МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе применялись аппараты для трансректальной микроволновой гипертермии "Prostcare" (Bruker, Франция) и "Primus" (Tec-nomatix, Бельгия). Принцип действия аппаратов подразумевает подведение микроволновой энергии к предстательной железе трансректальным доступом. При работе генератора на частоте 915 МГц при выходной мощности до 50 Вт и температуре воды около 20°С в охлаждающем контуре, обеспечивается возможность нагрева ткани простаты от 37°С до 42°С.
В настоящей работе представлен материал клинического исследования эффективности трансректальной микроволновой гипертермии в лечении 129 больных с рецидивным хроническим инфекционным или постинфекционным простатитом по специально составленной для этого исследования программе.
Возраст больных 25-45 лет (в среднем 32,2 года). Анамнез заболевания составлял от 1 года до 20 лет (в среднем 3,5 года). Из наблюдения исключены больные хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Все больные до лечения проходили обследование, которое в обязательном порядке включало:
- оценку жалоб больных в баллах, с использованием системы стандартизированной оценки жалоб НИИ урологии;
- оценку показателя качества жизни больного в баллах;
- микроскопию секрета предстательной железы;
- исследование содержания ПСА в сыворотке крови;
- спермограмму;
- трансректальное УЗ сканирование предстательной железы.
С целью получения объективных данных влияния трансректальной микроволновой гипертермии на лечение хронического простатита пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 103 пациента, которым выполнялось лечение методом трансректальной микроволновой гипертермии. 26 больных представляли собой контрольную группу. В контрольной группе больным хроническим простатитом вместо сеансов микроволновой гипертермии выполнялась плацебо процедура (полная имитация активного лечения, но на антенну не подавалось высокочастотное излучение). Все больные в качестве базовой терапии получали медикаментозное лечение: ципрофлоксацин в суточной дозе 500 мг per os, диклофенак в суточной дозе 500 мг per rectum. Сеансы гипертермии проводились 3 раза в неделю общим числом 10 процедур на курс лечения. Длительность сеанса составляла 60 минут. Во время сеанса поддерживалась температура в предстательной железе 39-42С.
В нашем наблюдении в группах до лечения отсутствовали различия в субъективных проявлениях хронического простатита по частоте и выраженности субъективных симптомов. В результате проведенного лечения отмечено улучшение субъективной симптоматики в обеих группах, как активного лечения, так и с использованием плацебо. Различия показателей между группами намного превышали порог статистической достоверности, принятый для клинических исследований (р>0,05). Последнее свидетельствует о высокой терапевтической эффективности микроволновой гипертермии и выраженном ее воздействии на симптоматический компонент у больных хроническим простатитом.
| До | После | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Основная | Контроль | Р | Основная | Контроль | Р | |
| Частота | 23,9 | 23,8 | 0,9443 | 11,4 | 18,6 | 2,5×10 -8 |
| Выраженность | 32,6 | 32,7 | 0,9588 | 10,7 | 17,0 | 1,2×10 -7 |
| Качество жизни | 5,8 | 5,2 | 0,6586 | 1,6 | 4,1 | 2,0×10 -13 |
Помимо исследования динамики субъективных проявлений нами был проведен анализ объективных данных, полученных в ходе лабораторных исследований у больных хроническим простатитом. В табл. №2 представлены результаты исследования содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы у пациентов, получавших активное лечение с использованием метода трансректальной микроволновой гипертермии в сравнении с контрольной группой. Полученные данные также были подвержены статистическому анализу.
| До | После | ||
|---|---|---|---|
| ТРМГ+медикаментозная терапия | 16,21 | 2,26 | осн. и контр, группы после лечения р=0,62 |
| р=1,8х10-12 | |||
| Плацебо+ медикаментозная терапия | 15,94 | 6,82 | |
| р=2,4х103 | |||
Для оценки прогноза эффективности лечения была создана математическая модель, согласно которой вероятность нормализации лабораторных показателей (уменьшение содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы до нормальных значений) составило 93% в группе лечения, против 74% в случае плацебо, и отсутствия ответа на лечение 7% против 26% соответственно.
В то же время при анализе абсолютных значений содержания лейкоцитов в препарате, несмотря на числовой перевес в пользу гипертермии, не получено статистически значимых различий в эффективности последней и плацебо.
Для оценки степени дискомфорта, связанного с лечением нами использовалась линейная визуальная шкала. Данная методика хорошо адаптируется для оценки степени дискомфорта связанного с лечением. В этой шкале точка 0 см соответствовала полному отсутствию дискомфорта. В нашем наблюдении (только для больных, получавших активное лечение) средний показатель составил 1,85 см (диапазон 0,5-5,5 см). Около половины пациентов отметили временное обострение процесса к 3-4 процедуре, выражавшееся, как правило, в усилении болевого синдрома. Нами не отмечено ни одного случая серьезных осложнений, связанных с трансректальной гипертермией. Зарегистрировано 2 случая эпизодической гемоспермии (1,94%)
Для оценки эффективности проведенного лечения нами был проведен анализ отдаленных результатов. Это имеет особое значение, поскольку хронический простатит как любое хроническое заболевание характеризуется частым рецидивированием. В связи с этим при оценке отдаленных результатов лечения количество рецидивов напрямую свидетельствует о качестве лечения.
К 12 месяцам в основной группе под наблюдением осталось 94 (96,1%) пациента в контрольной группе 20 (76,9%). Всего из наблюдения выбыло 15 больных (9,9%). В различные сроки наблюдения обратились к врачу в связи с рецидивом заболевания в основной группе 12 (12,8%), а в контрольной 11 (55,0%) пациентов. Данная ситуация свидетельствует, что применение трансректальной микроволновой гипертермии наряду с базовой медикаментозной терапией обеспечивает более стабильные результаты лечения, чем только медикаментозная терапия. В целом, включение трансректальной микроволновой гипертермии в комплексную схему лечения больных хроническим простатитом позволяет более чем в 4 раза снизить риск рецидива заболевания и повторного лечения.
В нашей работе проведено исследование фармакодинамики ципрофлоксацина при применении трансректальной микроволновой гипертермии у 10 больных основной группы. Ципрофлоксацин вводился в виде внутривенных инфузий в дозе 400 мг во время проведения сеанса трансректальной микроволновой гипертермии, длительностью 1 час, после чего производился анализ на содержание препарата в плазме крови и сперме через 2 часа и 1 сутки после инфузий. В качестве эталона использовались номограммы распределения фармпрепарата в сыворотке крови и секрете предстательной железы по данным A. Wilson и соавт., 1997 [5]. Полученные нами результаты в таблице №3.
Источник www.urolog-site.ru
Метод локальной гипертермии ( местного прогрева тканей простаты) в лечении заболеваний прредстательной железы применяется в медицине более 20 лет.
Вначале применялся метод трансректальной гипертермии,далее,в связи с развитием новых технологий, он был заменен на более эффективный (но менее безопасный) трансуретральный метод,который применяется в настоящее время.Обзор посвящен трансректальному методу.
Обзор научных исследований
Первые упоминания о применении локальной гипертермии в лечении простатита появились в середине 80 годов ХХ столетия.Израильские исследователи Servadio C, Leib Z, Lev A. в 1986 году сообщили о применении у 192 пациентов с патологией простаты метода локальной гипертермии — устойчивого управляемого нагрева тканей 42-43 градусов в проекции простаты с помощью микроволнового аппарата,снабженного ректальным электродом (Further observations on the use of local hyperthermia for the treatment of diseases of the prostate in man).
В 1987 году эти же исследователи сообщили о об улучшении состояния у 28% пациентов с доброкачественными заболеваниями простаты,получавших локальную гипертермию простаты.Была приведена разработанная методика:6-10 сеансов по 60 минут с нарастанием температуры от 42 до 45 гр.(Diseases of prostate treated by local microwave hyperthermia)
В 1991 году Servadio C, Leib Z примененили метод в группе из 45 пациентов с абактериальным простатитом(простатодинией).После полученного курса лечения 25 % пациентов отмечали полностью исчезновение беспокоящих их симптомов,50% — частичное улучшение,остальные 25% не отмечали улучшений (Chronic abacterial prostatitis and hyperthermia. A possible new treatment?).
Итальянцы P.Rigatti, A. Buonaguidi, M. Grasso в 1990 году применили методику у 14 пациентов с абактериальным простатитом,исследовав показатели спермы до и после лечения и не отметили побочного эффекта метода на качество спермы (Morphodynamic and biochemical assessment of seminal plasma in patients who underwent local prostatic hyperthermia.)
В 1993 г. японские урологи Kamihira O, Sahashi M, применили локальную гипертермию у 13 пациентов с абактериальным простатитом,оценив их состояние через три месяца после окончания курса лечения, было выявлено значительное улучшение состояния у 55%,у 44% отмечалось снижение лейкоцитоза в секрете простаты.Не было отмечено ни одного побочного эффекта и метод был рекомендован как безопасный и эффективный ( Transrectal hyperthermia for chronic prostatitis).
В том же году было проведено другое исследование также проведенное в Японии: Meguro N, Kondoh N, Kiyohara H. применили метод трансректальной гипертермии у 15 пациентов с хроническим абактериальным простатитом и хотя различий в показателях урофлоуметрии и размеров простаты до и после лечения выявлено не было, в 87% случаев пациенты отмечали улучшение состояния (в 2-х случаях-выраженное улучшение,в 11- умеренное) и показало безопасность метода.(Clinical results of transrectal hyperthermia in 15 patients with chronic abacterial prostatitis).
T.K. Shah, G.M. Watson and D.G. Barnes ( Microwave hyperthermia in the treatment of chronic abacterial prostatitis and prostatodynia: results of a double blind placebo controlled trial.,1993) применили трансректальную гипертермию у 30 пациентов с абактериальным простатитом впервые применив метод плацебо в контрольной группе.Было отмечено улучшение состяния у 55% пациентов,против 10% в группе плацебо.
В дальнейшем в основном работы проводимые по изучению локальной гипертермии касались ее трансуретральной модификации (transurethral hyperthermia) — которая была логическим развитием метода (в связи с более точным и тесным воздействием излучателя к предстательной железе).
В 1998 году греческие исследователи Barbalias GA, Liatsikos EN. сообщили о применение трансректальной гипертермии у 80 пациентов с гиперплазией предстательной железы,у 75% пациентов,обследованных через 3 и 12 месяцев были отмечены субъективные и объективные признаки улучшения состояния (Transrectal microwave hyperthermia for patients with benign prostatic hyperplasia).
В 2002 году появляется обзорная статья американского уролога Zeitlin SI. Heat therapy in the treatment of prostatitis ,посвященная как трансректальному так и трансуретральному методу гипертермии.Европейская ассоциация урологов (2003) в руководстве по диагностике и лечению тазовой боли считает что локальная гипертермия,как трансректальная так и трансуретральная,может быть эффективна у некоторых пациентов (Guidelines on chronic pelvic pain).
В настоящее время выпускаются портативные приборы для локальной ректальной термотерпии хронического простатита для индивидуального и амбулаторного применения.В России прибор выпускается под торговой маркой МАВИТ.Прибор аналогичный МАВИТУ продается американской компанией Promolife Inc под названием Eco Thermo Therapy ,а также зарубежом Prostate heat therapy device и Thermo Therapy Unit
посещений 19598 обновлено 01.08.10
 |
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ. Источник venuro.ru ММ-терапия (применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона)В настоящее время ММ-терапия получила широкое распространение в различных областях медицины как в России, так и за рубежом. Этот метод прост и доступен к использованию в амбулаторных или санаторных условиях, легко переносится больными, как правило, не сопровождается осложнениями и побочными явлениями, эффективен при многих заболеваниях. Кроме того, в санаторных условиях данный метод используют для профилактики ряда хронических заболеваний. Известно, что миллиметровые волны нормализуют иммунологический статус, улучшают реологические свойства крови, активируют и нормализуют репаративную активность на уровне клетки. В патогенезе хронического простатита (ХП) одно из ведущих мест занимают нарушения в иммунной системе организма, поэтому лечение у всех больных начинают с облучения средней трети грудины (2 процедуры), что позволяет повысить иммунную устойчивость организма. Последующие 4 процедуры выполняют на область надпочечников и надлобковую по Захарьину-Геду, что позволяет усилить десенсибилизирующий эффект и регуляцию гормональных нарушений. На заключительном этапе рупор размещают в зоне проекции предстательной железы (область промежности). Продолжительность сеанса 30 мин, ежедневно. Используют аппарат "Явь-1" с длиной волны 5,6 мм. Количество сеансов от 10 при застойных до 15 при хронических простатитах. После проведенного курса лечения миллиметровыми волнами у всех больных с застойными простатитами регистрируют улучшение самочувствия уже после 6 процедур (прекращаются боли в промежности, неприятные ощущения в уретре при мочеиспускании, нормализуется сон, восстанавливается половая функция). Таким образом, ММ-терапия может быть использована в комплексном амбулаторном или санаторно-курортном лечении больных с застойными и хроническими простатитами с нарушениями сексуальной функции как самостоятельный лечебный фактор или в сочетании с другими методами лечения. Трансуретральная радиоволновая гипертермия при хроническом простатите, осложненном астенозооспермиейПри хроническом воспалительном процессе в простате в эякуляте изменяется активность ферментных систем, снижается содержание микроэлементов и других биологически активных веществ, что отражается на функциональной активности сперматозоидов. Доказано, что при хроническом воспалительном процессе в органах репродуктивной системы мужчин накапливаются штаммы бактерий, способные к инактивации факторов местной противоинфекционной защиты, что ведет к развитию дисбиотических процессов и снижению колонизационной резистентности данной экониши. Установлена связь между снижением фертильных характеристик спермы и способностью бактерий к инактивации лизоцима, позволяющей им длительно проживать в организме хозяина. Вместе с тем элиминация возбудителей воспалительных процессов в половых органах и восстановление системы сопровождаются восстановлением репродуктивной функции. В связи с этим коррекция дисбиотических процессов и связанных с ними инфертильных состояний у мужчин является актуальной медико-социальной проблемой. Комплексное лечение ХП включает применение антибиотиков, оказывающих воздействие как непосредственно на микроорганизмы — возбудители воспалительного процесса в половых органах, так и на выраженность их персистентных характеристик. Вместе с тем данный метод малоэффективен в связи с широким распространением полиантибиотикорезистентных штаммов бактерий, угнетающим действием на сперматогенез большинства антибиотиков, а также проперсистентным воздействием ряда химиотерапевтических препаратов. Получены сведения о снижении персистентных свойств микроорганизмов под влиянием радиоволновой гипертермии in vitro. Мы рекомендуем проводить трансуретральное гипертермальное воздействие на аппарате "Thermex-2" (Dyrex Systems Ltd, Израиль) в соответствии с разработанным и рекомендуемым способом. Противопоказанием к данной терапии являются хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов в стадии обострения и калькулезный простатит. После проведенного воздействия мы назначаем антибактериальные препараты, избирательно накапливающиеся в ткани предстательной железы (эритромицин, рифампииин, рулид, сумамед), в течение 10 дней. Большей части больных мы рекомендуем проводить дополнительно массаж предстательной железы, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. Для повышения иммунореактивности организма назначаем иммуномодулирующие препараты (метилурацил, пентоксил, аевит, пирогенал, продигиозан и др.). Больные трансуретральную гипертермию переносят хорошо. Большинство из них отмечают умеренное чувство жжения в области мочеиспускательного канала и промежности во время процедуры. У всех больных в течение 1-2 сут после лечения незначительно усиливается дизурия, которая затем проходит. У 93,8% (!) больных наблюдается усиление потенции в течение 4-6 мес после лечения. Осложнений обычно не бывает. После лечения возможно значительное улучшение функционального состояния сперматозоидов, увеличение объема эякулята. В результате трансуретральной радиоволновой гипертермии значительно снижается интенсивность хронического простатита, что, вероятно, связано с противовоспалительным действием радиоволновой гипертермии как одного из физиотерапевтических факторов. Вместе с тем при гипертермальном воздействии усиливается кровоснабжение органов, в результате чего в ткани предстательной железы может повышаться концентрация антимикробных факторов вследствие усиления местной продукции последних либо увеличения поступления их в ткань предстательной железы из крови, что способствует элиминации возбудителей патологического процесса из организма. В связи с отсутствием выраженных изменений до и после лечения необходим поиск дополнительных микробиологических критериев оценки эффективности терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Перспективным представляется подход, базирующийся на регистрации и анализе у изолируемой микрофлоры определенных качественных характеристик. Снижение уровня экспрессии данной группы свойств бактерий сопровождается улучшением функциональной активности сперматозоидов, что может служить косвенным доказательством патогенетической роли персистирующей микрофлоры в развитии урогенитального дисбиоза и патоспермии. Вместе с тем снижение персистентных свойств микроорганизмов ведет к их элиминации из занимаемого биотипа, вследствие чего уменьшается токсическое влияние бактерий и их метаболитов на фертильные характеристики спермы, что проявляется увеличением доли активно подвижных сперматозоидов. Фаллодекомпрессия — гиперемизация полового члена (лечение локальным отрицательным давлением)Фаллодекомпрессия, или воздействие локальным отрицательным давлением на половой член, является одной из действенных современных этимологических методик. Этот метод, разработанный в 1981 г. Р. В. Беледой как лечебный, был в дальнейшем усовершенствован и стал использоваться в качестве объективного диагностического показателя состояния эрекционной функции полового члена. Гипобарическое (0,4-0,6 атм) воздействие на половой член приводит к расширению его сосудов и притоку крови к органу, вследствие чего расширяются полости кавернозного аппарата, происходит растяжение стенок сосудов и соединительнотканных образований, улучшается трофика тканей и т. д. Некоторые эффекты, достигаемые при фаллодекомпрессии, в частности увеличение суммарного объема пещеристых тел, сохраняются и после прекращения гипобаровоздействия, что способствует улучшению эрекционной функции. Следует отметить также рефлекторное влияние на простату, приводящее к активации кровообращения в ней, улучшению обмена веществ, андрогентрансформируюшей функции и трофики железы. Таким образом, положительное действие фаллодекомпрессии при ХП проявляется двояко: во-первых, повышение половой активности является мощным психотерапевтическим фактором; во-вторых, улучшается метаболизм тканей предстательной железы. Фаллодекомпрессию выполняют ежедневно или через день, лечебный курс включает 10-15 процедур. Полезно сочетать фаллодекомпрессию с инсталляционным массажем простаты, поскольку при этом повышается степень всасывания препаратов. Следует иметь в виду, что фаллодекомпрессия, являясь хорошим диагностическим методом, позволяет своевременно выявлять импотенцию сосудистого генеза. Многообразие терапевтических эффектов фаллодекомпрессии имеет большую ценность в комплексном лечении простатита. Мы выполняем фаллодекомпрессию при помощи ручного вакуумного насоса фирмы "Фарнхерст Медикал" (Великобритания) со специальными насадками для полового члена и электрического вакуумного массажера (рис. 4.7). При этом зафиксирована значительная положительная динамика, особенно у пациентов с основными жалобами на слабую эрекционную составляющую потенции.
Массаж предстательной железыСудя по опубликованным в литературе данным, отношение урологов к массажу предстательной железы нельзя считать устоявшимся и однозначным. При остром простатите массаж органов, в которых есть воспалительный процесс, антифизиологичен и несет в себе опасность бактериемии. В то же время при соблюдении известной осторожности этот метод на практике оправдывает себя. Его успешно применяют для создания необходимого оттока патологических продуктов, содержащихся в секрете расширенных ацинусов при ХП. Предложенный в 1858 г. Ловенфельдом массаж широко используют современные урологи (особенно российские). Массаж категорически противопоказан при остром простатите; при обострении общих инфекций и гнойных заболеваний; повышении температуры и обострении хронического простатита и хронического уретрита. Пальцевой массаж предстательной железы улучшает кровообращение и уменьшает венозный застой, способствует не только приливу артериальной крови в ткань железы, тем самым улучшая ее трофику, но и устранению застоя секрета и освобождению ацинусов. Недостаток клеток цилиндрического эпителия в ацинусах железы снижает тонус детрузора, поэтому восстановление тонуса свидетельствует об улучшении. Противопоказаниями к выполнению этой лечебной процедуры также являются обострение ХП, туберкулез половых органов, рак и камни предстательной железы, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, обострение геморроя, наличие острых инфекций. Обращает на себя внимание неоднородность результатов комплексного лечения в сочетании с массажем предстательной железы. Так, П. Я. Махчелян (1984), комментируя результаты массажа предстательной железы 288 больных хроническим простатитом, констатировал выздоровление у 75,5% и улучшение у 19,8% больных. В. В. Дутов (1984) указывает на отсутствие выраженного терапевтического эффекта после длительного лечения массажем предстательной железы в сочетании с антибактериальной терапией у 93% наблюдавшихся больных. Массаж при применении антибиотиков, сгущающих лимфу и замедляющих лимфоток, вызывает резкое усиление притока крови к предстательной железе, но при активном воспалительном процессе, сопровождающимся тромбозом венозной системы, отток ее затруднен. Это создает условия для венозного застоя и усиления процессов экссудации и эмиграции экссудата в ткани железы, что усугубляется застоем лимфы и может быть причиной неэффективного лечения, а часто способствовать обострению болезни. Основным и сопутствующим симптомом является боль, причем при ХП она часто имеет иррадиирующий и, казалось бы, не связанный с железой характер. Боль локализуется в области копчика, лобка, паховой области, анального отверстия, часто иррадиирует не только в половые органы, поясницу, низ живота, но и в спину, грудную клетку, живот и нижние конечности. Нарушения психоэмоционального статуса — не менее характерный симптом, чем боль и затруднение мочеиспускания. Больные становятся раздражительными, угрюмыми. Любая спорная ситуация превращается в скандал. Развивается маниакально-депрессивное состояние, причем период депрессии длится довольно долго, а его окончание — первый признак положительного эффекта лечения ХП. Как правило, депрессивное состояние усугубляется приемом алкоголя, который на короткий срок притупляет мучительное ощущение одиночества и ненужности. За кратковременным облегчением наступает более глубокая фаза депрессии. В этот период нередки суицидальные попытки (в этом случае болезнь "переходит" под юрисдикцию психиатрии и судебной медицины, а причинное заболевание — хронический простатит — в раздел сопутствующего). Д. В. Кап и соавт. (1980) рекомендуют учитывать следующие принципы при выполнении массажа предстательной железы: чем более выражены изменения в железе, тем менее активным должен быть ее массаж; недопустим грубый массаж, так как он может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса; процедура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается — более интенсивными. Вначале массируют круговыми движениями в ту и другую сторону всю предстательную железу — разогревают, усиливают кровообращение, затем поочередно одну долю и другую. При застойных изменениях в семенных пузырьках или при их увеличении массаж следует начинать с семенных пузырьков. Далее производят параллельные движения по обеим долям к центральной (срединной) бороздке — как бы сгоняя сок простаты и продукты воспаления к середине. В заключение делают скользящие движения по срединной бороздке, при этом секрет предстательной железы попадает в уретру (рис. 4.8).
Критерием правильно выполненного массажа является отсутствие болевых ощущений. Продолжительность массажа — от 30 с до 2 мин. После массажа больному рекомендуется помочиться. В начале курса лечения массаж проводят через 2 дня на 3-й (иногда через день), затем 1-2 раза в неделю. Продолжительность курса — от 3 до 8 нед. Гидромассаж простатыМассаж японских гейш и его современная интерпретацияС древних времен и по сегодняшний день в Японии специально обученные основам врачевания гейши выполняют этот вид массажа простаты, способствующий продлению сексуального долголетия мужчин. Суть его совсем несложна: сочетание пальцевого ректального массажа предстательной железы и орального возбуждения полового члена (минета) до достижения эякуляции. Особенностью являются естественное и полноценное очищение ацинусов железы, усиление эмоциональной окрашиваемости оргазма. Мы применяем современную интерпретацию этого вида массажа. Гейша у нас заменена пневмовибровакууммассажером (искусственная вагина), а пальцевой ректальный массаж делает сам врач в интимной обстановке. Кроме того, для усиления притока крови к малому тазу пациент во время процедуры смотрит по ТВ-приставке эротические клипы. Некоторое опасение вызывает возможность навербовать широкомасштабным применением этого метода армию людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Источник medbe.ru |
