Добрый день. С целью проведения платной операции по удалению злокачественной опухоли (диагноз: Рак предстательной железы T2NxMx II кл.гр) на роботассистированной хирургической системе "da Vinci" в Вашем медицинском учреждении, прошу Вас рассмотреть мои анализы (в приложении к письму) и возможность проведения данной процедуры в кратчайшие сроки, а так же рассчитать стоимость операции и указать ориентировочные сроки её проведения. Какие анализы необходимо сдать перед проведением простатэктомии ?
Добрый день, Сергей. Я ознакомился с присланными материалами. Возможно, речь идет о раке простаты низкого риска онкологической прогрессии. Вам вполне возможна роботассистированная фасции и нервосберегающая радикальная простатэктомия для сохранения потенции и быстрого удержания мочи после операции. Предполагаю, что в настоящее время у Вас потенция удовлетворительная.
Тем не менее, у меня есть определенные сомнения в отношении диагноза. Дело в том, что в настоящее время Глисон 4 , как правило , не выставляется. Минимальный Grade Глисон — 6 (3+3) с которым мы сегодня время работаем. Глисон 4 и 5 не выставляются ввиду сложностей дифференциальной диагностики между раковыми и нераковыми изменениями. Поэтому, если мы будем Вами заниматься, то сперва будем пересматривать стеклопрепараты в условиях нашего Университета. При подтверждении рака рассмотрим роботическую РПЭ.
Стоимость роботассистированной радикальной простатэктомии по каналу платных медицинских услуг около 450 тыс рублей. Сюда входит весь цикл — операция, госпитализация, наркоз, реанимационный день, пребывание в палате. Длительность ожидания роботических операций у нас, как правило, составляет не более недели ("зеленый свет"). Длительность пребывания в стационаре около 10 суток. Особой реабилитации обычно не требуется.
С собой привозите обязательно стеклопрепараты, диски МРТ, результаты всего обследования. Также необходимы полис ОМС и пенсионное страховое свидетельство.
Если у Вас будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня (проф, зав вторым урологическим отделением Еникеев М.Э.).
Источник urologypro.ru
Рак простаты – это серьезное заболевание мужской половой сферы, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей предстательной железы. Главными факторами риска развития болезни являются: возраст старше 65 лет, генетика (наличие болезни у кровных родственников), прием тестостерона — мужского полового гормона.
Онкология мочеполовых органов, особенно карцинома предстательной железы у мужчин в последнее десятилетие «помолодела» и стала встречаться чаще. Только карцинома простаты на территории России составляет 3-5% всех онкозаболеваний органов малого таза у мужчин, а среди мужской аудитории земли эта опасная злокачественная и коварная болезнь – занимает третье место и возникает у каждого 8-го человека
Правильно лечить рак предстательной железы врач сможет при установлении стадии развития и протекания болезни. Рак простаты начальных стадий с помощью современных методов можно вылечить на 95-99% при условии отсутствия метастазирования.
Стадии рака предстательной железы определяют по размерам и агрессивности онкоопухоли, распространению метастазов. Все эти аспекты учитываются и описываются современными классификациями: международной системой TNM, суммой/шкалой Глисона (описывает степени агрессивности онкоопухолей), уровнем ПСА в крови (показывает рост онкомаркера в крови – специфического белка ПСА), системой Джюит Уайтмор.
Важно знать! Онкомаркеры относятся к веществам, продуцируемым опухолевыми клетками с момента их развития. При любой онкологической патологии эти особые белки выделяют из крови или мочи. Их уровень может предопределить стадию, возможный рецидив болезни или эффективность лечения. Именно по уровню ПСА (PSA) простатического специфического антигена определяется онкология простаты.
Злокачественная опухоль предстательной железы
Т – размер первичной опухоли:
- Тх — первичную опухоль невозможно определить;
- Т1– опухоль не определена УЗИ и ректальным обследованием пальцем:
- Т1а – новообразование определено случайно при удалении аденомы простаты, гистологическое исследование указывает на наличие 5% онкоклеток;
- Т1в – новообразование обнаружено случайно при удалении аденомы простаты, гистологическое исследование обнаружило более 5% онкоклеток;
- Т1с – опухоль диагностирована при выполнении игольной биопсии из-за высокого уровня ПСА в крови.
Т2 – опухоль ограничена капсулой и находится внутри предстательной железы:
- Т2а – опухолью поражено менее половины одной доли простаты;
- Т2в – опухолью поражено боле половины одной доли простаты;
- Т2с – поражены обе доли простаты.
Т3 – онкообразование находится за пределами капсулы простаты:
- Т3а – одно- или двустороннее распространение онкообразования за пределами капсулы, не достигая семенных пузырьков, располагаемых по бокам простаты и отвечающих за семяизвержение;
- Т3в – онкообразование достигло семенных пузырьков.
Т4 – опухоль распространилась на рядом лежащие ткани и органы и находится на шейке мочевого пузыря, наружном сфинктере уретры (мышце, контролирующей мочеиспускание), прямой кишке, мышце, поднимающей анус или стенку таза. Семенные пузырьки не травмированы.
N- регионарные лимфатические узлы (расположены в малом тазу или ниже бифуркации общих подвздошных артерий). Сторона локализации регионарных метастазов не имеет значения для категории N:
- Nх – невозможно оценить регионарные ЛУ;
- N0 – нет метастазов в регионарных ЛУ;
- N1 – метастазы обнаружены в регионарных ЛУ.
М — отдаленные метастазы:
- МХ – нет возможности определить метастазы;
- М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
- М1 – обнаружены отдаленнее метастазы:
- М1а – поражены отдаленные ЛУ;
- М1в – метастазы обнаружены в костной ткани;
- М1с – метастазирование в отдаленных органах (почках, легких, печени).
Описание по шкале / сумме Глисона (Gleason score)
Описание опухоли по шкале
По шкале/сумме Глисона описывают злокачественность опухоли, обнаруженную при проведении биопсии простаты. Чем выше число (сумма) по шкале, тем агрессивнее считается опухолевая ткань, поскольку выше степень отличия онкоклеток от обычных и здоровых клеток предстательной железы. Если клетки рака по виду такие, как и здоровые, опухоли присваивают число 1. Максимальное отличие онкоклеток от нормальных клеток, оценивается 5-ю баллами.
Рак может захватить несколько областей простаты. Если обнаружено 2 большие и злокачественные опухоли, то сумма Глисона может состоять из числа 7. Опухолям могли дать число 3+4 или 5+2. Менее злокачественными считаются опухоли с числом 6 и менее, средне-злокачественными – с числом 7, сильно-злокачественными – с баллами 8-10.
Классификация по системе Джюит-Уайтмор
Стадии обозначаются буквами А, В, С и D. Первые две стадии А и В считаются излечимыми. Две последних С и D лечение выдерживают, но прогноз будет мало оптимистичным.
Стадия А – самая ранняя, не имеет ярких симптомов, клетки не выходят за простату.
- А1 – характерна хорошей дифференциацией раковых клеток
- А2 – отличается умеренным или плохим дифференцированием раковых клеток в нескольких зонах простаты.
Стадия В – онкоопухоль не выходит за пределы простаты, врач может ее пропальпировать, уровень ПСА будет повышенным.
- В0 – при повышенном уровне ПСА опухоль не пальпируется и находится в простате.
- В1 – поражена одна доля простаты и обнаружена одна маленькая онкоопухоль.
- В2 – замечена одна опухоль в одной доле простаты или по одной опухоли в каждой доле простаты экстенсивного роста.
Стадия С – онкоклетки прорастают капсулу (оболочку) простаты и поражают семенные пузырьки и/или рядом лежащие органы.
- С1 – онкоопухоль видна за пределами капсулы простаты.
- С2 – тканями онкоопухоли перекрыт просвет уретры или выход в мочевой пузырь.
Стадия D – отмечено метастазирование в регионарных лимфоузлах, в отдаленных органах и тканях (печени, легких, костях).
- D0 — метастазы обнаружены клинически, как и повышенный уровень ПСА.
- D1 – метастазы при раке предстательной железы в регионарных лимфоузлах.
- D2 – обнаружено поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей.
- D3 — после лечения продолжается метастазирование.
Как устанавливают стадию развития опухоли
Стадии рака простаты устанавливают, проводя комбинацию диагноза по системе TNM с сумой Глисона, учитывая систему Джюит-Уайтмор и анализ уровня ПСА в крови. Начальную стадию обозначают римской цифрой I, вторую легко усложненную стадию – цифрой II, осложненную – цифрой III и самую сложную с метастазированием в отдаленные органы и ЛУ – цифрой IV.
Лечение
Первая степень рака
Первичные симптомы рака простаты 1 степени больной может не заметить. Становится слабым поток мочи и снижается ее количество. Появятся жжение в мочеиспускательном канале и трудности с мочеиспусканием. Вероятность развития рака 18-21%, т.к. содержание ПСА в крови в среднем 2-3,5 мкг/л у мужчин молодого и среднего возраста.
Важно! Редким симптомом может стать кровь в моче или сперме.
Если метастазы отсутствуют, тогда есть шанс вылечить рак предстательной железы 1 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет составит 96-99%.
Лечение рака предстательной железы 1 стадии проводится четырьмя основными методами:
- Выжидательным. Врач наблюдает за скоростью распространения рака у пожилых больных. Лечение не проводится при отсутствии болевых симптомов. Если рак движется, тогда назначается лечение.
- Удалением простаты до метастазирования и распространения раковых клеток в другие ткани и органы. Проводят простатэктомию. Если задевают нервы вокруг простаты, тогда может возникнуть импотенция.
- Лучевой (радиационной) терапией для сокращения опухоли, замедления ее роста и уничтожения онкоклеток. Побочный эффект лечения – усталость и тошнота у больных.
- Гормональным лечением для снижения уровня андрогенов (мужских гормонов), что благоприятствуют росту рака. Гормоны замедляют распространение рака и уменьшают онкоопухоль.
Вторая степень рака
Больные чувствуют дискомфорт и боль в мочеполовых органах при мочеиспускании и в промежности при занятиях сексом. Эякуляция также болезненная, увеличивается уровень ПСА в крови 6,0-7,9 нг/мл. Такие показатели могут быть и при доброкачественных заболеваниях простаты, но вероятность развития рака – до 30%.
Если установлен рак предстательной железы 2 степени, прогноз на излечивание до появления метастазирования составляет 80-90%. Если адекватно лечить рак простаты 2 степени, продолжительность жизни на 5 лет обещает быть – 85-95%.
Лечение рака предстательной железы 2 степени проводится минимально-инвазивными техниками (лапароскопической простатэктомией), в том числе роботом да Винчи. Если больному нельзя применять оперативные техники, тогда лечение рака простаты 2 степени без операции будет заключаться в проведении облучения и брахитерапии по двум основным технологиям: размещении в простате низкодозного или высокодозного миниатюрного источника радиоактивности.
При высокодозной брахитерапии вводят в простату высокодозированное радиоактивное вещество – ирридиум-192 на 8-10 минут. Для установки капсулы используют пункционные иглы. После процедуры их изымают из организма. Повторяют процедуру 2-3 раза через каждые 6-7 дней. Одновременно проводится дистанционная лучевая терапия на пограничные области простаты и на пораженные ЛУ при прогрессирующей карциноме. Разрушается полностью опухоль, и излечиваются пациенты в 70-85% после лечения комбинированным лечением.
При низкодозной брахитерапии, используя местный или общий наркоз, полыми иглами вводят крошечные частицы из металла («зернышки»), где остаются постоянно в простате для целенаправленного воздействия на опухолевую ткань. Вся процедура занимает 60-90 минут. Через месяц посредством КТ проводят контроль положения частиц.
Вводят в простату радиоактивный йод-125 с постепенным снижением активности. Через 2 месяца она уже составляет половину дозы, введенной изначально. После процедуры 98% пациентов может прожить более 10 лет.
Низкодозированную имплантацию вводят больным с наличием локализованной карциномы Т1с стадии или Т2а, если:
- ПСА имеет значение менее 10;
- число Глисона ≤6, а объем простаты был менее 50 мл.
Противопоказано проводить брахитерапию при экстремально маленькой предстательной железе, что бывает при удалении ее части из-за аденомы. Брахитерапия дает меньше осложнений, чем радикальная простатэктомия.
По прошествии 2-3 недель больной может жаловаться на задержку мочи и жжение во время мочеиспускания, на недержание мочи (в 4% случаев). Потенция нарушается в 15% случаев при низкодозированной имплантации, в 20-40% случаев при высокодозированной имплантации.
Всеже эти показатели ниже, чем после проведенной операции. Поэтому к преимуществу брахитерапии относится ее минимальная травматичность. У больного через 2-3 дня восстанавливается профессиональная и социальная активность.
Важно! При брахитерапии можно подобрать оптимальную дозировк, целенаправленно воздействовать и контролировать реакцию опухоли. Качество контроля здесь выше, чем при проведении дистанционного облучения онкоопухоли, и меньше риск травматизации соседних органов: мочевого пузыря, прямой кишки и уретры.
Противопоказано лечить онкологию простаты методом брахитерапии у больных:
- с минимальным и неутешительным прогнозом на 5 лет;
- с наличием выраженных нарушений оттока мочи (при скорости движения мочи 10 мл/сек и менее и объеме мочи – 100 мл).
Третья степень рака
Лечение рака предстательной железы 3 степени выстраивают в соответствии с агрессивностью опухоли, показателей: уровня ПСА, шкалы Глисона и скоростью роста ПСА. Обычно уровень ПСА высокий – более 8,0 нг/мл. При этом в среднем рак предстательной железы 3 степени прогноз на излечивание обещает – 50-65%.
Применяют:
Если длительно происходили патоморфологические изменения, а рак предстательной железы 3 стадии лечили до появления метастазов, тогда опухоль развивается медленно, увеличивается на 30-31%. При прорастании капсулы и простаты, но метастазы еще не появились и определен рак простаты 3 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет прогнозируется в 50-60% и более. При наличии метастазов – 40-45%.
Четвертая стадия рака
Общие симптомы рака простаты 4 степени усугубляются и характерны:
- очень частыми ложными позывами и походами в туалет при небольшом количестве выделяемой мочи;
- прерывистым и болезненным мочеиспусканием со слабым напором струи;
- острой задержкой выхода мочи;
- жжением и наличием примесей крови в моче;
- болью в малом тазу, отдающей в спину, промежность и ребра;
- отсутствием аппетита и снижением веса, что указывает на метастазирование.
Метастазы обнаруживают в легких, печени, поджелудочной железе, костях и мозге. Образуется быстрорастущий вторичный панкреатический рак. Уровень ПСА достигает 10,0 нг/мл и более.
Лечение рака простаты 4 стадии включает методы для поддержания функций организма, важных для жизни больного. Применяется:
- интенсифицированная внутривенная терапия, плазмаферез, гемосорбция, переливание крови и ее компонентов;
- операция: проводят имплантацию венозных и артериальных инфузионных порт-систем, чтобы выполнить химиотерапию;
- накладывание нефростом при метастазах в почках;
- дренаж и стентирование желчных протоков, если проявилась механическая желтуха опухолевого генеза;
- в нижней полой вене установка кава-фильтров, чтобы исключить тромбоэмболию;
- в верхней полой вене стентирование, если имеется обструкция опухолевого генеза.
Важно! Рак предстательной железы 4 стадия требует постоянного обезболивания современными препаратами.
Полностью излечить рак простаты 4 степени не возможно. Но при правильно подобранной схеме лечения можно продлить жизнь и качество жизни в течение 5 лет. Если отсутствуют сопутствующие заболевания, и обширные поражения важных для жизни органов, тогда при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни обещает быть 3-5 лет – 20-30%. Большое значение имеет здоровый образ жизни и соответствующее приемлемое здоровое питание при раке простаты 4 степени. Уровень онкомаркера ПСА после удаления всех доступных опухолей и простаты может составлять 1,4-6,5 нг/мл.
Народная медицина в комплексной программе лечения рака
Лечение рака предстательной железы народными средствами стало частью комплексной терапии. В основе народного лечения находится правильный рацион питания с мочегонными продуктами во главе: овощными супами с зеленью, салатами и соками из плодов овощей, фруктов и ягод, молокопродуктами, слабым кофе и чаем, отварами трав и шиповника. Овощи, фрукты полезны в свежем, отварном и запеченном виде, ягоды – в любом виде.
Не должно быть жирного мяса, яиц, пшеничного хлеба, животных жиров, жаренных и острых продуктов в меню. Мясо, кролика, курицу лучше отваривать и добавлять в гарнир из овощей или твердых макарон, к гречневой или рисовой каше.
Обратите внимание! При онкологии простаты мужчинам важно контролировать собственный вес, особенно при протоковой и гормонорезистентной форме рака.
Протоковый рак простаты чаще встречается у мужчин с избыточным весом. При нездоровой диете с недостатком волокон и избытком жиров и кальция насыщенные жиры увеличивают синтез тестостерона. Тестостерон, как известно, способствует росту онкоклеток, включая высокозлокачественные. Тогда из 10 случаев протокового рака – 9 заболеваний будет представлять протоковая аденокарцинома или рак мелкоацинарный. Данный тип онкоопухоли начинается с клетки, что выстилает проток простаты. Темп ее роста и распространения гораздо быстрее и активнее ацинозной аденокарциномы. Рак этой формы характерен агрессивным течением, слабо чувствителен к гормонотерапии. Поэтому проводят операцию простаты и химию после нее. Для предупреждения тошноты и рвоты назначают лечебные травки.
Рак предстательной железы гормонорезистентный протекает вяло, длительное время без клинических проявлений. Но он забирает много жизней, несмотря на демонстрацию хорошего ответа на антиандрогенную терапию гормонами первой линии. При этом снижается интенсивность костных болей, уровень PSA крови, наступает регрессия метастазов мягких тканей. К сожалению, ответ на первичную гормонотерапию длится 12-18 месяцев.
Кроме хирургических методов в комплексную программу при раке гормонорезистентном входит лечение от боли в костях, патологических переломов, обструкции мочевыводящих путей и мочеточников, синдрома сдавливания спинного мозга, ДВС-синдрома, анемии и отеков.
В комплексную программу входит следующее лечение рака предстательной железы:
- облучение, химия, гормонотерапия;
- хирургическая стабилизация;
- лекарственные препараты группы: таксанов, эстрамустинов, митоксантронов, алкалоидов Vinca;
- стандартная терапия
- биофосфонаты, стероиды, анальгетики;
- ДВС синдрома — Гепарином, Эпсилон-аминокапроновой кислотой, переливанием эритроцитарной массы, СЗП и пр.;
- препаратами железа и витаминами;
- стимуляторами костного мозга при анемии;
- диуретиками и отварами и/или настоями мочегонных трав при отеках;
- корой осины, медуницей, микроклизмами из отваров лечебных травок: манжетки, душицы, подорожника и матки боровой, ректальными свечами.
Все большей популярностью пользуется гриболечение за счет наличия в некоторых грибах, как Головач, Опенок зимний, Березовая чага, Рейши, Мейтаке и Шиитаке, Кордицепс противораковых компонентов.
Рекомендуется в целях профилактики рака простаты ежедневно:
- съедать сушеный гриб и тщательно его пережевывать;
- употреблять напиток – копорский чай из листьев кипрея после их ферментации.
У листьев кипрея нет токсических свойств и отвар или настойку из них можно принимать длительно от аденомы и онкологии предстательной железы.
Чтобы получить чай (заварку) из листьев кипрея, нужно их слегка подвялить, затем скрутить в жгутики до выделения сока. Их накрывают влажной тканью и ставят с целью ферментации на 6-8 часов в теплое место. После этого каждый жгутик почернеет и приобретен запах фруктов. Их нарезают, помещают в духовку и при температуре 40-50ºС сушат. Хранится такая заварка в таре с плотно закрывающейся крышкой. Заваривают вместо чая и пьют весь день без установления дозировок.
Информативное видео
Источник onkolog-24.ru
Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему определения степени рака простаты — TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).
Стадии развития рака простата — система TNM
Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):
Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).
| Стадия | Описание |
|---|---|
| TX | недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| T0 | первичная опухоль не определяется |
| T | размер основной опухоли |
| T1 | опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты |
| T1a | опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ) |
| T1b | опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простаты |
| T1c | опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови |
| T2 | опухоль ограничена предстательной железой |
| T2a | опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле) |
| T2b | опухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты |
| T2c | опухоль поразила обе доли простаты |
| T3 | опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы |
| T3a | опухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение) |
| T3b | опухоль распространилась на семенные пузырьки |
| T4 |
Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.
Шкала / сумма Глисона (Gleason score)
Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).
Стадии рака простаты
Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови. Стадии рака простаты дают римскую цифру от I (начальная стадия развития рака простаты) до IV (продвинутая стадия развития и распространения рака простаты). Например, если диагноз по системе TNM – T1 N0 M0, сумма Глисона равна 6 и менее, а уровень ПСА равен 10 нг/мл и менее, то доктор может поставить диагноз: «степень I рака простаты»:. Но учитывая, что диагностика рака простаты — вещь очень сложная, поставить точный диагноз может только врач-уролог.
Была ли эта информация для вас полезной?
(3 500 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Источник rakaprostaty.net
