Брахитерапия при раке простаты

Брахитерапия представляет собой разновидность рентгенотерапии, где излучение исходит от радиоактивных зерен, которые вводят внутрь больного органа.

Благодаря этому под действием излучения оказывается не весь организм человека, а лишь определенные органы.

Суть методики

Методика брахитерапии сегодня получила широкое применение в лечении злокачественной опухоли простаты благодаря высокому проценту положительных результатов.

Также медицинская практика закрепила хорошие итоги брахитерапии опухолей влагалища, шейки и тела матки, рака прямой кишки и пищевода.

Брахитерапия, то есть внутритканевая лучевая терапия, относится к самым действенным методикам лечения заболевания рака предстательной железы и заключается в ведении радиоактивных элементов в тело простаты для уничтожения опухолевого процесса.

Показания и противопоказания

Локализованную лучевую терапию назначают, если:

1. зафиксирован рак простаты Т1 – Т3 NOMO;
2. степень поражения раком незначительная или умеренная;
3. компьютерная и магниторезонансная томография подтвердили, что семенные пузырьки не имеют повреждений;
4. мочеиспускание не имеет тяжелых нарушений. То есть скорость мочевого потока не менее 10 – 15 мл/с;
5. УЗИ простаты и мочевого пузыря не указывают на наличие остаточной мочи;
6. специфический антиген предстательной железы не превышает 20 нг/мл;
7. размер простаты не превышает 50 см3.

Если больной уже имел трансуретальные резекции, то назначение лечения брахитерапией принимается врачом при условии строгого индивидуального подхода.

Брахитерапия противопоказана, если:

1. предстательная железа в объеме превышает 50 см3. Здесь противопоказание может иметь временный характер. Так как после 3-х месячной гормональной терапии объем этого органа, как правило, уменьшается в 2 раза;
2. количество остаточной мочи превышает 50 мл, скорость мочевого потока менее 10 мл/с;
3. зафиксирована диссеминированная стадия опухоли простаты, выявлено наличие метастаз.

Как проводится брахитерапия рака предстательной железы?

Перед началом операции на компьютерном томографе пациент проходит обследование. Аппарат создает объемное в трехмерном пространстве изображение органов.

Оборудование отчетливо показывает простату, мочевой пузырь, толстую кишку, мочеиспускательный канал и семенные пузырьки.

Появившаяся перед глазами врача картинка даст возможность специалисту решить, сколько понадобится источников излучения для простаты, разработать план ввода «семян», который не допустит лишнего облучения толстой кишки и уретры. Это очень важный предоперационный этап.

Благодаря ему исключаются непредвиденные ситуации в процессе самой операции, уменьшается ее продолжительность, снижается вероятность появления осложнений. По окончании подготовки начинается операция по внедрению микроисточников (I-125 или Ir-192) в ткани предстательной железы специальными иглами. Процедура осуществляется на протяжении одного часа с постоянным мониторингом процесса. После манипуляции иглы удаляются, а источники излучения остаются в теле простаты.

Действовать они могут на протяжении нескольких месяцев или недель. При этом следует отметить, что сила излучения внутри пораженных тканей превышает лучевую дистанционную терапию в 2 -3 раза.

Последняя не допускает высоких дозировок из-за опасности нанесения вреда здоровым органам.

Преимущества и недостатки лечения простаты брахитерапевтическим аппаратом

При сравнении брахитерапии с дистанционным лучевым воздействием можно отметить ряд важных преимуществ первого варианта:

1. лечение в стационаре занимает мало времени (1 – 2 дня);
2. проявляется мало осложнений (не возникает недержания мочи и признаков импотенции);
3. реабилитация после операции занимает минимальный срок (не более 4 дней);
4. результат брахитерапии сопоставим с радикальной операцией.

Гормональное лучевое лечение может оказать отрицательное действие на близлежащие органы. В результате возможно появление цистита, проктита и лучевых язв. Брахитерапия воздействует только на ткани больного органа, не задевая соседние.

Наряду с преимуществами, данная методика имеет некоторые недостатки:

1. операция проводится под анестезией;
2. если рост раковых клеток перешел за пределы простаты, то действие брахитерапии не будет достаточным;
3. использование данного метода требует внимательного отбора больных;
4. после операции может проявиться резкая задержка выделения мочи.

Возможные осложнения и последствия

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.

После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

1. недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
2. сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
3. мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

В Израиле, например, минимальная цена начинается от 20 000-30 000 евро, что на 10% дешевле, чем в клиниках США. В Турции цена такой операции начинается от 8 000 у.е, в Южной Корее – от 13 000 евро. В Индии минимальный ценник на брахитерапию составляет всего 1000 евро.

Но на него влияет еще и уровень клиники, а также профессионализм и опытность выбранного пациентом лечащего врача. В России тоже активно проводят брахитерапию. На ее стоимость оказывает влияние вид операции.

В Москве цена на брахитерапию составляет 300 000 рублей, если решено провести низкомощную брахитерапию простаты (обычно этот ценник включает двухдневную госпитализацию).

Средняя стоимость высокомощной брахитерапии простаты с двухсуточным пребыванием в условиях стационара равна 250 000 рублей. В регионах Российской Федерации ценники на каждый из упомянутых выше видов манипуляции будут немного ниже.

Отзывы пациентов

Практически все отзывы о брахитерапии положительные. И это не удивительно, ведь манипуляция позволяет сохранить пораженный онкологией орган, просто облучив его.

Эффективность брахитерапии могут доказать ниже предложенные комментарии:

1. Борис, 52 года. Доктор назначил брахитерапию, когда выявил рак простаты первой степени. Уже пролетел месяц после операционного вмешательства. Сейчас чувствую себя хорошо. Про операцию скажу следующее: от наркоза отошел очень быстро, из больницы меня выписали прямо на следующее утро. Побочные реакции были, но они не оставили о себе грустных воспоминаний. Единственное, что помню – это небольшой дискомфорт в зоне половых органов и слабо выраженные неприятные ощущения во время ходьбы. Сейчас все хорошо, поэтому данную манипуляцию всем рекомендую;
2. Василий, 61 год. Пролетело уже четыре года с того момента, как я решился пройти брахитерапию после того, как у меня обнаружили рак простаты. Сейчас могу смело сказать, что положительный эффект зафиксирован, ведь рак я вылечил. Теперь я каждые 6 месяцев систематически обследуюсь, и еще ни разу за четырехлетний промежуток времени не было выявлено отклонений. Поэтому всем могу смело советовать брахитерапию как эффективный способ в борьбе с онкологией;
3. Константин, 44 года. Много лет у меня был хронический простатит, а 12 дней назад выявили опухоль в простате. Анализы были плохие. Уровень ПСА еще давал возможность провести брахитерапию, но показатели были на грани. Буквально на пятый день после обнаружения опухоли меня положили в стационар и провели важную манипуляцию. В первые дни мучился от резей при мочеиспускании. Теперь уже все неприятные моменты в прошлом. Самочувствие сейчас отличное, на данный момент результатом доволен.

Видео по теме

Что такое брахитерапия и как её делают? Об основных нюансах процедуры в видео:

Изучив особенности брахитерапии, можно утверждать следующее: внутритканевая лучевая терапия – это доказавший свою эффективность метод борьбы с раковым образованием, поразившим предстательную железу.

Данную инвазивную процедуру можно провести как на территории России, так и за ее пределами. При выборе клиники следует руководствоваться своими финвозможностями, рейтингом медучреждения и профессионализмом доктора.

Источник prostata.guru

Брахитерапия — внутренняя форма лучевой терапии, позволяющая врачу размещать радиоактивный источник в непосредственной близости опухоли или внутри нее. Комфортная для организма доза облучения распространяется на несколько миллиметров от источника, снижая негативное воздействие на расположенные рядом здоровые ткани. Обычно процедура совмещается с другим видом лечения раковых заболеваний — гормонотерапией.

Существует два основных метода брахитерапии рака предстательной железы: с низкой мощностью дозы (LDR) и высокой мощностью дозы (HDR). В первом случае радиоактивные ядра в количестве до 100 штук помещаются непосредственно в орган и воздействуют на раковые клетки в течение длительного промежутка времени. Второй вариант подразумевает временное воздействие радиации на опухоль при помощи источников, доставленных через введенные в простату катетеры.

Общие сведения

Первые исследования в области лечения рака предстательной железы при помощи имплантации радиоактивных ядер были проведены в 1972 году доктором Уитмором младшим. Терапия оказалась неэффективной, поскольку отсутствие в то время оборудования для визуализации действий приводило к неточностям при размещении источников излучения.

С появлением ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) онкологи стали использовать методику чрескожной трансперинеальной брахитерапии при лечении рака простаты. Контроль распределения изотопов в режиме реального времени позволил избежать повреждения соседних органов, снизив частоту возникновения побочных эффектов.

В настоящее время пациентам с локализованным раком предстательной железы на ранних стадиях развития и уровнем ПСА не более 10 нг/мл рекомендуется проведение брахитерапии с низкой дозой облучения. Больным с местно-распространенным типом рака простаты и резко возросшим уровнем ПСА онкологи проводят высокодозное облучение на протяжении 10 сеансов.

Низкодозная брахитерапия (LDR)

Основными кандидатами на проведение LDR-брахитерапии являются мужчины с низким уровнем развития рака предстательной железы. Критерии для группы:

• показатели ПСА меньше 10 нг/мл;
• оценка по шкале Глисона от 2 до 6;
• стадии развития рака T1-T2a.

К следующей категории на проведение низкодозной брахитерапии относятся пациенты с локализованной формой и промежуточным риском развития заболевания. В данную группу входят мужчины с суммой баллов по шкале Глисона 7 (3+4 или 4+3). Рак предстательной железы с высоким риском развития и оценкой по шкале Глисона 7 (4+3) подразумевает комплексное лечение: сочетание брахитерапии и дистанционной лучевой терапии.

Размер простаты пациента должен составлять 50-60 мл. Слишком большой орган часто перекрывается лобковой дугой, препятствующей прохождению иглы. Кроме того, для достижения предписанной дозы требуется большее количество радиоактивных ядер, что увеличивает риск возникновения проблем с мочеиспусканием и эрекцией. Перед проведением брахитерапии мужчинам с большой простатой обычно назначают одновременный прием андрогенов ЛГРГ и антиандрогенов, которые уменьшают ее размер.

Подготовка

Перед проведением брахитерапии каждый мужчина проходит сканирование предстательной железы для определения ее точного размера и положения. За день до процедуры следует отказаться от жирных и копченых блюд, не заниматься тяжелыми физическими упражнениями и выспаться. Для получения четкого изображения медсестра очищает кишечник пациента при помощи клизмы.

Сканирование проводится в операционной под местной (спинальной или эпидуральной) анестезией или при отсутствии противопоказаний под общим наркозом. Врач вводит ультразвуковой зонд в прямую кишку и делает несколько снимков простаты. Исследование занимает не больше 20 минут.

Полученные данные позволяют онкологу выбрать оптимальные дозы облучения, определить количество вводимых радиоактивных ядер и правильное их расположение внутри органа. Лечение назначается в этот же день или по прошествии 3-4 недель.

Имплантация радиоактивных ядер

Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы выполняется в амбулаторных условиях под общим наркозом. После установки ультразвукового зонда в прямой кишке и вывода изображения на экраны монитора, врач через промежность при помощи игл выполняет имплантацию крошечных радиоактивных ядер. Среднее количество используемых игл составляет от 20 до 35. Вся процедура обычно занимает не более часа.

Окончательным этапом малоинвазивной операции является проведение компьютерной томографии, которая позволяет оценить правильность месторасположения имплантат. После подтверждения результатов мужчину будят и переводят в палату для последующего наблюдения. Выписывают из больницы на следующий день при условии отсутствия серьезных побочных эффектов.

Полная информация о брахитерапии предстательной железы:

Последующее наблюдение

Через 5-6 недель больному проводится КТ и МРТ для проверки расположения ядер. После исследований лечащий врач назначит регулярные проверки уровня ПСА в крови, показатели которого при успешном лечении опустятся до минимальных значений. Некоторые мужчины могут испытывать кратковременное повышение и понижения уровня ПСА в течение трех лет после терапии.

Вернуться к повседневным делам и работе после проведения LDR-брахитерапии больной может через 2-3 дня. В это же время следует избегать любой физической активности и тяжелых нагрузок. Вся радиоактивность ядер поглощается в предстательной железе, поэтому совершенно безопасно находится рядом с другими людьми.

В качестве меры предосторожности мужчине следует избегать длительных контактов с беременными женщинами и детьми. Разрешается держать или обнимать ребенка в течение нескольких минут каждый день, но не стоит позволять ему сидеть на коленях больного.

Существует небольшой риск, что во время сексуального контакта ядро может покинуть предстательную железу и выйти через мочеиспускательный канал. Поэтому врачи рекомендую в течение первых недель после проведения процедуры пользоваться барьерными методами контрацепции. Не стоит удивляться если сперма окрасилась в черный или коричневый цвет. Состояние могло быть вызвано кровотечением во время введения иглы в простату.

Побочные эффекты

Нарушения мочеиспускания после брахитерапии предстательной железы развиваются на 2-3 неделю и достигают пика через 2 месяца после проведения процедуры. Симптомы постепенно исчезают по мере ослабления радиации имплантата в течение 6-9 месяцев нахождения в органе.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

• окрашенная в красно-ржавый или темный цвет моча и сперма после операции;
• синяки и боль в области между яичками и задним проходом (исчезают через 1-2 неделю);
• никтурия, эректильная дисфункция, проблемы с кишечником и усталость.

Запор — частый побочный эффект после проведения брахитерапии, который возникает вследствие приема препаратов для облегчения боли. Также он является симптомом воспаления предстательной железы, вызванной излучением. Предотвратить запор поможет:

• сбалансированная диета с достаточным количеством фруктов, овощей и продуктов с содержанием клетчатки;
• употребление 2-3 литров чистой негазированной воды в день;
• соблюдение рекомендаций лечащего врача;
• прием медикаментов (слабительные, смягчители стула) для предотвращения затвердеваний фекалий в первые недели после операции.

Обо всех проблемах и осложнениях необходимо сообщать лечащему врачу.

Высокодозная брахитерапия (HDR)

HDR-брахитерапия рекомендуется больным с прогрессирующим раком простаты или при комбинированном лечении совместно с дистанционной лучевой терапией. Категории мужчин для которых врач предлагает проведение процедуры:

• уровень ПСА составляет от 10 до 20 нг/мл;
• сумма по шкале Глисона составляет 7;
• стадия развития рака T2b.

Брахитерапия с высокой дозой облучения также подходит мужчинам с раком простаты, метастазы которого проникли в область за пределы органа (местно-распространенный тип новообразования). Дополнительно врач назначает одновременное применение гормональной и дистанционной терапии.

Высокодозная брахитерапия не подходит больным с раком простаты, метастазы которого проникли в другие участки тела (продвинутый тип новообразования). Также данный вид облучения противопоказан пациентам с серьезными проблемами при мочеиспускании и недавно перенесенной трансуретральной резекцией предстательной железы.

Подготовка и проведение

После консультации с онкологом назначается день проведения брахитерапии. Больной направляется в медицинское учреждение в утреннее время суток, где ему ставится очистительная клизма с целью получения качественных изображений простаты во время процедуры. Проводится спинальная или общая анестезия.

Под действием анестетика мужчине через задний проход вставляется ультразвуковой зонд. Он позволяет просканировать простату и убедиться в правильности установки пластиковых катетеров, по которым будет подаваться излучение. Катетеры в количестве от 10 до 20 штук вводятся в область между яичками и анусом, проникают в простату и закрепляются.

Онколог при помощи трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) или компьютерной томографии подсчитывает необходимую дозу излучения и время воздействия радиации. Во время сеанса катетеры прикрепляются к брахитерапевтическому аппарату и по очереди начинают поставлять кратковременное излучение в область опухоли.

Многие больные не испытывают трудностей после проведения малоинвазивного вмешательства. У некоторых мужчин наблюдаются побочные эффекты после анестезии: головные боли и головокружение. Иногда возникают трудности с опорожнением мочевого пузыря. При наличии осложнений пациент остается в больнице под наблюдением специалистов.

Врач прописывает прием медикаментов, помогающих предотвратить проблемы с мочеиспусканием и антибиотики широкого спектра действия. Также могут быть назначены обезболивающие препараты — Парацетамол или Ибупрофен.

Радиоактивный материал полностью удаляется к моменту окончания процедуры. Поэтому мужчинам, проведшим брахитерапию с высокой дозой облучения, можно общаться с детьми и беременными женщинами.

Помощь и поддержка

Список организаций, которые готовы предоставить информацию и помощь в случае обнаружения рака предстательной железы:

Служба «Ясное утро» : комплексная поддержка людей с онкологическими заболеваниями.
Телефон: 8-800-100-01-91

Благотворительный фонд «Жизнь» : помощь детям с заболеваниями в области онкологии и онкогематологии.
Телефон: 8 (495) 506-79-70

Источник mypochka.ru

Новейшей терапевтической модальностью, которая, быть может, составит альтернативу радикальной простатэктомии, является брахитерапия.

Суть методики заключена в использовании перманентных радиоактивных имплантатов, вводимых непосредственно в ткань предстательной железы.

Хотя активной разработкой метода занялись в последнее десятилетие, сведения о нем восходят к началу XX ст.

В 1914 г. О. Pasteau и P. Dcgrais впервые сообщили о том, что в одной из больниц Парижа они в 1910 г. поместили капсулы радия в простатическую уретру для лечения рака. В.S. Barringer (1917) использовал радиевые иглы для непосредственного введения в стенку мочевого пузыря и простату при раковом заболевании. Французский ученый G. Forssell (1931) ввел в употребление термин «брахитерапия», что означает лечение изнутри.

Опубликованная (W.F. Whitmore et al.) в 1972 г. методика предусматривала открытое позадилонное введение микрокапсул (125J), которые без инструмента имплантировались в направлении спереди назад, с использованием пальца, введенного в прямую кишку пациента, для нужной позиции игл. Процедура осуществлялась без трехмерного плана и приводила к случайному размещению имплантатов.

Использование перинеальной модели для обеспечения координат X и Y в сочетании с развитием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) простаты привело к разработке концепции методики закрытого чрескожного внутрипромежностного постоянного имплантата.

Начало этапа современного клинического применения брахитерапии следует отнести к 1983 г., когда Н.Н. Holm et al. под контролем ультразвука трансперинеально с помощью специальной иглы имплантировали радиоактивные зерна 125-iodine в ткань предстательной железы, пораженной раком. С тех пор брахитерапия начинает совершать триумфальное шествие как наиболее эффективный закрытый метод лечения локально ограниченного рака предстательной железы.

Низкодозовое пролонгированное облучение при рассматриваемых злокачественных новообразованиях в США переживает настоящий бум, и к 1999 г. там проведено лечение более 40 тысяч пациентов.

Десятилетние отдаленные результаты в сравнительном аспекте с радикальной простатэктомией или наружным облучением показывают сопоставимые результаты. Число осложнений значительно ниже, чем при использовании каждого из упомянутых методов. В США это вмешательство проводится преимущественно амбулаторно, однако в Европе такая операция делается только стационарно.

Большой энтузиаст новых направлений в урологии академик Н.А. Лопаткин сумел впервые в России организовать и внедрить методику брахитерапии в 2000 г.

Сущность брахитерапии

Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани. Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА) между 10 и 20 нг/мл.

В качестве критериев для перманентной имплантации радиоактивных зерен являются:

• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);
• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);
• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;
• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб. см;
• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) либо после нее остался незначительный резекционный дефект;
• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В настоящее время два изотопа используются в качестве источников радиоактивных капсул: 125J и 103Pd. Они сходны по выделяемой энергии.

Наиболее значительное радиобиологическое различие между ними — период полураспада 59,4 и 16,97 дней соответственно от мощности первоначальной дозы. Биологически более активен 103Pd, который имеет более высокую мощность дозы, и поэтому эквивалентные предписываемые дозы ниже (115 Грей; 145 Грей).

Брахитерапия простаты предлагает методику, которая способна обеспечивать дозы более 100 Грей (145 Грей), обеспечиваемые 125J эквиваленты более 100 Грей в порциях по 2 Грея. Эта величина дозы дает шанс, что все опухолевые клетки будут разрушены.

Многочисленные сообщения доказывают явную связь между локальным опухолевым контролем и апплицированной лучевой дозой, причем повышение дозы излучения неизбежно сопряжено с более высоким риском побочных осложнений. M. Wirth et al. (2002) считают, что опасно у пациентов с неблагоприятным прогнозом, например с ПСА более 20 нг/мл и шкалой Глисона более 7, добиваться успеха в лечении путем воздействия на простату и семенные пузырьки дозой более 70 Грей, с помощью перкутанной трехмерной спланированной радиотерапии.

Веское преимущество наружного облучения брахитерапии состоит в возможности повышения целевой дозы, относясь при этом с осторожностью к перипростатической нормальной ткани, а также интрапростатической уретре.

На обобщенном опыте 12-летнего клинического применения брахитерапии во многих странах мира фирма-изготовитель «Rapid Strand» (Великобритания) предлагает систему показателей к ее проведению (табл. 14).

Таблица 14. Характеристика показаний к проведению брахитерапии

Источник medbe.ru