Как и многие злокачественные опухоли, рак простаты коварен тем, что поначалу не имеет симптомов. Когда возникают первые проявления (как правило, ослабление струи мочи и частые позывы), зачастую оказывается, что опухоль уже успела распространиться в организме.
Вовремя выявить заболевание и тем самым повысить шансы на успешное лечение помогают регулярные визиты к урологу и специальные анализы крови. При помощи таких скрининговых методов врач может лишь заподозрить онкологическое заболевание. Самый точный способвыявления рака простаты – биопсия. Врач получает небольшой фрагмент ткани органа и отправляет на исследование в лабораторию. Если при микроскопииобнаруживаются опухолевые клетки, диагностируют рак.
Когда нужна биопсия простаты?
Врач-уролог может назначить биопсию в следующих случаях:
• Если в крови повышено содержание простатспецифического антигена (ПСА, PSA). Это вещество, которое простата вырабатывает для разжижения спермы, называется онкомаркером. Его концентрация повышается при раке и аденоме простаты.
• Если во время предыдущей биопсиине былиобнаруженыраковые клетки, но в крови долго сохраняется повышенный уровень PSA.
• Если врач при пальцевом исследовании через прямую кишку обнаружил увеличениепростаты, уплотнения, узлы.
• Если при предыдущей биопсии были обнаружены патологически измененные, но пока еще не раковые клетки. Через некоторое время нужно пройти исследование повторно для контроля.
Как проходит процедура биопсии предстательной железы?
Ткань простаты получают при помощи иглы. Это можно сделать разными способами:
• Трансрекатнльая биопсия простаты. Чаще всего биопсию проводят трансректально, через переднюю стенку прямой кишки, к которой спереди примыкает простата. Обычно процедуру выполняют под местной анестезией, она занимает около 30-ти минут.
• Трансуретральная биопсия простаты. Получить ткань для для гистологического исследования осуществляется во время трансуретрльной операции по поводу аденомы предстательной железы. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал сразу после выхода из мочевого пузыря.
• Промежностная биопсия простаты. Порой иглу вводят в области промежности – она находится снизу, между анусом и мошонкой. Процедуру проводят под общей или местной анестезией. Врач делает разрез на коже и вводит иглу через него, под контролем КТ или МРТ.
Специальной подготовки к биопсии простаты обычно не требуется. Если иглу вводят через прямую кишку, предварительно нужно сделать клизму. Если вы страдаете аллергией на латекс, лекарства, если у вас снижена свертываемость крови, или вы принимаете препараты, которые её снижают, об этом обязательно нужно заранее рассказать врачу.
Чаще всего забор материала для биопсии проводят трансректально. При этом врач вводит в прямую кишку ультразвуковой датчик, который помогает контролировать, где находится кончик иглы, и точнее «попасть» в опухоль.
Врачи Клиники урологии при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова применяют более точный и современный метод – гистосканирование. Аппарат HistoScanningс остоит из 3-D ультразвукового аппарата и приставки-гистосканера, которая использует отраженные УЗ-волны, чтобы определить характер и состав ткани простаты. Врач получает 3-D модель предстательной железы, по которой может определить размер и расположение опухоли. Это позволяет более точно направить иглу, получить более достоверный результат биопсии.
Если при биопсии выявлен рак предстательной железы
После того как образцы тканей отправлены в лабораторию, результат обычно бывает готов через 10 дней. Если обнаружены раковые клетки, изучают строение ткани предстательной железы и дают оценку по специальной шкале Глисона. Это помогает определить, насколько агрессивна опухоль, и оценить прогноз.
Основной метод лечения– хирургическое удаление предстательной железы. В настоящее время радикальную простатэктомию выполняют лапароскопически, при помощи специальных инструментов, введенных через 5 проколов в стенке живота. По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая приводит к меньшей кровопотере, реже сопровождается осложнениями, можно быстрее удалить катетер из мочевого пузыря и выписать пациента домой (как правило, через день).
В Клинике урологии при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова простатэктомию проводят с применением роботизированных технологий – наши врачи используют знаменитые аппараты «Да Винчи».
Также применяют лучевую терапию (Брахитерапия). Опухоль облучают из внешнего источника или имплантируют специальные капсулы в простату.
При неагрессивном раке и у людей старшего возраста врач может придерживатьсявыжидательной тактики. Лечение не проводят, назначают периодические анализы крови на уровень ПСА.
Биопсия – самый точный метод диагностики рака, но и она может иногда давать ошибочные результаты. В Клинике урологии при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова применяется современная технология гистосканирования, которая, в сочетании с большим опытом врачей, помогает получать наиболее точный результат.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ НАШИ КОНТАКТЫ
Источник uroandrology.ru
Результаты гистопатологического исследования позволяют врачу не только подтвердить или исключить рак простаты, но и установить распространенность рака, стадию злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и оценить прогноз заболевания. Урологу важно знать точное расположение и распространенность патологического процесса. Эта информация может помочь в принятии решения об объеме оперативного вмешательства на предстательной железе или же определить место биопсии для повторной сайт-специфической биопсии.
Патологические аспекты: число, локализация и длина столбиков ткани простаты Многочисленные исследования, проводимые в США и Европе, подтверждают факт того, что секстантная биопсия простаты нередко дает ложно-отрицательные результаты. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов в настоящее время проводится биопсия не менее чем из 8 точек, дополнительно проводят забор столбиков ткани из обнаруженных при ультразвуковом исследовании гипоэхогенных зон, расположенных на периферии предстательной железы. Таким образом, при биопсии простаты получают 10 столбиков ткани (секстантная биопсия + по 2 столбика ткани с периферической зоны каждой стороны предстательной железы).
Длина и диаметр столбиков ткани важны для обеспечения достаточного количества биопсийного материала для гистопатологического исследования. Длина и диаметр кусочков ткани напрямую зависят от типа используемых игл и умений оперирующего уролога, тем не менее, минимальная длина столбика ткани должна составлять 15 мм, а диаметр — 2 мм.
Полученный при биопсии материал попадает в лабораторию для гистопатологического исследования. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов, полученные кусочки ткани с разных участков простаты направляются в лабораторию в отдельных пробирках.
Биопсийный материал подвергается специальной обработке (фиксация, нарезка, окраска), после чего рассматривается врачом-гистологом под микроскопом.
Гистопатологическое исследование биопсийного материала
Результаты биопсии простаты должны быть недвусмысленными, т.е. четкими и ясными, и лаконичными. Из этого следует, что гистопатологическая номенклатура поражений простаты должна быть унифицирована. Такие термины и фразы как «железистая атипия», «возможно злокачественная», или «не исключено, что процесс доброкачественный» недопустимы при интерпретации результатов гистопатологического исследования. Большое значение для адекватного гистопатологического исследования имеет полнота и достаточность биопсийного материала. Не отвечающий требованиям считается такой образец, который содержит мало простатической эпителиальной ткани. Столбики ткани, в которых достаточное количество простатических эпителиальных структур, позволяют с высокой точностью отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Также необходимо знать, что некоторые доброкачественные новообразования могут имитировать карциному простаты. Учитывая вышеизложенное, европейской ассоциацией урологов были приняты следующие диагностические термины, используемые для интерпретации результатов биопсии предстательной железы:
Источник 03uro.ru
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ легко диагностируется без морфологического исследования, поэтому биопсия при аденоме простаты делается достаточно редко. Как правило, она назначается при быстром росте узлов из-за чего у врача возникают подозрения на предмет наличия рака. Эти опасения оправданы поскольку и ДГПЖ, и рак простаты чаще всего встречаются у мужчин старшего возраста, и эти заболевания могут развиваться одновременно.
Что такое аденома простаты
В основе аденомы простаты лежит неопухолевое разрастание простатических желез, что и дало название этой патологии – доброкачественная гиперплазия простаты. Болезнь встречается преимущественно у мужчин старше 50-60 лет. Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны; предполагается участие гормональных, инфекционных и генетических механизмов.
Симптомы аденомы простаты
Ведущими симптомами заболевания являются:
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- ослабление струи мочи (на поздних стадиях она выходит по каплям);
- для мочеиспускания пациенту нужно тужиться;
- учащенное мочеиспускание;
- ложные позывы в туалет;
- частое ночное мочеиспускание.
ДГПЖ часто сопровождает хронический простатит и усугубляет его течение. Без лечения болезнь приводит к снижению потенции, эректильной дисфункции, острой задержке мочи, рецидивирующим мочеполовым инфекциям и даже хронической почечной недостаточности.
Предоперационная диагностика
Диагностика аденомы простаты осуществляется тремя основными методами:
- Пальцевое исследование прямой кишки. Это простейший и наиболее быстрый способ выявить узлы в предстательной железе.
- Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Помогает определить число, размеры и локализацию гиперпластических узлов.
- Определение уровня ПСА в сыворотке. При доброкачественной гиперплазии он повышен.
Перед хирургическим вмешательством пациентам необходимо пройти общеклиническое обследование, включающее анализы крови и мочи, урофлоуметрию, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты, а также ЭКГ.
Методика проведения
Поскольку в большинстве случаев при аденоме простаты биопсия не целесообразна, на гистологическое исследование отправляется материал полученный в ходе лечебной операции. Одна из наиболее распространенных операций при ДГПЖ – это трансуретральная резекция (ТУР). Это эндоскопическая манипуляция во время которой врач-уролог срезает излишние ткани простаты, перекрывающие просвет мочеиспускательного канала. Полученные мелкие фрагменты и отправляются на исследование.
Если же врачу нужна именно биопсия аденомы простаты, то ее можно выполнить двумя способами:
- Трансректальная биопсия предстательной железы, где используется автоматизированный биопсийный пистолет, который вводится в прямую кишку. Он забирает тонкие столбики ткани из 10-12 точек с помощью специальной иглы. Процедура совершенно безболезненна и не сопровождается серьезными осложнениями.
- Промежностная пункционная биопсия, когда биоматериал забирается через мышцы тазового дна, расположенные между мошонкой и заднепроходным отверстием. В настоящее время эта методика используется крайне редко.
Обычно результаты морфологического исследования бывают готовыми через 1-2 недели, но в случае высокой загруженности патогистологической лаборатории этот срок может увеличиваться до 1 месяца.
После биопсии
Последствия и осложнения после биопсии простаты зависят от методики ее выполнения. Так, после трансуретральной резекции мочеиспускание резко улучшается, но на первых порах оно может сопровождаться болью и чувством жжения в промежности, а также примесью крови в моче и сперме.
Неприятные ощущения и примеси крови встречаются и после трансректальной биопсии. В послеоперационном периоде может наблюдаться болезненность в области заднего прохода. При такой методике взятия биоптата всегда имеется риск инфицирования предстательной железы, поскольку перед тем, как достигнуть «мишени», биопсийная игла прокалывает стенку прямой кишки. По этой причине после трансректальной биопсии при аденоме всегда назначается короткий курс антибиотиков.
Цены на биопсию при аденоме простаты
Стоимость биопсии варьирует в зависимости от уровня клиники, наличия в ней современного оборудования и квалификации уролога. Ориентировочные цены в России и Москве по состоянию на 2019 год представлены в таблице:
Источник probiopsii.ru
