Показания . При раке предстательной железы трансуретральная электрорезекция предпринимается с паллиативной целью для улучшения оттока мочи из нижних и верхних мочевых путей. Она производится при острой задержке мочи, вызванной раком железы; прогрессивном увеличении количества остаточной мочи свыше 100 мл, несмотря на адекватное консервативное лечение, включающее кастрацию; наличии цистостомического дренажа; при характерных данных пальцевого ректального исследования и отрицательных данных пункционной биопсии (с лечебной и диагностической целью).
Противопоказания : острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей; стеноз пузырно-уретрального сегмента и задней части уретры вследствие раковой инфильтрации; общее состояние больного, не позволяющее осуществить даже минимальный объем резекции (стадия Т4 с множественными метастазами, кахексией, сердечно-легочной недостаточностью III степени и терминальной стадией ХПН).
Предоперационная подготовка. Подготовка в основном аналогична таковой при трансуретральной электрорезекции при аденоме предстательной железы. Ее особенностью является необходимость более частой и длительной коррекции нарушений гомеостаза, обусловленного раковой интоксикацией.
Техника операции. Если проведение резектоскопа в мочевой пузырь затруднительно, то необходимо использовать эластические кондукторы, соединенные с обтуратором, дли проведение инструмента под визуальным контролем. Иногда для более успешного проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь в предоперационном периоде для инволюции железы проводят гормональную или химиотерапию.
При раке предстательной железы дистальная и проксимальная границы резекции, как правило, отсутствуют или изменены, картина хирургической капсулы предстательной железы нечеткая. Трудность оперативного вмешательства состоит в сложности визуального определения границ резекции из-за возможности прорастания опухолью шейки мочевого пузыря и задней части уретры. В связи с этим электрорезекция при раке предстательной келезы должна производиться под контролем пальца хирурга, введенного в прямую кишку. Операция завершается коагуляцией кровоточащих сосудов и дренированием мочевого пузыря по уретре катетером Фолея. Общепринятое мнение о минимальном объеме резекции предтательной железы, пораженной пухолью, мы считаем необоснованным.
Следует отметить, что чем меньше остается нерезецированной опухоли, тем меньше потребуется гормональных препаратов (угнетающих функцию печени) для инволюции железы.
Особенности послеоперационного ведения . В послеоперационном периоде после восстановления оттока мочи проводится комплексное лечение больных раком предстательной железы. В него входят: энуклеация яичек; химио- или гормонотерапия под контролем уровня половых гормонов; облучение передней доли гипофиза пучком протонов, местное облучение предстательной железы.
Такое целенаправленное лечение позволяет значительно продлить жизнь этой тяжелой группе пациентов.
Осложнения и их профилактика. Одним из серьезных осложнений трансуретральной электрорезекции является попадание промывной жидкости в сосудистое русло. Оно возникает при продолжительных операциях, проводимых при переполнении мочевого пузыря и превышении нормального внутрипузырного давления.
Если используется безэлектролитная промывная жидкость, гипотоничная по отношению к крови, то ее попадание в сосудистое русло приводит к гемолизу с развитием ОПН различной тяжести. В этих случаях необходимо применение гемодиализа, который способствует ускорению выздоровления больных.
Использование безэлектролитных растворов, имеющих осмолярность, близкую к осмолярности крови, предупреждает гемолиз, однако не исключает развития других осложнений.
При попадании больших количеств промывной жидкости в кровь наблюдается разбавление ее; снижается концентрация натрия и калия; электролиты мигрируют из тканей в кровеносное русло, и развивается так называемый гипонатриемический шок (что проявляется слабостью, тахикардией, вначале повышением артериального давления, затем его падением), вследствие чего возможны фибрилляция миокарда и смерть.
Исследование концентрации электролитов плазмы, осмолярности крови и ОЦК позволяет на ранних этапах диагностировать это состояние.
Лечение состоит в коррекции электролитных нарушений и применении диуретиков. Профилактика значительно эффективнее, чем известные методы лечения.
Тахикардия, озноб, снижение артериального давления во время и после операции позволяют предполагать попадание бактериально загрязненной промывной жидкости в кровеносное русло с развитием бактериемического шока. Лечение таких больных проводится по схеме, принятой при лечении бактериемического шока.
В заключение необходимо отметить, что соблюдение методов профилактики осложнений при трансуретральной резекции сводит к минимуму число осложнений и позволяет считать, что этот метод заслуживает самого широкого внедрения в урологическую практику.
"Оперативная урология" — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
Источник www.urolog-site.ru
 |
Словарь |
|
Опухоли мочеполовых органов |
 |
| Предстательная железа |
| Мочевой пузырь |
| Почка |
| Лоханка почки и мочеточник |
| Мочеиспускательный канал |
| Яичко |
| Половой член |
|
| 02.02.2019 |
| Добрый день! После УЗИ брюшной полости обнаружили образование в паранефральной области почки справа.Что это. Читать. |
|
| 25.01.2019 |
| Кт почки с пероральным контрастировании жкт, с болюсное контрастирование внутривенно.При исслед.почки обычных. Читать. |
|
| 28.12.2018 |
| здравствуйте подскажите нужно ли уменьшать пса перед операцией? можно ли лазером делать операцию на. Читать. |
|
Все вопросы |
|
Задать вопрос |
О раке предстательной железы читайте на сайте
ЛЕЧЕНИЕ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В
Что такое ТУР?
ТУР — трансуретральная резекция — метод эндоскопического хирургического лечения в урологии. После проведения в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал инструмента, который называется резектоскоп, есть возможность электрохирургически удалить опухоль мочевого пузыря или предстательной железы.
Какова цель ТУР предстательной железы?
ТУР предстательной железы выполняется для удаления «лишних» (опухолевых) тканей из предстательной железы, с целью улучшить или восстановить отток мочи из мочевого пузыря.
При каких заболеваниях выполняется ТУР простаты?
Данная операция выполняется как при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (один из основных методов лечения), так и при раке предстательной железы. В последнем случае ТУР простаты не должен быть операцией выбора, так как при раке простаты эта операция носит только симптоматический характер (восстановление мочеиспускания), не излечивает от основного заболевания, и может явиться причиной диссеминации (распространения, метастазирования) процесса. Нередко рак предстательной железы выявляется в результате исследования гистологического материала после ТУР предстательной железы по поводу гиперплазии простаты, как случайная находка. Это говорит о том, что до операции не было достаточных клинических данных для подозрения рака простаты или больной был не дообследован на предоперационном этапе.
Источник www.oncourology.ru
Что такое рак предстательной железы?
Рак предстательной железы – распространенное коварное заболевание среди мужчин среднего и старшего возраста. Оно занимает второе место по смертности мужчин во всех странах, поскольку онкология простаты встречается у каждого восьмого человека.
По последним исследованиям известно, что в течение 30 лет онкология мочеполовых органов еще больше возросла, а карцинома простаты заняла третью позицию среди онкозаболеваний.
В России карцинома предстательной железы составляет 3-5% от всех онкологических заболеваний малого таза у мужчин в том числе и рака яичек.
Предстательная железа расположена внутри мочеполовой системы. Она представляет собой мышечно-железистый орган, сходный с грецким орехом по размерам. Под мочевым пузырем (до анального отверстия и у основания пениса) он, как браслет, охватывает мочеиспускательную систему в начальной зоне: начальную часть уретры или мочеиспускательный канал, посредством которого организм выводит мочу и сперму.
Простата отвечает за производство семенной жидкости и поддержание ее жизнедеятельности. Репродуктивная функция зависит от семяизвержения, непосредственное участие в котором принимает предстательная железа. Простата выделяет вещество, входящее в состав спермы, для поддержания активности сперматозоидов.
Внутренний патологический процесс при раке простаты на ранних стадиях протекает незаметно. Поэтому жалобы у больных появляются, когда злокачественная опухоль предстательной железы вырастает до больших размеров и начинает метастазировать.
Больные не могут распознать первичные симптомы еще из того, что злокачественная опухоль простаты растет в ее капсуле, а она отдалена от мочеиспускательного канала.
Кроме этого, аденокарцинома предстательной железы может прятаться за проявления доброкачественной гиперплазии – увеличение простаты, что прилегает к мочеиспускательному каналу. Гиперплазия также влияет на мочеиспускание, как и рак, перекрывая поток мочи, делая его слабым и провоцируя частые позывы.
Онкозаболевание выходит за пределы капсулы простаты и по волокнам нервов доходит до лимфатического русла, поражая кости и метастазируя в лимфоузлы и дальние органы.
Причины рака предстательной железы
В настоящее время причины рака простаты до конца не ясны, но некоторые факторы влияют на его вероятность:
- Возраст — риск повышается с возрастом, и в основном заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет.
- Наследственность — если у вашего брата или отца в возрасте до 60 лет был рак простаты, по-видимому, это повышает вероятность появления заболевания у вас. Как показывают исследования, если у вас есть близкая родственница с раком груди , это также повышает вероятность рака простаты.
- Ожирение — последние наблюдения также свидетельствуют о возможной связи между ожирением и раком простаты.
- Физические упражнения — у мужчин, регулярно занимающихся спортом, понижен риск рака простаты.
- Питание — ведутся исследования влияния питания на рак простаты. Есть свидетельства того, что потребление большого количества кальция повышает риск рака простаты.
Помимо этого, некоторые исследования указывают на то, что заболеваемость ниже среди мужчин, потребляющих в пищу ликопин (вещество, содержащееся в томатах и прочих красных плодах) и селен (содержится в бразильских орехах, морепродуктах, грибах, субпродуктах и др.). Однако в этой области требуется проведение дополнительных исследований.
Наука еще не может назвать конкретные причины рака простаты у мужчин. Врачи могут пока только предупреждать о факторах риска онкологии: возрасте, наследственности, курении и несбалансированном и некачественном питании, плохой экологии и условиях проживания. На организм влияет кадмий при работе на сварочных аппаратах, с резиной и в типографии.
При подозрении на рак простаты, причины нужно искать в сопутствующих заболеваниях мочеполовой системы (аденоме простаты), в появлении вторичного рака из-за метастазирования, например, печени. Известно, что рак простаты и алкоголь взаимосвязаны. У пьющих мужчин развивается цирроз и рак печени, что и повышает риск онкозаболевания органов малого таза.
Теперь исследованиями шведских ученых было доказано, что препарат Дутастерид вызывает рак простаты, как и Финастерид, о чем была публикация в FDA (Федеральной службе по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарств).
Видно, что информация исследований шведских и американских ученых несколько различна. Федеральной службой FDA недавно было сделано объявление, что ингибиторы 5-альфа редуктазы при лечении РПЖ могут скорее привести к высокозлокачественному раку простаты.
Ученые урологии из Северной Каролины предполагают, что методы лечения будут, скорее всего, не медикаментозными и не инвазивными. Будущее за высокотемпературной терапией, устраняющей симптомы рака простаты.
1.3 Эпидемиология
РПЖ является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации.
Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 1992 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108% и на 102% — для чернокожих американцев.
В России заболеваемость РПЖ также неуклонно возрастает. Так, в 2006 г. впервые выявлено 18 092 новых случая РПЖ и стандартизованный показатель составил 21,4 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 гг. 94,84% при среднем темпе прироста за 2006 г. 6,9%.
Стадии рака простаты. Классификация болезни по международной системе TNM
Т — первичная опухоль
- Тх — недостаточно данных для определения первичной опухоли.
- Т0 — первичная опухоль не определяется.
- Т1 — клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):
- Т1а — опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани не более 5% резецированной ткани предстательной железы);
- T1b — опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани более 5% резецированной ткани предстательной железы);
- Т1с — опухоль выявлена при игольчатой биопсии (выполненной в связи с повышением уровня ПСА).
- Т2 — опухоль локализуется в предстательной железе [1] :
- Т2а — опухоль локализуется в одной доле и занимает
Источник prostatitnik.ru
