Рак простаты лекция

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мужское здоровье более хрупкое по сравнению с женским. Женщины по природе имеют более крепкое здоровье, но несмотря на это, чаще ходят к врачу (более 60% всех врачебный посещений связаны с женщинами).

Связано это в первую очередь со стереотипом о мужественности сильного пола, из-за которой не гоже им жаловаться на здоровье и какие-либо другие проблемы.

Общие сведения

Статистика – вещь неумолимая, поэтому ее результаты надо принять как призыв к действию. Согласно ей, в 10 случаев смертельного исхода 8 – это мужские смерти. Эти данные могут быть связаны с несколькими фактами:

мужчины тяжелее переносят повышенное артериальное давление по сравнению с женщинами, хоть и страдают им реже;
мужчины чаще питаются неправильно – в их рационе преобладает жирная, соленая, жареная пища;
мужчины чаще злоупотребляют вредными привычками – курение, алкоголизм, наркомания и т.д.

Выделение так называемых групп риска позволит провести среди этих мужчин определенные мероприятия, цель которых нормализовать образ жизни человека.

Каждый мужчина в силе изменить свою жизнь, чтобы укрепить свое здоровье и продлить себе жизнь.

В группу риска надо включать мужчин, которые:

страдают ожирением;
курят;
злоупотребляют алкоголем;
страдают гиперхолестеринемией;
мало двигаются и не занимаются спортом.

Данные мужчины нуждаются в проведении профилактических мероприятий, ведь, как известно, заболевание легче предупредить, чем лечить. Следует чаще ходить на прием к врачу, и организм отплатит с лихвой.

Мужчинам дольше удастся не расставаться со своей шевелюрой, потенцией, они смогут победить интенсивное появление морщин и развитие простатита – одного из самых частых заболеваний мужской половой системы.

Принципы мужского здоровья

Мужское здоровье закладывается еще с внутриутробного периода. Во время беременности женщина должна избегать влияния различных повреждающих факторов, которые могут отразиться на последующем здоровье ее ребенка.

В качестве повреждающих факторов могут выступать следующие:

инфекционные заболевания;
ионизирующая радиация;
лекарственные препараты;
различные химические вещества и другие.

Исключение этих факторов позволит сохранить здоровье будущего ребенка крепким. Также очень важно уделять внимание периоду полового созревания, когда происходят интенсивные гормональные перестройки в организме. Именно в это время организм может дать сбой, что проявится в последующей жизни, особенно в репродуктивном периоде.

В это время начинается интенсивная выработка тестостерона, который определяет формирование типичного роста волос, тембра голоса и других мужских признаков.

Тестостерон – общая характеристика

Тестостерон вырабатывается в яичках и несколько меньше – в надпочечниках. Он определяет рост и развитие мышечной ткани, волос в типичных для мужчин местах, тембр голоса, а также половое влечение.

Ученые доказали, что именно с этим гормоном связаны некоторые черты мужского характера, а именно целеустремленность, настойчивость, мужество, уверенность в себе и т.д.

Исследователи высказали предположение, что те мужчины, которые добились определенного признания в профессии, стали состоятельными в материальном плане, имеют нормальное содержание данного гормона.

Тестостерон – необходимость контроля

Однако есть одна неприятная новость — после 20 лет наблюдается ежегодное снижение уровня тестостерона, которое достигает критических значений в 40-45 лет. Поэтому мужчинам в возрасте 40-45 лет рекомендуется один раз в год определять содержание тестостерона в крови. При его снижении необходимо делать специальные уколы.

Так, в некоторых странах Европы общепринятой является практика, введения инъекционного тестостерона всем мужчинам в возрасте 40 лет и старше.

Содержание тестостерона необходимо определять утром натощак, так как максимальное содержание этого гормона наблюдается в 4 утра, а наименьшее значение – в 5 вечера. Снижение или повышение выше нормы следует рассматривать как вариант патологии, требующей дообследования.

Недостаточность андрогенов, к которым относится тестостерон, может быть как врожденной, так и приобретенной. С ней можно справиться с помощью гормональных препаратов.

К тому же, их используют и спортсмены для того, чтобы увеличить объем мышечной массы. Однако с этим следует быть осторожным, так как избыточное введение гормонов может нанести вред организму.

Секреты долголетия

Мужское здоровье и долголетие хочется сохранить, как можно дольше. Для этого необходимо придерживаться тех советов и рекомендаций, которые дают профессионалы. Вот они:

следует отказаться от курения, так как никотин отрицательно сказывается на состоянии сосудов;
необходимо бороться с гиподинамией, делать зарядку, ездить на велосипеде, тренироваться. Это позволит укрепить сердце и улучшит доставку кислорода к органам и тканям;
принимать контрастный душ, после которого обтираться жестким полотенцем. Это также будет положительно сказываться на кровообращении;
необходимо включить в пищевой рацион как можно больше овощей и фруктов, а также других продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. Они положительно сказываются на работе кишечника и способствуют выведению отработанных веществ из организма;
чтобы предупредить появление морщин, необходимо пользоваться солнцезащитным кремом и увлажнять кожу;
необходимо спать не меньше 6 часов в сутки;
необходимо отказаться от чрезмерного употребления алкоголя;
для продления жизни надо выпивать ежедневно не менее 2 литров обычной фильтрованной воды;
необходимо вести активную половую жизнь с одним половым партнером, так как это способствует оптимальной выработке тестостерона в организме, который обладает защитным действием на организм.

Следуя этим рекомендациям, ваш организм будет работать как часы.

Вредные профессии

Ученые доказали, что существуют некоторые профессии, которые могут ослабить мужское здоровье. Знание этих профессий позволит предпринять определенные меры по предотвращению развития определенных заболеваний, что позволит продлить мужскую жизнь. Ученые из университета Манчестера доказали, что практически любая профессия способна навредить основному мужскому инстинкту.

Но все же некоторые оказывают крайне негативное влияние на мужское здоровье. Итак, перечень этих профессий выглядит следующим образом:

работники бизнеса, занимающие высокий пост;
военные;
представители творческих профессий (артисты, художники, певцы и т.д.);
представители рабочих профессий, находящиеся у станка;
спортсмены, уделяющие практически все свое время физическим тренировкам.

Врачи предупреждают, чтобы сохранить мужское сексуальное здоровье люди, занятые в одной из этих профессиональных сферах деятельности, должны придерживаться следующих рекомендаций:

регулярно проходить осмотры у врачей – андролога, уролога, терапевта;
своевременно обследоваться на венерические и другие инфекции (ПЦР-диагностика или серологические исследования);
бороться с гиподинамией;
определенное питание – темный шоколад, овощи и фрукты, рыба и другие морепродукты;
отказаться от вредных привычек.

Витамины

Витамины для мужского здоровья позволяют его укрепить. Однако врач должен правильно определить, какие витамины показаны в каждом конкретном случае. Витамины позволят добиться следующих положительных эффектов:

улучшат настроение, позволят победить легкую депрессию;
будут бороться с синдромом хронической усталости;
усилят половое влечение;
увеличат мужскую силу;
придадут сил и уверенности в себе.

Основными витаминами, которые показаны для укрепления мужского здоровья, являются:

каротин (витамин А);
токоферол (витамин Е);
аскорбиновая кислота (витамин С).

Учеными сделано открытие, что нехватка витамина С может негативно отразиться на состоянии и подвижности сперматозоидов, так как этот витамин делает их более подвижными. Чтобы получить дневную норму этого витамина, мужчина может съедать в день по одному апельсину.

Принимая витамин А и Е, следует знать и помнить, что это жирорастворимые витамины, поэтому для их оптимального усвоения необходимо присутствие жиров (например, это может быть салат, заправленный растительным маслом).

Дозировки витаминов, которые назначаются мужчинам, должны быть выше, чем для женщин, причем их соотношение в поливитаминных препаратах также должно быть отличным. Это зависит от особенностей мужского организма.

Импотенция

Импотенция, или половое бессилие, является одной из самых опасных проблем мужчин, которая способна резко снизить его самооценку. Андрологи импотенцию именуют как эректильная дисфункция. Причины ее вполне очерчены. Как правило, это какие-либо заболевания, одним из симптомов которых является нарушение эрекции. Такая ситуация встречается в 90% мужского бессилия.

К этим причинным факторам относятся:

психологические – здесь особо следует выделить первый сексуальный опыт, который закончился неудачей, а также сексуальные комплексы, которые ограничивают мужчину в своих проявлениях;
обменные нарушения, в том числе и ожирение, которое приводит к атеросклеротическому поражению артерий, питающих половой член, а также сахарный диабет, который со временем приводит к поражению сосудов;
нарушение кровообращения на фоне артериальной гипертензии и вегетососудистой дистонии;
аденома предстательной железы – эта причина наиболее актуальна в более старшем возрасте.

Ученые установили закономерность между болями в области сердца и эректильной дисфункцией (импотенцией). Если появились боли в сердце, то вскоре следует ждать проблем в постели. Это связано с общностью механизмов этих патологических состояний.

Причиной сердечной боли является обструкция сосудов, которая приводит к тому, что сердечная мышца испытывает кислородное голодание.

Наиболее часто обструктивное поражение сосудов развивается на фоне атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка закупоривает его просвет.

Аналогичная ситуация имеет место и при нарушении потенции, так как атеросклероз может поражать и половые сосуды. Поэтому необходимо обязательно проверить в таком случае уровень холестерина в крови.

В заключение необходимо сказать, что мужское здоровье зависит от многих факторов, знание которых позволит исключить их негативное влияние.

Основным показателем функционирования мужского организма является уровень тестостерона, динамическая оценка которого поможет предупредить преждевременное старение мужчины, в том числе и сексуальном отношении.

Как делается массаж простаты у уролога в больнице?

Еще в Древней Греции, когда жил и работал известнейший целитель и врач Гиппократ, массаж считался отличным средством в борьбе со многими болезнями.

Современные доктора в терапии массированию органов и тканей также уделяют большое внимание. Особенно действенен данный метод при лечении простатита.

Массаж простаты, выполненный специалистом в поликлинике, улучшает микроциркуляцию крови, активизирует обмен веществ, помогает выйти секрету из участков органа, в которых развивается воспалительный процесс.

Когда процедура поможет

Простатит – распространенное заболевание. Статистика неумолима: болезнь поражает каждого третьего мужчину в возрасте старше сорока лет. При возникновении симптомов — неприятных ощущений, зуда, жжения в промежности, сложностях во время мочеиспускания, проблемах в интимной сфере – нужно сразу пройти обследование простаты у уролога.

Доктор назначит комплексную терапию, важной составляющей которой станет массаж. Такой метод воздействия ускорит выздоровление при бактериальном простатите на стадии ремиссии. Отлично борется с застойными явлениями, развивающимися в малом тазу, эректильной дисфункцией.

Не рекомендуется проводить процедуру, когда у пациента выявлена онкология предстательной железы, геморрой, абсцессы.

Прямое воздействие

Некоторые пациенты урологического массажа боятся как огня. Это связано с психологическим состоянием мужчины. Во время процедуры мужчине вводят палец в анальное отверстие, которым массируют доли простаты.

Врачи советуют пациенту изменить ход мыслей, настроиться на позитивный лад. Ведь действенность метода доказана. Массаж помогает добиться положительного результата в комплексном лечении простатита без применения антибиотиков.

Самостоятельно мужчина может делать себе массаж простаты только аппаратным методом. Для этого необходимо приобрести специальный прибор.

Некоторые мужчины думают, что с массажем поможет жена – родные руки приятнее, дискомфорт меньше. Но жена вряд ли имеет специальное образование, сможет наощупь определить размер, состояние предстательной железы.

А потому лучше всего довериться профессионалу — пройти курс массажа простаты у врача в поликлинике.

Готовность №1

Урологический массаж – процедура особая. К ней нужно подготовиться. В день посещения лечебного заведения необходимо очистить кишечник. При необходимости можно воспользоваться клизмой. Это делается в гигиенических целях. Врач рекомендует мужчине провести тщательный туалет интимных мест во избежание неловких ситуаций.

Аппарат Простам для лечения простатита: применение, цена

Эффективность прибора Рэдан при лечении простатита

При массаже простаты не выделяется секрет: причины и последствия

Массаж простаты: польза и вред, массаж в домашних условиях

Правильный массаж простаты для повышения потенции у мужчин

За час до процедуры пациенту советуют наполнить мочевой пузырь, выпив несколько стаканов воды. Когда предстательная железа прижата надутым мочевым пузырем к прямой кишке, манипуляции доктору проводить удобнее.

Многие мужчины перед процедурой задают вопрос: как делается массаж. На самом деле, технология простая. Массажист надевает одноразовые перчатки. Рабочий палец смазывает специальным гелем или вазелином. Аккуратно вводит его в анальное отверстие пациента на пять сантиметров, нащупывая предстательную железу. После чего начинает массировать данный орган.

Как правило, массирующий делает круговые движения или движения в форме восьмерки. Половины органа обрабатываются по очереди – сначала правая, затем левая. Движения осуществляются от периферии к центру.

Важно манипуляции проводить в больнице, у опытного специалиста, потому что он может проанализировать структуру органа, варьируя силу нажатия.

Так, в местах уплотнения действовать следует аккуратно, уменьшать силу прикосновения. Там, где ткань мягкая, наоборот, нажим следует увеличить.

Раз – и готово!

Сама процедура длится недолго. Поглаживание простаты рекомендуется проводить в течение полуминуты – полутора минут. Здесь все индивидуально, зависит от степени заболевания, физических особенностей организма мужчины.

Массажист должен находиться в постоянном контакте с пациентом, спрашивать, не испытывает ли подопечный сильную боль. Кстати, при таком раскладе сеанс следует прекратить.

Во время самого процесса делающий специалист может попросить мужчину поменять позу. Сделать это нужно обязательно – только так можно провести манипуляции со всей предстательной железой.

Что касается самих поз, то во время урологического массажа пациент может находиться в нескольких положениях: стоять на коленях и локтях, стоять на коленях, опираясь на грудь, лежать на боку, прижимая колени к груди.

В завершении процедуры врач поставит микроклизму из отвара ромашки, который окажет противовоспалительное, антисептическое действие. После этого мужчина должен посетить уборную.

Если в моче он заметит примесь гноя, крови, проведение процедуры будет остановлено. Это означает, что ситуация серьезная, лечение следует продолжить антибиотиками.

Регулярность и продолжительность проведения урологического массажа определит доктор, исходя из состояния пациента. В среднем, курс составляет десять дней. Процедуры бывают ежедневными, могут проводиться раз в два дня, по договоренности с урологом.

Одного курса такой терапии может не хватить. В этом случае комплекс процедур можно повторить через месяц. В любом случае, уролог постоянно контролирует состояние пациента, берет необходимые анализы.

Итогом проведения урологического массажа должна стать нормализация работы предстательной железы. Это достигается за счет восстановления кровообращения, мышечного тонуса промежности. Благодаря такому лечению у пациентов восстанавливается сексуальная функция, нарушенная из-за простатита.

Вот и получается, что массаж простаты гарантирует мужчине положительный эффект.

Источник cistit.lechenie-potencya.ru

Клиника очень разнообразна и может проявляться множеством симптомов. Количество симптомов нарастает по мере местного прогрессирования заболевания и зависит от наличия или отсутствия метастазов. Ниже будут перечислены клинические проявления в зависимости от местного распостранения процесса и наличия метастазов.

Ограниченное заболевание – опухоль не распостраняется за пределы капсулы предстательной железы. В начальном периоде своего развития, когда опухоль находится в гистологической (латентной) стадии и имеет небольшой объем, больные как правило не предъявляют жалоб. Возможность определения опухолевых маркеров (простатического специфического антигена), появление современных методик биопсии и внедрение современных методов визуализации –УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, КТ позволяет все чаще выявлять заболевание на доклинической стадии, что расширяет возможности лечения и улучшает прогноз заболевания.

По мере увеличения объема опухоли начинают появляться связанные с этим симптомы. Эти симптомы аналогичны симптомам, которые наблюдаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Выделяют симптомы опорожнения (обструкции) и симптомы накопления (раздражения). Симптомы опорожнения напрямую связаны со сдавлением опухолью мочеиспускательного канала. К ним относятся: затрудненное начало мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате раздражения рецепторов в стенке детрузора увеличенной предстательной железой. Кроме того, описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника Льетто.

Местно-распространенная опухоль – опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы и распостраняется на близлежащие структуры: семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря, прямую кишку. К перечисленным выше симптомам добавляются связанные с прорастанием опухоли.

Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности.

Распостранение опухоли на семенные пузырьки сопровождается появлением гемоспермии.

При прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание.

Если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи.

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного.

Рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.

Диссеминированный рак предстательной железы. К сожалению, до 70% больных раком предстательной железы обращаются к врачу в 3-4 стадии заболевания, когда уже имеются отдаленные метастазы.

Лимфогенные метастазы наиболее часто поражают обтураторные (запирательные) лимфатические узлы. Следующими по частоте локализации метастазов являются внутренние подвздошные, пресакральные и наружные подвздошные лимфоузлы.

Гематогенные метастазы наиболее часто поражают кости. Костные метастазы обнаруживают у 80% больных, погибающих от рака простаты. В большинстве случаев они носят остеобластический характер, хотя встречаются литические и смешанные поражения. Самой частой локализацией костных поражений является позвоночник, бедренные кости и кости таза. Также встречаются метастазы в легкие, печень, головной мозг.

К перечисленным выше проявлениям добавятся симптомы, связанные с метастатическим поражением органов, а у части больных клиника отдаленных метастазов будет превалировать над местными проявлениями. Основными метастатическими проявлениями являются:

Боли в костях пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза)

Параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга

Отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен

Увеличение лимфатических узлов

Боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников

Похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение

Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу — это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми — из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани — уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников, может вызвать обструкцию мочеточников, что в свою очередь, может привести к анурии. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения

Источник studfiles.net

11. Рак предстательной железы

Эпидемиология. Данное злокачественное новообразование наиболее широко распространено у мужчин, в России – 15,69% на 100 000 мужского населения; смертность – 3,9% в структуре общей смертности от онкологических заболеваний. Вероятность обнаружения рака простаты у мужчин в возрасте 40—59 лет составляет 1,28%, в возрасте 60—79 лет – 15,6%.

Этиология. Нарушение обмена половых гормонов, нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами в связи с усиленной деятельностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Морфология. Простата увеличена, бугристая, плотная, асимметричная. Опухоль растет медленно, распространяется на мочевой пузырь, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеиспускательный канал, кавернозные тела, прямую кишку, метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам в забрюшинное пространство, лимфатические узлы, кости, легкие, печень, почки. Различают дифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные формы рака предстательной железы.

Классификация. Принята международная классификация рака предстательной железы в зависимости от ее размеров, поражения лимфатических сосудов и наличия метастазов:

1) Т1 – опухоль занимает менее половины предстательной железы;

2) Т2 – опухоль занимает половину предстательной железы и более, но не вызывает ее увеличения или деформации;

3) Т3 – опухоль приводит к увеличению или деформации предстательной железы, но не выходит за ее пределы;

4) Т4 – опухоль прорастает окружающие ткани или органы;

5) Nx – оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно;

6) N1 – наличие метастазов в подвздошных и паховых лимфатических узлах;

7) М0 – отдаленных метастазов нет;

8) М1 – метастазы в костях;

9) М2 – метастазы в других органах с поражением или без поражения костей.

Клиника. Специфических проявлений нет. В начале заболевания причина обращения к врачу – эректильная дисфункция, позднее выявляются нарушения мочеиспускания (струя мочи становится истонченной и вялой, мочеиспускание прерывистое, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи). Позывы на мочеиспускание носят императивный характер, мочеиспускание затруднено, оно учащено в дневное и ночное время. Могут возникнуть боли в промежности, крестце, заднем проходе, пояснице, бедрах. В терминальной стадии развивается кахексия.

Диагностика. При пальцевом исследовании определяется бугристая, неправильной формы, без четких очертаний простата. Срединная борозда исчезает. В железе определяются инфильтраты, переходящие на стенку таза. При цистоскопии в начальных стадиях рака предстательной железы можно не обнаружить изменений в мочевом пузыре. Опухоли средней доли железы выпячивают стенку мочевого пузыря в виде белесоватого образования, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Со временем появляются отек, инфильтрация, разрыхленность, покрытые фибрином язвы. Трансуретральное ультразвуковое исследование имеет чувствительность для карциномы простаты в пределах 71—94%, 60– 85% – для субклинической стадии болезни. Рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, уретроцистография, компьютерная томография) позволяют определить функцию почек, состояние уродинамики, размеры и положение мочевого пузыря, уточнить характер роста опухоли, выявить костные метастазы. Наиболее ценным опухолевым маркером в диагностике доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы является простат-специфический антиген (ПСА) – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. В сыворотке крови находится в свободной и связанной с различными антипротеазами формах; не является специфичным по отношению к заболеванию и может быть повышен не только при раке простаты, но и при доброкачественной гиперплазии, воспалении, ишемии простаты. Норма ПСА менее 4 нг/кг по иммуноферментному анализу, превышение указывает на необходимость детального обследования с определением уровня свободного и общего ПСА в крови и их соотношение. Предположить рак предстательной железы возможно при повышении ПСА, на основании данных ректального осмотра, обнаружения гипоэхогенных участков при УЗИ. Диагноз подтверждается результатами мультифокальной трансректальной биопсии под ультразвуковым или пальцевым контролем. Методика: при помощи специальной высокоскоростной автоматической иглы через прямую кишку забираются нитевидные кусочки ткани для морфологического исследования. Карцинома простаты делится по степени дифференцировки на высоко-, умеренно-, низкодифференцированную, используется шкала Глиссона. Диагноз считается достоверным при положительном результате морфологического исследования, обнаружении опухолевых клеток в удаленной аденоме и в поздних стадиях – при появлении костных метастазов. Но следует помнить, что результаты стандартной трансректальной биопсии простаты приблизительно в 30% случаев являются ложноотрицательными. Для улучшения выявления рака простаты сочетают классическую секстантную схему с латеральными биопсиями. При выявлении гипоэхогенной зоны по данным трансуретральной УЗИ или при наличии участка уплотнения в предстательной железе при пальпаторном ректальном исследовании рандомизированную пункцию целесообразно дополнять прицельной биопсией. Третья и более биопсии показаны при наличии факторов высокого риска рака предстательной железы, при обнаружении простатической интерэпителиальной неоплазии высокой степени, роста уровня ПСА, снижения отношения свободного и общего ПСА, при выявлении атипических желез в предшествующих исследованиях.

Дифференциальная диагностика. Рак предстательной железы дифференцируют с аденомой, камнями, туберкулезом, сифилисом предстательной железы, раком шейки мочевого пузыря.

Лечение. При раке предстательной железы применяют хирургический, гормональный и комбинированный методы лечения. Хирургическое лечение бывает радикальным и паллиативным. Радикальная простатэктомия является одним из основных способов лечения локализованного рака предстательной железы и выполняется с использованием позадилонного или трансперинеального доступа или лапароскопически. В большинстве случаев применяется позадилонный доступ (P. Waish), который обеспечивает контроль над опухолью, максимально способствует сохранению механизма удержания мочи и потенции. При наблюдении за больными, перенесшими радикальную позадилонную простаэктомию (РПП), в течение года возможен рост ПСА, но считается, что незначительное, но стабильное превышение порога нормы ПСА еще не свидетельствует о рецидиве рака и не требует неотложного назначения гормональной или лучевой терапии. Уровень ПСА 0,4 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания через 6—9 месяцев после РПП.

Качество жизни после РПП. Риск развития недержания мочи у больных после РПП находится в пределах 5—10%; развитию недержания мочи после оперативного лечения препятствует максимальное сохранение функциональной протяженности уретры, сохранение сосудисто-нервных пучков. Восстановление полного удержания мочи происходит через 6 недель. Если недержание мочи появляется при шуме льющейся жидкости, то причиной ее является послеоперационный стеноз шейки мочевого пузыря, препятствующий ее адекватному смыканию; в случае отсутствия стриктуры анастомоза рекомендуется выполнение уродинамического исследования для исключения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Для улучшения эрекции применяются ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил). Эффективность их возможна только у больных, перенесших РПП по нервно-сберегающей методике. Паллиативные хирургические вмешательства при раке предстательной железы применяются для отведения мочи. Гормональная терапия показана большинству больных. Под влиянием гормонотерапии опухоль подвергается обратному развитию, метастазы рассасываются. Больные раком предстательной железы без лечения умирают через 1—2 года с момента появления первых симптомов болезни, при проведении гормональной терапии в 20—60% случаев продолжительность жизни увеличивается до 3 и более лет. Лица трудоспособного возраста после курса химиотерапии и кастрации считаются инвалидами III группы, метастазы и резистентность опухоли к эстрогенным препаратам являются показанием к переводу на инвалидность II группы. При почечной недостаточности и множественных метастазах устанавливают инвалидность I группы.

Источник med.wikireading.ru