Аденома простаты операция без разреза

Операции по удалению части тканей предстательной железы (или органа полностью) при доброкачественном ее разрастании занимают второе место среди всех хирургических вмешательств у мужчин старшего возраста.

Фото 1: Около 30% мужчин оперируются по поводу аденомы. Операция позволяет избежать серьезных осложнений, а современные методы ее проведения гарантируют полное выздоровление при сохранении мужских функций. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Когда необходима операция

Ткани здоровой предстательной железы обрамляют мочеиспускательный канал, не оказывая на него давления. При доброкачественной гиперплазии предстательная железа увеличивается в размерах и препятствует свободному оттоку мочи. Также усиливается давление снизу на мочевой пузырь, нередко деформируя его естественную форму. В комплексе данные изменения служат толчком к неполному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи и развитию дальнейших патологических процессов в мочевыделительной системе.

По поводу целесообразности оперативного лечения нет единой точки зрения. Европейская ассоциация врачей рекомендует проведение хирургического вмешательства только в случае неэффективности консервативной терапии. Такая позиция объясняется тем, что предстательная железа увеличивается с возрастом у всех мужчин и это не обязательно ведет к патологическим процессам.

Американские медики своим пациентам рекомендуют оперативное вмешательство при аденоме, как единственно верное и надежное лечение. Какая позиция из двух правильная?

Обратите внимание! Сомневаться в целесообразности удаления разросшихся тканей можно, но до определенного момента – есть показания, которые делают оперативное лечение неизбежным.

Показания к проведению операции

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству на аденоме простаты является пережатие мочеиспускательного канала с образованием остаточной мочи.

Негативная симптоматика при аденоме простаты развивается поэтапно, в зависимости от степени увеличения железы:

задержка мочи, когда ее невозможно вывести с помощью катетера;
развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре, почках, которые спровоцированы хроническим застоем мочи;
гематурия – присутствие в моче кровяных включений;
урикемия – обнаружение в составе крови мочевых составляющих;
недержание мочи;
образование камней;
прогрессирующая потеря почек выполнять свои функции.

Факт! Механическое сдавление органов мочевыделительной системы невозможно устранить приемом медикаментов, без удаления гиперплазированной ткани простаты. Хирургическое вмешательство устраняет причину нарушений работы мочевыделительной системы. Медикаментозная терапия проводится только до начала этапа образования остаточной мочи.

Подготовка к операции

Подготовительный период перед операцией является важной частью лечения. Врачу он дает исчерпывающие сведения о состоянии больного, о степени развития патологии в мочевыделительной системе, о состоянии тканей предстательной железы. Для пациента этот этап – возможность дополнительной психологической подготовки к операции, получение информации о том, что ждет его в послеоперационный период, что будет зависеть от него лично.

Фото 2: Непосредственно перед операцией больному назначается легкая диета, в день операции запрещено принимать пищу или пить. Источник: flickr (Life React).

С больным проводят беседу, где объясняют весь процесс проведения оперативного вмешательства, цели лечения, особенности наркоза, особенности восстановительного периода, возможные осложнения.

Виды операций по удалению аденомы

Существует несколько видов оперативного вмешательства при патологическом разрастании тканей предстательной железы:

Трансуретральное вмешательство;
Открытая резекция;
Лазерная вапоризация;
Лапароскопическое удаление;
Эмболизация артерий;
Энуклеация

Они отличаются степенью травматизации, видом доступа к железе, способом удаления ткани простаты, показаниями для проведения.

Обратите внимание! Выбор способа хирургического лечения зависит от размера простаты, возраста пациента, сопутствующих патологий в мочевыделительной системе, общего состояния здоровья пациента и, иногда, его желания.

Трансуретральный способ

Показания к ТУР

Размер железы от 100 до 120 г.
Выраженность симптомов от средней до тяжелой степени.
Желание пациента сохранить сексуальную функцию.
Молодой возраст больного.

Противопоказания

Невозможность развести согнутые ноги в положении лежа у пациента, поскольку ТУР проводят именно в таком положении на операционном столе. Это могут быть поражения тазобедренного сустава различной этиологии.
Острое воспаление мочевыводящих путей.

Возможные осложнения

Осложнения делятся на послеоперационные и долгосрочные.

К послеоперационным относятся:

ТУР-синдром – очень редкое и тяжелое осложнение, которое выражается в водной интоксикации организма.
Инфекционное воспаление мочевыводящих путей.
Кровотечения – некоторое присутствие крови в моче после проведенной операции является нормой. Об осложнении говорят если кровотечение устойчиво сильное.

В более отдаленной перспективе у пациента могут быть:

Повторная операция – поскольку во время операции удаляются только разросшиеся ткани, а железа остается, то у 10% больных после ТУР со временем простата вновь разрастается, требуется повторное удаление. Вторая причина – образование рубцов в мочевом пузыре, которые препятствуют оттоку мочи.
Половая несостоятельность.
Бесконтрольное выделение мочи.
Ретроградная эякуляция – сперма выходит не наружу, а в мочевой пузырь.

Трансуретральное рассечение тканей простаты без их удаления показано мужчинам, которые хотят сохранить способность зачать ребенка, но избавиться от патологических симптомов сдавления мочевого канала. Эту операцию можно считать промежуточной, поскольку со временем удаление аденомы неизбежно.

Лапароскопическая хирургия

В сравнении с открытой аденомэктомией, данная методика обладает рядом преимуществ:

отсутствие недержания мочи после вмешательства;
малая потеря крови;
значительно меньшая боль;
быстрое восстановление;
малое время катетеризации пациента, что значительно снижает риск послеоперационных воспалений;
во время операции проводится удаление большей части железы, что само по себе снижает необходимость повторного хирургического вмешательства;
облегчение симптомов после проведенной операции на 90% по шкале простатических симптомов I-PSS;
шрамы после операции едва заметны.

Операция проводится под общим наркозом при особом положении тела пациента: больного укладывают на спину, поднимая под углом в 45 градусов его нижнюю половину тела.

Показания

Показанием к лапароскопической операции является разрастание простаты более 120 г.

Противопоказания

Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.
Дивертикулы в мочевом пузыре.
Паховая грыжа.
Воспалительные процессы в брюшной полости.
Камни в любом отделе мочевыделительной системы.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии возникают крайне редко.

Аденомэктомия

Аденомэктомия проводится двумя способами:

чрезпузырная – с рассечением мочевого пузыря (при сопутствующих патологиях в нем);
позадилобковая – когда мочевой пузырь остается в стороне.

Преимуществом полостной операции является полная видимость места вмешательства. Операция отличается травматичностью, особенно чрезпузырная операция. При благоприятном исходе привычный образ жизни возможен не ранее чем через 2-3 месяца.

Показания

Операция показана пациентам с простатой более 120 см³, которым невозможно провести лапароскопическое вмешательство. Полостная операция проводится тогда, когда у хирурга есть сомнения по поводу состояния мочевыделительной системы, при необходимости полного визуального контроля за операционным полем.

Противопоказания к полостному вмешательству

Аденомэктомия в анамнезе.
Рак простаты.
Спаечные образования в малом тазу.
Воспалительные процессы в стадии обострения.
Хронические заболевания в стадии обострения, такие как сахарный диабет, патологии сердца, легких, астма.

Возможные осложнения

Сильная боль в восстановительном периоде.
Кровотечения, развитие недержания мочи.
Длительное ношение катетера.
Развитие застойных явлений в органах малого таза, кишечнике, легких в послеоперационном периоде при малой подвижности пациента
Длительный восстановительный период.

Эмболизация артерий простаты

Показания к проведению ЭАП

Состояние здоровья пациента, которое не позволяет провести классическое удаление простаты.
Предстательная железа объемом более 80 см³.
Желание пациента снять установленную цистостому (трубку для отвода мочи через брюшную стенку).

Противопоказания

Патология подвздошных сосудов.
Склонность к тромбообразованию с плавающими тромбами в сосудах ног.

Факт! Успешность и безопасность эмболизации артерий предстательной железы зависит от квалификации эндоваскулярного хирурга.

Осложнения

Маловероятное (не более 5 случаев из 100) осложнение – возникновение гематомы, проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения.

Лазерная вапоризация

Показания

Размер органа до 80 см³.
Пожилой возраст, когда классические способы оперирования нежелательны.
Наличие заболеваний крови, в частности, проблемы со свертываемостью.
Необходимость постоянной терапии антикоагулянтами.

Противопоказания

Специфических противопоказаний к проведению лазерной вапоризации нет. Операция может быть отложена по причине обострения хронических болезней. Не проводят трансуретральную операцию при патологии уретры. Данный вид хирургии вызывает большое доверие у пациентов, однако может быть недоступен из-за высокой стоимости.

Обратите внимание! Лазерная вапоризация исключает возможность взятия тканей новообразования во время операции для проведения биопсии. Это считается недостатком данного метода.

Возможные осложнения

Образование рубцов и спаек в месте удаления тканей и в близлежащих органах.
Боль и жжение при мочеиспускании.
Развитие воспалительных процессов.
Заброс спермы в мочевой пузырь.
Половое бессилие.
Рецидив в отдаленной перспективе (5-10 лет).

Обратите внимание! Степень риска возникновения послеоперационных осложнений напрямую зависит от соблюдения рекомендаций лечащего врача в процессе восстановления.

Энуклеация

Показания для проведения

Развитие симптоматики нарушений мочеиспускания.
Простата более 120 см³.

Противопоказания

Противопоказанием для проведения операции являются патологии уретры, мочевого пузыря. По своей сути лазерная энуклеация не отличается от полостного удаления простаты, но проводится более щадящим методом. Специфических послеоперационных осложнений нет.

Факт! Успешность хода энуклеации, риск послеоперационных осложнений зависит от качества оборудования и квалификации хирурга.

На данный момент этот метод является новым, но быстро набирающим популярность у врачей и пациентов.

Сводная таблица по видам операций

Операция	Травматичность	Плюсы	Минусы
Трансуретральная (ТУР)	Низкая	Полное сохранение половой функции; Удаляются только разросшиеся ткани; Быстрое восстановление после операции.	Риск повторной операции (около 10%), в случае если рост новообразований продолжится; Возможное рубцевание тканей мочевого пузыря, приводящее к застою мочи, ослабление оттока.
Лапароскопическая	Низкая	Быстрое восстановление; Удаляется большая часть железы, что уменьшает риск повторной операции; Осложнения после операции возникают крайне редко.	Наличие шрамов.
Аденомэктомия	Высокая	Полный визуальный контроль по ходу ведения операции; Оценка состояния мочеполовой системы пациента врачом во время проведения операции.	Высокотравматичная операция; Реабилитационный срок — 2-3 месяца; Сильные болевые ощущения после проведения операции; Значительный дискомфорт на реабилитационном периоде.
Эмболизация артерий	Низкая	Малотравматичная операция; Сохранение функции; Быстрое восстановление.	Риск образования плавающих тромб в сосудах ног; Операция требует очень высокой квалификации оперирующего врача.
Лазерная вапоризация	Низкая	Малотравматичная операция; Сохранение функции; Быстрое восстановление.	Высокая стоимость операции.
Энуклеация	Низкая	Есть возможность получить ткани железы для последующего анализа; Малотравматичная операция; Сохранение функции; Быстрое восстановление.	Высокая стоимость операции.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период отражается на здоровье пациента едва ли не больше самой операции. Количество времени на восстановление зависит от способа удаления тканей.

Однако есть общие для всех пациентов моменты:

Назначение антибиотиков с целью профилактики возможных воспалительных реакций.
Необходимость обязательного потребления около 2 литров воды в день для естественного промывания мочевыделительной системы.
Необходимость строгого соблюдения диетических рекомендаций. Диета назначается с целью облегчить акт дефекации, поскольку любое напряжение в этот период противопоказано.
Соблюдать рекомендованный уровень физической активности.

Обратите внимание! Послеоперационная реабилитация не заканчивается с выпиской из стационара. На полную реабилитацию всех затронутых органов и их функций может потребоваться несколько месяцев.

Послеоперационный период дома

При выписке из стационара каждый пациент получает необходимые рекомендации для лучшего восстановления. Общие для всех пациентов выглядят так:

Обязательное обильное питье.
Соблюдение диеты.
Физическая активность в пределах рекомендованной. Запрещены резкие движения, подъем тяжестей, полное отсутствие моциона.
Запрет половой жизни минимум на 1,5 месяца.
Все медикаментозные назначения других специалистов должны быть согласованы с урологом.
Строгий врачебный контроль состояния в динамике.

После выписки домой могут быть остаточные боли, кровь в моче, проблемы с контролем процесса мочеиспускания или с эрекцией. Следует понимать, что даже самое щадящее хирургическое вмешательство оставляет раны, на заживление которых требуется время. Деликатность проблемы вызывает психологические сложности, которые также воздействуют на мужское здоровье. Избежать множества негативных последствий помогает тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Источник vylechim-prostatit.ru

Существуют особые показания, на основании которых мужчинам требуется удаление аденомы простаты при помощи операции, без которой могут развиться серьезные осложнения на предстательную железу. Основным поводом для резекции является стремительное прогрессирование опухоли. На начальной стадии заболевание поддается консервативной терапии. Если она не помогает, то требуется оперативное лечение аденомы предстательной железы, которое проводится разными эффективными методами.

Что такое аденома простаты

Новообразование в простате доброкачественного характера – так расшифровывается диагноз аденома. Эта мужская патология занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний. При нормальном объеме предстательной железы она соотносится с каштаном. Она может увеличиваться за счет разрастания фиброзно-мышечной ткани. Одной из причин возникновения аденомы является пожилой возраст пациента. В связи с увеличением простаты уменьшается просвет мочеточника. Это приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если же клетки злокачественные, то речь идет уже о раке простаты.

Показания к операции при аденоме простаты

Целесообразность полного или частичного удаления аденомы предстательной железы определяется для каждого пациента индивидуально. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

Неэффективность медикаментозной терапии. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), т.е. увеличение объема простаты, может развиваться вне зависимости даже от адекватного лечения. Если в течение полугода эффекта от лекарств не проявилось, то назначается иссечение аденомы при помощи хирургического вмешательства.
Ускоренное разрастание тканей предстательной железы. Это означает, что опухоль развивается очень быстро, поэтому остановить процесс поможет только полное удаление гиперплазии.
Болевой синдром. Для устранения болей на начальных стадиях недуга используют спазмолитики и анальгетики и даже инъекции новокаина. Если патология запущена, то неприятный симптом остается даже после приема препаратов.
Возраст пациента. Оперативное вмешательство показана только в возрасте до 65-70 лет. В каждом случае состояние пациента рассматривается индивидуально.

Способы удаления аденомы простаты

При наличии показаний назначается удаление аденомы простаты методами хирургического вмешательства. Сегодня существует несколько способов проведения этой процедуры. Она может быть открытой или малоинвазивной. В первом случае манипуляции проводятся через разрез внизу брюшного отдела. Из-за большого количества противопоказаний и последствий удаления полостная операция выполняется редко, но она считается классическим методом лечения наряду с трансуретральной резекцией. В запущенных случаях требуется открытая простатэктомия – операция по удалению простаты.

Аденомэктомия

Ранее единственным способом оперативного лечения опухоли простаты была открытая аденомэктомия. Она проводится под общим наркозом. Врач удаляет опухоль так:

область оперативного вмешательства обрабатывается антисептическим раствором, волосы удаляются;
хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки;
далее производится разрез передней стенки мочевого пузыря, врач внимательно осматривает орган на наличие камней;
затем хирург удаляет саму опухоль за счет того, что указательным пальцем входит в мочеиспускательный канал и надрывает его слизистую;
далее в мочевой пузырь вставляют катетер для возможности промывания раны физраствором.

Открытая операция является гарантией безвозвратного удаления опухоли, но реабилитация пациента после нее длится очень долго, до 3 месяцев. Кроме того, есть риск осложнений в виде нагноений и кровотечений. Не менее серьезным вопросом является перенос общего наркоза. Также, судя по отзывам, после операции остаются рубцы. Стоимость такого удаления колеблется от 20 до 50 тысяч рублей. В государственной поликлинике по месту жительства оно проводится бесплатно.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Так называется устранение новообразования без разрезов. Через мочеиспускательный канал удаляются клетки опухоли. В этом случае могут использовать даже местный наркоз. Методика сложная, поэтому требует высокой квалификации хирурга. Процедура проводится так:

через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп;
при помощи специальной петли на этом инструменте происходит выскабливание разросшегося эпителия до полного его удаления;
затем происходит промывание мочевого пузыря и еще один осмотр прооперированной зоны;
далее туда же вводят специальный катетер с раздувающимся баллоном, который наполняют жидкостью;
через несколько дней при отсутствии послеоперационных осложнений катетер удаляют.

После такой операции простата восстанавливается примерно за 2 месяца. В первые дни после нее могут наблюдаться рези при мочеиспускании, но со временем они проходят. Операция длится не больше часа, что является ее преимуществом. Плюсом можно считать и отсутствие шрамов после удаления опухоли. Кроме того, сама процедура практически безболезненна. Стоимость такого удаления составляет около 20 тыс. р.

Удаление предстательной железы с использованием малоинвазивных методик

Традиционные способы лечения аденомы имеют большое количество возможных негативных последствий. Снизить риск осложнений помогают малоинвазивные методы. Это преимущественно лазерная резекция. В современной хирургии такими современными методиками являются:

эмболизация артерий простаты;
лазерная вапоризация;
лазерная энуклеация аденомы;
интерстициальная лазерная терапия;
игольчатая абляция;
лапароскопия;
эндоскопическая резекция.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Суть этой методики заключается в закупорке артериальных сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Процедура проводится под местной анестезией. Эндоваскулярный хирург контролирует свои действия при помощи ангиографического аппарата. Задача врача – найти окончания по кровоснабжению простаты. В них вводят микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол. Плюсом является то, что пациента выписывают уже через 6 часов после процедуры. Цена ее составляет около 180 тыс.р.

Лазерная вапоризация Green Light Laserscope

Из всех способов лечения лазерная вапоризация аденомы характеризуется меньшим числом осложнений. Кроме того, она разрешена пациентам с нарушениями свертываемости крови. Оборудование вводится через мочеточник. Лазерным лучом подвергают рассечению доброкачественные участки простаты, кровеносные сосуды «заваривают». Вапоризацию проводят при размерах опухоли в 60-80 куб. см. Плюсами являются короткий послеоперационный период и минимальное наличие осложнений, но такое лазерное удаление длится в два раза дольше, чем проведение ТУР. Цена процедуры от 50 тыс.р.

Энуклеация аденомы

Удаление аденомы простаты этим способом представляет собой «вылущивание» тканей предстательной железы посредством воздействия лазера. После операции их можно проверить на наличие злокачественных клеток. Ее плюсами являются:

возможность удалить опухоль даже при разрастании железы до 200 г;
короткий восстановительный период;
возможность проведения операции у пациентов с кардиостимулятором, металлическими устройствами в скелете или нарушением свертываемости крови.

После эндоскопической энуклеации ткани опухоли переносят в мочевой пузырь, измельчают при помощи лазера и удаляют посредством катетера с дренажем. Наличие воспалительных процессов или невозможность ввести катетер в мочеточник является противопоказанием к проведению операции. То же касается тяжелого общего состояния пациента и сморщенного мочевого пузыря. Стоимость удаления аденомы таким способом составляет около 30-40 тыс.р.

Интерстициальная лазерная терапия

Суть данной процедуры удаления опухоли – проведение через проколы в слизистой мочевого пузыря или самой простаты узконаправленного лазерного луча. Таких введений требуется несколько. С помощью луча железу обрабатывают со всех сторон, в результате чего происходит некроз. Минусом метода является то, что на некоторое время симптомы заболеваний могут даже ухудшиться. Причиной являются раны глубоко в простате.

Игольчатая абляция

Атрофия железистой ткани при этой операции происходит посредством нагрева за счет высокочастотных радиоволн. Они попадают к простате через иголки, которые вводят внутрь железы. Минусом процедуры является ее неэффективность при больших размерах новообразования. Преимущество же в том, что она проводится амбулаторно, т.е. пациент может сразу после удаления идти домой.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Такая методика показана, когда объем предстательной железы больше 100 куб. см. Она проводится через специальные трубки, которые проникают внутрь через небольшие надрезы на коже – троакары. Внутрь проводится камера, показывающая ход процедуры на мониторе. Удаление аденомы простаты длится около 2 часов под общей анестезией. В конце в уретру вставляют катетер. Плюсом является небольшой реабилитационный период. Из больницы пациента выписывают через 2-4 дня. Из минусов можно отметить небольшие рубцы от разрезов. Стоимость операции — 120-165 тыс. р.

Эндоскопическое удаление

Данная методика тоже не требует полостного вскрытия. Это значительно сокращает кровопотери. Железа иссекается хирургическими инструментами, которые вводят через трубку толщиной 1-1,5 см. Преимуществом процедуры является то, что она не влияет на эректильную функцию, так как относится к нервосохраняющим методикам. При отсутствии камней, воспаления и небольшом размере аденомы такая операция более предпочтительна. Плюсом является короткий период восстановления. Цена операции составляет 50-60 тыс.р.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы может проходить не так гладко. Проблемы со здоровьем появляются даже чаще по сравнению с лечением простатита. Несколько дней наблюдаются кровь в моче, недержание или болезненность при мочеиспускании. Длятся такие побочные эффекты недолго. Если они затянулись, то стоит обратиться к специалисту. Каждый пациент по-своему реагирует на хирургическое вмешательство, поэтому в зависимости от вида операции могут возникнуть разные последствия вплоть до рецидива болезни. В этом случае потребуется повторная операция.

Возможные осложнения

Любое удаление аденомы простаты является потенциально опасным. Каждый пациент подвергается риску кровопотери и инфицирования. Наркоз же является серьезной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы. После операции возникают осложнения такого характера:

отсутствие спермы при половом акте;
воспалительные процессы органов малого таза;
недержание мочи;
эректильная дисфункция;
бесплодие.

Потенция после оперативного вмешательства

Восстановление эректильной функции происходит через определенный период после операции, но начинать жить половой жизнью рекомендуется не раньше полной регенерации тканей. Средняя продолжительность такого срока составляет примерно один месяц. Данный период может быть увеличен в зависимости от состояния и возраста пациента. При полном восстановлении потенции у некоторых мужчин по завершению полового акта перестает выделяться сперма. Причина в частичном повреждении семенных каналов. Репродуктивная функция сохраняется, но для извлечения спермы требуется пункция.

Реабилитация после операции аденомы простаты

После самой операции важно соблюдать все рекомендации уролога для более быстрого восстановления. Они касаются питания, физических нагрузок и ведения пациентом половой жизни. Эти рекомендации важны и для исключения возможных осложнений после оперативного вмешательства. Ранний реабилитационный период – это первые 5-7 дней. В это время пациент возвращается к нормальному мочеиспусканию. В целом период восстановления может составлять 3 и более месяцев.

Корректировка образа жизни

Сразу после операции необходимо исключить неосторожные действия, ведь они могут привести к ухудшению состояния и вызывать воспаление. Нельзя делать следующее:

долго сидеть на стуле;
принимать горячий душ или ванну;
употреблять алкоголь;
самостоятельно водить автомобиль;
поднимать груз весом более 3 кг.

В течение полутора месяцев после операции необходимо воздерживаться от половой жизни. Сразу выходить на работу не рекомендуется, лучше взять на первые несколько недель больничный. После удаления аденомы простаты рекомендуется гулять пешком, а спустя некоторое время – делать с утра легкую зарядку и плавать. Уже после восстановления не стоит курить сигареты. Никотин в них отрицательно влияет на кровообращение, что может привести к воспалению.

Диетическое питание

Не мене важный фактор восстановления – правильное питание. Из рациона необходимо исключить вредную пищу. Сюда относится жареное, соленое, копченое и сладкое. Отказаться нужно и от алкогольных напитков. Питание должно состояить из:

Лечебная физкультура и йога

После операции по удалению аденомы простаты полезны не все физические нагрузки. Исключить необходимо езду на велосипеде и занятия с утяжелениями. Лучше заниматься плаванием и гимнастикой с мягким растягиванием мышц. Врачи рекомендуют обратить внимание на йогу. Судя по отзывам, полезными являются следующие упражнения:

Лечь на пол, вытянуть руки вдоль тела. Сжимать разжимать мышцы промежностей на 2-3 секунды в течение 1 минуты.
Не меняя позицию, выгнуть тело дугой, подставив руки под поясницу, а таз оторвав от пола. Замереть на несколько секунд, принять исходное положение. Повторить еще 4-5 раз.

Медикаментозная терапия

Лечение не заканчивается и после операции. Для исключения осложнений пациенту необходимо принимать ряд лекарств, в список которых входят:

Антибиотики. Используются для устранения инфекции, развившейся после операции. Курс лечения длится не более 7-10 дней.
Обезболивающие препараты – назначаются с целью купирования болевого синдрома на 2-3 дня после процедуры. Сначала пациент принимает сильные анальгетики, а затем переходит на анальгин или Но-Шпу.

Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты

Стоимость зависит от места проведения, метода и сложности процедуры. Примерные цены на некоторые виды операции по удалению аденомы предстательной железы для разных клиник Москвы приведены в таблице:

Источник sovets.net

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
Камни в мочевом пузыре;
Хроническая недостаточность почек;
Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
Кровотечения;
Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
Острая почечная недостаточность;
Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
Острые общеинфекционные заболевания;
Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

Открытую аденомэктомию;
Трансуретральную резекцию и инцизию;
Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральная резекция

Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

Микроволновую термотерапию;
Вапоризацию с помощью электрического тока;
Электрокоагуляцию опухоли;
Криодеструкцию;
Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

Кровотечения;
Инфекционно-воспалительные изменения;
Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
Исключить половую активность на месяц минимум;
Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

Источник operaciya.info