Размер простаты при раке

Размеры и объем предстательной железы в норме

1. Размеры половой железы когда она в норме
2. Диагностика заболеваний предстательной железы
3. Узи предстательной железы
4. Заболевания мужской половой железы
5. Аденома предстательной железы и её лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Предстательная железа является чисто мужским органом. Данный орган располагается в организме под мочевым пузырём и своей формой очень похож на каштан.

Мужская половая железа, ещё её называют простатой, предназначается для выработки особого секрета в составе спермы.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вырабатываемый секрет отвечает за плотность вещества под названием сперма и содержание в нём витаминов, ферментов и иммуноглобулина.

Таким образом, основными функциями органа являются:

• вырабатывание секрета, так называемого простатического сока, как основного компонента спермы;
• железа выполняет роль заслонки (клапана), которая перекрывается для мочеиспускания во время эрекции;
• отвечает за выброс семенной жидкости;
• отвечает за преобразование гормонов.

Простата — это довольно крупная железа и поэтому она не просто находится под мочевым пузырём, но и часть мочеиспускательного канала проходит через неё. Такой гормон, как тестостерон, участвует в развитии половых клеток у мужчин, благодаря тесному сотрудничеству с описываемой железой.

С изменением возраста человека, меняются и его органы. Предстательная железа, именуемая также как второе сердце мужчины, существенно влияет как на здоровье в целом так и на сексуальную активность в частности. И если размеры предстательной железы в норме, то это значит, что она функционирует в здоровом режиме. Значительное изменение размеров влияет на выработку ферментов и влечёт за собой отклонения в здоровье мужчины.

Размеры половой железы когда она в норме

Размер обычной простаты в норме, зависит от возраста. Оказывается, самого большого размера предстательная железа достигает к совершеннолетию юноши. Такое понятие, как норма — для каждого из нас своё. Индивидуальные особенности организма сильно влияют на форму и размер органа. У здорового среднестатистического мужчины норма объема железы будет примерно такой:

• длина от 25 до 45 мм;
• ширина от 20 до 40 мм;
• толщина от 10 до 22 мм.

Если размеры предстательной железы в норме, то значение объема простаты будет находиться в пределах от 18 до 27 миллиметров, максимально допустимое значение — 30 миллиметров.

Существует формула А.И.Громова, по которой можно рассчитать размеры простаты у мужчин. Объем простаты высчитывается так: V = 0,13В + 16,4 см³ (где В — означает возраст пациента). Для примера, возрастная категория и нормальные размеры простаты в определённый период жизни будут выглядеть следующим образом: 18 лет — 18,74, 32 года — 20, 56, 50 лет — 22,9, 60 лет — 24,2, 70 лет — 25,5.

К старости происходят изменения и размеры меняются в сторону уменьшения. Изменения происходят уже после 45 лет и размеры предстательной железы постепенно начинают становиться меньше. В это время уровень тестостерона уже не тот, что был раньше и к тому же он может спровоцировать рост самой железы и аденому.

Диагностика заболеваний предстательной железы

Зная размеры простаты в норме, мы делаем первый шаг к определению её состояния и возможности диагностики.

Диагностируя заболевание, врач пользуется такими способами:

• Самый простой и надёжный, но уже забываемый метод — пальпация. Метод позволяет определить наличие или отсутствие отклонений. Также устанавливается болевой синдром.
• Магнитный резонанс в настоящее время позволяет наиболее точно определить размеры органа.
• УЗИ простаты — высокоточное определение размера органа. В большинстве случаев диагностика предстательной железы по УЗИ является самым эффективным методом.

Узи предстательной железы

УЗИ — самый доступный и точный метод. Специфика использования такова — сам ультразвуковой метод применяется по нескольким направлениям. Исследование по УЗИ предполагает:

Наружную диагностику через стенку брюшины. Это самый доступный способ, когда мочевой пузырь наполняют спец раствором и сканирование производится как вдоль, так и поперёк. Получаются продольный и поперечный срезы железы и устанавливаются размеры простаты, границы которой должны быть очень чёткими. К наружному методу следует отнести и обследование через промежность.

Трансректальное обследование через прямую кишку. В данном случае мочевой пузырь не заполняется, а через прямую кишку вводится зонд, которым обследуются прилегающие внутренние органы, размеры предстательной железы, норма гормонов и так далее.

Введение датчика через мочеиспускательный канал. Это наиболее травматичный метод, хотя и более точный. Сканирование с помощью УЗИ, точно указывает какие размеры железы у пациента в момент обследования. Сравнив данные со статистическими, которые считаются нормальными, определяется диагноз, и методы лечения заболевания.

Заболевания мужской половой железы

Никто не может быть застрахован от болезней предстательной железы. Причём такое может случиться как в 50, так и в 70-летнем возрасте, и даже раньше. Заболевания эти различного характера, протекают они по-разному и лечение соответственно тоже будет отличаться. В большинстве случаев, если нормальный объем предстательной железы изменён, речь может идти о простатите, аденоме и раке. У этих заболеваний общие симптомы изначально, но с усилением болезни становятся заметны различия.

• Простатит — это воспаление органа, от которого болезнь получила своё название. Болезнь возникает у мужчин в возрасте от тридцати лет. Главная проблема заболевания, в том, что если его не лечить, то со временем развивается бесплодие.
• Аденома — своеобразная доброкачественная опухоль, при которой простата увеличивается и начинает давить на мочевой пузырь. Симптомы болезни как раз и заключаются в нарушении нормального функционирования при мочеиспускании. Обычно такое случается у мужчин в пожилом возрасте. Когда величина предстательной железы при аденоме изменяется и нарушаются функции, требуется вовремя оказанное лечение. Отсутствие лечения приведёт к образованию камней в мочевом пузыре, и почках.
• Такие болезни, как рак могут спровоцировать препараты, в составе которых есть тестостерон или наследственные заболевания. Взрослый мужчина, а именно в возрасте 60—65 лет, рискует иметь у себя даже два заболевания, один из которых это аденома простаты, а второй — камни.

Аденома предстательной железы и её лечение

Признак аденомы это наличие образования, приведшего к нарушениям мочеиспускания. Симптомы, присущие аденоме, возникают и при других заболеваниях. Врач определяет пальпацией размеры простаты и если нужно назначает УЗИ. Плюс к ультразвуку дополнительно назначается урофлоуметрия, чтобы определить поток мочи и какой характер нарушения. Дальше может понадобиться консультация онколога. Размеры аденомы предельно допустимы, когда она составляет 30—55 миллиметров. Такой случай может считаться подконтрольным терапевтическому воздействию. Лечение проводится с помощью лекарственных средств.

Чем больше размеры простаты при аденоме, тем больше вероятность оперативного вмешательства. Увеличенная аденома простаты до пределов 60 миллиметров, однозначно повлечёт за собой операцию по удалению части, то есть уменьшению размеров предстательной железы. Затянувшееся лечение имеет ряд негативных факторов: нарушение сексуальной функции, недержание мочи, наличие послеоперационного рубца.

Использование лекарств на ранних стадиях болезни под контролем врача способно восстановить нормальный размер предстательной железы у всех мужчин. Лекарства замедляют рост и улучшают мочеиспускание. Доза применения лекарств зависит от осложнений и применяется по рекомендации лечащего врача.

Методов оперативного вмешательства насчитывается несколько видов:

• Уничтожение аденомы с помощью температур. Лечение осуществляется и низкими и высокими температурами. Более распространён метод высоких температур. К термальным методам относится и лазеротерапия.
• Малоиспользуемые методы — баллонная дилатация и стентирование. В первом случае в мочеиспускательный канал вводится катетер, на конце которого раздувающийся баллончик. Во втором случае вводится цилиндрический каркас, препятствующий сужению уретры. Самыми болезненными, но наиболее применимыми стали операции по удалению тканей через мочеиспускательный канал и открытое хирургическое вмешательство.

Но ни одна операция не в состоянии восстановить нормальные показатели, если вовремя не обратиться к врачу. Первые же симптомы должны насторожить и заставить подумать о своём здоровье.

Автор записи, эксперт:
Лушин Вадим Иванович

Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
Профиль в G+

Источник mocha.lechenie-potencya.ru

Рак предстательной железы является одним из самых частых онкологических заболеваний среди мужчин. Если верить данным, то смертность от этой болезни с каждым годом растет. И если раньше рак простаты наблюдался лишь у пожилых мужчин, то сейчас участились случаи развития опухоли и в среднем возрасте.

Главной опасностью рака простаты является незаметность болезни на протяжении длительного времени. При этом опухоль развивается медленно, но уверено, вытесняя изначально близлежащие органы, а затем разбрасывая метастазы на почки, надпочечники, в мочевой пузырь, лимфоузлы, печень, легкие и т.д. Средний период времени, который проходи с момента появления рака простаты и до старта окончательной фазы, составляет 15 лет. При этом большую часть времени больной даже и не подозревает о наличии у него злокачественной опухоли.

Сейчас в нашей стране раком простаты болеет до 30% всех мужчин, возраст которых превышает 50 лет. При этом с годами данный процент повышается. Уже при достижении 80 лет количество больных составляет 70%. Смертность с годами также растет. За последние 10 лет прирост составил 57, 56%. И эта цифра будет дальше расти, если мужчины не отбросят все свои предубеждения и не станут серьезно относиться к своему здоровью.

Причины появления злокачественной опухоли в простате

Для того чтобы разобраться с причинами развития рака простаты, нужно изначально понять, что этот орган из себя представляет и зачем он нужен. Простата – это железа, расположенная на выходе мочеточника из мочевого пузыря. Данный орган выделяет секрет, который является не только питательной средой для сперматозоидов, но и разжижает семенную жидкость. Также при семяизвержении, сокращаясь, простата создает дополнительное давление, что повышает вероятность оплодотворения.

Предстательная железа подвержена ряду заболеваний, которые носят застойный, инфекционный или вирусный характер. Тем более, на ее развитие влияют и мужские гормоны, которые с возрастом выделяются в меньшем количестве, а женские – в большем. В результате стечения ряда факторов железистая ткань начинает перерождаться и становиться нетипичной. Таким образом появляются доброкачественные (аденома) и злокачественные опухоли. При этом стоит отметить, что аденома без надлежащего лечения может запросто стать раком и начнет разбрасывать метастазы на другие органы.

Из списка причин появления рака предстательной железы врачи выделяют следующие пункты:

• преклонный возраст;
• предрасположенность на генном уровне;
• перерождение аденомы простаты (прогрессирующее течение болезни);
• плохая экология;
• неправильное питание и вредные привычки;
• особенности специальности (работа с токсинами и ядохимикатами, сварочные работы и взаимодействие с кадмием);
• раса (представители негроидной расы болеют раком простаты чаще всех, азиаты – реже всех).

Несмотря на довольно глубокую изученность рака предстательной железы, медицина не может точно сказать, когда и под воздействием именно каких факторов будет развиваться это заболевание. По этой причине рекомендуется подходить к лечению и профилактике комплексно, не пренебрегая даже простенькими рекомендациями.

Основные симптомы рака предстательной железы

Коварность рака простаты заключается в том, что он очень долго не проявляет себя, спокойно развиваясь и размножаясь. Если же и наблюдается симптоматика, то она практически полностью схожа с проявлениями аденомы простаты, простатита, или ряда урологических заболеваний (цистит, почечная недостаточность и т.д.).

Среди типичных жалоб, которые поступают от больных раком простаты, можно выделить:

• осложнение и болезненность процесса мочеиспускания без наличия инфекции;
• недержание мочи или переполнение мочевого пузыря;
• почечная недостаточность без видимых причин ее возникновения;
• эректильные дисфункции;
• поражение лимфоузлов и давление на рядом стоящие органы малого таза;
• кровяные примеси и сгустки в моче и сперме;
• резкое похудение, слабость, бледность, потеря аппетита и т.д.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда разросшаяся опухоль перекрывает эякуляторный канал. В результате количество спермы при эякуляции существенно уменьшается. Также, при увеличении размеров опухоли, происходит перекрытие мочеточника со всеми вытекающими последствиями.

Развитие рака предстательной железы

Рак предстательной железы, как уже говорилось ранее, развивается очень медленно и может не тревожить на протяжении многих лет. Врачу-онкологу по этой причине очень тяжело сразу определить стадию развития опухоли. Но, при более тщательном диагностировании и после сопоставлении ряда результатов исследований можно сказать более точные данные.

Развитие опухоли при раке простаты можно разделить на три основные стадии, систематика которых называется TNM:

Стадия T	Характеризуется началом появления опухоли и ее развитием в пределах простаты. При этом сама предстательная железа может иметь разные размеры, начиная с обычных, заканчивая показателями в 2-3 раза больше стандартных.
Стадия N	Характеризуется разрастанием опухоли за пределы простаты и появлением инородных узлов в лимфоузлах. Это изначальная стадия метастазирования, которую еще можно вылечить.
Стадия M	Конечная стадия, которая характеризуется распространением метастаз по всему организму и очень низким процентом излечения.

Первые две стадии по своей симптоматике очень похожи на другие заболевания простаты, чем и вводят в заблуждение как врачей, так и пациентов. По этой причине очень важно изначально, даже при малейших намеках на рак простаты, обращаться к врачу. Также в медицинской практике существует и определение степени развития раковой опухоли в зависимости от того, насколько она вышла за пределы простаты.

Шкала Глиссона имеет пять степеней развития рака простаты:

1. Первая степень характеризуется раковой опухолью, которая имеет маленькие размеры и практически не отличается от здоровых клеток.
2. Со второй до четвертой степени отмечается отсутствие однородности в клетках простаты. Взятые образцы отличаются друг от друга. В зависимости от процента аномальных клеток определяется и степень развития.
3. Пятая степень характеризуется атипичностью клеток простаты и их беспорядочной рассеянностью по всему органу.

При малейшем подозрении на рак предстательной железы больному нужно пройти следующие обследования:

• пальпация простаты;
• определение ПСА в крови;
• УЗИ предстательной железы;
• МРТ простаты, проводимая зондом через прямую кишку;
• определение наличия метастаз при помощи компьютерной томографии брюшной полости;
• МРТ костей для определения наличия в них метастазированных участков;
• обследование хирургом лимфоузлов.

В результате полученных данных составляется общая картина и назначается определенный курс лечения.

Лечение рака предстательной железы

В зависимости от стадии развития опухоли при раке простаты применяются разные методы его лечения.

Среди самых популярных подходов можно выделить:

• оперативное лечение;
• консервативное лечение;
• лучевая терапия.

Нередко врачи назначают целые комплексы. И решение здесь зависит полностью от стадии и степени развития опухоли. Оперативное вмешательство чаще всего применяется при отсутствии метастаз и ограниченности опухоли в размерах. Радикальная простатэктомия выполняется позадилонным или лапароскопическим методами. При своевременном вмешательстве продолжительность жизни больного может составить 10 лет и более. Но, оперативные методы лечения рака простаты чреваты рядом осложнений в виде импотенции и недержания мочи.

Консервативное лечение направлено на уменьшение и остановку роста опухоли и может применяться даже тогда, когда рак начал разбрасывать одиночные метастазы. Нередко методики объединяют для большей эффективности. Так, лечение лучевой терапией усиливают гормонами. При этом отмечается не только полная остановка роста опухоли при раке, но и ее уменьшение в размерах.

Высокой эффективностью отличается брахитерапия. Она заключается в локальном облучении путем внедрения в опухоль капсулы с радиоизотопами. Применяется данный метод лишь в том случае, когда рак еще не начал разбрасывать метастазы.

Последствия рака простаты

Рак предстательной железы практически во всех случаях развивается очень медленно. По этой причине больным в возрасте больше 70 лет врачи назначают лишь периодическое мягкое консервативное лечение, позволяющее задержать рост опухоли. Для более молодых мужчин приписывают другие методы. Также нередко проводятся операции. В зависимости от того, какие размеры опухоли и, соответственно, самой простаты, у больных наблюдаются разные симптомы. При этом врачи стараются существенно уменьшить скорость роста для увеличения продолжительности жизни.

В целом, появление рака простаты – это еще не приговор. При своевременном обнаружении опухоли медицина предлагает большое количество методов ее лечения с минимальным количеством последствий. При этом качество и продолжительность жизни больного существенно повышаются.

Запущенные формы рака простаты чреваты вытеснением рядом стоящих внутренних органов, разбрасыванием метастаз в лимфоузлы, легкие, почки, кости, печень, ослаблением организма и летальным исходом. Современная медицина может вылечить стадии рака, которые характеризуются всеобщим метастазированием. Комбинаторное лечение в 70% случаев в той или иной степени является эффективным.

Профилактика рака простаты

Как уже говорилось ранее, развитие злокачественной опухоли в простате начинается при стечении ряда факторов. По этой причине к профилактике этого заболевания нужно подходить комплексно. Очень важно иметь правильное сбалансированное питание, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Стоит сказать, что прямое влияние курения табака и приема алкоголя на появление рака простаты не доказано. Но, точно известно, что эти вредные привычки усугубляют ситуацию при наличии опухоли в предстательной железе. Дополнительно отмечается, что лечение курильщиков при раке существенно сложнее и имеет низкую эффективность за счет наличия в табачном дыме кадмия (считается, что этот элемент поддерживает развитие и рост опухоли).

Регулярные половые акты и сохранение гормонального баланса даже в зрелом возрасте – это обязательные факторы, которые негативно сказываются на росте опухоли в простате. Также немаловажным является периодическое обследование, ведь болезнь, обнаруженная на ранних стадиях, лечится значительно легче и быстрее.

Источник kaklechitprostatit.ru

Медицинский эксперт статьи

Рак простаты (рак предстательной железы) — злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия альвеолярно-трубчатых структур преимущественно периферической зоны простаты и возникающая чаще у мужчин пожилого возраста. Рак предстательной железы обычно представлен аденокарциномой. До обструкции мочеточников симптомы возникают редко. Диагноз предполагают на основании пальцевого ректального исследования или определения концентрации ПСА и подтверждают данными биопсии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В настоящее время рак простаты наиболее частое онкоурологическое заболевание, которому посвящены многочисленные научные работы, периодические публикации, учебники и монографии. Тем не менее заболеваемость раком простаты постоянно растет, в западных индустриально развитых странах эта опухоль вторая по частоте у мужчин после бронхогенной карциномы легких США — страна где наиболее часто встречается аденокарцинома простаты (с существенным преобладанием афроамериканцев среди заболевших). У этих больных рак простаты оттесняет бронхиальную карциному с первого места в шкале причин летальных исходов. Смертность от данного заболевания в течение последних 25 лет увеличилась на 16%. Заболеваемость раком простаты в России сопоставима с таковой в азиатских странах (15-18 человек на 100 000 населения), однако отмечают её существенный рост, составивший за последние 15 лет почти 50%. Увеличение частоты заболеваемости можно также объяснить увеличением продолжительности жизни мужчин на 20 лет за прошедшие семь десятилетий.

Летальность, обусловленная непосредственно опухолью, в настоящее время составляет около 30%. В Германии рак простаты служит третьей по частоте причиной смерти среди мужчин. В Австрии это заболевание самая частая злокачественная опухоль у мужчин и наиболее частая причина смерти от злокачественных заболеваний. В Швейцарии рак простаты стоит на втором месте после рака лёгких — ежегодно там фиксируют около 3500 новых случаев заболевания и около 1500 смертей, обусловленных раком простаты.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины рака простаты (рака предстательной железы)

Аденокарцинома предстательной железы — самый распространенный недерматологический рак у мужчин старше 50 лет в США. В США приблизительно 230 100 новых случаев и приблизительно 29 900 смертельных исходов (в 2004 г.) встречают каждый год.

Уровень заболеваемости увеличивается с каждым десятилетием жизни; аутопсийные исследования сообщают о распространенности рака предстательной железы у мужчин в 60-90 лет в 15-60 % и увеличение ее уровня с возрастом. Средний возраст при установлении диагноза 72 года, и более 75 % всех случаев рака предстательной железы диагностируют у мужчин старше 65 лет. Наивысший риску афроамериканцев.

Саркому предстательной железы наблюдают редко, чаще у детей. Недифференцированный рак предстательной железы, плоскоклеточный рак и протоковый переходный рак также встречают. Гормональные влияния способствуют развитию аденокарциномы, но не другим видам рака предстательной железы.

Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНП) является предзлокачественным гистологическим изменением. Она может быть низко или высокодифференцированной; высокодифференцированную неоплазию простаты считают предшественником инвазивного рака.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы рака простаты (рака предстательной железы)

Рак предстательной железы обычно прогрессирует медленно и редко вызывает симптомы до распространения процесса. В запущенных случаях могут появиться гематурия и симптомы обструктивного мочеиспускания (например, напряжение при мочеиспускании, неуверенность, слабая или прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, недержание после мочеиспускания). Боли в костях могут развиться вследствие остеобластических метастазов в кости (обычно таз, ребра, тела позвонков).

Где болит?

Формы

Наиболее широко распространена классификация Глиссона (существует пять градаций в зависимости от степени утраты дифференцировки клеток). Показатель Глиссона подсчитывают суммированием двух наиболее часто встречающихся в препарате категорий, он имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Оценивают распространенность опухоли в пределах простаты и ее отношение к близлежащим органам и тканям (категория Т), вовлечённость регионарных опухолевых узлов (категория N) и наличие отдалённых метастазов (категория М). При определении степени местного распространения процесса, прежде всего, следует определить, ограничена опухоль простатой (локализованные формы раком простаты (Т1с-Т2с) или выходит за пределы ее капсулы (Т3а-Т4b). Оценивать регионарные лимфатические узлы следует лишь в тех случаях, когда это напрямую влияет на лечебную тактику — обычно при планировании радикального лечения рака простаты (рака предстательной железы).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика рака простаты (рака предстательной железы)

При пальцевом ректальном исследовании (РИ) предстательная железа может быть каменистой плотности с узелками, но данные часто нормальные; уплотнения и узлы предполагают рак, но должны быть дифференцированы от гранулематозного простатита, предстательных конкрементов и других заболеваний предстательной железы. Распространение уплотнений на семенные пузырьки и ограничение боковой подвижности железы предполагает локализованный прогрессирующий рак предстательной железы. Рак предстательной железы, обнаруженный при РИ, как правило, имеет значительные размеры и в более чем 50 % случаев распространяется за границы капсулы.

Скрининг рака простаты

Большинство случаев выявляют при скрининговом ректальном исследовании и определении концентрации ПСА, которые обычно выполняют ежегодно у мужчин старше 50 лет. Патологические находки требуют гистологического подтверждения, обычно путем пункционной биопсии при трансректальном УЗИ, которая может быть выполнена в клинике без общей анестезии. Гипоэхогенные области наиболее вероятно представляют рак.

Хотя имеется тенденция к снижению показателя смертности от рака предстательной железы и понижению частоты распространенного заболевания после введения рутинного скринига, ценность такого скрининга не доказана. Иногда рак предстательной железы диагностируют случайно в препарате, удаленном во время оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ.

Использование концентрации ПСА несколько проблематично в качестве скринингового теста. Он увеличен у 25-92 % пациентов с раком предстательной железы (в зависимости от объема опухоли), но также может быть умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ (в зависимости от размера предстательной железы и ее структуры), у некоторых курильщиков и в течение нескольких недель после простатита. Концентрация более 4 нг/мл традиционно считали показанием для биопсии у мужчин старше 50 лет (у более молодых пациентов концентрация более 2,5 нг/мл, вероятно, требует проведения биопсии, потому что ДГПЖ — самая частая причина повышения ПСА — в данной возрастной категории редка). Хотя очень высокие концентрации диагностически важны (предполагают экстракапсулярное распространение опухоли или метастазирование) и ясно, что вероятность рака увеличивается с увеличением содержания ПСА, не существует границы, ниже которой нет риска рака. У бессимптомных пациентов положительное прогностическое значение для рака составляет 67 % при ПСА >10 нг/мл и 25 % при концентрации ПСА 4-10 нг/мл. Недавние наблюдения указывают на распространенность рака у мужчин старше 55 лет в 15 % при ПСА 2 нг/мл в год). Присущая опухоли биология может сделать этих пациентов инкурабельными независимо от ранней диагностики.

Исследования, которые определяют отношение свободного ПСА к общему ПСА, более специфичны, чем стандартные измерения ПСА, они могут уменьшить частоту биопсий у больных без рака. Рак предстательной железы связан с меньшей концентрацией свободного ПСА; никакого диагностического порога не было установлено, но в целом показатели 10 нг/мл, должны быть изучены тазовые лимфатические узлы. Исследование обычно включает проведение КТ или МРТ, подозрительные лимфатические узлы в дальнейшем могут быть оценены при пункционной биопсии. При обнаружении тазовых метастазов до операции радикальную простатэктомию обычно не выполняют.

Для кратковременного паллиативного эффекта можно использовать один или более препаратов, включая антиандрогены, химиотерапевтические средства (например, митоксантрон, эстрамустин, таксаны), глюкокортикоиды и кетоконазол; доцетаксел с преднизолоном — распространенная комбинация. Местная лучевая терапия — обычная паллиативная процедура для пациентов с костными метастазами.

Для пациентов с местно распространенным раком или метастазами может быть эффективна кастрация — или хирургическая путем двухсторонней орхэктомии, или медикаментозная агонистами рилизингфактора лютеинизирующего гормона (РФЛГ), например леупролид, госерелин и бусерелин, с лучевой терапией или без нее.

Уменьшение содержания тестостерона в плазме крови на фоне приема агонистов РФЛГ подобно таковому при двусторонней орхэктомии. Все эти виды терапии вызывают потерю либидо и эректильную дисфункцию и могут вызывать приступообразные ощущения жара. Агонисты РФЛГ могут привести к временному повышению концентрации ПСА. Для некоторых пациентов эффективно добавление антиандрогенов (в частности, флутамида, бикалутамида, нилутамида, ципротерона) для полной блокады андрогенов. Максимальной блокады андрогенов обычно достигают комбинацией агонистов лютеинизирующего рилизинггормона с антиандрогенами, но эффект ее незначительно превосходит эффект от приема агонистов РФЛГ (или орхэктомии) в отдельности. Другой подход — интермиттирующая блокада андрогенов, которая подразумевает задержку проявлений андроген-независимого рака предстательной железы. Полную депривацию андрогенов продолжают до снижения концентрации ПСА (обычно до неопределяемого значения), затем прекращают. Лечение начинают вновь, когда концентрация ПСА повышается. Оптимальные режимы лечения и промежутки между курсами терапии не были определены, они широко варьируют на практике. Депривация андрогенов может значительно ухудшить качество жизни (например, самооценка пациентов, отношение к себе, к раку и его лечению) и вызвать остеопороз, анемию и потерю мышечной массы при длительной терапии. Экзогенные эстрогены редко используют, потому что они повышают риск развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Нет никакой стандартной терапии для гормонорезистентного рака предстательной железы.

Цитотоксические и биологические препараты (такие как генно-инженерные вакцины, антисенсорная терапия, моноклональные антитела), ингибиторы ангиогенеза (вчастности, талидомид, эндостатин) и ингибиторы матриксных металлопротеиназ изучают, они могут обеспечить паллиативную терапию и продлить выживание, но их преимущество над глюкокортикоидами не было доказано.

Для низкодифференцированных опухолей, которые распространяются за капсулу железы, существуют несколько протоколов лечения. Химиотерапию с гормональной терапией или без нее применяют перед оперативным лечением в некоторых протоколах, и наряду с лучевой терапией — в других. Режимы химиотерапии зависят от центра и протокола.

Источник m.ilive.com.ua