Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии. Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы. Имеют полученные данные и прогностическое значение. Чем более дифференцированы клетки, тем больше шансов на благоприятный исход:
- 1 балл – малоагрессивный балл,
- 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.
Как происходит оценка рака по шкале
По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.
По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:
- изменили свою форму или размер,
- утратили возможность выполнять свои функции.
Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:
- От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
- 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
- От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.
После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.
Некоторые тонкости расчета баллов и проведения обследования
Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.
Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.
По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.
Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.
Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона
Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.
Индекс 6 баллов
Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:
- растут медленно,
- достигают определенного размера и прекращают расти,
- не выходят за капсулу,
- не приводят к метастазам.
Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.
Индекс 7 баллов
Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.
При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.
Индекс 8 баллов
Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.
Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.
Индекс 9 баллов
При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:
- очень быстро растут,
- перекидываются на соседние органы,
- дают ранние метастазы.
В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.
Индекс 10
Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.
При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.
Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.
При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.
Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.
Источник prostatyta.ru
Чтобы правильно выбрать методику лечения, необходимо определить стадию заболевания. Рак предстательной железы делят на четыре стадии в зависимости от степени распространенности опухоли. У второй, третьей и четвертой стадии также выделяют подстадии – A, B и C. Чем меньше номер стадии — тем меньше рак распространен по организму.
Помимо стадии на выбор методики лечения также влияет возраст пациента, наличие других заболеваний, общее физическое состояние, предполагаемая продолжительность жизни и другие факторы. Мы рассмотрели стадии развития рака предстательной железы и рекомендации Национального Онкологического Института США по методикам лечения для каждой из них.
При определении стадии рака простаты учитывают:
1) размер опухоли;
2) распространился ли рак на другие ткани, органы и лимфатические узлы;
3) уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови. ПСА – это протеин, вырабатываемый клетками простаты. Считается, что уровень ПСА у здорового мужчины равен 4 нг/мг. Однако этот показатель зависит от многих параметров и может меняться в течение жизни.
4) показатели опухоли по шкале Глисона. Эта шкала используется для того, чтобы оценить, насколько сильно поражены ткани предстательной железы. Если под микроскопом опухоль больше похожа на нормальную ткань простаты, ей ставится оценка 1. Если она выглядит сильно пораженной – 5.
Поскольку опухоль часто бывает неоднородной, оценивают два участка простаты – основную массу опухоли и следующую за ней по объему. После эти значения складывают и получают сумму Глиссона, которая может равняться от 2 до 10. К раковым относятся ткани простаты, имеющие сумму Глиссона выше 6.
5) грейд-группу или прогностическую группу опухоли. Грейд-группа определяется по значению суммы Глиссона и ранжируется от 1 до 5.
Группа 1 = значение по шкале Глисона 6 (или меньше)
Группа 2 = значение по шкале Глисона 3+4=7
Группа 3 = значение по шкале Глисона 4+3=7
Группа 4 = значение по шкале Глисона 8
Группа 5 = значение по шкале Глисона 9-10
Чем меньше грейд-группа, тем вероятнее, что опухоль будет расти медленно и только в пределах простаты. Высокое значение грейд-группы (4-5) означает повышенную вероятность быстрого роста опухоли и образования метастазов.
На первой стадии раковая опухоль находится только в простате и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы. Уровень ПСА в крови составляет меньше 10 нг./мг. Опухоль относится 1 грейд-группе, то есть такая опухоль, вероятнее всего, будет расти очень медленно и не будет вызывать никаких симптомов.
Опухоль на первой стадии трудно прощупать во время ректального обследования. Ее обнаруживают при биопсии простаты, которая проводится при высоком уровне ПСА в крови, или в образцах тканей, удаленных из простаты при других операциях.
Стандартное лечение на первой стадии может состоять из следующих методик:
— Выжидательная тактика;
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, также может быть назначена гормональная терапия;
— Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;
— Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;
— Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия;
— Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии.
Опухоль на второй стадии обычно более крупная, чем на первой. Она также находится только внутри простаты и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы.
На этой стадии рак простаты может быть обнаружен во время ректального обследования.
Вторую стадию подразделяют на группы в зависимости от степени развития опухоли. Выделяют IIA, IIB, and IIC группы.
На стадии IIA:
— опухоль может занимать менее половины одной из сторон простаты. Уровень ПСА в крови больше 10нг./мг., но меньше 20нг./мг., рак относится к 1 грейд-группе.
ИЛИ
— опухоль может занимать больше половины одной стороны простаты или же встречается в обеих частях предстательной железы. Уровень ПСА меньше 20 нг./мг., грейд группа – 1.
На стадии IIB рак может быть распространен в одной или обеих частях простаты. Уровень ПСА в крови ниже 20 нг./мг. Рак относят ко 2 грейд-группе, то есть, вероятно, он будет развиваться не очень быстро. Также низка вероятность метастазов.
На стадии IIC рак может быть распространен в обеих сторонах простаты. Уровень ПСА по-прежнему ниже 20 нг./мг. Рак относят к 3 или 4 грейд-группе. Следовательно, повышается вероятность того, что рак начнет распространяться за пределы предстательной железы.
Стандартное лечение может включать следующие тактики:
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;
— Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;
— Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;
— Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия с введением радиоактивных частиц;
— Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии, фотодинамической терапии. А также исследования новых типов лечения, например, гормональной терапии, сопровождаемой радикальной простатэктомией.
На этой стадии рак может распространяться за пределы простаты, но он еще не затрагивает лимфатические узлы организма. Третью стадию, также как и вторую, разделяют на три группы: IIIA, IIIB, and IIIC.
На стадии IIIA раковая опухоль может находиться по обе стороны простаты. Уровень ПСА в крови достигает минимум 20 нг./мг. Рак может относиться как к 1, так и к 4 грейд-группе. Это означает, что рак может развиваться довольно быстро, также есть высокая вероятность, что он даст метастазы.
На стадии IIIB опухоль может распространиться на ближайшие органы – семенные пузырьки (железы, вырабатывающие семенную жидкость), прямую кишку, мочевой пузырь, но она пока не затрагивает лимфатические узлы. Рак относится к 1-4 грейд-группам. Уровень ПСА в крови может быть любым.
На стадии IIIC рак может находиться с одной или обеих сторон простаты и распространяться на ближайшие органы и ткани. Уровень ПСА в крови может быть любым. На данной стадии присваивается грейд-группа 5, что означает быстрый рост опухоли и высокую вероятность метастазов.
Стандартное лечение на третьей стадии может включать в себя:
— Внешнюю лучевую терапию. После нее может быть рекомендована гормональная терапия;
— Гормональную терапию. После которой может быть использована лучевая терапия;
— Радикальную простатэктомию. После операции может быть применена лучевая терапия;
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;
Лечение для контроля рака простаты и уменьшения симптомов может включать:
— Внешнюю лучевую терапию;
— Внутреннюю лучевую терапию с введением радиоактивных частиц в опухоль;
— Гормональную терапию;
— Трансуретральное удаление простаты;
— Клинические исследования новых типов лучевой терапии и криохирургии.
Рак уже распространился на ближайшие органы и лимфатические узлы. Он также мог затронуть кости. На данной стадии рак вызывает симптомы, которые могут включать в себя проблемы с мочеиспусканием и эрекцией, кровь в моче и/или сперме, боль в костях и сильную слабость. Лечение на четвертой стадии поможет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы рака.
Четвертую стадию подразделяют на две группы: IVA and IVB.
На стадии IVA рак может находиться с одной или обеих сторон простаты. Он распространяется на ближайшие лимфатические узлы. Также рак может распространяться на ближайшие ткани и органы – семенные пузырьки, мочевой пузырь и кишечник. Уровень ПСА может быть любым, грейд-группа – тоже (от 1 до 5).
На стадии IVB рак распространяется в другие, более отдаленные части организма. Помимо мочевого пузыря, кишечника, печени и ближайших лимфоузлов, он также может затронуть отдаленные лимфатические узлы и кости.
Стандартное лечение может включать в себя:
— Гормональную терапию;
— Гормональную терапию совмещенную с химиотерапией;
— Бисфосфонаты;
— Внешнюю лучевую терапию. После нее может быть назначена гормональная терапия;
— Альфа-терапию;
— Выжидательную тактику;
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться дальше, может быть рекомендована гормональная терапия.
— Клинические исследования радикальной простатэктомии совмещенной с орхиэктомией, то есть удалением яичек.
Лечение для контроля развития рака и уменьшения симптомов может включать:
— Трансуретральное удаление (резекцию) простаты или ТУРП;
— Лучевую терапию.
Перевод: Анастасия Илатовская
Источник media.nenaprasno.ru
Определить степень агрессивности злокачественной опухоли в предстательной железе помогает шкала Глисона. При ее создании учитывались результаты биопсии тканей пораженного органа мочеполовой системы. Уровень дифференцирования клеток, согласно этой системе классификации, позволяет определить исход развития ракового заболевания и подобрать оптимальный вариант его лечения.
Для чего необходима шкала Глисона
Шкала основана на сравнении клеток опухоли и здоровых клеток
Основная задача шкалы Глисона заключается в выявлении степени развития злокачественной опухоли и подбора оптимального лечения для остановки ее дальнейшего роста.
Над созданием эффективной методики трудился ученый из Америки по имени Глисон. Данную работу он проделал во время изучения карциномы на разных этапах развития. В ходе медицинских экспериментов им и была выведена шкала для оценки агрессивности рака.
Метод позволяет онкологу получить массу ценной информации о текущем состоянии пациента, у которого был выявлен рак предстательной железы. С его помощью оцениваются следующие данные:
- Агрессивность рака.
- Степень зрелости злокачественных клеток.
- Скорость роста новообразования.
- Присутствие процессов метастазирования.
В ходе исследования по шкале Глисона при прогрессирующем раке простаты определяется степень отличия здоровых клеток от злокачественных. Высокий уровень дифференцировки указывает на то, что они являются практически идентичными друг другу. Низкая степень обычно вычисляется при атипичных клетках, которые приводят к метастазам.
Шкала позволяет получить информацию о том, за какой временной промежуток происходило изменение клеток по таким параметрам, как форма и размер. Также учитывается способность данных элементов к выполнению определенных функций, которые за ними закреплены.
По шкале Глисона при онкологии определяется не только агрессивность злокачественного новообразования, но также вероятный прогноз лечения и данные о выживаемости пациента с таким диагнозом. Всю эту информацию удается получить в ходе тщательного исследования взятых на тестирование тканей путем проведения биопсии. Образцы получают с разных участков предстательной железы.
Далее требуется тестирование 2 образцов. Каждому присваивается определенная оценка, которая подбирается по пятибалльной шкале. Отметка в 5 баллов указывает на агрессивное развитие раковой опухоли.
Полученные в ходе оценивания образцов баллы суммируются. Но в момент расшифровки результатов учитывается не их общая сумма, а каждая отметка по отдельности.
Набранная сумма может говорить о возможности развития онкологического процесса. Высокий балл указывает на распространение раковых клеток за пределы внутреннего органа, в котором появилась опухоль.
По шкале Глисона, которая используется при развивающемся раке предстательной железы, оценивается эффективность лечения. Анализ образца ткани в данном случае принято брать на этапе диагностики патологического процесса и в середине курса терапии. Еще один образец на тестировании берется после оперативного вмешательства, если оно было назначено пациенту с опухолью в простате. Сравнение результатов исследования предоставляет онкологу возможность определить тенденцию злокачественного новообразования к дальнейшему развитию. На основе этих данных корректируется курс лечения, если начальная схема терапии не дает положительных результатов.
Расшифровка индекса по шкале Глисона
Данные для анализа берутся с помощью биопсии предстательной железы
Опухоль любой степени обычно располагается в нескольких очагах. Рак простаты на стадии развития диагностируется в ходе проведения обязательных исследовательских мероприятий, среди которых анализ по шкале Глисона. Принято брать сразу несколько проб пораженной ткани в разных местах предстательной железы. Обычно процедуре подвергаются самые крупные очаги, в которых располагаются клетки 1 и 2 уровня.
Для правильного проведения тестирования необходимо сложить между собой два показателя. Речь идет об уровнях градации каждой взятой у мужчины пробы.
При сумме 2–4
Оценку 2 получают здоровые клетки, которые не подвержены влиянию патологических процессов злокачественного характера.
Другую расшифровку имеет отметка в 3-4 балла. Ее получают взятые на исследование ткани, которые указывают на развитие злокачественного новообразования. На данном этапе патология имеет первую степень развития. Выявленные в ходе диагностики клетки мало чем отличаются от здоровых. Сама же опухоль не проявляет агрессивности. Никаких метастазов и поражения лимфоузлов не наблюдается.
Злокачественное новообразование данного типа характеризуется замедленным ростом и развитием. Данный процесс у большинства пациентов занимает несколько лет.
Если мужчина получил такой результат по шкале Глисона, ему стоит начать регулярно обследоваться у онколога. Также желательной является консультация уролога. Для предупреждения прогрессирования ракового новообразования в предстательной железе пациенту назначается курс гормональных препаратов, подавляющих выработку андрогенов.
Данные при сумме 5–6
Сумма, равная 5 баллам, говорит о том, что у больного развивается в предстательной железе опухоль 2 степени. При исследовании специалист отмечает заметные отличия между здоровыми и пораженными клетками.
Онкологическое новообразование при отметке в 5 баллов отличается низким уровнем агрессивности. Для него в этом периоде является свойственным инвазивный характер.
Новообразование при 5 баллах по шкале Глисона характеризуется медленным разрастанием. Развитие опухоли в определенные моменты может на время останавливаться. Данное явление наблюдается в периоды, когда иммунная система активизируется и начинает бороться с патологией.
Прогноз лечения рака 2 стадии в большинстве случаев оказывается благоприятным. Все потому, что в этот момент у человека отсутствуют метастазы, а сам рак хорошо поддается адекватной терапии.
Показатель суммы 7 баллов
Данная стадия заболевания требует хирургического вмешательства
Если в ходе диагностики было получено 7 баллов, значит, у больного развивается опухолевидное новообразование злокачественного характера средней степени. Данный показатель указывает на наличие атипичных клеток, которые имеют значительные отличия от элементов, не подверженных болезни.
Отсутствие своевременной терапии на этом этапе развития онкологии предстательной железы у мужчины приводит к метастазированию. Раковые клетки выходят за пределы простаты и начинают активно распространяться по всему организму, поражая собой здоровые ткани внутренних органов.
Чтобы ограничить опухоль, требуется полностью ее удалить. Также понадобится проведение химиотерапии или облучения с целью подавления оставшихся злокачественных клеток.
Показатели при сумме в 8 баллов
Если в ходе тестирования была выставлена отметка в 8 баллов, то пациента ожидает неблагоприятный прогноз. Злокачественные новообразования в таком случае характеризуются стремительным ростом. Метастазы начинают проникать в лимфатические узлы, тем самым нарушая их функцию. Не исключается дальнейшее распространение раковых клеток на органы, которые располагаются по соседству с предстательной железой.
Хирургическое вмешательство при таком развитии рака простаты не дает больному добиться ремиссии.
Данные по шкале Глисона 9
Комбинация баллов, которая в сумме дает 9, указывает на агрессивную опухоль. При таком течении заболевания злокачественные клетки поражают мягкие ткани. В них же начинается их активное разрастание и развитие.
При 9 баллах велика вероятность летального исхода. Лечение, которое предлагается пациенту, при таких обстоятельствах направлено не на выздоровление, а продление жизни больного хотя бы на несколько лет.
Сумма шкалы Глисона 10
Классификация по шкале Глисона рака простаты по системе ТНМ завершается отметкой в 10 баллов. Ее ставят при самом худшем прогнозе для больного. Вероятность улучшения состояния пациента при таком течении заболевания составляет не более 10%.
На последнем этапе развития раковой опухоли в простате врачи не назначают хирургическое вмешательство, так как оно не имеет никакого смысла. Для мужчин с таким диагнозом подбираются лечебные мероприятия, которые позволяют хотя бы немного уменьшить выраженность болезненной симптоматики, чтобы улучшить качество их жизни.
Достоверность результатов
Точность данных напрямую зависит от опытности и квалификации врача, который знает, откуда нужно брать образцы
Чтобы правильно выставить оценку по шкале Глисона, специалист должен быть уверен в достоверности полученных им результатов в ходе проведения гистологического исследования. Она напрямую зависит от того, правильно ли был совершен забор материала для дальнейших тестов.
Профессионально проведенный сбор материалов для анализа позволяет добиться высокой информативности от теста по шкале Глисона. Благодаря этому онколог будет иметь возможность правильно трактовать полученные результаты.
Пункция объективно считается ошибочной, если один из образцов был взят из здорового участка, а другой – из пораженной зоны. Диагностика даст недостоверный результат, из-за чего будет упущен момент оказания своевременной помощи мужчине с раком простаты.
Заключение
Со шкалой Глисона онкологам проще определить степень развития онкологического заболевания у мужчины, которым поражена предстательная железа. С ее помощью также прослеживается динамика прогрессирования рака или остановки роста злокачественных клеток. Вот почему данный диагностический метод должен в обязательном порядке применяться при подозрении на онкологию.
Источник muzhik.guru
