Рецидивы рака простаты после лучевой терапии

Повторное развитие онкологической опухоли в предстательной железе у мужчин носит название рецидив рака простаты. Он имеет несколько видов, которые удается распознать по характерной симптоматике. Даже грамотно составленное лечение не всегда помогает предупредить появление рецидива. Вот почему даже после наступления ремиссии пациент должен регулярно посещать онколога и проходить диагностику, чтобы иметь возможность своевременно определить повторное развитие злокачественного новообразования в железистом органе.

Причины рецидива рака простаты

Возвращение к пагубным пристрастиям повышает риск вторичного возникновения недуга

По завершению лечения рака после облучения или радикальной простатэктомии может случиться рецидив заболевания. Об этом должен помнить каждый пациент, которому был поставлен данный диагноз.

Затруднительно избегать такого развития событий пациентам, которые игнорируют рекомендации своего лечащего врача. Нередко мужчины после лечения не пытаются вести здоровый образ жизни, не желают отказываться от вредных привычек. По итогу результат терапии не закрепляется, а организм слабеет.

Специалисты выделяют следующие причины рецидива рака предстательной железы:

Инфильтрация злокачественных клеток в семенные пузырьки.
Классификация новообразования, равная 8-10 баллам по Глисону.
Неполное удаление опухоли.

Повлиять на появление рецидива может выбранный метод лечения рака.

Послеоперационный рецидив

Появления опухоли можно ожидать в послеоперационный период. Это значит, что рак возвращается спустя некоторое время после проведения операции по удалению злокачественного новообразования.

Несколько лет назад специалисты могли диагностировать опухоль с помощью ректального обследования прямой кишки. Сейчас же для выявления данного процесса применяются современные методики, предусматривающие использование инновационных технологий. Чаще всего послеоперационный рецидив обнаруживается благодаря результатам биопсии. К помощи данной диагностики принято прибегать в случае появления у больного следующих симптомов:

Учащенные позывы в туалет в ночное время суток.
Болезненные ощущения в заднем проходе и нижней части живота.
Боли в области позвоночника.
Расстройство мочеиспускания.
Слабая струя во время опорожнения мочевого пузыря.

Наряду с этими симптомами у мужчины уменьшается вес тела без весомых на то причин, появляется хроническая усталость. Это могут быть клинические проявления рецидива рака простаты, с которыми обязательно нужно показаться специалисту.

Рецидив после радиотерапии

Даже современные методы порой не эффективны

После лучевой терапии вероятность рецидива рака простаты более высока, чем после хирургического вмешательства. Всего существует три основных класса повторного развития новообразования, которые отличаются друг от друга своей локализацией:

Местный рецидив. Опухоль растет в том месте, в котором происходило облучение пораженных раком тканей. Также она может развиваться в ложе железистого органа.
Биохимический рецидив. Патология выявляется в ходе повышения уровня ПСА.
Системный рецидив. Злокачественное новообразование перестает быть локализованным.

Исходя из вышеуказанной информации, можно сделать вывод, что даже правильное лечение не всегда позволяет мужчине справиться с опасным заболеванием и достичь выздоровления.

Основные традиционные методы лечения рака простаты

Рецидив онкологии предстательной железы является опасным состоянием, которое нуждается в своевременной диагностике и правильном лечении. В противном случае повторное развитие злокачественной опухоли может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу.

Существует несколько вариантов лечения онкологического новообразования в тканях предстательной железы:

Оперативное удаление пораженного раковыми клетками органа, в данном случае, простаты.
Лучевая терапия.
Химиотерапия для купирования не только новообразования, но и метастазов.

После облучения или другого способа лечения рака должен вестись тщательный контроль над состоянием пациента с онкологией. Это обязательное условие независимо от того, был пройден курс радиотерапии, химиотерапии или совершено оперативное вмешательство. Соблюдение данного требования позволяет своевременно выявить рецидив рака после лучевой или другой терапии.

Тактика действий после повторного развития злокачественного новообразования зависит от того, как мужчина лечился до этого. Например, если в первый раз онколог назначил больному оперативное вмешательство, то при рецидиве ему предложат пройти курс облучения.

Как лечить рецидив

Радикальный метод не всегда нужен и подходит

Современная медицина предлагает несколько методов лечения злокачественной опухоли в предстательной железе. При таком заболевании нередко врачами предлагается оперативное вмешательство, которое позволяет удалить раковое новообразование. Но операция не во всех случаях эффективна, так как после нее в организме больного могут оставаться патогенные клетки.

После проведения лечения злокачественные клетки, оставшиеся в организме, начинают активизироваться и распространяться. Чтобы своевременно выявить данный процесс, требуется регулярно обследоваться у онколога. Лечащий врач изучит картину болезни пациента и предложит ему оптимальный вариант лечения, который, по его мнению, будет иметь благоприятный исход.

Облучение

Одним из востребованных способов лечения рецидивирующего рака простаты является лучевая терапия. Перед ее проведением пациент должен пройти тщательное обследование всего организма. Имеет смысл предлагать данный вариант терапии лишь в случае, если рак имеет локализованный характер и отсутствуют метастазы. В противном случае он не будет особо полезен больному.

Не все раковые клетки поддаются облучению. Часть из них может оставаться в первоначальном состоянии и продолжать распространяться за пределы пораженной предстательной железы. Именно поэтому лучевая терапия не особо эффективна при лечении рецидива онкологического заболевания.

Гормонотерапия

Гормонотерапия является сопутствующим способом борьбы с недугом, а не основным

Гормональная терапия практикуется в клиниках, в которых занимаются лечением онкологических заболеваний. К такому методу прибегают после проведения биохимического курса.

Онкологи не раз говорили о том, что гормональное лечение не помогает полностью избавиться от рака и его рецидива. Это лишь вспомогательная мера, которая усиливает действие других терапевтических методик, направленных на борьбу со злокачественным новообразованием в предстательной железе.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно назначается больным, у которых биохимический или другой тип рецидива рака простаты после выявления низкой эффективности гормонального лечения. Такие меры требуются в случае, если уровень тестостерона так и не удалось понизить.

Благодаря химиотерапии состояние пациента значительно улучшается за счет облегчения болезненной симптоматики.

HIFU-терапия

Рецидив у мужчины может случиться после полного удаления предстательной железы, которая была поражена раком. В такой ситуации выходом из положения становится HIFU-терапия. Основное действие лечебного метода направлено на разрушение злокачественных клеток путем влияния на них высокосфокусированного ультразвука.

Терапия имеет ряд существенных преимуществ, которые делают данный метод лечения востребованным и эффективным. Она позволяет безболезненно справиться с рецидивирующим раком и при этом не приводит к опасным осложнениям.

Любой из существующих методов борьбы с таким заболеванием, как биохимический или другой рецидив рака предстательной железы, не дает стопроцентную гарантию купирования развития злокачественных процессов в организме мужчины. Результат терапии будет напрямую зависеть от ряда факторов, которые в момент борьбы с опухолью влияют на общее состояние пациента.

Профилактика

При наличии в анамнезе онкологического заболевания посещение пляжа категорически не рекомендовано

Каждый пациент, у которого выявлена склонность к развитию злокачественных новообразований, должен позаботиться о профилактике рака простаты и его рецидива.

Онколог во время ведения пациента должен разъяснить ему необходимость изменения образа жизни. От этого зависит успешность терапии и вероятность последующего развития онкологических опухолей.

Предупредить повторное развитие ракового заболевания у мужчин помогает регулярное соблюдение следующих профилактических мероприятий:

Нужно отказаться от вредных привычек. В составе никотинового дыма находятся канцерогенные вещества, которые в больших количествах накапливаются в человеческом организме и способствуют развитию раковых опухолей. Не меньший вред мужчинам приносит злоупотребление спиртными напитками. Поэтому пациенты, которые не хотят в будущем столкнуться с раком, должны избавиться от пагубных привычек.
Составление рациона на основе полезных продуктов питания. Пациентам, которые лечили рак и имеют предпосылки к его повторному развитию, настоятельно рекомендуется выбирать лечебный стол №5. Также для них подходит японская и средиземноморская диета.
Избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами. Лучше всего не загорать и по возможности прятать тело под одеждой даже в летний сезон.
Необходимо избегать сильных нагрузок на область малого таза. Даже малейшая травма может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Мужчинам, которые прошли лечение рака простаты, необходимо продолжать регулярно посещать онколога в целях профилактики. Пренебрежение плановыми осмотрами у специалиста могут иметь неприятные последствия, так как из-за этого можно упустить оптимальный момент для начала борьбы с рецидивом, если он появится.

После того, как мужчина проходит курс лечения ультразвуком или облучением, ему дополнительно назначаются лекарственные препараты, с помощью которых проводится профилактика рецидива злокачественных заболеваний. Соблюдение такой схемы терапии позволяет уменьшить вероятность повторного развития рака на 20-25%.

Прогноз

Продолжительность жизни человека с раком простаты достаточно большая, если проводится адекватная терапия. Процент выживаемости может достигать 95% в случае удаления пораженного онкологией железистого органа.

Отрицательно сказывается на статистике выживаемости после заболевания раком простаты появление его рецидива. Около 15-30% пациентов с таким диагнозом ожидает летальный исход. Вторичная опухоль в 15-20% случаев сокращает жизнь мужчины. С таким заболеванием он может прожить не более 10 лет.

Источник muzhik.guru

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты. Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия – одномоментное удаление новообразования. Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения. Такое состояние называется рецидивом рака предстательной железы, который может быть локальным или местным, системным и биохимическим.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.

Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.

Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.

Биохимический рецидив

Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований. Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться. Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.

Подобная ситуация возможна и после радиотерапии. Конечно, при облучении часть тканей железы остается жизнеспособной и уровень ПСА не опускается до неопределяемых значений. Поэтому за исходную точку берут самый низкий уровень антигена.

Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.

Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.

Локальный рецидив

Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев. Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.

Клинических симптомов на ранней стадии обычно не бывает. Чаще всего во время очередного профилактического обследования у пациента обнаруживают вновь повысившийся уровень ПСА, после чего проводят углубленную диагностику и выявляют местный рост опухоли. Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.

Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.

Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ). При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.

Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.

Системный рецидив

Случается и так, что на момент радикального лечения остались недиагностированные микрометастазы, которые продолжили свое развитие после вмешательства. В этом случае трудно отличить системный рецидив (возобновление роста новообразования) от системной прогрессии опухоли (продолжения развития не удаленных очагов).

Отчасти, их можно различить по следующим критериям:

повышение концентрации ПСА менее чем через год после операции;
уровень ПСА удваивается за 4 – 6 месяцев;
8 – 10 баллов по шкале Глисона.

Системный рецидив клинически проявляется такими же симптомами, как и метастатический рак. Поскольку злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в кости, легкие, печень, возникают признаки поражения этих органов:

боли в костях;
патологические переломы;
повышенный уровень кальция и щелочной фосфатазы крови;
боли в позвоночнике;
парезы, параличи (при сдавлении спинного мозга);
боли в подреберье;
увеличение печени;
анемия.

Эти проявления сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 37-38, потерей аппетита, резким снижением массы тела.

При системном рецидиве, равно как и при прогрессии рака предстательной железы применяют гормонотерапию, чаще всего – кастрацию.

Метастазы в кости подвергаются радиотерапии – облучение помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Источник rosonco.ru

Рецидив после лучевой терапии

Хирургические и терапевтические методы лечения онкологических заболеваний не обладают абсолютной эффективностью, поэтому даже после проведения всех необходимых манипуляций возможно возвращение болезни. Рецидив после лучевой терапии может быть результатом неполного лечения или естественным осложнением патологии. Зачастую ионизирующее облучение назначают после оперативного вмешательства, однако такой метод не уничтожает всех злокачественных клеток. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как лучевая терапия: рецидивы, способы проведения, эффективность, осложнения и другие аспекты.

Информация о методе

Лучевую терапию также называют радиационной или ионизирующей терапией. Это один из самых эффективных методов лечения онкологических заболеваний, подразумевающий воздействие радиации на пораженные ткани. Результатом применения такой процедуры является предотвращение дальнейшего роста и распространения злокачественной опухоли. Иногда лучевая терапия также позволяет добиться уменьшения размера патологического очага. В зависимости от показаний радиация применяется в качестве главного метода лечения или адъювантной терапии. Рецидив после лучевой терапии возможен, однако при корректном применении риск такого исхода минимален.

В радиационной терапии применяются разные типы воздействия, включая корпускулярное и волновое излучение. При этом независимо от вида терапии основной механизм воздействия связан с поражением генетической информации клеток. Благодаря влиянию ионизирующего излучения в злокачественных клетках формируются молекулы, разрывающие связи в ДНК. Результатом такого воздействия является неспособность аномальных клеток к дальнейшему делению и выполнению функций. Метод не обладает абсолютной селективностью, однако основное действие приходится именно на злокачественные ткани из-за особенностей их метаболизма.

Лучевая терапия редко является основным методом лечения. Обычно первой назначаемой процедурой является операция, во время которой врач удаляет патологический очаг. Уже после хирургии проводится терапевтическое лечение, что включает и радиационную терапию. В этом случае процедура помогает уничтожить рассеянные в организме злокачественные клетки и предотвратить повторный рост опухоли. Тем не менее иногда лучевая терапия применяется в качестве первичного метода. В частности, неоадъювантная лучевая терапия может быть показана при неоперабельной опухоли или поздней стадии онкологического заболевания.

Главным недостатком ионизирующего облучения опухолевой ткани является высокий риск возникновения побочных эффектов. Негативные последствия связаны с воздействием радиации на здоровые ткани. Облучение может не только нарушить функции органов, но и спровоцировать возникновение генетических мутаций в клетках. Врачам также известно, что проведение лучевой терапии является фактором риска возникновения нового онкологического заболевания. Современные точечные способы применения радиации значительно уменьшают риск возникновения осложнений, однако процедура все еще считается достаточно опасной.

Показания и противопоказания

Основным показанием к прохождению лучевой терапии является наличие злокачественной опухоли в любой ткани. В зависимости от размера, формы и стадии патологии онколог может назначить терапию как основное средство лечение или в качестве вспомогательной процедуры.

Возможные цели назначения:

Первичное лечение неоперабельных и крупных злокачественных новообразований, включая рак терминальной стадии.
Метод подготовки к оперативному вмешательству, заключающийся в попытке уменьшения размера опухоли.
Уничтожение оставшихся в организме аномальных клеток после операции.
Часть комплексной терапии онкологии, включающей медикаментозное противоопухолевое лечение.
Часть паллиативной терапии на поздних стадиях, необходимой для облегчения симптомов болезни.

Относительные и абсолютные противопоказания:

Выраженная онкологическая кахексия, не позволяющая провести лечение.
Туберкулез.
Тяжелые расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Несмотря на то, что рецидивы рака после лучевой терапии всегда возможны, без этой процедуры редко обходится лечение злокачественных новообразований. Так, например, врачи нередко обнаруживают рецидив рака гортани после лучевой терапии, однако проведение дополнительного лечения помогает устранить опухоль.

Виды и побочные эффекты

Радиационная терапия классифицируется по виду излучения, дозировке и методу воздействия. Наиболее важным критерием является область применения ионизирующего излучения, от которой зависит риск возникновения осложнений.

Контактная терапия, подразумевающая непосредственное воздействие радиации на злокачественную опухоль. Такая процедура может быть проведена во время оперативного вмешательства или при поверхностных новообразованиях. Риск осложнений значительно ниже, чем при других видах процедуры.
Дистанционная терапия, при которой радиация преодолевает здоровые ткани. Это основной способ воздействия при злокачественных опухолях внутренних органов. Точечное применение помогает уменьшить нагрузку на здоровые ткани.
Радионуклидная терапия – селективное воздействие радиации в патологическом очаге.

Рецидив после лучевой терапии является не единственным возможным негативным последствием процедуры. Непосредственно во время облучения в организме происходят патологические процессы, обуславливающие возникновение побочных эффектов. Важно понимать, что быстрое деление злокачественных клеток делает их более приемлемой мишенью для радиации, однако невозможно полностью избежать повреждения здоровых клеток.

Распространенные побочные эффекты:

Выпадение волос, раздражение кожи и ломкость ногтей.
Усталость и слабость.
Сухость во рту и выделение вязкой слюны.
Нарушение глотания.
Боль в горле и изменение вкуса пищи.
Тошнота и рвота.
Кашель и одышка.
Диарея или запор.
Раздражение мочевого пузыря, частое мочеиспускание.
Эректильная дисфункция.
Нарушение работы иммунитета и частое возникновение инфекционных заболеваний.

Многие осложнения сохраняются в течение нескольких месяцев и даже лет после проведения терапии.

Почему возникает рецидив после лучевой терапии?

Онкологическими заболеваниями называют злокачественные опухоли, образующиеся в определенных тканях и органах. Сами по себе опухоли являются патологическими структурами клеточного строения, отличающимися особенностями обмена веществ и деления от близлежащих тканей. Опухоли быстро увеличиваются в размере, повреждают органы и распространяются в другие области. На поздних стадиях злокачественные клетки проникают в кровоток и лимфу, что приводит к формированию вторичных новообразований в отдаленных органах.

В отличие от хирургического лечения, необходимого для полного уничтожения опухоли, терапия имеет более сложный механизм воздействия. Большинство применяемых процедур направлено уничтожение определенных клеток в организме, отличающихся от здоровых тканей. Химиотерапия поражает ДНК и вызывает клеточную смерть, а лучевая терапия останавливает распространение новообразований. Тем не менее даже при стойкой ремиссии на фоне лечения возможно возвращение заболевания.

Чаще всего рецидив после лучевой терапии обусловлен сохранением отдельных злокачественных клеток в лимфатической системе или тканях, не подвергшихся воздействую ионизирующего излучения. На 3 стадии онкологического процесса аномальные клетки часто проникают в лимфоузлы, в результате чего возникает риск распространения болезни. На поздних стадиях даже при полном удалении очага болезни и облучении сохраняется риск рецидива. Решением такой проблемы может быть регулярная диагностика после проведения лечения и профилактика роста новых опухолей.

Предварительная диагностика

Перед назначением лучевой терапии пациенту требуется консультация врача и диагностика. На приеме онколог спрашивает больного о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Следующим этапом диагностики является назначение инструментальной и лабораторной диагностики. Результаты тестов помогут врачу определить форму и стадии онкологического процесса, что очень важно для подбора метода радиационной терапии.

Анализ крови на онкологические маркеры, биохимию и общие показатели.
Ультразвуковое обследование – визуализация внутренних органов с помощью высокочастотных звуковых волн.
Рентгенография – первичный метод сканирования, позволяющий получить снимок пораженного органа.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, дающие врачу возможность получить уточненные изображения органов и тканей. Результаты КТ и МРТ также необходимы для поиска метастазов.
Эндоскопическое обследование.
Биопсия опухолевой ткани – основной способ лабораторной диагностики, позволяющий исследований аномальные клетки. Результаты биопсии необходимы для определения гистологической формы онкологии.

Во время диагностики врач также исключает наличие противопоказаний и уточняет локализацию опухоли для проведения точечного облучения.

Таким образом, рецидив после лучевой терапии является возможным негативным последствием лечения. Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о рисках противоопухолевой терапии.

Источник mosonco.ru