Какова роль вступивших в силу 29 марта поправок в закон в арбитраже и в каком направлении будет развиваться система третейского разбирательства дальше, читайте в интервью с вице-президентом ТПП РФ.
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа, разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 697н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы” (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. № 697н
Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
| Нозологические единицы | N40 Гиперплазия предстательной железы |
|---|
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.026.001 | Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный | 0,1 | 1 |
| В01.047.005 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный | 0,1 | 1 |
| В01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 1 | 1 |
| В01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.21.001 | Морфологическое исследование препарата тканей предстательной железы | 0,4 | 1 |
| А09.05.130 | Исследование уровня простатспецифического антигена в крови | 1 | 1 |
| А09.21.005 | Микроскопическое исследование осадка секрета простаты | 0,2 | 1 |
| A26.21.006 | Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,5 | 1 |
| А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,5 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.28.001 | Цистоскопия | 0,5 | 1 |
| А03.28.002 | Уретроскопия | 0,5 | 1 |
| А04.21.001 | Ультразвуковое исследование простаты | 1 | 1 |
| А04.21.001.001 | Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное | 1 | 1 |
| А04.28.002.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
| А04.28.002.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
| А04.28.002.002 | Ультразвуковое исследование мочеточников | 1 | 1 |
| A06.28.011 | Уретрография восходящая | 0,1 | 1 |
| А11.21.005 | Биопсия предстательной железы | 0,4 | 1 |
| А12.28.005 | Исследование объема остаточной мочи | 1 | 3 |
| А12.28.006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) | 1 | 3 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.053.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 1 | 3 |
| В01.057.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный | 0,1 | 1 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.130 | Исследование уровня простатспецифического антигена в крови | 1 | 1 |
| А09.21.005 | Микроскопическое исследование осадка секрета простаты | 0,1 | 1 |
| А26.21.006 | Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,5 | 1 |
| А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,5 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,5 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,5 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.28.001 | Цистоскопия | 0,1 | 1 |
| A03.28.002 | Уретроскопия | 0,1 | 1 |
| А04.21.001 | Ультразвуковое исследование простаты | 1 | 1 |
| А04.21.001.001 | Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное | 1 | 1 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 0,1 | 1 |
| А04.28.002.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,1 | 1 |
| А12.28.005 | Исследование объема остаточной мочи | 1 | 6 |
| А12.28.006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) | 1 | 6 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G04CA | Альфа-адреноблокаторы | 1 | ||||
| Алфузозин | мг | 10 | 3650 | |||
| Силодозин | мг | 8 | 2920 | |||
| Тамсулозин | мг | 0,4 | 146 | |||
| G04CB | Ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы | 1 | ||||
| Дутастерид | мг | 0,5 | 182,5 | |||
| Финастерид | мг | 5 | 1825 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,6 | ||||
| Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] | мг | 1500 + 375 | 15000 + 3750 | |||
| Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] | мг | 3000 + 600 | 30000 + 6000 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,5 | ||||
| Цефазолин | мг | 6000 | 60000 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,5 | ||||
| Цефиксим | мг | 400 | 4000 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,7 | ||||
| Левофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | |||
| Офлоксацин | мг | 400 | 5600 | |||
| Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | |||
| J01XE | Производные нитрофурана | 0,6 | ||||
| Нитрофурантоин | мг | 600 | 0 | |||
| Фуразидин | мг | 100 | 0 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,5 | ||||
| Флуконазол | мг | 400 | 0 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,3 | ||||
| Кетопрофен | мг | 300 | 900 |
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; №30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гиперплазии предстательной железы. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.
Источник www.garant.ru
—>
| Радиомагазин-73 [450] |
Войти через uID
Стандарты лечения аденомы предстательной железы
Протоколы лечения аденомы предстательной железы
Аденома предстательной железы
Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, минимальный неблагоприятный эффект от лечения.
Код МКБ: N40 Гиперплазия предстательной железы.
Определение: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) —
возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования.
Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).
Классификация:
I стадия — никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.
II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.
III стадия — никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.
Факторы риска: пожилой возраст, сопутствующие заболевания ( ХПН, хронический пиелонефрит) угасание секреторной функции яичек.
Критерии диагностики: Дизурия, никтурия, затруднения при инициации мочеиспускания, слабый объемный поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, задержка мочи. Ректально: гипертрофия простаты. УЗИ картина — гиперплазия простаты, рентгенологически — дефект наполнения.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Пальцевое ректальное исследование.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Концентрация креатинина сыворотки крови.
6. Концентрация простатспецифического антигена.
7. Определение остаточной мочи.
8. Трансректальное УЗИ.
9. Рентгенография (экскреторная или цистография).
10. Бак. посев мочи.
11. Проба Нечипоренко.
12. УЗИ предстательной железы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урофлоуметрия.
2. Цистометрия и исследование давления потока мочи.
3. Уретроцистография.
4. Урография.
5. Биопсия предстательной железы.
6. Консультация терапевта.
7. Консультация онколога.
Тактика лечения:
Выбор лекарственного препарата зависит от степени увеличения предстательной железы:
• Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты выбора — б1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин);
• Если предстательная железа значительно увеличена, можно использовать ингибиторы 5 б1 -редуктазы (финастерид по 5 мг/сут) или б1-адреноблокаторы.
У некоторых пациентов также могут применяться термотерапия (микроволновое лечение), стент или спираль.
Пациентам с задержкой мочи, ожидающих хирургическое лечение проводят чрескожную
цистостомию.
Критерии перевода на следующий этап лечения:
• Задержка мочи или наличие остаточной мочи в объеме более 300 мл при повторных измерениях;
• Расширение верхних мочевых путей;
• Нарушение функции почек;
• Неоднократно зарегистрированная макрогематурия;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Камни мочевого пузыря;
• Выраженные или умеренные проявления у больного, в тех случаях, когда он
рассчитывает на быстрый эффект от лечения или при неэффективности других лечебных
мероприятий.
Перечень основных медикаментов:
1. Тамсулозин 400 мкг табл.
2. Альфузозин 5 мг табл.
3. Теразозин 5 мг табл.
Критерии перевода на следующий этап: неэффективность консервативного лечения.
Источник ruslekar.com
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 7 ноября 2006 года N 747
В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
Зам.Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы
УТВЕРЖДЕН
приказом Минздравсоцразвития России
от 7 ноября 2006 года N 747
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: гиперплазия предстательной железы
Код по МКБ-10: N40
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Источник docs.cntd.ru
