Датчик узи для биопсии простаты

Нет комментариев admin | Ноя 10, 2015 | УЗИ простаты |

Наилучшим способом диагностировать рак предстательной железы является полифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Данная процедура проводиться в амбулаторных условиях в отделении ультразвуковой диагностики Республиканской клинической больницы, после специальной подготовки.

Биопсия предстательной железы — это малоинвазивная процедура, при которой забирается часть ткани простаты с использованием тонкой иглы, для гистологического исследования.
Что нужно для проведения данной манипуляции. 1. Очистительная клизма накануне вечером и утром в день пункции. 2. Наполнить мочевой пузырь(среднее наполнение). 3. Иметь при себе: амбулаторную карту или историю болезни с записями назначения врача уролога и согласие пациента на данную манипуляцию. Анализы крови на RW, ВИЧ, Hbs-антиген, и Вирусные гепатиты В,С ( со сроком исполнения не более 2-х недель), ПТИ, свертываемость, прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов за 4-7 дней до процедуры. Прием антибиотиков внутрь ( названия и дозы антибиотика согласовывать с лечащим врачом), начало приема антибиотика накануне пункции.

Полифокальная биопсия предстательной железы проводится под ультразвуковым контролем. Используется УЗ аппарат имеющий в своем оснащении трансректальный датчик, со специальным отверстием под биопсийную насадку для пункционной иглы. Должна быть программа для биопсии, это специальная пунктирная линия, для наведения пункционной иглы точно в подозрительный очаг. Используется многоразовая автоматическая биопсийная система для пункций фирмы Бард Магнум и одноразовая игла.

Процедура проводится в специальном манипуляционном кабинете, пациент лежит на левом боку, с согнутыми коленями. Трансректальный датчик с биопсийной насадкой вводится в прямую кишку. Далее визуализируется предстательная железа, визуализируется подозрительный очаг. Забор материала производится со стандартных участков, с периферической зоны, с переходных зон и зон периуретральных желез. Количество столбиков не менее 8, при необходимости может быть и больше. После биопсии предстательной железы может быть ( небольшое кровотечение из половых органов, из прямой кишки, общее недомогание, при не соблюдении рекомендаций по приему антибиотиков могут возникнуть воспалительные процессы).

Данный метод, биопсия предстательной железы является наиболее точным и быстрым методом диагностики рака предстательной железы, так как забор производится из конкретного патологического очага. В дальнейшем можем узнать гистологический результат данного образования, и своевременно начать необходимую терапию.
При проведении ТРУЗИ у вас обнаружили патологический участок в предстательной железе и у вас повышен уровень ПСА, то вам необходимо прямо сейчас позвонить по телефону 89371517418 и записаться на бесплатную консультацию. «Лучше ранняя диагностика, чем позднее лечение»

Источник uzi-v-ufe.ru

Биопсия простаты – важный этап на пути диагностики рака предстательной железы. С помощью данного метода обеспечивается:

1. гистологическая верификация диагноза
2. оценка распространенности опухоли, ее размер
3. степень дифференцировки опухоли (по шкале Gleason)
4. характер роста

На сегодняшний день общепризнанной методикой биопсии простаты является – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной иглы.

Выделяют первичную и повторную биопсию простаты (через 3-6 мес.)

Показаниями для первичной биопсии являются:

а) повышение уровня ПСА выше 2,5 нг/мл
б) плотные участки в предстательной железе, выявляемые при ее пальцевом ректальном исследовании
в) гипоэхогенные участки, выявляемые при ТРУЗИ
г) уточнение стадии заболевания в случае обнаружения рака простаты у больных, перенесших ТУР простаты, открытую аденомэктомию, лучевую терапию.

Показаниями к повторной биопсии являются:

а) выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN)
б) выявленная при первичной биопсии атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP)
в) остающийся высоким уровень ПСА, его рост (ежегодный прирост ПСА на 0,75 нг/мл)
г) контроль лучевого и гормонального лечения в ходе наблюдения за больным

Противопоказаниями к выполнению биопсии простаты являются:

а) тяжелое общее состояние пациента
б) инфекционные заболевания
в) нарушение функций свертывающей системы крови
г) выраженные геморроидальные узлы
д) проктит

Подготовка к проведению биопсии включает в себя следующие мероприятия:

1. подготовка прямой кишки (очищение ее просвета от каловых масс путем естественного опорожнения или использованием очистительной клизмы)
2. прием пероральных антибиотиков

Техника выполнения биопсии.

Основное правило — системное выполнение биопсии. Смысл заключается в том, что столбики ткани простаты берутся последовательно не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны простаты по специальной схеме. В настоящее время стандартным является забор из предстательной железы 10 — 12 биоптатов.

Проведение так называемой сектантной (6 биоптатов) биопсии приводит к получению ложноотрицательных результатов в 30% случаев (т.е. вероятность пропустить рак простаты достигает 30%). Проведение биопсии под «контролем пальца» — ошибочно!

В случае проведения повторной биопсии из-за высокого ПСА, обнаружения PIN и ASAP количество столбиков превышает стандартные нормы, так как берутся образцы тканей, не только из периферической зоны простаты, а также из транзиторной зоны.

Для проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты необходимо:

1. Опыт
2. УЗИ аппарат с ректальным датчиком и системой для выполнения биопсии
3. Биопсийный пистолет
4. Игла для биопсии соответствующего диаметра
5. Препараты для местного обезболивания

Учитывая инвазивный характер процедуры, возможно развитие следующих осложнений:

1. ректальное кровотечение
2. гематурия (кровь в моче)
3. гемиспермия (кровь в сперме)
4. повреждение мочеиспускательного канала
5. учащенное и дискомфортное мочеиспускание
6. острая задержка мочи
7. повышение температуры тела

Все перечисленные осложнения носят, как правило, временный характер и имеют умеренные проявления.

После проведения биопсии в зависимости от ситуации, пациенты могут еще несколько дней принимать пероральные антибиотики и противовоспалительные средства. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, половой жизни.

После проведения биопсии столбики ткани проходят соответствующую обработку и исследуются морфологом под микроскопом.

Важно помнить, что:

! Трансректальная мультифокальная биопсия простаты является единственным методом, позволяющим объективно выявить у пациента рак простаты

! Без проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты и верификации диагноза назначить пациенту адекватное лечение не возможно

! Трансректальная мультифокальная биопсия не приводит к местному или системному распространению рака предстательной железы.

Источник uroprof.com

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы (БПЖ) под ультразвуковым наведением широко применяется во всем мире для диагностики рака простаты.

Показаниями к выполнению трансректальной биопсии простаты являются повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови, наличие участков, подозрительных на рак, при пальцевом ректальном исследовании, обнаружение гипоэхогенных зон в ткани предстательной железы (ПЖ) при ультрасонографии или сочетание вышеуказанных факторов.

В последние годы опубликовано достаточно много работ о роли новых методов визуализации при биопсии простаты — магнитно-резонансная томография (МРТ), допплерографии ПЖ, в том числе с введением контрастных препаратов, однако по-прежнему все данные об улучшении визуализации опухолей простаты и о возможности проведения биопсии с использованием новых технологий остаются в значительной степени экспериментальными.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) имеет две первичные задачи: во-первых, обеспечить возможность получения при биопсии простаты столбиков ткани достаточной длины из тех зон, откуда врач считает нужным; во-вторых — оценить объем и форму простаты, различных ее отделов и семенных пузырьков. Идентификация гипоэхогенных или патологически измененных участков в ткани простаты, несмотря на развитие методов и средств визуализации, имеет второстепенное значение.

За последние 25 лет показания к биопсии простаты изменились. Б настоящее время наиболее часто биопсия выполняется в связи с повышением уровня общего ПСА у пациентов с нормальным пальцевым ректальным исследованием (ПРИ). В то же время до 1991 г. изолированное повышение ПСА (>4 нг/мл) не являлось показанием к БПЖ. R. Roberts и соавт. проанализировали показания к биопсии простаты на протяжении 17 лет: в середине 80-х годов прошлого века изменения простаты по данным ПРИ имели место у 69% мужчин, которым проводились ТРУЗИ и биопсия простаты; в середине 90-х годов — у 45%. В те же сроки число пациентов с повышенным ПСА и неизмененной простатой по данным пальцевого ректального исследования возросло с 28 до 42%.

Общепризнано, что биопсия простаты должна выполняться под ультразвуковым контролем, и в настоящее время в подавляющем большинстве случаев биопсии предстательной железы выполняется трансректальным доступом. Имеется целый ряд научных работ, согласно которым диагностическая ценность этой методики биопсии выше по сравнению с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным доступом.

Значение простатспецифического антигена и его форм при биопсии простаты

Прогностическая ценность уровня общего простатспецифического антигена крови зависит не только от его абсолютного значения, но и от возраста пациента. Считается, что при значении общего ПСА 10 нг/мл прогностическая ценность его составляет примерно 10, 25 и 50-60% соответственно. Согласно данным P. Carroll, среди мужчин с нормальным ПРИ и общим ПСА 4,1-10 нг/мл рак простаты также выявляется в 21-25% случаев. У больных с общим ПСА выше 4 нг/мл прогностическое значение его возрастает при наличии изменений предстательной железы по результатам пальцевого ректального исследования, Например, С. Bangma и соавт. сообщают о росте прогностической ценности значения общего ПСА 4 нг/мл у пациентов с нормальным и ненормальным ПРИ с 17 до 65%.

В последние годы с целью выявления более ранних и излечимых стадий рака простаты общепринятым стало снижение, «нормы» общего простатспецифического антигена до 2,5 нг/мл. Частота выявления аденокарциномы простаты у мужчин с общим ПСА 2,5-4 нг/мл составляет 22-27%. При этом чувствительность общего ПСА составляет 67-80%, а прогностическая ценность «22%.

Опухоли, обнаруживаемые у больных с низким значением ПСА, имеют более благоприятные морфологические характеристики, хотя встречается и экстрапростатический рост опухоли. Так, М. Sokoloff и соавт. проанализировали результаты радикальной простатэктомии (РПЭ) у 79 мужчин с ПСА 7, а у 20 имелся экстракапсулярный рост аденокарциномы.

Возрастные нормы общего ПСА используются с целью увеличить выявляемость опухолей простаты у мужчин 45-49 лет (-8%) и уменьшить число ненужных биопсий у пациентов старше 60 лет (-21%). Результатом применения «нормы простатспецифического антигена в зависимости от возраста» является вероятность пропустить примерно 4% опухолей у пожилых мужчин.

Некоторыми авторами предлагалось определять связанный ПСА (сПСА) (complexed PSA, cPSA) при скрининге рака простаты. Вместе с тем число публикаций, посвященных оценке выявляемости рака предстательной железы (РПЖ) на основании определения сПСА, ограниченно. По данным М. Brawer и соавт., сПСА имел более высокую специфичность при диагностике РПЖ, чем общий ПСА или процент свободного ПСА (область ниже доверительного интервала — AUC — 0,772; 0,668 и 0,689 соответственно).

Ряд других исследований не подтвердил эти выводы. Теоретически, поскольку значение общего ПСА складывается из суммы свободного и связанного ПСА, ни один из показателей сам по себе не должен иметь большее прогностическое значение, чем два других. С практической точки зрения основная информация, получаемая при определении сПСА, — это то, насколько общий простатспецифический антиген выше связанного — умеренно или значительно. В 2009 г. определение сПСА в рутинной клинической практике широко не используется.

Определение плотности ПСА (ПСА-D) как фактора прогноза наличия рака при биопсии остается предметом дискуссии. С 1993 г. нормальным значением ПСА-D у пациентов с общим ПСА 4-10 нг/мл считалось значение 0,35 нг/мл в год показано проведение биопсии простаты.

Время удвоения простатспецифического антигена (ПСА-DT) применяется главным образом для прогнозирования течения рака простаты при его рецидиве после потенциально курабельного лечения. ПСА-DT рассчитывается по формуле ПСА-DT = 1 / ПСА-V х ПСА. Иными словами, этот показатель в значительно большей степени зависит от исходного значения ПСА, чем от скорости прироста.

Про-ПСА является частью свободного простатспецифического антигена и по некоторым данным может быть использован для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, а также для идентификации наиболее агрессивных форм аденокарциномы. Согласно Mikolajczyk и соавт.. у больных РПЖ про-ПСА составляет примерно 33% от свободного ПСА, а у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты — 25%. Клинические исследования ценности данного маркера также продолжаются.

Роль пальцевого ректального исследования при биопсии простаты

ПРИ остается важным составляющим обследования больных раком простаты в течение длительного времени, а изменения простаты при его проведении являются показанием к выполнению биопсии даже при значении общего ПСА 0,5 мл и 18% — объемом 0,26).

Если при первичной биопсии простаты выявлена высокая ПИН, во всех случаях показано выполнение повторного исследования независимо от уровня ПСА. Сроки проведения повторной биопсии у пациентов с ПИН ВС продолжают дискутироваться и составляют от 3-6 нед до 3-6 мес. Наличие тяжелой ПИН длительное время являлось показанием к повторной биопсии простаты, поскольку частота выявляемомти рака при повторной пункции составляла 40-50%.

В то же время в последние годы появилось мнение, что столь высокая выявляемость РПЖ при второй биопсии обусловлена тем, что ПИН была в основном обнаружена при секстантных исследованиях, а современные расширенные методики биопсии адекватно выявляют связанные с высокой ПИН случаи рака простаты уже при первичной биопсии. Существует не подтвержденное пока предположение, что в ближайшем будущем частота обнаружения рака простаты v пациентов с высокой ПИН после расширенной биопсии будет составлять всего 15-20%.

Вместе с тем АМП продолжает оставаться «маркером» рака простаты, свидетельствуя о том, что с высокой долей вероятности при первичной биопсии рак был пропущен (табл. 1.18).

Таблица 1.18. Риск выявления рака предстательной железы при повторной биопсии у пациентов с атипической мелкоацинарной пролиферацией при первой биопсии

Несомненно, что объем предстательной железы влияет на выявляемость рака простаты и на показания к повторной биопсии. При объеме ПЖ >45 мл и объеме переходной зоны >22,5 мл секстантной биопсии недостаточно во всех случаях. По данным М. Remzi. объем простаты >80 мл и переходной зоны >41 мл коррелирует с достаточно низкой выявляемостью карциномы простаты, позволяя отказаться от 7,1 и 10% повторных биопсий соответственно.

Для уточнения показаний к повторной биопсии простаты, позволяющей обнаружить рак не менее чем в 20% случаев, было предложено несколько номограмм, учитывающих наличие тяжелой ПИН, АМП, количество вколов и ряд других параметров.

Ряд авторов при определении показаний к повторной биопсии ориентируются на соотношение свободный/общий ПСА (менее 10-12%), скорость прироста ПСА (ПСА-V) и возраст пациента. Сроки повторного исследования у больных с отсутствием рака при первичной биопсии весьма вариабельны. По мнению Т. Prayer-Galetti, в подобной ситуации необходимо ориентироваться на уровень простатспецифического антигена через 6 или 12 мес. По данным J. Vanderkerken, при решении вопроса о повторной биопсии большое значение имеют снижение содержания свободного ПСА в крови, а также отрицательная динамика при ПРИ или трансректальном ультразвуковом исследовании.

При выявлении высокой ПИН в соответствии с Guidelines EAU повторная биопсия должна быть проведена в более ранние сроки. В то же время G. Lefkowitz и соавт. пришли к выводу, что у пациентов с высокой ПИН, выявленной при биопсии из 12 точек и не имеющих других клинических факторов высокого риска наличия рака простаты, выявляемость его при повторной биопсии низкая и ранняя повторная биопсия (в течение ближайших 6 нед) не оправданна.

D. Keetch и соавт. повторяли биопсию простаты пациентам с ПСА >4 нг/мл или изменениями простаты по данным ПРИ или ТРУЗИ. Выявляемость рака простаты при второй биопсии составила 19%, при третьей — 8%, при четвертой и более — 7%. В. Zackrisson и соавт. проследили группу пациентов, перенесших не менее 5 биопсий.

Таблица 1.19. Выявляемость рака предстательной железы при повторных биопсиях, %

При анализе результатов 4 биопсий рак простаты был обнаружен у 22, 10, 5 и 4% больных соответственно. Всем пациентам была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия (ПРП). Степень дифференцировки опухоли по Глисону и объем опухоли существенно не отличались при первой и второй биопсиях, в то время как опухоли, диагностированные при третьем и четвертом исследованиях, имели меньшую степень злокачественности, реже были мультифокальными и чаще локализованными. Авторы сделали вывод о том, что третья и четвертая биопсии показаны отдельным пациентам из группы высокого риска наличия РПЖ.

Данные о более благоприятном прогнозе течения опухолей, выявленных при повторной биопсии простаты у пациентов, перенесших впоследствии РПЭ, подтверждаются и другими авторами.

В случаях, когда первичная биопсия была секстантной, рекомендуется проведение повторного исследования по расширенной схеме из 10-12 точек с обязательным получением гистологического материала из периферической зоны простаты, включая апико-дорсальные и постеро-латеральные зоны, что позволяет диагностировать рак в 24-36% повторных биопсий.

Биопсия переходной зоны простаты также наиболее часто выполняется именно при повторном исследовании. Показаниями для пункции переходной зоны при негативном первичном секстантном исследовании считаются рост уровня ПСА и наличие переходной зоны большого объема по данным трансректального ультразвукового исследования. Вместе с тем, по мнению К. Fink и соавт., биопсия нереходной зоны показана только после нескольких негативных биопсий.

При проведении повторной биопсии простаты ряд авторов описали так называемые сатурационные биопсии, или биопсии из большого количества точек. Так, при повторной пункции из 24 точек у пациентов с негативной секстантной биопсией в анамнезе частота выявляемости рака простаты составляет от 25 до 34%.

Для улучшения выявляемости рака предстательной железы как первичную, так и повторную биопсию простаты целесообразно выполнять по расширенной схеме. Классическая секстантная биопсия не позволяет адекватно диагностировать локализованные формы карциномы простаты.

Оптимизация выявляемости рака простаты достигается путем сочетания секстантной схемы с латеральными биопсиями, направленными в постеролатеральную и апикальную зоны предстательной железы. Биопсия переходной зоны простаты показана при повторном (чаще всего при третьем или четвертом) исследовании.

ПИН ВС и атипическая мелкоацинарная пролиферация остаются факторами риска выявления рака простаты при повторной биопсии.

Третья, четвертая и т.д. биопсии простаты показаны при наличии факторов высокого риска обнаружения РПЖ: высокой ПИН, роста уровня общего ПСА, снижения соотношения свободный/общий ПСА, повышенной скорости прироста простатспецифического антигена, а также при выявлении атипических желез в предшествующих исследованиях.

Опухоли, выявляемые при повторной биопсии простаты, имеют более благоприятные клинические и морфологические характеристики, однако большинство из них клинически значимы. Для улучшения переносимости биопсии пациентами целесообразно использование местной анестезии. При повторной биопсии простаты инфильтрационная анестезия оказывается наиболее эффективной.

Число серьезных осложнений биопсии простаты невелико, что позволяет широко выполнять ее в амбулаторных условиях. Знание врачом и пациентом возможных осложнений позволяет предпринять эффективные меры по их профилактике и устранению.

Несмотря на значительное число печатных работ, посвященных повторной биопсии простаты, четких Guidelines в этой области пока не существует, и зачастую решения по каждому конкретному пациенту принимаются индивидуально.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Источник medbe.ru