Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему определения степени рака простаты — TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).
Стадии развития рака простата — система TNM
Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):
Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).
| Стадия | Описание |
|---|---|
| TX | недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| T0 | первичная опухоль не определяется |
| T | размер основной опухоли |
| T1 | опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты |
| T1a | опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ) |
| T1b | опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простаты |
| T1c | опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови |
| T2 | опухоль ограничена предстательной железой |
| T2a | опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле) |
| T2b | опухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты |
| T2c | опухоль поразила обе доли простаты |
| T3 | опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы |
| T3a | опухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение) |
| T3b | опухоль распространилась на семенные пузырьки |
| T4 |
Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.
Шкала / сумма Глисона (Gleason score)
Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).
Стадии рака простаты
Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови. Стадии рака простаты дают римскую цифру от I (начальная стадия развития рака простаты) до IV (продвинутая стадия развития и распространения рака простаты). Например, если диагноз по системе TNM – T1 N0 M0, сумма Глисона равна 6 и менее, а уровень ПСА равен 10 нг/мл и менее, то доктор может поставить диагноз: «степень I рака простаты»:. Но учитывая, что диагностика рака простаты — вещь очень сложная, поставить точный диагноз может только врач-уролог.
Была ли эта информация для вас полезной?
(3 500 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Источник rakaprostaty.net
Диагностика больного с подозрением на рак предстательной железы в конечном итоге должна определить: стадию роста (распространения) опухоли, степень ее злокачественности и происхождение (из каких клеток образовалась).
Не имея точной диагностики приступать к лечению данного заболевания нельзя. Ошибка в постановке диагноза приводит к неверной тактике лечения, что недопустимо, особенно для онкологических заболеваний.
Деление рака предстательной железы на стадии:
- 1 стадия – опухоль очень мала, диагностируется только при микроскопическом исследовании;
- 2 стадия – опухоль не выходит за пределы простаты, но уже обнаруживается при УЗИ диагностике;
- 3 стадия – опухоль распространяется на прилежащие ткани, за пределы простаты;
- 4 стадия рака простаты – метастазы распространяются на печень, мочевой пузырь, легкие, лимфоузлы и кости.
Вполне понятно, что в зависимости от стадии рака предстательной железы, у врачей-онкологов определяется выбор методов лечения. Исходя из описания стадий рака простаты и их схематичного изображения на картинке даже не специалисту становится ясно, что лечение на 3 стадии с помощью органосохраняющей операции уже нецелесообразно и потребуется простатэктомия, а также удаление семенных пузырьков.
Стадии рака простаты по классификации TNM
Вышеперечисленные стадии рака предстательной железы соответствуют общепринятой международной классификации TNM. Например, Т1 — это 1-ая стадия, T2 — 2-ая стадия, T3 — третья стадия рака простаты, T4 — соответствует 4-ой стадии РПЖ, но на самом деле имеют более широкую градацию стадий. В системе TNM буквенные обозначения, в сочетании с цифрами несут большое количество информации о степени распространения опухоли (локализация в простате, выход за пределы), о степени пораженности лимфоузлов метастазами и о наличии отдаленных метастаз.
Обозначения TNM:
- Т — tumor = опухоль. Распространенность опухоли (T) в предстательной железе, степень поражения (прорастания) близлежащих тканей и семенных пузырьков;
- N — nodus = узел, лимфоузел. Показатель N фиксирует в диагнозе степень поражения лимфатических узлов метастатическими клетками;
- М — metastasis = перемещение. Данные показателя M свидетельствуют о наличии или отсутствии метастаз в отдаленных органах, лимфоузлах и костных тканях.
Цифры рядом с буквами T, N или M обозначают степень пораженности злокачественным процессом. Строчные буквы "a", "b" и "c" подразделяют стадию на более мелких градации онкологических процессов.
Например, T3N1M0 — это 3 стадия рака предстательной железы, при которой: опухоль уже имеет размеры более 5 см и проникла за пределы капсулы простаты, в лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы, но отдаленных метастаз еще не наблюдается.
| По вопросам о лечении всех стадий рака простаты — звоните: в Германии: +49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram) |
Степени рака простаты
- 1 степень – изменение здоровых клеток незначительно, новообразование прогрессирует медленно;
- 2 степень – клетки более изменены и обнаруживаются небольшими группами;
- 3 степень – в опухоли предстательной железы наблюдаются клетки рака различных размеров и она уже прорастает в окружающие ткани;
- 4 степень – раковые клетки хорошо различаются, поражают прилежащие ткани. Прогноз излечения рака простаты 4 степени наименее благоприятный;
- 5 степень – опухоль заполнена слоями измененных (раковых клеток), которые невозможно дифференцировать.
Вышеперечисленные степени соответствуют классификации рака простаты по шкале Глисона. Определение злокачественности клеток по степени их дифференцированности позволяет врачам точнее планировать лечение и прогнозы относительно ремиссии или полного выздоровления.
Лечение рака простаты 4 степени (на поздних стадиях)
Врачи онкологи в Германии, в том числе и профессор Трусс, отмечают, что на поздних стадиях требуется более индивидуальный подход в лечении. Стандарты применимы лишь при локальных стадиях рака предстательной железы.
При диагнозе рак простаты на стадии, когда уровень ПСА выше 50 нг не всегда проводится простатэктомия. 4 степень рака предстательной железы характеризуется значительным прорастанием в соседние органы, поэтому удаление простаты уже не принесет пользы для больного.
На 4-й стадии рака простаты иногда проводят:
- лимфаденэктомию (удаление уже пораженных опухолью лимфатических узлов);
- операцию ТУР простаты;
- иногда ТУР совмещают с HIFU (высокодозное лазерное воздействие).
Цель такого лечения (при 4 степени рака простаты) — уменьшить опухолевую массу, чтобы снизить давление на другие органы и минимизировать возможность метастазирования. Решение об оптимальном лечении принимается после тщательного обследования и обсуждается вместе с пациентом.
В случае если рак простаты диагностирован на 4-й стадии, когда появились множественные метастазы в лимфоузлы или кости, в Германии предлагается проведение консервативной (чаще химиотерапии) и симптоматической терапии (уменьшение болевых ощущений).
Предварительная диагностика перед лечением сложных стадий
Предварительно необходимо пройти исследование на позитронно-эмиссионном томографе, совмещенном с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с холином. Именно с холином, а не с другими радиофармпрепаратами.
Это исследование покажет наличие и локализацию метастазирования, что позволяет проводить более специфичную терапию рака простаты на 3 и 4 стадии (повысить прогноз 5-ти летней выживаемости после лечения).
В ряде стран исследование ПЭТ-КТ с холином еще не доступно для широкого применения, поэтому при необходимости вы сможете выполнить его в нашей клинике.
Исследование проводится только по четвергам (единый день поступления радиопрепарата холина). Это связано с малым временем жизнедеятельности холина. Препарат заказывается для конкретного пациента и должен быть использован в течении нескольких часов, после чего холин теряет свои функции.
Прогноз выживаемости на 3 и 4 стадии рака простаты (при 3, 4, 5 степени)
Несмотря на то, что стадии и степени рака предстательной железы – это не одно и то же, ясно что цифры 3 и 4 говорят о более сложной ситуации для лечения данной онкологии и ухудшают прогнозы выживаемости.
В любом случае отчаиваться не нужно, ежегодно появляются новые методы приостанавливающие дальнейшее развитие рака простаты на поздних стадиях. В каждой ситуации и каждому пациенту разрабатывается свой метод лечения на основе опыта клиники и достижений современной онкоурологии.
В Германии, на поздних стадиях рака предстательной железы, при 3, 4 и 5 степени злокачественности, жизнь пациентов удается продлить с применением новейших медицинских препаратов химио- и гормональной терапии, точным и безопасным для здоровых тканей лучевым воздействием на новообразование (радиотерапия).
Уже с третьей степени рака предстательной железы требуется применение комбинированных методик и более длительное, индивидуальное лечение и медицинское наблюдение. Однако, если опухоль еще не дала метастазов (M0), то прогноз при раке простаты 3 стадии весьма положителен. У половины пациентов с раком на 3 стадии удается удалить всю опухоль (вместе с предстательной железой). Подобный успех операции на раке простаты значительно повышает прогнозы: при лечении в Германии от 80 до 90 процентов пациентов живут еще более 5 лет.
К сожалению, в России показатели пятилетней выживаемости хуже, так как отечественная медицинская помощь, мягко говоря, не успевает за современными нововведениями в онкологии. В медицинской практике Германии используются все новейшие разработки, многие из которых открыты немецкими онкологами в университетских клиниках, поэтому и положительные прогнозы выживаемости, даже при сложных стадиях рака простаты, действительно выше, чем в России и многих других странах.
По вопросам лечения рака простаты 3 и 4 степени в Германии обращайтесь:
Простата Центр г.Дортмунд
Beurhausstraße 40
44137 Dortmund
Телефон в Германии:
+49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)
Электронная почта:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Диагностика и лечение рака простаты в Германии
Схема лечения у нас
- 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
- 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
- 3. Принятие решения и назначение даты лечения
- 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
- 5. Проведение операции и реабилитация
- 6. Выписка и возвращение домой
Rak-Prostaty.ru — Информационный сайт о лечении рака простаты в Германии
© 2019, Все права защищены. Impressum
Политика конфиденциальности
Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом
Источник rak-prostaty.ru
Согласно современным классификациям, опухоль стадии Т3 охватывает 2 подгруппы:
• Т3а – имеется распространение опухоли за пределы капсулы (одно- или двустороннее прорастание);
• Т3б – новообразование инвазирует в семенной пузырек /пузырьки.
Если для большинства форм распространенности рака простаты достаточно четко определены стандартизированные подходы лечения, то для стадии Т3 четкие рекомендации отсутствуют.
В последних Рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU, 2007 г.) подчеркивается, что в качестве основных инструментов для диагностики используются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), концентрация простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и трансректальная биопсия под контролем УЗИ.
ПРИ не всегда является достаточно достоверным. Частота диагностических ошибок относительно стадии Т2 рака простаты достигает 50%, причем в сторону завышения. При морфологическом исследовании у пациентов обнаруживается как частичное, так и полное прорастание хирургической капсулы – так называемый положительный хирургический край. Известна высокая частота лимфогенного метастазирования в случаях внекапсулярной инвазии рака. Принципиально существует три возможности распознавания пенетрации капсулы простаты – трансректальное УЗИ, компьютерная спиральная томография и уровень сывороточного ПСА, значения которого выше 20 нг/мл считаются достоверным показателем экстрапростатического роста. Согласно нашим данным, и при более низких уровнях ПСА может иметь место прорастание капсулы.
Ультразвуковое трансректальное сканирование – достаточно точный метод, однако имеющиеся признаки экстракапсулярного роста косвенные. К ним, в частности, относится деформация наружного контура и нечеткость визуализации самой капсулы, ослабление эхонегативности в зоне прорастания.
Возлагаемые на компьютерную томографию надежды относительно достоверности местной распространенности не оправдываются. Изменения контрастности тени капсулы оказываются непостоянными. Однако метод позволяет достоверно выявить лимфаденопатию, хотя обнаружить отличие между воспалительным и опухолевым процессом достаточно тяжело.
В то же время точная дифференциация стадии Т2 и начавшейся раковой инфильтрации хирургической капсулы (стадия Т3а) клинически невозможна. Она доступна только при гистологическом изучении удаленной хирургическим путем простаты, и поэтому использование действенных способов лечения является показанным для пациентов с Т3 стадией, что фактически соответствует локализованному раку простаты («сверхстадия» Т2). Наличие лимфогенных метастазов (стадия Т4) клинически относится к системному заболеванию, подход в лечении которого определяется иными методами. Поэтому критерии распространенности являются краеугольными в выборе адекватного, а следовательно, и эффективного лечения.
Терапия клинически локально-прогрессирующего рака простаты (стадия Т3) оживленно дискутируется. Речь идет чаще о смешанных стадиях со значительным числом ложноположительных, оцениваемых как стадии Т2, либо о пациентах с метастазами в отдаленные лимфоузлы (стадия Т4). Методами выбора являются радикальная простатэктомия, наружная лучевая терапия, гормонотерапия (немедленная или отсроченная), а также бдительное наблюдение. Во многих случаях используется мультимодальный принцип лечения – радикальной простатэктомией можно в клинической стадии Т3 достичь выраженной опухолеспецифической выживаемости. Предпосылками для этого является тщательный отбор пациентов, притом можно достичь такой же опухолеспецифической выживаемости для стадии рТ3 опухоли, которая возможна для рТ2.
Наличие после радикальной простатэктомии морфологически доказанных лимфогенных метастазов диктует необходимость обязательного проведения комбинированной адъювантной гормонотерапии. Такое лечение можно проводить и в стадии рТ3 без поражения лимфатических узлов, что соответствует принципу направленной профилактики.
Спорным остается выбор адекватной и наиболее эффективной терапии для пациентов с фактически установленной Т3 стадией рака простаты. Целью лечения локально распространенной стадии Т3 является ликвидация заболевания, пролонгированная или свободная от метастазов выживаемость, улучшение качества жизни. В наиболее «выгодном» положении находятся те пациенты, у которых простатическая капсула анатомически частично перфорирована, с отсутствием признаков явного периневрального распространения опухоли. В этих ситуациях экстракапсулярное распространение, вероятно, является клинически менее важным, чем объем количества проникшей за пределы органа массы.
До недавнего времени в клинической практике для лечения этой формы рака традиционно применялась локальная лучевая терапия в комбинации с гормональной. Исключение составляют молодые пациенты с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которым необходимо проведение радикальной простатэктомии. Однако в последующем выбор лечения статистически определялся современными направлениями и зависел от величины значений ПСА, клинической стадии, шкалы Глисона. Подобным образом оценивалась только вероятность выживания и не определялся прогноз в каждом отдельном наблюдении.
Среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию на стадии Т3, в 9-27% случаев приходилось иметь дело со стадией рТ3. Трансректальное УЗИ, МРТ и другие визуализирующие способы дают мало клинически ценной информации о подтверждении результатов ректального исследования.
Согласно данным многих исследований, метастазирование при значениях ПСА 90% в неблагоприятных и 7;
• позитивного хирургического края.
В комплексном лечении неоадъювантная терапия повышает радикальность лечения рака простаты. Аналоги ГРГ и антиандрогены способствуют выраженной эрадикации опухоли, а проведение адъювантной терапии необходимо в случаях вероятного или предполагаемого рецидива рака простаты.
Проводимая неоадъювантная гормонотерапия перед наружной лучевой терапией наряду с ее благоприятным влиянием на объем опухоли и побочное влияние значительно увеличивает выживаемость при локально-прогрессирующем раке простаты в подгруппе со шкалой Глисона 2-6. В одном из исследований с наблюдением 456 больных в течение 5-6 лет после проведения неоадъювантной гормонотерапии значительно увеличилась продолжительность жизни (P.G. Febbo et al., 2005). Гормонотерапия начинается за 2 месяца до лучевой терапии и продолжается во время нее. Авторы рекомендуют неоадъювантную гормонотерапию как стандартное лечение в подгруппе с локально-прогрессирующим раком простаты с благоприятной шкалой Глисона 31.05.2019 Гастроентерологія ХХІ Національна школа гастроентерологів, гепатологів України: знакова подія для вітчизняної медицини
4-5 квітня 2019 року в м. Києві за підтримки Національної медичної академії післядипломної освіти (НМАПО) імені П.Л. Шупика та Української гастроентерологічної асоціації відбувся науковий симпозіум з міжнародною участю ХХІ Національна школа гастроентерологів, гепатологів України «Коморбідна патологія в гастроентерології. Стан проблеми. Шляхи вирішення. Профілактична гастроентерологія та дієтологія. Роль харчування в профілактиці та лікуванні захворювань».
Рання діагностика та лікування хронічних захворювань печінки має вирішальне значення для запобігання розвитку цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми. Результати біохімічних досліджень допомагають лікарям виявити пошкодження печінки, можуть вказувати на причину та прогноз перебігу вказаних захворювань.
Гастроезофагеальний рефлюкс – це патологічний процес, який може виникати у здорових немовлят, дітей та дорослих без відчутних наслідків [1]. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) характеризується закиданням у стравохід шлункового вмісту, що зумовлює стійкі симптоми, такі як печія, кашель, біль в епігастрії, блювання і регургітація. .
У рамках ХХІ Національної школи гастроентерологів, гепатологів України (4-5 квітня, м. Київ) відбувся окремий сателітний науковий симпозіум компанії «МАЙОЛІ УКРАЇНА», присвячений новим підходам до терапії синдрому подразненого кишечнику (СПК) – діагнозу, який часто залишається поза увагою медиків. Інколи українські лікарі помилково сприймають СПК як транзиторний стан, який не супроводжується серйозними патологічними змінами, а тому не потребує медикаментозної корекції. Проте сьогодні доступні результати низки досліджень, які підтверджують протилежне. .
Источник health-ua.com
