Схемы лечения аденомы простаты

В случаях диагностирования воспаления в простате, требуется обратиться к доктору и подобрать эффективное лечение аденомы предстательной железы, чтобы не усугублять ситуацию. Сегодня в фармацевтической индустрии весьма обширный выбор медикаментозных препаратов.

Необходимо подчеркнуть, что аденома простаты склона переходить в хроническую стадию, поэтому с выбором терапии медлить не стоит. Правильно подобрав медикаментозное средство, впоследствии можно избавить пациента от возможных осложнений со здоровьем.

Эффективное лечение

Самый кардинальный и эффективный способ лечения простаты – это хирургическая операция, благодаря чему, восстановление здоровья у мужчин проходит в короткое время. Некоторым пациентам такая терапия не показана, поэтому им применяют альтернативные методики лечения.

Если аденома выявлена, как только она начала развиваться, врач назначает консервативный терапевтический метод, который максимально эффективно воздействует на предстательную железу.

Современные медикаменты, которые используются в лечебной терапии против аденомы, условно подразделяются на несколько типовых подклассов. Кратко ознакомимся с ними.

• Препараты, предназначенные для приведения в норму гормонального фона. Они способны блокировать выработку гормонов, которые влияют на рост аденомы.
• Лекарства, способные снимать спазм мышц брюшного пресса, и облегчать процесс вытекания урины.
• Средства, которые нормализируют кровоток в простате.

Чаще всего для лечебного процесса используют препараты альфа-блокаторов и ингибаторов.

Тренировки для профилактики

При воспалительном процессе в предстательной железе в некоторых случаях может наблюдаться недержание мочевой жидкости. Чтобы избежать неприглядных моментов и привести в норму процесс мочеиспускания, пациенту рекомендуется, использовать упражнения Кегеля для тренировки сфинктера.

Комплекс таких упражнений также можно выполнять и после операции в качестве профилактики. Помимо этого, упражнения Кегеля способствуют улучшению эректильной функции, укрепляют тазовые мышцы.

Рассмотрим несколько способов этих упражнений.

1. Сжимать мышцы, находящиеся в промежности, на пару секунд, но можно и больше. Затем мышцы расслабляют, как можно дольше.
2. Мышцы промежности сокращают часто на протяжении одной минуты.

Каждое упражнение следует выполнять по 2-3 минуты. Мышцы живота и ягодиц не должны принимать здесь участие, иначе спадет эффективность терапии.

Лечение народными методами

В арсенале нашего общества найдется не одно эффективное и правильное лечение аденомы предстательной железы народными средствами, которые применяется только в комплексе с традиционной медициной. Например, рассмотрим рецепт на основе репчатого лука.

На заметку! Положительное воздействие на простату оказывают и отвары с лекарственными травами, например, с чистотелом. Траву можно заготовить самостоятельно или приобрести в аптечном киоске.

Лук – это одно из мощнейших природных лекарств. Для лечения аденомы его применяют следующим образом: на протяжении 1,5-2 месяцев нужно на ночь съедать по одной луковице небольшого размера. Можно еще пить отвар из лука. Натереть на терке пару головок и залить их 1л кипятка, настоять до утра.

Лечение магнитом

Для лечения многих заболеваний – магнитная терапия стала настоящим открытием. С ее помощью можно остановить воспалительный процесс, наблюдающийся в клетках простаты. Рассмотрим, какие положительные моменты наблюдаются при применении лечения магнитом.

• Этот способ терапии положительно воздействует на процесс обмена веществ, что помогает своими силами организму бороться с патологией.
• Приходит в норму кровообращение, вследствие чего исчезают застой в простате. Клетки активно насыщаются кислородом.
• Магнитные волны способны расширять сосуды, это помогает притупить симптомы.
• Снимает отечность, приходит в норму мочеиспускание.

Хотя процедура и безопасна, но она должна проводиться под контролем медицинского персонала.

А вы знаете, что на протяжении многих веков продукты пчеловодства с успешностью применяются в лечебных терапиях. Также этот уникальный продукт можно применять для лечения аденомы простаты в условиях дома.

Приготовим настойку из меда.

1. Взять в равных долях мед и сельдерей, мелко натертый на терке. Смешать их.
2. Настоять сутки, затем можно принимать по 2ч.л./сутки.

Также полезно натощак употреблять по 1ч.л. меда.

Прополис

Этот продукт пчеловодства результативно может излечить простатит, даже с хронической стадией. В состав прополиса входит множество полезных микроэлементов, например, гликозиды, терпены.

Приготовим настойку из прополиса.

1. Для приготовления домашнего лекарства для лечения аденомы необходимо приготовить прополиса (40г), масло какао (5г) и спирта (100мл).
2. На водяной бане тщательно размешать ингредиенты. В теплом виде скрутить свечки небольшого размера.

Свечи из прополиса применять в лечебных целях на протяжении одного месяца.

Пчелиный подмор

Для лечения аденомы предстательной железы рекомендовано применять этот пчелиный продукт. Подмор не должен обладать неприятным запахом.

Приготовим настойку из пчелиного подмора.

1. Взять продукт (1ст.л.) залить кипятком (500мл) и варить 2 часа. Отсудить и процедить.
2. Лекарство принимать по 1ст.л. 2 раза/сутки.

Параллельно с этой терапией можно употреблять мед. Рано утром в 100мл теплой воды растворить 1ст.л. меда.

Свечи

Для лечения аденомы простаты применяется множество рецептов народной премудрости. Например, можно изготовить ректальные свечи на основе меда.

1. Взять 1ст.л. меда, добавить ржаной муки (3ст.л.), 1 яйцо. Все хорошенько перемешать.
2. Из теста слепить небольшие свечи и положить для застывания в холодильник.

Перед тем, как ставить свечи, они должны полежать немного при комнатной температуре. Опорожниться и поставить свечу на ночь.

Петрушка

Для лечения предстательной железы можно применять лекарственные растения, с помощью которых за короткое время можно излечить заболевание. Например, самая популярная в урологии трава – это петрушка.

Приготовим настойку из петрушки.

1. Взять 200г листьев петрушки, смолоть и отжать сок.
2. Натощак принимать ежедневно по 1ст.л. сока на протяжении одного месяца.

Также на основе измельченных в порошок семян петрушки готовят настойку, залив 1 с.т. кипятком (200мл). Настоять и принимать по 1/3 стакана 3 раза/сутки.

Другие народные методы

Осиновая кора

Для приготовления лекарства нужно взять измельченной коры осины (100г), залить ее спиртом (200мл). Настоять 14 суток в темном месте.

Дозировка: 3 раза/сутки по 20 капель. Длительность курса – 2 месяца.

Ягоды бузины

Рассмотрим, как правильно употреблять это народное средство для лечения предстательной железы.

1. Из свежих ягод выжать сок.
2. Натощак принимать по 1ст.л. сока, размешав его в стакане теплой воды.

Не стоит пугаться, если во время лечебной терапии повысится температура. Это указывает на борьбу организма с патологией.

Препараты

Для лечения аденомы простаты обычно назначается комплексное лечение, способное устранить первичную симптоматику болезни, а также искоренить воспаление в этом отделе. Если заболевание было обнаружено на ранней стадии, то при длительном применении медикаментозных средств можно достичь положительного результата.

На заметку! Необходимо знать, что положительный результат в ходе грамотно принятого лечения на регулярной основе можно ожидать через несколько месяцев. Медикаментами можно излечить опухоль большого размера.

Если аденома предстательной железы перешла в хроническую стадию, то здесь показано хирургическое лечение.

Ингибиторы 5-а-редуктазы

Препараты этой группы лекарств применяются в случаях, когда в простате разрастается рак предстательной железы. Эффективное лечение с помощью основных составляющих веществ ингибиторов способствует уменьшению выработки дигидротестостерона. Именно из-за него и разрастается ткань.

Рассмотрим самые эффективные средства из этой категории:

• Финастерид. Препарат применяется для уменьшения размеров предстательной железы при опухолях. Побочные явления: небольшие нарушения в половой сфере.
• Дутастерид. Лекарство назначается для лечения аденомы простаты. Составляющее препарата снижает уровень гормонов, ответственных за выработку дигидротестостерона.

Альфа-адреноблокаторы

В состав препаратов этой группы входят вещества, способные угнетать рецепторы, находящиеся в мочеточнике, в мышечной и железистой части простаты. Чаще всего применяются такие медикаменты:

• Доксазозин. Лекарство прописывают для лечения аденомы простаты сложной формы для снижения мышечного тонуса и снятия сопротивления в мочеточнике.
• Альфузозин. Препарат снимает неприятную урологическую симптоматику в случаях, когда не показано хирургическое лечение.

А вы знаете, что медикаментозные средства могут быть неэффективны, если у пациента простатит в тяжелой форме. А также у него имеется инфекционное заболевание в мочеточнике.

Гормональные лекарства

Благодаря специфичному воздействию этих препаратов, имеется возможность контролировать рост тканей при опухолях в простате. Аденома развивается с помощь таких гормонов, как эстрогены и андрогены. Гормональные лекарства уменьшают существенно простату, а также нормализируют процесс мочеиспускания.

Медикаментозные средства этой группы применяются сегодня редко, так как у них много противопоказаний к применению.

Фитотерапевтические средства

В современной фитотерапевтической терапии для борьбы с гиперплазией предстательной железы применяются многие лекарственные растения в виде готовых медикаментозных средств. В их состав входят уникальные экстракты.

Результативность такого лечения зависит от уровня фитостеролов. Они принимают участие в подавлении роста клеток простаты.

Лечение без операции

Рассмотрим самые востребованные новейшие методики неоперативного лечения аденомы.

1. Стентирование. При этом способе лечения в мочеточник устанавливается сетчатый цилиндр, изготовленный из специального сплава металла. С его помощью урина может свободно выходить из мочевого пузыря. Операция проводится под местной анестезией в стационаре.
2. Тепловое воздействие. С помощью ультразвука, микроволновых излучений и радиоволн на область простаты воздействуют теплом с широким диапазоном температур. Излучатель вводится или ректально, или в уретру.

Важно! Чтобы не случилось перегрева слизистой простаты, ее охлаждают с помощью криозонда.

Когда показано медикаментозное лечение

Если у мужчины образовалось воспаление в предстательной железе, у него могут возникать проблемы с мочеиспусканием. Болезнь может рецидивировать. Терапия медикаментозными средствами показана при таких симптомах:

• Внизу живота появилась боль;
• При походе в туалет ощущается дискомфорт, жжение или боль;
• Урина задерживается в мочеточнике;
• Ложный позыв к мочеиспусканию;
• При выходе урины напрягаются мышцы живота.

Лекарства

После проведения диагностических мероприятий врачом назначается комплексная медикаментозная терапия для устранения симптоматики заболевания и снятия воспалительного процесса.

Положительный результат можно когда аденома предстательной железы была обнаружена на ранней стадии развития. В этот период урина пока не задерживается в организме, что упростит процесс терапии.

Препараты для пожилых людей

Чем старше становится человек, тем больше у него может возникнуть заболеваний. Например, обычно у мужчин старше 60 лет с возрастом может образоваться аденома простаты.

Для пожилых мужчин показаны такие лекарства для лечения простатита:

• Импаза – таблетированное лекарство растительного происхождения. Дозировка: 1 таблетка/сутки в течение 7-14 дней;
• Афала – гомеопатический препарат таблетированной формы. Стимулирует кровоток в простате, снимает воспаление.

Новое лекарство от простатита

Аденома простаты чаще всего может принимать хроническое течение. В фармакологии ежегодно выпускается все больше медикаментозных средств для борьбы с неприятным мужским заболеванием. Рассмотрим некоторые из них.

• Простакор – препарат животного происхождения, выпускается в инъекционной форме. Имеет немного противопоказаний и побочных проявлений.
• Простатилен – средство также животного происхождения. Для лечения аденомы лучше выбирать ректальные свечи, так как они локально воздействуют на патологию.

Как не навредить?

При гиперплазии простаты у мужчин возникают затруднения с мочеиспусканием, походы в туалет заканчиваются болями и резями в паху. Для устранения этих проблем пациенту назначается интенсивное урологическое и терапевтическое лечение.

Здесь очень важно прислушиваться к рекомендациям врача, применять только назначенные препараты. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не навредить самому себе.

Хирургическое вмешательство

Самое результативное и действенное излечение гиперплазии предстательной железы на сегодня является терапия хирургическим путем.

На заметку! Если медикаментозные средства не помогли и недуг был не пролечен до конца, в этом случае аденома простаты лечится только хирургически. Другие способы здесь не уместны.

Рассмотрим варианты оперативной терапии при этом заболевании.

1. Трансуретральная резекция. С помощью резектоскопа в пораженно простате послойно удаляется патологическое образование до здоровой ткани. Врачи-урологи предпочитают этот способ лечения аденомы за то, что после операций возникает мало осложнений. Послеоперационная реабилитация не длительная.
2. Лазерная абляция – малоинвазивный метод лечения аденомы. При этом способе пораженная ткань удаляется воздействием лазера. Восстановление после операции быстрое.
3. Радиочастотная термотерапия. Эта методика изобретена не так давно, но уже стала популярной. Суть процедуры: на разросшееся образование воздействуют микроволнами, вследствие чего болезнь отступает.

Факторы риска

В ходе проводимых многочисленных исследований были выявлены некоторые факторы, которые могут способствовать развитию аденомы или рака простаты. Некоторые из них научно уже доказаны, а другие имеют условное воздействие.

Установленные факторы

• Возрастные изменения.
• Наследственная предрасположенность к развитию патологий с предстательной железой. Среди мужчин это 45% из всех случаев заболеваемости. Обычно у них страдали аденомой простаты близкие родственники.

Вероятные факторы

• Употребление жиров в большом количестве в виде жирной мясной или рыбной продукции, чипсов, а также гамбургеров, копченостей, кисломолочной продукции.
• Гиподинамия. Современные мужчины чаще всего ведут сидячий образ жизни, из-за этого возникают различные урологические патологии и не только они.

Потенциальные факторы

• В пище содержится много кадмия.
• Недостаточное употребление витамина D.
• Урологические инфекционные заболевания.
• Гормональный сбой.

Физическая активность после удаления

Для укрепления определенных мышц малого таза и нормализации правильного кровообращения можно выполнять самые простые и легкие упражнения. Например, всем известное «Березка».

Или делать приседания, в одном подходе – 20 раз. Можно прыгать на скакалке или бегать в ближайшем парке. Для комфорта можно надеть наушники и слушать в это время любимую музыку.

Важно! В статье информация представлена для ознакомления. Это не призыв к самостоятельным действиям. Помните, что только врач способен определить наличие болезни и назначить грамотное лечение.

Лечение предстательной железы — видео

Источник prohospital.ru

Все, что однажды родилось, проходит период роста, созревания и увядания – это типичная схема для всего живого, включая и человеческое тело. Мощный механизм размножения, выполнив свою функцию, теряет актуальность и постепенно отключается. Для женского организма наступает климактерический период. А разве мужскому организму не свойственны возрастные изменения?

Как развивается аденома простаты

Что такое аденома простаты

Активизация мужских гормонов в подростковый период заставляет простату мальчика увеличиться до определенных размеров. У взрослого половозрелого мужчины это один из наиболее важных и активно функционирующих органов, независимо от образа жизни, употребления алкоголя, курения и даже половой активности. Молодые мужчины обычно не знают, что такое аденома простаты, как и евнухи. Некоторые врачи даже предлагали лечить эту болезнь методом кастрации – если нет функции, то нет и проблемы.

В процессе угасания у женщин атрофируются матка и яичники, а у мужчин начинает увеличиваться простата, сжимая мочеточник, затрудняя мочеиспускание. Стенки мочевого пузыря начинают напрягаться, чтобы протолкнуть очередную порцию мочи через сужающееся отверстие. Постоянная нагрузка сначала делает мочевой пузырь «накачанным», а по мере утолщения стенок уменьшается его внутренний объем.

Со временем мышечный тонус ослабевает, превращая мочевой пузырь в подобие дряблого мешка, который не в состоянии вытолкнуть даже малое количество мочи при все более учащающихся позывах к мочеиспусканию. Более того, из переполненного мочевого пузыря, не находя нужного выхода, моча возвращается к почкам, нарушая их функции.

Это происходит с каждым вторым мужчиной после шестидесяти лет, а к восьмидесяти годам с такой бедой не знакомы всего лишь 10-15% мужчин.

Кто виноват, и что делать?

Проблему должен решать врач-андролог

Возрастное чрезмерное увеличение простаты правильнее было бы называть ДГПЖ – доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а не аденомой, и рассматривать не как заболевание, а считать нормальным процессом проявления мужского климакса. Несмотря на то, что симптомы приводят пациента к урологу, проблему должен решать врач-андролог, ведь трудности с выделением мочи вторичны, а истинная причина в простате, которая разрастается, реагируя на меняющийся гормональный баланс организма.

Уменьшение активности мужских гормонов с увеличением количества гормонов женских является главной причиной изменений, происходящих с предстательной железой.

Задача врача – своевременно обнаружить дисбаланс, предупредив последствия, но вылечить ни от старости, ни от аденомы практически невозможно. В наших силах лишь притормозить и приостановить неизбежность процессов.

Пример из врачебной практики

Уважаемый, доктор! Вы уже отвечали мне по поводу лечения аденомы простаты. А фармацевт ответила мне на вопрос о лекарствах. Как я понял, их два вида. Помогите мне подобрать схему лечения. Напомню, что у меня аденома простаты 1-й степени. Но не хотелось бы ее запускать и доводить дело до операции.
Сергей Башкатов, г. Саранск

Спасибо вам за доверие. Но, к сожалению, не все вопросы можно решить заочно. Правильно оценить состояние пациента, степень его заболевания, подобрать лекарственные средства или методы лечения не только с учетом основного заболевания, но и с учетом сопутствующих заболеваний и, возможно, тех препаратов, которые принимаются по поводу других болезней, можно лишь при очной консультации. При заочном консультировании велик риск ошибки, поэтому возможности такого консультирования ограничены. Мы лишь помогаем разобраться с самой болезнью, особенностями течения, даем обзор современных методов лечения.

Выбор методов лечения

Даже то, что после нашего общения вы сможете задавать правильные вопросы своему специалисту, уже хорошо. Поэтому я могу ответить вам лишь обзорно. Чаще лечение начинают препаратами из группы альфа1-адреноблокаторов. При малой эффективности переходят на препараты второй группы – ингибиторы 5альфа-редуктазы. Если имеется высокий риск прогрессии, то рекомендуется комбинированная терапия.

Выбор конкретных препаратов может зависеть и от наличия сопутствующей артериальной гипертензии – тогда предпочтительны средства, обладающие и гипотензивным эффектом. Что касается вашего случая, то я не уверен, что вам сейчас вообще нужно какое-то лечение. Дизурических симптомов вы не отмечаете. Очевидно, что диагноз был выставлен лишь на основании ректального исследования, при котором была обнаружена несколько увеличенная простата. Но она может оставаться в таком состоянии долгие годы. Тогда какой смысл в таблетках?

Стратегия и тактика

Лечение аденомы простаты

При отсутствии проблем с потенцией и мочеиспусканием врач предпочитает именно выжидательную тактику при постоянном наблюдении пациента с применением методик наиболее щадящего плана. При любой схеме лечения обязательным условием является соблюдение гигиенического режима, исключение переохлаждения, длительного сидячего положения, недопущение запоров и задержек мочеиспускания.

Даются рекомендации не злоупотреблять алкоголем, жирными, консервированными и копчеными продуктами, пряностями и специями, а также напитками, полученными методом брожения.

Ближе к вечеру следует ограничить количество пищи и воды, как можно чаще и больше совершать пешие прогулки. Прежде чем начать медикаментозное или хирургическое лечение, можно попробовать воспользоваться народными методами, например, цветочной пыльцой, каштаном конским, лещиной и ольхой, а также крапивой и тыквенными семечками. Рецепты можно найти при желании, а настои и отвары приготовить, принимая их регулярно и долго.

Особенно полезны, если нет аллергии, продукты пчеловодства. Говорят, что именно пасечники оказываются в числе тех немногих, кто не имеет понятия об аденоме простаты.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник kakzdravie.com

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В последнее время лечение аденомы простаты стремительно развивается. Если ещё 5 лет назад реальной альтернативы оперативному лечению аденомы простаты (предстательной железы) практически не было, то сегодня предлагается широчайший выбор разнообразных методов лечения этого заболевания.

Лечение аденомы простаты представляет собой внушительный список, и может быть представлено следующей классификацией.

• Медикаментозное лечение аденомы простаты (предстательной железы).
• Оперативное лечение аденомы простаты (предстательной железы).

• Открытая аденомэктомия.
• ТУР простаты.

• Трансуретральная электроинцизия простаты.
• Трансуретральная электровапоризация простаты
• Методы трансуретральной эндоскопической лазерной хирургии простаты (вапоризация, абляция, коагуляция, инцизия).

Малоинвазивные (альтернативные) методы лечения аденомы простаты (предстательной железы).

Эндоскопические термальные методы аденомы простаты (предстательной железы).

Интерстициальная лазерная коагуляция.

Трансуретральная игольчатая абляция.

Неэндоскопические термальные методы аденомы простаты (предстательной железы).

Трансректальная микроволновая гипертермия.

Трансуретральная микроволновая (радиочастотная) термотерапия.

Трансуретральная радиочастотная термодеструкция.

Трансректальная фокусированная ультразвуковая термоабляция.

Экстракорпоральная пиротерапия.

Баллонная дилатация.

Простатические стенты.

Наличие значительного числа методов, применяемых для лечения одного заболевания, свидетельствует о том, что ни один из них не идеален и требует определения своего места в структуре лечения аденомы простаты. При этом метод лечения аденомы простаты в конкретном клиническом случае определяют балансом факторов эффективности и безопасности, в совокупности обеспечивающих поддержание необходимого качества жизни пациента.

Клинический опыт позволяет выделить как отдельные, так и групповые критерии отбора больных аденомой простаты для лечения конкретным методом:

• характер (ирритативная/обструктивная) и выраженность симптоматики (IPSS/QOL);
• наличие осложнений аденомы простаты;
• характер и степень нарушений уродинамики по данным УФМ, определения количества остаточной мочи и комплексного УДИ (цистоманометрия, «давление-поток»);
• размеры, эхоструктура и пространственная геометрия простаты;
• наличие сопутствующей (в том числе рецидивирующей) инфекции органов мочеполового тракта, в первую очередь хронического простатита;
• состояние и степень нарушений верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
• общесоматический статус больного, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний

При выборе метода лечения конкретного пациента необходимо провести оценку ряда параметров. В первую очередь выяснить, какие проявления заболевания доминируют в клинической картине аденомы простаты: ирритативные симптомы или обструктивные, преобладают динамический или механический компоненты обструкции и какова степень уродинамических нарушений. Ответ на эти вопросы позволит с большой степенью достоверности прогнозировать развитие заболевания и выбрать метод лечения, необходимый данному пациенту.

Следующий этап при выборе метода лечения определение степени эффективности лечения при достаточном уровне безопасности, необходимой данному больному. Далеко не всегда нужно стремиться добиться максимальных показателей потока мочи у пациентов старческого возраста, если можно обеспечить меньшими средствами удовлетворительные параметры мочеиспускания наряду с сохранением приемлемого качества жизни. На ранней стадии болезни медикаментозная терапия и малоинвазивные методы вполне могут обеспечить необходимый уровень эффективности при минимальном риске осложнений. Альтернативные методы могут найти применение как у больных с умеренными проявлениями аденомы простаты, так и у соматически отягощенных пациентов, где небезопасно использовать оперативные виды лечения.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Лекарственные средства занимают важное место в структуре лечения аденомы простаты. Принципы их применения основаны на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления лекарственной терапии, используемой для лечения аденомы простаты, могут быть представлены следующей классификацией.

• Альфа-адреноблокаторы.

• Неселективные.
• Селективные.

Ингибиторы 5-а-редуктазы.

Синтетические.

Растительного происхождения.

Фитотерапевтические агенты.

Комбинированная медикаментозная терапия.

Блокаторы альфа-адренорецепторов

В последние годы большое внимание уделяют блокаторам альфа-адренорецепторов, применение которых рассматривают как перспективное направление медикаментозного лечения аденомы простаты. Основанием для использования альфа-адреноблокаторов при аденоме простаты послужили накопленные данные о роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Исследованиями установлено, что альфа-адренорецепторы локализованы преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела мочеиспускательного канала, капсуле и строме простаты. Стимуляция альфа-адренорецепторов, возникающая в результате роста и прогрессирования аденомы простаты, приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала и простаты. Этот механизм, по мнению большинства исследователей, ответствен за развитие динамического компонента обструкции при аденоме простаты.

Эффект альфа-адреноблокаторов зависит от избирательности действия на различные подтипы рецепторов. Исследования адренергических рецепторов простаты установили преимущественную роль альфа-адренорецепторов в патогенезе аденомы простаты.

Дальнейшая идентификация альфа-адренорецепторов, локализованных в различных тканях, с помощью фармакологических и молекулярно-биологических методов выявила три подтипа рецепторов. Согласно новой номенклатуре, принятой Международным фармакологическим союзом в фармакологических исследованиях их обозначают как альфа-А, альфа-В и альфа-D. Серией исследований установлено, что подтип альфа-А, ранее клонированный как альфа-С, в наибольшем количестве присутствует в простате человека и составляет до 70% всех её альфа-адренорецепторов. Этот подтип преимущественно ответственен за сокращение гладкомышечных элементов простаты и в наибольшей степени оказывает влияние на развитие динамической обструкции при аденоме простаты.

Назначение альфа-адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к уменьшению уретрального сопротивления и, как следствие, инфравезикальной обструкции. Хотя в настоящее время точно неизвестно, какой из подтипов рецепторов отвечает за регуляцию кровяного давления и возникновение побочных реакций при использовании альфа-адреноблокаторов. предполагают, что именно альфа-В подтип участвует в сокращении гладкомышечных элементов стенок основных артерий человека.

С момента первого опубликования материалов об эффективности альфа-адреноблокаторов при лечении аденомы простаты в 1976 году в мире проведено более 20 исследований различных лекарственных препаратов с подобным действием. Изучение результатов применения альфа-адреноблокаторов у больных аденомой простаты началось с препаратов неселективного действия, таких как фентоламин. Установлено, что длительный приём этих препаратов при аденоме простаты I стадии позволяет достигнуть эффекта в 70% случаев. Однако сегодня применение альфа-адреноблокаторов неселективного действия ограничено из-за частого возникновения побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, наблюдаемых у 30% больных.

В настоящее время в клинической практике с успехом применяют селективные альфа-адреноблокаторы. такие, как празозин, альфузозин, доксазозин и теразозин, а также суперселективный альфа1-адреноблокатор тамсулозин. Необходимо отметить, что все они (кроме тамсулозина) обладают сопоставимым клиническим действием при практически одинаковом количестве побочных реакций.

Данные контролируемых исследований свидетельствуют, что на фоне применения альфа-адреноблокаторов уменьшение симптомов составляет около 50-60%. достигая в отдельных случаях 60-75%. Селективные альфа-адреноблокаторы оказывают влияние как на обструктивные, так и на ирритативные симптомы заболевания. Исследования с доксазозином и альфузозином выявили уменьшение обструктивной симптоматики на 43 и 40% при регрессии ирритативных симптомов на 35 и 29% соответственно. Альфа-адреноблокаторы особенно эффективны у больных с выраженной дневной и ночной поллакиурией. императивными позывами на мочеиспускание при незначительной или умеренной выраженности симптомов динамической обструкции.

На фоне лечения альфа-адреноблокаторами наблюдают улучшение уродинамических показателей: увеличение Qmax в среднем на 1,5-3,5 мл/с или 30-47%. уменьшение максимального давления детрузора и давления открытия, а также снижение количества остаточной мочи примерно на 50%. Динамика указанных уродинамических показателей свидетельствует об объективном уменьшении инфравезикальной обструкции при лечении альфа-адреноблокаторами. Достоверного изменения объёма простаты при лечении указанными лекарственными средствами не зарегистрировано.

Серией исследований с празозином, альфузозином, доксазозином, теразозином и тамсулозином была доказана безопасность и эффективность альфа-адреноблокаторов при длительном (более 6 мес) применении. В настоящее время есть наблюдения приёма альфа-адреноблокаторов сроком до 5 лет. При этом выраженное симптоматическое улучшение и динамика объективных показателей обычно наблюдаются в первые 2-4 нед применения и сохраняются в течение последующего срока лечения. Если положительный эффект не удаётся достичь через 3-4 мес. то дальнейшее использование указанных лекарственных средств бесперспективно, необходимо решать вопрос о выборе другого вида лечения аденомы.

Важно, что альфа-адреноблокаторы не влияют на метаболизм и концентрацию гормонов и не изменяют уровень ПСА. Указанные лекарственные средства (доксазозин) могут оказывать позитивное действие на липидный профиль крови, снижая уровень липопротеинов, холестерола и триглицерилов. Кроме того, альфа-адреноблокаторы положительно влияют на толерантность организма к глюкозе, повышая его чувствительность к инсулину.

Согласно статистике, побочные реакции на фоне применения альфа-адреноблокаторов регистрируют у 10-16% больных в виде недомогания, слабости, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии (2-5%), тахикардии или тахиаритмии. В ряде наблюдений (4%) отмечены случаи ретроградной эякуляции При этом 5-8% больных отказываются от дальнейшего лечения альфа-адреноблокаторами из-за развития побочных реакций. Так, головокружение наблюдалось у 9,1-11,7% больных, получавших теразозим, у 19-24% на фоне приема доксазозина и у 6,5% — лечившихся альфузозином. Головную боль отмечали 12-14% пациентов во время приёма теразозина и 1,6% альфузозина. Снижение артериального давления зарегистрировано у 1,3-3,9% больных на фоне терапии теразозином. а также у 8 и 0,8% пациентов принимавших доксазозин и альфузозин соответственно. Ощущение сердцебиения и тахикардия имели место у 0,9 и 2,4% больных во время лечения теразозином и альфузозином соответственно. При этом следует иметь в виду, что частота возникновения нежелательных эффектов зависит от используемой дозы препарата и длительности его приёма. С увеличением срока лечения число пациентов, отмечающих наличие побочных реакций, снижается и поэтому для уменьшения их количества лечение празозином. альфузозином. доксазозином и теразозином следует начинать с минимальных стартовых доз с последующим переходом к терапевтической дозировке. Для празозина она составляет 4-5 мг/сут (в 2 приёма), для альфузозина 5-7,5 мг/сут (в 2 приёма), для доксазозина 2-8 мг/сут (однократно), для теразозина — 5-10 мг/сут (однократно).

Клинические данные применения тамсулозина свидетельствуют о высокой, сравнимой с другими альфа-адреноблокаторами, эффективности препарата при минимальном количестве побочных реакций. При лечении тамсулозином побочные эффекты наблюдают у 2,9% больных. При этом не отмечено какого-либо влияния препарата на динамику артериального давления, а частота возникновения других нежелательных реакций достоверно не отличалась от таковой у больных в группе плацебо. С учётом высокой эффективности и быстрого наступления клинического эффекта в настоящее время альфа-адреноблокаторы рассматривают как средства медикаментозной терапии первой линии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение аденомы простаты (предстательной железы): ингибиторы 5-а-редуктазы

К наиболее распространённым методам лечения аденомы простаты относят ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид, дутастерид). В настоящее время наибольший экспериментальный и клинический опыт связан с применением финастерида. Финастерид. относящийся к 4-азастероидам, — мощный конкурентный ингибитор фермента 5-а-редуктазы. преимущественно II типа, блокирует на уровне простаты превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств.

Токсикологические исследования у человека продемонстрировали хорошую переносимость финастерида. У здоровых мужчин-добровольцев препарат впервые был применен в 1986 году. В настоящее время есть опыт его использования в течение 5 лет и более без каких-либо значимых побочных реакций.

В результате исследований определена оптимальная доза финастерида: 5 мг/сут. У пациентов, получавших финастерид в дозе 5 мг/сут. через 6 мес отмечают снижение уровня дигидротестостерона на 70-80%. При этом уменьшение размеров простаты через 3 мес составило 18%. достигнув 27% через 6 мес. Qmax через 6 мес увеличилась на 3,7 мл/с. Кроме того, после 3 мес приёма финастерида отмечают снижение ПСА примерно на 50%. В дальнейшем концентрация ПСА сохраняется на низком уровне, коррелируя с активностью клеток простаты. Снижение содержания ПСА на фоне терапии финастеридом может затруднить своевременную диагностику рака простаты. При оценке результатов исследования содержания ПСА у пациентов, длительно принимающих финастерид, следует учитывать, что показатели ПСА в этой группе в 2 раза ниже по сравнению с соответствующей возрастной нормой.

Исследованиями показано, что применение финастерида приводит к достоверному снижению риска развития острой задержки мочеиспускания на 57% и уменьшению вероятности оперативного лечения аденомы простаты на 34%. Применение финастерида на 25% снижает риск заболеваемости раком простаты.

Комбинированное лечение аденомы простаты (предстательной железы)

В 1992 году появились первые сообщения о целесообразности использования у больных аденомой простаты альфа-адреноблокаторов в комбинации с ингибиторами 5-а-редуктазы для обеспечения быстрого улучшения мочеиспускания с последующим уменьшением объёма простаты. Однако, несмотря на то что данный подход патогенетически оправдан, проведённые к настоящему моменту исследования не дают достаточных оснований для подтверждения клинических преимуществ комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами (теразозин) и финастеридом по сравнению с монотерапией альфа-адреноблокаторами.

Различные и комплементарные механизмы действия ингибиторов 5-а-редуктазы и альфа-блокаторов — мощное, рациональное обоснование для комбинированной терапии.

Данные крупномасштабных исследований MTOPS, в котором исследовалась комбинация финастерида и доксазозина и COMBAT, оценивающем комбинацию дутастерида и тамсулозина, говорят о значительном преимуществе комбинированной терапии по сравнению с монотерапией каждым из препаратов в отношении улучшения симптоматики, скорости мочеиспускания, качества жизни пациента, а также замедлении прогрессирования заболевания.

Современный ингибитор 5-а-редуктазы — дутастерид (Аводарт) подавляет активность изоферментов 5-а-редуктазы I и II типа, которые ответственны за превращение тестостерона в дигидротестоаерон, являющимся основным андрогеном, ответственным за развитие доброкачественной гиперплазии простаты.

Через 1 и 2 нед приёма дутастерида в дозе 0,5 мг в сутки медианные значения концентраций дигидротестостерона в сыворотке снижаются на 85 и 90%.

Данные 4-летних, широкомасштабных, многоцентровых рандомизированных клинических испытаний демонстрируют эффективность и безопасность аводарта.

Дутастерид обеспечивает устойчивое уменьшение симптоматики и замедляет прогрессирование заболевания у пациентов с объёмом простаты более 30 мл. Qmax и объём простаты изменяются уже в течение первого месяца терапии, что, вероятно, связано с ингибированием обоих типов 5-а-редуктазы в отличие от первого препарата из этой группы — финастерида, который блокирует только 5-а-редуктазу II типа.

Длительное лечение аденомы простаты аводартом привело к продолжающемуся улучшению суммарного балла AUA-SI (-6,5 баллов) и Qmax (2,7 мл/с).

Аводарт приводит к значительному уменьшению как общего объёма простаты, так и переходной зоны простаты (на 27%) у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты по сравнению с плацебо.

Исследования также продемонстрировали снижение риска острой задержки мочи на 57% и необходимости оперативного вмешательства на 48% при лечении аводартом по сравнению с плацебо.

В настоящее время завершен 2-летний период международного исследования COMBAT, впервые показавшего значительное преимущество в улучшении симптомов при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией каждым препаратом в течение первых 12 мес лечения.

Появление нежелательных явлений, связанных с препаратом у пациентов получающих дутастерид, чаще встречается в начале лечения аденомы простаты и снижается с течением времени.

Могут наблюдаться импотенция, снижение либидо, нарушение эякуляции, гинекомастия (включает болезненность и увеличение грудных желёз). Очень редко: аллергические реакции.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Источник ilive.com.ua