Секрет простаты микроскопия

СОДЕРЖАНИЕ
0
13 просмотров
03 июня 2019

Секрет простаты представляет собой биологическую жидкость, вырабатываемую предстательной железой. Она имеет в своем составе сперму.

От ее качества зависит способность сперматозоида оплодотворять яйцеклетку. За счет ее характеристик также можно определить в каком состоянии находится предстательная железа.

Как проводится микроскопия секрета предстательной железы? Об этом мы поговорим в статье.

Для каких целей проводят микроскопию?

Исследование секрета предстательной железы специалистами позволяет выяснить наличие различных заболеваний на различных этапах болезни, связанных с предстательной железой мужчины.

Посев секрета предстательной железы позволяет провести оценку ее качественного функционирования.

Набранная жидкость исследуется под микроскопом, что позволяет выяснить есть ли воспалительные процессы в простате, какова ее функциональная особенность, страдает ли мужчина простатитом или другими заболеваниями, связанными с простатой.

Микроскопия секрета простаты позволяет оценить степень тяжести заболевания, выяснить причину его появления, а также подобрать эффективный метод лечения.

Метод получения

Для изъятия секрета простаты пациент ложится на бок и подтягивает согнутые в коленях ноги к груди.

Также можно использовать колленно-локтевую позу, которая наиболее удобна для забора жидкости.

Уролог вводит палец в прямую кишку и проводит специальный массаж простаты.

При этом мужчина возбуждается и происходит выделение семенной жидкости.

Ее сразу же наносят на предметное стекло или собирают в специальный стерильный контейнер после чего в течение не более 2 часов отправляют для исследования в лабораторию.

Если нет возможности взять у пациента сперму, врач берет начальную дозу мочи. Если в моче показатели будут отличаться от нормальных, проводят дополнительные анализы, так как это может расцениваться урологом как признак разного рода изменений в предстательной железе.

Что такое бак посев и как его проводят?

Бактериологическим посевом принято называть специальное лабораторное исследование, в результате которого секрет простаты помещают в такую питательную среду, где начинают активно размножаться микроорганизмы.

Получается чистая культура возбудителя заболевания. Микроорганизмы, выращенные в специальном термостате при определенной температуре (в большинстве случаев при 37 градусах) в чашках Петри имеют высокую степень чувствительности к определенным антибактериальным средствам.

За счет этого можно легко установить, как бороться с бактериями, есть ли в органе инфекция и какой препарат необходимо прописать больному, чтобы подавить их размножение и жизнедеятельность.

Для этого на участки скопления бактерий наносят с помощью диска растворы с различными видами антибиотиков. В результате можно легко определить, какой препарат оказал наибольшее негативное воздействие на микроорганизмы, а к какому препарату бактерии имеют резистентность.

Исследование секрета простаты также помогает определить к какому виду относятся возбудители и какова их концентрация в секрете простаты.

Лейкоциты в секрете простаты и другие нормы

После проведения анализа сока простаты по полученным результатам определяют разного рода отклонения, а также выявляют наличие заболеваний или воспалительных процессов.

Микроскопическое исследование секрета предстательной железы — нормы:

    собранного секрета должно быть от 0,5 до 2 мл. Если его больше, значит, в простате идут застойные явления. При меньшем количестве — большая вероятность развития простатита;

секрет должен быть беловатого

оттенка со специфическим запахом.

Любое отклонение цвета от прозрачного до желтоватого оттенков говорит о воспалительных явлениях.

Запах секрета мужчины напоминает спелый каштан. Другой вид запаха говорит о развитии в железе различных бактерий;

  • полностью должны отсутствовать грибки, трихомонады, гигантские клетки, макрофаги в секрете простаты, гоноккоки и амилоидные тельца в секрете простаты;
  • плотность исследуемого секрета может быть в пределах 1020-1025;
  • кислотность от 6,5 до 7,1. При более высокой кислотности возможны подозрения на острые воспалительные процессы. Реакция на щелочь указывает о хроническом течении заболевания простаты;
  • Лейкоциты в соке простаты. При обследовании в поле зрения не должно быть больше 10 лейкоцитов в секрете предстательной железы;
  • эритроцитов в секрете предстательной железы должно быть не более одного;
  • эпительных клеток должно быть не более 3;
  • на 1 мл секрета должно быть не более 10 мл лецитиновых зерен.
  • Также могут быть сперматозоиды в секрете простаты. Если лабораторные показатели секрета предстательной железы имеют отклонения от указанных норм, то это свидетельствует о наличии патологических процессов.

    А также узнайте больше здесь о том, как проверяют простату у мужчин.

    Каждый мужчина после 35 лет должен регулярно посещать уролога, чтобы предотвратить заболевания простаты или начать своевременное лечение. Сдача секрета простаты на посев не должна пугать пациента. Это поможет лечащему врачу подобрать необходимые лекарственные препараты, чтобы провести эффективное лечение.

    Источник samec.guru

    Для диагностирования различных заболеваний предстательной железы проводятся исследования, обязательно делают анализ секрета простаты. Это даёт возможность определить насколько она выполняет свои функции и в каком состоянии находится. С помощью этого анализа можно выявить онкологическое заболевание или бесплодие, но только в том случае, если была правильная расшифровка. Состав сока простаты может помочь в диагностировании. Такое обследование всегда назначает уролог потому, что с его помощью можно получить все нужные данные.

    Анализ секрета простаты

    Анализ секрета предстательной железы – это малозатратная процедура, которая проводится довольно быстро и имеет большое значение при диагностировании мужских болезней.

    Секрет простаты необходим для того, чтобы сперма имела оплодотворяющую способность. Из-за него сперматозоиды будут активными даже после того, как они покинут организм мужчины. Расшифровка анализа проводится только врачом, после чего он устанавливает диагноз. Если цвет будет иметь желтоватый оттенок – это может свидетельствовать о нарушениях в работе простаты.

    Чтобы проводить анализ сока простаты нужно делать массаж. Эта процедура безболезненная и приносит большую пользу.

    Когда назначают такой анализ и возможные противопоказания

    Для того чтобы уролог назначил анализ простаты у пациента должны быть такие симптомы:

    1. Болевые ощущения в паху, в области паха;
    2. Мочеиспускание затруднено, при нем ощущается боль;
    3. При посещении туалета появляются рези;
    4. Довольно часто хочется в туалет, особенно ночью;
    5. Моча выходит из организма маленькими порциями, напор очень маленький и слабый;
    6. Определение фертильности.

    Существуют случаи, когда не нужно проводить анализ секрета простаты:

    1. Воспалительные процессы в организме, даже если они не связаны с предстательной железой;
    2. Температура тела выше 38 градусов;
    3. Обострение геморроя и трещина анального отверстия;
    4. Туберкулез простаты.

    В этих случаях массаж простаты противопоказан.

    Если будет установлена норма по показаниям анализов, после обследования можно проводить другие медицинские процедуры.

    Все назначения должен делать только врач, а пациент выполняет все его указания. Заболевания предстательной железы влияют на репродуктивную функцию мужского организма. Поэтому очень важно при любых проявлениях заболевания органов мочеполовой системы получить консультацию уролога.

    Правила проведения исследования

    Без комплексного обследования невозможно точно установить диагноз и выбрать самое эффективное лечение. Расшифровка имеет большое значение. Основное значение имеют лейкоциты. Если норма превышена, нужно пройти курс лечения. Обязательно обращают внимание на цвет полученного сока. Уролог исследует состав сока и расшифровка его значений будет основанием для установки диагноза.

    Есть несколько правил при подготовке к проведению анализа предстательной железы. За несколько дней не нужно вступать в интимную близость. Этот срок составляет от 4 до 7 дней. Алкоголь не употреблять за 3 дня до проведения анализа. За это же время нужно отказаться от посещения сауны и от большой физической нагрузки.

    Перед проведением анализа обязательно проводят клизмирование.

    В процессе анализа нужно провести массаж простаты:

    1. Мужчина ложится на правую сторону и упирается на локоть и колено;
    2. Специалист нащупывает пальцем простату и осторожно надавливает на перешеек. Получается массаж простаты. Это нужно для того, чтобы через мочеиспускательный канал произошло выделение секрета;
    3. Выделившийся сок помещают в стерильную посуду.

    Этапы проведения можно увидеть на фото. Может случиться так, что сок не вышел. Тогда пациент должен сходить в туалет и в первой порции мочи будет находиться секрет предстательной железы.

    Толкование показателей

    По определенным показателям проводится анализ и определяются его результаты. Сок предстательной железы имеет определенный состав. Норма некоторых веществ, которые в ней находятся:

    Нормальные макроскопические параметры:

    1. Количество выделяемого секрета от 4 мл до 2 капель;
    2. Цветовой оттенок, больше похож на белый, но небелоснежный;
    3. На вид, густая жидкость, довольно вязкая;
    4. рН – кисловатая.

    Нормальные микроскопические параметры:

    1. Лейкоциты — показатели от 0 до 12;
    2. Эритроциты — единичные в поле зрения;
    3. Амилоидные тельца отсутствуют;
    4. Лецитиновые зерна — большое количество (1/2 поля зрения).

    При выявлении простатита анализ секрета простаты будет иметь другие показатели.

    Если он возник из-за инфекции и анализ проводиться в момент обострения, состав будет таким:

    1. Цвет сока будет желтый, мутный с бурым оттенком;
    2. Запах – сладковатый;
    3. pH – кислая;
    4. Лейкоциты до половины в поле зрения;
    5. Клетки эпителия от 1/3 до 1/4;
    6. Лецитиновые зерна будут единичные;
    7. Будут наблюдаться кристаллы и тельца.

    При хроническом простатите, который возник из-за инфекции или без нее, результаты анализов будут отличаться. Можно использовать для исследования микроскопию. С помощью массажа простаты добывают жидкость и проводят ее исследование.

    Самый важные показатели при анализе:

    1. Лейкоциты;
    2. Лецитиновые зерна;
    3. Амилоидные тельца;
    4. Клетки эпителия.

    Показатели лейкоцитов не должны превышать 10, а при большем значении врач сделает вывод о наличии воспалительного процесса в простате. При нормальных показателях состава сока железы рано делать выводы, что пациент совершенно здоров. Очень густой сок может способствовать закупориванию протока простаты. Поэтому необходимо делать лечебный массаж простаты, чтобы не допустить осложнений.

    Результаты анализов будут показывать наличие воспалительных процессов в мочеиспускательном канале. При маленьком количестве лецитиновых зерен можно предположить нарушения в работе полового члена. Еще специалисты могут предложить бактериологический способ проведения анализа секрета простаты.

    Если у пациента выявлен хронический простатит нужно проводить диагностическое тестирование секрета и исследовать кристаллы хлорида натрия. По ее очертаниям уролог сможет определить заболевание, которое развивается в организме мужчины.

    Массаж способен вылечить простатит, но без лекарственных препаратов не обойтись. Предстательная железа нужна мужчине для возможности оплодотворять и совершения полноценного полового акта.

    Предстательная железа (простата) — одна из самых важных желез мужского организма и его половой сферы. Она выполняет ряд функций, при нарушении которых становится невозможным процесс оплодотворения.

    Индикатором состояния предстательной железы служит ее секрет, или, как иногда его называют, сок простаты.

    Морфофизиологические и биохимические характеристики секрета

    Секрет предстательной железы представляет собой своеобразную белесоватую жидкую субстанцию, которая в процессе полового акта выделяется в просвет мочеиспускательного канала, где смешивается с продуктом деятельности семенных пузырьков и куперовых желез. Так образуется семенная жидкость. Впоследствии к семенной жидкости присоединяются сперматозоиды, и в результате семяизвержения из мочеиспускательного канала выделяется сперма; при этом на долю секрета предстательной железы приходится треть ее объема.

    Выработка секрета простаты осуществляется железистой частью предстательной железы, которая представляет собой несколько десятков полых трубочек, открывающихся в мочеиспускательный канал. Выведению секрета наружу способствует сокращение гладкой мускулатуры этих желез.

    Функциональное значение секрета простаты

    Сок предстательной железы — это в первую очередь своего рода защитная подушка для сперматозоидов, покинувших пределы мужского организма. Кроме того, именно благодаря этому секрету сперматозоиды проходят через мочеиспускательный канал неповрежденными.

    1. Секрет предстательной железы способствует созданию нейтральной среды в полости уретры. Это очень важно потому, что сперматозоиды в кислой среде быстро погибают.
    2. Сок простаты делает сперму жидкой, тем самым облегчая и ускоряя ее прохождение по мочеиспускательному каналу.
    3. Входящие в состав секрета биологические вещества служат питательной средой для сперматозоидов.
    4. Уникальный состав секрета обеспечивает его противомикробную активность и защиту половых органов от атак различных инфекционных агентов.

    Таким образом, от состояния, количественных и качественных характеристик секрета предстательной железы напрямую зависит состояние сперматозоидов, что обусловливает высокую диагностическую ценность анализа секрета простаты.

    Нормальный биохимический состав

    Биохимический анализ сока простаты позволяет установить наличие следующих ее компонентов:

    • вода (основная составляющая, до 95% от всего объема);
    • соли щелочных (калия, натрия) и нещелочных металлов (кальция, цинка): хлориды, фосфаты, бикарбонаты, цитраты;
    • лимонная кислота;
    • ферменты (фосфатаза, гиалорунидаза, фиброкиназа, фибринолизин);
    • простагландины;
    • сахар (фруктоза и мальтоза);
    • спермин;
    • белковые структуры (иммуноглобулины).

    Проведение микроскопического анализа секрета простаты позволяет лаборанту обнаружить клеточные (лейкоциты, клетки слущенного эпителия) и неклеточные включения (кристаллы холестерина, лецитиновые зерна и амилоидные тельца).

    Диагностическое значение анализа

    Расшифровка результатов анализа секрета простаты позволяет диагностировать воспалительный процесс в тканях предстательной железы и косвенным образом определить ее функциональное состояние. В первую очередь это исследование применяется для диагностики и подтверждения наличия хронического простатита. Кроме того, специальные методики позволяют выявить возбудителя инфекционного процесса и даже определить его чувствительность к разным группам антибактериальных препаратов.

    Часто исследование секрета простаты проводится методом световой микроскопии путем тщательного изучения окрашенного препарата, нанесенного на предметное стекло. В некоторых случаях проводят бактериологическое исследование этой биологической жидкости путем нанесения (посева) ее на питательную среду в чашке Петри с последующим созданием условий, благоприятных для размножения различных видов микроорганизмов. Этот анализ позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам, то есть составить антибиотикограмму, что имеет большое значение для назначения лечения. Это очень точный, проверенный временем метод диагностики, который имеет только один большой недостаток: длительный срок проведения анализа.

    Наиболее современный метод исследования секрета предстательной железы на наличие патогенных микроорганизмов — полимеразная цепная реакция. Этот анализ сока простаты проводится при помощи специального оборудования и дает точные результаты.

    Методика забора материала на исследование

    Процедура забора материала на диагностику доставляет мужчинам немало неприятных ощущений, особенно в том случае, если в половой сфере имеет место воспалительный процесс. Правильный забор секрета — один из главных факторов достоверности полученной расшифровки анализа.

    Манипуляция проводится в условиях больницы специально обученным специалистом. Перед ее проведением мужчине предлагают опорожнить мочевой пузырь. Затем, если в ходе воспалительного процесса мужчина отмечает наличие выделений из мочеиспускательного канала, проводится промывание уретры физиологическим раствором хлорида натрия.

    После подготовки медицинский работник по специальной методике массирует предстательную железу через анальное отверстие. Секрет, который вследствие надавливания на дольки простаты выделяется из наружного отверстия уретры, собирают в пробирку (для последующего бактериологического исследования или проведения полимеразной цепной реакции пробирка должна быть стерильной). Возможно нанесение секрета на предметное стекло.

    Если секрет не выделился, предполагается, что он попал в мочевой пузырь. Поэтому мужчине предлагают еще раз помочиться, мочу собирают и центрифугируют. Однако такой анализ покажет менее достоверную картину.

    Важно учитывать, что забор материала путем массажа противопоказан при наличии острых воспалительных процессов в половых органах.

    Результаты анализа: норма и патология

    Расшифровка анализа секрета предстательной железы путем оценки ее морфофизиологических качеств и последующего микроскопического исследования выглядит следующим образом:

    1. Количество материала в норме составляет от 0,5 до 2 мл. Уменьшение количества и затрудненное выделение секрета простаты часто свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ее тканях.
    2. Цвет: в норме напоминает жидкое (сильно разбавленное водой) молоко. Белый, с желтоватым оттенком или прозрачный цвет может свидетельствовать о простатите.
    3. Плотность должна быть равна 1,022. Любое отклонение от этих цифр указывает на воспалительные явления.
    4. Реакция среды должна быть нейтральной, допускается незначительное отклонение в щелочную сторону. Окисление свидетельствует о воспалительном процессе и может косвенно указывать на ухудшение оплодотворяющих качеств спермы.
    5. Липоидные тельца (лецитиновые зерна) при микроскопии сплошь покрывают поле зрения, в миллилитре секрета их содержится более 10 млн. При воспалении их количество значительно снижается, вплоть до полного отсутствия. Это также служит косвенным признаком нарушения фертильности спермы.
    6. Лейкоциты. При проведении подсчета специальным прибором их число приближается к 300 клеткам в 1 мкл материала. Если исследование проводится микроскопом с коэффициентом увеличения объектива до 280, в поле зрения в норме обнаруживается до 10 лейкоцитов, а при коэффициенте увеличения объектива до 400 количество их снижается до 5 клеток в поле зрения. При этом допускается полное отсутствие лейкоцитов. При любом воспалительном процессе происходит увеличение числа лейкоцитов в поле зрения или 1 мкл секрета.
    7. Эритроциты в норме отсутствуют (допускается единичное их появление). Увеличение числа эритроцитов может указывать на онкологический процесс в тканях предстательной железы или выраженное изменение простаты вследствие простатита.
    8. Клетки слущенного эпителия выводных протоков предстательной железы: в норме их может быть не более двух в поле зрения. Увеличение этого числа до 10-15 клеток свидетельствует о дескваматозном воспалительном процессе, то есть патологическом шелушении эпителиальной выстилки.
    9. Гигантские клетки в норме не определяются, их появление связано с хроническим воспалительным процессом и застойными явлениями в предстательной железе.
    10. Кристаллы Беттхера (включения, образующиеся при застывании и высыхании смешанного продукта различных секреторных органов мужской половой системы). Не являются диагностическим критерием, так как и при нормальной работе предстательной железы, и при наличии воспалительного процесса встречаются в единичных количествах.
    11. Патогенные микроорганизмы (гонококки, трихомонады) в норме отсутствуют полностью, обнаруживаются при простатите.
    12. Мицелий гриба в норме в секрете предстательной железы не обнаруживается. Его наличие указывает на грибковое или смешанное воспаление тканей простаты.
    13. Условно-патогенная микрофлора (кокки и некоторые виды палочек, постоянно присутствующие в организме). Может быть обнаружена в единичном количестве, большое число условно-патогенных микроорганизмов указывает на развитие неспецифического воспаления.

    Дополнительное исследование секрета включает в себя проведение проверки на наличие симптома папоротника. Методика очень проста: к секрету предстательной железы, нанесенному на предметное стекло, добавляют каплю физиологического раствора хлорида натрия. Препарат высушивают и исследуют с помощью светового микроскопа. При изменении физических и химических показателей секрета простаты молекулы хлорида натрия выпадают в осадок, образуя рисунок, напоминающий отпечатки листьев папоротника.

    Важно помнить, что однократное получение нормального результата анализа секрета простаты возможно и при воспалительных процессах, так как выводные протоки предстательной железы могут быть закупорены вязким секретом. Особенно важно это учитывать в том случае, если при клинической картине простатита расшифровка бактериологического посева или полимеразной цепной реакции не показала наличия патогенных микроорганизмов.

    Источник prostatit-stop.ru

    Предстательная железа – это один из самых важных мужских органов. В нем вырабатываются ферменты, поддерживающие способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Этот орган регулирует обмен веществ, обеспечивает половой акт и поддерживает функцию мочеиспускания. С другой стороны, предстательная железа – очень нежная и легко поддается инфекционным заболеваниям. Несвоевременное лечение грозит бесплодием. Именно поэтому важно вовремя обнаружить болезнь. В этой статье мы рассмотрим микроскопию как один из самых эффективных способов диагностики болезней простаты.

    Зачем нужно проведения микроскопии

    В науке микроскопия – это исследование каких-либо объектов под микроскопом. Для этого берут материал – в рассматриваемом случае это секрет предстательной железы, и рассматривают его под прибором. Проводить микроскопию нужно для контроля и обнаружения такой частой болезни, как простатит (воспаление простаты).

    Этот вид диагностики помогает определить наличие заболевания простаты, его природу (инфекционное, вирусное и т. д.), функциональное состояние органа и т. п.

    Анализирование секрета простаты является исследованием, при котором полученную жидкость оценивают под микроскопом

    Процесс исследования и забор материала

    Исследование секрета простаты – это довольно сложный процесс со множеством нюансов, но с доказанной эффективностью:

    • Перед анализом сока простаты необходимо неделю воздерживаться от половых актов и семяизлияния.
    • Перед исследованием непосредственно сока предстательной железы три раза проводят забор мочи. Все дело в том, что половые органы находятся в постоянном контакте с мочевыделительной системой. Поэтому необходимо исследовать почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Если с ними проблем нет, то приступают к секрету.
    • Его получают с помощью массажа и помещают на предметное стекло. С помощью микроскопа специалист определяет количество лейкоцитов, амилоидных телец, клеток эпителия, лецитиновых зерен, эритроцитов.
    • Затем образец окрашивают специальным раствором, который позволяет определить наличие вирусов или бактерий. В этом также поможет бактериологический анализ. Для этого материал помещают в благоприятную для бактерий среду. Если в течение определенного времени там появилась колония бактерий, на ней испытывают антибиотики и вычисляют действенные. Если же бактерии не найдены, делают еще несколько контрольных посевов.
    • Определяют характер кристаллизации сока простаты. В нормальном состоянии он приобретает форму листа, при отклонениях – искривляется.
    • Исследование спермы тоже помогает определить состояние простаты. Спермограмма демонстрирует количество живых дееспособных сперматозоидов, которые способны выполнить функцию оплодотворения.

    Микроскопическое исследование, которое используется в лаборатории, проводится с использованием специальных методов окрашивания мазка

    Показания и противопоказания к исследованию

    Микроскопия простаты назначается урологом пациентам с симптомами простатита:

    • болью или дискомфортом в области промежности;
    • жжение при мочеиспускании;
    • повышенная утомляемость организма;
    • и другие.

    Ни в коем случае не назначают микроскопию мужчинам с подозрением на острый бактериальный простатит. Это объясняется тем, что трудно добыть секрет предстательной железы без помощи массажа и других физических влияний.

    Важно также знать, как правильно собирать сок простаты для микроскопии. В первую очередь нужно опорожнить мочевой пузырь в контейнер для исследований заболеваний мочевой системы. Затем специалист с помощью массажа простаты добывает секрет и помещает на предметное стекло или пробирку.3

    Трактовка результатов: отклонения и норма

    При трактовке результатов принимают во внимание следующие показатели:

    • Лейкоциты – белые кровяные клетки, выполняющие защитную функцию в организме. Их должно быть немного – 5–10 в области видимости.
    • Эритроциты – красные кровяные клетки, переносящие кислород по телу человека. Они не должны находиться в секрете, разве что одна клетка в поле видимости.
    • Клетки эпителия – они покрывают внутреннюю поверхность органов. Их тоже не должно быть много – 0–2 штуки в поле видимости. Большое количество означает воспалительный процесс.
    • Макрофаги – клетки, переваривающие погибшие клетки и бактерии. Высокое содержание таких клеток означает застой в простате.
    • Лецитиновые зерна – они дают сперме белый цвет и способствуют функции оплодотворения. Их должно быть много – примерно 10 штук в поле видимости.
    • Гигантские клетки – большие по размеру клетки. Должны отсутствовать, свидетельствуют о воспалительных процессах.
    • Амилоидные тельца – не допускаются в здоровом секрете.
    • Микроорганизмы – в норме отсутствуют.
    • Атипичные клетки – должны отсутствовать.
    • Слизь – должна отсутствовать.

    Правильная трактовка результатов сока простаты – залог адекватного лечения

    Как и другие исследования, микроскопия может давать неточные результаты. Это часто связано с тем, что во время сбора материала посторонние вещества проникают через мочеиспускательный канал.

    Источник mensup.ru

    Комментировать
    0
    13 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Adblock detector