В каких случаях повышенный уровень ПСА не означает рак?
В то время как повышенный уровень ПСА может являться признаком злокачественного процесса в предстательной железе, существует ряд других состояний, которые могут стать причиной «ложноположительных» результатов исследования на ПСА, в то время как злокачественные изменения отсутствуют.
К таким состояниям относятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекционный процесс (простатит), а также некоторые менее распространённые причины. Следует отметить, что «ложноположительные» результаты – не такое уж редкое явление.
Лишь у одного из четырёх мужчин с положительным тестом на ПСА действительно выявляется рак предстательной железы.
Всегда ли злокачественный процесс в предстательной железе приводит к повышению уровня ПСА?
Некоторые виды опухолей предстательной железы, особенно, быстрорастущие, могут не вызывать повышения уровня ПСА. В таком случае, напротив, речь идёт о «ложноотрицательных» результатах. В связи с такой неоднозначностью результатов данного исследования, крайне важно иметь дело с квалифицированным специалистом, опыт и знания которого позволяют правильно оценить ситуацию.
Каковы преимущества проведения исследования крови на ПСА?
Ранняя диагностика некоторых видов рака предстательной железы может иметь решающее значение. Повышенный уровень ПСА может служить индикатором опухоли предстательной железы, способной распространяться на другие органы (метастазировать) или быстрорастущей опухоли, могущей вызвать другие проблемы.
Своевременное начало лечения может помочь остановить процесс, пока он не стал причиной развития серьёзных симптомов. В некоторых случаях, начало лечения на более ранних стадиях означает менее агрессивную терапию, что значительно снижает риск развития нежелательных побочных явлений, таких как эректильная дисфункция или недержание мочи.
Есть ли недостатки у ПСА-скрининга?
Скрининг и ранняя диагностика
Рак предстательной железы является второй лидирующей причиной смертности среди мужчин. Как и в случае с другими видами рака, раннее выявление увеличивает шанс излечения заболевания; пока еще не ясно, снижает ли скрининг рака простаты количество летальных исходов от этого заболевания.
Часто после постановки диагноза рака предстательной железы врачи и пациенты выбирают курс «настороженного ожидания», а не начала лечения. Несмотря на разногласия, все еще рекомендуется, чтобы мужчины проходили ежегодный скрининг на выявление этого заболевания с использованием пальцевого исследования прямой кишки, анализа крови на простат-специфический антиген (ПСА) и трансректального ультразвукового исследования.
Сейчас рекомендуется, чтобы мужчины начинали скрининг с применением ПСА в 50 лет, а мужчины-афроамериканцы и мужчины с наследственной предрасположенностью к раку простаты начинали проходить ежегодный скрининг в возрасте 45 лет.
Пальцевое исследование прямой кишки. При пальцевом исследовании прямой кишки врач вводит палец в перчатке в прямую кишку с целью оценки структуры ткани и размера простаты.
Этот метод на протяжении многих лет является наиболее распространенной процедурой скрининга предстательной железы; однако предстоит еще определить, является ли этот метод эффективным в снижении количества летальных исходов от рака простаты.
Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Простой анализ крови позволяет лаборантам определить уровни ПСА — белка, вырабатываемого и распределяемого предстательной железой. Высокие уровни ПСА могут указывать на наличие раковых клеток предстательной железы или на другие нераковые состояния простаты.
Трансректальное ультразвуковое исследованиеподразумевает введение в прямую кишку небольшого зонда, излучающего высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от предстательной железы и вызывают формирование визуального эха.
Компьютер использует эхо для создания картинки, называемой сонограммой, которая позволяет выявить патологические зоны. Ученым еще предстоит выяснить, эффективно ли трансректальное ультразвуковое исследование в снижении количества летальных исходов от рака простаты.
Хотя сегодняшние рекомендации по скринингу являются стандартными, некоторые исследования показывают, что более ранний поиск предикторов рака предстательной железы может быть более эффективным. Недавно ученые провели исследование с применением специальной компьютерной программной обработки для того, чтобы определить, сколько жизней можно было бы спасти, используя тест на ПСА в каждом из семи различных случаев.
Исследователи выявили, что наиболее эффективной стратегией является начало проведения тестирования на ПСА в возрасте 40 лет, повторение теста в 45 и 50 лет и прохождение теста в последующем каждые два года.
Исследователи продолжают развивать и совершенствовать лабораторные тесты с целью улучшения специфичности теста на ПСА. Более специфические результаты тестов на ПСА могут способствовать устранению дальнейших инвазивных процедур, снятию обеспокоенности и сокращению медицинских затрат пациентов с повышенными уровнями ПСА с доброкачественным состоянием.
Специфические антигены простаты могут быть обнаружены в различной форме в крови, что может создать трудности для интерпретации. Специфические антигены простаты могут быть связаны с различными молекулами в крови или существовать как изолированные «свободные» протеины.
Ингибитор протеазы α1 представляет собой один из специфических белков, связанный, в основном, с ПСА в крови. Предыдущие исследования показали, что соотношение свободных ПСА к общему количеству ПСА увеличивает точность выявления рака простаты.
С целью дальнейшего получения специфичности тестирования на ПСА ученые недавно разработали анализ крови, позволяющий обнаружить наличие ингибитора протеазы α1, связанного с ПСА.
Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1) и инсулиноподобный фактор роста связывающий протеин 3 (ИФР-СП-3) могут помочь отличить доброкачественную гиперплазию предстательной железы от рака предстательной железы.
Повышенные уровни ИФР-1 и ИФР-СП-3 у мужчин с низкими и средними уровнями ПСА предупреждают о раке простаты. Отношение ИФР-1 и ИФР-СП-3 к свободным ПСА стоит выше, чем применяемое сейчас соотношение «свободный/общий» ПСА в распознавании доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы.
Предиктивное генетическое тестирование. Исследователи недавно идентифицировали генетическую альтерацию, увеличивающую риск заболевания раком предстательной железы.
Существует 4 различных альтерации гена наследственного рака простаты 2 (НРП2), наличие которых указывает на средний или высокий уровень риска заболевания раком простаты у мужчин. Хотя ученые еще не понимают, каким образом альтерации НРП2 влияют на последующее развитие рака простаты, они продолжают исследовать свойства и характеристики этого гена.
Поскольку вопросы по динамике этого гена все еще открыты, более точная информация могла бы внести свой вклад в развитие предиктивного генетического тестирования и, возможно, в создание даже новых лекарственных препаратов от рака простаты, которые будут направлены исключительно на эту генетическую альтерацию.
Хотя индентификация НРП2 является перспективной, требуются дополнительные исследования, прежде чем тестирование НРП2 станет доступным в клинической практике.
С 1994 г. изучается связь между геном GSTP1 и раком простаты. В своем недавнем клиническом исследовании ученые оценили точность уровней метилирования гена GSTP1 в прогнозировании наличия рака простаты.
Ученые обследовали удаленные хирургическим путем ткани простаты 69 пациентов с локализованным раком простаты и 31 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. 28 из 69 пациентов с локализованным раком простаты также имели предраковые ткани, которые были изучены.
Среднее соотношение метилированных генов GSTP1 к контрольному гену в других образцах тканей составило 0 для ткани с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, 1,4 для предраковой ткани и 250,8 для клинически локализованного рака предстательной железы.
Ученые также проанализировали эффективность измерения метилирования гена GSTP1 при постановке диагноза рака простаты в небольших образцах-биоптатах. Для этого клинического исследования соотношение метилированного гена GSTP1 к контрольному гену было измерено в небольших образцах-биоптатах, взятых у 21 пациента с высоким уровнем ПСА.
Из всех пациентов 10 пациентам был поставлен правильный диагноз об отсутствии рака простаты, а 10 из 11 был поставлен правильный диагноз рака простаты с использованием соотношения GSPT1. Эти результаты вселяют надежду и показывают, что измерение метилирования GSTP1 может быть использовано для повышения точности выявления ранней стадии рака предстательной железы.
Источник prostatitnik.ru
Статьи Комментарии
| »» Содержание | Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев |
Глава 5. Скрининг рака предстательной железы
В предыдущей главе мы подробно остановились на современных методах диагностики. Но встают вопросы: как использовать все упомянутые исследования, когда, в какой последовательности, с какого возраста. Эти вопросы обусловлены тем, что рак предстательной железы в I и II стадии заболевания клинически не проявляется, т.е. начальные стадии болезни можно выявить только активными профилактическими обследованиями мужского населения. О ценности массовых обследований мужчин для выявления рака предстательной железы мнения противоречивы (табл. 17). Существует значительное расхождение между распространенностью заболевания с клиническими проявлениями и распространенностью микроскопических очагов рака. Кроме того, невозможно точно предсказать, у какой категории больных заболевание будет прогрессировать. Таким образом, раннее выявление рака с клиническим проявлениями пока еще не предоставило убедительных доказательств увеличения выживаемости. Нет сомнений, что раннее выявление должно снижать частоту осложнений и таким образом улучшать качество жизни и увеличивать выживаемость. Однако у пожилых мужчин положительный эффект может быть не столь значительным, как у более молодых больных, так как вероятность значительного прогрессирования заболевания в течение жизни у них ниже.
Таблица 17. Массовые обследования на рак предстательной железы.
Преимущества:
— Наличие простых методов обследования (ПСА, пальцевое исследование предстательной железы)
— Выявление опухоли на ранних стадиях, когда возможно полное излечение
— Благоприятное психологическое действие на мужчин, чьи результаты оказались отрицательными
— Могут уменьшить частоту осложнений и смертность от рака предстательной железы.
Недостатки:
— Высока вероятность выявления медленно растущих опухолей
— Эффективность в отношении снижения смертности не доказана
— Некоторые выявленные случаи могут никогда не перерасти в заболевание с клиническими проявлениями
— Ложноположительные результаты настораживают больных
— Дорогостоящие методы, требующие больших временных затрат
— Биопсия под контролем трансректального УЗИ осложняется инфекцией в 2% случаев.
Для ранней диагностики рака предстательной железы необходимо решать задачи: по какой методике проводить осмотры, какие исследования целесообразно использовать, насколько они чувствительны и специфичны, и что дает ранняя диагностика для результатов лечения рака предстательной железы. Хотя на первый взгляд поставленные вопросы кажутся простыми, но далеко не все до сих пор решены, и дискуссии вокруг них продолжаются. Поэтому остановимся подробнее на скрининге рака предстательной железы.
В настоящее время программы скрининга, направленные на раннее выявление опухолевых заболеваний, рассматриваются как основные составляющие противораковой борьбы. Успех скрининга зависит от таких факторов, как биологические особенности и клиническое течение опухолевого процесса, методов исследования, их чувствительности, специфичности и правильного выбора критериев эффективности.
В последние годы возник повышенный интерес к проблеме скрининга рака предстательной железы в связи с тем, что он является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований мужчин. В некоторых развитых странах, как мы уже отмечали выше, смертность при этом заболевании занимает второе место среди всех причин смертности от рака. Рост заболеваемости раком предстательной железы и в определенной степени увеличение смертности от рака предстательной железы происходят значительно быстрее увеличения продолжительности жизни населения. Причины происходящего пока не установлены. На ранних стадиях заболевания рак предстательной железы клинически не проявляется, а появление симптомов болезни чаще всего связано с далеко зашедшим опухолевым ростом. Поэтому приблизительно у половины больных в момент обращения опухоль распространена за пределы предстательной железы. В таких случаях прогноз очень плохой, так как средняя выживаемость не превышает 30 месяцев.
Когда заболевание ограничено предстательной железой, результаты хирургического или лучевого лечения хорошие: средняя выживаемость для больных раком предстательной железы в стадии В (клиническая стадия) превышает 15 лет. В течение последних 10 лет применение методов ранней диагностики и лечения на ранних стадиях оправдывают растущий интерес к проблеме скрининга рака предстательной железы. Несмотря на публикации и благоприятные результаты отдельных исследований по ранней диагностике рака предстательной железы, поддерживаемые рядом авторов, это не привело к развитию скрининга на уровне популяции. И в то же время в отсутствии перспектив первичной профилактики скрининг рака предстательной железы в последние годы рассматривается как возможный путь снижения смертности отданной формы рака. В настоящее время наиболее эффективными методами раннего выявления рака предстательной железы является комбинация пальпаторного исследования через прямую кишку, определение специфического антигена предстательной железы (ПСА) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) (Woolf H.S., 1994; Schwab L. с соавт; 1991).
Так Lee с соавт. в 1988 г. обследовали самостоятельно обратившихся 784 мужчины старше 60 лет. Исследованием было предусмотрено сравнить клиническую значимость ТРУЗИ и метода пальцевой ректальной пальпации в выявлении рака предстательной железы. С помощью ТРУЗИ было обнаружено 20 случаев, пальцевым методом — 10 случаев рака предстательной железы. Чувствительность ТРУЗИ оказалась в 2 раза выше по сравнению с пальцевым методом. Проведенные в США исследования (Metlin С с соавт., 1991) показали, что чувствительность ТРУЗИ значительно выше пальцевого исследования (77.7% против 57.9%; р
(6.4%)
(21.8%)
(38.4%)
(28.9%)
(4.5%)
(100%)
Таким образом, большинство обследуемых (60.2%) находились в возрасте от 50 до 70 лет. Мы, как и большинство исследователей, занимающихся проблемой скрининга рака предстательной железы, придерживаемся мнения, что критическим возрастом является промежуток от 50 до 70 лет. В более раннем возрасте это заболевание встречается довольно редко, а после 70 лет проводить скрининг является мало целесообразным.
Анализируя полученные нами данные, можно отметить, что из 450 осмотренных мужчин уровень сывороточного ПСА до 4 нг/мл отмечен лишь у 206 (45.8%). Подробные данные представлены в табл. 19.
Таблица 19. Распределение осмотренного контингента по уровню ПСА.
| Уровень ПСА | Количество осмотренных |
% |
| До 4 нг/мл | 206 | 45.8% |
| 4 нг/мл | 135 | 30.0% |
| 10-20 нг/мл | 69 | 15.4% |
| 20-30 нг/мл | 15 | 3.3% |
| 30-100 нг/мл | 21 | 4.7% |
| > 100 нг/мл | 4 | 0.8% |
| Всего | 450 | 100% |
Как следует из представленной табл. 19, у большинства осмотренного контингента (75.8%) уровень ПСА находился в пределах до 10 нг/мл.
У обследованных нами пациентов с уровнем ПСА менее 4 нг/мл были установлены следующие диагнозы: норма у 73 (35.4%), доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) у 67 (32.5%), простатит у 39 (19%), сочетание ДГП и простатита у 27 (13.1%).
У обследуемых в группе с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл распределение диагнозов было следующим: норма у 24 (17.8%), ДГП у 74 (54.8%), простатит у 17 (12.6%), сочетание ДГП и простатита у 18 (13.3%), рак у 2 (1.5%).
В группе с уровнем ПСА от 10 до 20 нг/мл установлены следующие диагнозы: норма у 6 (8.7%), ДГП у 48 (69.6 %), простатит у 3 (4.3%), сочетание ДГП и простатита у 8 (11.6%), рак выявлен у 4 (5.8%).Таким образом, с повышением уровня ПСА с 10 до 20 нг/мл выявляемость рака увеличивается по нашим данным с 1.5% до 5.8%.
В группе с уровнем ПСА от 20 до 30 нг/мл ДГП выявлена у 6 (40%), простатит у 1 (6.7%), ДГП в сочетании с простатитом 3 (20%), рак у 5 (33.3%). Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о значительно более низком проценте выявления рака в этой группе (33%) по сравнению с литературными данными (74%).
Это в какой-то мере может объясняться тем, что диагностическая значимость почти всех опухолевых маркеров ограничена из-за ложноположительных значений, наблюдаемых при некоторых не онкологических заболеваниях.
В группе обследованных нами мужчин с уровнем ПСА от 30 до 100 нг/мл диагноз был следующим: ДГП — 7 (33.3%), ДГП в сочетании с простатитом — 3 (14.3%), рак — у 1 1 (52.4%). У 4 больных с уровнем ПСА более 100 нг/мл установлен диагноз рака предстательной железы у 3, ДГП — у 1.
Полученные данные согласуются с литературными и свидетельствуют о высокой частоте рака в группе с уровнем ПСА более 30 нг/мл. Результаты полученные в нашем исследовании представлены в табл. 20.
Таблица 20. Изменения предстательной железы, диагностированные у обследованного контингента в зависимости от уровня ПСА.
| Уровень ПСА | Норма | ДГП | Простатит | ДГП+Простатит | Рак | Всего | |||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | ||
| До 4 | 73 | 35.4 | 67 | 32.5 | 39 | 19 | 27 | 13.1 | — | — | 206 |
| 4-10 | 24 | 17.8 | 74 | 54.8 | 17 | 12.6 | 18 | 13.3 | 2 | 1.52 | 135 |
| 10-20 | 6 | 8.7 | 48 | 69.6 | 3 | 4.3 | 8 | 11.6 | 4 | 5.8 | 69 |
| 20-30 | — | — | 6 | 40 | 1 | 6.7 | 3 | 20 | 5 | 33.3 | 15 |
| 30-100 | — | — | 7 | 33.3 | — | — | 3 | 14.3 | 11 | 52.4 | 21 |
| > 100 | — | — | 1 | — | — | — | — | 3 | 4 | ||
| Итого: | 103 | 22.9 | 203 | 45.1 | 60 | 13.3 | 59 | 13.1 | 25 | 5.6 | 450 |
Таким образом, анализируя полученные результаты, мы не можем однозначно высказаться о высокой диагностической ценности ПСА как самостоятельном методе диагностики рака предстательной железы, так как в группе со значительно повышенным уровнем (более 20 нг/мл) у 15 пациентов из 40 (37.5%) при тщательном обследовании не было выявлено рака. С другой стороны, имеются сведения о том, что при последующем наблюдении и серийных биопсиях (из 6 и более точек) в этой группе пациентов рак может быть обнаружен в 30-35% случаев.
Кроме того, полученные нами данные лишний раз подтверждают, что уровень ПСА может повышаться и до значительных величин при таких заболеваниях как ДГП и простатит.
При пальцевом ректальном исследовании подозрение на рак возникло у 29 (6.4%) осмотренных мужчин. У 11 из них (37.9%) рак подтвержден морфологически, у 1 (3.4%) имеется подозрение на рак, у 2 (6.8%) диагноз не подтвердился, у 9 (31%) имелась ДГП, у 1 (3.4%) простатит, сочетание ДГП и простатита — 3 (10.3%), 4 — биопсия не проводилась.
У этих 29 мужчин были установлены следующие диагнозы по данным трансректального ультразвукового исследования: ДГП — 2 (6.9%), ДГП в сочетании с простатитом — 2 (6.9%), простатит — 1 (3.4%), подозрение на рак в сочетании с ДГП — 7 (24.1%), высказано предположение о наличии рака у 15 (51.7%), склероз предстательной железы у 2 (6.9%).
Распределение этой группы по уровню ПСА было следующим: до 4 нг/мл -4 (13.8%), 4-10 нг/мл — 9 (31%), 10-20 нг/мл — 2 (6.9%), 20-30 нг/мл — 4 (13.8%), 30-100 нг/мл-7 (24.1%) свыше 100 нг/мл — 2 (6.9%).
Таким образом, пальцевое ректальное исследование остается одним из основных методов диагностики различных заболеваний предстательной железы, в том числе рака. Специфичность его составила в выявлении рака — 37.9%, что вполне согласуется с большинством литературных данных.
Трансректальная ультразвуковая томография имеет неоспоримые преимущества перед другими методами интроскопии, используемыми для визуализации предстательной железы. Возможность измерения линейных размеров, объема простаты, оценки ее внутренней структуры и состояния перипростатических тканей, а также выявления увеличенных регионарных лимфатических узлов позволяет использовать ультразвуковую томографию для определения клинической стадии рака предстательной железы.
Наличие биопсийного канала в корпусе датчика позволило выполнять трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым наведением. Из 450 обследуемых нами мужчин данные трансректального ультразвукового исследования выявили изменения в предстательной железе, позволившие заподозрить наличие рака у 57 (12.7%), лишь у 19 (33%) из них диагноз был подтвержден морфологически. Таким образом, наши данные свидетельствуют о значительной "гипердиагностике" рака предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании, так как лишь у трети пациентов диагноз подтверждается. Это согласуется с мнением ряда авторов, которые считают, что ультразвуковая томография как самостоятельный метод, не может использоваться в скрининге рака предстательной железы из-за недостаточной специфичности (Chodak G.W, 1989, Lee с соавт., 1989).
Из 450 осмотренных мужчин необходимость в биопсии предстательной железы возникла в 102 случаях (22.7%), то есть практически каждому четвертому, что является крайне высоким показателем.
Показаниями к биопсии явились изменения, найденные только при пальцевом ректальном исследовании — у 4 (3.9%), изменения выявленные только при трансректальном ультразвуковом исследовании — у 12 (11.8%), только повышение уровня ПСА более 10 нг/мл — у 30 (29.4%) обследуемых. У остальных 56 (54.9%) основанием для биопсии были различные сочетания изменений, найденных при всех методах исследования.
На наш взгляд, подобная ситуация была вызвана некоторой "излишней" онкологической настороженностью на начальных стадиях исследования, что значительно удорожало его. В настоящее время в литературе широко обсуждается вопрос о стоимости различных методов, применяемых при скрининге рака предстательной железы. Одним из самых дорогих признана биопсия и морфологическое исследование. Однако мы не можем до настоящего времени отказаться от нее в тех случаях, когда имеются хоть какие-либо изменения, подозрительные в отношении рака — будь то пальпаторные данные, изменения найденные при трансректальном ультразвуковом исследовании или повышение уровня ПСА.
Из 450 осмотренных мужчин рак предстательной железы был выявлен у 25 (5,6%). Распределение больных по возрасту было следующим: 50-59 лет — 2, 60-69 лет — 8, 70-79 лет — 13, и старше 80 лет — 2 больных.
Таким образом, 15 (60%) из них были в возрасте старше 70 лет. Распределение больных по стадиям заболевания: T1N0M0 — 1, Т2N0-ХМ0 — 19, T2N0M1 — 1, Т3N0ХМ0 — 4. Следовательно, 20 (80%) больных, выявленных при скрининге, имели начальную стадию заболевания, что позволяло провести им радикальное лечение.
По гистологическому строению больные раком предстательной железы распределились следующим образом: аденокарцинома — 20 (80%) , сочетание аденокарциномы и криброзного рака — 3 (12%), рак без указания строения 2 (8%).
Данные об уровне сывороточного ПСА у больных раком предстательной железы представлены в табл. 21.
Таблица 21. Концентрация ПСА у больных с выявленным раком предстательной железы.
| Уровень ПСА | Количество осмотренных |
% |
| До 4 нг/мл | — | — |
| 4 нг/мл | 2 | 8% |
| 10-20 нг/мл | 4 | 16% |
| 20-30 нг/мл | 5 | 20% |
| 30-100 нг/мл | 11 | 44% |
| > 100 нг/мл | 3 | 12% |
| Всего | 25 | 100% |
Таким образом, у всех пациентов имелось повышение уровня ПСА выше нормы, у подавляющего числа (92%) уровень ПСА был выше 10 нг/мл.
Среди пациентов с морфологически верифицированным раком предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании рак был заподозрен у 15 (60%), по данным трансректального ультразвукового исследования диагноз рака не вызывал сомнений у 18 (72%), и подозрение на рак возникло у 4(16%).
Таким образом, трансректальное ультразвуковое исследование оказалось более чувствительным по сравнению с пальцевым ректальным исследованием.
Заключая анализ полученных нами данных по первому году скрининга рака предстательной железы, можно отметить следующие важные моменты. Нам удалось выявить рак предстательной железы у 5.6% обследуемого контингента мужчин, что несколько выше приводимых в большинстве литературных источников данных (2.4-3.6%).
Исходя из приведенных данных, достоверность выявления рака предстательной железы повышается от применения следующих методов: трансректальное ультразвуковое исследование — 33%, пальцевое ректальное исследование — 37.9%, сочетание пальцевого и трансректального ультразвукового исследования — 45.5%, и сочетание всех трех методов (пальцевое исследование + трансректальное ультразвуковое исследование + ПСА > 10 нг/мл) — 69.2%. Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что ни трансректальное ультразвуковое исследование, ни определение уровня ПСА не могут служить самостоятельными методами скрининга рака предстательной железы. Лишь комплексное обследование, включающее все три метода, позволяет с высокой степенью достоверности выявлять начальные стадии заболевания.
Остается пока не решенным вопрос экономического обеспечения подобных скриниговых программ. Ответить на него можно будет через несколько лет, после глубокого анализа возможностей улучшения ранней диагностики и выживаемости больных раком предстательной железы, выявляемых при скрининге.
Источник medi.ru
Если бы тема не предполагала крайней степени серьезности разговора, рак предстательной железы можно было бы назвать котом в мешке. На протяжении долгого времени, измеряющегося годами, болезнь может развиваться абсолютно бессимптомно. Без боли, дискомфорта, каких-либо других проявлений нездоровья. А потом одномоментно «выстрелить» всеми залпами сразу. И, увы, нередко – на поражение.
Нет смысла начинать бояться загодя. Но еще меньше его в том, чтобы ничего не делать в ситуации, когда найти и обезвредить болезнь можно прежде, чем она перейдет в атаку.
Будь мужчиной — сходи к врачу
Зачем это нужно?
Статистика онкологов не предполагает разночтений: рак предстательной железы – заболевание, которое диагностируется чаще других онкопатологий. Место лидера ему уступают даже такие распространенные онкологические болезни, как рак легкого, колоректальный рак и рак молочной железы. Лишь около половины случаев выявляемых злокачественных опухолей простаты имеют ранние стадии заболевания, что, безусловно, влияет на сложность лечения болезни и ее положительный исход. В то же время, если болезнь обнаружена на ранней стадии, вероятность полного выздоровления достигает 100%! Поэтому регулярное профилактическое обследование оправданно должно стать делом №1 в списке приоритетов современного и ответственного мужчины.
В чем смысл скрининга?
До сих пор наиболее распространенным способом диагностики патологий предстательной железы был и остается метод пальпации при очном осмотре у уролога (пальцевое ректальное исследование — ПРИ). Однако традиционность метода в этом случае не равнозначна его эффективности. Как правило, обнаруженные таким образом злокачественные новообразования уже имеют достаточно большие размеры. А дополнительное обследование может выявить распространение раковых клеток на соседние и отдаленные органы.
Важным элементом для диагностики онкологических заболеваний простаты служит также трансректальное ультразвуковое исследование. Но и этот метод нельзя назвать однозначно надежным и решающим для постановки диагноза. Учитывая особенности опухоли предстательной железы, практически каждый второй случай рака простаты остается для УЗИ «невидимым».
Наиболее информативным в настоящее время является анализ крови на ПСА.
ПСА – простат-специфический антиген – белок, который вырабатывается исключительно предстательной железой. В норме его присутствие в крови допустимо в низких концентрациях. Превышение порогового значения ПСА может свидетельствовать о патологических изменениях в структуре железы и происходящих в ней процессах.
Таким образом, скрининг рака предстательной железы в первую очередь предполагает именно анализ крови на ПСА у всех мужчин в возрасте от 50 до 65 лет.
Не случайно скрининговые обследования показаны именно этой возрастной группе. По многолетним подтвержденным данным, злокачественные опухоли простаты у мужчин до 40 лет – явление крайне редкое. Еще в течение 10 лет риск возникновения патологии остается низким. (Исключение составляют мужчины с наследственной предрасположенностью к раку простаты.) Но после 50 лет вероятность развития злокачественных новообразований резко возрастает у всех мужчин, что напрямую связано с происходящими в организме возрастными изменениями. При этом опухоли чаще всего агрессивные и при отсутствии своевременного и эффективного лечения несут прямую угрозу жизни пациента. У мужчин старше 70 лет, если рак не был обнаружен до сих пор, нет смысла искать его целенаправленно: как правило, опухоль настолько незначительна, что никак не влияет на общее самочувствие и качество жизни. Либо лечение в этом возрасте, тем более радикальное, не будет иметь принципиального значения для качества и продолжительности жизни пациента.
Учитывая эти обстоятельства, анализ крови на ПСА с периодичностью 1 раз в 2 года у мужчин старше 50 лет, как первый этап профилактического скрининга на предмет ранней диагностики рака простаты, большинство ученых-онкологов признают более чем оправданным.
Если уровень простат-специфического антигена превышает допустимые пределы, предусмотрен второй этап обследований. А именно: систематическая биопсия предстательной железы под контролем трансректального УЗИ.
Верхней границей нормы считается содержание ПСА в крови в концентрации 4 нг/мл. Однако, в последнее время специалисты склоняются к тому, чтобы у мужчин в возрасте до 55 лет снизить пороговое значение уровня ПСА до 2,5-3 нг/мл, полагая, что это может существенно увеличить шансы на диагностику злокачественных опухолей в начальной стадии развития.
Биопсия является единственным верным способом подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток. Систематическая биопсия подразумевает проведение не менее 6 пункций одномоментно, чтобы исключить заболевание. В некоторых случаях их количество может быть значительно увеличено. Процедура малоприятная, но для ее проведения используются самые современные и эффективные обезболивающие средства, чтобы свести к минимуму болезненность и дискомфортные ощущения для пациента.
Провериться нельзя пропустить
Собственно, запятую каждый читатель может поставить там, где сам посчитает нужным.
Ведь нет смысла лукавить: в научном сообществе онкологов до сих пор не пришли к единому мнению о безусловной пользе скрининга рака предстательной железы. Тот же уровень ПСА в крови, например, может быть повышен в ряде случаев, далеких от онкологии. Обнаружить превышение допустимой концентрации антигена с одинаковым успехом можно, как при действительном раке простаты, так и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и даже после страстной интимной близости накануне забора анализа. Именно по этой причине наличие злокачественной опухоли подтверждается только у 30-50% мужчин с повышенным уровнем ПСА в крови.
Но тут, пожалуй, самым веским аргументом для мужчин, должно послужить напоминание: если есть хотя бы минимальный шанс предупредить болезнь, глупо им не воспользоваться. Хотя бы ради того, чтобы запятая не превратилась в точку.
Источник 24health.by
