Что такое хирургическая капсула простаты

Сегодня у мужчин стремительно растет уровень заболеваний простаты, чаще всего это аденома. Во избежание развития серьезных осложнений на сегодня в урологии производится хирургическое удаление аденомы предстательной железы. Оперативное вмешательство проводится различными методами. Основной повод к операции – это прогрессирующий рост гиперплазивной опухоли.

Типы проводящихся операций

На начальном этапе болезнь излечима, так как она хорошо поддается консервативному терапевтическому воздействию. Но если ситуация оказалась запущенной, то в этом случае применяется какой-либо эффективный тип открытой аденомэктомии для лечения пациента.

Аденомэктомия

На сегодняшний день в медицине практикуется несколько вариантов проведения операций:

• открытым путем;
• с малым вмешательством, то есть малоинвазивно.

Открытое хирургическое лечение проводится через надрез внизу живота пациента. Но такая операция далеко не всеми будет перенесена без осложнений, а также обладает послеоперационным временем реабилитации. Поэтому сегодня ее проводят, намного реже, чем в конце прошлого века.

На заметку! Меньший риск возникновения осложнений или патологий после малоинвазинвых методов удаления аденомы. Также быстрее проходит восстановительный период.

Аденомэктомия – это классический вариант хирургической терапии, проводимый наряду с трансуретральной операцией. В осложненных случаях при удалении прогрессирующей гиперплазивной опухоли доктор принимает решение проводить открытую простатэктомию.

Трансуретральная резекция

Главные особенности трансуретральной резекции – это проведение операции без произведения надрезов кожи, а также удаление опухолевых клеток через мочеиспускательный путь. Правда, анестезия для такого плана операции применяется. Хирургическая процедура проводится следующим образом:

1. Специальный аппарат – резекстоскоп врач вводит пациенту через уретру.
2. В него вмонтирована специальная петля, с помощью которой хирург послойно выскабливает разросшуюся гиперплазию простаты до здорового эпителия.
3. Мочевой приемник промывают и осматривают, чтобы проверить результативность проведенной процедуры.
4. Если опухоль полностью удалена, больному вводится специальный катетер, снабженный раздувающимся баллоном.
5. Через 3-4 дня его вынимают.

По истечению пару месяцев прооперированная простата заживает. Основной плюс трансуретральной резекции – отсутствие рубцовой ткани или шрамов.

Трансуретральное надрезание простаты

Теперь рассмотрим, что собой являет трансуретральное надрезание простаты, чем оно отличительно от иных методик. Особенность этой хирургической процедуры заключается в том, что ткань не удаляется. На железе выполняются надрезы для снижения давления на мочевик. Вследствие этого нормализируется процесс мочеиспускания.

После тзавершения хирургического лечения предстательной железы иногда возникают самые серьезные побочные осложнения – сильное кровотечение. Возникновение такой ситуации составляет 3% из всех послеоперационных случаев. Чаще всего проводится повторное оперативное вмешательство.

Основная проблема у пациента после проведения такой операции – неправильное семяизвержение. Семенная жидкость после эякуляции попадает в мочевой приемник, а не выходит наружу, то есть наблюдается ретроградное семяизвержение.

Лазерное удаление аденомы

Одной из современных методик по иссечению гиперплазии простаты является лазерная процедура. Рассмотрим, два основных типа лазерной терапии.

1. Лазерная вапоризация. В ходе этого оперативного вмешательства хирургическое удаление предстательной железы производится методом послойного выпаривания новообразования. Основной плюс такой хирургической терапии заключается в том, что больной через несколько дней способен вести обычный способ жизни. Также полностью сохраняется эректильное действие.
2. Лазерная энуклеация. Этот тип лазерного удаления позволяет иссекать опухолевое образование с минимальными последствиями. Пациенту через половой орган вводится резекстоскоп, после чего орудуя им внутри, врачу удается выскоблить образование раздробленными кусочками. Плюс операции в том, что проводится и хирургическое лечение рака предстательной железы для спасения жизни пациента.

Роботизированная операция

Самый современный и популярный метод – это операция, что проводится с привлечением робота Да Винчи. Основные возможности роботизированной операции – это применение микроскопического хирургического инструментария, с помощью которого врачу удается попасть внутрь простаты.

За всеми своими действиями хирург наблюдает через телеэкран с точным изображением, а аппаратом он управляет дистанционно. Операция в основном длится около 3 часов. После такого метода лечения простаты у пациента не наблюдается проблем с эрекцией.

Малоинвазивные операции

В хирургии сейчас применяется методика, с помощью которой пациенту проводится оперативное вмешательство без потери крови. Это малоинвазивная операция, благодаря применению которой, удаляется разросшаяся опухоль простаты. Такой метод лечения подходи пациентам, страдающим бронхиальной астмой, сердечными недугами, сахарным диабетом и т. д.

Стадирование по системе TNM

Онкология предстательной железы – серьезное мужское заболевание. Прежде чем приступать к лечебной терапии, необходимо выяснить, на какой стадии развития находится болезнь. В последние годы злокачественной опухолью простаты стали болеть мужчины, гораздо младше 60 лет.

Если не имеется метастазирования, то онкологию возможно вылечить. Для этого проводится хирургическая кастрация при раке предстательной железы, кому показана такой вид лечебной терапии.

Рассмотрим, как классифицируется онкологическое заболевание согласно с международной системой TNM.

T – указывает на наличие опухоли и ее размер.

T2 – опухоль расположена в капсуле предстательной железы.

T3 – злокачественная гиперплазия находится за пределами капсулы предстательной железы.

T4 – образование стало распространяться на близко находящиеся внутренние органы и ткани.

N – опухоль задела региональные лимфатические узлы, находящиеся в малом тазу.

M – показатель указывает на метастазы.

Виды операций по удалению простаты. Фото предоставлено flickr.com

Как удаляют аденому хирургическим путем?

Рассмотрим, как проходит операция по удалению разросшейся гиперплазии. При операции применяется анестезия общего плана. Длительность процедуры различная от 1,5 и до 3 часов, здесь все зависит от выбранной методики оперативного лечения.

Во время хирургической операции на брюшной или надлобковой поверхности доктор делает скальпелем надрез, через который и будут проводиться все нужные манипуляции. Вмешательству подвергается предстательная железа, хирургическая капсула совершенно не повреждается, также не пострадает мочевой приемник и семенные пузырьки.

Важно! Пожилым пациентам с осторожностью назначают оперативное вмешательство, даже при обнаружении большого объема ДГПЖ. В таком возрасте высокий риск возникновения осложнений.

После того, как пораженная ткань удаляется, ее образцы отправляют для проведения необходимого гистологического исследования. Если результат дал положительную реакцию на наличие злокачественного образования, пациенту назначается химиотерапия.

Подготовка к операции

После того, как пациент обратился к врачу, ему нужно знать, как можно подготовиться к операции. Он проходит все назначенные исследования, сдает анализы, проходит консультационную беседу с врачом-урологом, ему назначают дату хирургической операции. Госпитализироваться необходимо за сутки перед этой процедурой.

Чтобы уменьшить осложнения после операции, проводят некоторые мероприятия.

• Не принимать коагулянтные препараты, так как они могут разжижать кровь. Прекратить их прием за неделю.
• Определяются с типом анестезии. Здесь нужно учесть, имеется ли аллергия, сердечные болезни.
• Кожный покров должен быть чистый перед операцией во избежание инфицирования.
• С вечера прекращается прием пищи.

Несмотря на то, что сегодня в медицине имеется множество вариантов лечебной терапии аденомы простаты, самым из них радикальным вариантом все-таки является хирургическое лечение. Ознакомимся, какие бывают особые показания и противопоказания к операции хирургическим путем.

Показания

• Задержание урины с рецидивирующими приступами.
• Частое инфицирование.
• Гематурия.
• В пространстве за предстательной железой множественное наличие конкрементов.
• Частые ночные позывы туалет.

Противопоказания

• Почечные недуги тяжелого характера, например, азотемия.
• Сердечная недостаточность.
• Лёгочное сердце.
• Аневризма аорты.
• Атеросклероз мозговых сосудов.
• Цистит или пиелонефрит.

Многие противопоказания могут носить временный характер. Пациента подготавливают к хирургической процедуре, проводя заранее ему терапевтическое лечение.

Осложнения после операции

Рассмотрим, какие могут быть осложнения и последствия возникать после нее.

1. Эмболия легочной артерии (если пациент долго не встает после операции).
2. Грозное послеоперационное осложнение – это вторичное кровотечение септического характера, которое появляется из простатического ложа. В норме примесь крови появляется на 2-3 день, если этот симптом появляется на 6-7 день, это указывает на воспаление.
3. Лихорадочное состояние, потрясающий озноб с повышением температуры тела до 38-390С.
4. Недержание мочевой жидкости.
5. Наблюдается лобковый остеит.

Также наблюдается некоторая специфика послеоперационного периода, осложняющая жизнь мужчины. Например:

• Пациент сталкивается с такой неприятностью, как нарушение эректильной функции.
• Пропадает тяга к противоположному полу.
• Длительный после операции воспалительный процесс.

Восстановительный процесс после хирургического вмешательства продлится около 30-35 дней.

Послеоперационный период

После того, как пациенту была удалена аденома предстательной железы, хирургическое лечение закончено, но за мужчиной продолжается вестись контроль. Первое время после операции за больным наблюдает врач и медицинский персонал больницы. Благодаря этому, обычно удается избежать возникновения многих послеоперационных осложнений.

Если этот период проходит благополучно, то пациента выписывают домой. После этого он должен самостоятельно придерживаться данных ему рекомендаций, чтобы его жизнь после проведенной операции впоследствии наладилась.

Реабилитация

Рассмотрим основные правила реабилитации пациента:

1. Первое время следует отказаться от половых контактов, примерно на протяжении 1-1,5 месяца. Если до проведения оперативного вмешательства с эрекцией не было проблем, то и после нее она будет нормально функционировать. От полового акта необходимо воздержаться, чтобы не вызвать кровотечений.
2. Откорректировать свое питание. Это в дальнейшем поможет сократить период реабилитации после хирургической операции. Прежде всего, необходимо отказаться от употребления алкогольной продукции и табачного курения.
3. Правила гигиены. Основная задача после оперативного вмешательства – это ежедневная замена дренажа. Также нужно промывать мочевой пузырь дезинфицирующим препаратом. Дренажный катетер ставится пациентам от одного и до 6 месяцев.
4. Физическая нагрузка. В течение 7-10 дней после операции пациент должен соблюдать постельный режим. В первое время следует воздерживаться от напряжения брюшных мышц. Не позволяется сидеть.

Реабилитационный период занимает некоторое время: у одних пациентов это занимает до полугода, а у некоторых и до двух лет. Все это время также необходимо посещать врача-уролога для проверки здоровья.

Потенция после удаления простаты

Многих мужчин интересует информация об удалении простаты, какое влияние на потенцию оказывает такая операция. Далее кратно рассмотрим и этот вопрос. Чтобы мужчина не стал импотентом раньше времени, после проведения операции по удалению аденомы предстательной железы он должен строго следовать медицинским рекомендациям.

Нужно отметить, что после операции проявляется временное явление – нарушение эректильной функции. Соблюдение предписаний лечащего врача и положительный настрой в скором времени смогут вернуть пациенту его нормальную половую жизнь.

Восстановительный процесс после проведения аденоктэмии зависит от возрастной категории мужчины, его дооперационного состояния, от повреждения нервных окончаний во время операции и других важных факторов.

На заметку! Если мужчина настраивается на положительные эмоции, это уже половина успеха. Чем быстрее он поверит в свои силы, тем быстрее восстановится его эректильная функция.

Для быстрого возобновления у мужчин сексуальной жизни после проведения удаления аденомы нужно придерживаться некоторых условий. Рассмотрим их.

• Вполне нормально, если потенция после операции будет восстанавливаться около 6-24 месяцев.
• Потенция восстановится, если до операции эректильная функция была в норме.
• Следует неукоснительно выполнять врачебные рекомендации, касающиеся режима дня (прием пищи, физические нагрузки). Сюда так же входит и прием медикаментозных средств.
• В течение первых месяцев необходимо воздержаться от сексуального контакта.
• Пациенту требуется со стороны второй половинки психологическая поддержка.

После хирургической операции наблюдается иннервация. В этом случае, конечно же, потенция у пациента может не восстановиться из-за повреждения нервных окончаний во время операции.

Стоимость операции по удалению простаты — видео

Источник prohospital.ru

Заболевания предстательной железы негативно сказываются на мочеполовых функциях мужчины. Это связано как со строением органа, так и с его основными функциями. Кроме того, простата влияет на мочевую систему в виду ее близкого расположения к мочевому пузырю и мочеиспускательным каналам.

Строение простаты

Под предстательной железой принято понимать орган, расположенный в области малого таза. По форме он напоминает каштан. Простата играет важную роль в мочеполовой системе мужчин. Предстательная железа обладает плотно-эластичную консистенцию. Она помещается в капсуле, внутри которой также встречаются соединительная ткань, мышечные волокна и железистые клетки. Простата находится в области малого таза. Она располагается в непосредственной близости от мочевого пузыря, поэтому при увеличении данного органа вследствие отека нарушаются функции последнего. Задняя стенка предстательной железы касается прямой кишки. Такое месторасположение органа обеспечивает удобный доступ врачу при ректальном осмотре. Данный метод исследования позволяет оценить состояние простаты, ее консистенцию и другие параметры, необходимые с целью диагностирования заболеваний.

Часть мочеиспускательного канала в месте его соединения с мочевым пузырем обхватывается тканями предстательной железы. Внутри капсулы располагаются протоки, по которым проходит семенная жидкость. Внутренняя часть простаты разделяется на несколько подчастей. Верхушка имеет более узкую структуру. Она направлена в сторону мышц промежности, или мочеполовой диафрагме. Последняя выполняет ограничивающую функцию. То есть, указанные мышцы препятствуют самопроизвольному выведению жидкости из органов малого таза. Основание простаты располагается в верхней части органа. Оно отличается более широкой структурой с гладкой поверхностью. Именно эта часть касается мочевого пузыря.

Кроме того, принято выделять переднюю и заднюю поверхности предстательной железы. Первая направлена в сторону лобковых костей, а вторая находится около кишечника. Каждая из этих частей отличается вогнутой и гладкой поверхностями. Вся простата разделена на две доли, тесно соприкасающихся друг к другу. Они соединяются между собой тканью, которую принято называть как перешеек. Несмотря на то, что размеры последней части предстательной железы незначительны в сравнении с другими областями органа, в развитии заболеваний она играет огромное значение. Так, по мере взросления перешеек начинает утолщаться, оказывая все большее давление на мочеиспускательный канал. В результате мужчины испытывают определенные трудности при опорожнении мочевого пузыря. В дальнейшем возможно развитие острой задержки мочи из-за увеличения перешейка, а также возникновение аденомы предстательной железы. В нормальном состоянии простата имеет толщину, равную двум сантиметрам. Общий вес органа редко превышает 18-22 грамм. Простата развивается достаточно медленно. Нормальные размеры она приобретает только по достижении мужчиной возраста 17 лет. Капсула образована мышечными клетками и соединительной тканью предстательной железы.

Основные функции

Внутри железистого вещества предстательной железы располагаются 30-50 мелких протоков. Каждый из них соединяется со специальными мешочками, в которых производится выработка секрета. Далее эти протоки пролегают непосредственно до места соединения с мочеиспускательным каналом. Причем число соединений всего одно, несмотря на то, что проток начинается от нескольких мешочков. Большая часть железистых клеток, которые вырабатывают секрет, располагаются около задней стенки предстательной железы. Затем по мере продвижения в сторону части, обращенной к лобковой зоне, их количество сводится к нулю. Также железистые клетки можно найти и в других областях органа. Однако здесь их очень мало.

Мышцы, которых достаточно много в простате, находятся рядом с мешочками, содержащими в себе железистые клетки. Сокращение волокон способствует своевременному выведению секрета по протокам в мочеиспускательный канал. Стоит отметить, что несмотря на свое название, человек не может сам управлять мышечными волокнами предстательной железы. Их функционирование зависит от влияния, которое оказывают гормоны и деятельность нервной системы. В частности, вегетативный отдел последней отвечает за работу мышечных волокон простаты.

От капсулы в сторону тканей, которые располагаются внутри органа, протянулись отростки, за счет которых создаются своеобразные перемычки между всеми частями. Основная функция капсулы заключается в создании защиты от тканей, находящихся поблизости от предстательной железы. Указанные перемычки делят предстательную железу на множество долек различного размера. Помимо выработки секрета простата во время эрекции перекрывает мочеиспускательный канал, тем самым препятствуя выделению мочи.

Секрет

Секрет, как уже отмечалось, вырабатывается в предстательной железе. Он на 92% состоит из воды. Также в нем встречаются соли кальция, натрия, разнообразные хлориды, ферменты и другие вещества. Кроме них, в секрете содержатся лейкоциты, клетки эпителия и липоидные зерна. Последние как раз и придают семенной жидкости беловатый оттенок. Секрет составляет порядка 1/3 эякулята. Он, встречаясь со сперматозоидами, активизирует их и поддерживает жизнеспособность при попадании в микрофлору женских половых органов. Считается, что нормальный состав секрета обеспечивает способность мужчины к оплодотворению.

Опухоль простаты

Заболевания простаты не нарушают целостность ее капсулы. Однако раковая опухоль при переходе на третью стадию развития прерывает соединительную ткань и начинает разрастаться дальше, проникая в другие органы. Такое новообразование развивается из клеток, которые составляют простату. Сегодня медицина пока не может в точности дать ответ на вопрос, почему возникает раковая опухоль в предстательной железе.

Основная опасность ракового новообразования в простате заключается в том, что первые симптомы, свидетельствующие об онкологии, появляются только на третьей или даже на четвертой стадии развития. В этот период опухоль начинает уже метастазировать, поражая лимфатическую систему, кости и внутренние органы. При параличе конечностей или всего тела говорят, что патогенные клетки проникли уже в спинной мозг.

О протекающем в организме патологическом процессе могут свидетельствовать появление боли, локализованной в области промежности и пояснице, задержка при мочеиспускании, частые ночные позывы, кровь в моче и другие симптомы.

Определить наличие рака в простате позволяют несколько процедур:

Трансректальное обследование, или ТРУЗИ	Данные метод предполагает введение в прямую кишку специального датчика, который продуцирует ультразвук, направляя его на предстательную железу. В итоге такое обследование позволяет визуализировать простату и оценить ее состояние, а также проанализировать процессы, протекающие в ней.
Анализ ПСА	Анализ уровня простатического специфического антигена в крови является достоверным показателем наличия или отсутствия раковой опухоли в простате. Правда, некоторые заболевания способствуют превышению ПСА допустимой нормы: примерно в 20% случаев он оказывается ошибочным. Поэтому дополнительно назначаются другие методы обследования.
Биопсия	Как и анализ уровня ПСА, биопсия является обязательной процедурой при подозрении на рак простаты. Для ее проведения требуется 6-18 столбиков ткани, взятой из пораженного органа.
МРТ	Магнитно-резонансная томография позволяет определить, покинула ли раковая опухоль пределы капсулы, и насколько новообразование разрослось. Аналогичные результаты позволяет получить компьютерная томография, которая дополнительно позволяет выявить наличие метастаз в других органах.

Проведение указанных процедур необходимо, так как симптомы рака во многом схожи с клинической картиной, свойственной аденоме и простатиту.

Для лечения онокообразования применяются несколько методик:

Источник kaklechitprostatit.ru

Эволюция предстательной железы продолжается до периода половой зрелости, а в дальнейшем она подвергается инволюции, на фоне которой нарастает вероятность развития аденомы или рака. Частота аденомы предстательной железы составляет 10% у мужчин 40 лет и до 84% у мужчин старше 60 лет. Частота рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет колеблется от 12 до 46%.

Аденома предстательной железы. Аденома предстательной железы — увеличение предстательной железы, обусловленное мультипликацией железистой и интерстициальной тканей. Аденома предстательной железы имеет ряд синонимов — доброкачественная простатическая гиперплазия, доброкачественное увеличение предстательной железы, простатическая гипертрофия, аденоматозная гипертрофия, узловая гиперплазия. Рост аденомы происходит из пери- и парауретральных железок, функционально не связанных с железистыми структурами истинной предстательной железы и отделенных от них слоем гладкомышечной ткани. При росте аденомы предстательной железы образуются сферические массы аденомиофиброматозной ткани — аденоматозные узлы, смещающие истинную железу к периферии органа, превращая ее в тонкий слой ткани фиброзно-железистого строения. Расположенный между аденоматозной и сдавленной тканью истинной железы слой фиброзной ткани называют «хирургической» капсулой. Размеры аденомы предстательной железы не всегда соответствуют клинической картине заболевания, но выделение аденом маленьких, средних и больших размеров имеет определенное практическое значение в диагностике, планировании лечения и оценке предполагаемых результатов оперативного вмешательства.

Аденома предстательной железы массой менее 20 — 25 г считается малой, от 25 до 80 г — средней, свыше 80 г — крупной, а превышающая 250 — 300 г — гигантской. Аденоматозные узлы первоначально локализуются в пери- и парауретральной области проксимальнее семенного бугорка. Дальнейшее направление роста и конфигурация аденомы предстательной железы зависят от сопротивления окружающей ткани истинной железы и шейки мочевого пузыря. Приобретенная форма и положение аденомы предстательной железы определяют особенности течения заболевания и симптоматики. В связи с этим знание направления роста узлов имеет важное практическое значение. По форме и характеру распространения различают двухдолевую (билатеральную) аденому предстательной железы, среднедолевую аденому предстательной железы, сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой, подшеечную аденому, сочетание двухдолевой с подшеечной аденомой.

Двухдолевая форма аденомы предстательной железы является наиболее распространенной. Размеры образующихся боковых долей обычно неодинаковы в связи с преимущественным ростом аденоматозных узлов в одну из сторон. На поперечном срезе аденомы предстательной железы, состоящей из боковых долей, прослеживается проходящий между ними мочеиспускательный канал со значительно измененными контурами в связи со сдавлением прилежащими сфероидальными аденоматозными узлами различных размеров. Боковые доли аденомы предстательной железы спереди и сзади соединяются соединительнотканно-мышечными спайками, распространяющимися далее по поверхности аденомы предстательной железы, образующими ее капсулу. Прогрессия роста аденоматозных узлов в конечном счете вызывает изменение эластичности предстательной железы и максимальное сдавление ее капсулы. При этом аденоматозная масса оказывается заключенной между «хирургической» и истинной капсулой железы. Двухдолевая аденома предстательной железы характеризуется внепузырным ростом, что объясняет небольшой объем остаточной мочи, определяемый у больных этой группы. Задержка мочеиспускания развивается при выраженных сопутствующих нарушениях уродинамики нижних мочевых путей. При пальцевом ректальном исследовании определяется значительно увеличенная предстательная железа с относительно симметрично расположенными боковыми долями; выражены срединные и боковые бороздки на задней и боковых поверхностях железы.

Среднедолевая аденома предстательной железы развивается из железок небольшого клиновидного участка железы, соответствующего ее перешейку и расположенного кзади от шейки мочевого пузыря между семявыносящими протоками. Такая локализация создает условия для раннего развития препятствия к оттоку мочи и нарушению функции внутреннего сфинктера. В связи с этим клинически среднедолевая аденома предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Размеры предстательной железы при среднедолевой аденоме предстательной железы не могут быть точно установлены пальцевым ректальным исследованием. Частота среднедолевой аденомы предстательной железы особенно высока у мужчин 40 — 60 лет (около 80%).

У мужчин старческого возраста наиболее распространено сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой предстательной железы. Средняя доля при этом типе аденомы предстательной железы возникает в связи с ростом подслизистых узлов, которые достигают больших размеров вблизи шейки мочевого пузыря, где они прослеживаются по средней линии в виде солитарной аденоматозной массы. При этом значительно раньше, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, происходит расширение внутреннего сфинктера мочеиспускательною канала, что создает условия для распространения аденоматозных узлов в полость мочевого пузыря. Таким образом, этот тип аденомы предстательной железы характеризуется сочетанием вне- и внутрипузырного роста аденоматозных узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяется предстательная железа больших размеров, мягкой консистенции с увеличением объема в сторону основания и сглаженностью срединной бороздки. При преимущественном внутрипузырном росте при пальцевом ректальном исследовании невозможно получить ясное представление о величине железы. Клинически сочетание двух- и среднедолевой аденомы предстательной железы проявляется значительным объемом остаточной мочи, полной задержкой мочеиспускания.

В некоторых случаях аденоматозные узлы, развивающиеся из желез мочеиспускательного канала ниже шейки мочевого пузыря, распространяются через внутреннее отверстие шейки в просвет мочевого пузыря. При этом основание аденомы локализуется дистальнее шейки мочевого пузыря, а подвижная «ножка», или «стебель», находится в полости мочевого пузыря. Этот тип аденомы предстательной железы обозначается подшеечным. Подвижная часть подшеечной аденомы предстательной железы нередко вклинивается в просвет внутреннего сфинктера и образует подобие клапана, прикрывающего просвет шейки мочевого пузыря, задняя стенка которой значительно деформируется. Клинически заболевание характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Подшеечная аденома предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании не определяется.

Трехдолевая аденома предстательной железы — сочетание двухдолевой с подшеечной — является одним из наиболее распространенных типов. При этом аденома состоит из боковых долей и ножкообразного выступа средней доли, проникающего через расширенное отверстие внутреннего сфинктера в полость мочевого пузыря. Клинически этот тип аденомы предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи, тенденцией к кровотечению при проведении инструментов в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу, затрудненной катетеризацией мочевого пузыря. Клиническое течение заболевания тяжелее, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, что обусловлено быстрым нарастанием объема остаточной мочи. В связи с выраженным нарушением уродинамики нижних мочевых путей функция мочевого пузыря не восстанавливается после эпизода острой задержки мочеиспускания.

Рост аденоматозных узлов может быть ограничен внутренним сфинктером мочевого пузыря. При этом распространяющиеся в субтригональном направлении аденоматозные узлы приподнимают дно мочевого пузыря и смещают отверстие внутреннего сфинктера. Субтригональный тип аденомы предстательной железы, так же как и избирательный рост аденоматозных узлов кпереди от мочеиспускательного канала, относится к редко встречающимся вариантам.

Растущая аденома вызывает целый ряд топографоанатомических изменений мочеиспускательного канала. Характерно удлинение предстательной его части до 4,5 — 6 см, преимущественно за счет участка задней стенки, расположенной выше семенного бугорка. В связи с разницей в степени удлинения передней и задней стенок канала изменяются его размеры в переднезаднем и поперечном направлениях. В результате увеличивается кривизна вогнутости канала кпереди, что приводит к значительному искривлению его хода. В связи с неравномерным развитием боковых долей и выпячиванием в просвет мочеиспускательного канала аденоматозных узлов он приобретает зигзагообразную форму. Поперечный диаметр предстательной его части уменьшается, особенно в среднем отделе, так как увеличивающиеся боковые доли сдавливают ее. При кистозной форме аденомы канал приобретает вид вертикальной щели, иногда развивающейся в заднем отделе. Шейка мочевого пузыря при аденоме предстательной железы деформируется, она почти всегда оказывается приподнятой кверху, приобретает форму щели, ограниченной двумя боковыми валиками, или же отверстия в виде трехлучевой звезды при наличии трех долей. Иногда отверстие прикрыто средней долей аденомы предстательной железы, образующей своего рода клапан. При развитии средней доли аденомы предстательной железы деформируется задняя стенка пузырной шейки, которая принимает самые разнообразные формы. Форма мочевого пузыря довольно быстро изменяется вследствие образующегося позади пузырной шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, а с другой — задней стенкой пузыря.

Изменения в стенке мочевого пузыря характеризуются развитием трабекул, представленных гипертрофированными мышечными волокнами, вдающимися в полость пузыря, между которыми имеются углубления — дивертикулы. При присоединении инфекции наблюдаются утолщение и фиброз слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, усиленное развитие сосудов, интерстициальные кровоизлияния. По мере роста аденомы вместимость мочевого пузыря увеличивается и нередко достигает 1 л и более.

Мочеточники расширяются, удлиняются и становятся извилистыми, развиваются явления периуретерита, нижняя часть мочеточника деформируется и приобретает форму рыболовного крючка. При нарастающей хронической задержке мочеиспускания происходит расширение чашек и лоханок, в дальнейшем могут развиться уретерогидронефроз, пиелонефрит.

На поперечном разрезе аденомы предстательной железы видна окружающая ее капсула, толщина которой колеблется в разных участках (до 5 мм). Капсула обычно образуется круговыми волокнами соединительной ткани, от внутренней поверхности которой отходят перегородки в массу аденомы. Собственно аденома состоит из множества округлых узлов большей или меньшей величины (сфероидальные тельца), представляющих собой железисто-стромальные образования.

Гистологически аденома предстательной железы состоит из пролиферирующего железистого эпителия, фиброзной и гладкомышечной ткани. В морфогенезе аденомы предстательной железы значительная роль принадлежит первичной гиперплазии периуретральной фиброзномышечной ткани. В начальной стадии аденома предстательной железы формируется из фибромиоматозных или миоматозных компонентов, образующих узелки в периуретральной области, в которые в последующем врастают Гиперплазированные периуретральные железы, в результате чего возникают крупные аденоматозные узлы, которые могут иметь фибробластическое, фиброзно-мышечное, фиброаденоматозное и фибромиоаденоматозное строение. Фибробластические узелки обычно локализуются в подслизистой эпителиальной ткани, окружающей предстательную часть мочеиспускательного канала дистальнее семенного бугорка. Они снабжены густой сетью кровеносных сосудов, в связи с чем называются фиброзно-сосудистыми узлами. В ткани удаленных аденоматозных узлов чаще выявляются не истинные фиброзные узлы, а узлы фиброзно-сосудистого строения. Фиброзно-мышечные узлы следует отличать от узлов, состоящих преимущественно из гладкомышечной ткани и лишь небольшой части фиброзной ткани. Для узлов этого типа характерна воспалительная инфильтрация с многочисленными гистиоцитами и плазматическими клетками, которая может симулировать гистологическую картину гранулематозного простатита, лейкемическую и лимфоидную простатическую инфильтрацию. В таких случаях необходимо тщательно обследовать больного для исключения заболеваний крови или неспецифического гранулематозного простатита.

В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются узлы крупные, состоящие из гладкомышечной ткани (лейомиомы). По данным световой и трансмиссионной электронной микроскопии строение этих узлов характеризуется спиралевидными полосками типичных гладкомышечных волокон на фоне относительно скудной стромы, состоящей из коллагена. При отсутствии специфической для гладкомышечной ткани окраски узлы этого типа называются стромальными. Они состоят из клеток звездчатой формы, напоминающих гладкомышечные клетки, чаще всего встречаются в периуретральной ткани или в непосредственной близости к узлам железистого строения, являются наиболее характерной составной частью гистологической картины аденомы предстательной железы и в некоторых случаях, достигая больших размеров, сдавливают ее железистые структуры. При своем росте стромальный узел внедряется в железистый эпителий ткани аденомы предстательной железы, стимулируя в нем пролиферативный процесс. Это подтверждает современную точку зрения о роли стромы в активации железистого эпителия предстательной железы.

Фиброаденоматозные узлы (фиброаденоматозная гиперплазия) являются наиболее распространенным типом аденомы предстательной железы, в котором превалирует эпителиальный компонент. Внутренняя поверхность железистых образований выстлана однослойным цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием. В просветах железок наблюдаются скопления остатков эпителия, слизистая жидкость, амилоидные тельца, иногда конкременты. В аденоматозных узлах этого типа эпителий варьирует от цилиндрического до уплощенного кубического, лишенного секреторной активности и имеющего слабоокрашенную зернистую цитоплазму, расположенную на не поврежденной патологическим процессом основной мембране. Фиброаденоматозные узлы отчетливо прослеживаются на поверхности среза аденомы предстательной железы в виде участков бледно-желтой окраски на окружающем сером фоне стромы.

Фибриомиоаденоматозные узлы, так же как и фиброаденоматозные, наиболее часто встречаются в ткани аденомы предстательной железы. В узлах этого типа нередко прослеживаются очаги инфаркта и кровоизлияний, в результате чего возникает метапластическая реакция эпителия. Сквамозная метаплазия наиболее часто возникает в участках аденомы предстательной железы, прилежащих к инфарктам, в ткани аденоматозных узлов, подвергшихся трансуретральной резекции, в воспалительных очагах. Она может быть ошибочно принята за сквамозную карциному железы или рак мочевого пузыря с прорастанием в железу. Отличительной гистологической характеристикой сквамозной карциномы является клеточная атипичность и анаплазия ядер, тогда как при сквамозной метаплазии эти признаки отсутствуют. Крибриформный или солидно-трабекулярный гистологический вариант является нередкой разновидностью фибромиоаденоматозного узла. Атипичная криброзная гиперплазия в виде небольших микроскопических очагов прослеживается в ткани удаленной аденомы предстательной железы в 10 — 60% случаев. Эпителий в этих участках характеризуется слабовыраженными ядрами с отсутствием выступающих ядрышек, железки приобретают вид решетки. Атипичную криброзную гиперплазию в ткани аденомы предстательной железы необходимо отличать от крибриформных структур рака предстательной железы. Характерным признаком эпителиально-крибриформного варианта фибромиоаденоматозного узла аденомы предстательной железы является отсутствие признаков злокачественности в ядрах клеток. Весьма вероятно, что крибриформный вариант фибромиоаденоматозного узла, наблюдаемый в ткани аденомы предстательной железы, отражает предраковый процесс.

В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются очаги атипичной гиперплазии желез, отражающей развивающийся в них процесс дисплазии. Эти изменения присущи в основном эпителиальным формам аденомы предстательной железы. Очаги дисплазии в ткани аденомы предстательной железы характеризуются атипичной железистой пролиферацией, цитологической атипичностью пролиферирующего эпителия и дезорганизацией морфологического единства между железистым эпителием и фиброзно-мышечной стромой. Дисплазия рассматривается как один из этапов патогистологических изменений, предшествующих развитию рака предстательной железы. В то же время онкологическое значение дисплазии недостаточно ясно. В связи с этим нельзя отождествлять дисплазию с первоначальной стадией развития рака предстательной железы или раком in situ. Дисплазия отличается от гистологической картины рака предстательной железы отсутствием инвазии ткани, компактным ростом железистых структур, распространяющихся за пределы дольки. Атипичная гиперплазия бывает выражена в различной степени. При легкой степени отсутствуют изменения в гистологической картине отдельных эпителиальных клеток; отмечается лишь увеличение числа расположенных в правильном порядке маленьких железок — ацинусов — с отсутствием изменений в их нормальном разветвлении и патологических признаков. Умеренная степень характеризуется появлением гроздьев увеличенных железок с неправильными контурами, которые дают вторичный рост маленьким, тесно расположенным друг к другу ацинусам. Эта степень отличается от легкой степени нарушением цитоархитектоники железистых структур. При выраженной степени атипичной гиперплазии возникают изменения в структуре эпителиальных клеток — ядерный хроматизм, вариабельность в размерах ядер, уплотнение цитоплазмы, приобретающей темную окраску. Выявление очагов дисплазии в ткани удаленных аденоматозных узлов требует дальнейшего наблюдения за этими больными, которые включаются в группу повышенного риска рака предстательной железы.

Источник www.medical-enc.ru