Трансуретральная биполярная энуклеация простаты

Сорокин Д.А., Севрюков Ф.А., Пучкин А.Б., Семенычев Д.В, Карпухин И.В., Кочкин А.Д., Кнутов А.В., Поздеева И.В. г. Нижний.Новгород

Введение: ТУР простаты является общепризнанным стандартом в оперативном лечении ДГПЖ. До недавнего времени лечение с помощью ТУР было применимо к железам относительно небольшого объема до 60-80 см3 . В условиях современного прогресса трансуретральной хирургии использование этого метода для удаления крупных желёз (до 100-120 см3 ) при достаточно большом опыте хирурга, считается возможным или приемлемым, но остается дискутабельным по причине высокого риска развития интраоперационных осложнений, частота которых возрастает с увеличением объема гиперплазированной ткани, подвергаемой электрорезекции. Открытая аденомэктомия является радикальным методом лечения ДГПЖ при больших (более 100 см3 ) объемах гиперплазированной простаты. Альтернативой открытой аденомэктомии может выступать биполярная трансуретральная энуклеация простаты – (БиТУЭП).

Материалы и методы: В урологическом центре Дорожной клинической больницы на ст.Горький ОАО «РЖД» методика БиТУЭП применяется с апреля 2008 года. Суть метода сводится к «холодному» вылущиванию гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, с последующей морцелляцией выделенных долей аденомы. Для выполнения манипуляции использовались биполярные резектоскопы и электрохирургические блоки: ESG 400 фирмы «Olympus» и Autocon II 400 фирмы K.Storz. Режим резания 300-320 W, режим коагуляции 100-120 W. Морцелляция производилась петлей для резекции или с помощью морцеллятора фирмы K.Storz. Результаты. Оперированы 526 пациентов в возрасте от 46 до 83 лет (в среднем 64 года). У 33 пациентов имелись цистостомы , у 54 пациентов были камни мочевого пузыря ( этим пациентам одномоментно с БиТУЭП выполнялась цистолитотрипсия), 53 пациента были с кардиостимулятором. Продолжительность оперативного вмешательства составила от 45 до 210 мин (в среднем 118 мин). Объем резецированной ткани – от 60 до 440 см3 (в среднем 122 см3 ). У 52 пациентов объем железы был более 200 см3 ( 200-299 см3 – 43 пациента, 300-400 см3 – 7 пациентов и более 400 см3 – 2 пациента). Количество израсходованного физиологического раствора колебалось от 14 до 60 л (в среднем 40 л). Время дренирования уретральным катетером от 1 до 5 дней (в среднем 2,9 дня). Длительность пребывания больного в стационаре – 2-14 дней (в среднем 5 дней). Средний послеоперационный койко-день – 4,3. Осложнения: У 3 пациентов интраоперационно возникли редкие осложнения – разрыв мочевого пузыря вследствие взрыва внутрипузырных газов, накопившихся в области передней стенке мочевого пузыря. Все эти осложнения возникли на завершающем этапе операции в момент выполнения коагуляции вентральной поверхности простаты. Осложнения были ликвидированы проведением открытого оперативного вмешательства – лапаротомии, ревизии и дренирование брюшной полости, ушивание разрывов мочевого пузыря. Пациенты выписаны домой с выздоровлением. В раннем послеоперационном периоде у 10 (1,9%) пациентов возникли кровотечения, потребовавшие повторного хирургического вмешательства. 9 пациентам выполнена реТУР с коагуляцией кровоточащих сосудов, 1 больному – цистотомия с наложением гемостатического шва. Кровопотеря, потребовавшая переливание крови и кровезаменителей в послеоперационном периоде, была у 8 (1,5%) пациентов. Из поздних послеоперационных осложнений отмечалась стриктура уретры у 11 (2%) пациентов (им в последующем выполнена – оптическая уретротомия) и склероз шейки мочевого пузыря у 14 (2,6%) пациентов, которым потребовалось выполнение ТУР шейки мочевого пузыря. Летальных исходов – 2 (0,4%) . Непосредственной причиной смерти у данных пациентов явились инфаркт миокарда и ТЭЛА.

Выводы: Биполярная трансуретральная энуклеация простаты является эффективным и относительно безопасным оперативным вмешательством, позволяющих удалять ткань простаты больших объемов. БиТУЭП может выступать как альтернатива открытой аденомэктомии, но по сравнению с ней сопровождается меньшим числом осложнений, быстрее происходит активация больного, значительно короче сроки пребывания в стационаре. Целесообразно использовать данный метод на этапе освоения методики при объеме простаты до 150 см3 .

Источник www.uroweb.ru

Удаления аденомы простаты лазером и другие способы

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аденома простаты довольно легко излечивается современными способами, предусмотренными медициной, только в том случае, когда больной вовремя обратился за помощью к специалисту. Поход к врачу на более поздних стадиях развития болезни заканчивается тем, что лечение аденомы простаты лазером остаётся единственно возможным методом. Стоит отметить, что далеко не все пациенты подвергаются операционному удалению. Хирургическому вмешательству, в том числе лазерному, подвергаются всего лишь тридцать процентов больных.

Причины оперативного вмешательства

Показания, не оставляющие надежд на медикаментозное лечение больному:

Довольно часто аденома простаты становится причиной возникновения различных осложнений. Зачастую данный процесс связан с переходом из доброкачественной опухоли во вредную. Больного отправляют к онкологу, затем он проходит детальное изучение и отправляется со своим недугом в онкологическую клинику. Исходя из практики, во множестве случаев подобные итоги являются последствиями запущенных воспалительных процессов предстательной железы;
Заражение мочеиспускательной системы из-за аденомы простаты;
Из-за увеличения объёма железистой ткани появляются сильные осложнения с почками;
Образование камней в почках;
Попадание в составе урины кровяных выделений;
Большой объём остаточной урины.

Вырезание аденомы предстательной железы у представителей сильного пола порой вызывает вопросы из-за слабости сердечнососудистой системы.

Аденомэктомия становится возможной только в том случае, когда решаются все проблемы, связанные с кровеносной системой. Соответственно, на период улучшения работы сердечнососудистой системы больному прописывается комплекс физических нагрузок, который не даст прогрессировать болезни.

Противопоказания к проведению хирургической операции:

Больному уже делалась операция подобного рода;
Раковые болезни (в том числе удаление различных опухолей);
Осложнения, возникшие после проведения операции на органах мочеполовой системы;
Заболевания, связанные с дыхательной и кровеносной системах.

Типы операций

Аденомэктомия – тип хирургической операции, во время которой извлечение аденомы предстательной железы производится различными методами. Стоимость тоже разнится в зависимости от способа проведения хирургического вмешательства:

Разрез выполняется от пуповины до лобка, из которого извлекают аденому. После завершения манипуляции все разрезанные ткани зашиваются хирургом. Достоинством данного метода удаления аденомы является хороший обзор и видение хирурга самого воспалённого органа, а также отсутствие повреждений стенок мочевого пузыря;
Во время проведения операции хирургу приходится производить манипуляции с мочевым пузырём. Это связано с возникшими осложнениями заболевания;
При незначительных увеличениях количества клеток тканей простаты хирург прибегает к трансуретральной аденомэктомии. Смысл данного оперативного вмешательства заключается в том, что благодаря использованию эндоскопа операция производится через уриновыделительный канал;
Главное достоинство этого способа заключается в низкой травматичности.

Постоперационный период

По прошествии хирургической операции больной располагается в стационаре до тех пор, пока швы полностью не затянуться.

Со временем организм регенерирует благодаря оперативному удалению гиперплазии предстательной железы.

Для более быстрой реабилитации после проведения оперативного вмешательства необходимо знать и действовать в соответствие с определёнными правилами:

В период первых месяцев, чтобы не допустить возникновения различных осложнений после проведённой операции требуется не совершать никаких резких действий и больших физических нагрузок. Следую данному правилу можно не допустить появление рубцов;
Употреблять много питья. Следование данному правилу поможет выводить вместе с уриной остаточные вещества удалённой опухоли, а также является хорошей профилактикой застоев;
Персональный диетический курс, благодаря которому фекалии будут иметь более жидкую консистенцию;
Лечение антибактерицидными средствами производится исключительно для избежания повторного заражения тканей близ швов;
Не употреблять алкогольных напитков, которые могут вызывать рецидив;
В течение двух месяцев придётся отказаться от сексуальных половых контактов;
Ежедневное выполнение комплекса физических упражнений будет способствовать более быстрому восстановлению организма после операции;
Регенерация нормального функционирования мочевого пузыря, по причине того, что в постоперационный период возможны проявления энуреза.

Хирургия

Изъятие из организма мужчины аденомы предстательной железы более гуманным способом (лазером) – инновационное решение хирургических проблем, сопутствующих во время удаления воспалённых тканей. Благодаря лазеру операции производятся при незначительных кровяных потерях, кроме того, существенно снижен риск травмирования тканей близлежащих органов.

Имеются разные способы лазерных операций:

Лазерная абляция – операция, при которой происходит выжигание пораженных участков, блокирующих нормальному выводу урины из организма. Благодаря эндоскопу удаётся добраться до района уменьшения уретры и удалить аденому лазером;
Лазерная энуклеация аденомы простаты. Данный вид оперативного вмешательства больше схож с традиционными способами удаления аденомы простаты. При данном методе с помощью лазера удаляются гиперплазивные клетки простаты;
Лазерная вапоризация аденомы простаты. Это вырезание образовавшихся злокачественных тканей с помощью выпаривания.

Способы помогают не столкнуться с отрицательными побочными эффектами, одним из которых является энурез.

Несёт ли операция по удалению аденомы простаты последствия?

После лазерной операции шансы на появление осложнений в разы меньше, нежели после проведения традиционных методов оперативного вмешательства.

Какие побочные эффекты могут проявиться?

Перечисленные осложнения отмечаются врачами далеко не всегда, но всё же об этих последствиях необходимо знать:

Задержка урины. Данные недуг возникает далеко не часто в постоперационный период и сопровождается воспалением мочевыделительных каналов и близлежащих тканей. В данном случае больному устанавливают катетер;
Заражение уриновыделительных каналов. Такое осложнение возникает только в том случае, когда у пациента имеются скрытые отёчные процессы или при хронических болезнях. С данными последствиями после лазерной операции отлично помогают справиться антибиотики, которые применяют для профилактических целей;
Образование рубцовой ткани;
Проникновение в состав мочи кровяных выделений. Данное явление имеет место быть после хирургической операции, проведённой на мочеполовых органах. Бить тревогу стоит в том случае, когда кровяные выделения продолжают оставаться в урине продолжительное время;
Усугубление аденомы предстательной железы;
Семяизвержение в мочевой пузырь. Данная проблема не вызывает опасности для здоровья человека, но сильно сказывается на репродуктивной функции мужчины;
Сбои функционирования возбуждаемости полового члена. Данное осложнение появляется из-за психологических расстройств или из-за неправильного стечения обстоятельств во время оперативного вмешательства.

Шанс появления рецидива в постоперационный период невероятно низка, но не рекомендуется устраивать эксперименты над своим организмом. Следуйте описанным выше правилам в постоперационный период и старайтесь вести активный и здоровый образ жизни. В случаях, когда терапия аденомы предстательной железы не дала никаких положительных результатов, специалист выписывает иные, альтернативные методы борьбы с возникшим недугом. Выбор способа лечения всегда будет за пациентом, но при выборе хирургической операции, врач поможет больному определиться с правильным способом её проведения.

Где проводить операцию?

Цена на операционные мероприятия во время заболевания аденомой простаты сильно варьируется. Для определения медицинского учреждения, в котором собирается оперироваться стоит учитывать фактор ценообразования в клинике. Это необходимо на тот случай, если стоимость услуг в течение срока пребывания там могут быть подвержены изменениям. Такое возможно в той ситуации, когда во время лечения проявляются скрытые симптомы и факторы.

Цена на удаление аденомы простаты лазером:

На территории РФ стоимость колеблется от ста двадцати до ста пятидесяти тысяч рублей;
В Германии операцию можно провести в среднем за четырнадцать тысяч евро;
Израиль обойдётся Вашему кошельку в среднем в десять с половиной тысяч евро;
Самым дешёвым вариантом является Турция, где средняя стоимость на проведение операции по удалению аденомы простаты равняется девяти тысячам евро.

Естественно, что при формировании стоимости хирургической терапии учитывается степень сложности выполнения операции.

Отзывы

Читая форум, посвящённый описываемой нами проблемы, можно отметить, что множество пользователей до сих пор боятся применять лазерную терапию. Во-первых, это гораздо дороже методов традиционной медицины. Во-вторых, не оставляются надежды на эффективную помощь народных рецептов, снимающих симптомы заболевания.

Выбор способа лечения всегда останется за пациентом. Главное сделать его правильно и под пристальным вниманием опытного уролога.

Читать подробнее

Трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты) ‒ это малоинвазивная хирургическая манипуляция, которая предполагает частичное или полное удаление разросшейся ткани простаты за счет воздействия на нее электрического тока. Метод считается «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

1 Как проводится операция
2 Преимущества вмешательства
3 Показания и противопоказания
4 Осложнения и риски
5 Подготовка и послеоперационный период

Как проводится операция

Трансуретральная резекция предполагает использование специального прибора – резектоскопа. Прибор представляет собой тонкую металлическую трубку и вводится через мочеиспускательный канал.

Основные его части – это:

оптическая система (позволяет хирургу осуществлять визуальный контроль);
электроды (петли с разным углом изгиба), которые непосредственно воздействуют на ткань, удаляя ее или выпаривая, прижигают кровеносные сосуды;
стволы (тонкостенные трубки с замковым соединением, за счет которых происходит подача раствора и его отсасывание, что позволяет промывать область операции и обеспечивать необходимую видимость).

Итак, резектоскоп вводится в полость мочеиспускательного канала, после чего с помощью оптических приборов визуализируется предстательная железа. Далее под контролем зрения ткань «срезается» и эвакуируется специальной помпой. Когда манипуляция проведена, удаляются остатки ткани, которые в виде «стружки» плавают в полости мочевого пузыря. Если есть необходимость, дополнительно останавливается кровотечение после резекции.

В заключение осуществляется контрольный осмотр места операции и только после этого резектоскоп извлекается. Трансуретральная резекция простаты проводится под общей или региональной анестезией и занимает, как правило, не более часа, т.к. частота осложнений напрямую зависит от продолжительности оперативного вмешательства. После ее проведения мочевой пузырь дренируют катетером Фолея. Катетер будет удален на 3-4 день, и уже на 5-7 день, в случае отсутствия в этот период каких-либо осложнений, больного выписывают из стационара для амбулаторного лечения.

Следует отметить, что трансуретральная резекция простаты – одна из самых сложных операций в области трансуретральной эндохирургии, требующая ювелирной точности, исключительных знаний эндоскопической анатомии, а также большого практического опыта проведения подобных манипуляций.

Преимущества вмешательства

Трансуретральная резекция простаты относится к более современным, малоинвазивным методам оперативного вмешательства. В сравнении с традиционной адэномэктомией, которая заключается в иссечении предстательной железы, трансуретральная резекция ‒ менее травматичная манипуляция. Для нее характерны лучшая переносимость, меньший процент осложнений и не столь длительный период восстановления после хирургического вмешательстава.

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, трансуретральная резекция простаты в настоящее время ‒ это примерно 95% всех операций, выполняемых у больных ДГПЖ. Кроме того, адэномэктомия часто становится причиной эректильной дисфункции, а после ТУР простаты риски значительно снижены, что особенно важно для пациентов молодого возраста.

На сегодняшний день на смену трансуретральной резекции приходят более щадящие и эффективные методики лечения, например удаление аденомы путем воздействия лазерного луча (в частности, энуклеация простаты с использованием гольмиевого лазера). Тем не менее такой метод пока не получил широкого распространения из-за своей высокой стоимости и небольшого количества специалистов, освоивших эту технику.

Показания и противопоказания

В первую очередь следует перечислить ситуации, в которых без хирургического вмешательства уже не обойтись (медикаментозное лечение не дает должного эффекта, после чего качество жизни человека стремительно ухудшается):

Острая или хроническая задержка мочеиспускания, свидетельствующая об обструкции мочевого пузыря.
Возникновение острых болей и тяжести внизу живота, невыносимо болезненных позывов к мочеиспусканию.
Развитие инфекционных воспалительных заболеваний на фоне гиперплазии железы.
Развитие патологии других органов, связанное с аденомой, в частности почечной недостаточности, возникающей из-за нарушения оттока мочи.
Кровь в моче (гематурия).

Трансуретральная резекция простаты используется в первую очередь при:

размере аденомы до 80 см3;
относительно молодом возрасте больного, когда важно сохранить потенцию;
отсутствии возможности провести аденомэктомию.

Тем не менее есть некоторые противопоказания к применению метода. Среди них:

Сужение и деформация мочеиспускательного канала, препятствующие введению резектоскопа.
Варикоз вен шейки мочевого пузыря.
Размер аденомы более 150 мл.
Инфекционные заболевания мочеполовой системы, особенно в острый период (простатит, уретрит, эпидидимит и др.).

Как и при любой манипуляции, противопоказанием являются критические состояния, болезни крови, предполагающие нарушение свертываемости, прием антикоагулянтов или антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, варфарин и др.).

Осложнения и риски

Некоторые осложнения проявляются в ранний период после операции ‒ это кровотечения, синдром водной интоксикации организма (ТУР-синдром), повреждение мочевыводящих путей, острая задержка мочеиспускания, инфекционно-воспалительные осложнения.

Некоторые осложнения дают о себе знать в более поздний послеоперационный период: склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, рецидив заболевания, ретроградная эякуляция. Со временем может наступить восстановление нарушенных функций.

В целом процент тех, у кого после операции ТУР возникли осложнения, относительно невелик ‒ 15-30 %, в то время как эффективность достигает 70-90 %.

Несомненно, в каждом конкретном случае оправданность хирургического вмешательства может оценить только лечащий врач. Если решение о проведении операции уже принято, то следующий этап – это подготовка к операции.

Подготовка и послеоперационный период

Перед операцией трансуретральной резекции простаты в первую очередь сдаются все необходимые анализы, проводятся консультации с анестезиологом и хирургом. Пациент должен прекратить прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови (антикоагулянты), чтобы снизить риск возникновения кровотечения. Также перед трансуретральными операциями обязательна антибактериальная профилактика. Первоначально назначают антибиотик широкого спектра действия, после его заменяют на препарат более узкого спектра. Накануне проводится чистка кишечника, а в день операции нужно воздержаться от приема пищи и питья.

После выписки из стационара необходимо пройти период реабилитации. Организму требуется восстановление. Для того, чтобы избежать осложнений, нужно неукоснительно выполнять предписания врача:

продолжать курс приема антибактериальных препаратов;
регулярно посещать лечащего врача;
не перетруждать себя нагрузками и поднятием тяжестей;
соблюдать диету (не есть острого, жареного, жирного);
вести здоровый образ жизни (не употреблять алкоголь, не курить);
воздерживаться от половой жизни в первые месяцы после операции;
пить больше воды.

Конечно, существует риск возникновения осложнения после применении метода трансуретральной резекции простаты, но в то же время это может стать отличным шансом вернуться к полноценной жизни, жизни без боли!

Источник prostatit.lechenie-potencya.ru

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Севрюков Ф. А., Nakagawa Ken

Цель исследования изучить клиническую эффективность метода биполярной трансуретральной энуклеации аденомы простаты больших размеров на основе сравнительного анализа с результатами открытой аденомэктомии. Материалы и методы. Основу работы составил анализ результатов оперативного лечения 122 пациентов методом трансуретральной энуклеации и 122 методом аденомэктомии. Заключение. Преимущество оперативного метода биполярной трансуретральной энуклеации простаты перед аденомэктомией при лечении доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров заключается в значительном уменьшении объема интраоперационной кровопотери, снижении сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря, периода нормализации состава мочи, продолжительности дизурических нарушений, частоты развития в позднем послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений, склероза шейки мочевого пузыря и, как результат, сокращения сроков послеоперационного пребывания в стационаре и периода полного выздоровления пациентов.

Текст научной работы на тему «Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров»

, зав. урологическим отделением1; ассистент кафедры урологии ФПКВ2; 1, PhD, доцент кафедры урологии3

клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД», Н. Новгород, 603033, ул. Таллиннская, ! кегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1; 3Университет Кэйо, Токио, Япония, 160-8582, 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku

Цель исследования — изучить клиническую эффективность метода биполярной трансуретральной энуклеации аденомы простаты больших размеров на основе сравнительного анализа с результатами открытой аденомэктомии.

Материалы и методы. Основу работы составил анализ результатов оперативного лечения 122 пациентов методом трансуретральной энуклеации и 122 — методом аденомэктомии.

Заключение. Преимущество оперативного метода биполярной трансуретральной энуклеации простаты перед аденомэктомией при лечении доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров заключается в значительном уменьшении объема интраопераци-онной кровопотери, снижении сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря, периода нормализации состава мочи, продолжительности дизурических нарушений, частоты развития в позднем послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений, склероза шейки мочевого пузыря и, как результат, сокращения сроков послеоперационного пребывания в стационаре и периода полного выздоровления пациентов.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты, метод биполярной трансуретральной энуклеации.

The use of bipolar transurethral enucleation for the treatment of large-sized benign prostatic hyperplasia

FA sevryukov, PhD, Head of the Urology Department1; Tutor, the Department of Urology,

the Faculty of Doctors’ Advanced Training2;

Ken Nakagawa, M.D., PhD, Associate Professor, The Department of Urology3

1Railway Clinical Hospital, Gorky Station, Joint Stock Company "Russian Railway", Tallinnskaya St., 8B,

Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603033;

2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod,

Russian Federation, 603005;

3Keio University, 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku, Tokyo, Japan, 160-8582

Materials and methods. The research is based on the treatment results of 122 patients treated using the transurethral enucleation method, and 122 patients with open adenomectomy.

Conclusion. The advantage of an operative method of bipolar transurethral enucleation of prostate over adenomectomy in the treatment of large-sized benign prostatic hyperplasia is the significant decrease of intraoperative blood loss, the reduction of postoperative urinary catheterization period, and the period of urine composition normalization, the duration of dysuric disorders, and the incidence rate of infectious

Для контактов: Севрюков Федор Анатольевич, тел. моб. +7 920-030-08-00, тел. раб./факс 8(831)248-58-20; е-таН: fedor_sevryukov@mail.ru

and inflammatory complications, and the sclerosis of the neck of urinary bladder in late postoperative period, and in the long run — the reduction of postoperative period in inpatient department and the time of complete recovery.

Key words: benign prostatic hyperplasia, prostatic adenoma, bipolar transurethral enucleation method.

При наличии показаний к оперативному лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты) — одного из самых распространенных заболеваний мужчин среднего и пожилого возраста — «золотым стандартом» при объеме предстательной железы до 80 см3 остается трансуретральная резекция (ТУР) [1-3]. Однако при большем объеме предстательной железы выбор лечения ограничен и пациенту проводится травматичная открытая операция, связанная с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений [4].

Основными недостатками аденомэктомии являются: выраженное интраоперационное кровотечение; длительное нахождение катетера в мочевом пузыре, повышающее риск инфицирования мочевых путей; длительное заживление послеоперационной раны (несколько недель); частое развитие поздних послеоперационных осложнений — рубцов, камней в мочевом пузыре, долго незаживающих мочевых свищей. Как результат, существенно увеличиваются послеоперационный срок пребывания пациента в стационаре, период реабилитации и восстановления трудоспособности. Кроме того, ограничением для выполнения открытой операции является наличие у пациента сопутствующих интеркуррентных заболеваний (болезней легких, сердца, сосудов и др.) [5, 6].

В спектре инновационных биполярных эндоскопических технологий методом выбора для оперативного лечения аденомы простаты больших размеров может служить трансуретральная энуклеация простаты биполярной петлей — ТУЭП (англ.: Trans Urethral Enucleation with Bipolar — TUEB).

Техника выполнения ТУЭП при использовании в качестве ирригационной жидкости электропроводных солевых растворов позволяет избежать развития ТУР-синдрома и гипонатриемии [7], устраняет риск воздействия электрического тока на организм, что расширяет показания к применению метода пациентам с аденомой простаты, отягощенной соматической патологией, с искусственным водителем ритма [8, 9].

В числе преимуществ данного метода перед открытой операцией — минимальная кровопотеря во время вмешательства, короткое время нахождения уретрального катетера в мочевых путях (24-72 ч), что уменьшает риск их инфицирования. Отсутствие травматичного разреза передней брюшной стенки и мочевого пузыря позволяет предотвратить развитие поздних послеоперационных осложнений, способствует быстрой нормализации состава мочи, сокращает период до полного выздоровления и восстановления трудоспособности пациентов [10, 11].

Вышеперечисленные достоинства метода ТУЭП обусловливают необходимость его широкого внедрения в клиническую практику. Однако с позиции доказательной медицины внедрению должен предшествовать

всесторонний анализ сильных и слабых сторон данного хирургического метода.

Цель исследования — изучить клиническую эффективность метода трансуретральной энуклеации простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров на основе сравнительного анализа с результатами открытой аденом-эктомии.

Материалы и методы. Базой исследования явился Урологический центр Дорожной клинической больницы Н. Новгорода, где методика ТУЭП применяется с 2008 г. и за 4 года выполнено свыше 220 таких операций. Выборочным исследованием было сформировано две группы пациентов с аденомой простаты больших размеров. Основную группу составили 122 пациента, которым была проведена ТУЭП. С целью обеспечения репрезентативности контрольная группа подбиралась методом «копия-пара», т.е. для каждого пациента из первой группы ретроспективно подбирался пациент с аденомэктомией, имеющий аналогичные исходные показатели (возраст, объем простаты (V), уровень про-статоспецифического антигена сыворотки крови (PSA), количество остаточной мочи (PVR), максимальную скорость потока мочи (Qmax)).

Критерии включения пациентов в исследование: пациенты с ДГПЖ в возрасте 50 лет и более, давшие письменное информированное согласие; объем простаты от 80 до 250 см3; итоговый показатель по международной системе оценки симптомов нижних мочевых путей (IPSS) ^8 баллов; отсутствие в анамнезе осложнений ДГПЖ.

Критерии исключения: печеночная и тяжелая почечная недостаточность, нестабильная стенокардия, угрожающие жизни состояния; хирургические вмешательства на предстательной железе за 6 мес до включения; планируемые биопсия, хирургия простаты в течение всего периода наблюдения; активные инфекции моче-выводящих путей, простатит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, диагностированный рак простаты; больные, получающие ингибиторы 5-а-редуктазы за 6 мес до включения.

Контрольные сроки наблюдения установлены через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Отсутствие статистически значимых различий по исходным характеристикам пациентов, принявших участие в исследовании, продемонстрировано в табл. 1.

Для изучения клинической эффективности ТУЭП были взяты наиболее информативные критерии, отражающие качество лечебного процесса, его ближайшие и отдаленные результаты. Для сравнения количественных данных использовался U-тест Манна-Уитни; качественных данных — критерий х2 Пирсона (при четырехпольных таблицах сопряженности использовались поправка Йей-тса на непрерывность) или точный тест Фишера. Различия считались статистически значимыми при р^0,05.

Средние значения исходных показателей пациентов (M±m)

Показатели Основная группа Контрольная группа р

Средний возраст, лет 69,1±1,0 70,2±1,4 0,453

V простаты, см3 118,7±4,3 114,3±6,0 0,511

PSA, нг/мл 2,9±0,2 3,1±0,2 0,480

Qmax, мл/с 9,7±1,7 8,9±1,6 0,530

PVR, мл 127,3±4,8 131,8±5,0 0,290

IPSS, баллы 25,9±0,5 26,7±0,5 0,263

Индекс качества жизни QoL, баллы 5,1±0,2 5,5±0,2 0,188

Опросник SF-36, баллы 47,5±0,6 46,6±0,6 0,292

Опросник КЖ-100, баллы 3,7±0,2 3,6±0,2 0,738

Средние сроки в стационаре до операции, койко-дни 1,4±0,1 1,6±0,1 0,392

Результаты и обсуждение. Анализ интраопераци-онных показателей, частоты и структуры ранних послеоперационных осложнений (табл. 2) показал, что время выполнения открытой операции в среднем в 1,8 раза меньше, чем время ТУЭП ( i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показатели Основная Контрольная р группа группа р

Наличие дизурии, % 90,2±2,7 85,2±3,2 0,242

Средние сроки дизурии, дни 3,5±0,2 5,8±0,4 0,854

Средние сроки нормализации состава мочи, дни 21,8±2,7 26,5±3,0 0,859

Частичное удержание мочи, % 13,1±1,9 9,8±1,7 0,804

Недержание мочи, % 3,3±1,5 1,6±1,1 0,679

ная (свыше 500 мл) кровопотеря во время операции — 11,4±2,9 против 27,9±4,1% в контрольной группе (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показатели Основная группа Контрольная группа р

Средние сроки пребывания в стационаре после операции, койко-дни 4,2±0,2 12,1±0,3 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Голайко В.Ю. Снижение риска кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста. Автореф. дис. . канд. мед. наук. M; 2010.

7. Issa M.M., Young M.R., Bullock A.R., Bouet R., Petros J.A. Di-lutional hyponatremia of TURP syndrome: a historical event in the 21st century. Urology 2004; 64: 298-301.

8. Лоран О.Б., Лукьянов И.В., Марков А.В. Патогенетический подход к терапии ирритативных расстройств мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Здравоохранение Башкортостана 2005; 3: 57-59.

9. Верткин А.Л., Лоран О.Б., Вовк Е.И. и др. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и ее осложнения в общемедицинской практике. Урология 2008; 4(4): 14-22.

10. Измайлов Р.И. Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов; 2010.

11. Лопаткин Н.А. Урология: клинические рекомендации. М: ГЭОТАР-Медиа; 2007; 352 с.

1. Roehrborn С^. Standard surgical interventions: TUIP/TURP/ OPSU. In: Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J. (editors). Textbook of benign prostatic hyperplasia. Oxford: ISIS; 1996; 341-378.

2. Patel A., Fuchs G.J., Gutierrez-Aceves J. et al. A prospective randomized double blind study of transurethral resection (TURP) vs electrovaporization (TUEVAP) of the prostate. Br J Urol 1997; 80(sup-pl 2): 190.

3. Botto H., Lebret T., Barre P., Orsoni J.L., Herve J.M., Lugagne P.M. Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device. J Endourol 2001; 15: 313-316.

4. Sergienko N.F. Sovremennaya chrespuzyrnaya adenomektomiya. V kn.: Materialy 10-go Rossiysk. s"ezda urologov [Modern transvesical adenomectomy. In: The reports of the 10th Congress of Russian Urologists]. Moscow; 2002; p. 172-173.

5. Sitdykov E.N. Kaz Med Z — Kazan Medical Journal 2004; 5: 356-359.

6. Golayko V.Yu. Snizhenie riska krovopoteri pri adt u bol’nykh dobrokachestvennoy giperplaziey predstate starcheskogo vozrasta. Avtoref. dis. . k of blood loss risk in adenomectomy in old hyperplasia. Abstract of Dissertati Medical Science]. Moscow; 2010.

7. Issa M.M., Young M.R., Bull Dilutional hyponatremia 21st century. Urology 21

8. Loran O.B., Luk’yan Bashkortostana — Bashkortostan Publ

9. Vertkin A.L., Loran O.B., Vovk 2008; 4

otimizatsiya lea giperplaziey predstatefnoy zhelezy

s. . kand. med. nauk [Optimizatioi. .. ______________ ,_________

ge-sized benign prostatic hyperplasia. Abstract of Dissertation degree of Candidate of Medical Science]. Saratov; 2010. 11. Lopatkin N.A. Urologiya: klinicheskie rekomendatsii [Urology: nical recommendations]. Moscow: GEOTAR-Media; 2007; 352 р.

ykh dobrokachest-shikh razmerov. Av-of treatment of patients

Источник cyberleninka.ru