Заболеваниями предстательной железы в настоящее время страдают больше половины мужчин старше 50 лет. Чаще всего выявляются хронические формы простатита и аденома простаты. К сожалению, все эти нарушения при отсутствии врачебного наблюдения и требуемого лечения приводят к таким серьезным проблемам, как затруднение мочеиспускания и снижение потенции. В некоторых случаях, под воздействием неблагоприятных факторов, изменения в простате могут стать злокачественными, требующими серьезного лечения.
Показания к хирургическому лечению
В начальной стадии заболевания, когда симптомы проявляют себя совсем незначительно, пациентам назначается медикаментозная терапия. При появлении сильного болевого синдрома, затруднений в процессе мочеиспускания, отсутствии заметного эффекта от применения медикаментозных средств, больному показана плановая операция.
Появление признаков острой почечной недостаточности, связанной с задержкой мочеиспускания, развитие острого инфекционного процесса в мочевых путях требуют срочного хирургического вмешательства.
При подготовке к плановой операции пациент должен пройти обследование, включающее анализы мочи, крови, ультразвуковое исследование. При подозрении на наличие злокачественного поражения предстательной железы может быть назначена биопсия.
Метод лазерной абляции
Лазерная абляция аденомы простаты представляет собой методику, при которой лазером осуществляется выжигание образования, что позволяет освободить мочевые пути от компрессии, вызванной разросшейся опухолью. Лишняя ткань удаляется энергией лазерного луча, а вывод разрушенных клеток происходит вместе с мочой. При лазерной деструкции может применяться общий или местный вид наркоза. В среднем продолжительность абляции составляет около полутора часов.
Лечение простаты может осуществляться двумя способами:
- С помощью лазерной вапоризации. При этой процедуре под контролем эндоскопического аппарата «выпаривается» опухоль. Такой вид лечения проводится, если новообразование не превышает в объеме 30 см 3 . Лазерная вапоризация снижает риск значительных кровопотерь, которые возможны при обычных оперативных вмешательствах, к тому же не требуется промывание мочевого пузыря агрессивными растворами. Лазерная вапоризация показана молодым пациентам, так как этот метод позволяет сохранить потенцию и избежать эректильных расстройств.
- Метод гольмиево-лазерной абляции имеет схожесть с трансуретральной резекцией. Операцию на предстательной железе делают с применением гольмиевого лазера. Такое устройство позволяет также удалять новообразования и камни в почках, мочевом пузыре. Эта методика дает наибольший эффект при небольших объемах аденом.
Метод лазерной энуклеации
Удаление аденомы может проводиться с помощью метода лазерной энуклеации, который сходен с операцией открытого типа. Достоинством этого способа является минимальный риск осложнений. Как правило, такое лечение показано при объеме опухоли более 30 см 3 .
В этом случае может быть применен один из двух видов энуклеации с помощью лазера:
-
Метод гольмиево-лазерной резекции. Осуществляется с помощью специального устройства, которое вводится через половой член. За счет лазерного воздействия происходит разрушение клеток новообразования. На сегодня такая методика применяется все реже из-за появления других, более удобных и эффективных способов хирургического лечения изменений простаты.
Метод интерстициальной коагуляции
Интерстициальная коагуляция с применением лазера представляет собой процедуру, при которой сначала необходимо сделать прокол в мочевом пузыре и простате. После этого через небольшие отверстия вводится лазерное оборудование, воздействующее на опухоль, что ведет к разрушению ее тканей и уменьшению аденомы. Пациент в скором времени чувствует облегчение, улучшается функция мочеиспускания.
Минусом такого вида лазерного воздействия является довольно долгий период восстановления, так как участки, где были сделаны проколы, заживают не всегда быстро. Некоторое время больной может испытывать дискомфорт. Длительность реабилитации зависит от состояния здоровья, возраста и сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день такой вид операций применяется все реже, так как в некоторых случаях приходится осуществлять повторное хирургическое лечение.
Осложнения после лечения
Хирургическое лечение аденомы простаты не всегда проходит без последствий. Наиболее частым осложнением является развитие гематурии и появление проблем с мочеиспусканием. Иногда мужчины начинают страдать недержанием мочи. Однако такие симптомы со временем проходят, и мочеиспускательный процесс полностью восстанавливается.
Еще одним осложнением может быть попадание инфекции в ткани железы при проведении оперативного вмешательства. В этом случае ухудшается общее состояние пациента, повышается температура. Такие симптомы требуют применения антибактериальных препаратов и медицинского контроля с осуществлением лабораторных исследований крови и мочи. Инфекционный процесс может развиться и по причине наличия катетера.
После проведения трансуретрального метода лечения (ТУР) иногда возникают сужение канала и проблемы с оттоком мочи, сильные боли. В такой ситуации проводится оперативное вмешательство.
В редких случаях у мужчин развивается ретроградный вид эякуляции, при котором сперма забрасывается в мочевой пузырь. При этом осложнении, как правило, мужчины не замечают особых изменений при половом акте, но может развиваться бесплодие.
Иногда после лазерного лечения аденомы простаты появляются проблемы с эрекцией.
Такое осложнение при этом виде хирургического вмешательства возникает гораздо реже по сравнению с обычными методами.
Послеоперационный период
После проведения лазерного лечения аденомы предстательной железы необходимо придерживаться некоторых правил:
-
Следует отказаться от соленой и жирной еды. Это необходимо для ускорения восстановительного процесса и предотвращения отечности тканей простаты и мочевых путей. Для улучшения общего состояния важно ввести в рацион богатые витаминами продукты: овощи, ягоды, фрукты, сухофрукты, рыбу, нежирное мясо.
Минусом лазерной методики удаления аденомы простаты является то, что при процедуре врач не может произвести забор клеток на гистологический анализ. Недостатком является и стоимость операции, которая в российских клиниках составляет около 120 тыс. рублей.
О преимуществах лазерных операций на предстательной железе вы узнаете из следующего видео:
Источник bolezni.com
Альтернативой классической операции для больных ДГПЖ является относительно новый метод хирургического вмешательства – лазерное удаление аденомы простаты. Очевидным преимуществом этого метода является малоинвазивность, а также отсутствие необходимости в общем наркозе. У метода есть свои разновидности, преимущества и недостатки, о которых больной должен знать заранее, перед принятием решения о согласии на операцию.
Метод вапоризации
Не так давно стал доступен способ малоинвазивного хирургического вмешательства на простату – это лазерная вапоризация аденомы простаты, которая имеет множество преимуществ и считается самым безопасным методом в хирургии.
Особенностью этого метода является применение зеленого лазера, обладающего фотоселективным излучением. Он воздействует только на те ткани, которые нужно удалить, сохраняя при этом строму и капсулу. Через мочеточник проводят оборудование, лазер проникает в ткани послойно на глубину до одного миллиметра, выпаривая железистую ткань. В ходе этого процесса ближайшие сосуды, попадающие под воздействие лазера, прижигаются. Это позволяет избежать кровотечения.
Процесс проходит под местным наркозом, все происходящее врач видит на мониторе. Длительность процедуры зависит от размеров доброкачественной опухоли, но длится не более одного часа.
Преимущества
- отсутствие рубцов и шрамов, видимых на теле;
- минимальный риск осложнения в виде кровотечения;
- сравнительно короткий послеоперационный период;
- сохраняется эректильная и репродуктивная функция;
- полное излечение от аденомы;
- отсутствие симптомов 15 лет;
- минимальная возможность повторного рецидива заболевания;
- эффект виден пациентом уже спустя несколько дней.
Недостатки
- высокая стоимость процедуры;
- недоступность метода в некоторых клиниках;
- невозможность провести биопсию во время процесса;
- время проведения операции дольше, чем при методе ТУР.
Такой метод, как лазерная вапоризация аденомы простаты разрешен людям, страдающим от диабета, заболеваний сердца и крови!
Видео: Операции по урологии-андрологии в Москве.
Метод лазерной резекции — энуклеация
Резекция с применением лазера, иначе называемая энуклеацией, очень похожа на ТУР (трансуретральная резекция). Она выполняется даже, когда опухоль достигает больших размеров. При этом, можно как удалить аденому простаты, так и частично уменьшить ее размеры для освобождения доступа к оттоку мочи. Процесс выполняется Гольминовским лазером, когда лишние ткани дробятся на кусочки, которые потом выводятся. Применяется при этом биполярная и монополярная энуклеация. Вся процедура проводится под местным наркозом.
Преимущества
- возможность облегчить состояние пациентам с большим новообразованием, до 200 г;
- небольшой процент случаев обращения пациентов для проведения повторной операции;
- показан людям с почечными проблемами, заболеваниями сердца, крови;
- возможность провести биопсию тканей;
- недолгий реабилитационный период.
Недостатки и осложнения
- риск развития кровотечения;
- возможность развития ТУР синдрома;
- может возникнуть рубцевание в мочеиспускательном канале, из-за чего происходит его сужение;
- возможность возникновения сексуальной дисфункции, но риск минимальный;
- требуется высокая квалификация хирурга, а таких мало;
- невозможность проведения операции пациентам со сморщенным мочевым пузырем, тяжелым общим состоянием, воспалениями.
Этот метод ТУР с применением лазера хоть и имеет ряд преимуществ, но прежде всего его используют при относительно запущенных стадиях болезни. В некоторых случаях лазерная энуклеация аденомы простаты является эффективной заменой традиционной ТУР.
Видео: операция по методу энуклеации.
Лазерная абляция
Сжигание аденомы предстательной железы при помощи лазерного оборудования называется методом лазерной абляции. Этот метод, также, напоминает ТУР, но имеет свои особенности, преимущества, а также недостатки.
Для проведения операции по удалению аденомы простаты используется лазерно-импульсный аппарат Auriga, который удаляет гиперплазию предстательной железы, выжигая ее. Чтобы не происходило губительного воздействия лазера на соседние здоровые ткани, подается агент на ткани аденомы. В качестве агента выступает плазма. Метод лазерной абляции применяется не только для непосредственно простаты, но и для удаления опухолей и кальцинатов в мочеиспускательном канале, почках и мочевых протоках.
Преимущества
- минимальный риск развития осложнений, связанных с задержкой мочи и развитием кровотечения;
- возможность проведения абляции аденомы простаты лазером пациентам пожилого возраста;
местный наркоз.
Недостатки и осложнения
- проведение только на маленькие размеры аденомы простаты операции лазером;
- невозможность лечения лазером мужчинам, у которых нарушена работа почек;
- риск развития общей интоксикации, спровоцированной попаданием выжженных фрагментов ткани в кровеносное русло.
Как видно, лазерная абляция доброкачественной гиперплазии имеет совсем немного недостатков, а осложнения быстро устранимы. Например, интоксикация устраняется обильным питьем.
Видео: операция по методу абляции.
Заключение
Любые из перечисленных методов удаления аденомы простаты, операции лазером обладают высокой эффективностью. Но, главное преимущество у разумного больного, который после операции меняет свои привычки в лучшую сторону, принимает профилактические меры. Тогда, такие операции в комплексе с усилиями пациента способны привести к избавлению от аденомы простаты без необходимости снова лечиться от нее в будущем.
Источник prostarenie.ru
Востребована абляция аденомы простаты. Абляция проводится с наименьшими последствиями для пациента, гарантирует быстрое восстановление.
Виды абляции ДГПЖ
Под термином абляция подразумевается сжигание или удаление разросшейся ткани с помощью лазера, плазмы или радиочастот. Преимущество метода – минимальное количество противопоказаний, небольшой период реабилитации и практически полное отсутствие осложнений в постоперационный период.
Методика абляции, независимо от того, что используется – лазер, плазма или радиочастота, основан на прямом воздействии сконцентрированной энергии на разросшиеся ткани, без необходимости в рассечении большого объема здоровых тканей. Непосредственно к предстательной железе аппарат для абляции вводится через катетер, либо путем введения иглы через промежность или уретру.
Безоперационное лечение отличается следующими особенностями:
- Срок госпитализации 1-2 дня.
- Быстрое восстановление после оперативного вмешательства, не более 7 дней.
- Эффективность.
- Катетеризация не более 24 часов.
Дополнительные плюсы: практически полное отсутствие побочных эффектов и небольшой список противопоказаний, доступная стоимость, длительный период ремиссии после проведения вмешательства.
Лазерная абляция гиперплазии простаты
Наиболее распространенный способ лечения простаты – лазерная абляция. Особенность хирургического вмешательства в том, что он универсален и используется для полного удаления или уменьшения железы в объеме.
Воздействие на ткани зависит от мощности лазера:
- Режим низкой энергии – луч лазера проникает глубже. Наблюдается эффект коагуляции. Под воздействие лазера образуются некротические полости, которые после отмирания выводятся через мочеиспускательный канал, что и приводит к уменьшению размеров железы и соединительной ткани.
- Режим высокой энергии – лазерный луч воздействует на ткани поверхностно. Происходит эффект испарения – вапоризация.
Лазерная абляция аденомы предстательной железы противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Прямой запрет на проведение вмешательства для пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Плазменная абляция ДГПЖ
Плазменная абляция аденомы простаты во многом напоминает лазерную хирургию с одним отличием. Источник воздействия на ткани – плазма. Метод получил второе название – холодно-плазменная абляция.
Во время манипуляций используется целенаправленная плазма, не оказывающая термального воздействия на здоровые ткани организма. Полностью отсутствуют повреждения смежных органов.
Плазменная абляция аденомы простаты проводится под местным наркозом. Метод востребован при лечении и пациентов в пожилом возрасте с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
Игольчатая абляция гиперплазии простаты
Хотя можно встретить информацию о том, что игольчатая абляция аденомы простаты – это современный метод, на самом деле, это не так.
Впервые способ игольчатой абляции был запатентован еще в 1920-1930 гг. в США, но был забыт по причине некоторых недоработок. Повторные исследования игольчатой абляции доброкачественной гиперплазии предстательной железы начались в 1993 и продолжились в 1996 гг.
Процедура проводится следующим образом:
- Через эндоскоп в предстательную железу проводятся иглы, биполярные электроды, соединенные с источником высокочастотных волн.
- Во время проведения радиоволн между электродами, ткани разогреваются до температуры 110°С.
- Одновременно наблюдается коагуляция, что предотвращает кровотечение.
Трансуретальная игольчатая радиочастотная абляция аденомы предстательной железы, рекомендуется для лечения увеличенных латеральных долей железы. Последние исследования показывают, что радиочастотная терапия эффективна и в случаях увеличения средних долей простаты.
Методика ТУИА противопоказана людям, страдающим от:
- Острых инфекций мочеполовых путей.
- Нарушения свертываемости крови.
- При злокачественном образовании.
- Наличие кардиостимулятора.
Что ждет после абляции простаты при аденоме
Достоинствами всех малоинвазивных методов считается небольшой период реабилитации. Восстановление после лазерной абляции требует всего 1-2 дня, полная реабилитация занимает всего неделю. Но у альтернативных методов хирургического вмешательства есть свои недостатки.
Перед тем как соглашаться на тот или иной метод лечения, следует изучить плюсы и минусы. Потребуется получить консультацию лечащего врача.
Улучшения после абляции
Эффективность абляции несколько ниже, чем при проведении классической резекции тканей. Но, приблизительно в 80% случаев наступает полная ремиссия заболевания. Пациент может забыть о простатите на 10-15 лет.
Результаты проведения абляции во многом зависят от опыта хирурга, поэтому проведение терапии следует проводить только в клиниках с опытным персоналом.
После хирургического вмешательства наблюдаются следующие изменения:
- Восстанавливается эректильная функция.
- Улучшается мочеток.
- Со временем полностью восстанавливаются половая и репродуктивные функции.
Для примера, стоит сравнить преимущество трансуретральной игольчатой абляции по отношению к ТУР:
- Ретроградная эякуляция после ТУР 50-95%, при проведении ТУИА, такое проявление встречается не более чем в 1-2%.
- Улучшение эректильной дисфункции наблюдается в 20% случаев при использовании игольчатой абляции.
Осложнения сводятся к минимуму. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к полноценной жизни.
Осложнения после абляции
Во время операции выполняется деструкция предстательной железы щадящими методами. Несмотря на это существует риск развития постоперационных осложнений. Во время вмешательства, иссекаемые ткани не удаляются из организма. После проведения абляции проходит этап интоксикации, что требует внимательного наблюдения за состоянием пациента.
Наблюдается небольшое количество крови в моче. Симптом проходит в течение первых двух дней. Главным недостатком считается то, что в 10-15% случаев у пациента наблюдается повторное развитие аденомы через несколько лет после вмешательства.
Абляция, вапоризация или ТУР аденомы простаты – что лучше
Специалисты сходятся во мнении, что в соотношении безопасность/эффективность, ничто не может сравниться с вапоризацией. Лазерная абляция новообразования предстательной железы находится на втором месте, после чего следует хирургическое вмешательство ТУР.
Надо признать, что хирургическая резекция лучше всего избавляет от симптомов аденомы, но при этом представляет опасность для пациента и чревата последствиями.
Производители медицинского оборудования для лазерной абляции простаты постоянно усовершенствуют технологии. Постепенно появляются более эффективные и точные методы терапии, а старые уходят в прошлое. Современное оборудование дает возможность проводить манипуляции с наименьшими последствиями для пациента, гарантируя его полное выздоровление.
Источник ponchikov.net
