Рак простаты лечение диагностика

Введение

Простата или предстательная железа является органом мужской половой системы. Заболевания простаты довольно частое явление в зрелом и пожилом возрасте и рак является одним из них. Чаще всего он встречается после 50 лет и с возрастом вероятность его возникновения только растет. Ни один мужчина не застрахован от этого заболевания и частота его встречаемости, среди других онкологических заболеваний составляет около 15% процентов. Как же заподозрить его?

Что такое рак простаты

Рак простаты – это злокачественное новообразование предстательной железы. Так как простота является железой, она содержит в своем составе огромное количество эпителиальных клеток (железистый эпителий), которые и занимаются выработкой её секрета (вещество, выделяемое органом). Именно среди этих клеток и происходит злокачественное перерождение.

ВАЖНО! Необходимо отметить, что раком называют злокачественную опухоль из эпителиальной ткани!

Анатомия простаты

Предстательная железа – орган мужской репродуктивной системы, располагающийся в полости малого таза. В ней происходит слияние мочеиспускательного и семявыносящего каналов. Все эти каналы проходят в толще железы и при её увеличении могут сдавливаться гипертрофированной или вновь образованной тканью.

Она находится прямо под мочевым пузырем, доступна пальпации через переднюю стенку прямой кишки. Железа имеет три слоя: наружный (в нем находятся самые крупные железы), средний (содержит железы среднего калибра) и внутренний (самые мелкие железы). Железы располагаются циркулярно (по кругу) и окутаны гладкой мускулатурой, при сокращении которой происходит выделение содержимого желез.

Железа несет следующие функции в организме:

• Её секрет составляет треть семенной жидкости;
• Сокращение мышц простаты способствует выбросу спермы;
• Оказывает влияние на потенцию;
• Барьерная (препятствует проникновению патогенных микроорганизмов в органы мочеполовой системы);
• Способствует удержанию мочи.

Причины возникновения патологии

Достоверные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не известны. Одно можно сказать с уверенностью: риск заболевание данной патологией существует у каждого мужчины и с возрастом он только увеличивается. Основная частота развития болезни попадает на мужчин зрелого возраста (45-50 лет), однако, по данным статистики, за последние годы рак простаты стал все чаще встречаться в более молодом возрасте (40 лет).

Так что же может привести к развитию болезни? К возможным причинам относятся:

• Отягощенный наследственный анамнез (близкие родственники болели данной патологией);
• Врожденные аномалии развития предстательной железы;
• Воспалительные заболевания простаты (простатит и др.);
• Нарушение гормонального баланса в организме;
• Вирусные, грибковые, бактериальные или аутоиммунные поражения железы;
• Доброкачественные опухоли простаты (аденома);
• Предраковые образования (гиперпластические, гипертрофические процессы, узелки, кисты и т.д.).

Кроме этого, существует ряд факторов риска, которые могут повышать риск развития рака:

• Возраст (чем старше, тем выше риск);
• Нерациональное питание;
• Рассовая принадлежность (у лиц негроидной рассы встречается значительно чаще);
• Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• Профессиональные вредности (работа с кадмием).

Признаки заболевания на ранней стадии

На начальных этапах развития болезни, она может никак себя не проявлять, либо, возникают не специфические симптомы, которые списываются на другие, менее серьезные заболевания. К данным симптомам относятся: полиурия (частые мочеиспускания), затруднение мочеиспускания, нарушение половой функции (снижение потенции), кровянистые выделения из уретры.

Все указанные симптомы чаще всего остаются без должного внимания, что приводит к поздней диагностике.

Проявления заболевания

При прогрессировании рака простаты к уже имеющимся проявлениям добавляются следующие:

• Болевые ощущения при мочеиспускании внизу живота и области паха;
• Отек нижних конечностей и половых органов;
• Увеличение лимфоузлов (сначала региональных, а на поздних стадиях отдаленных);
• Недержание мочи;
• Образование конкрементов (камней) в почках;
• Симптомы со стороны других органов и систем вторично пораженных данной опухолью (метастазами).

Классификация рака простаты

Существует несколько классификаций:

• По клеточному строению: аденокарцинома, плоскоклеточный рак;
• По степени дифференцировки клеток: высокодифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные;
• По распространенности в организме: TNM, система Джюит-Уайтмор.

Мелкоацинарная

Самый часты вид рака простаты (встречается в 90-95%). Она характеризуется образованием нескольких мелких опухолевых очагов в железистом эпителии предстательной железы. Они образуют ацинус (функциональная единица органа), который продуцирует муцин. Данные образования имеют склонность к периферическому росту и слиянию. Этот тип новообразования редко нарушает отток мочи, в связи с этим плохо диагностируется.

Высокодифференцированная

Данная разновидность опухоли является второй по частоте встречаемости. При этом, клетки мало отличаются от здоровых и опухоль очень медленно растет. Такая опухоль является наиболее благоприятной, так как лучше всего поддается лечению и редка дает метастазы.

Низкодифференцированная аденокарцинома

К данной разновидности относится полиморфноклеточный рак. Этот вид является самым злокачественным. При нем клетки практически не дифференцируются, очень быстро делятся и отдают метастазы в другие органы.

ВАЖНО! Чем ниже степень дифференцировки, тем выше злокачественность процесса!

Плоскоклеточная

Развивается из плоского эпителия и является одной из самых опасных. Это связано с быстрым метастазированием и затруднениями в лечении.

Система AJCC TNM

American Joint Committee on Cancer – Американский объединённый комитет по раку представил следующую классификацию злокачественных образований:

• Т0 – опухоль не обнаружена;
• Т1 – Имеется опухоль, размеры её очень малы, она не пальпируется и не выявляется на рентгенограмме;
• Т2 – Злокачественное образование обнаруживается только в самой предстательной железе и не выходит за её приделы;
• Т3 — Опухоль распространяется на соседние органы (только на капсулы);
• Т4 – Поражены все близлежащие органы и ткани, опухоль прорастает вглубь их стенки.

N (nodus/лимфатические узлы):

• N0 – метастазы в лимфатические узлы отсутствуют;
• N1 – метастазы в региональные лимфоузлы (паховые и др.);
• N2 – метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах этой же анатомической области;
• N3 – метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах другой анатомической области.

• М0 – метастазы в отдаленных органах не обнаружены;
• М1 – метастазы в отдаленных органах.

Стадии

Стация рака простаты указывает на размер опухоли и является очень важным показателем. Существует четыре стадии развития злокачественного процесса:

1. На данной стадии опухоль слишком маленьких размеров, чтобы её можно было пропальпировать. На этом этапе диагностировать заболевание можно только при помощи микроскопического исследования.
2. На этой стадии можно пропальпировать образование, увидеть во время ультразвукового исследования. Процесс не выходит за границы простаты.
3. Процесс прогрессирует и распространяется на рядом лежащие ткани (выходит за пределы простаты). Чаще всего это семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямая кишка.
4. Опухоль достигает огромных размеров, сдавливает уретру. Метастазы на четвертой стадии обнаруживаются в печени, легких, костях и др.

Шкала Глисона при раке простаты

Она используется для оценки агрессивности раковых клеток. Суть метода заключается: из биоптата ткани опухоли делают микроскопический препарат и оценивают степень дифференцировки клеток. Оценка осуществляется по пятибалльной системе:

1. Клетки практически не отличимы от здоровых.
2. Между клетками находятся крупные пустые пространства.
3. Клетки неправильной формы, структура ткани нарушена.
4. Немногочисленные клетки крупных размеров, аномальной формы.
5. Клетки не дифференцированы, крупные.

Результат выставляется на основании оценки, чем ниже бал, тем выше агрессивность образования. Но необходимо учитывать, что в одной опухоли могут обнаруживаться клетки с разной оценкой (степенью дифференцировки). Данный факт может указывать на недавнее прогрессирование процесса.

Диагностика

Диагностика складывается из нескольких этапов:

• Опрос и сбор анамнеза (жалобы больного);
• Объективный осмотр (пальпация предстательной железы);
• Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Наиболее эффективными методами диагностики являются:

• Определение в крови уровня простатического специфического антигена;
• Ультразвуковое исследования;
• Биопсия простаты;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Все визуализирующие методики отлично подходят для обнаружения новообразования, однако, для точной постановки диагноза методом выбора является гистологическое исследования биоптата опухоли.

ВНИМАНИЕ! Диагноз «Рак предстательной железы» может быть поставлен только по результату гистологического исследования!

Лечение хирургическим методом

В хирургической практике используется множество методик лечения рака простаты, вид операции выбирает лечащий врач в зависимости от стадии процесса.

Чаще всего применяют следующие способы:

• Полное удаление простаты (простатэктомия) – применяется на ранних этапах, когда нет нарушения работы сфинктера мочевого пузыря и метастазов.
• Малоинвазивный метод удаления – операция проводится при помощи специального оборудования, позволяющего удалить железу через небольшие проколы.
• Криотерапия – воздействие на опухоль низкими температурами (жидким азотом). Положительные результаты оказывает при небольших размерах опухоли, в комплексе с гормональной терапией.
• Удаление яичек – остановка роста опухоли за счет прекращения выработки тестостерона.

Лечение рака простаты медикаментами

К медикаментам прибегают на ранних стадиях. Самыми эффективными видами терапии являются:

• Гормональная терапия (гормоны гипофиза, антиандрогены, антагонисты гонадотропин-рилизинг фактора).
• Моноклональные антитела – создаются антитела к раковым клеткам, которые уничтожают опухоль.
• Виротерапия – использование специально созданных вирусов, поражающих только клетки злокачественного образования.

Влияние на фертильность

Снижение потенции это одним из симптомов, который прогрессирует по мере развития болезни. После проведенного курса лечения она чаще всего восстанавливается, однако, это может занять не мало времени (месяцы, годы). Если же как метод лечения было проведена кастрация, то восстановить репродуктивную функцию уже не удастся.

Прогноз

Прогноз зависит от агрессивности опухоли, стадии на которой началось лечение и его качество. Пятилетняя выживаемость:

• Если лечение начато на первой стадии – 90%;
• На второй – 80%;
• На третьей и четвертой – 40-15%.

Данный показатель указывает на процент пациентов, проживающих 5 лет и больше с момента лечения.

Профилактика рака простаты

Специфической профилактики рака предстательной железы не существует. Для предупреждения развития болезни необходимо выполнять общие рекомендации:

• Отказ от вредных привычек;
• Рациональное питание;
• Умеренная физическая активность;
• Регулярная половая жизнь;
• Массаж простаты;
• Регулярный осмотр простаты у специалиста после 40 лет.

Заключение

Рак простаты является опасным заболеванием, которое может подкрасться незаметно. Ни в коем случае нельзя игнорировать даже малейшую симптоматику со стороны мочевыделительной системы. Нужно внимательно относиться к своему здоровью, так как это заболевание может привести к летальному исходу.

Источник infecun.ru

Встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет. И, к сожалению, именно эта болезнь — одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.

Простата или предстательная железа — внутренний орган мужской половой системы, который как широкий браслет охватывает начальные отделы мочеиспускательного канала. Основные функции простаты заключаются в производстве части семенной жидкости (до 30% от общего объема) и участии в акте семяизвержения. Простата также имеет непосредственное отношение к способности мужчины удерживать мочу.

Рак простаты — это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

Статистика неумолима: рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет. И, к сожалению, именно эта болезнь — одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.

Причины

До сих пор причины возникновения рака простаты до конца не выяснены. Однако доподлинно известно, что болезнь связана с мужским половым гормоном — тестостероном. Чем выше его уровень в крови пациента, тем вероятнее развитие у него рака простаты и тем злокачественнее будет болезнь.

К факторам риска также относят:

• пожилой возраст;
• плохую наследственность (близкие родственники больны раком простаты);
• имеющуюся прогрессирующую аденому простаты;
• плохую экологию;
• работу с кадмием (сварочные и типографские работы, производство резины);
• неправильную диету (много животных жиров, мало клетчатки) и пр.

Что происходит?

Рак предстательной железы обычно отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет сравнительно медленно (с момента появления микроскопической опухоли в простате до последней стадии рака проходит в среднем 10-15 лет).

Рак предстательной железы может давать ранние метастазы, то есть даже опухоль небольших размеров может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распространение идет в лимфатические узлы, кости (таз, бедра, позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все не сможет ни один хирург, и полностью вылечить человека будет уже невозможно.

Как распознать?

Проблема заключается в том, что симптомы болезни начинают беспокоить мужчину только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко, и шансов на полное излечение осталось мало. Рак предстательной железы может проявляться учащенным мочеиспусканием, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. И тогда первым проявлением заболевания станут признаки, которые характерны для метастазов: боль в костях (таз, бедро, позвоночник) и переломы, боль в груди.

В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации: человек резко худеет, слабеет, его кожа становится очень бледной с землистым оттенком.

Более редкие симптомы рака простаты — импотенция или слабость эрекции (рак затронул нервы, управляющие эрекцией), уменьшение объема спермы во время семяизвержения (опухоль блокирует эякуляторный канал).

Диагностика

Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием — срочно обращайтесь к врачу-урологу. Возможно, не все настолько плохо, и это лишь аденома или воспаление простаты.

Первым делом врач проверит состояние предстательной железы — проведет пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование. Этот самый простой способ исследования, позволяющий заподозрить рак предстательной железы. К сожалению, если опухоль можно прощупать, чаще всего это уже одна из поздних стадий рака. Поэтому даже если опухоль не прощупывается, пациенту назначат дополнительное исследование: анализ крови на простатспецифический антиген(ПСА).

ПСА — это вещество, концентрация которого в крови мужчины резко увеличивается при раке простаты. Для уточнения диагноза пациенту также могут назначить УЗИ простаты, компьютерную томографию, рентгенологическое и радиоизотопное исследования.

Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты — специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.

Лечение

Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты. Какой метод выбрать, врач-онколог решит индивидуально, в зависимости от возраста больного, распространенности и стадии рака, наличия метастазов.

Хирургические методы лечения (удаление предстательной железы) обычно применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья.

Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами, которые снижают или блокируют тестостерон, что позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но надолго улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания. Лучевая терапия — радиоактивное облучение опухоли предстательной железы, также позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов, но не гарантирует полного излечения от рака.

Зачастую лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.

Альтернативный метод лучевого воздействия на предстательную железу на начальных стадиях болезни — брахитерапия. Суть метода: под контролем УЗИ в предстательную железу вводятся гранулы радиоактивного йода, за счет чего в зоне озлокачествления достигается высокая доза излучения, а окружающие ткани практически не страдают. Процедура введения капсул занимает около часа и проводится в амбулаторных условиях, что выгодно отличает ее от других видов лучевого лечения.

Источник medportal.ru

Рак предстательной железы – одно из самых распространенных раковых заболеваний у мужчин. Хотя развивается он медленно, тысячи мужчин умирают от этой болезни каждый год. В среднем рак предстательной железы может быть диагностирован у каждого шестого мужчины, причем с возрастом вероятность эта только увеличивается.

Что такое рак предстательной железы и где он возникает

Простата, или предстательная железа, располагается в мужском организме под мочевым пузырем. Она граничит с прямой кишкой (что позволяет врачу при осмотре пальпировать ее заднюю поверхность). Через предстательную железу проходит начальная часть мочеиспускательного канала, куда открываются выводные протоки железы. Кровь к простате и мочевому пузырю подает нижняя мочепузырная артерия, которая отходит от внутренней подвздошной артерии. По обоим сторонам предстательной железы располагается по нейрососудистому пучку, части нижнего подчревного (тазового) сплетения. Предстательное сплетение имеет важное значение для эректильной функции.

Возникает рак простаты, когда клетки предстательной железы начинают делиться с большей скоростью, чем требуется для восполнения числа клеток погибших. Это приводит к неконтролируемому росту опухоли. После перерождения дальнейшие мутации генов могут привести к прогрессированию опухоли и возникновению метастаз. Большинство раков (95%) предстательной железы относятся к аденокарциноме – опухоли, которая возникает из железистого эпителия. В гораздо более редких случаях (всего 4% от общего числа опухолей) рак простаты возникает из уротелия – ткани, которая выстилает мочеиспускательный канал. 1% от диагностированных опухолей составляет плоскоклеточная карционома. Реже всего (насчитывается буквально несколько эпизодов) рак простаты развивается из нейроэндокринных стволовых клеток, которые присутствуют в предстательной железе.

Более всего появлению рака подвержена периферическая зона предстательной железы – там рак возникает 70% случаев. 15-20% относятся к центральной зоне, а 10-15% — к переходной. От предстательной железы рак может распространиться в эякуляторные протоки, семенные пузырьки, перейти на шейку мочевого пузыря и проникать через простатическую капсулу в сосуды.

Время удвоения (когда масса клеток, составляющих раковую опухоль, увеличивается в размере в два раза) у рака простаты превышает четыре года; в редких случаях этот срок сокращается до двух лет. Чем больше опухоль, тем меньше времени требуется ей для удвоения своей массы, тем агрессивнее рак, тем более высокий показатель у него по шкале Глисона.

Причины возникновения рака предстательной железы

В пользу генетической предрасположенности к раку предстательной железы говорит тот факт, что частота его возникновения варьируется в разных местах земного шара, причем верхний показатель выше нижнего более чем в 50 раз! Чаще всего заболевают жители Северной Америки, Австралии и Северной и Центральной Европы, а реже всего – население Юго-Восточной Азии и Северной Африки. Однако те из жителей стран Азии, которые мигрировали в другие страны, болеют чаще, чем их оставшиеся на исторической родине собратья. Это свидетельствует о важности факторов окружающей среды, особенно диеты.

Выходцы из Африки южнее Сахары чаще страдают от рака простаты, чем белые и азиаты, даже при условии одинакового образа жизни. Хотя уровень смертности от рака простаты продолжает снижаться по всему миру, темнокожие мужчины умирают от него в среднем в два раза чаще. Возможно, правда, что свою роль тут играет разница в доступе к квалифицированной медицинской помощи, доходе, образовании и медицинском страховании.

Семейная предрасположенность тоже играет свою роль; недавние исследования показали, что гены, располагающие к возникновению рака предстательной железы, передаются по наследству. Наследственность может отвечать примерно за 5-10% случаев возникновения рака простаты; у мужчин, в семейной истории которых были случаи рака предстательной железы, рак может проявиться лет на 6-7 раньше и с большей вероятностью. Некоторые генные мутации также способны повышать риск развития рака простаты. Также появлению рака предстательной железы способствуют некоторые наследственные болезни, например, синдром Линча.

Интересно, что чаще всего рак предстательной железы обнаруживается у мужчин, умерших по другим причинам; в возрасте 80 лет соотношение диагностированного рака простаты и рака скрытого составляет 20% против 80%. Соотношение это верно для всех стран и всех народов.

Определенную роль в развитии рака предстательной железы могут играть употребляемые в пищу продукты. Хотя сама по себе диета не является панацеей от рака простаты (он вызывается целым комплексом причин, не все из которых изучены до сих пор), однако в некоторых случаях определенный вид питания может снизить вероятность его возникновения. Или, в обратном случае, увеличить этот шанс.

Одна из связей, которая выявлена между возникновением рака простаты и питанием – это количество употребляемого жира. Больше всего жирную еду любят мужчины, живущие в Западной Европе и Северной Америке, соответственно, риск развития рака простаты выше всего именно в этих регионах. Меньше всего едят жирного жители Юго-Восточной Азии, и страдают от рака простаты они тоже меньше. Интересно, что с распространением западной системы питания в Японии (где традиционно употребляли в пищу мало жирного) увеличилось и число заболевших раком простаты, причем в агрессивной его форме.

Также установлена корреляция между употреблением в пищу красного мяса и возникновения рака простаты. Согласно исследованиям, рак простаты у мужчин, предпочитающие есть мясо животных, развивается в 2,64 раза чаще. Риск еще выше, если мужчина любит мясо хорошо прожаренным или регулярно употребляет в пищу мясопродукты вроде сосисок, бекона, грудинки и колбасы. Правда, некоторые ученые считают, что избыток мяса, как и избыток жиров, скорее служат маркером общего нездорового образа жизни, а не их опасности как таковых.

Тем не менее, если мужчина хочет сократить вероятность возникновения у него рака простаты, желательно употреблять в пищу меньше жареного, жирного и красного мяса. Для примера, люди, привыкшие питаться по средиземноморскому типу (обилие фруктов, овощей, злаков, употребление оливкового масла, а в качестве источников животного белка использование мяса птицы и морепродуктов) страдают от рака простаты в меньшей степени.

По результатам множества исследований выявлено, что тучные люди более предрасположены к развитию рака простаты, чем их худые собратья, и рак в таких случаях бывает более агрессивным. Правда, причина тут может быть в том, что у тучных людей сложнее диагностировать рак простаты на ранних стадиях. У больших людей – большая предстательная железа, тем самым врачу труднее определить при помощи биопсии, есть ли в ней раковые клетки. Также увеличенная простата выделяет повышенное количество антигена, ассоциируемого с раком простаты, тем самым затрудняя врачу постановку диагноза.

Считается, что на возникновение рака предстательной железы влияют гормоны. Косвенное доказательство этой теории – что у мужчин, по каким-то причинам перенесших кастрацию, аденокарциномы предстательной железы не бывает. Согласно исследованиям, риск возникновения опухоли увеличивает повышенный уровень лютеинизирующего гомона и соотношение тестостерон/дигидротестостерон.

Во многих случаях причиной возникновения плоскоклеточного рака предстательной железы является лучевая или гормональная терапия.

Чем старше мужчина, тем больше вероятность развития у него рака предстательной железы. Случаи этого заболевания редко диагностируются у мужчин моложе 40 лет. У мужчин старше 55 лет чаще диагностируют метастатические формы рака простаты.

Симптомы рака предстательной железы

Сейчас рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда симптомы рака отсутствуют. Произошло это благодаря открытию диагностического значения простатического специфического антигена (ПСА), способствовавшего существенному сокращению смертности от рака простаты. Диагноз ставится на основании уровня содержания в сыворотке крови ПСА, по результатам рентгенологических исследований или при пальцевом исследовании прямой кишки. Кроме того, рак простаты можно обнаружить путем анализа удаленной ткани при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До 80-х годов прошлого века, когда о диагностической важности ПСА сведений еще не было, симптомы включали в себя жалобы на затрудненное мочеиспускание, боли в спине, кровь в моче.

При прогрессирующем заболевании симптомы уже другие:

Потеря веса и аппетита.

Боли в костях, с патологическими переломами или без них (рак предстательной железы вообще склонен к образованию метастаз в костной ткани; такие боли – один из симптомов распространения опухоли).

Очаговый неврологический дефицит, возникающий при сдавливании опухолями спинного мозга.

Боли в пояснице, отеки из-за обструкции венозных и лимфатических сосудов (если рак простаты пошел путем узлового метастазирования).

Уремия, вызванная обструкцией мочеточника из-за увеличения простаты.

Постановка диагноза при раке предстательной железы

Первым делом врач проводит пальцевое исследование прямой кишки – когда через задний проход указательный палец врача в перчатке вводится в прямую кишку. Благодаря расположению простаты ее заднюю часть можно легко прощупать через стенку прямой кишки. При обследовании важно обращать внимание на ассиметрию и разницу в плотности ткани. Правда, при пальцевом исследовании сложно отличить доброкачественные образования на предстательной железе от рака – на ощупь кисты или камни не отличаются от раковых опухолей.

Вторая главная компонента постановки диагноза при подозрении на рак предстательной железы — анализ сыворотки крови на содержание простатического специфического антигена (ПСА). Норма его содержания в сыворотке крови зависит от возраста – от 2,5 нг/мл у пациентов от 40 до 49 лет до 6,5 нг/мл у пожилых мужчин старше 70 лет. Если содержание ПСА достигло значения выше 10 нг/мл, значит, требуется провести биопсию.

Биопсия предстательной железы осуществляется при помощи специального устройства – пистолета и игл, а проводят ее под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Игла проникает в простату через стенку прямой кишки (поэтому перед биопсией пациенту придется подготовиться – принять слабительное и сделать очистительную клизму). Ткань берут не только из подозрительных участков, но и по всей поверхности простаты (вплоть до 24 точек). К сожалению, при биопсии часто возникают ложноотрицательные результаты, поэтому для точного определения рака простаты может потребоваться несколько биопсий. При биопсии также возможно возникновение осложнений: пациент может испытывать боль, у него повышается температура, в крови могут быть обнаружены следы крови и (в редких случаях) дело может дойти до сепсиса. Риск осложнений при повторных биопсиях увеличивается.

При прогрессирующем заболевании полезно исследовать кровь на креатинин и ферменты печени. Также больному потребуется сделать анализ мочи, чтобы определить, есть ли в ней кровь или какая-либо инфекция. Эти данные следует учитывать при планировании лечения рака простаты.

Компьютерная томография применяется, только если у рака простаты высокий риск возникновения метастаз в лимфатических узлах.

Как правило, при проведении всех исследований постановка диагноза не представляет для врача трудности – рак простаты сложно спутать с чем-нибудь другим.

Прогноз при раке простаты

Как правило, чем раньше выявлен рак простаты, тем проще лечение и тем благоприятнее исход. При условии постановки правильного диагноза и квалифицированном лечении трудоспособность мужчины восстанавливается на все 100%. К сожалению, верно и обратное – чем позже выявлен рак простаты, тем вероятнее летальный исход.

Прогноз при раке простаты зависит от следующих факторов:

Уровень простатического специфического антигена.

Уровень по шкале Глисона. Если опухоль определяется по шкале как 4 или 5 уровень (низкодифференцированные формы рака), она более агрессивна, но в то же время лучше поддается лечению химиотерапией и лучевой терапии. Высокодифференцированные опухоли 1 и 2 уровней, хотя и менее склонные к образованию метастаз, реагируют на лечение хуже.

Процент содержания раковых клеток при биопсии и размер опухоли.

Распространение опухоли и наличие метастаз. Несмотря на то что случаи заболевания метастатическим раком простаты сокращаются из года в год (с 20% в 70-х годах до 3,4% в 90-х), риск развития рака в других органах и тканях у мужчин остается высоким.

Возраст пациента. Чем пациент старше, тем сложнее лечение и более неблагоприятен прогноз.

Тип анестезии. Согласно исследованиям, прогноз при раке простаты может зависеть даже от применяемой во время операции анестезии. Результаты исследования показали, что уровень смертности у мужчин, перенесших операцию с общей анестезией, был на 30% выше, чем у мужчин, при обезболивании которых использовались щадящие методики без применения опиодных препаратов.

Лечение рака простаты

При назначении лечения врач учитывает как степень тяжести рака простаты, так возможные риски для пациента, качество его жизни и вероятный прогноз заболевания. Как правило, чем ранее диагностирован рак простаты, тем проще лечение.

Хирургическое удаление простаты (радикальная простатэктомия)

Операционное лечение показано при локализованной форме рака при отсутствии метастаз; как правило, его назначают более молодым пациентам. При простатэктомии удаляется вся железа целиком вместе с семенными пузырьками. Однако даже радикальная простатэктомия не является гарантией долгой жизни. Согласно исследованиям, за 15 лет после операции умерло 7% от пациентов – в основном от плоскоклеточного рака семенных пузырьков.

Облучению может подвергаться как сама простата, так и расположенные поблизости от нее лимфатические узлы. Существует несколько разновидностей лучевой терапии – дистанционная, адъюрвантная, сочетание дистанционной терапии и внутритканевой имплантации радиоактивных препаратов (брахитерапия) и так далее; врач поможет подобрать наиболее подходящий больному способ лечения рака простаты. Осложнения при лучевой терапии могут включать в себя следующее: ректальное кровотечение, диарею, недержание мочи, кровь в моче и эректильную дисфункцию. Также лучевая терапия рака простаты может несколько увеличить вероятность возникновения рака прямой кишки и рака мочевого пузыря.

При этом способе лечения опухоль подвергается воздействию мощного пучка ультразвуковых волн. Часто ультразвуковую абляцию используют при лечении рецидивов, возникших после удаления простаты хирургическим путем или методом лучевой терапии.

Лечение рака простаты гормонами – один из самых редких способов, обычно используется, если рак повторно возник после удаления простаты или если пациент стар и другие способы лечения применить невозможно. Гормональное лечение при раке простаты заключается в введении в организм пациента веществ, вызывающих снижение уровня мужских половых гормонов. Минусы такого рода терапии – снижение либидо и потенции, возможное набухание молочных желез и так далее; правда, возникают они достаточно редко.

К сожалению, все варианты лечения опасны возникновением побочных эффектов. Если рак простаты обнаружен на ранней стадии и мужчину не беспокоят симптомы, врач может предложить ему придерживаться выжидательной тактики – когда вмешательства в организм пациента не происходит до тех пор, пока опухоль не окажется под угрозой распространения. При этом необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного, симтомами и поведением опухоли.

В последнее время появились новые методы лечения рака простаты – например, криотерапия (когда пораженные ткани простаты подвергаются воздействию низких температур и разрушаются) и метод TOOKAD (когда на опухоль, обработанную специальным препаратом, воздействуют лазером). Эти операции по сравнению с традиционными гораздо менее травматичны, риск возникновения осложнений у них меньше, однако насколько они эффективны в долгосрочном периоде, пока неизвестно.

Лечение на поздних стадиях заболевания

В некоторых случаях рак предстательной железы диагностируется на поздних стадиях, когда он уже начал давать метастазы. Вылечить его невозможно, остается только по мере сил купировать симптомы (например, облегчить боль), по мере возможности пытаться замедлить прогрессирование заболевания и тем самым продлить жизнь больного.

Жизнь с раком предстательной железы

Обычно рак простаты прогрессирует очень медленно; порой человек с ним живет десятилетиями, не испытывая неудобств и не нуждаясь в лечении. Тем не менее, сам факт заболевания раком (даже если симптомы его отсутствуют) влияет на качество жизни прежде всего по психологическим причинам. У человека развиваются тревожные состояния, может начаться депрессия. Помочь тут может поддержка семьи, родственников, друзей, общение с другими заболевшими раком простаты.

Профилактика рака простаты

Снизить риск развития рака простаты можно следующим образом:

Здоровое питание. Рекомендуется избегать продуктов и блюд с высоким содержанием жиров; вместо этого предпочтение стоит отдавать фруктам, овощам, цельнозерновому хлебу. Не стоит увлекаться биодобавками – ни одно клиническое исследование не показало, что они способны предотвратить рак. Вместо них следует выбирать продукты, богатые витаминами и минеральными веществами. По некоторым данным, употребление зеленого чая может оказать профилактический эффект; правда, масштабного клинического исследования противораковых свойств зеленого чая еще не проводилось.

Спорт и активный образ жизни. Регулярные физические упражнения способны улучшить состояние здоровья, помогают держать вес в норме и улучшают настроение. Существуют свидетельства, что у мужчин, не занимающихся спортом, уровень ПСА выше. Желательно делать упражнения 3-4 раза в неделю.

Контроль веса. Если текущий вес пациента укладывается в границы нормы, желательно поддерживать его в этом состоянии. В этом могут помочь здоровое питание и регулярная физическая нагрузка. Если же он превышает норму, следует немного увеличить число упражнений и несколько сократить рацион; помочь в этом может консультация у специалиста-диетолога.

Регулярные обследования. Когда мужчина достигает 45-летнего возраста, целесообразно начать каждый год проверяться на уровни ПСА – этот анализ поможет определить рак (если он вообще возникнет) на ранней стадии, когда заболевание проще поддается лечению. Людям, входящим в ту или иную группу риска, рекомендуется проходить осмотр проктолога и проверяться на ПСА каждый год.

Лекарственные препараты и биодобавки при профилактике рака простаты

Рак нельзя предотвратить приемом биодобавок, витаминов или средств народной медицины (или, по крайней мере, пока не существует исследований, доказывающих обратное). Многие вещества, считающиеся полезными – например, витамин Е и витамин Д – не помогают при профилактике заболеваний простаты; исследование их действия не дало положительных результатов. Также не существует данных, подтверждающих эффективность ликопина и гранатового сока.

Согласно некоторым исследованиям, применение ингибиторов 5-альфа редуктазы, включая финастерид и дутастерид, может снизить вероятность возникновения рака почти на четверть. Однако если опухоль все-таки возникнет в предстательной железе, рак будет прогрессировать быстрее.

Источник med.vesti.ru