Наибольшие опасения при проведении терапии гормональными препаратами у мужчин вызывает мнение о возможной стимуляции андрогенами рака предстательной железы. Эти данные основываются на фактах гормональной чувствительности рака простаты. Еще 60 лет назад было установлено, что подавление секреции тестостерона ведет к регрессии рака предстательной железы. В настоящее время депривация (снижение, уменьшение) действия андрогенов является стандартом в лечение рака предстательной железы. Однако взаимосвязь между раком простаты и андрогенами до настоящего времени изучена мало, особенно много вопросов вызывает роль андрогенов в его возникновении.
Предстательная железа — гормонозависимый орган. Влияние тестостерона на предстательную железу опосредуется через его активный метаболит — 5α-дигидротестостерон (ДГТ). Через плазматическую мембрану свободный тестостерон попадает внутрь клеток, где под действием 5α-редуктазы метаболизируется в ДГТ.
Дигидротестостерон — андроген, который в несколько раз превосходит по своей активности превосходит тестостерон. Именно ДГТ влияет на развитие и функциональную активность железы. Так, у пациентов с дефицитом фермента 5α-редуктазы отмечается гипоплазия (недоразвитие) железы.
Более 90% тестостерона в предстательной железе необратимо конвертируется ДГТ. Концентрация ДГТ в плазме крови в 10 раз ниже, чем концентрация тестостерона, хотя в простате концентрация ДГТ в 5 раз превосходит концентрацию тестостерона. ДГТ связывается с цитоплазматическим рецептором и в комплексе с ним транспортируется к ядру, где, связываясь с хроматином, стимулирует активность генетического аппарата, контролирующего пролиферативную и секреторную активность эпителия железы. Таким образом, андрогены через активный метаболит ДГТ стимулируют нормальный рост и развитие предстательной железы, не приводя, однако, к ее гипертрофии.
Андрогенотерапия и ДГП
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — наиболее распространенное из всех доброкачественных образований у пожилых мужчин. Точная причина ДГП неизвестна. Полагают, что она связана с нарушением эндокринного баланса. В предстательной железе тестостерон необратимо превращается в дигидротестостерон (ДГТ). Однако не ясно, является ли повышенный уровень ДГТ в этой ткани причиной доброкачественной гиперплазии простаты или следствием увеличения массы железы.
Известно, что для развития ДГП и рака простаты необходимо присутствие функционирующих яичек, что, однако, не подразумевает прямую корреляцию между уровнем андрогенов и риском возникновения этих заболеваний. Несомненно, андрогены влияют на развитие, поддержание размеров и функциональную активность предстательной железы, так как после кастрации простата атрофируется, и восстановление функции наблюдается только после назначения терапии андрогенами. Тем не менее, рост заболеваемости ДГП происходит на фоне возрастного снижения уровня андрогенов, что уже исключает прямую связь между уровнем тестостерона и ДГП.
Андрогены и рак предстательной железы
В настоящее время рак предстательной железы — наиболее распространенная форма рака у мужчин, частота которого достигает пика в возрастной группе около 70 лет.
В Массачусетском исследовании по изучению старения мужчин было обнаружено, что вариации в уровне гормонов (тестостерона общего, свободного, андростендиона, эстрадиола, дигидротестостерона) только в 11% связаны с риском возникновения рака простаты, в то время как другие факторы — питание и иммунные показатели — в 30% и 40%, соответственно.
Поскольку вопросы влияния андрогенотерапии на возможную прогрессию рака предстательной железы до сих пор полностью не раскрыты, в связи с чем до назначения препаратов мужских половых гормонов мужчинам старше 50 лет необходимо обязательное исследование простаты, включающее определение уровня ПСА и проведение пальцевого ректального исследования. При назначении андрогенотерапии необходимо тщательное наблюдение (не реже 1 раза в 6 мес.) за возможными изменениями железы в процессе лечения.
С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».
Источник menquestions.ru
Изменения в работе предстательной железы у мужчин связаны не только с внешними, негативно действующими на организм, факторами, но и с гормональным фоном. Работа половых органов регулируется андрогенами – половыми гормонами, самым значимым из которых считается тестостерон. Нарушение концентрации тестостерона или ухудшение его усвоения становятся причинами многих заболеваний предстательной железы. Поэтому тестостерон и предстательная железа тесно взаимосвязаны.
Тестостерон – функции гормона
Тестостерон относится к стероидным гормонам, и в организме мужчин он выполняет первостепенную роль. Этот гормон в организме имеется в трех видах:
- Связанный. Соединен с глобулином, выраженной биологической роли не играет, но его количество в мужском организме доходит до 60-70 %;
- Слабосвязанный. Работает только вместе с альбуминами, от общего количества тестостерона его концентрация доходит до 25 – 40 %;
- Свободный. Это наиболее активная форма гормона, его доля составляет от 1 до 4 %.
Для мужчин наибольшее значение имеет свободный тестостерон, под его воздействием:
- Правильно анатомически развиваются половые органы;
- Фигура приобретает строение по мужскому типу;
- Тембр голоса становится низким;
- Появляются вторичные половые признаки, например оволосение;
- Активизируется работа сальных и половых желез.
Тестостерон отвечает за сексуальную активность, при нарушении его выработки возникают проблемы с оплодотворением яйцеклетки.
Андрогены влияют не только на половую сферу. Под влиянием тестостерона у мужчин формируется отличный от женщин тип мышления, гормон участвует в обменных реакциях и улучшает восприимчивость клеток к инсулину.
На заметку! Мужской гормон начинает продуцироваться еще при внутриутробном развитии плода. У мальчиков пик его выработки приходится на подростковый период. Примерно после 40 лет начинается постепенное угасание секреции гормона, что может спровоцировать ряд заболеваний предстательной железы и других органов.
Тестостерон вырабатывается у мужчин клетками Лейдига, находящимися в семенниках, и в небольшом количестве корой надпочечников. Нормальное функционирование организма определяется постоянством концентрации гормона в крови, колебания его выработки в ту или иную сторону провоцируют возникновение определенных проблем со здоровьем.
Взаимосвязаны тестостерон и щитовидная железа. Нарушение выработки гормонов щитовидкой ведет к общему гормональному дисбалансу.
Уровень тестостерона у мужчин в зависимости от возраста
У плодного яйца мужского пола тестостерон начинает вырабатываться в небольшом количестве после 6 недели зачатия. После рождения и до пубертатного периода концентрация биологически активного вещества и у девочек, и у мальчиков находится практически на одинаковом уровне. Затем у мальчиков-подростков андрогенов резко начинает продуцироваться больше, что приводит к набору мышечной массы, к огрубению голоса, к появлению оволосения интимных зон, к увеличению пениса, к появлению кадыка. Тестостерон влияет и на сальные железы, они расширяются, вследствие чего на лице, туловище появляются множественные угри и прыщи.
Пик секреции андрогенов у мужчин приходится на возраст 18-20 лет, а снижение его продуцирования начинается после 35-40 лет. В этом возрасте нормальным считается, если по сравнению с нормой концентрация гормона ежегодно уменьшается не более чем на полтора процента.
Норма свободного тестостерона для мужчин в возрасте от 18 м вплоть до 69 лет составляет 5,5–42 нмоль/л. После 70 это значение при отсутствии патологий может быть в пределах 4,9–7,3 нмоль/л.
Влияние возраста на состояние организма мужчины
У женщин уровень половых гормонов ежемесячно в зависимости от менструального цикла увеличивается или уменьшается. В климактерический период он и вовсе меняется. У представителей сильной половины человечества подобных колебаний нет. Однако с возрастом выработка андрогенов также несколько снижается. И это в первую очередь отражается на предстательной железе, с целью возмещения потерь биологически активных веществ она начинает функционировать с удвоенной силой. Это приводит к ее гипертрофии, то есть ткани предстательной железы разрастаются, возникает доброкачественное разрастание простаты. Но это не единственное изменение, которому подвержены мужчины с гормональным сбоем. Нарушение выработки тестостерона может стать причиной:
- Аденомы предстательной железы;
- Сахарного диабета. Тестостерон улучшает усвояемость тканями инсулина и если этого гормона становится меньше, то появляются предпосылки для возникновения гипергликемии;
- Дисфункции мочевыделительной системы. Гормональный сбой меняют структуру клеток мочевого пузыря, в результате чего стенки органа теряют физиологическую эластичность. Приводит это к тому, что функция мочевого пузыря по задержки мочи снижается и соответственно это вызывает учащение мочеиспускания;
- Атеросклероза. Дисбаланс гормонов становится причиной потери эластичности практически всех сосудов, что приводит к нарастанию атеросклеротических бляшек на их стенках;
- Потери мышечной массы.
Снижение выработки тестостерона приводит и к психологическим проблемам, а также к изменению характера. После 40 лет повышается вероятность возникновения депрессивных состояний, а сам мужчина может стать чувствительнее и мягче.
Тестостерон при раке предстательной железы должен находиться под особым контролем. Доказано, что снижение андрогенов может вызвать опухолевые процессы в простате, а превышение его концентрации при уже имеющемся образовании спровоцировать его быстрый рост.
Решение о лечении пациентов с раком предстательной железы принимается после тщательного обследования и с учетом всех рисков.
Причины снижения уровня тестостерона
Как уже сказано, уменьшение секреции тестостерона с возрастом является естественным процессом. Если падение андрогенов не критично, то организм постепенно приспосабливается и особых изменений в его работе не отмечается. Но помимо физиологических причин уменьшения половых гормонов, выделяют ряд факторов, усугубляющих этот процесс. К их группе относят:
- Вегетарианство. Отсутствие в рационе белка мяса и рыбы существенно снижает содержание холестерина в организме, без которого полноценная выработка андрогенов невозможна;
- Увеличение в организме женских гормонов. Подобное происходит как при определенных заболеваниях эндокринной системы, так и в результате избыточного потребления пива и мяса животных, выраженных на добавках с гормонами;
- Место проживания. Считается, что андрогены лучше вырабатываются под влиянием солнечных лучей. Поэтому в регионах с незначительным количеством солнечных дней в году мужчин с проблемами предстательной железы значительно больше;
- Алкогольные напитки. Избыточное потребление алкоголя негативно отражается на выработке андрогенов;
- Психоэмоциональные стрессы;
- Перегрев яичек;
- Ношение утягивающего белья;
- Заражение вирусами. Вирусные инфекции негативно отражаются на функционировании всего организма, в том числе и на половой сфере.
Патологии предстательной железы и других органов у пациентов мужского пола чаще возникают, если на организм воздействуют сразу несколько предрасполагающих к снижению продукции гормонов факторов.
Формула тестостерона. Фото предоставлено: flickr.com
Гормональная заместительная терапия
Определить снижение концентрации тестостерона в организме можно по изменению в самочувствии. Недостаточная выработка андрогенов становится причиной:
- Снижения полового влечения;
- Недостаточной эрекции;
- Постоянной беспричинной усталости;
- Уменьшения мышечной массы в объеме;
- Поредения волос на голове;
- Колебаний настроения;
- Появления жировых отложений.
Естественно, что вышеперечисленные изменения в организме возникают не только по причине нехватки тестостерона. Проблема может быть обусловлена инфекционными и воспалительными заболеваниями предстательной железы и всего организма, травмированием яичек, эндокринными сбоями. Правильно определить причину нарушения возможно после тщательной диагностики.
В тех ситуациях, когда тестостерон снижен критично, пациенту подбирается курс гормонозаместительного лечения. Препараты тестостерона вводятся в организм в разных дозах, продолжительность лечения определяется уровнем изменения концентрации андрогенов, а также тем, как организм реагирует на терапию.
Анаболические стероиды часто используются спортсменами как средства, увеличивающие мышечную массу и выносливость. Подобные эффекты действительно помогают достичь хороших результатов в спорте, но перед их приемом следует учитывать, что не все результаты подобного воздействия могут обрадовать.
Без существенных показаний гормонозаместительная терапия не назначается, так как глюкортикостероиды могут стать причиной серьезных осложнений. Ряд из них, такие как усиление сексуальной функции и настроения, воспринимаются положительно, но некоторые последствия приема гормонов могут быть не столь радужными. Поэтому лечение гормонами проводят только после оценки всех возможных рисков.
Прием тестостерона и лекарственные формы гормона
Тестостерон, используемый как лекарственное средство, выпускается в разных формах, это:
- Таблетки. Одна из самых удобных лекарственных форм, но длительный прием таких препаратов негативно сказывается на функционировании печени;
- Инъекционные растворы. Действуют быстро, как правило, такие препараты вводятся по ампуле один раз в 2-4 недели;
- Пластыри. Их стоимость выше по сравнению с пластырями и инъекциями, но применение удобнее. Однако, пластыри с тестостероном стоят значительно дороже;
- Гель. Андрогель втирается в область живота и в плечи;
- Гранулы. Лекарство в гранулах вводится под кожу, при этом создается депо, из которого тестостерон постепенно в минимальных дозах поступает в организм.
При проведении лечения гормонами их уровень обязательно нужно контролировать, так как превышение андрогенов также не сулит ничего хорошего.
Побочные эффекты
Предстательная железа и тестостерон взаимно влияют друг на друга. Повышение концентрации гормона искусственным путем приводит к повышению либидо, появляется сексуальная активность и гипервозбуждение. С одной стороны это неплохо, но с другой чрезмерно активная сексуальная жизнь повышает вероятность развития инфекционно-воспалительных процессов в предстательной железе.
Кроме того происходит увеличение предстательной железы в объеме, что в свою очередь нарушает мочеиспускание и приводит к снижению активных сперматозоидов. Побочными эффектами гормональной терапии также можно считать высокий риск бесплодия, повышение давления, головные боли, перепады настроения вплоть до агрессии или апатии.
Анаболические стероиды негативно воздействуют и на ЦНС, вызывая подавленность, раздражительность. В литературе описаны случаи появления склонности к насильственным действиям у мужчин, принимающих половые гормоны.
Поэтому тестостерон следует использовать только в том случае, если врач видит целесообразность его применения.
Повышение уровня тестостерона естественным путем
При некритичных значениях анализов на андрогены восстановить их выработку можно попытаться, не прибегая к гормональной терапии. Для этого следует:
- Полностью пролечить воспалительные заболевания предстательной железы при их выявлении;
- Ввести в рацион блюда из мяса. Но и усердствовать в употреблении мясных продуктов также не стоит, так как белок в большом количестве может негативно отразиться на почках;
- Организовать правильное питание. Еда должна быть сбалансированной, следует отказаться от жареных блюд, ненатурального масла. Полезны продукты с аминокислотами – яйца, цветная капуста, творог, тунец, грецкие орехи, арахис, семена тыквы;
- Уменьшить употребление алкоголя;
- Полноценно высыпаться. Половые гормоны активно начинают вырабатываться только во время глубокого сна, что только возможно, если мужчина крепко спит не менее 7 часов;
- Больше гулять, особенно в солнечную погоду;
- Активно заниматься спортом.
Профессиональным спортсменам, особенно тем, для кого важна мышечная масса, не стоит прибегать к искусственному насыщению тела андрогенами. При постоянном использовании гормонов функции предстательной железы утрачиваются быстрее. В итоге это ведет к преждевременному старению, к нарушению фертильной функции, к появлению проблем с кожей.
Тестостерон и предстательная железа: видео
Источник prohospital.ru
Одной из мучающих проблем и вопросов для мужчин является вопрос о том, может ли повышенный уровень тестостерона, будь то естественно вырабатываемый или в форме назначенной заместительной терапии, вызвать рак предстательной железы. Однако тестостерон не только НЕ вызывает рак предстательной железы, он может фактически помочь защитить от него, в то время как другой гормон, по-видимому, является основным виновником развития рака предстательной железы у мужчин.
В мае 2015 года на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации результаты метаанализа показали, что тестостерон естественного происхождения и назначенный для заместительной терапии (соответственно, эндогенный и экзогенный) не вызывает рака предстательной железы и не повышает уровень простат-специфического антигена (ПСА). Это был когда либо проводившийся самый широкомасштабный обзор исследований, который показал, что тестостерон сам по себе не вызывает рак предстательной железы.
Медицинские эксперты, проводящие исследование, провели два разных анализа. Один из них включал 18 исследований, в которых участвовал 5091 пациент с раком предстательной железы и 11 930 пациентов в контрольной группе, при проведении которых изучалось влияние эндогенного тестостерона. Не было обнаружено связи между уровнем тестостерона и риском развития рака предстательной железы.
Второй анализ изучил данные из 24 плацебо-контролируемых исследований с участием мужчин с гипогонадизмом (низкий уровень тестостерона), которые принимали заместительную терапию тестостероном. Опять же, эксперты пришли к выводу, что заместительная терапия тестостероном явно не увеличивает риск развития рака предстательной железы и не увеличивает уровень ПСА.
Парадокс тестостерона и риска развития рака предстательной железы заключается в том, что риск развития рака предстательной железы возрастает по мере того, как мужчина стареет и в то же время, когда нормальный уровень тестостерона у мужчины начинает снижаться. Это говорит о том, что наличие слишком низкого уровня тестостерона может быть фактором, и что что-то другое, возможно, слишком высокий уровень эстрогена, также может быть фактором.
Вызывает ли эстроген рак предстательной железы?
Эстроген как причина рака предстательной железы привлекает большое внимание. По крайней мере из опытов на крысах эксперты пришли к выводу, что тестостерон плюс эстроген необходимы для развития рака предстательной железы. Однако у мужчин результаты исследований были смешанными: несколько исследований свидетельствовали о связи между эстрогенами (16) и хронически высокими эстрогенами (17) и повышенным риском развития рака предстательной железы, а другие демонстрировали обратное.
Широко признано, что у мужчин соотношение тестостерон: эстроген должно быть в равновесии, то есть, уровень тестостерона должен быть более высоким, чем уровень эстрогена. Поскольку тестостерон может преобразоваться в эстроген при помощи фермента, называемого ароматазой, критичной является придерживание привычек, которые помогают снизить активность этого фермента. Они включают поддержание здорового веса, избавление от жира на животе и жировых отложений (поскольку жир способствует выработке эстрогена), ограничение или исключение алкоголя (поскольку алкоголь является эстрогенным и также влияет на метаболизм тестостерона) и поддержание здорового уровня сахара в крови.
Защищает ли высокий уровень тестостерона от рака предстательной железы?
Что касается доказательств того, что мужчины с более высоким уровнем тестостерона защищены от рака предстательной железы, то их пока нет. Тем не менее, в докладе Европейского центра урологии отмечается, что многочисленные сообщения показали, что у мужчин, которые получают терапию тестостероном после лечения локализованного рака предстательной железы, не было никаких рецидивов или их показатели были низкими. Некоторые мужчины с нелечанным раком предстательной железы, которые принимали заместительную терапию тестостероном, также не имели никакого прогрессирования своей болезни.
К примеру, в одном недавнем исследовании (в ноябре 2015 года) участвовали 98 мужчин с гипогонадизмом (чрезмерно низкий уровень тестостерона), которые лечились заместительной терапией тестостероном после того, как они получили лучевую терапию для рака предстательной железы. Использование терапии тестостероном повысило у них уровень тестостерона от среднего значения 209 нг/дл до лечения до 420 нг/дл. В то же время наблюдалось незначительное увеличение уровня ПСА.
Основываясь на исследованиях и последних изучениях, можно прийти к выводу что тестостерон не вызывает раковой опухоли предстательной железы и он не оказывает отрицательного влияния на мужчин, у которых уже есть эта болезнь. В то же время, другой гормон ‒ эстроген, как представляется, играет главную роль в развитии болезни. Признаками и симптомами повышенного уровня эстрогена у мужчин являются низкое либидо, развитие молочной железы, риск инсульта и сердечного приступа, бесплодие, увеличение веса ‒ такие же симптомы, как и у мужчин с низким уровнем тестостерона, поэтому эстроген, а не тестостерон, является гормоном, уровень которого нужно контролировать, чтобы прожить здоровую жизнь без рака.
Источник mensforce.com
