 2,2, 7,9 и 6,3 мм у пациентов 1,2 и 3 групп, соответственно.
Таким образом, проведенное исследование позволило впервые подтвердить достоверно положительное влияние ежедневной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (сиалисом 5 мг) на восстановление эрекции у пациентов, подвергшихся радикальному удалению простаты по нервосберегающей методике.
Переведено Н . Д . Ахвледиани из статьи Montorsi F, Brock G, Stolzenburg JU, Mulhall J, Moncada I, Patel HR, Chevallier D, Krajka K, Henneges C, Dickson R, Büttner H. Effects of Tadalafil Treatment on Erectile Function Recovery Following Bilateral Nerve-sparing Radical Prostatectomy: A Randomised Placebo-controlled Study (REACTT).Eur Urol. 2013 Oct 13. pii: S0302-2838(13)01054-3.
ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ!
В урологическом отделении Университетской клиники МГМСУ имени А.И.Евдокимова под руководством профессора Н.Д.Ахвледиани создан первый в России Центр восстановления сексуальной функции после простатэктомии (подробнее. )
Источник andromos.ru
В Европе рак предстательной железы (РПЖ) является самым распространенным онкологическим процессом, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 1000 мужчин, превосходя по встречаемости легочную и колоректальную карциному [1].
В настоящее время удаление предстательной железы является единственным способом лечения локализованного РПЖ, который обеспечивает преимущество в канцерспецифической выживаемости по сравнению с выжидательной тактикой [2]. Согласно рекомендациям EAU и AUA радикальную простатэктомию (РПЭ) относят к стандартным и рекомендованным методам хирургического лечения РПЖ у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [3].
Вместе с тем установлено, что РПЭ сопровождается рядом осложнений, значимо снижающих качество жизни пациентов. К последним следует отнести снижение либидо, эректильную дисфункцию (ЭД), деформации полового члена, нарушения эякуляции, оргазмические расстройства. Половина мужчин, имевших хорошую сексуальную функцию до удаления предстательной железы, сообщают о критическом угнетении полового влечения через 3 мес. с момента оперативного вмешательства на фоне невозможности копулятивной активности. В целом около 60–80 % пациентов, подвергшихся РПЭ, отмечают снижение либидо [4].
Примечательно, что более 2/3 пациентов, имеющих показания для удаления простаты, заинтересованы в продолжении сексуальной активности после хирургического лечения. Сорок пять процентов оперированных уже спустя 5 лет после удаления предстательной железы сожалеют о выполненной операции в связи с низким качеством жизни, преимущественно обусловленным отсутствием половой функции [5].
Важно отметить, что снижение либидо и расстройства эрекции у пациента могут возникать уже на этапе верификации диагноза, так как выполнение биопсии простаты и последующее ожидание результатов гистологического исследования зачастую являются мощным стрессовыми факторами. После установки диагноза РПЖ у большинства больных развиваются депрессия, снижение либидо, ухудшение сексуальной функции в целом [6, 7].
ГИПОГОНАДИЗМ И АНДРОГЕНЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ РПЭ
В исследовании [8] была выявлена выраженная корреляция между предоперационной половой функцией и содержанием тестостерона (р = 0,05), при этом гипогонадизм имел место у 23,7 % мужчин, перенесших РПЭ. Не исключено, что низкий уровень тестостерона значительно повлиял на вероятность возникновения послеоперационной ЭД.
Известно, что заместительная терапия препаратами тестостерона приемлема и актуальна у больных, страдающих гипогонадизмом и низким половым влечением, однако роль подобного лечения у пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение по поводу РПЖ, остается спорной и неоднозначной даже в тех наблюдениях, когда РПЖ находится в стадии ремиссии [9]. Результаты исследований в малых группах пациентов, получавших лекарственные формы основного андрогена после РПЭ, свидетельствуют о положительном их влиянии на восстановление полового влечения и эректильной функции (ЭФ) [10].
R. Leibowitz и соавт. [11] у 96 больных изучили безопасность андрогензаместительной терапии (АЗТ) после удаления простаты. В целом на фоне проводимого лечения у 42,7% мужчин было отмечено повышение уровня простатспецифического антигена, однако только у 7,2 % констатировано прогрессирование основного заболевания, подтвержденное лучевыми методами диагностики. У 32,2 % пациентов в течение 36,7 мес. на фоне проводимой АЗТ не отмечалось повышения уровня ПСА и прогрессирования РПЖ.
M. Khera и соавт. [12] подтвердили в своей работе, что высокий уровень эндогенного тестостерона в сыворотке крови не увеличивает риск развития онкологического поражения предстательной железы, в то время как низкий уровень андрогенов не позволяет снизить вероятность данного заболевания. Результаты ряда исследований, посвященных АЗТ у мужчин после оперативного лечения локализованного РПЖ, также свидетельствовали о низком уровне или полном отсутствии вероятности развития рецидивов РПЖ [13, 14, 10]. О. Calof и соавт. в ходе мета-анализа подтвердили, что назначение АЗТ не приводило к прогрессии заболевания у пациентов с нелеченным РПЖ [15].
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
Влияние методики хирургического лечения РПЖ на эрекцию
С целью увеличения вероятности сохранения ЭФ и удержания мочи у больных после РПЭ в 1982 г., при глубоком изучении анатомии, в частности нейроанатомии кавернозных нервов, P. Walsh и соавт. разработали и описали технику нервосберегающей радикальной простатэктомии (НРПЭ) [16]. Установлено, что сосудисто-нервные пучки располагаются между двумя листками боковой тазовой фасции и при выполнении НРПЭ с целью наименьшей травматизации нервных волокон фасция простаты должна оставаться интактной [17]. Последние научные изыскания, касающиеся изучения анатомии кавернозных нервов, свидетельствуют о том, что указанные нервные структуры располагаются по всей перипростатической области, с наибольшей плотностью по заднелатеральным поверхностям простаты. В связи с этим для максимального сохранения ЭФ показано сбережение как можно большего количества перипростатической ткани без попыток выделения собственно пещеристых нервов [18, 19, 20]. Эта концепция легла в основу интрафасциальной техники радикальной простатэктомии, наименее негативно влияющей на эрекцию [21].
Согласно исследованию отечественных специалистов сравнительно лучшие результаты в отношении сохранения ЭФ получены после эндоскопической РПЭ. Среди 90 пациентов, которым выполнили лапароскопическую радикальную простатэктомию (ЛРПЭ), ЭД была отмечена в 70,2 % наблюдениях, в то время как после открытой операции расстройства эрекции выявлены у 97,9 % прооперированных [22].
В исследовании [23] у 498 пациентов наилучший показатель восстановления эрекции через 3 мес. после РПЭ был отмечен при применении роботассистированной методики по сравнению с открытой и лапароскопической операциям — 35, 24 и 21 % наблюдений соответственно.
Вместе с тем некоторые авторы опровергают наличие различий во влиянии на ЭФ различных вариантов хирургических пособий при локализованном РПЖ. В мета-анализе V. Ficarra и соавт. [24], посвященном сравнению функциональных результатов РПЭ, ЛРПЭ и роботассистированной ЛРПЭ, не было выявлено существенных преимуществ ни одного из указанных выше методов оперативных вмешательств в отношении послеоперационного состояния эрекции. При этом M. Alemozaffar и соавт. [25] установили, что независимо от использованного метода хирургического лечения РПЖ непосредственное влияние на качество эрекции оказывают такие факторы, как исходное сексуальное здоровье, качество жизни, уровень ПСА в сыворотке крови, а также расово-этническая принадлежность и индекс массы тела.
Частота снижения ЭФ после перенесенной РПЭ может достигать 90, особенно в ранние сроки [26, 27]. В настоящее время выявлено несколько основных механизмов возникновения ЭД после РПЭ. Прежде всего это нейропраксия, васкулярные ишемические повреждения, приводящие к гипоксии пещеристой ткани, ее склерозу, потере объема гладкой мускулатуры и, как следствие, нарушению венозно-окклюзионного механизма. Дополнительно на вероятность послеоперационной ЭД могут влиять возраст пациента на момент проведения операции, исходное состояние ЭФ, а также наличие сопутствующих заболеваний [26].
Открытым остается вопрос о вкладе в послеоперационную ЭД артериальной недостаточности вследствие повреждения добавочных артерий, как правило, берущих начало от запирательной, пузырной или бедренной артерий и проходящих к половому члену под лобковой костью. Влияние сбережения дополнительных половых артерий на сохранение ЭФ было исследовано C. Rogers [28] на 2399 пациентах, из которых 4 % имели добавочные сосуды. По сравнению с контрольной группой (без добавочных артерий) при сохранении указанных сосудистых структур вероятность нормализации эрекции увеличивалась более чем вдвое, а продолжительность сексуальной реабилитации уменьшалась с 12 до 6 мес. Вместе с тем в исследовании G.N. Box [29] сохранение акцессорных артерий не влияло на восстановление ЭФ.
Распространено мнение, что лучевая терапия по сравнению с РПЭ оказывает менее негативное влияние на ЭФ. В связи с этим пациенты отдают предпочтение последней, надеясь на сохранение сексуальной функции. Однако исследования последних лет показали, что кавернозный фиброз продолжает развиваться в течение около трех лет после облучения простаты. При этом показатели ЭФ у облучавшихся пациентов были примерно такие же, как и больных, перенесших РПЭ [30]. Вместе с тем следует отметить, что брахитерапия достоверно реже приводит к ЭД по сравнению с дистанционным лучевым лечением. K. Snyder и соавт. установили, что через 5 лет после брахитерапии ЭФ может сохраняться почти в 68 % наблюдений. [31]
Само по себе понятие реабилитации полового члена может быть определено как лечение, направленное на улучшение восстановления естественных механизмов, ответственных за ЭФ во время или после лечения РПЖ [26]. В большинстве исследований, посвященных применению ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) после удаления простаты, изучается возможность восстановления эрекции после двусторонней НРПЭ [26]. Вместе с тем применение препаратов данной группы позволяет увеличить уровень циклического гуанозинмонофосфата в кавернозных телах пениса и после ненервосберегающей РПЭ. А ненейронная стимуляция продукции окиси азота за счет эндотелиальной NO-синтазы, позволяет предотвратить кавернозный фиброз, но не приводит к восстановлению ЭФ [32, 33].
Применение ингибиторов ФДЭ-5
По сведениям А. Briganti и соавт. [34] среди пациентов, которым в послеоперационном периоде проводилась терапия ингибиторами ФДЭ-5, значительно реже отмечали ЭД через 3 года после НРПЭ, чем в группе больных, не получавших лечения (37 % против 73 %, р 0,05) соответственно. Вместе с тем, по данным R. Tal и соавт. [45], фаллопротезирование у пациентов, перенесших РПЭ по поводу локализованного РПЖ, выполняется крайне редко и составляет всего 0,78 % (95 % доверительный интервал 0,7–0,85) наблюдений среди больных, получавших какое-либо лечение ЭД.
За последние несколько лет исследования в области генной терапии для мужчин с ЭД приобрели особое значение, но на данном этапе они остаются экспериментальными. Другой потенциальный метод лечения ЭД после РПЭ состоит в использовании эритропоэтина в качестве фактора нейромодуляции. A.L. Burnett и соавт. отметили, что у мужчин, которые получили одну дозу эритропоэтина до операции, эрекция восстанавливалась более значимо по сравнению с больными, которым подобная терапия не проводилась [46].
ДЕФОРМАЦИЯ И УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Эректильная дисфункция является далеко не единственным сексуальным нарушением после РПЭ. Нередко радикальное хирургическое пособие приводит к деформациям полового члена, проявляющимся уменьшением длины и искривлением.
Большинство мужчин отмечают уменьшение длины полового члена на 1–3 см в течение 12 мес. после РПЭ [47, 48]. Искривления пениса (болезнь Пейрони) среди мужчин после РПЭ возникают чаще, чем в общей популяции. По данным R. Tal, молодой возраст (относительный риск 1,3) и белый цвет кожи (относительный риск 1,4) являются важными предрасполагающими факторами развития искривления полового члена у оперированных больных РПЖ [48, 49]. В экспериментах показано, что в основе патофизиологии деформаций полового члена лежит кавернозный фиброз, обусловленный апоптозом клеток гладкой мускулатуры пещеристых тел после повреждения эрегентных нервов [50]. Указанные изменения происходят уже в первый день после нарушения пенильной иннервации [51]. Раннее уменьшение длины полового члена после РПЭ предположительно связано с преобладанием тонуса симпатической нервной системы при наличии парасимпатической нейропраксии [26]. А. Briganti и соавт. впервые проследили изменения полового члена в спокойном состоянии и при максимальной эрекции после двусторонней НРПЭ, предположив, что послеоперационное сохранение ЭФ коррелирует с сохранением длины органа [50].
B. Dalkin и соавт. [52] изучили роль ВЭ, которые используют для сохранения длины полового члена после РПЭ. Установлено, что ежедневное использование указанного метода привело к существенному уменьшению риска потери длины полового члена (с 48 до 3 %, р
Источник uronews.ru
Советы по восстановлению потенции после удаления простаты.
Кто говорит, что после удаления простаты секс становится невозможным, глубоко ошибается. Можно и нужно продолжить сексуальную жизнь после столь неприятной операции. Можно ли восстановить потенцию после удаления простаты?
Итак, шоковый диагноз — рак предстательной железы.
Как правило, наши мужчины очень неохотно идут к врачу с жалобами на “мужские” проблемы. А зря: ежегодно диагностируется около 64 000 новых случаев заболевания.
Рак предстательной железы — самое частое онкологическое заболевание у мужчин.
Все знают, что успех лечения зависит от своевременности диагностики заболевания — чем раньше, тем лучше. Рак предстательной железы на ранних стадиях не вызывает жалоб, да и мужчины способны многие из симптомов игнорировать.
И до тех пор, пока рак ограничивается только простатой, шансы на успех в лечении велики. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодные профилактические осмотры.
Раком предстательной железы страдают в большинстве случаев мужчины старше 50 лет, но также нередки случаи его и в более молодом возрасте.
И, как известно, половую жизнь ведут и хотят продолжать вести после удаления простаты мужчины любых возрастных категорий.
Что происходит с эрекцией после удаления простаты?
На сегодняшний день радикальная операция по удалению простаты может происходить с частичным повреждением нервов, ответственных за эрекцию, так и вовсе их не затрагивать.
Конечно же, это зависит от объема поражения предстательной железы. Это непременно необходимо обсудить с врачом, поскольку в этом случае эрекция может быть еще возможна.
Разумеется, после операции необходимо набраться терпения, поскольку восстановительный период может затянуться на несколько месяцев. В этот период половой член остается “неиспользованным” в течение некоторого времени, что соответствующим образом сказывается на его состоянии. И для возобновления половой жизни необходимо его тренировать, чтобы пещеристые тела постепенно увеличивались и сокращались, а не резко.
При этом нельзя забывать, что с возрастом у мужчин способность к эрекции и так постепенно ослабевает. И если раньше при каждом возбуждении мужчина реагировал хорошей эрекцией, то после операции уже все не так, как прежде, поскольку без простаты нет эякуляции и обоим партнерам необходимо для начала к этому привыкнуть.
Тем не менее, у некоторых мужчин оргазм еще возможен, но только в ослабленной форме.
Поэтому необходимо с врачом-андрологом обсудить, какой метод подойдет Вам лучше всего для восстановления потенции, будь то специальный массаж, вакуумный насос для полового члена или блокаторы фосфодиэстеразы — такие, как Сиалис, Левитра или Виагра.
Решаем проблемы в голове: что мы хотим от секса после удаления простаты?
Разумеется, после удаления простаты происходит переоценка и своей сексуальной жизни.
И теперь нужно спросить себя: что для Вас означает секс — проникновение и достижение оргазма или физическое и психическое удовлетворение себя и своего полового партнера?
Секс теперь уже не нужно приравнивать только к половому сношению, поскольку существует также много других способов физического удовлетворения мужчины и женщины.
Очень тяжело, если самоуважение мужчины зависит от качества его эрекции. Секс, основанный только на оценке “мужской силы”, может быстро стать скучным, что влечет за собой сексуальную “вялость” со стороны женщины.
Необходимо понять, что секс наряду с желанием получить физическое наслаждение, несет в себе и отношение к своему партнеру.
В сексе мы даем своему партнеру ощущение близости, надежности и защищенности. Особенно эти приоритеты выходят на первое место у людей пожилого возраста.
Как правило, при правильном настрое потенция после удаления простаты восстанавливается у мужчин в течение 12-24 месяцев в 85 случаев из 100.
Успех восстановления потенции после удаления простаты зависит в первую очередь от нескольких составляющих:
-позитивный настрой на достижение цели,
-степень повреждения нервов, ответственных за эрекцию,
-возраст мужчины на момент операции,
-наличие хорошей эрекции до оперативного вмешательства.
Способы восстановления потенции после удаления простаты.
Самым простым и эффективным способом восстановления потенции после удаления простаты на начальном этапе являются лекарственные средства, широко известные мужской аудитории — Виагра, Сиалис или Левитра.
Для того, чтобы определить, какой препарат подходит именно Вам, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку они обладают рядом побочных эффектов. В основном прием их очень прост: принимают назначенную дозировку за 15-20 минут до предполагаемого контакта.
Если прием таблеток не оказал желаемого результата, можно прибегнуть к инъекционной форме их введения (Алпростадил). Процедуру проводят непосредственно перед половым актом прямо в половой член.
Инъекции являются достаточно болезненными и имеют ряд побочных эффектов: отек полового члена и мошонки, разрастание соединительной (рубцовой) ткани, гематома в месте введения препарата, инфекции.
При одновременном приеме с таблетками для восстановления потенции может развиться затянувшаяся эрекция.
Не забывайте, что после инъекции необходимо обязательно использовать презерватив!
Еще существует способ введения препарата Алпростадил в виде свечек в уретру. Он способствует расслаблению тазовых мышц и свободному поступлению крови к половому члену, что достаточно эффективно приводит к наступлению эрекции. Эрекция наступает быстро, эффект длится 30-60 минут.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных способов, прибегают к применению вакуумных устройств для восстановления потенции.
На половой член надевается плотный цилиндр, из которого выкачивается весь воздух и создается тем самым вакуумное пространство. При этом пещеристые тела полового члена заполняются кровью, что приводит к наступлению эрекции. После этого на половой член одевается манжетка, которая будет ее поддерживать. Он является достаточно некомфортным способом, но обеспечивает эрекцию в течение 30 минут.
Самый радикальный способ восстановления потенции, обеспечивающий успех в 95% случаев — это протезирование полового члена. При этом двухцилиндровый протез имплантируют в пещеристые тела полового члена, а помпа, приводящая его в действие, помещается в мошонку. Протезы бывают нескольких видов: жесткие, пластические или надувные. Тип протеза, а также необходимость его применения решается врачом.
Короче говоря, в данном случае мы применяем многие из традиционных способов лечения импотенции, о которых вы можете прочитать также в другом нашем материале.
Как мы видим, существует много способов решения столь щекотливой проблемы. Необходимо понимать, что позитивный настрой и соблюдение рекомендаций врача помогут Вам достичь успеха!
Источник vashmedsovetnik.com
