Лечение абсцесс простаты

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Что такое абсцесс простаты

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Причины абсцесса

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

• фурункулез разной локализации;
• ангина;
• тонзиллит в хронической форме;
• остеомиелит;
• гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Признаки абсцесса простаты

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

• повышение температуры до 40 0 ;
• лихорадка и озноб;
• бессонница;
• болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
• задержка мочи, прерывистая струя;
• повышенная потливость, тахикардия;
• общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

Методы диагностики

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

• увеличение СОЭ;
• повышение числа лейкоцитов;
• протеинурия;
• наличие бактерий;
• лейкоцитурия.

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

• аноскопия;
• абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
• цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Как лечат абсцесс предстательной железы

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
2. В уретру вводят мочевой катетер.
3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Восстановление после операции

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

• меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
• назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
• через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
• делают теплые клизмы;
• следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

• заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
• избегать беспорядочных половых связей;
• защищать себя от переохлаждения;
• не заниматься самолечением;
• вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

Источник prostatits.ru

Воспалительно-инфекционный процесс в предстательной железе, сопровождающийся образованием нагноений, называют абсцессом простаты. Это заболевание простаты часто становится следствием запущенной формы простатита или распространения инфекции в организме. При адекватном лечении прогноз весьма благоприятный, запущенная форма и осложнения патологии могут стоить жизни больному.

Причины возникновения

Выделяют два вида по типу возникновения абсцессов предстательной железы:

Первичный появляется в результате распространения инфекции и бактерий с током крови, развивается при отсутствии патологических процессов в предстательной железе. Такой вид абсцесса менее распространен, но его последствия более тяжелые, каждый десятый пациент умирает. Причинами первичного абсцесса становятся переохлаждение в области малого таза, ослабление защитных сил организма. Источники инфекции:

• ангина;
• фурункулез;
• хронический тонзиллит и иные гнойные воспаления.

Вторичный абсцесс становится следствием острой формы простатита или других патологий мочеполовой системы. Согласно статистике, в 5 % случаев развитие абсцесса происходит на фоне имевшегося простатита. Несвоевременная терапия либо ее отсутствие приводит к тому, что воспаление железы прогрессирует, отечность увеличивается. Нарушается циркуляция крови в железе, что снижает естественные защитные силы. Продукты обмена накапливаются в простате, провоцируя образование нагноений. Число гнойников растет, образуя абсцесс простаты. В группу риска возникновения абсцесса простаты попадают мужчины с низким иммунитетом, страдающие пагубными привычками, ведущие малоподвижный образ жизни.

Кроме простатита причинами вторичного абсцесса становятся:

• патологии половой системы;
• мочекаменная болезнь;
• отсутствие регулярной сексуальной жизни;
• застой в тазовой области.

Симптоматика

Симптоматика вторичного абсцесса не имеет отличий от первичного, выраженность внешних признаков абсцесса предстательной железы зависит от стадии патологии. Выделяют две стадии:

Инфильтративная стадия характеризуется большей интенсивностью симптоматики болезни. Болевой синдром имеет одностороннюю локацию, боль указывает на пораженную сторону железы, может носить иррадирующий характер и отдавать в прямую кишку или промежность. По типу боль пульсирующая, резкая.

Клинические проявления абсцесса на этом этапе патологии характеризуются учащенным сердцебиением, ознобом, усиленной потливостью. Высокая температура практически не поддается медикаментозному снижению, наблюдается лихорадка. Пациент жалуется на затруднение опорожнения мочевого пузыря, кишечника. Попытка помочиться сопровождается болью. Может наблюдаться скопление газов в кишечнике.

Образование гнойной полости происходит на второй неделе после первых симптомов абсцесса. При гнойно-деструктивной фазе симптомы ослабевают, появляется угроза разрыва полости с гноем, что чревато сепсисом и перитонитом. Самочувствие больного становится лучше, болевой синдром утихает, температура нормализуется, что не является признаками выздоровления, а напротив, поводом к скорейшему обращению за помощью.

При подозрении на абсцесс предстательной железы можно провести самодиагностику, подвергнув осмотру лобковую область. Над лобком будет заметно образование круглой формы, мягкое надавливание на которое провоцирует позыв к мочеиспусканию. При разрыве абсцесса в моче наблюдаются примеси гноя, каловые массы также могут содержать гной.

Клинические исследования

Несмотря на специфичность симптоматики патологии диагностировать абсцесс следует в условиях медицинского учреждения. После приема у специалиста, тщательного осмотра и беседы назначают стандартные методы обследования.

Общий анализ крови позволяет установить увеличенное количество лейкоцитов, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов. Анализ мочи выявляет наличие гноя, белков, лейкоцитов. Бактериологическое исследование мочи и мазок из уретры обнаруживают патогенные организмы, являющиеся возбудителями болезни.

Ультразвуковыми признаками абсцесса в предстательной железе являются увеличение железы, наличие гнойной полости. УЗИ позволяет определить локацию абсцесса, его размер. При проведении забора материала из места нагноения УЗИ позволяет осуществлять визуальный контроль процедуры. Пункция осуществляется как в диагностических целях для последующего анализа тканей на предмет возбудителя болезни, так и в терапевтических – для выведения содержимого абсцесса.

ТРУЗИ является эффективным способом диагностики, позволяющим выявить отек железы, расположение и связь гнойника с мочевым пузырем и семенными пузырьками. Метод МРТ также эффективен при исследовании простаты, однако более затратный и менее доступный в условиях урологического отделения. При вероятности наличия свищей факультативными способами исследования являются УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.

Как лечить

Лечение абсцесса простаты обязательно в условиях стационара. Медикаментозная терапия на инфильтративной стадии основана на приеме антибактериальных препаратов (Цефалоспорин, Фторхинолон), антисептических медикаментов, антигистаминных лекарственных средств, обезболивающих процедурах (парапростатические и пресакральные блокады). Народные рецепты не должны становиться основой терапии болезни, они могут быть только дополнением к основному медикаментозному лечению.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся внушительные размеры гнойной полости. Во время операции производят вскрытие абсцесса и очищение воспаленных участков.

Все операции несут риск повреждения мочевыводящего канала. Для профилактики рекомендуется провести бужирование (расширение) уретры.

В послеоперационный период продолжается медикаментозная терапия для уничтожения возбудителя болезни. Она включает прием противовспалительных и антисептических средств.

Последствия

Для мужчины патология не всегда проходит бесследно. Одним из тяжелых последствий болезни может быть бесплодие. Временное или постоянное нарушение функции выработки спермы становится результатом рубцов, образующихся на семенных каналах. Устранить нарушения возможно при помощи оперативного вмешательства.

Тяжелым осложнением болезни является сепсис, при котором содержимое гнойной полости распространяется вместе с кровотоком. Это состояние чревато генерализацией гнойного процесса, что приводит к смертельному исходу.

Еще одним негативным последствием болезни может стать ухудшение потенции, которое наблюдается при любых воспалительных процессах простаты. Восстановление мужской функции происходит при нормализации работы простаты.

Возможным последствием операции могут стать свищи, для устранения которых требуется хирургическое вмешательство. Такие операции непростые, восстановительный период пациента тяжелый.

Нередкими становятся рецидивы болезни при неправильно подобранном лечении. Такая ситуация складывается, если терапия была нацелена только на устранение симптомов патологии. Поэтому важным в вопросе лечения является уничтожение возбудителя болезни.

Как предотвратить патологию

Важное в профилактике абсцесса простаты – это предотвращение половых и мочеполовых заболеваний, в особенности простатита. В случае неудачи их избежать – своевременное и качественное лечение. Половая жизнь должна быть регулярной, желательно с одним партнером. Следует избегать переохлаждения, в особенности области малого таза.

Обнаружение симптомов абсцесса должно стать поводом к незамедлительному обращению к урологу. Своевременное медикаментозное лечение или оперативное вмешательство способно избавить от болезни, поможет избежать рецидива и сохранить репродуктивную способность мужчины.

Источник potenon.com

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

Источник medbe.ru