Будет ли эрекция после удаления простаты

Радикальная простатэктомия — хирургическая операция по полному удалению эндокринной железы простаты у мужчин.

На ткани этого органа возложены важные функции по поддержанию качества спермы и удержанию мочи, поэтому уже само его изъятие из мочеполовой системы является для организма огромным стрессом.

Секс после удаления простаты обычно возможен. Однако для восстановления либидо как на эмоциональном, так и на физическом уровне требуются значительные усилия.

Показаниями для удаления простаты являются злокачественные раковые опухоли и доброкачественные гиперплазии. При этом большинство случаев приходятся на пациентов в возрасте от 45 лет, когда наступает время природного затухания эректильной функции.

Возможен ли секс после удаления предстательной железы?

Простатэктомии в любом виде нарушают целостность вегетативных нервов, проводящих нервные импульсы от мозга к пещеристым телам пениса и обратно.

Половое влечение к партнеру возникает, но эрекция не наступает. При такой непроводимости мужчина способен испытывать оргазм от воздействия на различные эрогенные зоны без эрекции, в частности от стимуляции эрогенных точек промежности и ануса.

Секс после операции на простате на первых порах может сводиться к активному петтингу или оральным, анальным ласкам. Восстановление потенции после простатэктомии напрямую зависит от скорости регенерации поврежденных кавернозных нервов. С

разу после операции следует позаботиться о блокировании развития кавернозного фиброза — уплотнения и деформации пещеристых тел полового члена. Секс после удаления предстательной железы будет возможен только при лечении регулярно вызываемыми медикаментозными эрекциями.

Физические осложнения после простатэктомии могут вызываться также и нервными расстройствами.

Неуверенность, воображаемые изъяны, ограниченные техники коитуса приводят к психогенным, а соответственно, и к органическим формам физиологических расстройств.

На вопрос о том, возможна ли интимная жизнь после простатэктомии, медики дают положительный ответ. Частичная дисфункция мужской репродуктивной системы может не только значимо ограничивать половой акт, но и удивительно преображать его.

Каков он?

Статистика свидетельствует о том, что около 20 % мужчин после простатэктомии во время полового акта теряют мочу. Подобное явление может быть как временным, так и сохраняться до конца жизни.

Тогда секс при удаленной простате потребует определенных ограничений:

непременного использования презерватива;
урезания потребления воды до момента планируемого соития;
обязательное мочеиспускание до полового акта;
выполнение несложных физических упражнений для максимального опорожнения мочевого пузыря до наступления эрекции.

Секс при удаленной простате бывает также и болезненным.

Это частое явление после избавления от раковых опухолей, затрагивающих близлежащие к железе ткани. Такая проблема решается приемом специальных обезболивающих препаратов. Восстановление эрекции после сложных операций на мочеполовой системе вообще редко обходится без боли.

Секс при удаленной простате требует большой внимательности от партнерши. Половая активность мужчины после операции будет напрямую зависеть от стремления женщины терпеливо стимулировать эрогенные зоны партнера до достижения полноценного оргазма.

Интенсивный режим восстановления

Эректильная функция полностью или частично восстанавливается через год-два после операции.

Секс после удаления аденомы простаты может стать более-менее полноценным и через полгода.

Быстрые результаты «отвоевываются» при усиленном практиковании методов восстановительной физиотерапии.

Рекомендуется выполнение специальных физических нагрузок, использование вакуумных помп, а также магнитных, ультразвуковых, микроволновых и БОС-приборов. Интенсивный режим нагрузок и секса после удаления аденомы простаты в 95 % случаев идет пациентам на пользу.

Интимная жизнь еще более преображается при применении:

эректильных колец;
утолщающих, удлиняющих вибронасадок;
полых пульсирующих страпонов;
природных и химических возбудителей.

Секс после удаления аденомы простаты быстрее станет качественным при регулярной тренировке мышц тазового дна. Упражнения Кегеля для мужчин — основной козырь в борьбе с импотенцией.

Видео по теме

Узнайте, как быстро вернуться к повседневной жизни после операции по лечению рака предстательной железы:

Источник prostata.guru

Легенда, распространяемая среди мужчин, гласит, что лечение рака предстательной железы с помощью радикальной простатэктомии приводит к развитию у мужчины тотальной эректильной дисфункции, которая остается с ним до конца жизни. Это не так, и человек, готовящийся к такой операции, должен настроить себя на то, что у него всего лишь есть возможность кратковременного нарушения эрекции.

Ухудшение эрекции после удаления всей предстательной железы не неотвратимо. Вероятность такого осложнения зависит от того, насколько пациент был здоров в физическом и сексуальном плане до вмешательства, на какой стадии рака простаты он обратился за помощью. Наиболее широко распространена ситуация, когда после простатэктомии мужчина может заниматься сексом в отсутствие эрекции. Он сможет наслаждаться полностью удовлетворяющими оргазмами, когда перестанет видеть возможность их достижения только при наличии эрекции [1] . К тому же, лечащий врач-уролог всегда придет на помощь, назначив то или иное лечение в зависимости от ситуации.

Почему происходит снижение половой функции вследствие радикальной простатэктомии

Ухудшение сексуальной функции после такой операции, которая производится по поводу рака простаты, имеет несколько объяснений:

Сексуальная дисфункция, связанная с радикальной позадилонной простатэктомией, может начаться еще до операции [2] . На это влияет:

(a) Само заболевание. Обычно оно поздно диагностируется из-за того, что мужчины боятся посещать врача для проведения плановых скрининговых исследований простаты. Так, по данным Американской урологической ассоциации (AUA), опросившей более 1000 мужчин всего мира, 74% мужчин старше 50 лет не проходили ежегодный осмотр у уролога из-за боязни узнать диагноз, а потом получать лечение, по их мнению, ведущему к «кастрации» [3] [4] . Тогда же, когда мужчина, наконец, решается и приходит к врачу, опухоль уже успевает распространиться на большую протяженность органа, вовлекая в процесс нервы и кровеносные сосуды [5] .

(б) То, что рак простаты обычно развивается в период угасания гормональной, сексуальной и эректильной функции мужчины [6] [7] . Более 50% мужчин с диагностированным злокачественным образованием предстательной железы уже и до его развития состояли в группе риска по эректильной дисфункции, или по гипогонадизму, или по обоим этим состояниям [8] .

(с) Психологический стресс, вызываемый диагнозом. Даже если стадия рака начальная и операция предполагает окончательное решение проблемы, пациент понимает только 50% [9] сообщаемой ему информации. Особенно запоминается негативные моменты или осложнения операции, о которых говорит врач. После консультации уролога, мужчина обычно ищет информацию о своем диагнозе в интернете, а так как большинство сайтов имеют коммерческую направленность, он получает еще больший стресс (по данным проведенного AUA Roper Starch Worldwide) [10] .

(д) Выполняемая биопсия, без которой диагноз не подтвердить [11] . Ее выполнение может осложниться значительной болью во время самой процедуры [12] , проводимой под местной анестезией. Также на развитие эректильной дисфункции влияет тревога в ожидании результатов гистологического исследования [13] . Также при исследовании, для которого требуется взятие образцов не только из простаты, но и других половых органов, могут быть повреждены нервы, идущие к пещеристым телам полового члена [14] .

Непосредственно операция приводит к развитию импотенции в более 50% случаев, временной эякуляторной дисфункции, оргазменной дисфункции (50%) [15] . Это связано с повреждением или раздражением нервов, идущих не только к простате, но и к другим органам и носит название «нейропраксии». Без отодвигания же одних нервов и пересечения других простату не удалить [16] , даже в случае проведения нервосберегающего вмешательства [17][18] . Нервы также легко страдают от тепловой энергии, которая используется при операции, так как они не миелинезированы [19] .
При повреждении нервов наступает гипоксия полового члена, при которой увеличивается выработка определенного вещества, из-за чего в органе начинает активно образовываться соединительная ткань. Это приводит к передавливанию вен, что еще больше ухудшает эректильную функцию [20] .
Ухудшение кровоснабжения полового члена вследствие атеросклероза или облитерирующих заболеваний часто имеет место еще до операции, но эрекция обеспечивается дополнительными небольшими артериями. Они пересекаются во время вмешательства для его осуществления [21] .

При этом у более 40% мужчин [22] наблюдалось отсутствие влияния операции на способность достижения оргазма, и эта функция постепенно восстанавливалась в течение 24 месяцев [23] . Также у 14% оперированных отмечается болезненный оргазм [24] , у 18,7% — «сухой» оргазм [25] .

Неудовлетворенность сексуальной жизнью после операции иногда связана с одновременным выделением мочи из полового члена, особенно в первое время.

Что способствует снижению половой функции после радикальной простатэктомии

Плохое послеоперационное восстановление эректильной функции прогнозируется при:

возрасте старше 65 лет [26] ;
предоперационном использовании силденафила [27] ;
низком либидо;
эректильной дисфункции до вмешательства [28] ;
не нервосберегающей операции [29] ;
высоком уровне простат-специфического антигена [30] до вмешательства;
высоком индексе массы тела [31] ;
принадлежности к белой расе [32] .

Во многих случаях и пациенты, и урологи ожидают эффекта от препаратов-ингибиторов фосфодиэстеразы рано, хотя они наступают в сроке 18-24 месяца после начала приема, и поэтому бросают их принимать, не дождавшись восстановления эрекции [33] .

Щадящие методики проведения операций радикальной простатэктомии

Кроме различных видов открытой операции, являющейся достаточно травматичной, разработаны:

Лапароскопическое вмешательство [34] . Здесь вместо одного большого делается несколько маленьких разрезов. Через один из них вставляется устройство, наконечник которого оснащен видеокамерой. Происходящее в ране передается на монитор, и по изображению хирурги ориентируют свои дальнейшие действия.
Роботизированное лапароскопическое вмешательство с помощью робота Da Vinci [35] . В этом случае можно производить микроманипуляции при помощи электронного манипулятора. Он, к тому же, может прицельно облучать ткань железы для профилактики дальнейшего метастазирования опухоли.

Тем не менее, последние исследования [36] указывают, что для потенции результаты двусторонней радикальной простатэктомии и лапароскопической операции одинаковы (эрекция восстанавливается через 3 месяца у 21% и 24%, соответственно). Самой же эффективной является робот-ассистированное вмешательство: здесь через 3 месяца эректильная функция восстанавливается в 35% случаев [37] .

Фармакологические техники реабилитации

Для восстановления эректильной функции используется несколько основных групп препаратов.

ФДЭ-5 – ингибиторы или препараты, блокирующие фермент фосфодиэстеразу

Данный фермент блокирует NO-механизм возникновения эрекции, поэтому его подавление будет благоприятно действовать на последнюю. При этом риск болезней сердца и сосудов не повышается [38] . Напротив, некоторые исследования говорят, что блокаторы ФДЭ могут предотвратить изменение структуры сердца под действием гипертонии или других патологий, могут быть полезны при метаболическом синдроме и сахарном диабете.

Это силденафил, варденафил, тадалафил – препараты, принимаемые в виде таблеток и капсул. Они доказали свою эффективность при наблюдении за 440 мужчинами после радикальной простатэктомии [39] : после 6-месячного использования препараты смогли обеспечить эрекцию, достаточную для вагинального проникновения [40] (1), в более 60% случаев. При этом исследование проводилось у людей, перенесших одно- или двустороннюю нервосберегающую операцию.

Моментально ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) -5 не работают. Их максимальный эффект развивается только через 18 месяцев, когда проходит эффект нейропраксии [41] . Ждать от них результативного восстановления в первые 6 месяцев не стоит [42] . Важно также подобрать адекватную дозу.

Интрауретральные простагландины (Алпростадил)

В данном случае в пещеристые тела с помощью уколов или специальных свечей вводятся препараты-простагландины [43] [44] [45] ( 6). Их механизм действия отличается от первого вида препаратов: они увеличивают содержание цАМФ и цГМФ внутри полового члена, в результате чего и достигается эрекция.

Сочетание ингибиторов ФДЭ-5 и простагландинов

Такая терапия дает максимальный эффект, действуя сразу на 2 механизма возбуждения эрекции (синергический эффект) [46] . Даже у тех, кто до операции имел диагноз органической эректильной дисфункции, 100 мг силденафила за час до полового акта в сочетании с инъекцией простагландина непосредственно перед актом смогли вызвать достаточную эрекцию с 3-6 попытки за месяц [47] .

Хирургические техники реабилитации

Если в течение 24 месяцев медикаментозные препараты не оказывают своего действия, а качество жизни человека страдает [48] [49] , прибегают к фаллопротезированию. Это методики, когда на место кавернозных тел полового члена вводятся:

или полужесткая трубка, которая может обеспечить проникновение,
или система трубочек, которые будут наполняться стерильной жидкостью, поступающей из резервуара при помощи нажима мужчиной на помпу, размещаемую в мошонке [50][51][52] .

Удовлетворенность оперированных мужчин и их сексуальных партнерш после фаллопротезирования – более 90% [53] [54] .

Сроки и прогноз восстановления эректильной функции

Эрекция восстанавливается медленно – до 2 лет [55] [56] [57] . Некоторые мужчины отмечают это раньше. Если вмешательство было не нервосберегающим, или возраст мужчины намного больше 65 лет, если половая функции для него так важна, может понадобиться фаллопротезирование.

Что может предпринять сам больной после операции

Сам человек может помочь ситуации на 7-10% [58] . Это:

отказ от курения [59] ;
поддержание нормального уровня собственной глюкозы в крови с помощью таблетированных сахароснижающих препаратов, низкоуглеводной диеты и инсулина [60] ;
снижение уровня холестерина крови с помощью препаратов, которые может назначить терапевт [61] ;
достаточный уровень двигательной активности – для снижения веса, который также будет влиять на кровоснабжение всех органов, в том числе и репродуктивных [62] .

Упражнения типа Кегеля (напряжение тазовых мышц) не повлияют на качество эрекции и восстановление оргазмической функции. Но они помогут сдержать недержание мочи, что на первых порах после вмешательства осложняет сексуальную жизнь.

Источник impotenzia.ru

Операция по удалению предстательной железы – одно из пугающих мужчин вмешательств. Но поскольку проводят эктомию по жизненным показаниям, для предотвращения необратимых последствий некоторых сугубо мужских болезней, то выбора практически нет. Сегодня не удаляют простату, если есть возможность сохранить орган без угрозы для жизни.

Главный вопрос, который интересуют мужчин на этапе подготовки к операции, – как повлияет хирургия простаты на потенцию? В любом возрасте мужская сила – объект повышенной заботы представителей мужского пола.

Последствия удаления простаты

После вмешательства на предстательной железе, в каких бы объемах и каким бы способом оно ни проводилось, в послеоперационный период возникают некоторые изменения функционирования организма и мочеполовой системы.

На раннем реабилитационном этапе после удаления простаты следует ожидать некоторых из нижеперечисленных осложнений:

острая задержка мочи – возникает вскоре после операции из-за закупорки путей оттока, воспаления, сдавления или смещения уретры – диагностируется и исправляется своевременно и последствий, как правило, не имеет;
временное недержание мочи – связано с послеоперационной слабостью сфинктера мочевого пузыря и несостоятельностью мышц малого таза – лечится от 1 до 12 месяцев различными способами и с переменным успехом (зависит от состояния организма);
послеоперационное нарушение кишечной функции – запором, связанным с резким снижением физической активности;
снижение или отсутствие потенции.

Причины и проявление сексуальных проблем

В ходе операции удаляют, полностью или частично, орган, вырабатывающий мужские половые гормоны – предстательную железу. Хирургическое лечение сопровождается (не всегда) удалением пучков нервов, передающих импульс возбуждения, а иногда и близлежащих лимфатических узлов.

Поэтому, даже после успешно проведенного удаления простаты, сексуальные реакции претерпевают заметные изменения:

снижение либидо – в ранний послеоперационный период это объясняется травматичностью хирургического лечения, тяжелым восстановительным периодом, а в поздний – уменьшением количества андрогенов по причине удалением простаты;
недостаточность выработки семенной жидкости или отсутствие наружного семяизвержения – при сохранении семенников и выработки спермы репродуктивный материал изливается не наружу, а в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), что делает невозможным зачатие естественным путем;
эректильная дисфункция – трудности с совершением полноценного полового акта в связи с утратой проводящих нервный импульс путей.

Восстановление потенции

Современные способы проведения даже таких сложных операций, как удаление предстательной железы, обеспечивают, по возможности, щадящую эктомию: в большинстве случаев нервные волокна сохраняют (иногда частично). В этих условиях восстановление потенции происходит за 6 – 15 месяцев после вмешательства.

Важно! Потенция возобновляется вне всяких усредненных графиков: каждый организм индивидуален, и реакции на изменения гормонального фона различны.

Большое прогностическое значение имеет состояние половых функций до операции: при исходной слабости сексуальных возможностей на заметное улучшение рассчитывать не стоит т.к. операция по удалению простаты проводится не для решения проблем половых дисфункций. Если эта сторона жизни была активной, то и восстановление происходит достаточно динамично.

Способы устранения проблем с потенцией

На ранних этапах (через 1 – 3 месяца) после удаления простаты, полноценная сексуальная жизнь невозможна в связи с физическими ограничениями. В этот период возможна самостимуляция (мастурбация, видеоматериалы специфической направленности).

Важно! Не стоит форсировать события, добиваться возбуждения при отсутствии желания – после операции это нормальное состояние. А при сохранности либидо не рекомендуется устраняться от проблемы – нереализованное желание усугубляет проблемы.

В отдаленные периоды, после физического восстановления, необходимо как можно скорее вернуться к регулярной половой жизни. При сохранении проблем с эрекцией используют стимулирующие приемы:

привычная интимная обстановка, взаимные ласки;
медикаментозная поддержка (средства повышения потенции, рекомендованные врачом);
психологический комфорт – при чрезмерно нервном восприятии процесса рекомендуется пройти курс реабилитации у сексопатолога, т.к. в большинстве случаев все проблемы носят именно психологический характер.

Существуют и механические способы восстановления эректильных функций – вакуумные приборы для пениса и лекарства для непосредственного введения в фаллос перед соитием. Их использование возможно, но надо быть готовым к некоторым неудобствам (время на вакуумное воздействие и боль от укола), устранение даже признаков интима – проведение манипуляций превращает секс в набор механических действий.

В случае несостоятельности попыток восстановления эрекции, возможна имплантация упругих элементов.

Общие условия восстановления

Предварять реализацию сексуальных желаний должно полное восстановление функций остальных органов после удаления простаты, организация образа жизни:

устранение недержания мочи и запоров;
правильное питание с исключением острых и жирных продуктов, жареной пищи, алкоголя;
отказ от неполезных привычек – курение провоцирует спазм сосудов и уменьшает кровоснабжение всех органов, ухудшая работу по восстановлению;
исключение случайных связей, устранение малейшего риска заражения инфекциями, передающимися половым путем;
запрет на длительное сидение, подъем тяжестей, нервные перегрузки;
установление размеренного режима жизни с достаточной двигательной нагрузкой и отдыхом.

Таким образом, при сохранении нервной проводимости восстановление потенции после удаления предстательной железы – вполне реальное явление.

А при разрушении иннервации в большинстве случаев отсутствует и физическая сторона вожделения. Присутствует только психологически неверное восприятие отсутствия сексуального удовлетворения, а не самого секса: интимная жизнь давно образованной пары по желанию партнеров возможна не только при участии детородного органа.

Видео: Восстановление потенции после удаления простаты

Источник posleudaleniya.ru