Тур простаты сделать

ТУР – это трансуретальная резекция простаты. Этот вариант операции отличается тем, что выполняется без наружных разрезов. После такой операции организм восстанавливается намного быстрее, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

ТУР предстательной железы: особенности

Операция выполняется с помощью резектоскопа – универсального, многофункционального, высокотехнологичного урологического инструмента.

Резектоскоп оснащен электрической петлей с токами высокой частоты, которой удаляют аденому и одновременно прижигают поврежденные, кровоточащие сосуды. Вводят его через мочеиспускательный канал.

Униполярная техника резекционной петли позволяет удалять аденому как послойно, так и одномоментно. Через резектоскоп к месту операции постоянно поступает низкоэлектролитный солевой раствор. Через него он и выводиться.

Также применяется биполярная резектоскопия аденомы простаты, когда очищающие раневые интислляции / выполаскивания проводят изотоническим раствором.

Операция на простате проводится под спинномозговой или общей анестезией.

Антибактериальные препараты применяют накануне мероприятия и некоторое время после него.

ТУР при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы

Методика позволяет проникнуть к предстательной железе со стороны, прилегающей непосредственно к уретре. Причем капсула простаты – оболочка и периферические ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, не повреждаются. Благодаря этому нервные волокна, важные для эректильной функции, и сфинктер мочеиспускательного канала остаются целыми.

Эту методику успешно применяют и при раке органа на начальных этапах.

ТУР предстательной железы: преимущества

Данная методика может применяться в следующих случаях:

молодой возраст, нужно сохранить половую функцию;
подозрение на рак простаты;
ожирение, тяжелые заболевания эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
сопутствующие болезни нижних мочевых путей;
операции в анамнезе на простате, мочевом пузыре, кишечнике, передней брюшной стенке;
гипертермия, термотерапия, лазеротерапия, аденома простаты в анамнезе;
длительная медикаментозная терапия аденомы простаты;
доброкачественная гиперплазия в комбинации с камнями в железе и хроническим простатитом.

Показания к проведению ТУР предстательной железы

Основные показания к ТУР простаты следующие:

Острая / хроническая задержка мочи;
Боль, тяжесть, неприятные и частые позывы к мочеиспусканию;
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
Почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи;
Периодическое появление крови в моче.

Чаще всего операцию назначают при доброкачественной гиперплазии, раке, хронических воспалениях простаты.

Подготовка к ТУР

В исключительных случаях угрозы кровотечений предоперационный этап включает терапию стероидными препаратами («Дутастерид», «Финастерид»). Курс – 1-3 месяца.

Стероиды блокируют выработку гормона дегидротестостерона, который отвечает за рост тканей железы. Благодаря этому уменьшается кровоснабжение органа.

В целях профилактики инфекции назначают антибиотики. Чаще всего препаратом выбора является «Ципрофлоксацин». Его назначают по 500 мг дважды в сутки.

Реабилитация после ТУР

После операции в первые сутки проводят лекарственные инстилляции уретры. На 2-3 день извлекают вспомогательный катетер и проверяют качество мочеиспускания с помощью временного надлобкового катетера. Этот период сопровождается повышенным риском кровотечений.

Затем следует реабилитационный период.

В последующие 3 недели требуется соблюдать следующие правила:

Потреблять не менее 3 л жидкости. После 8 часов вечера питье ограничивают;
Диета. Из рациона исключают острое, соленое, спиртное;
Ограничение физической нагрузки. Можно поднимать вес до 1 ½ кг;
Водить автомобиль можно только через месяц;
Принимать антибиотики. Одновременно проводят контроль посевов мочи;
Возобновить половую жизнь можно только через месяц после резекции аденомы простаты.

Противопоказания к ТУР предстательной железы

Данная операция не проводится в следующих случаях:

тяжелое состояние больного;
наличие заболеваний в острой форме;
некоррегируемые коагулопатии;
острые воспаления мочеполовой системы;
заболевания тазобедренных суставов, когда невозможно провести операцию через мочевой пузырь;
размер аденомы превышает 75 мл;
преклонный возраст.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Неприятные последствия возникают намного реже, чем после открытого хирургического вмешательства.

Это могут быть следующие явления:

Недержание мочи. Таковое, как правило, проходит через 3-6 месяцев;
Эректильная дисфункция;
Ретроградная эякуляция – семяизвержение в мочевой пузырь;
Сужение стриктуры уретры / шейки мочевого пузыря.

Ритм мочеиспусканий восстанавливается через 2-3 месяца.

Ретроградная эякуляция рассматривается, скорее, не как осложнение, а как закономерный результат.

В раннем послеоперационном периоде может отойти тромб с сосуда, который прижгли, и возникнет кровотечение.

Обычно такое осложнение купируют консервативным путем: отмывают сгустки крови, более интенсивно промывают полость мочевого пузыря, применяют кровоостанавливающие медикаменты. Если не удается остановить кровотечение, требуется повторное вмешательство на простате, чтобы прижечь сосуд.

Задержка мочеиспускания / длительное расстройство может быть спровоцировано заболеванием мочевого пузыря или погрешностью при выполнении операции. Если причины последствий скрываются в не удаленных тканях аденомы, требуется повторить резекцию.

Если в зону операции попали микробы, несмотря на соблюдение правил асептики и антисептики, могут появиться острые воспалительные осложнения: простатит, пиелонефрит, орхоэпидидимит. В такой ситуации назначают антибактериальную терапию.

Такие осложнения, как сужение шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала требует повторного проведения ТУР. Аналогично поступают при истинном рецидиве аденомы и недостаточном удалении ее тканей.

Недержание мочи возникает из-за травмы замыкательного аппарата и нейрогенных расстройствах. Может возникнуть частичное (при кашле, натуживании) и полное недержание.

Эректильная дисфункция после ТУР простаты может быть обусловлена операционной травмой, воздействием токов, сопутствующим приемом лекарств и возрастом больного.

После ТУР простата остается, поэтому может заболеть в будущем. Поэтому в будущем нужно проводить контроль посредством пальцевого исследования через прямую кишку. Периодически нужно определять уровень ПСА и проводить УЗИ.

Заключение

Несмотря на возможные негативные последствия, ТУР является довольно давним и хорошо проверенным методом эндоскопической хирургии простаты. Трансуретальная резекция – традиционная операция в лечении аденомы предстательной железы.

Источник muzhiiik.ru

Что такое ТУР простаты? Это один из вариантов хирургической терапии предстательной железы. На сегодня подобная манипуляция является наиболее приемлемой, ведь не зря урологи ее назвали «золотым стандартом». После ТУР достаточно быстро исчезает симптоматика, связанная с разрастанием тканей простаты, а пациент возвращается к комфортной жизни.

Плюсы методики

С целью частичного иссечения или полного удаления простаты применяется 3 хирургических методики:

Надлобковая (открытая) – появилась первой в данной области. Для выполнения операции делают разрез в промежности. Подобные оперативные вмешательства стараются заменить менее травматичными.
Лапароскопия подразумевает удаление аденомы предстательной железы через небольшие разрезы, используя при этом визуальный контроль.
Трансуретральная резекция простаты – наиболее новый и эффективный хирургический метод, который не требует повреждения кожного покрова.

Надлобковая и лапароскопическая методики чаще используются, если параллельно требуется удаление лимфатического узла. Но данные операции тяжелее переносятся и чреваты развитием эректильного расстройства у пациента.

Рекомендуется проводить ТУР аденомы простаты, а не открытое хирургическое вмешательство при таких обстоятельствах:

Когда размер простаты не более 80 см3.
Во избежание нарушения половой функции.
На начальной стадии рака простаты.
Лишнем весе, сопутствующих патологиях других органов и систем.
Перенесенном оперативном вмешательстве на органах малого таза.
Протекание ДГПЖ одновременно с хроническим воспалительным процессом нижних мочевых путей.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Зачастую назначается трансуретральная резекция аденомы простаты, так как она дает долгосрочный положительный результат в сравнение с медикаментозным лечением и остальными хирургическими способами. Также ТУР простаты проводится для терапии или профилактики осложнений затрудненного оттока мочи, причинами которого являются:

примесь крови в моче;
изматывающая, ноющая боль;
чувство постоянно наполненного мочевого пузыря с ложными позывами к мочеиспусканию;
рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы;
травмы почек;
камни в мочевом пузыре;
острая или хроническая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность;
частые боли при мочеиспускании;
ранее проведенная операция на органах малого таза;
выпячивание стенки мочевого пузыря.

Несмотря на наличие некоторых из вышеперечисленных симптомов, только после тщательной диагностики и установления правильного диагноза доктор направляет на операционный стол.

Противопоказания проведению ТУР предстательной железы подобны ко всем оперативным вмешательствам и лишь некоторые являются специфическими:

тяжелое состояние пациента;
сопутствующие патологии, которые препятствуют проведению операции;
преклонный возраст больного (на усмотрение доктора);
заболевания мочевыводящих путей в остром периоде;
тяжелая форма сердечных заболеваний;
нарушенная свертываемость крови;
установленные электропроводящие импланты (противопоказаны при монополярной ТУР);
размер простаты больше 80 см 3 (на усмотрение доктора).

Подготовка к процедуре

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в условиях стационара. Операция планируется заранее, поэтому пациенту достаточно времени для прохождения полного медицинского обследования, которое включает: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ органов мочеполовой системы,консультации терапевта и анестезиолога. Также в зависимости от течения заболевания врач может назначить дополнительные обследования, чтобы подтвердить доброкачественный процесс. При инфекции органов малого таза перед операцией назначают курс антибиотикотерапии, направленный на полное ее устранение.

За 7-14 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрель, Варфарин и прочие). Пациенты, проходившие лечение данной группой препаратов, сдают анализ (коагулограмму), определяющий свойства свертываемости крови.
Не принимать пищу и не пить после полуночи в ночь перед операцией.
Вечером перед операцией необходимо сбрить волосы в области лобка и сделать клизму для очистки кишечника.
В день операции самостоятельно не принимать никаких медикаментов, только по назначению врача, запивая небольшим количеством воды.

Проведение операции

Проведение ТУР простаты возможно под общим, эпидуральным или спинальным наркозом. Применение местной анестезии в данном случае не допускается. Самой безопасной считается эпидуральная анестезия, но, тем не менее, к какому способу прибегнуть – индивидуально для каждого пациента. Длительность операции в среднем составляет до 1,5 часов.

Операция ТУР включает следующие этапы:

Вводится наркоз анестезиологом.
Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальную трубочку диаметром 7-9 мм с закругленным закрытым наконечником. Когда гильза попадает в мочевой пузырь, наконечник изымают и вводят резектоскоп, состоящий из оптической системы, электрической петли и каналов для подачи жидкости.
Все манипуляции проводятся только под контролем зрения, поэтому для четкой видимости через клапаны резектоскопа обеспечивается постоянное промывание мочевого пузыря.
Затем иссекают разросшуюся ткань простаты в полость мочевого пузыря, откуда срезанный материал удаляется при помощи специальной помпы. После очистки проводят повторный осмотр операционной зоны.

По окончании операции пациенту устанавливают Катетер Фолея, чтобы обеспечить мочеиспускание и промывание мочевого пузыря. Это снизит риск появления кровяных сгустков. Мочевой пузырь при этом находится в спавшемся состоянии и постоянно орошается. Длительность процедуры зависит от количества крови в промывной жидкости. Максимально приспособление устанавливается на 5 дней.

После проведения всех манипуляций пациента выписывают из стационара. Доктор назначает курс лечения, который включает антибиотикотерапию и противовоспалительные средства.

Восстановительный период

Операция ТУР способствует усилению потока мочи, поэтому после удаления катетера пациент зачастую испытывает чувство боли и дискомфорт во время мочеиспускания. Это нормальное явление после данного хирургического вмешательства, которое само пройдет примерно через 2 недели. Примесь крови в моче в первые несколько дней также не является поводом для беспокойства. На полный процесс восстановления потребуется примерно 2-3 месяца.

Советы для скорейшего выздоровления:

На протяжении месяца после хирургического вмешательства рекомендовано исключить половые контакты и тяжелые физические нагрузки. Возобновление половой жизни желательно после консультации доктора.
На время восстановительного периода ограничить напряжение мышц нижней части живота. При запорах принимать слабительные препараты.
Есть продукты, содержащие много клетчатки (овощи, фрукты), чтобы избежать появления запоров.
Употреблять большое количество воды (минимум 1,5 литра в день), чтобы обеспечить хорошее промывание мочевого пузыря.
Укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями, чтобы снизить недержание мочи.
Не воздерживаться от мочеиспускания длительное время, при переполненном мочевом пузыре возникает риск кровотечения из-за сильного растяжения в области операции.
Поставить в известность лечащего врача, если имеет место прием лекарственных препаратов или трав, чтобы исключить возможность кровотечения.

Конечно же, выполнение всех рекомендаций доктора – основополагающая успеха в период восстановления работы мочеиспускательной системы после любого хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Гиперплазия простаты наиболее эффективно лечится операцией ТУР. Хотя данная методика и является самой современной, но без «подводных камней» в виде послеоперационных осложнений здесь не обошлось. Пациенту, прежде чем решиться на подобное хирургическое вмешательство, необходимо ознакомится с вероятными последствиями:

ретроградная эякуляция – выброс спермы в полость мочевого пузыря (встречается у 80% пациентов);
ТУР-синдром – водная интоксикация (в 0,5% случаев);
временное недержание мочи (длится до 1 месяца);
полное недержание мочи (в 1% случаев);
сужение мочеиспускательного канала (до 1%);
эректильная дисфункция (очень редко).

При таком на первый взгляд внушительном перечне осложнений, именно ТУР является лидирующей и самой безопасной среди методик хирургического лечения простаты.

Источник prozhelezu.ru

ТУР простаты или трансуретральная резекция – эндоскопическая, наименее травматичная хирургическая операция, применяемая для удаления аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Целью ТУР простаты является восстановление адекватного мочеиспускания, при этом удаляется не полностью простата, а лишь увеличенная аденоматозная ткань(аденома простаты), сдавливающая мочеиспускательный канал.

Преимуществом ТУР простаты перед открытой аденомэктомией является отсутствие внешних разрезов и, как следствие, более короткие сроки восстановления пациента и возможность быстро вернуться к обычной жизни.

ТУР простаты требует от хирурга специализированных навыков эндоскопии, и наличия специального оборудования.

ТУР простаты — «золотой стандарт» в хирургическом лечении аденомы предстательной железы.

Операция ТУР простаты, когда нужно делать?

Показания к ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы).

Операция ТУР простаты в нашей клинике выполняется при объеме предстательной железы до 110 см3 в следующих случаях(опыт подобных операций позволяет делать и при таких объемах с отличным эффектом):

— острая или хроническая задержка мочеиспускания,

— почечная недостаточность, обусловленная аденомой предстательной железы,

— гематурия (примесь крови в моче), обусловленная аденомой предстательной железы),

— камни мочевого пузыря,

— частых инфекциях мочевых путей, обусловленных аденомой предстательной железы,

— очень медленном мочеиспускании (урофлоуметрия-максимальная скорость мочеиспускания менее 5-7 мл в секунду),

— наличие большого количества остаточной мочи (после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл мочи),

— неэффективность консервативной терапии в лечении аденомы предстательной железы.

Осложнения, которые могут встречаться после ТУР простаты.

— проблемы с удержанием мочи, редки, в опытных руках менее 1%.

— ретроградная эякуляция и бесплодие — заброс спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь (оргазм есть, а спермы нет)- часто.

— эректильная дисфункция, крайне редко, мы такого осложнения не видели.

— стриктура уреты (сужение мочеиспускательного канала), редко 3-5%.

— повреждение внутренних органов – крайне редко.

— ТУР синдром- не часто в опытных руках.

Противопоказания к ТУР аденомы простаты.

С учетом большого опыта подобных операций, с урологической точки зрения, противопоказанием к выполнению ТУР аденомы простаты могут быть только технические моменты, например-невозможность уложить пациента на гинекологическое кресло (именно такое операционное положение требует методика ТУР аденомы простаты) из-за выраженного артроза тазобедренных суставов, объем простаты более 110 см.

Противопоказания к ТУР аденомы простаты (любой операции), по которым анестезиологи откажут в операции действительно могут быть со стороны:

-сердечно-сосудистой системы (тромбоз вен шеи, ног, тяжелая сердечная недостаточность, множественные инфаркты в анамнезе и др.),

-дыхательной системы (пневмония, выраженная дыхательная недостаточность др.),

— нервной системы (инсульты, эпилепсия и др.),

-опорно-двигательного аппарата (коксартроз тазобедренных суставов, выраженный остеоходнроз поясничного отдела позвоночника и др.),

-нарушение свертываемости крови (коагулопатии различного генеза),

-инфекционные или воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ и др.),

-заболевания ЖКТ (острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки).

Поэтому, перед операцией ТУР аденомы простаты все наши пациенты проходят обследование и консультации смежных специалистов.

Предоперационное обследование — операция ТУР простаты.

1. Клинический анализ крови-срок давности не более 15 дней.

2. Общий анализ мочи-срок давности не более 15 дней.

3. Коагулограмма (МНО, протромбин, фибриноген, АЧТВ) — срок давности не более 15 дней.

4. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ) — срок давности не более 15 дней.

5. ЭКГ и осмотр терапевта, при необходимости гастроскопия, УЗИ сердца и сосудов шеи, нижних конечностей, если есть сахарный диабет-сахарная кривая и консультация эндокринолога.

6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs, HCV (т.е. анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С) — действительны в течении 3-х месяцев.

7. Группа крови, резус- фактор.

8. Флюорография или рентген легких — заключение действительно в течении года.

ОЧЕНЬ ВАЖНО. Рассказать урологу о принимаемых препаратах.

Операция ТУР аденомы простаты может быть выполнена через 5 дней после прекращения приема кроворазжижающих препаратов, например, аспирин, Тромбо-АСС, клопидогрел, варфарин и др. Возобновить прием кроворазжижающих препаратов можно через 3 дня после удаления катетера, при условии отсутствия примеси крови в моче.

Госпитализация сегодня – операция ТУР аденомы простаты завтра.

За 12-ть часов до операции ТУР простаты следует отказаться от приема пищи. Утром в день операции, не вставая с постели, необходимо одеть компрессионные чулки, либо замотать ноги эластичным бинтом, затем Вам будет выполнена очистительная клизма.

Предоперационная антибиотикопрофилактика согласно рекомендациям Европейской Ассоциации урологов.

За 30 мин до операции ТУР аденомы простаты выполняется инъекция антибиотика (цефалоспорин, фторхинолон).

Анестезия перед ТУР простаты: может быть общая или спинальная.

В 99% случаев мы делаем спинальную анестезию — лучше переносится.

Вас провожают в операционную, анестезиолог сделает Вам спинальную анестезию (во время операции вы будете в сознании), чтобы отключить болевую и двигательную чувствительность нижней половины туловища и ног.

ТУР простаты — укладка во время операции.

Далее вас укладывают в положение «на гинекологическом кресле» обрабатывают антисептиком область наружных половых органов, промежность и низ живота, накрывают стерильным бельем.

Ход операции ТУР простаты.

Хирург вводит специальный инструмент (резектоскоп) в мочеиспускательный канал (операция ТУР простаты началась) и начинает срезать аденоматозную ткань с шагом 5мм по глубине, пока не доберется до капсулы предстательной железы, попутно коагулируя сосуды, контролируя все происходящее по монитору. Далее удаленная ткань отмывается из мочевого пузыря, собирается в контейнер, взвешивается и отправляется к патоморфологу, так как важно не пропустить рак простаты, хотя он встречается после ТУР простаты довольно редко, в 3-5 %.

ТУР простаты длится 1-2 часа, в зависимости от объема простаты.

Заканчивается ТУР аденомы простаты установкой уретрального катетера 3-х ходового, для возможного промывания мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде.

Ранний послеоперационный период после ТУР аденомы простаты.

Пациент на каталке отправляется в палату, а не в реанимацию, в палате пациент может есть и пить сразу после операции, анестезия проходит через 2-4 часа.

ОЧЕНЬ ВАЖНО. Вставать до утра следующего дня НЕЛЬЗЯ, иначе будет сильно болеть голова.

Удаляем уретральный катетер после прекращения гематурии (примесь крови в моче) на 1-3 день после операции ТУР.

Пациент начинает мочиться сразу после удаления катетера.

Выписка на следующий день после удаления катетера.

В нашей клинике накоплен значительный опыт выполнения операции ТУР аденомы простаты. При объеме простаты более 110 см3 мы выполняем лапароскопическую аденомэктомию.

Операция ТУР аденомы простаты, запись по телефону: 8(495)-646-29-70

Если у Вас остались вопросы по операции ТУР простаты, звоните по телефону: 8(495)-642-29-70

Здоровья Вам. С уважением, Доктор Ходаков Александр Анатольевич.

Источник vizov-urolog.ru