Склероз простаты операция

Мартов А. Г., Гущин Б. Л.

Хорошо известно, что склероз предстательной железы представляет собой одну из завершающих стадий хронического воспалительного процесса в простате (хронический простатит). Данная стадия характеризуется, как правило, снижением активности воспалительного процесса, при этом орган в значительной мере замещается рубцовой соединительной тканью (В. Н. Ткачук, 1989). Склерозирование железы приводит к уменьшению размеров органа, зачастую неравномерному, при этом основные морфологические феномены характеризуются Рубцовым и кистозным перерождением простаты (О. Л. Тиктинский, 1990). Склерозу предстательной железы сопутствуют дополнительные анатомические изменения — укорачивается, суживается и в ряде случаев деформируется простатический отдел мочеиспускательного канала, нередко также развиваются явления вторичного склероза шейки мочевого пузыря (СШМП). В. С. Карпенко (1984) полагает, что при склерозе предстательной железы также развивается инфильтрация и продуктивный фиброз области мочепузырного треугольника, что приводит к динамическим и механическим нарушениям области пузырномочеточникового сегмента и сдавлению устьев семявыносящих протоков.

Установлены возрастные особенности склеротического процесса в предстательной железе (В. С. Карпенко, А. М. Романенко, 1980, 1982). В более молодом возрасте (до 50 лет) склероз простаты часто сопровождается очаговой гиперплазией паренхимы и развивается на фоне хронического воспаления. У больных в возрасте старше 50 лет обнаруживаются атрофические изменения паренхимы с кистозной трансформацией. Авторы выделяют 5 наиболее распространенных морфологических форм склероза предстательной железы:

С очаговой гиперплазией паренхимы.
С атрофией паренхимы.
С нодозной аденоматозной гиперплазией.
С очаговой кистозной трансформацией.
Цирроз предстательной железы.

Клиническими и морфологическими исследованиями установлена увеличивающаяся частота хронического простатита с возрастом, которая достигает 72,5-75% среди пациентов урологических стационаров, оперированных на предстательной железе, преимущественно по поводу доброкачественной гиперплазии (аденома простаты) (А. Л. Шабад, 1982, М. Г. Чеченин, 1984).

Рассматривая проблему хронического простатита с хирургической (эндоурологической) позиции, считаем необходимым отметить следующие положения:

хирургический способ лечения в целом не является основным методом лечения больных хроническим простатитом и в то же время эндоскопические методы (трансуретральная резекция (ТУР), инцизия простаты и др.) представляют собой наиболее эффективный способ лечебного воздействия в случаях симптоматических форм склероза предстательной железы, как исхода хронического простатита;
среди всех больных хроническим простатитом (склерозом простаты) сравнительно небольшое количество пациентов подвергается оперативному вмешательству по поводу данного заболевания;
трансуретральное электрохирургическое вмешательство у больных хроническим простатитом (склерозом простаты) не во всех случаях приводитк желаемому симптоматическому улучшению и цель проведенного клинического исследования заключается в определении группы больных, которым необходимо проведение подобных способов лечения.

Нами подвергнута анализу группа из 117 больных хроническим простатитом (склерозом простаты), которым на протяжении 7 лет осуществлено хирургическое лечение (ТУР или инцизия простаты). Диагноз заболевания был установлен клинически и впоследствии подтвержден морфологически. Продолжительность заболевания превышала 5 лет у 43% больных данной группы.

Для диагностики, помимо общеклинических методов, применялись: исследование секрета простаты, анализ эякулята, восходящая уретроцистография, ультразвуковое исследование, в т. ч. посредством трансректального сканирования, пальцевое ректальное исследование, определение ПСА сыворотки крови, уретроцистоскопия. Дифференциальная диагностика осуществлялась с такими заболеваниями как доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты, изолированным склерозом шейки мочевого пузыря, стриктурой мочеиспускательного канала, туберкулезом предстательной железы.

Среди сопутствующих хроническому простатиту (склерозу предстательной железы) заболеваний у больных данной группы определялись: ДГП — 21,5%, камни предстательной железы — 13,7%, склероз шейки мочевого пузыря — 32,4%. Для лечения больных данной группы были применены различные трансуретральные эндохирургические методы (А. Г. Мартынов, Н. А. Лопаткин, 1997):

рассечение (инцизия) простаты — 39,4%;
"субтотальная ТУР" простаты — 50,4%;
"тотальная ТУР" простаты — 10,2%.

В отличии от ТУР, при которой осуществляется электрохирургическое удаление ткани с помощью петли резектоскопа по окружности шейки мочевого пузыря и простаты (задней уретры), рассечение (инцизия) обычно производится резектоскопом с электродом в виде крючка (Hook) на 5, 7 и, реже, 12 часах условного циферблата. Практика показывает, что инцизия простаты именно в этих плоскостях является наиболее эффективной и безопасной, так как приводит к широкому раскрытию шейки мочевого пузыря. и, проходя между анатомическими границами долей ДГП, где также проецируются и основные артериальные стволы, позволяет выполнить тщательный гемостаз. Несмотря на это в литературе имеются указания на проведение инцизии в одной плоскости или в нескольких других плоскостях условного циферблата (A. Le Due, 1993).

Электротомию обычно начинаем из точки, расположенной на 1-1,5 см дистальнее устья мочеточника, проводим через шейку мочевого пузыря, простату и заканчиваем в зоне семенного бугорка. Первичный разрез углубляем до капсулы простаты на всем протяжении, добиваясь при этом раскрытия шейки мочевого пузыря по крайней мере на 1-2 поля зрения резектоскопа.

В своей практике мы модифицировали технику инцизии простаты: выполняется не один, а несколько параллельных разрезов на 5-7-12-часовой позиции в нескольких миллиметрах друг от друга с углублением их до капсулы простаты и нередко с рассечением самой капсулы. Этим мы добиваемся более широкого раскрытия шейки мочевого пузыря. После гемостаза операцию заканчиваем установкой уретрального катетера Foley 20-22 Fr на 24-36 часов (А. Г. Мартов, М. Л. Гориловский, 1996).

Вся операция ТУР при склерозе предстательной железы, несмотря на различные варианты техники, всегда должна быть условно разделена на три основные стадии:

Удаление ткани в виде конуса. Основная масса склерозированной (нередко, в сочетании с гиперплазированной) ткани простаты резецируется в форме конуса, верхушка которого лежит у семенного бугорка, а основание составляет окружность в области "внутреннего сфинктера" мочевого пузыря.
Высвобождение капсулы. "Воронка", образованная в результате выполнения предыдущей стадии, расширяется в дистальном направлении. На всем ее протяжении склерозированная ткань удаляется до обнажения капсулы простаты и пересечения основных кровеносных сосудов, которые должны быть незамедлительно коагулированы.
Удаление апикальной ткани (высвобождение параколликулярной области). В конце II стадии операции остается лишь апикальная ткань, которая удаляется во время заключительной, III стадии ТУР. Этот этап требует крайне осторожной и наиболее точной техники выполнения и имеет большое значение для окончательного результата ТУР. Превышение необходимого объема резекции будет означать недержание мочи, недостаточный объем — нарушение мочеиспускания.

Термин "трансуретральная резекция простаты" — это универсальное и, на наш взгляд, чрезмерно общее название определенного способа лечения. Необходимо различать варианты ТУР, более точно отражающие суть предпринятой операции (А. Г. Мартов, Н. А. Лопаткин, 1997). В данном исследовании при хирургическом лечении больных со склерозом простаты воспалительной этиологии, выполнялась "субтотальная" и "тотальная" ТУР простаты. При субтотальной ТУР удалялось до 80% склерозированной (гиперплазированной, если отмечалось сочетание с ДГП) ткани с образованием выраженного конусовидного канала в простатической части уретры. Элементы простатической ткани оставались лишь по периферии боковых долей, в апикальной и вентральной зоне. При тотальной ТУР (трансуретральная простатэктомия) удалялось практически 90%-100% объема склерозированной ткани, что сопровождалось высвобождением простатической капсулы по всей внутренней поверхности задней уретры и удалением камней предстательной железы.

Для того, чтобы изучить влияние различных вариантов ТУР на функциональную деятельность простаты при ее склерозе, мы изучили концентрацию лимонной кислоты при выполнении субтотальной (склероз простаты в сочетании с ДГП или СШМП) и тотальной ТУР (склероз простаты в сочетании с камнями простаты).

В таблице №1 представлены изменения концентрации лимонной кислоты (ммоль/мл), характеризующей функциональную (секреторную) активность предстательной железы после различных вариантов ТУР, которые говорят о значительном угнетении функциональной активности органа после тотальной ТУР, которая несомненно является более радикальной операцией, чем субтотальная ТУР.

Таблица №1, Изменение концентрации лимонной кислоты в зависимости от вариантов ТУР при склерозе предстательной железы

Субтотальная ТУР		Тотальная ТУР
До операции	После операции	До операции	После операции
Склероз простаты + СШМП	18,0±2,0	4,0±1,0	—	—
Склероз простаты + ДГП	18,0±2,0	9,0±2,0	—	—
Склероз простаты + камни простаты	—	—	18,0±2,0	1,0±0,5

117 больных, оперированных с применением эндоскопических методик, были подразделены на две группы — пациенты с преобладанием обструктивной симптоматики (77 больных) и пациенты с преимущественно ирритативными симптомами нарушенного мочеиспускания (40 больных).

Группа обструктивной симптоматики- преобладающие симптомы: прерывистое мочеиспускание, ослабление струи мочи, затруднение мочеиспускания. Суммарный показатель I-PSS составлял 19,5. Показатель боли по 10-балльной аналоговой шкале равнялся в данной группе 5,8. Группа ирритативной симптоматики — преобладающие симптомы: учащенное мочеиспускание, ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание. Суммарный показатель I-PSS составлял 16,2. Показатель боли по 10-балльной аналоговой шкале равнялся в данной группе 6,7.

Больные обеих групп были обследованы в сроки 12-18 месяцев после оперативного эндоскопического вмешательства. Группа с преимущественно обструктивной симптоматикой. Суммарный показатель I-PSS составил 9,9, уменьшение показателя на 56,2% по сравнению с дооперационным значением. Показатель боли по 10-балльной аналоговой шкале снизился до 4,2 (на 27,6%). Группа с преимущественно ирритативной симптоматикой. Суммарный показатель I-PSS составил 11,0, уменьшение показателя на 32,1% по сравнению с дооперационным значением. Показатель боли по 10-балльной аналоговой шкале снизился до 5,4 (на 19,4%).

Полученные результаты убедительно свидетельствуют о том, что у пациентов со склерозом простаты воспалительной этиологии и преобладанием обструктивной симптоматики трансуретральное электрохирургическое вмешательство (ТУР или инцизия простаты) приводит к более выраженному симптоматическому улучшению, чем у таких же больных, но с преобладанием ирритативной симптоматики. Нами были отмечены следующие послеоперационные осложнения: раннее и позднее кровотечение — 7 случаев (6,0%), транзиторное недержание мочи — 7 случаев (6,0%), персистирующая задержка мочеиспускания/инфравезикальная обструкция — 4 больных (3,4%), острый эпидидимит — 8 пациентов (6,8%).

Данные проведенного нами клинического анализа свидетельствуют что:

трансуретральное эндоскопическое лечение (ТУР и инцизия простаты) является эффективным у больных со склерозом предстательной железы, развившимся как следствие длительно текущего хронического простатита, в особенности у больных с сопутствующим склерозу предстательной железы склерозом шейки мочевого пузыря, ДГП и клиническими значимыми камнями предстательной железы;
более благоприятных результатов в отношении симптоматического улучшения эндоскопическое лечение достигает у больных склерозом предстательной железы с преобладанием обструктивной симптоматика над ирритативной.

В заключении необходимо отметить перспективы трансуретральной электрохирургии в лечении больных склерозом предстательной железы. Новой эндоскопической технологией в лечении этого заболевания, как впрочем и ДГП, является, помимо "роликовой электровапоризации" и "вапоризирующей резекции" (которые из-за глубокого коагулирующего эффекта более пригодны для лечения ДГП, чем склероза простаты), так называемая "роторезекция", сочетающая механический и электрохирургический способы удаления гиперплазированной или склеротической ткани. Метод разработан компанией "К. Storz", Германия.

Операция выполняется трансуретрально с помощью специального роторезектоскопа, состоящего из тубуса, оптики и рабочего элемента, к которому подсоединяются различные роторные наконечники. В свою очередь наконечник соединен с механическим роторным генератором, приводящим его в круговое движение, а также с высокомощным электрогенератором (до 300 Вт), что позволяет выполнять ему роль электрода. Удаление ткани осуществляется как механическим путем, за счет высокочастотного кругового движения роторного наконечника, так и за счет эффекта электровапоризации, с одновременной коагуляцией подлежащих слоев ткани.

Техника роторезекции аналогична технике роликовой вапоризации с той лишь разницей, что механическое движение наконечника ускоряет удаление ткани. Это потенциально расширяет сферу применения нового метода в лечении склероза предстательной железы и различных форм ДГП. При применении роторезекции для лечения больных склерозом простаты мы редко используем высокомощные режимы электрогенератора (радиотома), а применяем стандартный для ТУР режим "резание" — 140-160 Вт, при этом скорость вращения роторного наконечника практически всегда увеличиваем до максимальных значений (при применении роторезекции для лечения ДГП мощность повышается до 260 Вт и выше, а скорость вращения меняется индивидуально).

Экспериментальные и клинические исследования нового метода показали его высокую эффективность, сравнимую по скорости удаления ткани с традиционной ТУР, и, в то же время, значительную меньшую кровопотерю (в 6-8 раз), что несомненно представляет значительный интерес для клинической практики (А. Г. Мартов и соавт., 2000).

Хочу поговорить о компании Нуга Бест. Нуга Бест – производитель медицинского оборудования, в котором научные достижения максимально служат для сохранения и восстановления здоровья человека. Активную деятельность ведет компания Нуга Бест в Красноярске. Среди продуктов производителя следует выделить следующие:

Аппараты для лечения позвоночника
Турманиевые маты
Аппараты лучевой терапии (ультразвуковая терапия, низкочастотная терапия)
Согревающие пояса
И многое другое

Более подробную информацию о продукции компании Нуга Бест Вы можете получить, перейдя по представленной выше ссылке.

Источник www.urolog-site.ru

03680, Киев, проспект Космонавта Комарова, 3		+38(067) 745 66 35
Отправить заявку		+38(067) 508 56 22

Склероз простаты

“Суть заболевания заключается в сморщивании ткани предстательной железы ввиду наличия в ней хронического воспалительного процесса. В результате этого происходит постепенное сдавление простатического отдела мочеиспускательного канала, сужение шейки мочевого пузыря, что неминуемо приводит к нарушениям мочеиспускания, нарушению оттока мочи из нижних мочевых путей.
В некоторых случаях сдавление распространяется на нижние отделы мочеточников, вызывая застой мочи в верхних мочевых путях и развитие хронической почечной недостаточности. Сдавление протоков семявыносящих путей, которое так же иногда наблюдается при склерозе простаты, становится причиной различных сексуальных расстройств.”

Преимущества лечения в нашем центре

Новейшее медицинское оборудование мировых стандартов

Все оперирующие врачи имеют научную степень

Опыт проведения более
5000 операций

Врачи стажируются в странах
с передовой медициной

Основной причиной возникновения склероза простаты является хронический воспалительный процесс в ее ткани. Многие клиницисты отмечают роль инфекционного фактора, механического, аллергического и иммунологического. Способствуют этому атеросклеротичесие изменения в сосудах таза, гормональные воздействия. Большое значение в развитии хронического простатита, как бактериального, так и небактериального, играет наличие уретро-простатического рефлюкса мочи. К числу факторов, способствующих развитию простатита, относят так же нарушения микроциркуляции в простате, застой крови в малом тазу при отсутствии двигательной активности, застой секрета в предстательной железе при редких половых контактах, нерегулярной половой жизни. Склероз простаты рассматривается как конечная стадия хронического простатита.

В клинической картине склероза простаты основное место занимают симптомы, характерные для инфравезикальной обструкции любой этиологии:
— затрудненное, иногда болезненное мочеиспускание;
— чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
— частое мочеиспускание небольшими порциями мочи;
— возможна хроническая или острая задержка мочи.

К этим симптомам часто добавляются воспалительные симптомы:
— боль в промежности, над лоном, в паховых областях, прямой кишке;
— расстройства половой функции — снижение либидо, ухудшение эрекции, болезненный половой акт, болезненная эякуляция, снижение остроты оргазма и т.д.

При наличии вторичных изменений верхних мочевых путей к клинической картине могут присоединяться симптомы пиелонефрита, хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия.
— общеклинические анализы мочи и крови;
— урофлоуметрия;
— ультразвуковая диагностика мочеполовой системы;
— трансректальное УЗИ;
В случаях, когда в патологический процесс вовлечены верхние мочевые пути, показано рентгеновское исследование:
— обзорная и экскреторная урография;
— мультиспиральная компьютерная томография.

Из дополнительных методов иногда может применяться уретроцистоскопия, радионуклидные исследования функции верхних мочевых путей, восходящая уретроцистография.

Источник endourology.com.ua

Склероз предстательной железы (склероз простаты) является заболеванием, которое проявляется сдавливанием сморщившейся паренхимой железы предстательной части мочеиспускательного канала, сужением пузырных отделов мочеточников и шейки мочевого пузыря, сдавлением семявыносящих потоков, в результате чего нарушается мочеиспускание, развивается застой мочи в мочевыводящих путях, снижается функция почек и нарушаются различные фазы копулятивного цикла. Урологи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться к специалистам при первых некомфортных симптомах со стороны предстательной железы, не дожидаясь развития склеротических изменений. Урологи клиники назначат комплексное лечение, позволяющее своевременно вылечить патологию без развития осложнений.

Причины развития склероза простаты

По одной из версий специалистов, к развитию склероза предстательной железы приводит хронический простатит. Кроме того, существуют предположения, что этиологическая роль принадлежит механическому воздействию на простату, иммунологическим и аллергическим факторам, аномалиям развития, атеросклерозу сосудов и гормональным воздействиям.

Доказано, что склероз предстательной железы является самостоятельным полиэтиологическим заболеванием.

Склероз предстательной железы: классификация

С 1985 года существует следующая гистологическая классификация склероза простаты (согласно морфологическим изменениям в простате, мочевом пузыре и мочеточниках):

с очаговой гиперплазией паренхимы;
с кистозными трансформациями;
с нодозной аденоматозной гиперплазией;
с атрофией паренхимы.

Более тяжелые случаи характеризуются развитием цирроза простаты, инфекционного фолликулярного либо паренхиматозного простатита, аллергического простатита, дистрофических и атрофических изменений в простате.

Склероз простаты: диагностика

При диагностике склероза предстательной железы в первую очередь проводят тщательный сбор анамнеза жизни больного. Изучаются провоцирующие факторы развития заболевания, его клинические проявления – объективные данные и результаты исследования функционального состояния мочевых путей (верхних и нижних).

Проводятся лабораторные исследования мочи: присоединение инфекции проявляется наличием лейкоцитурии, бактериурии, эритроцитурии. Наиболее информативным диагностическим методом при склерозе простаты является ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря, почек. В ходе обследования измеряют скорость мочеиспускания (урофлоуметрия), проводят обзорную и экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию, электромиографию.

Для подтверждения или уточнения диагноза назначают проведение ректального пальпаторного обследования простаты. Склероз предстательной железы устанавливается, если она имеет плотную консистенцию, уменьшенные размеры, болезненность при пальпации.

Склероз простаты: лечение

Консервативная терапия при склерозе простаты применяется только в качестве вспомогательного метода, чаще всего в пред- и послеоперационный период.

Отдельные авторы считают целесообразным проведение бужирования и катетеризации мочеиспускательного канала. Однако данные манипуляции не являются достойной альтернативой хирургическому лечению, так как не только малоэффективны, но и могут вызвать обострение пиелонефрита, инфицирование мочевых путей и ухудшение течения заболевания.

Операция является наиболее результативным способом лечения склероза пиелонефрита. В ходе хирургического вмешательства удаляется склерозированная предстательная железа и восстанавливается отток мочи в области пузырно-уретрального сегмента.

Склероз простаты: лечение хирургическим путем

Оперативное лечение простаты показано пациентам при наличии следующих нарушений:

хронической и острой задержки мочеиспускания при наличии увеличения объема, дивертикул, камней в мочевом пузыре;
нарушений оттока мочи из верхних мочевыводящих путей при наличии уретерогидронефроза, пиелонефрита, пузырно-мочеточниковых рефлюксов, компенсированной и латентной почечной недостаточности;
уретровезикулярного рефлюкса с наличием эмпиемы семенных пузырьков.

Кроме основных, существуют и временные противопоказания к проведению хирургического лечения склероза простаты. Операцию не проводят при следующих проблемах:

остром пиелонефрите;
анемии;
интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности;

Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению склероза предстательной железы являются:

терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
старческий маразм;
декомпенсация сопутствующих патологий;
психоз.

Склероз простаты: лечение или профилактика

Основной мерой профилактики развития склероза предстательной железы является лечение простатита. Своевременная диагностика заболевания, адекватное лечение и соблюдение правильного образа жизни помогает мужчинам контролировать простатит и предотвращать развитие тяжелых последствий, не только доставляющих дискомфорт, но и представляющих угрозу для их жизни.

Современная диагностика с применением высокотехнологичного оборудования проводится специалистами Юсуповской больницы. Клиника сотрудничает с ведущими НИИ России, в клиниках-партнерах пациенты получают сложнейшие методы лечения. Квалификация врачебного состава, лучшая диагностическая аппаратура, применение самых современных эффективных схем лечения заболеваний – все это позволяет достигать лучших результатов. Для записи на консультацию специалиста клиники позвоните по телефону.

Источник yusupovs.com