Изучение частоты злокачественных заболеваний, особенностей образа жизни людей в разных странах и идентификация групп населения с высоким онкологическим риском имеют важнейшее общемедицинское значение. Социальная значимость выявленных закономерностей позволяет проводить соответствующие превентивные меры.
В связи с этим известный онколог P.Boyle (2001) отмечает, что эпидемиология не может быть только «наукой, подсчитывающей мертвые тела», ее цель состоит в изучении развития и профилактике онкологических заболеваний.
Эпидемиология рака предстательной железы определяется двумя факторами:
- распространенностью, или процентом мужского населения, страдающего данным заболеванием;
- частотой, или уровнем встречаемости заболевания, у мужчин в различных возрастных периодах.
Помимо столь важных вопросов, эпидемиологический анализ необходим для наблюдения за развитием предраковых процессов, когда происходит их трансформация до состояния ранней стромальной инвазии и формирования зрелой инвазивной опухоли, а эти процессы могут продолжаться месяцы и даже годы.
Эскалация рака предстательной железы — неоспоримый факт современности. Катастрофическое увеличение в целом раковых заболеваний повлекло к статистическому изменению причин общей смертности в мире. Так, по данным Американского Ракового Центра, в 1999 г. смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место после инфаркта миокарда, составляя 23,3%.
Еще более разительным оказался факт нарастания частоты рака предстательной железы у мужчин после 60 лет, который только несколько лет назад уступал опухолям грудной клетки (15,1 %) и составлял 14,8%, а сегодня в США занял первое место. Предельно выразительно о частоте рака предстательной железы высказывается Американское Общество Онкологов (2000): каждые 3 минуты в мире регистрируется случай этого вида новообразования. В общей популяции мужчин старше 50 лет частота рака предстательной железы составляет 2,4 % среди белых и 5,5 % — среди чернокожих (I. М. Antonopoulos et al., 2000).
Статистические исследования
О реальных соотношениях данного вида злокачественных опухолей свидетельствуют и статистические исследования. В большинстве индустриально развитых стран мира рак предстательной железы вышел на первое место среди онкологических заболеваний у мужчин. Так, оно составляет 12% в странах Европейского Союза и 29% — в США. Согласно регистру всех раковых заболеваний в Германии, рак предстательной железы с 1998 г. составляет по частоте встречаемости 18,7% и опережает рак легкого (16,6%).
Выявляемость данного вида опухолей неуклонно возрастает, и трагическая реальность подтверждает, что риск заболеть подобным недугом у 30—40-летних мужчин составляет около 30%, у 60-70-летних — 60% и у 80-летних — 80%. По данным Д. Ю. Пушкаря (2002), вероятность обнаружения рака простаты от 40 до 59 лет составляет 1,28% и от 60 до 70 лет — 15,6%, или у одного из шести.
Из официальных сообщений известно, что в Германии ежедневно диагностируются 100 новых заболевших раком предстательной железы.
Согласно исследованиям H.B.Carter и D.S.Coffey (1990), у 75% мужского населения в возрасте 80 лет и старше будет развиваться гистологический рак простаты, 30—40% 50-летних мужчин поражаются этой болезнью, и только у 8 % она диагностируется.
В США в 1998 г. было впервые выявлено 184000 новых случаев рака простаты (РП) и более 39000 мужчин умерли от этой болезни. Изменилась статистика рака простаты и в странах Европейского Союза: количество новых случаев в 2000 г. составило 186766 и смертей — 81353 (J.Ferlay ct al., 2001).
В России рак предстательной железы среди онкологической патологии составляет 16,1%, уступая по частоте только раку кожи, причем ежегодный прирост увеличился до 122% (Н.Н.Трапезников, 1999). Анализ результатов скрининга за 5 лет показал 33,4%-ный прирост, количество умерших возросло на 21,3 % (Б. В. Бухаркин, 1999).
Г. П. Колесников и соавт. (2001) допускают, что каждый шестой новорожденный мальчик в течение жизни заболеет раком предстательной железы (риск развития равен 15,4 %). В. И. Чиссов и В. В. Старинский (1999) отмечают активный рост заболеваемости рассматриваемого вида злокачественного процесса, поскольку среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя — 5,38%; общий прирост — 60,2 %.
Убедительную статистику заболеваемости раком предстательной железы представили на X съезде урологов России (2002) Н.А.Лопаткин и А.Г.Мартов. Так, к 2000 г. количество таких пациентов достигло 11575, что на 10% больше, чем в 1998 г.; стандартизованный показатель равен 17,1, в то время как в 1996 г. — 11,0. Смертность от рака предстательной железы возросла с 2,7 тысяч в 1980 г. до 5,6 тысяч в 1996 г. Авторы высказываются за активное внедрение скрининга рака простаты у мужчин старше 50 лет.
Несколько иная статистика отмечается в Украине. Так, О.М. Артищук и соавт. (2001) подчеркивают возросшую частоту заболеваний раком предстательной железы, составляющую 16,8 случая на 100 тысяч мужского населения. З.П.Федоренко и соавт. (1998) констатируют тенденцию повышения заболеваемости на 30% за 5 лет: от 12,9 (1992) до 17,3 (1997), причем больше половины случаев регистрируется в III-IV стадиях. Около 25% больных раком предстательной железы в Украине умирают на протяжении первого года после установления диагноза.
Согласно канцер-реестра Украины, где предметно фиксируются и обобщаются онкологические заболевания, в 1998 г. рак простаты составил 13,98 случая на 100 тысяч населения, в Киеве — 26,22, а показатель смертности находился на уровне 7,64—10,3 случая на 100 тысяч населения (С.О.Шалимов, 2000).
Глубоко печалят и неутешительные сведения о частоте рака предстательной железы в отдельных регионах Украины, в частности в Харьковском. Если в 1990 г. на 100 тысяч мужского населения этот вид новообразований отмечался у 12,6, то через 10 лет показатель почти удвоился и достиг 20,6. Еще более поразительными оказались данные 2001 г., вошедшие в статистический отчет, в соответствии с которым показатель возрос до 24,8 (А. С. Переверзев, Р.В.Стецишин,2001).
Б. С. Горев и соавт. (2002) приводят показатель заболеваемости раком простаты — 33,7 случая на 100 тысяч мужчин в Днепропетровской области.
Рак предстательной железы все чаще обнаруживается у молодых людей с ранней, клинически локализованной или локально распространенной формой. Согласно данным P.N.Post et al. (1999), за период 1971—1989 гг. стандартизированная по возрастному принципу частота рака простаты у мужчин 40—59 лет возросла с 8,8 до 12,5 на 100 тысяч в Нидерландах и с 7,0 до 11,6 на 100 тысяч — в Великобритании.
В последние 10 лет широкомасштабные исследования позволили добиться заметного прогресса в диагностике и лечении этого вида злокачественных новообразований. Разработки коснулись практически всех аспектов рассматриваемого заболевания. Наиболее успешными оказались результаты раннего распознавания благодаря новым методикам и, прежде всего, определению уровня сывороточного простатспецифического антигена (ПСА).
Считается, что систематическое проведение данного теста в сочетании с пальцевым и трансректальным УЗ-исследованием привело к существенному снижению процента выявляемости метастазирующего рака предстательной железы.
Скрининг, или организованная система раннего распознавания рака предстательной железы, включает комбинированное применение названных методов, реализация которых осуществляется под эгидой органов здравоохранения при обязательном участии опытных специалистов-урологов.
Вокруг некоторых сторон скрининговой программы ведутся оживленные дискуссии, поскольку выявление опухоли у мужчин без какой-либо симптоматики оставляет спорным вопрос о целесообразности оперативного лечения. Его решение, как явствует из онкологических принципов, не всегда должно склоняться в сторону агрессивного подхода, т.е. радикальной простатэктомии. Не каждый мужчина, у которого отсутствуют жалобы и беспокойства, может согласиться на столь объемное вмешательство, сопряженное с возможными интра- и послеоперационными осложнениями.
Применительно к асимптоматически протекающим видам ракового процесса в предстательной железе для обозначения вариаций их агрессивности обычно применяются термины «латентный» и «клинически значимый». Понятие «латентный» означает клинически «молчаливый» рак, с малой вероятностью каких-либо осложнений и наиболее часто обнаруживаемый на аутопсии. «Клинически значимый» рак сопровождается прогрессией симптомов, тяжелыми осложнениями, когда предупредить смертельный исход можно адекватным лечением в ранней стадии.
Имеющееся значительное различие между частотой клинически явного рака простаты и превалированием микроскопической болезни вызывает затруднения в выборе адекватных лечебных подходов по отношению к латентному виду, поскольку вероятность прогрессии его незначительна. Пациенты могут дожить до глубокой старости, имея рак предстательной железы, не зная о нем, и умереть совсем по другим причинам.
Очевидное противоречие частоты клинически выявляемого и аутопсийно обнаруживаемого рака простаты связано с ешо уникальностью и состоит в том, что большинство пациентов умирают с ним, но не от него. Секционные данные подтверждают, что для 60-летнего мужчины риск «остановившегося» рака простаты составляет приблизительно 30%, в то время как «клинически значимая» болезнь выявляется только у 8-9 %, а риск смерти от этого вида рака равен 2,9% (С. Н. Bangma et al., 2001).
Противоречивость необходимости проведения скрининга состоит в следующих доводах:
- простота, доступность и необременительность тестов (уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование, УЗИ);
- раннее выявление потенциально курабельного заболевания;
- снятие вопроса о возможности рака у тех, у кого его нет;
- возможность уменьшения смертности от рака простаты.
ПРОТИВ:
- преимущественное обнаружение медленно растущих опухолей;
- невыясненная эффективность в снижении смертности;
- некоторые обнаруженные формы рака могут никогда не проявляться клинически;
- вероятность ложноположительных находок;
- биопсия под контролем трансректального УЗ-наведения у 2-4 % пациентов осложняется тяжелыми воспалительными процессами. Вместе с тем, своевременное выявление во время скрининга «клинически значимого» рака предстательной железы обычно свидетельствует о его курабельности.
Еще 20 лет назад у 70% мужчин с диагностированным раком простаты первоначально определялись отдаленные метастазы, а в 2000 г. только 5 % пациентов в США с первично диагностированным новообразованием имели метастатическую болезнь.
Реальная действительность свидетельствует о необходимости развернутых научных исследований, направленных на углубленную разработку проблемы скрининга и ранней диагностики этого вида злокачественного заболевания у мужчин.
Публикуемые сведения о неутешительной статистике рака предстательной железы однозначно констатируют повсеместное нарастание этого тягостного заболевания. Коварство его проявлений состоит в необычайности и загадочности — от бессимптомности течения на протяжении многих лет до бурно растущей опухоли.
За короткий отрезок времени рациональным подходом раннего выявления латентных форм рака простаты может стать система скрининга, которая охватывала бы все мужское население страны. Такой подход, основанный прежде всего на определении уровня сывороточного простатического антигена, позволяет в какой-то степени приблизиться к выявлению ранних форм рака простаты открыв пути к достоверности статистики и поискам основ рациональной терапии.
Практический опыт раннего распознавания рака простаты накоплен в некоторых регионах России (Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург) и Украины (Донецк, Львов), однако этого недостаточно, чтобы говорить о полномасштабной программе. Эффективной представляется организация специализированных центров в крупных городах, где можно сконцентрировать необходимое оборудование и квалифицированных специалистов для оказания помощи пациентам, страдающих раком предстательной железы.
Источник medbe.ru
Врачи-онкологи и ученые заметили, что случаи раковых заболеваний растут с каждым годом. Кто-то отмечает рост, связанный с развитием цивилизации, а из-за этого появляется много факторов, которые влияют на возникновение злокачественного новообразования. Кто-то говорит, что рост связан с новыми методами диагностики.
В 2012 года из статистики по всему миру видно, что число заболевших выросло до 3 000 000 человек. То есть на каждые 100 000 человек приходится около 2-х тысяч раковых больных. Как показывают статисты, число онкозаболеваний выросло в городах и регионах, где сильно развита промышленность и есть большое количество заводов и фабрик.
Статистика по областям РФ
Внизу в таблице приведена статистика заболевания раком по регионам России, а также смертность на 100 тысяч человек.
| Название края или области | Число умерших раком на 100 000 человек населения |
| Республика Ингушетия | 50 |
| Республика Дагестан | 69 |
| Чеченская республика | 78 |
| Ямало-Немецкий автономный округ | 89 |
| Республика Тыва | 98 |
| Ханты-Мансийский автономный округ — Югра | 121 |
| Тюменская | 125 |
| Чукотский автономный округ | 126 |
| Кабардино-Балкарская Республика | 127 |
| Чувашская республика | 142 |
| Республика Башкортостан | 151 |
| Красноярский край | 154 |
| Карачаево-Черкесская республика | 154 |
| Липецкая | 166 |
| Удмуртская республика | 169 |
| Саратовская | 172 |
| Республика Бурятия | 174 |
| Республика Мордовия | 174 |
| Ставропольский край | 174 |
| Республика Калмыкия | 175 |
| Хабаровский край | 176 |
| Республика Алтай | 179 |
| Белгородская область | 179 |
| Мурманская | 180 |
| Ростовская | 181 |
| Республика Татарстан | 184 |
| Республика Марий Эл | 184 |
| Воронежская | 186 |
| Краснодарский край | 188 |
| Республика Крым | 190 |
| Пермский край | 192 |
| Новосибирская | 193 |
| Амурская область | 195 |
| Камчатский край | 197 |
| Сахалинская | 198 |
| Тамбовская | 198 |
| Москва | 199 |
| Европейская автономная область | 200 |
| Магаданская | 202 |
| Томская | 203 |
| Иркутская | 204 |
| Омская | 205 |
| Волгоградская | 207 |
| Ивановская | 208 |
| Вологодская | 209 |
| Республика Адыгея | 209 |
| Самарская | 210 |
| Смоленская | 210 |
| Республика Хакасия | 211 |
| Кемеровская | 213 |
| Пензенская | 213 |
| Приморская | 215 |
| Республика Коми | 216 |
| Республика Коми | 216 |
| Курская область | 216 |
| Нижегородская | 222 |
| Алтайский край | 224 |
| Ульяновская | 227 |
| Свердловская | 228 |
| Брянская область | 228 |
| Архангельская | 229 |
| Оренбургская | 232 |
| Московская | 232 |
| Рязанская | 233 |
| Ленинградская | 234 |
| Орловская | 236 |
| Челябинская | 237 |
| Кировская | 237 |
| Кировская | 237 |
| Ярославская | 239 |
| Тверская | 239 |
| Республика Карелия | 241 |
| Калужская | 249 |
| Тульская | 250 |
| Костромская | 254 |
| Санкт-Петербург | 254 |
| Новгородская | 257 |
| Псковская | 267 |
| Владимирская | 269 |
| Курганская | 277 |
| Севастополь | 280 |
| ВСЕГО | 15966 |
Каждый год по всему миру заболевают около 10 000 000 человек. Если посчитать, то каждый день заболевает этим недугом 28 089 человек и из них 1600 Россиян. И это только те заболевшие, у которых было найдено новообразование в процессе диагностики в больнице, а теперь представим, что их на самом деле больше.
Как вы видите, смертность от рака растет в крупных и промышленных городах. Конечно сам процент еще зависит от количества населения, но как считают ученые тут влияет в первую очередь экология и загрязненность в таких населенных пунктах.
ТОП10 Областей с самой большой смертностью от опухоли
- 1 Место — Севастополь
- 2 Место — Курганская область
- 3 Место — Владимирская область
- 4 Место — Псковская область
- 5 Место — Новгородская область
- 6 Место — Санкт-Петербург
- 7 Место — Костромская область
- 8 Место — Тульская область
- 9 Место — Калужская область
- 10 Место — Республика Карелия
Если рассматривать именно рейтинг крупных городов, то как не странно, но столица нашей страны попадает только на третье место. Распространенность злокачественного заболевания увеличивается в сторону Дальнего Востока с каждым годом.
Ежегодно в России погибает около 160 000 человек от злокачественного новообразования
Статистика рака по органам в РФ
| Название онкологии | Общий процент |
| Меланома | 63,7% |
| Саркома молочной железы | 11,4% |
| Пора жение легких | 10,6% |
| Новообразование ЖКТ | 7,1% |
| Саркома предстательной железы | 5,6 % |
| Опухоль прямой кишки | 5,1% |
| Поражение лимфатической системы, рак крови | 4,7% |
| Опухоль матки | 4,2% |
| Новообразование почек | 3,8% |
| Образование поджелудочной железы | 2,9% |
| Цервикальный рак | 2,9% |
| Опухоль мочевого пузыря | 2,8% |
| Опухоль яичников | 2,6% |
Как вы наверно заметили, статистика заболеваемости раком по всей нашей родине, имеет перевес в сторону опухолей на кожных покровах. Многие врачи связывают это с тем, что данный орган является самой первой защитой на пути ультрафиолетового облучения и других воздействий, и поэтому он в первую очередь страдает.
Далее из статистики по всем онкологическим заболеваниям в России можно заметить, что идет большой пласт саркомы молочных желез у женского населения. К сожалению, но врачи пока не могут объяснить, почему именно слабый пол так сильно страдает этой онкологией.
У женщин
| Название | Процент |
| Новообразование в груди | 20,8% |
| Рак кожи | 16,3 % |
| Опухоль в матке | 7,6% |
| Рак ободочной кишки | 7,2% |
| Злокачественно образование в шейке матки | 5,6% |
| Рак яичников | 4,7% |
В первую очередь заболеваемость раком в России у женского населения переходит на опухолевые новообразования в груди. Многие это отмечает с тем, что данные органы очень чувствительны к эстрогену, а при дополнительном воздействии клетки могут мутировать. Женщины в возрасте болеют чаще.
Но при этом у девушек и женщин гораздо меньше возникает рак пищеварительной системы. Связано это с тем, что девушки чаще думают о своем питании и о диете, чем мужчины. Плюс, мужская половина больше склонна к распитию спиртных напитков, который также влияют на злокачественные новообразования. Но женщины гораздо чаще болеют раком кожи, из-за любви позагорать без солнцезащитного крема.
У мужчин
| Название | Процент |
| Опухоль бронхов и трахеи | 18,6% |
| Новообразование простаты | 12,2% |
| Опухоль кожных покровов | 11,3% |
| Образование в желудке | 8,9% |
| Раковая опухоль ободочной кишки | 6,1% |
Мужское население нашей родины, больше преобладают бронхиальные онкологические заболевания. В первую очередь это связано с курением, а потом уже с экологией. Очень большой процент приходит на болезни ЖКТ, из-за плохого питания и алкоголя. Поэтому вредные привычки делают выше риск умереть не только от рака, но и от других заболеваний этих локализаций.
ПРИМЕЧАНИЕ! Ежегодно в России умирает более 300 000 больных раком. Из них 46% женщины, а 54 % мужчины. Основными причинами смерти является именно поздняя диагностика из-за страха пациента обратиться к врачу чуть раньше за медицинской помощью.
На первом месте по статистике смертности, это раковые новообразования в легких и бронхах — 26,9 %. Далее идут болезни, связанные с пищеварением — 12,3 %. Последующая статистика уже поражает мочеполовую систему. А вся причина в курении и алкоголе.
Младше 30 лет
| Название | Процент |
| Онкология кроветворной системы | 32,4% |
| Поражение нервной системы | 9,8% |
| Цервикальная опухоль | 7,2% |
| Образование в щитовидной железе | 6,8% |
| Новообразование в яичниках | 4,4% |
| Рак костей | 4,2% |
От 30 до 60 лет
| Название | Процент |
| Онкология груди | 15,8% |
| Раковое образование легких | 10,2% |
| Образование на кожных покровах | 10,1% |
| Опухоль в желудке | 6,6% |
Обычно онкология в большей степени поражает именно взрослых людей. Связано это с многими факторами. Но ученые выяснили, что в более позднем возрасте иммунная система не так хорошо начинает бороться с первыми признаками появления раковых клеток, из-за чего риск заболеть после 30 гораздо выше, чем в более молодом возрасте. Плюс к этому добавляется стресс, плохое питание и расшатанное здоровье другими болезнями.
У детей
К сожалению, но с 2000 года возросла детская смертность от онкологических заболеваний. Каждый год у детей до семнадцатилетнего возраста выявляют рак у 20 000 детей. При чем если брать маленьких детей в возрасте от 1 до 5 лет, то их большая доля — 15 000.
Статистика детского рака
| Название | Процент |
| Лимфобластный лейкоз | 46,6% |
| Рак спинного и головного мозга | 17,3% |
| Патологии почек | 7,4% |
| Саркома | 5,8% |
| Новообразования в костях и суставах | 4,9% |
| Опухоль глаз | 3,4% |
Прогноз в лечении рака
Врачи часто используют понятие 5-ти летней выживаемости при раке. То есть если он прожил в течение этого времени, то он входит в статистику. Зачастую даже после полного выздоровления рак может вернуться или вообще образоваться в другом органе, так что такие больные сразу же попадают в группу риска.
В России из-за уровня медицины и онкологической школы довольно низкий уровень выживаемости после терапии. Плюс у нас эта сфера в лечении развивается очень медленно, и зачастую мы просто перенимаем различные методы терапии у запада. Все-таки онкология у нас в России отстает от Германии, Америки, Израиля и Японии.
Процент смертности при раке у разных стран
Давайте посмотрим на статистику смертности от рака во всем мире и заметим, что чаще всего страдают этим неприятным заболеванием высокоразвитые страны с большим количеством технологий, автомобилей, электростанций, заводов и т.д.
Обычно статистика выживаемости при раке по странам мира преобладает в крупных и богатых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания и науки. К сожалению, но РФ не входит даже в десятку лидеров и летальность от этого недуга у нас составляет 60 %. Все это связано с тем, что у нас могут быть разные методы лечения, уровень диагностики и оборудования.
Если брать страны средней Азии, то у них зафиксированы повышенные показатели из-за большого количества людей.
Процент 5-ти летней выживаемости по стадиям
- 1 Стадия рака — 85 %.
- 2 Стадия рака — 70%.
- 3 Стадия рака — 45%.
- 4 стадия рака — 5 %.
Многие пациенты просто не могут прибегнуть к лечению, даже после полной диагностики, из-за нехватки средств. А большинство вообще бояться идти к врачу, даже после первых симптомов, из-за чего теряют драгоценное время, а после становится уже поздно.
ПРИМЕЧАНИЕ! Статистику по стадиям примерная, так как каждый рак обладает своей смертностью и пятилетней выживаемостью. Но зачастую на 3 и 4 стадии вылечить рак очень сложно.
Источник oncoved.ru
Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Это в достаточной степени изученное заболевание. Вместе с тем существует ряд мифов, которые с некоторой периодичностью циркулируют в обществе. Мы собрали самые распространенные из них и попросили специалистов их прокомментировать, чтобы раз и навсегда разобраться – что из этого заблуждение, а что правда. В материале мы опирались на мнение нескольких экспертов: Антона Барчука, научного сотрудника НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова и Университета Тампере и Вадима Гущина, главы департамента онкологии клиники Mercy, Балтимор, США.
Это вряд ли можно назвать мифом, ведь болезнь в 6 из 10 диагностируются после 65. Рак редко, но встречается до 40. Средний возраст диагноза – 66 лет. В России в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 000 человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 она более чем 15 раз выше – 150 на 100 000 мужчин. С другой стороны, нельзя забывать об агрессивных формах рака предстательной железы, которые могут поражать относительно молодых мужчин, поэтому до сих пор проблема лечения рака простаты не может замыкаться на только пожилых мужчинах.
Тут важно отметить другое: в современном мире эволюционирует наше представление о том, кто такой старик. В современном западном обществе 65 лет – это достаточно активный и зрелый возраст. В Америке 65-летний человек ожидаемо проживёт ещё в среднем 18 лет.
Это миф – характерных симптомов не бывает. Заболевание не всегда вызывает увеличение железы, но когда вызывает – приносит симптомы затруднения мочеиспускания, наличие крови в моче и семени, частое и болезненное мочеиспускание. Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отёки ног, потеря веса, плохое самочувствие. Как видно, они не уникальны для болезни. Поэтому, роль врача – оценить каждый из симптомов. Ещё важно знать, что большинство пациентов, столкнувшихся с этими симптомами, не будет страдать раком простаты.
В первую очередь речь в этом случае идет о наблюдении, анализах, биопсии. Цель этого активного наблюдения – по возможности вовремя диагностировать тот рубеж, за которым лечение рака будет полезнее его отсутствия. Кроме того, в некоторых случаях сложно предсказать, как быстро будет расти опухоль.
Одна из проблем в современной парадигме лечения рака предстательной железы – это гетерогенность (разнородность) самого заболевания. Если мы говорим о раке, который уже диагностирован и подтвержден, то без сомнения отказывать пациенту в лечении просто неэтично, но возникает вопрос о форме этого лечения.
С другой стороны, все чаще врачи встречают небольшие бессимптомные опухоли выявленные только с помощью анализа крови на PSA (простатический специфический антиген). Ответ на вопрос, как поступать в этом случае, в некоторой степени помогло дать недавно опубликованное исследование, в котором больных либо активно лечили, либо активно наблюдали и лечили только при признаках прогрессирования заболевания. Главный вывод был в том, что риск умереть от рака предстательной железы крайне низок в обеих группах. Активное лечение имеет относительное преимущество над активным наблюдением, но абсолютная выгода крайне и крайне незначительна. Если мы положим на другую сторону весов все нежелательные эффекты лечения – перед нами получается довольно сложное решение, которое, по всей видимости, надо принимать индивидуально с каждым пациентом.
Скорее миф, но миф, имеющий много сторонников и в научной среде. На данный момент скрининг с помощью PSA не рекомендован ни одной ассоциацией и не проводится организованно ни в одной стране мира. При этом доля урологов и врачей общей практики, которые назначают это обследование без рекомендаций, крайне высока. Нельзя не отметить, что скрининг с помощью PSA снижает смертность от рака, но цена этого снижения – крайне высокая степень гипердиагностики, то есть выявления неагрессивных форм заболевания.
Часто выявляются менее агрессивные формы рака, которые не приводят к проблемам со здоровьем. Однако, сложно сказать пациенту, что у него есть рак простаты, но делать ничего не надо.
Здесь же возникает проблема степени агрессивности методов дальнейшей диагностики и лечения. Ведь речь идет о тяжелой операции, которая имеет, пусть даже низкую, но известную смертность. А сама операция может привести к серьезным для мужчины последствиям: недержанию мочи, нарушению эрекции и тд. Хирургическое лечение людей, жизни которых заболевание угрожать не сможет – довольно сомнительное решение. Все эти соображение заставили ведущие онкологические сообщества отказаться на сегодняшний день от теста PSA для массового применения для скрининга рака предстательной железы.
Кроме этого, анализ на PSA может «пропустить» рак. Так в одном крупном исследовании у 15% мужчин с нормальным уровнем PSA при биопсии обнаружили рак предстательной железы. Показатели специфичности и чувствительности для этого теста разняться от исследования к исследованию, но также зависят от концентрации этого биомаркера, которую принимают за пограничную. Еще больше проблем связано с диагностикой рака предстательной железы у мужчин с имеющимися другими заболеваниями простаты, тогда доля ложноположительных тестов может быть еще выше.
PSA не рекомендуется как скрининговый метод для здоровых мужчин. Если он назначается, то врач должен владеть вышеприведенной информацией и уметь рассказать пациенту риски данного невинного теста крови.
Лечение рака предстательной железы действительно может привести к потере эрекции, недержанию мочи и проблемам с желудком и кишечником. Частота возникновения и длительность этих расстройств зависит от вида лечения (разные виды операции, облучения, добавочное лечение противогормональных препаратов), от опыта врача, выполняющего лечение, и учреждения, где лечение проводится. Поэтому для пациентов важно напрямую спросить такую статистику, когда речь идёт о выборе типа и места лечения.
Примерно 5-10% случаев возникновения рака простаты имеют значительную наследственную составляющую. У мужчин, отцу которых был поставлен такой диагноз, вероятность развития болезни повышается в 2 раза. Если рак был у отца и брата риск повышается в 5 раз. Существуют наследственные синдромы, такие как BRCA2 мутации (больше известные у женщин – приводят к раку груди и яичников), которые ассоциированы с повышенной встречаемостью рака простаты. Такие мутации можно выявить (при подозрении) специальным генетическим тестированием.
Пока все же это миф. Результаты исследования, опубликованного в 1993 году исследователями из Гарвардского Университета, предположило такую связь. Однако, более поздняя работа, результаты которой были опубликованы в 2016 году, не нашла связи между вазэктомией и раком предстательной железы. В крупнейшем исследовании, изучавшем влияние вазэктомии на развитие и смерть от рака предстательной железы, принимало участие 363,726 мужчин. В течение 30 лет было зарегистрировано более 66 000 случаев рака предстательной железы и более 7 400 смертей от этого заболевания. Риски как заболеть, так и умереть от рака предстательной железы были одинаковы для мужчин, которым провели вазэктомию и мужчин, которым операция не проводилась.
Несколько исследований в 2000-х годах действительно показали, что частота эякуляции ассоциирована со снижением риска развития рака простаты. Обычно, урологи советуют заниматься сексом 2-3 раза в неделю, в том числе и для возможного снижения риска развития агрессивной формы рака простаты.
Бывает так, что домыслы и мифы настолько плотно входят в нашу жизнь, что порой даже врачи руководствуются этим опытом, проводя анализы и назначая лечение. Здесь важно помнить, что рак – это системное заболевание. Это значит, что одним симптомом или методом лечения тут не обойтись. Кроме этого, не обойтись тут и без регулярного чтения научных исследований о развитии и лечении онкологических заболеваний, ведь именно они позволяют нам бороться с домыслами и принимать верные решения.
Материал подготовлен в сотрудничестве с Фондом профилактики рака. Редакция выражает благодарность Илье Фоминцеву, Даниилу Широкову, Елизавете Дубовик, Антону Барчуку и Вадиму Гущину.
Источник med.vesti.ru
