Сатурационная биопсия простаты

Биопсия предстательной железы представляет собой один из вариантов диагностики не только доброкачественных опухолевых процессов, но и рака, причем, именно этот метод дает наибольший объем информации касательно опухоли, что позволяет впоследствии использовать самые эффективные способы лечения.

Биопсия простаты показана всем без исключения мужчинам с прощупываемыми узлами в железе независимо от их размера, но большинство пациентов очень пугаются исследования, ведь слово биопсия для многих равнозначно наличию злокачественного процесса. Вместе с тем, анализ не обязательно покажет карциному, а показатель простат-специфического антигена (ПСА) повышается и при аденоме, и при простатите.

биопсия предстательной железы

Морфологическое исследование, которое возможно лишь после биопсии, – это самый точный метод диагностики, без которого масса других неинвазивных исследований — почти гадание на кофейной гуще. Иными словами, врач может подозревать что угодно, но не зная точно, как построена ткань железы, есть ли там злокачественная опухоль и какова степень ее дифференцировки, оказывается бессильным в борьбе с заболеванием, которое остается невыясненным. Опухоль продолжает расти, терапия не назначается, а патология может перейти в запущенную форму, когда даже самое радикальное лечение становится бесполезным.

Во многих клиниках и по сей день применяют уже устаревшие способы биопсии, которые довольно болезненно переносятся мужчинами, а потому страх перед процедурой нередко заставляет пациентов от нее отказываться. Однако даже при отсутствии возможности сделать биопсию современным способом, врач всегда может предложить обследуемому вариант обезболивания, объяснив важность исследования и вероятные последствия при отказе от него.

Если уролог после лабораторных анализов и УЗИ настоятельно советует проведение биопсии простаты, то отказываться из-за страха боли бессмысленно: растущая опухоль принесет куда больше проблем, возможно — сократит жизнь, тогда как непродолжительное вмешательство, пусть даже и дискомфортное, позволит вовремя назначить лечение и даже полностью избавить от рака.

Показания и противопоказания к исследованию

Патоморфологическое исследование предстательной железы чаще всего связано с подозрением в отношении злокачественного роста. Поводом к нему могут стать:

Обнаружение подозрительных зон посредством УЗИ;
Нарастание показателя простат-специфического антигена (ПСА) сверх возрастной нормы;
Пальпируемое сквозь прямую кишку образование в железе;
Необходимость уточнения стадии онкопроцесса, когда диагноз был поставлен в ходе удаления аденомы или железы в связи с доброкачественной опухолью.

Повторную биопсию могут назначить, если:

Происходит нарастание показателя ПСА;
Повышенный ПСА не снижается после консервативного лечения неонкологической патологии;
Плотность ПСА свыше 15%;
Имеет место увеличение общего количества ПСА, когда отношение свободного белка к нему становится ниже 10%;
Выявлена интраэпителиальная неоплазия высокой степени при первичном обследовании;
Первичная биопсия оказалась неинформативной по причине недостаточного объема исследуемой ткани.

Противопоказания к исследованию — относительны, то есть процедура будет возможной после соответствующей подготовки обследуемого. Единственным абсолютным препятствием к анализу считается отказ и нежелание мужчины обследоваться. В этом случае уролог максимально подробно объясняет все риски и то, с чем может столкнуться пациент, если пренебрежет биопсией.

Взятие паренхимы простаты для анализа ограничено при:

Регулярном приеме кроверазжижающих препаратов (требуется их отмена);
Прямокишечных кровотечениях (трещины, геморрой);
Остром или обострившемся хроническом проктите;
Остром воспалении железы;
Заполненной содержимым прямой кишке.

Также исследование нельзя проводить при тяжелых расстройствах свертывания крови, декомпенсированной патологии внутренних органов, острых инфекционных болезнях до момента их полного излечения, психических нарушениях, когда затруднен контакт с обследуемым. В каждом случае вопрос целесообразности и возможности диагностики решается индивидуально.

Как правильно готовиться к биопсии простаты?

Подготовка к биопсии простаты играет чрезвычайно важное значение, ведь манипуляция инвазивна, то есть исключить риск осложнений невозможно. Чтобы негативных последствий не возникло, пациент должен строго соблюдать рекомендации уролога, готовясь к предстоящему исследованию.

До биопсии нужно:

Сдать общий анализ крови, мочи;
Сделать коагулограмму;
Сдать мочу для бактериологического посева;
Пройти УЗИ предстательной железы.

При необходимости назначаются электрокардиография, УЗИ органов живота, почек и другие исследования в соответствии с сопутствующей патологией. У мужчины могут попросить результат флюорографии, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то их обязательно отменяют не позднее, чем за неделю до планируемой биопсии. Прием нестероидных противовоспалительных средств прекращают за три дня до процедуры. В случае невозможности отмены препаратов, биопсию проводят в стационарных условиях. Кроме того, пациент обязательно оповещает врача обо всех имеющихся у него заболеваниях, аллергии (особенно — на анестетики и другие лекарственные средства).

Вечером перед исследованием рекомендуется удалить волосы с промежности, принять душ, ужин не должен быть обильным. Утром есть не следует, так как биопсия проводится натощак. Всем пациентам проводится очистительная клизма накануне исследования, поскольку содержимое кишечника не только затрудняет введение инструментов в кишку, но и повышает риск инфицирования.

Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики группы фторхинолонов, которые принимаются перед исследованием, прием их продолжается до недели после него.

Почти всегда биопсия простаты — это амбулаторное мероприятие, и лишь изредка может потребоваться госпитализация (при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, невозможности отмены антикоагулянтов).

Биопсия часто предполагает обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные ректальные гели с лидокаином или инъекционные формы анестетиков, вводимые по мере движения иглы в пространства вокруг железы.

Разновидности и техника проведения биопсии предстательной железы

В зависимости от числа точек, откуда произведено взятие биопсийного материала, выделяют:

Секстантную биопсию — ткань берется из шести точек;
Мультифокальную — используется чаще всего, забор паренхимы из 10-12 мест;
Сатурационную биопсию — взятие ткани не менее чем из 20 точек, показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

Биопсия предстательной железы производится разными путями. Так, доступ может быть проведен сквозь прямую кишку – тогда говорят о трансректальной биопсии. Эта разновидность процедуры — самая распространенная.

Если эндоскоп с биопсийной иглой вводится через мочеиспускательный канал, то речь идет о трансуретральной биопсии. Такой способ отличается болезненностью и более высоким риском осложнений, поэтому используется реже трансректального.

Вслепую биопсию предстательной железы не проводят, поскольку, во-первых, это чревато серьезными осложнениями, а, во-вторых, современная медицина обладает возможностями визуализации хода иглы. Самым простым и доступным способом контроля является применение ультразвука. При невозможности ультразвукового контроля допускается проведение осторожной биопсии при пальцевом исследовании прямой кишки, но эта манипуляция не так информативна и сопряжена с большими рисками.

Сегодня хирурги применяют автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, дающее возможность сделать процедуру быстрой и малотравматичной. Специальный пистолет содержит иглу, двигающуюся в паренхиме и забирающую ее за доли секунды. Ультразвук, дополняющий исследование, помогает уточнить форму, объем железы, присутствие в ней патологических очагов, провести биопсию прицельно из наиболее измененных фрагментов, но паренхима периферической части органа тоже обязательно берется на анализ.

Непосредственно перед процедурой биопсии предстательной железы обследуемый переодевается в чистый халат, снимает белье, укладывается на левый бок или спину с разведенными конечностями либо находится в коленно-локтевом положении. Область промежности обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной салфеткой, обследуемый не должен ее касаться руками, а хирург действует в стерильных перчатках.

Трансректальная биопсия проводится под контролем ультразвука или пальца и длится примерно полчаса. В первом случае датчик помещается в просвет кишечника, а перед взятием ткани уролог вводит анестетик в виде геля. Трансректальная биопсия производится особой иглой, которая быстро входит в ткань и выходит обратно уже с биоптатом менее, чем за секунду. Таким образом извлекается до 12 столбиков паренхимы железы. В кишку после трансректальной техники помещается тампон, предотвращающий кровотечение. Удаляется он на следующий день.

При отсутствии УЗ-датчика хирург может провести исследование под контролем собственного пальца, помещенного в прямую кишку. Игла следует по ходу пальца, поворачивается в железе для пункции разных точек органа и извлекается наружу. Этот способ используется реже, он не так точен, как применение ультразвука.

Трансуретральная разновидность предполагает положение обследуемого на спине, требует анестезии, в отдельных случаях — общей, поскольку весьма болезненна. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальный эндоскоп с камерой и источником света, а также петлей для срезания ткани. Процедура длится до 45 минут.

Чреспромежностная биопсия применяется реже других методов операции. Она показана при сужении прямой кишки, ануса, после проведенной резекции кишки. Обследуемого укладывают на бок или спину с приведенными к брюшной стенке ногами, обезболивание проводят местное или в виде общей анестезии.

Ткань промежности разрезается на небольшом протяжении, куда вводится биопсийная игла, поворачиваемая в паренхиме органа во время забора материала. В прямой кишке находится палец хирурга, фиксирующий предстательную железу. По окончании манипуляции игла вынимается, а железа прижимается, чтобы остановить кровотечение. Манипуляция требует примерно 30 минут.

Одним из вариантов биопсии предстательной железы является фьюжн–биопсия. Перед взятием ткани железа сканируется магнитно-резонансным томографом, в результате врач получает трехмерное изображение органа. Это изображение накладывается на ультразвуковое, что позволяет увеличить точность биопсии и сделать ее максимально прицельной. При этом типе операции берется не менее 18 фрагментов железы, доступ — сквозь промежность и под общей анестезией.

Видео: доклад о фьюжен биопсии предстательной железы

Выше описанными способами осуществляется как биопсия аденомы простаты, так исследование очаговых изменений, в том числе — при уже диагностированном ранее раке.

Полученная любым из способов ткань железы помещается в емкости с формалином и отправляется в патоморфологическую лабораторию с направлением, в котором указаны паспортные данные мужчины, предполагаемый диагноз и особенности применяемой техники биопсии.

Большинство мужчин боятся боли во время исследования. Она может чувствоваться в момент прокола органа иглой, но, как правило, вполне терпима. Некоторый дискомфорт бывает вследствие нахождения в прямой кишке ультразвукового датчика или пальца врача.

Нередко пациентам требуется повторная биопсия, показанная в случае, если результат первичного исследования не является достоверным либо остались сомнения относительно опухоли. Она назначается, если:

Показатель ПСА нарастает больше чем на 0,75 нг/мл ежегодно вне зависимости от результата первичной биопсии;
Есть признаки атипии или тяжелой дисплазии (интраэпителиальной неоплазии) при первичном обследовании;
Возможна нерадикальность облучения рака;
Появились новые прощупываемые узлы или отклонения при УЗИ, отсутствующие ранее;
Есть подозрение на рецидив карциномы.

Отличия повторной биопсии от первичной состоят в том, что ткань берется и из периферических, и из пограничных зон, доступы в обоих случаях одинаковы. Повторную процедуру можно проводить спустя 3-6 месяцев после первичной, обычно она сопровождается забором паренхимы из большего числа точек.

Последствия биопсии простаты

После амбулаторной биопсии мужчина может отправиться домой через несколько часов и даже раньше, если признаков осложнений не возникнет, мочеиспускание будет безболезненным и без крови в моче. В ближайшие 4 часа пациент должен воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, за руль лучше не садиться. Половую жизнь следует исключить на ближайшую неделю.

В последующие несколько дней возможно появление небольшой болезненности в малом тазу, моча может нести примесь крови, после трансректальной биопсии возможна кровоточивость из кишки. Если биопсия производилась через уретру, то на несколько часов может быть оставлен катетер, обязательно — назначение антибиотиков.

Кровь в моче после биопсии — одно из самых частых следствий операции. Незначительная ее примесь не считается поводом для беспокойства в первые 3 дня после исследования, однако обильное или длительное кровотечение либо продолжающаяся свыше трех суток гематурия — повод обратиться к врачу для исключения осложнений.

Биопсия простаты может давать некоторые осложнения:

Инфицирование — особенно вероятно при доступе сквозь кишку и наличии не диагностированного воспаления в железе, предупреждается антибиотиками;
Гематурия — кровь в моче из-за травмы уретры или стенки мочевого пузыря;
Прямокишечное кровотечение спустя 3 суток от даты исследования;
Аллергическая реакция на анестетик;
Болезненность в промежности и прямой кишки;
Острый простатит;
Острая задержка мочи;
Воспаление яичек и их придатков;
Обмороки и коллапс во время исследования.

Самым тяжелым и опасным среди последствий биопсии считается занесение инфекции с развитием сепсиса. К счастью, такое развитие событий крайне маловероятно, как и другие негативные последствия, поэтому биопсия предстательной железы считается безопасным исследованием.

К врачу следует обращаться незамедлительно в случае повышения температуры тела, сильной боли в животе или тазу, невозможности опорожнить мочевой пузырь дольше 8 часов, сильного кровотечения.

Оценка результатов биопсии

Результаты биопсии предстательной железы можно узнать спустя 7-10 дней после операции. Анализировать их должен специалист, который объяснит пациенту суть выявленной патологии и расскажет о дальнейших действиях. Ввиду сложности трактовки заключений патоморфологов, не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, чтобы избежать ошибочных непрофессиональных суждений и необоснованных страхов.

Результаты могут говорить о наличии простатита, который как и опухоль, провоцирует увеличение ПСА, но не представляет угрозы жизни. Нередки доброкачественные опухолеподобные процессы — гиперплазия, а также аденомы. Примерно у трети пациентов, имеющих повышенный ПСА в крови, посредством биопсии диагностируют рак.

Биопсию аденомы простаты проводят в связи с возрастающим уровнем ПСА. Вполне вероятно, что заключение ограничится истинной доброкачественной опухолью — аденомой, либо диффузной гиперплазией железы, нередко возникающей у пожилых мужчин. Однако подробное гистологическое исследование позволяет как обнаружить участки микрокарциномы, недоступные для неинвазивной диагностики, так и исключить вероятность опухоли.

Рак предстательной железы чаще всего представлен железистой карциномой от низкой до высокой степени дифференцировки. Ранняя диагностика дает шанс увидеть опухоль, ограниченную органом, что существенно улучшает прогноз и повышает выживаемость больных.

Для оценки гистологической картины в простате используется шкала Глиссона, признанная во всем мире наиболее диагностически ценной. Для этого в биоптатах выбирают две наиболее характерные по строению для данного образования зоны и определяют для них баллы исходя из степени дифференцировки, особенностей строения желез, клеточного атипизма.

Баллы 1-2 соответствуют опухоли, которая не выходит за пределы простаты и окружена своеобразной капсулой от здоровой ткани. Начиная с 3 баллов и до 5 карциномы имеют инвазивный рост, врастая в здоровые окружающие ткани и выходя за пределы органа. Суммируя баллы, получают показатель по шкале Глиссона от 2 до 10. Чем он выше, тем злокачественнее карцинома и тем ниже степень ее дифференцировки.

Подсчитывая результат по указанной шкале, морфолог дает урологу не только суммарную оценку опухоли, но и указывает, из чего эта сумма складывается. К примеру, общий балл 4 может соответствовать как не прорастающей в здоровую ткань опухоли (2+2), так и карциноме, которая начала активную инвазию (1+3). Это важно для оценки поведения опухоли в дальнейшем.

Результат биопсии простаты по шкале Глиссона позволяет онкологу делать выводы о прогнозе заболевания, а также подбирать более эффективные для данной разновидности рака схемы лечения. Важно отметить, что отсутствие опухолевых клеток в биоптатах еще не исключает возможности рака, поэтому многие пациенты продолжают систематически обследоваться.

Видео: доклад на тему биопсия предстательной железы

Источник operaciya.info

Биопсия предстательной железы – распространенная диагностическая процедура, которая активно применяется для выявления различных патологий у мужчин. С помощью этой манипуляции удается обнаружить простатит. Также ее проводят для выявления аденомы и злокачественного поражения предстательной железы.

Суть метода

Биопсия простаты заключается в заборе тканей органа для дальнейшего гистологического исследования. Манипуляция выполняется для обнаружения воспалительных изменений в предстательной железе. Также она позволяет выявить рак и аденому органа.

Проведение сеанса помогает решить следующие задачи:

Выполнить гистологическое исследование аденомы или злокачественного поражения простаты – биопсия позволяет подтвердить или опровергнуть данный диагноз;
Оценить размеры опухолевого образования и степень поражения органа;
Определить динамику развития опухоли.

Показания

Основные показания к биопсии простаты:

выявление уплотненных участков и бугров при выполнении пальпации простаты;
выявление нарушений в строении предстательной железы при проведении УЗИ;
увеличение содержания ПСА в крови – это свидетельствует о выраженном воспалении или злокачественном поражении предстательной железы;
потребность в определении степени тяжести и особенностей течения патологии после трансуретрального удаления простаты или проведения чреспузырной аденомэктомии.

Повторная биопсия проводится в следующих случаях:

выявление высокого разряда простатической интраэпителиальной неоплазии при выполнении первого сеанса;
увеличение уровня ПСА, когда параметр превышает 0,75 нг/мл/год;
сомнение в эффективности лучевой терапии;
выявление сомнительных зон или нарушений в структуре органа при проведении пальпации;
рецидив патологии, обусловленный радикальной простатэктомией.

Следующая биопсия выполняется только через 3-6 месяцев после начального исследования. Вторичный сеанс требует использования расширенного метода забора материала. Если и после этой манипуляции есть подозрения на рак простаты, выполняется еще одна процедура. Необходимость в дополнительном обследовании возникает в таких ситуациях:

серьезные симптомы простатической интраэпителиальной неоплазии;
существенное увеличение объема общего ПСА;
увеличение темпов ПСА;
существенное уменьшение соотношения свободного и общего ПСА;
выявление аномалий, связанных с нетипичной мелкоацинарной пролиферацией.

Противопоказания

Манипуляция запрещена в следующих случаях:

заболевания почек, легких, сердца;
острый геморрой;
инфекционные патологии в острой стадии;
проблемы со свертываемостью крови на фоне наследственных патологий или вследствие применения лекарственных препаратов;
Воспаление прямой кишки;
острый простатит.

Подготовка

Биопсию назначает уролог. Врач информирует пациента о механизме проведения биопсии и рекомендует подходящую методику. Обязательно нужно сообщить пациенту о подготовительных мерах и риске осложнений.

Подготовка к биопсии предстательной железы включает в себя:

Сдачу анализов. Перед биопсией проводится общее и биохимическое исследование крови. Также следует сдать анализ мочи, оценить параметры свертываемости крови. Немаловажное значение имеет диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита. Обязательно определяют группу крови и резус.
Отказ от секса за 7 суток до биопсии. В течение такого же периода времени не рекомендуется пить алкоголь.
Исключение антикоагулянтов и веществ для разжижения крови за 6-7 суток до процедуры. Если возникают сложности с отменой медикаментов, за пациентом ведут строгое наблюдение в условиях стационара.
Прием антибиотиков за несколько дней до манипуляции и 5-7 суток после ее проведения. Это необходимо для предотвращения бактериального инфицирования.
Очистительную клизму вечером перед проведением биопсии и утром в день исследования.

Обычно манипуляцию проводят в поликлинике. Пациент обязательно должен подписать информированное согласие на выполнение исследования.

Виды биопсии

Существует несколько разновидностей биопсии, для каждой из которых характерны некоторые особенности.

Трансректальная методика

Такая биопсия осуществляется чаще всего. Эта манипуляция длится примерно полчаса. Во время сеанса пациент должен занять коленно-локтевую позу. Также он может лечь на бок или на спину, поместив нижние конечности на особые подставки.

Обычно процедура выполняется под контролем УЗИ, которое проводится трансректально. Это обеспечивает точное попадание в предстательную железу. Инструмент вводят в орган, берут с помощью его иглы часть ткани и сразу извлекают. За 1 сеанс нужно взять до 12 элементов материала из различных зон органа.

В отдельных ситуациях процедура выполняется слепым методом. В этом случае для контроля процесса применяется не УЗИ, а палец врача.

Стоит учитывать, что трансректальная биопсия предстательной железы имеет несколько разновидностей:

Секстантная. Обычно манипуляция применяется в качестве первичной диагностики воспалительного процесса или образований в простате. Во время сеанса нужно взять ткани из 6 точек железы. Пациент должен расположиться на левом боку и притянуть к груди ноги. Эта методика помогает обнаружить аномалию, которая не была выявлена во время УЗИ. Недостатком процедуры является то, что периферические ткани не попадают в данные для анализа. Именно поэтому процедура нередко дает ложноотрицательные результаты.
Расширенная. Эту процедуру еще называют мультифокальной, она является наиболее информативной. Это обусловлено сбором материалов для исследования из максимального количества точек. Обычно в процессе задействуют от 8 до 18 точек железы. В процессе принимают участие подозрительные фрагменты органа, а также остальные отделы простаты. Особенно актуальна мультифокальная биопсия простаты при невысоком содержании ПСА в крови на фоне сильного увеличения размеров предстательной железы.
Сатурационная. При проведении сеанса материалы берут из 24 точек простаты. Сатурационная биопсия предстательной железы– самая достоверная методика, которая позволяет поставить точный диагноз.

Трансуретральный метод

Благодаря этому врач имеет возможность визуализировать ткани органа. В процессе процедуры специалист особой петлей захватывает и получает материалы для анализа. Манипуляция длится около получаса.

Трансперинеальная биопсия

Этот метод распространен меньше всего. При его реализации материал берут через промежность. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, пациенту делают спинальный наркоз или общую анестезию. На кожу в зоне исследования наносят антисептическое средство, после чего делают в промежности разрез.

В полученное отверстие специалист вводит иглу для биопсии. С ее помощью берут фрагменты ткани для исследования. В процессе процедуры врач вводит в задний проход палец. Это обеспечивает фиксацию предстательной железы в требуемом положении. Затем поврежденный участок закрывают стерильной повязкой.

Стоит учитывать, что в случае применения общей анестезии человек вынужден оставаться в больнице несколько часов.

Многие люди остерегаются делать пункцию предстательной железы, так как боятся серьезного дискомфорта. Врачи уверяют, что оснований для паники нет. Сама процедура практически не вызывает болевых ощущений.

Единственным неприятным ощущением может стать давление в кишечнике. Оно возникает при введении датчика УЗИ или пальца уролога. При проведении трансректальной биопсии боль может появляться при выскакивании иглы в ткани железы.

Реабилитация

В течение 5-7 суток пациент должен принимать антибактериальные препараты, которые позволяют предотвратить заражение инфекцией. Обычно выписывают лекарства широкого спектра действия.

Однако при резистентности бактериальных микроорганизмов или наличии аллергии могут быть назначены другие медикаменты. Такое решение должен принимать врач в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

В период восстановления стоит отказаться от серьезных физических нагрузок. На 7 суток следует исключить спортивные занятия. В этот период под запретом бег, плавание, легкая и тяжелая атлетика.

Обязательно нужно внести коррективы в рацион. Диета после биопсии предстательной железы подразумевает исключение или уменьшение количества продуктов, которые провоцируют поражение пищеварительной системы. К ним относят острую и жареную пищу, а также копчености и спиртные напитки.

Также под запретом продукты, которые провоцируют метеоризм. В эту категорию входят бобовые, капуста, газированные напитки. Не стоит есть ржаной хлеб и виноград. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты — эти продукты содержат много клетчатки, которая помогает наладить опорожнение кишечника.

Немаловажное значение имеет потребление жидкости: в сутки следует пить минимум 2 л. Этот объем достигается за счет супов, обычной воды, компотов. Употребление напитков с кофеином нужно на 1 неделю прекратить. Вместо них лучше пить цикорий.

На 7 суток нужно отказаться от секса. Спустя неделю половые контакты наоборот очень полезны. Они помогают выводить пораженные в ходе биопсии клетки и обеспечить нормальное кровоснабжение тазовых органов. Однако важно отказаться от случайных контактов и применения медикаментов для стимуляции эрекции или продления полового акта.

Результаты

На получение данных исследования может потребоваться 10 суток. Расшифровка результатов биопсии предстательной железы осуществляется по методике Глисона. Эта система базируется на пятибальной шкале и принимает во внимание архитектурное дифференцирование желез. С учетом этой особенности выделяют такие стадии развития образования:

Низкая – отличается благоприятным прогнозом, поскольку раковая опухоль прогрессирует довольно медленно. В такой ситуации выделяют несколько схем терапии. Иногда операция не нужна.
Средняя – может происходить разрастание опухоли в близлежащие ткани. Терапия заключается в удалении простаты. Помимо этого, могут применяться другие виды лечения – облучение, радиоактивная терапия.
Высокая – наблюдается внушительный риск поражения опухолью прилегающих тканей и образования метастазов. При таких результатах требуется срочная операция.

Качество полученной информации зависит от опыта врача, метода проведения диагностики и прочих факторов. При получении небольшого фрагмента ткани процедура нередко показывает ложноотрицательные результаты.

Возможные осложнения

Пункция простаты заключается в заборе определенного фрагмента. Это может стать причиной различных осложнений. К ним относят следующие:

Гематурия – характеризуется появлением кровянистых примесей в моче;
Боли в кишечнике или промежности – этот симптом зависит от способа проведения биопсии;
Гемоспермия – в такой ситуации кровянистые примеси выявляют в сперме;
Острое воспаление предстательной железы;
Кровоточивость зоны анального отверстия – возникает при поражении кишечника иглой;
Орхоэпидидимит – поражение придатка или яичек;
Сложности с опорожнением мочевого пузыря – обусловлены острым нарушением оттока мочи;
Обморочное состояние во время процедуры.

При наличии кровотечения более 2 суток и появлении симптомов лихорадки обязательно следует обратиться к урологу. Однако угроза отрицательных последствий не должна быть основанием для отказа от проведения процедуры.

Риск развития серьезных заболеваний намного опаснее вероятных осложнений.

Биопсия – результативный способ диагностики заболеваний предстательной железы. Посредством этой методики удается выявить опасные поражения органа – простатит, аденому, злокачественные опухоли. Чтобы минимизировать вероятность неприятных последствий, нужно придерживаться рекомендаций врача.

Источник medprostatit.ru

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Велиев Е. И., Обейд А. , Богданов А. Б., Гуспанов Р. И., Охриц В. Е.

У 1249 мужчин с подозрением на рак предстательной железы выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем, из них в 610 случаях применена сатурационная техника. При использовании сатурационной биопсии рак простаты выявлен в 30,8% случаев. При применении сатурационной биопсии наиболее часто выявлены локализованные стадии рака предстательной железы , отмечались самые низкие показатели частоты положительного хирургического края, периневральной и периваскулярной инвазий, суммы баллов Глисона. При возрасте пациента менее 65 лет, уровне ПСА менее 10 нг/мл, плотности ПСА менее 0,25 нг/мл/см3 и объема предстательной железы более 60 см3 сатурационная техника биопсия может служить методом выбора.

SATURATION BIOPSY IN PROSTATE CANCER DETECTION

In the study 1249 men with suspected prostate cancer underwent transrectal multifocal ultrasound-guided biopsy of the prostate, in 610 cases saturation biopsy technique was applied. Prostate cancer was identified in 30.8% cases by means of saturation biopsy. The saturation scheme showed the highest rate of localized stage cancer detection, demonstrating the lowest rate of positive surgical margin incidence, perineural and perivascular invasion, and minimal Gleason total score values. Saturation technique can be a firstchoice procedure for men under 65 years, with PSA level less than 10 ng/ml, PSA density less than 0.25 ng/ml/cc and prostate volume more than 60 cc.

Текст научной работы на тему «Сатурационная биопсия в диагностике рака предстательной железы»

ских механизмов расстройств мочеиспускания вать в общей оценке состояния пациента, а

и эрекции. Следует отметить, что скрытые также в выборе тактики лечения. При необхо-

денервационные изменения мышц тазового димости показано дополнительное углублен-

дна, участвующих в обеспечении нормально- ное неврологическое обследование. Назначе-

го акта мочеиспускания и эрекции, вне зави- ние в комплексной терапии препаратов,

симости от этиологической причины выявля- улучшающих питание и проводящую функ-

ются достаточно часто. Недооценка нейро- цию нервной ткани, а также внедрение мето-

генных причин расстройств мочеиспускания дов экстракорпоральной магнитной стимуля-

приводит в конечном итоге к неадекватному ции позволяет в значительной степени улуч-

лечению. Выявляемые денервационные изме- шить результаты лечения нарушений мочеис-

нения в мышцах дна таза необходимо учиты- пускания и эрекции.

Сведения об авторах статьи:

Ю.Г. Аляев — д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой урологии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова, адрес 119935 Москва, Б. Пироговская д 2, стр 1.

Т.Г. Маркосян — к.м.н., ассистент кафедры урологии 1 МГМУ, адрес 119935 Москва, Б. Пироговская д 2, стр 1, e-mail: tigranich2006@yandex.ru

С.С. Никитин — д.м.н., главный научный сотрудник отдела изучения нейрона НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН

1. Хирургия предстательной железы. /Под редакцией. Проф. С. Б. Петрова. Изд. Сергея Ходова. СПб. 2004 г — 270 стр.

2. Уродинамические исследования у женщин. /Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин. Москва, «МЕДпресс-информ» 2006 г — 136 стр.

3. Нейроурология. /В.Н. Крупин, А.Н. Белова. Москва 2005 г — 464 стр.

4. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. с соавт. //Урология 2001 г, №5, стр. 29 — 36.

5. Мазо Е.Б. Касаткина Л.Ф. с соавт. //Урология 2006 г,№1, стр. 43 — 47.

6. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. Вече 2003 г — 160 с.

7. Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. Изд. Бином 2008, 184 с.

8. Шахов Б.Е. Крупин В.Н. Диагностика эректильной дисфункции. /Изд. НижГМА 2009, 188 с.

9. Allen D. Seftel Male and female sexual dysfunction. /UK, Elsevier2004, P 294.

10. Borland R.N., Walsh P.C. The management of rectal injury during radical retropubic prostatectomy/J Urol. 1992; 147 (3 Pt 2); 905-7.

11. Shafik A. //J. Urol. — 1999. — Vol 161. — P. 85 — 89.

12. Swash M., Snooks S.J. //J. Roy. Soc. Med. — 1985 . — Vol.30 — P. 906 — 911.

13. Ripert T. Transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFU) treatment of localized prostate cancer: review of technical incidents and morbidity after 5 years of use. / Prostate cancer Prostatic Dis. 2010 Jun; 13(2): 132-7.

Е.И. Велиев, А. Обейд, А.Б. Богданов, Р.И. Гуспанов, В.Е. Охриц САТУРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва

У 1249 мужчин с подозрением на рак предстательной железы выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем, из них в 610 случаях применена сатурационная техника. При использовании сатурационной биопсии рак простаты выявлен в 30,8% случаев. При применении сатурационной биопсии наиболее часто выявлены локализованные стадии рака предстательной железы, отмечались самые низкие показатели частоты положительного хирургического края, периневральной и периваскулярной инвазий, суммы баллов Глисона. При возрасте пациента менее 65 лет, уровне ПСА менее 10 нг/мл, плотности ПСА менее 0,25 нг/мл/см3 и объема предстательной железы более 60 см3 сатурационная техника биопсия может служить методом выбора.

Ключевые слова: рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, биопсия предстательной железы, сатура-ционная биопсия.

Ye.I. Veliyev, A. Obeid, A.B. Bogdanov, R.I. Guspanov, V.Ye. Okhrits SATURATION BIOPSY IN PROSTATE CANCER DETECTION

The saturation scheme showed the highest rate of localized stage cancer detection, demonstrating the lowest rate of positive surgical margin incidence, perineural and perivascular invasion, and minimal Gleason total score values. Saturation technique can be a first-choice procedure for men under 65 years, with PSA level less than 10 ng/ml, PSA density less than 0.25 ng/ml/cc and prostate volume more than 60 cc.

Key words: prostate cancer, radical prostatectomy, biopsy of prostate, saturation biopsy.

В основе диагностики, определения ле- лету классическая секстантная схема, разра-

чебной тактики и прогноза рака предстатель- ботанная K.K. Hodge et al. [1], не являющаяся

ной железы (РПЖ) лежит биопсия предста- адекватной для современной диагностики

тельной железы (БПЖ). Уже давно канула в РПЖ. Последняя не позволяет обнаружить, по

различным данным, от 30 до 45% имеющихся новообразований и не в полной мере раскрывает истинную картину поражения и степень злокачественного потенциала опухоли [2]. Большинство специалистов пришли к мнению, что наиболее предпочтительным, в качестве стандартного протокола, при первичной биопсии является выполнение забора ткани из 12 точек [3-4]. В опубликованных результатах сообщалось об определенных преимуществах 18-польной биопсии, была показана наивысшая частота локализованных стадий РПЖ [56]. Именно сатурационную биопсию считают возможным методом выбора для селекции больных на проведение фокальной терапии РПЖ [7]. Кроме того, являясь более точным методом, чем 12-польная схема, сатурацион-ная техника позволяет снизить необходимость повторных биопсий. При этом было показано, что доля клинически незначимого рака простаты после сатурационной схемы достоверно не отличается от других схем биопсии. Также сатурационная биопсия не приводит к существенному росту количества осложнений.

Если место сатурационной техники в случае повторной БПЖ определено, то ее значение в качестве первичной диагностической процедуры пока не обозначено, так как в полной мере не исследованы все возможные преимущества и недостатки первичного применения сатурационной техники и не разработаны показания для выполнения такого варианта биопсии. Цель настоящей работы состояла в оценке диагностических возможностей са-турационной БПЖ.

Материал и методы

Исследование основано на результатах обследования 1249 мужчин с подозрением на РПЖ, которым выполнена трансректальная мультифокальная БПЖ под ультразвуковым контролем в клинике урологии Российской медицинской академии последипломного образования на базе городской клинической больницы имени С.П. Боткина г. Москвы. Возраст больных варьировал от 43 до 77 лет, а его медиана составила 60 лет. У этой категории пациентов проанализирован 190 случай применения позадилонной радикальной про-статэктомии по поводу обнаруженного РПЖ.

Показаниями для выполнения первичной биопсии служили:

— изменения в простате, выявленные при выполнении;

пальцевого ректального исследования;

— уровень сывороточного простатического специфического антигена (ПСА) выше возрастной нормы;

— необходимость уточнения присутствия и распространенности заболевания, если это влияло на выбор метода лечения РПЖ (после выявления раковой опухоли в препаратах после трансуретральной резекции предстательной железы или открытой аденомэктомии).

Показаниями для повторной биопсии являлись:

— сохраняющиеся подозрительные паль-паторные изменения структуры и конфигурации предстательной железы;

— сохраняющийся высокий уровень ПСА или его определенный рост в течение года (для пациентов с уровнем ПСА 4 нг/мл — прирост более 0,75 нг/мл/год);

— обнаружение при предыдущей биопсии ASAP или HGPIN.

Подготовка к проведению БПЖ была стандартной. Биопсия выполнялась с помощью автоматического биопсийного пистолета фирмы «BARD» (США). Взятие столбиков ткани из железы осуществляется при помощи автоматической биопсийной иглы «Bard Magnum 16G» диаметром 1,4 мм и глубиной забора ткани 18 мм. Количество выполненных вколов при биопсии составляло от 4 до 28.

Результаты и обсуждение

По результатам биопсии РПЖ выявлен в целом у 478 пациентов, что составило 38,3%. Нами был проведен сравнительный анализ всех использованных способов забора ткани железы. Отдельно выделена классическая секстантная форма, сюда же отнесено незначительное количество случаев выполнения более простых схем (4 и 5 точек). Промежуточные между секстантной и расширенной схемами варианты представлены вместе — количество выполненных вколов от 7 до 11. Выделена обособленно группа больных со стандартной расширенной 12-точечной схемой. Более многопольные методы классифицированы на 2 подвида: 13-14 вколов (формы, близкие к 12-точечной технике) и 15-17 вколов (напоминающие больше сатурационную методику). Все разновидности сатурационной техники биопсии простаты (18 и более точек) объединены в одну группу и проанализированы вместе.

Повторная биопсия составляла в нашем исследовании небольшую часть от общего числа случаев — лишь 18,5%. При повторной биопсии в большинстве случаев (в 60% наблюдений) применялась сатурационная техника, и она выявила РПЖ в 38,8% после первичной секстантной схемы и в 24,9% — после

12-точечной схемы (р 0,05).

Была прослежена связь количества биопсийных точек с патологической стадией рака простаты. Оказалось, что с увеличением числа биопсийных вколов растет доля локализованных форм патологической стадии РПЖ и уменьшается частота диагностирования местно-распространенных и диссеминированных стадий заболевания. При этом наилучшие результаты отмечены при применении сатура-ционной техники биопсии: 91% всех случаев составили локализованные варианты аденокарциномы простаты, 4,5% случаев — экстра-

капсулярная экстензия опухоли (стадия рТ3аК0Ы0), 3% наблюдений — инвазия семенных пузырьков и лишь 1,5% исходов — диссеминированный тип опухолевой стадии.

Также в группе пациентов, где была выполнена сатурационная биопсия, частота положительного хирургического края была самой низкой — 10,9% наблюдений, когда при других схемах биопсии она составляла 14,228,6%. При сатурационной технике перинев-ральная инвазия обнаружена в 24,3% случаев обнаруженного РПЖ против 31,6-53,8% при остальных методиках биопсии. Самые низкие показатели наличия периваскулярной инвазии также оказались присущими сатурационной технике биопсии — 9,1% наблюдений. А этот показатель в случаях выполнения остальных методик биопсии колебался в диапазоне от 11,9 до 20,3%. Медиана суммы баллов по Глисону после радикальной простатэктомии имела минимальное значение при сатураци-онной методике — 5,5 баллов, тогда как при других схемах она находилась в диапазоне от 6 до 7 баллов.

Полученные результаты показали ряд преимуществ сатурационной биопсии перед другими схемами. Сатурационную технику использовали в основном у более молодых лиц. Ее применяли больше именно в тех возрастных рамках, когда наиболее часто предлагают радикальное хирургическое лечение диагностированного РПЖ. Это может служить предпосылкой для предложения сатурацион-ной биопсии в качестве метода выбора для потенциальных кандидатов на хирургическое лечение, так как среди показаний для радикальной простатэктомии одним из основных является ожидаемая продолжительность жизни 10 лет и более [8]. Наши предположения о том, что расширение количества биопсийных вколов помогает улучшить диагностику РПЖ у более молодых пациентов, нашло подтверждение в работе V. 8сайош й а1. [9], которые сообщили, что при возрасте менее 65 лет выявление РПЖ происходит достоверно чаще при увеличении числа точек с 12 даже до 16.

По данным разных авторов, при уровне плотности ПСА составило 0,3 нг/мл/см3. А в

ПСА менее 8 нг/мл вероятность диагностиро- нашем исследования только при сатурацион-

вания РПЖ составляет 25-35% [10-12]. Полу- ной технике медиана этого показателя было

ченные нами показатели выявления РПЖ с меньше указанного уровня.

помощью сатурационной биопсии в 30,8% не Заключение

противоречат указанным литературным дан- Результаты работы демонстрируют, что

ным. в определенных клинических ситуациях (воз-

При сатурационной биопсии медиана раст пациента менее 65 лет, уровень ПСА ме-

объема простаты была максимальной. На пре- нее 10 нг/мл, плотность ПСА менее 0,25

имущество сатурационной методики при нг/мл/см3, объем предстательной железы бо-

больших размерах простаты указано в работе лее 60 см3) сатурационная техника может

V. Scattoni et al. [9], где отмечено достоверное служить методом выбора для первичного вы-

увеличение частоты обнаружения РПЖ при полнения. Отмечены преимущества данной

первичной биопсии из 24 точек в сравнении с методики биопсии по увеличению доли лока-

биопсией из 12 точек у пациентов с объемом лизованных форм в структуре РПЖ, повыше-

железы более 60 см3. нию точности послеоперационных результа-

По данным Н.М. Аничкова, Н.А. Плот- тов и снижению числа неблагоприятных фак-

никовой [13], при локализованных опухолях торов прогноза.

предстательной железы среднее значение

Сведения об авторах статьи:

Велиев Евгений Ибадович — проф. кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования», адрес: Москва, 2-й Боткинский проезд. д.5, e-mail: veliev@urotop.ru

Обейд Аббас — аспирант кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия

последипломного образования», адрес: Москва, 2-й Боткинский проезд. д.5, e-mail: dr.obeida@hotmail.com

Богданов Андрей Борисович — сотрудник 20 урологического отделения городской клинической больницы имени С. П.

Боткина г. Москвы, e-mail: abbogdanov@hotmail.com

Гуспанов Ренат Иватуллаевич — аспирант кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», адрес: Москва, 2-й Боткинский проезд. д.5, e-mail: doctorren@mail.ru Охриц Валерия Евгеньевна — аспирант кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», адрес: Москва, 2-й Боткинский проезд. д.5, e-mail: spleen@bk.ru

1. Hodge K.K., McNeal J.E., Terris M.K., Stamey T.A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of

the prostate // J. Urol. — 1989. — Vol. 142, № 1. — P. 71-74.

2. Велиев Е.И., Живов А.В., Плеханов А.Ю. и соавт. Современная стратегия биопсии предстательной железы: от шеститочечной к сатурационной биопсии // Материалы XI съезда урологов России. — М., 2007. — С. 76-79.

3. Eichler K., Hempel S., Wilby J. et al. Diagnostic value of systematic biopsy methods in the investigation of prostate cancer: a systematic review // J. Urol. — 2006. — Vol. 175, № 5. — P. 1605-1612.

4. El-Hakim A., Moussa S. CUA guidelines on prostate biopsy methodology // Can. Urol. Assoc. J. — 2010. — Vol. 4, № 2. — P. 89-94.

5. Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю., Коско Д. и соавт. Опыт выполнения повторной сатурационной трансректальной биопсии предстательной железы // Материалы I Конгресса Российского общества онкоурологов. — М., 2006. — С. 31-32.

6. Delongchamps N.B., Haas G.P. Saturation biopsies for prostate cancer: current uses and future prospects // Nat. Rev. Urol. — 2009. —

Vol. 6, № 12. — P. 645-652.

7. Taneja S.S., Mason M. Candidate Selection for Prostate Cancer Focal Therapy // J. Endourol. — 2010. — Vol. 24, № 5. — P. 1-8.

8. Huland H. Treatment of localized disease: treatment of clinically localized prostate cancer (T1/T2) // Murphy G., Denis L., Chatelain C. et al. Proceedings of the First International Consultation on Prostate Cancer. — Jersey, Channel Islands: Scientific Communication International Ltd., 1997. — P. 227-257.

9. Scattoni V., Raber M., Abdollah F. et al. Biopsy schemes with the fewest cores for detecting 95% of the prostate cancers detected by a 24-core biopsy // Eur. Urol. — 2010. — Vol. 57, № 1. — P. 1-8.

10. Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Берников А.Н. Расширенная методика трансректальной биопсии предстательной железы // Урология. — 2004. — № 2. — С. 31-33.

11. Prestigiacomo AF, Stamey TA. Physiological variation of serum prostate specific antigen in the 4.0 to 10.0 ng./ml. range in male volunteers // J. Urol. — 1996. — Vol. 155, № 6. — P. 1977-1980.

12. Catalona W.J., Partin A.W., Slawin K.M. et al. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial // JAMA. — 1998. — Vol. 279, № 19. — P. 1542-1547.

13. Аничков Н.М., Плотникова Н.А. О морфологии и классификации опухолеподобных поражений и рака предстательной железы // Арх. пат. — 2001. — Т. 63, вып. 5. — С. 44-50.

Источник cyberleninka.ru