Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты. Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия – одномоментное удаление новообразования. Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения. Такое состояние называется рецидивом рака предстательной железы, который может быть локальным или местным, системным и биохимическим.
Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.
Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.
Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.
Биохимический рецидив
Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований. Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться. Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.
Подобная ситуация возможна и после радиотерапии. Конечно, при облучении часть тканей железы остается жизнеспособной и уровень ПСА не опускается до неопределяемых значений. Поэтому за исходную точку берут самый низкий уровень антигена.
Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.
Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.
Локальный рецидив
Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев. Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.
Клинических симптомов на ранней стадии обычно не бывает. Чаще всего во время очередного профилактического обследования у пациента обнаруживают вновь повысившийся уровень ПСА, после чего проводят углубленную диагностику и выявляют местный рост опухоли. Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.
Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.
Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ). При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.
Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.
Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.
Системный рецидив
Случается и так, что на момент радикального лечения остались недиагностированные микрометастазы, которые продолжили свое развитие после вмешательства. В этом случае трудно отличить системный рецидив (возобновление роста новообразования) от системной прогрессии опухоли (продолжения развития не удаленных очагов).
Отчасти, их можно различить по следующим критериям:
- повышение концентрации ПСА менее чем через год после операции;
- уровень ПСА удваивается за 4 – 6 месяцев;
- 8 – 10 баллов по шкале Глисона.
Системный рецидив клинически проявляется такими же симптомами, как и метастатический рак. Поскольку злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в кости, легкие, печень, возникают признаки поражения этих органов:
- боли в костях;
- патологические переломы;
- повышенный уровень кальция и щелочной фосфатазы крови;
- боли в позвоночнике;
- парезы, параличи (при сдавлении спинного мозга);
- боли в подреберье;
- увеличение печени;
- анемия.
Эти проявления сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 37-38, потерей аппетита, резким снижением массы тела.
При системном рецидиве, равно как и при прогрессии рака предстательной железы применяют гормонотерапию, чаще всего – кастрацию.
Метастазы в кости подвергаются радиотерапии – облучение помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома.
Источник rosonco.ru
Рак простаты занимает одно из первых мест среди распространенных злокачественных заболеваний. Чаще всего рак простаты поражает мужчин в возрасте старше 50 лет. Предстательная железа играет важную роль в организме мужчины, отвечает за производство семенной жидкости, способствует нормальному удержанию мочи, оказывает влияние на процессы обмена веществ, состояние различных систем организма. Нередко рак простаты обнаруживается на поздней стадии развития из-за невыраженной симптоматики заболевания на ранней стадии. При обнаружении рака простаты применяют радикальную простатэктомию – удаление предстательной железы. После удаления предстательной железы пациенту требуется реабилитация.
Юсуповская больница – это медицинский комплекс, который состоит из нескольких отделений разных направлений медицины, лаборатории, диагностического центра, реабилитационного центра, стационара. Лечение злокачественных заболеваний проводится в онкологическом отделении Юсуповской больницы, после лечения пациенты могут пройти программу реабилитации в реабилитационном центре. Помощь пациентам оказывают врачи высшей категории, опытный медицинский персонал. В больнице можно пройти диагностику заболевания, получить эффективное лечение. Юсуповская больница оказывает полный спектр услуг, в том числе хирургическую помощь.
Реабилитация после удаления простаты при онкологии
Рак простаты развивается из атипичных клеток, которые представляют собой видоизмененные нормальные клетки с нарушенной программой деления. На начальной стадии развития рак простаты находится в пределах органа, не распространяется метастазами. Простата увеличивается в размере, может появиться дискомфорт при мочеиспускании. С ростом опухоли дискомфорт возрастает, нарушается мочеиспускание, появляется боль в области паха, промежности, боль может отдавать в область прямой кишки, поясницу. Опухоль выходит за пределы органа, распространяясь в близко расположенные к простате органы и ткани, регионарные лимфатические узлы. Растущая злокачественная опухоль дает метастазы, поражая отдаленные лимфатические узлы и отдаленные органы.
Когда рак простаты обнаруживают на поздней стадии развития прогноз заболевания негативный. Каждый мужчина должен регулярно проходить обследование у врача-уролога на заболевания простаты, своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. Причинами развития злокачественной опухоли часто становятся хронические воспалительные процессы в простате, аденома простаты. Нелеченные патологические процессы в простате приводят к развитию тяжелых заболеваний, удалению предстательной железы. Последствия удаления простаты при раке у мужчин могут быть различные, в том силе нарушение мочеиспускания, ретроградная эякуляция, проблема с потенцией.
Радикальную операцию чаще проводят молодым мужчинам. В возрасте старше 70 лет, при опухоли небольшого размера, если заболеванию сопутствует большое количество различных патологий, врач выбирает выжидательную тактику. Пациент регулярно проходит обследование, врач наблюдает за динамикой роста опухоли. В случае удаления опухоли пациенту требуется пройти реабилитацию, которая помогает восстановить функции. Реабилитация после операции рака простаты помогает снизить риск развития серьезных осложнений.
После операции рака простаты реабилитация может занимать различные периоды времени – это зависит от метода лечения, возраста, состояния здоровья. Самый длительный послеоперационный период после удаления рака простаты – это восстановление после простатэктомии. Пациента переводят в реанимацию после удаления рака простаты, где за ним наблюдают определенное время, чтобы предупредить развитие осложнений. Физическая активность после операции рака простаты дозированная, зависит от состояния здоровья больного, наличия послеоперационных осложнений. Физические нагрузки после операции рака простаты следует начинать только после консультации с врачом.
Пациент через некоторое время после операции начинает заниматься ЛФК в группе под присмотром инструктора в реабилитационном центре клиники. Затем он может продолжить занятия в домашних условиях после консультации с врачом. ЛФК после операции рака простаты включает упражнения для восприятия мускулатуры малого таза, для напряжения мышц малого таза, мочевого пузыря. Для восстановления мочеиспускательной функции используют электростимуляцию мышц малого таза.
Восстановление после операции рака простаты
Восстановление после удаления рака простаты начинается в условиях стационара. Врач назначает анальгетики и антибиотики для обезболивания и снижения риска развития инфекционного процесса. Пациенту назначают диету, проводят ряд послеоперационных исследований. Восстановление потенции после операции рака простаты проходит с помощью занятий ЛФК разработанных специалистом.
Рак простаты операция: последствия
Радикальная операция при раке простаты проводится молодым мужчинам с хорошим состоянием здоровья. Операция проводится несколькими методами: позадилобковая простатэктомия, промежностная простатэктомия. Также применяется лапароскопическая и роботизированная хирургия. Некоторые формы злокачественного заболевания простаты не дают метастаз, растут медленно – за ними ведется динамическое наблюдение в случае, если у мужчины есть сопутствующие тяжелые заболевания других органов, он находится в возрасте старше 70 лет, есть риск развития тяжелых осложнений. Также используют гормональную терапию для снижения выработки тестостерона.
Последствия после операции рака простаты:
- Закупорка уретры сгустками крови.
- Кровотечение.
- Повреждение нервных пучков во время операции, нарушение эректильной способности.
- Ретроградная эякуляция. Сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
- Закупорка уретры или другие патологические состояния после операции приводят к острой задержке мочи.
- После удаления простаты часто обостряются воспалительные процессы, которые со временем переходят в хроническую форму.
- Во время операции для орошения уретры используется жидкость, которая при попадании в кровь вызывает водную интоксикацию.
- Недержание мочи. Недержание мочи после удаления рака простаты может быть постоянным или возникать периодически во время физической нагрузки.
- Инфекционные осложнения.
Рак простаты: лечение осложнений после операции
После удаления пораженной раком предстательной железы нередко развивается недержание мочи. Пациент не может приспособиться к условиям социальной среды, значительно ухудшается качество жизни больного. Развитию осложнений после проведения радикальной операции способствуют различные факторы: возраст, излишняя масса тела, симптомы нарушения мочеиспускания до проведения операции, кровопотеря во время операции, сочетание различных факторов приводит к развитию послеоперационного осложнения в виде недержания мочи. Недержание мочи может быть ургентным и стрессовым. Наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи, которое происходит при физических нагрузках, кашле, реже встречается ургентное недержание мочи. Оно происходит из-за недостаточности сфинктерного механизма после радикальной простатэктомии.
Лечение недержания мочи после операции рака простаты начинается со сбора анамнеза, выясняются обстоятельства, после которых развилось нарушение, определяется характер нарушения. Проводятся исследования мочи на наличие инфекции, позволяющее исключить инфекционный процесс. Определяется степень недостаточности сфинктера, состояние мочевого пузыря. Способность контролировать мочеиспускание у большинства пациентов восстанавливается после радикальной простатэктомии в течение определенного времени – от трех месяцев до года, некоторым пациентам для восстановления требуется более двух лет.
В течение первого года не прибегают к хирургическому лечению нарушения, пациент занимается с инструктором специальными упражнениями, укрепляющими мышцы таза, применяют различные методы лечения: физиотерапию, фармакотерапию и сочетание различных методик. Фармакотерапия помогает повысить функциональную емкость мочевого пузыря. В случае ургентного недержания мочи, если улучшение после фармакотерапии в течение года не наступило, требуется хирургическое лечение. Улучшения состояния пациента, лечение недержания мочи проводится с помощью консервативных и хирургических методов — имплантации мужского ретробульбарного слинга при легкой и тяжелой степени недержания. Основным фактором для сохранения мочеиспускательной функции является анатомичность выполнения радикальной простатэктомии.
Лечение в Москве
Диагностику и лечение рака простаты проводят в онкологическом отделении Юсуповской больницы. В зависимости от возраста и степени развития рака простаты врач назначает лечение. В больнице используют лучевую терапию, гормональную терапию, хирургическое лечение, брахитерапию, химиотерапию, динамическое наблюдение. Диагностика заболевания проходит с помощью анализа на онкомаркеры, УЗИ предстательной железы, МРТ или КТ, исследования биоптата, ПЭТ-КТ исследования предстательной железы. Онкологическое отделение больницы оснащено современным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить злокачественную опухоль простаты на раннем этапе развития.
В Юсуповской больнице пациенты могут находиться под присмотром врача во время динамического наблюдения пациента. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Источник yusupovs.com
Клинические исследования, больных раком показали, что наиболее эффективным методом лечения будет операция по удалению рака предстательной железы. При условии, что опухоль имеет 1, 2 или 3 стадии без метастазов, будет наблюдаться большой процент ремиссий или полного излечения.
Операция поможет избавиться от причины заболевания, она не отравляет организм, как это делают медикаментозные препараты и химиотерапия. У таких методов процент ремиссии тоже большой, но происходит подавление иммунной системы, и организм сильно ослабевает, то есть ресурсов для борьбы и достижения ремиссии на 5–10-летний срок будет недостаточно. Но для человека, главное – время и достойное существование в этот период, операция при раке простаты, его предоставляет.
Единственная проблема – это вовремя диагностировать рак, так как при появлении метастазов смысл в оперативном вмешательстве пропадает, происходит поражение ближайших органов. Если раньше опухоль локализовалась в пределах одного органа, то с метастазами она распространяется по всему организму, заражая и отравляя его, ведь уровень выбрасываемых токсинов запредельный. При 3, 4 стадии назначается поддерживающая и обезболивающая терапия, процент ремиссии очень низкий.
На сегодня ведущими странами, где делают качественные операции по удалению простаты при раке с большим процентом выживаемости, считаются: Израиль, Германия, некоторые клиники в России. В этих странах продолжаются исследования в области злокачественных новообразований и поиск эффективных методов борьбы.
Существуют способы лечения без хирургического вмешательства, они будут описаны ниже.
Хирургическая радикальная операция по удалению простаты при раке назначается на 1-2 стадии развития онкозаболевания
Способы дооперационного лечения
Существует два способа лечения: хирургическое и консервативное. К консервативному методу относится:
- медикаментозное лечение, подбираются специальные препараты для подавления раковых клеток;
- химиотерапия – дозированное и длительное облучение с помощью капельниц, уколов;
- брахиотерапия – точечное облучение опухоли, воздействует непосредственно на орган с патологией, не затрагивая организма в целом;
- криотерапия, воздействует на опухоль с помощью низких температур;
- радиотерапия – внешнее облучение – имеет большой риск поражения ближайших органов, но при этом весьма эффективна в борьбе с измененными раковыми клетками;
- гормонотерапия – направлена на снижение уровня тестостерона в крови пациента, уменьшает опухоль, улучшает состояние, снижает симптоматику рака;
- народная медицина – только после консультации, самолечение может иметь отрицательные последствия и усугубить состояние больного.
На начальной стадии применяется медикаментозная терапия
Представленные способы лечения являются эффективными, с большим процентом выживаемости и остановкой в образовании раковых клеток, в том случае, если:
Источник mensup.ru
