Как происходит узи простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
110 просмотров
03 июня 2019

Как проводится ультразвуковое исследование предстательной железы? Нормальные размеры, объем, результаты. Фото и видео, как делают ультразвук.

Предстательная железа и ее здоровье, очень важны для мужчины. От того, каково состояние этого органа, зависит очень многое и для состояния организма, и для ощущения уверенности в своих силах. Именно поэтому, предстательная железа нуждается в профилактическом осмотре методом исследования ультразвуком.

УЗИ-исследование проводится безопасными высокочастотными звуковыми волнами, изображение передается в режиме реального времени и, благодаря этому, врачи могут оценить предстательную железу, ее структуру, строение в движении и в различных проекциях. Излучение от УЗИ-аппарата не опасно для человека и может проводиться столько раз, сколько необходимо.

Какие симптомы являются основанием для ультразвукового обследования железы?

Для того, чтобы сделать ультразвуковое исследование простаты, мужчине необязательно ждать, когда появятся серьезные проблемы. Ведь на состояние железы оказывает воздействие множество неблагоприятных факторов современной жизни, такие как переохлаждение, малоподвижный сидячий образ жизни, алкоголь, стресс и инфекционные заболевания.

Процедура исследования ультразвуком предстательной железы и мочевого пузыря должна проводиться по показаниям, в тоже время можно обратиться к лечащему врачу с просьбой провести обследование и в профилактических целях. Кстати, часто врачи обследуют этот орган в комплексной диагностике при подозрении на заболевания мочеполовой сферы или почек.

Обязательно запишитесь на процедуру УЗИ простаты и мочевого пузыря, прием к врачу если чувствуете что-либо из симптомов, указанных ниже:

  • Имеющиеся проблемы зачатие ребенка, вероятное бесплодие, нарушения потенции;
  • Затруднения при освобождении мочевого пузыря или остаточное чувство полного пузыря после мочеиспускания;
  • Уплотнения в области простаты;
  • Боли выше лобка, крестце, промежности;
  • Отклонения в заборах крови, мочи, спермы, наличие крови в сперме;
  • Острая или хроническая почечная недостаточность.

Как обычно проходит ультразвуковое исследование простаты?

Существует 2 метода, которые позволяют оценить состояние предстательной железы. Обследование делают через стенку живота, абдоминально или используют трансректальное УЗИ предстательной железы, называемое также ТРУЗИ. Обе процедуры не требуется проводить натощак, но трансректальное обследование потребует небольшого ограничения в еде.

Подготовка к поверхностному обследованию железы

Если исследование проводится трансабдоминально, то пациенту необходимо выпить 1000-1200 мл жидкости (негазированная питьевая воды, сок, компот) за 1-1,5 часа до процедуры. Благодаря наполнению, врач как на экране видит изображение, как сквозь линзу, потому что ультразвуковые волны отлично проходят в жидкостной среде, но не газе. Поэтому мочевой пузырь у мужчины должен быть хорошо наполнен, до небольших позывов помочиться.

Этот метод не приносит чисто психологических переживаний мужчинам, в отличии от способа обследования через прямую кишку. Но если человек имеет избыточную массу тела, ожирение высокой степени, то из-за слишком большого расстояния между датчиком и железой результат обследования будет малодостоверный и неинформативный. К примеру, удастся получить размеры простаты, но мелкие структурные изменения в тканях таким методом УЗИ не увидеть.

Процедура проводится довольно просто, пациент лежит на спине на кушетке, а область таза и лобка должны быть открыты для датчика. При помощи трансдюсера и специального геля доктор получает срезы о состоянии и размерах органа. Кстати, при этом доктор может сделать исследование мочевого пузыря. Врач может оценить форму, размеры, структуру и состояние. Проводя исследование мочевого пузыря можно выявить наличие воспалительного заболевания, инородного тела или конкрементов (камней).

Ректальное обследование

Трансректальное УЗИ предстательной железы делают путем введения электронного датчика в прямую кишку. При этом, между простатой и электронным датчиком практически будет отсутствовать прослойка жировой ткани, изображение на экране будет четким и понятным для диагностики.

В основном, в настоящей урологической практике, выполняют трансректальное УЗИ предстательной железы. Его плюсами является быстрота, безболезненность, неинвазивность, то есть, это метод является щадящим для организма. Он позволяет разглядеть состояние сосудов простаты, структуру, строение каждой доли и так далее.

Внимание, если в анамнезе есть проблемы заднего прохода (трещины, геморрой), то обязательно стоит предупредить врача до начала манипуляций!

Мужчина ложится на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и притянув их к груди. Датчик УЗИ небольшого размера, как в ширину, так и в длину, диаметром не больше 2 см вводится в полость прямой кишки. Беспокойство для пациента будет минимальной. Датчик защищен одноразовым чехлом и смазан гелем для лучшего скольжения. Сами манипуляции займут не больше четверти часа. Глубина введения в область прямой кишки в норме не более 5-6 см.

Как пациенту нужно готовиться к трансректальному осмотру?

Специальная подготовка организма к процедуре обследования методом ТРУЗИ заключается в особой диете и очищении кишечника накануне. За 3 дня до УЗИ мужчине необходимо исключить из питания продукты и напитки, вызывающие метеоризм или запор. Не употребляйте молочные продукты, ржаной и черный хлеб, кислые фрукты, виноград, сливы, а также исключите бобовые. Ваш рацион должен состоять из жидких супов, каш на воде.

Накануне вечером и утром с день обследования нужно сделать очистительную клизму. Если процедуру очистки облегчить, то допускается воспользоваться очистительными свечами со слабительным эффектом.

Какие заболевания мочеполовой системы позволяет выявить обследование ультразвуковыми волнами?

Вовремя сделанная диагностика ультразвуком может помочь выявить у пациента или предотвратить развитие серьезных заболеваний в организме у мужчин. Какие патологии могут быть выявлены?

  • Аденома простаты (разрастание тканей доброкачественного характера);
  • Раковая опухоль;
  • Нарушение потенции;
  • Бесплодие;
  • Кисты и новообразования;
  • Исследование мочевого пузыря позволит выявить мочекаменную болезнь.

Размеры железы, что считать нормой?

Простата считается в норме, когда контуры здорового органа ровные, симметричные и четкие. Во время процедуры врач осматривает форму, изучает структуру, однородность, делает замеры и расчеты. Размеры определяются в поперечном и продольном срезах.

Кстати, нарушенные формы и контуры простаты являются одним из критериев ракового новообразования!

Нормальные размеры предстательной железы на УЗИ в среднем 3*3*5 см, однако, учитывая индивидуальное строение органов у мужчин, допустимыми считаются следующие диапазоны размеров железы:

Измерения Параметры
Толщина, см 1,6-2,5
Ширина, см 2,7-4,2
Длина, см 2,4-4,1

Результаты

Далее, врач подсчитывает объем и массу предстательной железы, пользуясь формулами.В норме объем органа должен быть не более 25-28 куб.см.

При наличии подозрений на раковое заболевание, доктор может взять кусочек ткани органа на биопсию. Эта манипуляция проводится при помощи иглы, однако пациент не почувствует неприятных ощущений, потому как стенка прямой кишки в области предстательной обладает низкой чувствительностью к боли.

Если мужчина старше 40 -45 лет, то ему рекомендовано не пренебрегать возможностью предупредить мужские заболевания. Нормальной практикой считается профилактически проводить трансректальное УЗИ предстательной железы и исследование мочевого пузыря ежегодно.

Результат диагностики с высокой точностью определить нормальный ли объем простаты и есть ли признаки аденомы.

Источник uziwiki.ru

Наиболее информативным и доступным способом для получения сведений о происходящих в простате процессах является ультразвуковое исследование. С помощью волнового облучения врачи могут понять, есть ли в органе воспалительные процессы, имеются ли абсцессы, кисты или конкременты. Рассмотрим, как делается УЗИ простаты, расскажем об основных методах, подготовке к ним, результатах и их расшифровке.

В каких случаях УЗИ простаты необходимо

Различные патологии в предстательной железе не имеют характерных признаков. Мужчины жалуются на проблемы со здоровьем, которые могут проявляться и при поражении мочевого пузыря, почек, яичек. Поэтому УЗИ простаты необходимо в следующих случаях:

  • жалобы на боль в промежности, половом члене, мошонке, нижней части живота и в пояснице;
  • проблемы с мочеиспусканием – вялая струя, частые позывы, отсутствие процесса;
  • боли в простате при ректальном обследовании;
  • нарушения в репродуктивных функциях – раннее семяизвержение, эректильная дисфункция, боли во время секса;
  • выделения из полового члена – гнойные, с примесями крови, зловонные.

УЗИ простаты в этих случаях является действенным инструментом для определения острого или хронического простатита, доброкачественной гиперплазии, рака простаты. Если по результатам не будет обнаружено патологических изменений в тканях – врач может поставить диагноз «синдром хронической тазовой боли» (абактериальный простатит).

Чаще всего, вместе с предстательной железой исследуют и мочевой пузырь. Оценка состояния его стенок позволит лучше понять причину нарушения мочеиспускания.

В зависимости от целей и противопоказаний мужчине могут сделать УЗИ абдоминально или трансректально. Второй метод более информативен, но запрещен при геморрое, трещинах прямой кишки или нарушениях целостности ануса. Рассмотрим особенности каждого способа.

Абдоминальное УЗИ

При абдоминальном УЗИ простаты ультразвуковые волны направляются на орган с помощью датчика, который перемещают по животу пациента. Такая методика отличается отсутствием противопоказаний, безболезненностью, однако результаты не всегда качественные.

Особенности подготовки и ход диагностики

Особой подготовки перед этим методом обследования не требуется. Однако врачи рекомендуют за 1-2 дня исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм в кишечнике. Также за несколько часов до исследования нужно выпить около литра чистой воды – это необходимо для наполнения мочевого пузыря.

Методика обследования такая же, как и при УЗИ брюшной полости, разница лишь в расположении датчика. Мужчина ложится на кушетку, на кожу нижней части живота врач наносит специальный гель, после чего сканирует простату.

Абдоминальное УЗИ простаты имеет ограниченные возможности визуализации тканей по причине неудобного расположения органа. Также не будет точных результатов, если мужчина имеет ожирение по абдоминальному типу.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Более информативный метод, в сравнении с предыдущим. Подача ультразвуковой волны через стенку прямой кишки позволяет получить более четкую картину органа, с точностью определить локализацию и площадь воспалительных процессов и выявить опухоли разного размера. Однако в этом случае требования к подготовке жестче, есть и противопоказания.

Подготовка к трансректальному УЗИ

Если мужчина будет соблюдать правила подготовки – удастся получить более точную картину происходящих в органе изменений. Это означает, что врач сможет подобрать наиболее верную тактику лечения заболевания.

Краткая памятка пациенту:

  • за 1-2 дня до даты исследования исключите из рациона бобовые, капусту и другие продукты, способствующие образованию газов;
  • откажитесь от алкоголя;
  • вечером и на следующий день сделайте очистительную клизму;
  • за час до ТРУЗИ выпейте литр воды;
  • если врач дал еще какие-то рекомендации – не пренебрегайте ими.

Не забудьте взять с собой направление на обследование. Если у вас проблемы с недержанием мочи – допускается пить воду по прибытии в клинику, а не дома.

Как делают ТРУЗИ

При трансректальном исследовании датчик вводится в анус, поэтому мужчина должен быть спокоен, не волноваться и выполнять указания врача. Ход мероприятия примерно следующий:

  1. Пациент снимает одежду и надевает специальный халат.
  2. Ложится на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и подогнув их к животу.
  3. Врач надевает на датчик презерватив (для профилактики инфекции), смазывает его вазелином.
  4. Датчик осторожно вводится на глубину 7 см.
  5. Узист совершает прибором поступательные, наклонные и вращательные движения, в зависимости от конструкции аппарата и вида сканирования.

Изображение тканей простаты выводится на монитор, при необходимости может быть распечатано.

Диаметр датчика не превышает 2 см, поэтому мужчина, обычно, боли не чувствует. В зависимости от состояния ануса и прямой кишки возможен легкий дискомфорт или позыв к дефекации, на который не нужно обращать внимание. Неприятные ощущения проходят спустя 10-15 минут после манипуляций.

Ректальное УЗИ позволяет зафиксировать даже незначительное увеличение размеров простаты, что важно для ранней диагностики простатита и аденомы предстательной железы. Также врачу отчетливо видна и шейка мочевого пузыря.

Что покажет УЗИ

Абдоминальное или ректальное УЗИ позволяет выявить различные отклонения в тканях предстательной железы, однако самостоятельно расшифровать результаты диагностики не получится – нужно иметь представления о параметрах в норме и владеть терминологией.

Современные аппараты позволяют выявить следующие проблемы:

  • кисту простаты;
  • камни и песок в железе (если есть калькулезный простатит);
  • застой секрета;
  • склероз тканей;
  • очаги воспалительного процесса.

Также обследование позволяет выяснить, нарушен ли отток венозной крови и не осложнился ли простатит везикулитом.

Заметно будет и увеличение простаты в размерах. В норме эти показатели имеют следующие значения:

  • ширина – 2,7-4,7 см;
  • толщина – 1,6-2,3 см;
  • длина – 2,4-4,1 см.

Объем предстательной железы взрослого и здорового мужчины 40 лет составляет 25-26 см 3 , с возрастом этот показатель будет увеличиваться. У более молодых мужчин объем простаты равен 18-24 см 3 .

О воспалении говорит увеличение объема на 10 % относительно нормы, повышенная или пониженная эхогенность.

Заключение

УЗИ простаты обладает высокой информативностью, потому является частью скрининга для мужчин старше 40 лет, а также незаменим в комплексе диагностических мероприятий, направленных на диагностику патологий в предстательной железе. Более точные результаты можно получить лишь с помощью МРТ или КТ обследований, однако стоимость их несколько выше.

Источник prostatits.ru

УЗИ простаты и мочевого пузыря у мужчин – один из безопасных и информативных методов диагностики мочеполовой системы. Назначается при болях внизу живота и поясничной области, нарушении диуреза или угнетении репродуктивной функции. Исследование проводится через брюшную стенку, уретру или прямую кишку. Для получения достоверных данных в ходе диагностики необходима специальная подготовка, которая включает соблюдение специальной диеты для снижения газообразования и особый питьевой режим перед исследованием.

Показания

Направление на УЗИ простаты и мочевого резервуара выдает специалист узкого профиля – уролог при подозрении на патологические процессы в органах мочеполовой системы. Показаниями к ультразвуковому исследованию является:

  • болевой синдром в области органов малого таза, крестце и пояснице;
  • учащение позывов к опорожнению мочевого резервуара или недержание;
  • мочеиспускание сопровождается жжением, зудом и дискомфортом;
  • урина имеет не физиологический окрас, мутнеет, имеет белый осадок, вкрапления и прожилки крови;
  • угнетение половой функции.

Также ультразвук простаты и мочевого резервуара может входить в состав комплексной диагностики для подтверждения или опровержения диагноза:

  • воспаление мочевого резервуара (цистит) острой или хронической формы;
  • дисфункция почек при почечной недостаточности;
  • пиелонефрит – воспалительная патология почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы;
  • аденома простаты или простатит;
  • мочекаменная патология;
  • бесплодие.

Ультразвуковое исследование незаменимо при оценке эффективности выбранного направления лечения.

Методы исследования

В зависимости от показаний и противопоказаний врач выбирает один из 3 возможных способов ультразвуковой диагностики.

Трансабдоминальный метод

Трансабдоминальное исследование проводится через брюшную стенку. Преимуществом является безболезненность, и возможность изучить состояние органов брюшной полости. Не используется у пациентов с ожирением.

Благодаря отражению ультразвуковых волн разной частоты удается определить размеры и форму предстательной железы и мочевого резервуара, наличие опухолевых новообразований и конкрементов.

Недостатком данного способа является невозможность волн «обойти» препятствия в виде костной ткани и газов, которые формируются в кишечнике. Поэтому при исследовании простаты предпочтение отдается трансректальному способу.

УЗИ через брюшную стенку проводится в горизонтальном положении лежа на спине. Датчик располагается в нижней части живота. Для улучшения скольжения на эпидермис пациента наносится специальный гель. Изображение выводится на экран. По результатам исследования выдается заключение.

Трансректальный способ

Наиболее достоверный метод исследования проводится трансректально путем введения ультразвукового датчика в прямую кишку. В ходе диагностики аппарат максимально приближают к простате, что позволяет получить наиболее полную картину.

В ходе трансректального исследования удается дифференцировать аденому простаты, опухоли злокачественного характера, кровоток органа и семенные пузырьки.

Проводится в положении лежа на боку с поджатыми коленями к груди. На датчик надевается презерватив для исключения заражения и обрабатывается вазелином. Вводится в прямую кишку на 60 мм. Все данные выводятся на монитор аппарата, после расшифровки, которых пациенту выдается заключение.

Трансуретральный способ

Трансуретральная диагностика проводится путем введения датчика УЗИ в мочеиспускательный канал. Позволяет более детально изучить состояние мочевого пузыря и уретры. Назначается при невозможности получения полной клинической картины в ходе трансабдоминального исследования.

Процедура болезненна. Поэтому используется крайне редко, чаще в ходе хирургических вмешательств. Для снижения болевого синдрома выполняется местная анестезия.

Противопоказания

УЗИ простаты и мочевого пузыря неинвазивный метод, который имеет минимальное количество ограничений, а именно:

  • Трансабдоминальный метод не рекомендуется использовать для диагностики патологий у мужчин с недержанием мочи.
  • Трансректальный способ противопоказан пациентам с воспалительным поражением прямой кишки, геморроем, кишечной непроходимостью или сужением анального канала.
  • Трансуретральный метод не используется при склонности к аллергии на анестезирующие препараты, а также воспалительные патологии уретры острой формы.

Вне зависимости от выбранного способа диагностики абсолютным противопоказанием является проведенные за неделю колоноскопия, ирригоскопия. Данные методы предполагают введение контрастирующего вещества, которое негативно влияет на достоверность данных.

Подготовка к исследованию

Для получения точных данных к УЗИ мочевого резервуара и предстательной железы следует подготовиться. Для этого за 2-3 дня до предполагаемой даты диагностики необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет вывести токсические соединения из организма и справиться с повышенным газообразованием, что значительно влияет на результаты. С этой целью и из рациона исключаются:

  • жареная и острая пища;
  • фасоль, горох;
  • газированные напитки;
  • спиртосодержащая продукция;
  • молоко;
  • термически необработанные фрукты и овощи;
  • выпечка.

Справиться с метеоризмом накануне диагностики поможет Активированный уголь, исходя из пропорции 1 таблетка на 10 кг массы тела. Ужин перед УЗИ должен быть легким.

В день исследования следует отказаться от завтрака, если диагностика проводится в утренние часы или воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до УЗИ.

При трансректальном изучении необходимо очистить прямую кишку. Для этого накануне вечером или за 2-3 часа до предполагаемого исследования ставится очистительная клизма объемом 1500 мл. Процедура проводится дома самостоятельно или медицинской сестрой в стационарных условиях. Для предупреждения травмирования оболочек анального отверстия и прямой кишки наконечник трубки клизмы обрабатывается вазелином.

Также можно воспользоваться микроклизмой Микролакс, ввести ректально глицериновую свечу или принять слабительные препараты (Фортранс, Флит). Данные средства не нарушают естественную микрофлору кишечника, поэтому безопасны в использовании.

Вне зависимости от метода диагностика проводится на полный мочевой резервуар, что позволяет лучше визуализировать его. Для этого за час-полтора следует выпить 1-1,5 л чистой воды без газа. На УЗИ идти с легкими позывами к мочеиспусканию.

Для получения более детальной клинической картины врач-УЗИ после исследования на полный мочевой резервуар может попросить опорожнить его и повторить диагностику.

Норма и отклонения

В норме предстательная железа имеет равномерную или неоднородную структуру с неровными контурами. Вес органа не превышает 18 г. Размеры: продольный соответствует 4 см, поперечный колеблется в диапазоне от 2,7 мм до 4,1 см, переднезадний 2,5 см.

Мочевой резервуар в норме имеет яйцевидную форму с объемом от 350 до 750 мл, с эхонегативной структурой. Контуры органа ровные, стенки одинаковой толщины.

На наличие патологических процессов мочеполовой системы указывает:

  • изменение объемов органов – признак доброкачественных новообразований;
  • усиление эхогенности – симптом онкологии, хронического простатита или цистита, а также мочекаменной патологии;
  • снижение эхогенности указывает на воспалительные процессы и кистозные формирования;
  • увеличение лимфатических узлов и размытие контуров органа свидетельствуют о новообразованиях доброкачественного и злокачественного характера;
  • темные подвижные участки с низкой способностью к поглощению волн – камни, сгустки крови или гноя.

Результаты исследования

В ходе ультразвукового исследования мочевого резервуара и предстательной железы у мужчин удается дифференцировать заболевания органов мочеполовой системы.

Простатит

Простатит – заболевание воспалительного характера, поражающее предстательную железу. Чаще имеет инфекционную природу, реже аллергическую. Сопровождается гипертермией, ознобом, болью и жжением в промежности, учащением позывов к мочеиспусканию вплоть до недержания.

При острой форме патологии ультразвук позволяет определить увеличенные размеры органа, повышенную эхоструктуру, нечеткие контуры и низкую степень васкуляризации.

При хронической форме в период ремиссии, на снимке УЗИ размеры органа находятся в пределах нормы, однако имеют нечеткие края и нарушенную эхогенность.

Абсцесс

Абсцесс предстательной железы – результат несвоевременной терапии воспалительных заболеваний. Характеризуется скоплением гноя в тканях органа. Сопровождается стремительным ухудшением общего состояния, гипертермией с критическими отметками и нарушением диуреза.

На УЗИ можно обнаружить асимметричность долей предстательной железы, изменение эхоструктуры, появление зон сниженной васкуляции.

Аденома простаты

Аденома простаты – доброкачественное опухолевое новообразование. Диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Представляет собой один или несколько узелков, которые по мере роста сдавливают уретру и нарушают нормальное мочеиспускание.

Картина, полученная в ходе УЗИ, указывает на увеличение размеров и объема железы, изменение соотношений периферической и центральной части простаты, изменение формы, эхоструктуры и эхогенности.

Онкология

Рак простаты и мочевого пузыря – злокачественная опухоль, которая на ранних этапах сложно поддается диагностике, так как протекает бессимптомно, или имеет признаки прочих патологий.

По УЗИ опухоль представляет собой гипоэхогенный участок в виде темного пятна. Отмечается асимметрия предстательной железы, изменение контуров и структуры органа, утолщение его стенок, выбухание.

В ходе ультразвукового исследования наличие эхогенных затемненных участков, которые отличаются неподвижностью, дает основания предполагать наличие опухолевых образований доброкачественного или злокачественного характера в мочевом резервуаре. Кроме этого, отмечается утолщение стенок, изменение формы и рыхлость стенок органа.

Требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого резервуара, которое сопровождается повышением температуры тела, нарушениями диуретического характера, жжением, зудом и болью в области промежности.

Ультразвук позволяет рассмотреть в полости органа мелкие эхогенные частички, которые являются лейкоцитами, эритроцитами, гноем. Контуры пузыря становятся не четкими, а стенки утолщаются.

Уролитиаз

Мочекаменная болезнь – патология, связанная с нарушением обменных процессов и неправильным питанием. Характеризуется образованием песка и его скоплением в конгломераты, которые образуют конкременты. Продолжительное время патология носит латентный характер. Симптомы возникают при продвижении камней, что приводит к почечной колике, нарушении мочеиспускания, отделении крови и ее сгустков с уриной.

На УЗИ специалист дифференцирует подвижные эхогенные образования и повреждения стенок органа.

Кисты

Кистозные новообразования предстательной железы или мочевого пузыря представляют собой полости, заполненные жидкостью, которые отчетливо видны на экране в ходе исследования. Киста имеет четкие границы, отличается от тканей органов.

Ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря проводятся через брюшную стенку, уретру и прямую кишку. В ходе диагностики во внимание берется структура, толщина органа и его стенок, эхогенность тканей. УЗИ позволяет дифференцировать онкологию, воспалительные патологии, доброкачественных новообразований, мочекаменную патологию, абсцесс. Для получения полной клинической картины и достоверности данных следует правильно подготовиться к проведению исследования.

Источник cavalero.ru

Комментировать
0
110 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector